Kako prepoznati ankilozirajući spondilitis?

Klinička dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa postavlja se na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda pacijenta. Tijekom pregleda liječnik provodi dijagnostičke testove kako bi utvrdio prve manifestacije bolesti. Propisane su opće i kliničke pretrage krvi i urina, rendgenski snimci, MRI. Simptomatologija spondiloartritisa slična je degenerativnim bolestima kralježnice, stoga u dijagnozi igra važnu ulogu kvalificirajući liječnik..

Dijagnostičke indikacije

Potrebno je posjetiti reumatologa ako u roku od 3 mjeseca pacijent iskusi sljedeće simptome:

  • bol ili ukočenost u križnici, zračeći na noge ili stražnjicu i pogoršavajući se bliže zori;
  • nelagoda u torakalnoj kralježnici;
  • jutarnja ukočenost;
  • kod mladih pacijenata - bol u peti.

U početku se bol pojavljuje u križnici. Tijekom vremena, zbog upale, povećava se količina intraartikularne tekućine, fibrin se nakuplja u šupljinama zglobova - proteinski spoj nastao kao rezultat upalnih procesa. Tada je zahvaćena zglobna hrskavica. Bolest dovodi do njegovog uništavanja i postupnog spajanja kostiju, zbog čega nastaje ankiloza. Zglob gubi pokretljivost pokreta. Budući da osteohondroza u početnoj fazi ima slične manifestacije, u nedostatku potrebnih testova, dijagnoze se mogu zbuniti. Sindesmofiti nastaju u vratnoj kralježnici već nekoliko godina, čije nastajanje prati glavobolja, ograničena pokretljivost, porast pritiska.

Ako se pojave bol i ukočenost, trebali biste posjetiti liječnika. Ako se gore opisanim simptomima dodaje visoka razina ESR-a u krvi, tada je potrebno sveobuhvatno ispitivanje.

Metode za otkrivanje ankilozirajućih spondilitisa

Laboratorijska dijagnostika

Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijenti prolaze sljedeće testove:

  • opće studije urina i krvi;
  • šećer u krvi;
  • biokemija;
  • reumatski testovi.

Krvni test za ankilozirajući spondilitis ima sljedeća odstupanja od norme:

  • U aktivnom stadiju bolesti:
    • DPA - iznad 0,26 jedinica;
    • CRB ++;
    • ESR - 40-50 mm / h.
  • Označivači klasične bolesti:
    • DPA - manje od 22 jedinice;
    • CRP - +;
    • ESR - malo veći;

Rezultat biokemijskog ispitivanja pokazuje porast hemoglobina, gama globulina, seromukoida, sijalne kiseline. Ako sumnjate u dijagnozu, pacijent mora donirati krv za specifična antitijela HLA-B27, što je jedna od manifestacija ankilozirajućih spondilitisa. Kao informativna se smatra i manifestacija hipohromne anemije, povećanog SRV-a i fibrinogena u biokemijskoj analizi..

Fizikalni pregled ankilozirajući spondilitis

Diferencijalna dijagnoza ankilozantnog spondilitisa uključuje osjećaj i palpaciju oboljelih područja. Uz ankilozirajući spondilitis utvrđuje se karakteristična bol u zglobovima kralježnice, križnica i iliak. Pacijent se skida do struka, a liječnik mjeri volumen prsa tijekom udisaja i izdisaja. Normalno, razlika u pokazateljima je 6 cm. Ako je brojka manja, postoji ograničenje pokretljivosti prsa.

Od pacijenta se traži da se sagne naprijed, držeći noge uspravno i spojene. Zdrava osoba može dodirnuti pod ili ne doseći 10 cm. Ova brojka je mnogo veća u spondiloartritisu. Tada liječnik stavi dlanove na pacijentova prsa i stisne stranice. Ako je pokretljivost rebara narušena, otpornost na pritisak je mnogo veća.

Dijagnostički testovi

Ime uzorkaMetodologijaU zdravoj osobiUz ankilozirajući spondilitis
OttIzmjerite od sedmog vratnog kralješka i označite ga. Pacijent se naginje naprijed kako bi odredio pokretljivost u torakalnoj regiji.Kralježnica se pomiče za 5 cmNema promjena
VreshchakovskyPacijent stoji leđima liječniku. Liječnik stavlja dlanove iznad pacijentove zdjelice i pokušava izvršiti pritisak na trbuh.Nema otpora i nema boliTrbušni tisak je naprezan, u paravertebralnim točkama palpacija daje bol
ForestierOsoba se trupom, glavom i petama pritisne na zid ili drugu okomitu površinu.Lopatice, stražnji dio glave i pete dodiruju zidNa jednom od točaka nema kontakta
Chin-prsna kostOd pacijenta se traži da dodirne sternum bradom.Jednostavno ispunjava zahtjevNe mogu ispuniti
SchoberOd 5. kralježaka lumbalne kralježnice 10 cm se odmakne prema gore i napravi se marker. Predmet se naginje što je više moguće naprijedOznačena udaljenost povećava se za 4-5 cmNema promjena
Natrag na sadržaj

Instrumentalne metode istraživanja

Rentgen kralježnice izvodi se uobičajenom tehnikom u 2 projekcije - straga i sprijeda. X-zračni znakovi pomažu u prepoznavanju:

  • artroza intervertebralnih zglobova;
  • smanjenje diskova;
  • vertebralna osteoporoza;
  • bilateralna upala artikulacije križnice i iakalne regije.

Kada se dijagnosticira na rendgenu, jasno je vidljivo da kralježnica postaje poput bambusa. X-zraka zdjelične regije pokazuje sužavanje zglobnog prostora, a u kasnijim fazama može se otkriti da glava femura pada u šupljinu zgloba.

Računalna tomografija ili snimanje magnetskom rezonancom smatra se točnijim. Na MRI se dobivaju slojevite slike kralježnice, prati se stupanj oštećenja. Kod trodimenzionalnih slika bolest se očituje mnogo ranije nego na rendgenskim slikama. Ako MRI nije dostupna, radi se scintigrafija sakroilijakalnog zgloba. Lijek koji se nakuplja u bolesnim zglobovima ubrizgava se u pacijentovu venu, a zatim se uzimaju slike kojima se mogu utvrditi naslage na zahvaćenim mjestima.

Diferencijalna dijagnoza

Prvi zadatak liječnika je razlikovati ankilozirajući spondilitis od osteohondroze ili spondiloze - bolesti kralježnice degenerativnog karaktera (DZD). Razlike su sažete u tablici:

Manifestacija simptomaBechterewova bolestDZP
Dob i spolMladićiStariji pacijenti
ESRpovećanU granicama normale
Sindrom boliJače ujutro i u mirovanjuNakon fizičke aktivnosti ili u kasno popodne
Rentgenski pregledSpecifične manifestacijeNema većih promjena

U skandinavskom obliku spondiloartritisa zahvaćeni su mali zglobovi. Dijagnostički kriteriji trebaju isključiti manifestacije reumatoidnog artritisa. Ova bolest češće pogađa žene, dok se bolest raspoređuje na simetričnim zglobovima, razvijaju se potkožni čvorovi i laboratorijska dijagnostika reumatskih testova daje precijenjene vrijednosti. Ankilozirajući spondilitis vrlo rijetko utječe na simetrično smještene zglobove, a reumatoidni faktor u analizi dijagnosticira se u 3-12%.

Bechterewova bolest: dijagnoza

Svi iLive sadržaji pregledavaju medicinski stručnjaci kako bi se osiguralo što je moguće točnije i istinitije.

Imamo stroge smjernice za odabir izvora informacija i vežemo samo na ugledne web stranice, akademske istraživačke institucije i, ako je moguće, dokazana medicinska istraživanja. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2] itd.) Linkovi na koje se može kliknuti.

Ako smatrate da je bilo koji od naših materijala netačnim, zastarjelim ili na drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Rana dijagnoza ankilozantnog spondilitisa sastoji se u analizi podataka o prisutnosti bolesti povezanih s HLA-B27 u pacijentovoj neposrednoj rodbini. A podaci o prisutnosti epizoda uveitisa, psorijaze, znakova kroničnih upalnih bolesti crijeva u prošlosti važni su za detaljniji pregled pacijenta i određivanje oblika bolesti.

Klinička dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa

Posebnu pozornost treba posvetiti procjeni stanja kralježnice, zglobova i enteze, kao i onih organa i sustava na koje AS obično utječe (oči, srce, bubrezi itd.).

Dijagnoza ankilozantnog spondilitisa: pregled kralježnice

Ocjenjuju se držanje, zavoji u sagitalnoj (cervikalna i lumbalna lordoza, torakalna kifoza) i frontalna ravnina (skolioza). Izmjerite raspon gibanja.

Za procjenu pokreta u vratnoj kralježnici od pacijenta se traži da sekvencijalno izvodi maksimalnu fleksiju i ekstenziju (norma nije manja od 35 °), bočne nagibe (norma nije manja od 45 °) i okretanja glave (norma nije manja od 60 °).

Kretanje u torakalnoj kralježnici procjenjuje se Ott testom: od spinoznog procesa 7. vratnog kralješka odbrojava se 30 cm, a na kožu se primjenjuje oznaka, zatim se od bolesnika traži da se sagne što je više moguće, savijajući glavu, a ta se udaljenost izmjeruje opet (normalno, povećanje nije manja od 5 cm) Zaštitni kost i kralježak zglobova mjeri se i respiratornim izletom prsa (norma kod odraslih muškaraca u mlađoj i srednjoj dobi je najmanje 6 cm, a kod žena najmanje 5 cm).

Pokretljivost lumbalne kralježnice u sagitalnoj ravnini procjenjuje se Wright-Schober testom. U stojećem položaju pacijenta označava se točka na sjecištu srednje linije leđa zamišljenom linijom koja povezuje stražnjicu superiornu kralježnicu iliakalnih kostiju. Nadalje, 10 cm iznad prvog označite drugu točku. Od pacijenta se traži da se sagne naprijed što je više moguće, bez savijanja koljena. U tom položaju mjeri se udaljenost između dviju točaka. Normalno se povećava za najmanje 5 cm. Raspon kretanja u frontalnoj ravnini određuje se mjerenjem udaljenosti od poda do vrha srednjeg prsta u stojećem položaju pacijenta, a zatim tijekom maksimalne strogo bočne fleksije trupa u oba smjera (bez savijanja koljena). Udaljenost bi se trebala smanjiti za najmanje 10 cm.

Zajednički ispit

Opišite izgled (prisutnost defiguracije), odredite bol pri palpaciji i raspon pokreta u svim perifernim zglobovima. Posebnu pozornost treba posvetiti zglobovima donjih ekstremiteta, kao i temporomandibularnim, sternoklavikularnim, sternokostalnim zglobovima i artikulaciji ruke sternuma svojim tijelom..

Entheses

Palpacijom se procjenjuje (prisutnost lokalne boli) mjesta pričvršćivanja tetiva i ligamenata na onim mjestima iz kojih je uočena bol. Češće se otkrivaju entezitis u iakalnom grebenu, ishijalni tubroziti, veći trokraci femura, gipkost tibije i pete (ispod i iza)..

Dugo je primijećeno da se kod mnogih pacijenata laboratorijski parametri koji se tradicionalno koriste za procjenu aktivnosti sistemske upale (ESR, CRP i drugi) ne mijenjaju značajno. Iz tog razloga, za procjenu aktivnosti ove bolesti, oni su vođeni uglavnom kliničkim pokazateljima: ozbiljnost boli i ukočenosti u kralježnici, zglobovima i entesama, prisutnost sistemskih manifestacija, stupanj učinkovitosti NSAID-a propisani u punoj dnevnoj dozi, kao i brzina napredovanja funkcionalnih i radioloških promjena. kralježnice. BASDAI (indeks aktivnosti bolesti protiv ankilozirajućih spondilitisa u kupelji) široko se koristi za kvantificiranje ukupne aktivnosti AU. Upitnik za utvrđivanje BASDAI indeksa sastoji se od 6 pitanja na koja pacijent neovisno odgovara. Da biste odgovorili na svako pitanje, predlaže se vizualna analogna ljestvica od 100 mm (lijeva ekstremna točka odgovara nepostojanju ove značajke, desna ekstremna točka odgovara krajnjoj ozbiljnosti značajke; za posljednje pitanje o trajanju krutosti - 2 sata ili više).

  1. Kako biste ocijenili razinu opće slabosti (umora) tijekom proteklog tjedna?
  2. Kako biste ocijenili razinu boli u vratu, leđima ili kukovima u posljednjem tjednu?
  3. Kako biste ocijenili razinu boli (ili stupanj natečenosti) u zglobovima (osim vrata, leđa ili kuka) tijekom proteklog tjedna?
  4. Kako biste uklonili stupanj nelagode koji se javlja kada dodirnete ili pritisnete bilo koja bolna područja (tijekom posljednjeg tjedna)?
  5. Kako biste ocijenili težinu jutarnje ukočenosti koja se javlja nakon buđenja (tijekom posljednjeg tjedna)?
  6. Koliko traje jutarnja ukočenost nakon buđenja (u posljednjem tjednu)?

Pomoću ravnala izmjerite duljinu označenih segmenata linija. Prvo se izračunava aritmetička sredina odgovora na 5. i 6. pitanje, zatim se dobivena vrijednost dodaje rezultatima odgovora na preostala pitanja i izračunava prosječna vrijednost zbroja tih pet vrijednosti. Maksimalna vrijednost BASDAI indeksa je 100 jedinica. Vrijednost BASDAI indeksa od 40 ili više jedinica ukazuje na visoku aktivnost bolesti. Dinamika ovog indeksa smatra se osjetljivim pokazateljem učinkovitosti liječenja..

Za kvantificiranje stupnja funkcionalnog oštećenja u Ac koristi se BASFI (indeks spondilitisa Funktiopl Bath) za kupku. Upitnik za utvrđivanje ovog indeksa sastoji se od 10 pitanja od kojih je svako priloženo u skali od 100 mm. Lijeva krajnja točka odgovara odgovoru "lako", a krajnja desna - "nemoguće". Pacijenta se traži da odgovori na sva pitanja tako što na svakoj skali izrađuje olovku.

Možete li tijekom posljednjeg tjedna izvesti sljedeće akcije?

  1. obući čarape ili čarape bez pomoći ili uređaja (pomoćni uređaj, bilo koji predmet ili uređaj koji se koristi za olakšavanje izvođenja neke akcije ili pokreta):
  2. nagnite se naprijed, savijajući se u donjem dijelu leđa kako biste digli ručku s poda bez pomoći uređaja;
  3. pružite ruku, bez pomoći ili uređaja, do ODREĐENE police;
  4. ustati sa stolice bez naslona za ruke, bez naslonjanja na ruke, bez pomoći i uređaja;
  5. ustati s poda iz ležećeg položaja bez pomoći ili bilo kakvih drugih uređaja;
  6. stojite bez podrške ili dodatne podrške 10 minuta, a da ne osjetite nelagodu;
  7. popeti se 12-15 koraka, ne oslanjajući se na ogradu ili trsku, pomičite jednu nogu na svakom koraku;
  8. okrenite glavu i pogledajte iza leđa bez okretanja torza;
  9. bavite se fizički aktivnim aktivnostima (na primjer, vježbanjem, sportom, vrtlarstvom):
  10. ostanite aktivni tijekom dana (kod kuće ili na poslu).

Pomoću ravnala izmjerite duljinu označenih segmenata linija i izračunajte aritmetičku sredinu odgovora na sva pitanja. Maksimalna vrijednost BASFI indeksa je 100 jedinica. Funkcionalna umanjenja smatraju se značajnim ako vrijednost ovog indeksa prelazi 40 jedinica..

Laboratorijska dijagnostika ankilozirajućih spondilitisa

Ne postoje posebni laboratorijski parametri koji su važni za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa. Iako se HLA-B27 nalazi u više od 90% bolesnika, ovaj se antigen često nalazi kod zdravih ljudi (u populaciji Kavkaza u 8-10% slučajeva), stoga njegova definicija nema neovisnu dijagnostičku vrijednost. U nedostatku HLA-B27, ankilozirajući spondilitis ne može se isključiti. Kada se otkrije HLA-B27, vjerojatnost bolesti povećava se samo u slučajevima kada na temelju kliničke slike postoje određene sumnje na prisutnost ove bolesti (na primjer, karakteristična bol u kralježnici, obiteljska anamneza), ali ne postoje jasni rendgenski znakovi sakroiliitisa.

Laboratorijska dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa omogućuje utvrđivanje pokazatelja aktivnosti sustavnog upalnog procesa, posebno sadržaja CRP-a u krvi i ESR-a, koji se povećavaju manje nego u bolesnika s klinički aktivnim oblikom bolesti. Stupanj povećanja laboratorijskih pokazatelja sistemske upale obično je mali i ne korelira dobro s kliničkim pokazateljima aktivnosti bolesti i učinkom terapije, stoga su za procjenu tijeka bolesti i rezultata liječenja laboratorijski dijagnostički podaci samo pomoćni..

U određenom dijelu bolesnika utvrđeno je povećanje koncentracije IgA u krvi, što nema značajno kliničko značenje..

Instrumentalna dijagnoza ankilozantnog spondilitisa

Među instrumentalnim metodama, radiografija sakroilijakalnih zglobova i kralježnice je od primarne važnosti u dijagnostici i procjeni napredovanja AS-a. Za ranu dijagnozu sakroiliitisa mogu se propisati rentgenski CT i MRI. Ove se metode koriste i za utvrđivanje stanja kralježnice, ako je potrebna diferencijalna dijagnoza, kao i za detaljnije stanje pojedinih anatomskih struktura kralježnice s već postavljenom dijagnozom ove bolesti. Prilikom izvođenja CT-a, osim vizualizacije u aksijalnoj ravnini, prikladno je dobiti i rekonstruirane slike u koronalnoj ravnini. U MRI se preporučuje upotreba 3 vrste signala: T1, T2 i T2 sa potiskivanjem signala iz masnog tkiva.

Svim pacijentima treba redovito dati EKG. Ako se pronađu šumovi srca, naznačena je ehokardiografija..

Rana dijagnoza ankilozantnog spondilitisa

Potrebno je posumnjati u prisutnost bolesti u sljedećim kliničkim situacijama (uglavnom kod mladih).

  • Kronična bol u donjem dijelu leđa upalne prirode.
  • Perzistentni monoartritis ili oligoartritis s pretežnom lezijom velikih i srednjih zglobova donjih ekstremiteta, posebno u kombinaciji sa zntezitisom.
  • Ponavljajući prednji uveitis.

Uobičajeno je govoriti o upalnoj prirodi kronične boli u donjem dijelu leđa ako traje najmanje 3 mjeseca i ima sljedeće simptome:

  • Uz jutarnju ukočenost duže od 30 minuta.
  • Smanjuje se nakon vježbanja i ne odmara u mirovanju.
  • Buđenje noću zbog boli (samo u drugoj polovici).
  • Naizmjenična bol u stražnjici.

U prisutnosti bilo koja od ova dva znaka, vjerojatnost upalne lezije kralježnice (u bolesnika s kroničnom boli u donjem dijelu režnja) je 10,8%, u slučaju tri ili četiri znaka - 39,4%.

Vjerojatnost dijagnoze AS kod ovih bolesnika također se povećava ako se tijekom pregleda ili anamneze pojave takvih manifestacija ankilozirajućeg spondilitisa, kao što je asimetrični artritis velikih i srednjih zglobova donjih ekstremiteta, bol u petama, daktilitis (edem palca nalik kobasici zbog upale tetiva nožnog prsta ili ruke), anteriorni uveitis, psorijaza, ulcerozni kolitis, a također po primanju informacija o prisutnosti AS ili drugog seronegativnog spondiloartritisa u neposrednoj srodnici.

Znakovi sakroiliitisa pronađeni na rendgenu sakroilijakalnih zglobova od presudnog su značaja u dijagnozi ankilozirajućih spondilitisa. Prvim radiološkim promjenama karakterističnim za sakroiliitis smatraju se gubitak kontinuiteta (zamagljivanje) krajnje ploče u jednom ili više područja zgloba, pojedinačna erozija ili područja širenja zgloba (zbog osteitisa), kao i trakava ili zakrpljena periartikularna osteoskleroza (prekomjerna tvorba kostiju u zonama osteitisa)... Kombinacija ovih znakova dijagnostičke je vrijednosti. Gotovo uvijek se prvi prekršaji primjećuju od ilijalne kosti. Treba imati na umu da je širina proreza sakroilijakalnog zgloba u normalnoj radiografiji (nakon završetka zdjelice zdjelice) 3-5 mm, a širina krajnje ploče ne veća od 0,6 mm II iliuma i ne više od 0,4 mm u križnici.

Kada se otkrije sakroiliitis, preporučuje se utvrđivanje prisutnosti tzv. Modificiranih newyorških kriterija za ankilozirajući spondilitis

Bol i ukočenost u donjem dijelu leđa (najmanje 3 mjeseca) koji se poboljšavaju nakon vježbanja, ali ostaju u mirovanju.

Ograničenja kretanja u lumbalnoj kralježnici i u sagitalnoj i u frontalnoj ravnini (za procjenu pokreta u sagitalnoj ravnini koristite Wright Schoberov test, a u frontalnoj ravnini bočni savijanje torza).

Ograničenja respiratornog izlaska prsnog koša u usporedbi s dosadašnjim udubljenjima zdravih pojedinaca (ovisno o dobi i spolu).

  • Reakcijski kriterij sakroiliitis [dvostrani (II. Stupanj i više prema Kellgrenovoj klasifikaciji) ili jednostrani (faza III-IV prema Kellgrenovoj klasifikaciji) |.

U prisutnosti radioloških i barem jednog kliničkog kriterija, dijagnoza se smatra pouzdanom.

Treba imati na umu da se ti kriteriji smatraju indikativnim, a prilikom dijagnosticiranja ankilozantnog spondilitisa potrebno je isključiti druge, slične bolesti. Niže su prikazani rendgenski stadiji sakroiliitisa prema Kellgrenovoj klasifikaciji.

  • Stupanj 0 - nema promjena.
  • I faza - sumnja na promjene (nema posebnih promjena).
  • II stadij - minimalne promjene (mala, lokalna područja erozije ili skleroze u nedostatku sužavanja jaza).
  • III stadij - bezuvjetne promjene: umjereni ili značajni sakroiliitis s erozijama, skleroza, ekspanzija, sužavanje ili djelomična ankiloza.
  • Stadij IV - uznapredovale promjene (potpuna ankiloza).

Rendgenski znakovi sakroiliitisa mogu se pojaviti s "kašnjenjem" od 1 godine ili više. U ranim fazama ankilozirajućeg spondiloartritisa, posebno prije potpunog zatvaranja mladog rasta zdjeličnih kostiju (u dobi od 21 godine), često je teško protumačiti stanje sakroilijakalnih zglobova. Te se poteškoće mogu prevladati CT-om. U istim slučajevima, kada nema radiološkog znaka sakroiliitisa, ali sumnja na prisutnost bolesti i dalje postoji, prikazana je MRI dijagnostika sakroilijakalnih zglobova (koristeći T1-, T2-mod i T2-način rada sa suzbijanjem signala iz masnog tkiva), u kojima se pojavljuju znakovi edem različitih struktura ilio-sakralnih zglobova prije razvoja vidljivih radioloških promjena.

U situacijama kada u kliničkoj slici prevladavaju simptomi perifernog artritisa, za dijagnosticiranje ankilozantnog spondilitisa koriste se isti znakovi, klasifikacijski kriteriji i metode za dijagnosticiranje sakroiliitisa. Treba imati na umu da tipični periferni artritis kod djece i adolescenata dugi niz godina ne može biti praćen sakroiliitisom i spondilitisom. U ovim je slučajevima dodatna važnost definicija HLA-B27, čije otkrivanje, iako nema bezuvjetnu dijagnostičku vrijednost, ipak ukazuje na veliku vjerojatnost seronegativnog spondiloartritisa, uključujući AS. U tim se slučajevima dijagnoza razjašnjava samo tijekom praćenja pacijenta redovitim, ciljanim pregledom..

U bolesnika s rekurentnim prednjim uveitisom, ako tijekom ciljanog pregleda nema znakova ankilozirajućih spondilitisa i drugih seronegativnih spondiloartritisa, prikazana je definicija HLA-B27. Ako se ovaj antigen otkrije, indicirano je daljnje promatranje pacijenta od strane reumatologa (iako je moguće izolirani uveitis povezan s HLA-B27), a izostanak HLA-B27 smatra se znakom etiologije uveitisa.

Kako pregledati?

Bechterewova bolest: diferencijalna dijagnoza

U djece i adolescenata, bolovi u kralježnici i poremećaji u kretanju i slični onima kod AS-a zabilježeni su kod Scheuermann-Mau bolesti (juvenilna kifoza), osteoporoze, kao i kod teške juvenilne osteohondroze kralježnice. Kod ovih bolesti nalaze se karakteristične radiološke promjene u kralježnici, što potvrđuje osteodensitometrija u slučaju osgeoporoze. Prilikom provođenja diferencijalne dijagnostike treba uzeti u obzir dvije okolnosti..

  1. U djetinjstvu bolest često počinje ne lezijama kralježnice, već perifernim artritisom i / ili entezitisom. Spondilitis se obično pridružuje samo u dobi od 16 godina, tj. AS je rijedak uzrok izolirane boli u kralježnici kod djece.
  2. U bolesnika s pouzdanom bolešću često se otkriju rendgenske promjene kralježnice karakteristične za Scheuermann-Mau bolest (deformacija prednjeg klina, Schmorlova hernija), što može biti dodatni uzrok boli i ograničenja pokreta.

Diferencijalna dijagnoza ankilozirajućeg spondilitisa provodi se s infektivnim spondilodiscitisom. Rendgenske manifestacije spondilodiscitisa infektivne i neinfektivne (na primjer, AS) geneze u ranim fazama mogu biti slične: brzi razvoj uništenja tijela susjednih kralježaka i smanjenje visine intervertebralnog diska smještenog između njih. Glavna diferencijalno-dijagnostička vrijednost je tomografska studija (uglavnom MRI), uz pomoć koje je moguće otkriti stvaranje "infiltrata" u mekim tkivima paravertebralnih karakteristika spinalnih infekcija. Mjere za prepoznavanje ulaznih "vrata" tuberkuloze ili drugih bakterijskih infekcija također su važne. Među kroničnim infekcijama koje nastaju s oštećenjem mišićno-koštanog sustava treba razlikovati brucelozu. S ovom bolešću razvija se spondilitis, kao i artritis velikih perifernih zglobova i često sakroiliitis (obično jednostrani), što može biti razlog za pogrešnu dijagnozu ankilozirajući spondilitis. U većini slučajeva brucelozni spondilitis i artritis uzrokovani su hematogenim širenjem infekcije s pojavom spondilodiscitisa. Primijećene su visoka citoza i neutrofilija u cerebrospinalnoj tekućini. Povećanje tjelesne temperature je tipično. Dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih ispitivanja (seroloških ispitivanja).

Odvojene kliničke i radiološke manifestacije kralježnice, slične simptomima AS, moguće su s Foresteerovom bolešću (idiopatska difuzna hiperostoza kostura), akromegalijom, aksijalnom osteomalacijom, fluorozom, kongenitalnom ili stečenom kifoskoliozom, pirofosfatnom artropatijom, ohronozom. U svim tim slučajevima nisu zabilježeni AS kriteriji, a rendgenske promjene u pravilu nalikuju promjenama koje se događaju s AS-om, ali nisu identične njima..

Rendgenska slika sakroiliitisa nalazi se kod različitih bolesti, uključujući reumatske, poput RA (obično u kasnijim fazama bolesti), gihta, SLE, BB, sarkoidoze i drugih bolesti, kao i u slučaju inspekcijskog oštećenja ovih zglobova. Promjene rendgenskih zraka nalik sakroiliitisu moguće su s osteoartritisom sakroilijakalnih zglobova, pirofosfatnom artropatijom, kondenzacijskim ileitisom, Pagetovom koštanom bolešću, hiperparatiroidizmom, osteomalacijom, bubrežnom osteodistrofijom, intoksikacijom polivinil kloridom i fluoridom. Uz paraplegiju bilo koje geneze, razvija se ankiloza sakroilijakalnih zglobova.

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa omogućava da se ova bolest svrsta u seronegativnu skupinu spondiloartritisa, koja također uključuje reaktivni artritis, psorijatični artritis, spondiloartritis u ulceroznom kolitisu i nediferencirani spondiloartritis. Sve ove bolesti karakteriziraju zajedničke kliničke i radiološke manifestacije. Za razliku od ostalih seronegativnog spondiloartritisa, AS karakterizira trajna i progresivna upala kralježnice, prevladavajući nad ostalim simptomima ankilozirajućih spondiloartritisa. Međutim, bilo koji drugi seronegativni spondiloartritis ponekad može proći na sličan način, pa se u takvim slučajevima ankilozirajući spondilitis smatra jednom od manifestacija ovih bolesti..

6 bolesti koje mogu oponašati ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis)

Ankilozirajući spondilitis ili ankilozirajući spondilitis teško je dijagnosticirati. Neke se bolesti mogu manifestirati slično Bechterewovoj bolesti, što može dovesti do pogrešne dijagnoze.

Glavni simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Ankilozirajući spondilitis (AS) ili ankilozirajući spondilitis (BD) vrsta je upalnog artritisa koji pogađa kralježnicu i sakroilijakalne zglobove, uzrokujući jaku kroničnu bol i nelagodu. Područja u kojima se ligamenti i tetive pričvršćuju na kosti (zvani entheses) također su često uključeni u ovaj proces. Bol od entesitisa može se očitovati na mjestima kao što su:

Simptomi se obično pojavljuju u kasnoj adolescenciji ili ranoj odrasloj dobi, iako se mogu pojaviti i ranije ili puno kasnije. Kako bolest napreduje, nove kosti se formiraju kao dio pokušaja tijela zacjeljivanja, što može dovesti do spajanja kralježnice i ukočenosti.

Dijagnosticiranje ankilozirajućeg spondilitisa: zašto je teško

Dva su glavna faktora koja kompliciraju dijagnozu AS-a.

  • Prvi faktor je prevladavanje bolova u leđima. Jedna procjena je da do 90 posto ljudi liječnika vidi za bol u donjem dijelu leđa tijekom života. Stoga, kada se mlada aktivna osoba žali na bolove u leđima, oni ne pridaju dovoljno pozornosti njegovim pritužbama i ne provode dodatne metode ispitivanja..
  • Drugi čimbenik: treba dugo proći između pojave simptoma i testova koji potvrđuju dijagnozu ili čak sugeriraju bolest na rendgenu. X-zrake sakroilijakalnih zglobova često pokazuju promjene koje se nazivaju sakroiliitis. Istraživanja pokazuju da, u prosjeku, 7-10 godina kasni u dijagnozi od pojave simptoma.

Pored toga, početni simptomi mogu biti atipični kod nekih ljudi, posebno kod žena, što otežava dijagnozu. Na primjer, ljudi mogu prijaviti simptome koji nisu bol u donjem dijelu leđa kao glavni prigovor..

Ne postoji niti jedan laboratorijski test koji bi točno utvrdio da osoba ima ankilozirajući spondilitis. Određeni krvni testovi mogu pokazati upalu, ali mogu je uzrokovati razni zdravstveni problemi..

Krv se također može testirati na specifičan genetski marker nazvan HLA-B27, koji je povezan s ankilozantnim spondilitisom. Ali nemaju svi s ovim genom bolest niti će je razviti. Oko 80 posto djece koja naslijede HLA-B27 od roditelja s ovim stanjem ne dobivaju ga. I nemaju svi koji imaju ankilozirajući spondilitis HLA-B27.

Iako se tijek i simptomi razlikuju od osobe do osobe, najčešći simptomi povezani s bolešću su:

  • Bol u donjem dijelu leđa ili stražnjici.
  • Bol koja se postupno pogoršava i traje više od tri mjeseca.
  • Bol i ukočenost koja se obično pogoršava ujutro ili nakon razdoblja neaktivnosti i obično se olakšava vježbom.
  • Umor.
  • U ranim fazama AS može se primijetiti subfebrilno stanje, gubitak apetita i opća nelagoda.
  • S vremenom se ukočenost i bol mogu proširiti niz kralježnicu do vrata, kao i na rebra, ramena, kukove i pete..
  • Određeni kralješci u kralježnici mogu se stopiti, čineći je manje fleksibilnom.
  • Upala očiju koja uzrokuje bol u očima, osjetljivost na svjetlost i zamagljen vid.

Bolesti koje mogu oponašati ankilozirajući spondilitis

Ankilozirajući spondilitis najčešći je oblik spondiloartritisa. U ranim fazama može imati simptome slične drugim oblicima spondiloartritisa, poput reaktivnog ili enteropatskog artritisa.

Neki od simptoma ili bolesti koji oponašaju ankilozirajući spondilitis:

Kronična bol u leđima

Bol koja nastaje pri podizanju nečeg teškog ili nakon spavanja na lošem madracu smatra se "mehaničkom" bolom u leđima. Oni ukazuju na neispravnost struktura leđa (kralježnice, mišića, intervertebralnih diskova i živaca). Bol u leđima povezana s ankilozantnim spondilitisom smatra se upalnom. To se događa kada imunološki sustav pogrešno napada zglobove kralježnice..

Koja je razlika između upalne i mehaničke boli

Upalna bol u leđima ublažava napor i pogoršava se mirovanjem. S mehaničkim bolovima u leđima vrijedi suprotno: odmaranje čini da se osjećate bolje, a aktivnost vam čini gore..

fibromialgija

Jedno istraživanje pokazuje da je 21 posto žena i 7 posto muškaraca kojima je dijagnosticiran AS u početku mislilo da imaju fibromijalgiju. Pogreška u dijagnozi može biti posljedica preklapanja nekih simptoma, kao što su:

  • bol u leđima,
  • umor,
  • problemi sa spavanjem.

Drugi faktor: Fibromijalgija je mnogo češća kod žena nego kod muškaraca, a AS se pogrešno smatra „muškom bolešću“. Posljedično, liječnici ne sumnjaju uvijek na AS u pacijentica, pogotovo ako na radiografiji nema promjena u zglobovima. Štoviše, neki pacijenti često pate i od fibromijalgije i od AS..

Reaktivni artritis

Reaktivni artritis je oblik spondiloartritisa koji uzrokuje bol i oticanje u zglobovima. Uzrok je bakterijska infekcija drugih organa, najčešće crijeva, genitalija ili mokraćovoda. Brojne bakterije mogu izazvati reaktivni artritis. Neki se prenose hranom, poput salmonele i kampilobaktera, drugi se prenose spolnim putem, poput klamidije.

Reaktivni artritis obično cilja na koljena, zglobove gležnja i stopala, ali kao i kod Bechterewove bolesti, može doći do bolova u petama, donjem dijelu leđa ili stražnjici. Mnogi ljudi s reaktivnim artritisom također razvijaju upalu oka. Liječnici obično dijagnosticiraju reaktivni artritis koristeći povijest infekcije, oštećenja zglobova i mišića.

Psorijatični artritis

Ovaj upalni artritis pogađa neke ljude s psorijazom, drugom autoimunom bolešću koja često uzrokuje crvene, ljuskave mrlje na koži. Većina ljudi prvo razvije psorijazu, a zatim psorijatični artritis, ali problemi sa zglobovima mogu započeti prije nego što se mrlje pojave na koži ili se mogu istovremeno pojaviti. Kod psorijatičnog artritisa postoji upala zglobova između kralježaka kralježnice i sakroilijakalnih zglobova, kao kod AS. I psorijatični artritis i AS povezani su s genom HLA-B27.

Ali, postoje karakteristični znakovi psorijatičnog artritisa (osim plaka od psorijaze) koji uključuju promjene na noktima i oticanje na prstima i nožnim prstima koji se nazivaju daktilitis..

Enteropatski artritis

Kod upalne bolesti crijeva (IBD) može postojati i enteropatski artritis. Najčešći oblici IBD su ulcerozni kolitis i Crohnova bolest. To utječe na zglobove na rukama i nogama, najčešće na nogama, ali može izazvati upalu u zglobovima donje kralježnice i sakroilijaksa ili utjecati na cijelu kralježnicu - slično kao AS. Bol u donjem dijelu leđa i ukočenost od enteropatskog artritisa mogu se pojaviti prije nego što su vidljivi simptomi poput bolova u trbuhu i proljeva.

Difuzna idiopatska hiperostoza skeleta (DISH)

Za difuznu idiopatsku hiperostozu kostura ili Forestierovu bolest, to je vrsta artritisa koji uzrokuje otvrdnjavanje ligamenata i tetiva, obično oko kralježnice. Ta ukošena područja mogu formirati izraste (koji se nazivaju koštani potpori) koji mogu uzrokovati bol, ukočenost i smanjeni raspon pokreta. Prema istraživanjima, Forestier-ova bolest češća je u starijih ljudi i može se miješati s ankilozantnim spondilitisom u ovoj dobnoj skupini. To je zato što oba stanja mogu uzrokovati slična ograničenja u pokretljivosti kralježnice i loše držanje. Međutim, radiografske će se slike razlikovati. DISH inducira vertikalni rast kostiju nasuprot horizontalnom rastu kosti u AS-u.

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa: test krvi i druge metode

Za dijagnosticiranje ankilozantnog spondilitisa koriste se funkcionalni klinički testovi koji se promatraju kroz prizmu simptoma.

Kushelevskyjev simptom (I) Osoba leži na tvrdoj podlozi, liječnik stavlja ruke na grebene ilijalnih kostiju ispred i brzo ih pritisne. Ako postoje upalni procesi, kao i promjene u zglobu koljena-iliak, tada se bol pojavljuje u sakralnoj regiji,

Kushelevskyjev simptom (II). Osoba leži na boku, a liječnik stavlja ruke u područje iliuma i brzo pritiska na nju. U ovom slučaju, pacijent razvija nelagodu u sakralnoj regiji.,

Kushelevskyjev simptom (III). Osoba leži na leđima, jedna mu je noga položena u stranu i savijena u zglobu koljena. Jednom rukom liječnik počiva na ovom koljenu, a drugom rukom pritisne na suprotni ilium. Ovdje će boljeti zglob koljena ili iak,

Makarov simptom (I). Bol nastaje pri tapkanju posebnim čekićem u području zgloba koljena-iliak,

Makarov simptom (II). Osoba leži na leđima, dok liječnik desnom rukom uhvati lijevu nogu, lijevom rukom zgrabi desnu nogu (iznad skočnog zgloba) i moli ga da opusti mišiće.

Tada liječnik brzim trzajem širi noge i zbližava ih, što je popraćeno bolom u sakroilijakalnoj regiji..

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa uključuje i prepoznavanje boli i ograničenje pokretljivosti kralježnice:

  • odrediti bolne senzacije na spinoznim procesima i u paravertebralnim točkama,
  • bolne senzacije u procesu palpacije vezanosti za kralježnice rebara X-XI-XII. To se zove Zatsepinov simptom. Bol povezana s upalom u kralježničnim zglobovima,
  • čovjek stoji leđima liječniku. Liječnik spusti ruke dlanovima na grebene ilijalnih kostiju i, pritiskajući se postepeno, pokušava ući u jaz između vrha iliakalnog područja i obalne rube - Vereshchakovskyov test. Ako pacijent ima upalu u mišićima trbuha i leđa, tada liječnikova cista nailazi na otpor tih mišića,
  • pacijent stoji leđima uza zid i pokušava dodirnuti pete uz njega, kao i glavu i trup. Obično se to može učiniti slobodno. S ankilozantnim spondilitisom zbog prisutnosti kifoze, jedan od pacijentovih tjelesnih dijelova ne može doći u kontakt sa zidom - Forestier-ov simptom,
  • da biste odredili razinu pokretljivosti vratne kralježnice, izmjerite 8 centimetara od VII vratnog kralješka i napravite oznaku. Od osobe traže da snažno nagne glavu dolje i izmjerio je udaljenost. U zdrave se osobe povećava za 3 centimetra. Ako postoji lezija vratne kralježnice, tada se udaljenost ne mijenja ili malo povećava. Kod ljudi s kratkim vratom, ovaj se test ne smatra indikativnim.,
  • test "brada-sternum". Kod lezija vratne kralježnice postoji udaljenost između sternuma i brade s maksimalnim nagibom glave prema naprijed,
  • da biste odredili pokretljivost u torakalnoj regiji (Ottov test), izmjerite dolje 30 centimetara od VII vratnog kralješka, praveći oznaku. Nakon toga, udaljenost se treba izmjeriti ponovo pri najvećem nagibu osobe prema naprijed i naznačiti udaljenost. U zdrave osobe ta se udaljenost povećava na 5 centimetara, u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom nepromjenjiva je.

Uobičajeno, udaljenost se povećava na 5 centimetara; kod osoba s ankilozantnim spondilitisom udaljenost se ne mijenja.

Da biste identificirali patološki proces u rebrima i kralježnici, potrebno je analizirati respiratorni izlet prsnog koša. Mjerenje se vrši centimetrom na IV rebru.

Razlika u opsegu sternuma između maksimalnog izdisaja i udisaja je normalno 6-8 cm. Ako postoji ankiloza kostalno-vertebralnih zglobova, razlika se smanjuje na 2 cm. S emfizemom takav test nije informativan.

Schoberov test za prepoznavanje ograničene pokretljivosti u lumbalnoj regiji. Od V. leđnog kralješka mjeri se 10 cm prema gore, na ovom mjestu se postavlja oznaka. S najvećim savijanjem naprijed kod zdravih ljudi udaljenost se povećava na 5 cm, a kod osoba s ankilozantnim spondilitisom ona je nepromjenjiva,

Rendgenskim pregledom pronalaze se rane promjene u sakroilijakalnim zglobovima, postoje znakovi sakroiliitisa.

Bilateralni sakroiliitis

Postoji nekoliko stadija sakroiliitisa:

Prvi stupanj karakterizira nejasnost kontura zglobova kostiju, kao i blaga subhondralna skleroza i širenje zgloba zgloba.

Drugi stupanj karakterizira sužavanje zglobnog prostora, jaka subhondralna skleroza i pojedinačne erozije,

U trećem stadiju dolazi do lokalne ankiloze sakroilijakalnih zglobova. I u četvrtoj fazi započinje punopravna ankiloza sakroilijakalnih zglobova.

Rani znak lezije kralježnice je prednji spondilitis, kojeg karakterizira pojava erozije u regijama donjeg i gornjeg prednjeg kuta tijela kralježaka s osteosklerotičnom zonom oko njih. Postoji koštanje uzdužnog prednjeg ligamenta s promjenama konkavnosti kralježaka. Te se karakteristike nazivaju simptomom "kvarenja"..

Progresivne bolesti karakteriziraju sljedeće manifestacije:

  1. okoštavanje slojeva intervertebralnih diskova,
  2. stvaranje sindesmofita, tj. koštanih mostova koji spajaju rubove tijela donjeg i gornjeg kralješka. Kralježnica mijenja svoj izgled, nalikuje štapiću od bambusa.

S ankilozantnim spondilitisom rendgenski prikaz kralježnice radi se u dvije projekcije - sa strane i odostraga.

U kasnijim fazama bolesti započinje difuzna osteoporoza kralježaka. Ako postoji entezopatija, tada se mogu identificirati žarišta deformacije koštanog tkiva u područjima pričvršćenja na petnu kost Ahilove tetive.

Područja osteoskleroze i periostitisa mogu biti u području krila iliakalnih regija, većeg trohantera i ishijalnih tuberkula..

Rendgenska analiza perifernih zglobova otkriva dvije vrste promjena:

  1. Erozni artritis s lokalizacijom uglavnom u interfalangealnim i metatarsofalangealnim zglobovima stopala.
  2. Koštanje kapsula, osteofiti, osteoskleroza, ankiloza zglobova (obično kukova).

U ranoj fazi bolesti možda se neće primijetiti promjene na rendgenu kralježnice, tada je potrebno izvršiti računalnu tomografiju sakroilijakalnih zglobova, kao i lumbalne kralježnice.

Analiza pomoću magnetske rezonancije potrebna je za otkrivanje ranih abnormalnosti u zglobu kuka i u ileosakralnim zglobovima. MRI omogućava prepoznavanje:

  • ankiloza,
  • sinovitis,
  • erozija,
  • capsulitis,
  • deformiteti glave femura,
  • sklerotične promjene.
  1. Osim toga, takva analiza razjasnit će promjene na kralježničnom stupu prema vrsti stražnjeg i prednjeg spondilitisa, asimetričnog sinovitisa velikih zglobova, zahvaćenosti kostalno-vertebralnih zglobova, tarzitisa, peri- i sinhondroze simfize pubisa i sternuma..

Krvni test za ankilozirajući spondilitis

Važno je odmah provesti klinički test krvi, kao i vensku krv kako bi se utvrdili pokazatelji upalnog procesa. Povećanje ovih pokazatelja u prisutnosti drugih znakova bolesti, u pravilu, prilično pouzdano potvrđuje dijagnozu ankilozirajućih spondilitisa..

Ako je dijagnoza u nedoumici, osoba se šalje na određenu analizu HLA-B27 antigena karakterističnog za ovu bolest. U mnogim slučajevima antigen HLA-B27 u krvi osoba s ankilozantnim spondilitisom možda neće biti otkriven, naprotiv, ponekad se otkriva u krvi zdravih ljudi.

Uz ankilozirajući spondilitis, opći test krvi ima sljedeće pokazatelje: ESR je lagano porastao, DPA je ispod 0,22 U. S jakom aktivnošću procesa, ESR raste do 40-50 mm / h, a DPA preko 0,26 U. U ovoj fazi može doći do leukocitoze i anemije..

Uz bolest, biokemijski test krvi se povećava:

  • Haptoglobin,
  • sialna kiselina,
  • seromucoid,
  • alfa-2-,
  • gama globulini.

Nema reumatoidnog faktora, a razina C-reaktivnog proteina raste u proporciji s aktivnošću patološkog procesa.

Najinformativniji laboratorijski podaci su:

  1. hipohromna anemija,
  2. povećana ESR do 60 mm / h,
  3. dostupnost HLA-B27.

Biokemijska analiza u prisutnosti bolesti trebala bi pokazati porast:

  1. SRV,
  2. sijalne kiseline,
  3. fibrinogen, α-1, α-2 i γ-globulini (u aktivnom stadiju bolesti).

Glavni kriteriji za ankilozirajući spondilitis

Postoje "New York" kriteriji:

  1. Sakroiliitis u 3,4 stadija i jedan klinički kriterij,
  2. Bilateralni sakroiliitis u 2 stupnja ili jednostrani sakroiliitis od 3,4 stupnja s jednim kriterijem ili istovremeno s dva pouzdana kriterija.

Postoje rani kriteriji za otkrivanje ankilozantnog spondilitisa:

  • Genetski kriterij: ako postoji HLA-B27, dodjeljuje se 1,5 bodova,
  • Klinički kriteriji izražavaju se u upalnoj boli u kralježnici. U pravilu se pojavljuju postupno, prije dobi od 40 godina. Bolovi traju oko 3 mjeseca. Bol može nestati nakon neke vježbe. Ako postoji bol, tada se daje 1 bod,

Također postoji bol u lumbalnoj regiji koja zrači na stražnjicu ili na stražnji dio bedara. Bol može biti spontana ili se pojaviti u okviru stresnih studija na sakroilealnim zglobovima - dodjeljuje se 1 bod.

Bol u sternumu može se pojaviti komprimirano ili bez razloga. S ograničenom ekskurzijom (manjom od 2,5 cm) - dodjeljuje se 1 bod. Prisutnost boli u peti ili perifernog artritisa, također 1 bod, smanjena pokretljivost torakalne ili cervikalne regije - 1 bod, prednji uveitis - 1 bod.

  • Laboratorijski kriteriji: porast ESR-a (mlađi od 50 godina: u ženama iznad 25 mm / h, u muškaraca iznad 15 mm / h; u dobi iznad 50: u žena preko 30 mm / h, u muškaraca iznad 20 mm / h) - dodjeljuje se 1 bod,
  • Kriteriji rendgenskih zraka: takvi kralježnički simptomi poput kvadratnih kralježaka, sindesmofita, oštećenja apofizijskih ili kostovertebralnih zglobova - dodjeljuje se 1 bod.

Ako su bodovi veći od 3,5, to je razvoj ankilozantnog spondilitisa.

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa. Dijagnostički kriteriji

Za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa koriste se različite metode..

1. Klinički funkcionalni testovi.

Simptomi za prepoznavanje sakroiliitisa:

  1. Kushelevskyjev simptom (I): pacijent leži na leđima na čvrstom temelju. Liječnik stavlja ruke na grebene ilija ispred i oštro ih pritiska. U prisutnosti upalnih promjena u zglobu koljeno-iliak, bol se pojavljuje u križnoj kosti;
  2. Kushelevskyjev simptom (II): pacijent leži na boku, liječnik stavlja ruke na ilijakalnu regiju i pritiska ga trzajem. Istodobno, pacijent osjeća bol u regiji križnice;
  3. Kushelevskyjev simptom (III): pacijent leži na leđima, jedna noga je savijena u zglobu koljena i položena u stranu. Liječnik jednom rukom počiva na ovom zglobu koljena, a drugom rukom pritiskom na suprotni ilium. Istodobno, pacijent osjeća bol u zglobu koljeno-iliak. Zatim se provjerava prisutnost boli u području drugog zgloba koljena i iliaksa;
  4. Makarov simptom (I) karakterizira pojava boli tijekom tapkanja dijagnostičkim čekićem u području zgloba koljena ili iak;
  5. Makarov simptom (II): pacijent leži na leđima, liječnik desnom rukom uhvati lijevi donji ud, a desni donji ud ispitne osobe iznad zgloba gležnja lijevom rukom, traži od pacijenta da opusti mišiće nogu, a zatim brzo gurne i povuče zajedno svoje donje udove, što je popraćeno bolom u sakroilijakalna regija.

Dijagnostički testovi za otkrivanje sindroma boli i ograničavanje pokretljivosti kralježnice:

  1. određivanje boli duž spinoznih procesa kralježnice, kao i u paravertebralnim točkama;
  2. Zatsepinov simptom - bol kada se pritisne na mjestu pričvršćivanja na kralježake rebara X-XI-XII, povezana s upalnim procesom u zglobovima koralno-kralježaka;
  3. Vereshchakovskyov test: pacijent stoji leđima liječniku, liječnik stavlja ruke, dlanove prema dolje, na grebenu ilijalnih kostiju i, postupno pritiskajući, pokušava ići dublje u jaz između kutnog ruba i grebena iliuma. Ako pacijent ima upalni proces u mišićima trbuha i leđa, ruke liječnika nailaze na oštar otpor ovih mišića;
  4. Forestier simptom: pacijent stoji leđima uza zid, pokušavajući ga dodirnuti petama, tijelom i glavom, što se obično radi slobodno. U ankilozantnom spondilitisu, zbog prisutnosti kifoze, jedan od tih dijelova pacijentovog tijela ne dolazi u dodir sa stijenkom;
  5. određivanje pokretljivosti u vratnoj kralježnici. Od VII vratnog kralješka izmjerite 8 cm i napravite oznaku. Zatim mole pacijenta da nagne glavu što je više moguće i opet mjeri tu udaljenost. Kod zdravih jedinki povećava se za 3 cm. U slučaju oštećenja vratne kralježnice, ta se udaljenost malo povećava ili se ne mijenja. U ispitanika s kratkim vratom ovaj se test smatra neinformativnim;
  6. test brade-sternuma: u slučaju oštećenja vratne kralježnice ostaje razdalja između brade i sternuma s maksimalnim nagibom glave prema naprijed;
  7. Ottov test - za određivanje pokretljivosti u torakalnoj kralježnici. Od VII vratnog kralješka prema dolje mjere 30 cm i čine oznaku. Potom se udaljenost između označenih točaka ponovno mjeri na najvećem nagibu subjekta prema naprijed. U zdravih ljudi ta se udaljenost povećava za 4-5 cm, a u bolesnika s ankilozantnim spondilitisom praktički se ne mijenja;
  8. za prepoznavanje patološkog procesa u kostalno-kralježničnim zglobovima određuje se ograničenje respiratornih izleta prsnog koša. Mjerenje se vrši centimetarskom trakom na razini IV rebra. Normalno, razlika u opsegu prsnog koša između maksimalnog udisaja i izdisaja je 6-8 cm. S razvojem ankiloze kostalno-vertebralnih zglobova ta se razlika smanjuje na 1-2 cm. U prisutnosti plućnog emfizema test nije informativan;
  9. Schoberov test (otkrivanje ograničene pokretljivosti u lumbalnoj kralježnici). Od V lumbalnog kralješka mjeri se 10 cm prema gore, a na ovom mjestu se postavlja oznaka. S maksimalnim zavojem prema naprijed kod zdravih pojedinaca ta se udaljenost povećava za 4-5 cm, a kod bolesnika s ankilozantnim spondilitisom praktički se ne mijenja;
  10. Thomayerov test (procjena opće pokretljivosti kralježnice). Izvodi se mjerenjem u centimetrima udaljenosti od srednjeg prsta ispruženih ruku do poda s maksimalnim zavojem prema naprijed. Ta udaljenost je normalno jednaka "O", a kada se ograniči fleksija kralježnice, znatno se povećava;
  11. vertebralni indeks (PI) određuje se (u cm) dodavanjem pokazatelja: udaljenost brade - jugularnog ureza sternuma s maksimalnim odstupanjem glave natrag, Ottov test, Schoberov test i respiratorni izlet prsnog koša, a zatim od dobivene svote oduzimajući Thomayerov test. Vrijednost PI prosječno je u prosjeku 27-30 cm i vremenom se procjenjuje. Smanjivanje PI tijekom vremena ukazuje na progresiju ograničavanja pokretljivosti kralježnice..

2. Zračna dijagnostika. Važna uloga u dijagnozi ankilozantnog spondilitisa daje se rendgenskom pregledu. Najranije promjene određuju se u sakroilijakalnim zglobovima, gdje se otkrivaju znakovi sakroiliitisa. Ankilozirajući spondilitis karakterizira bilateralni sakroiliitis.

Bilateralni sakroiliitis s ankilozirajućim spondilitisom


Razlikuju se sljedeće faze sakroiliitisa:

  • 1. stadij - zamagljeni obrisi koštanih zglobova, proširenje zgloba zgloba, umjerena subhondralna skleroza;
  • 2. stadij - sužavanje zglobnog prostora, teška subhondralna skleroza, pojedinačna erozija;
  • 3. stadij - djelomična ankiloza sakroilijakalnih zglobova;
  • 4. stadij - potpuna ankiloza sakroilijakalnih zglobova.

Rani znak lezije kralježnice je prednji spondilitis, karakteriziran prisutnošću erozije u području gornjeg i donjeg prednjeg ugla tijela kralježaka s zonama osteoskleroze oko njih, okoštavanjem prednjeg uzdužnog ligamenta uz nestanak normalne konkavnosti kralježaka - simptom "kvarenja". Progresija bolesti popraćena je okoštavanjem vanjskih slojeva intervertebralnih diskova, formiraju se sindesmofiti, koji su koštani mostovi koji povezuju rubove gornjih i donjih tijela kralježaka. Kralježnica poprima izgled štapića od bambusa.

X-zraka kralježnice s ankilozantnim spondilitisom u dvije projekcije: a - sa strane; b - iza


U kasnijim fazama bolesti razvija se difuzna osteoporoza tijela kralježaka..

U prisustvu entezopatije mogu se utvrditi žarišta razaranja koštanog tkiva na mjestima pričvršćivanja na calcaneus Ahilove tetive. Periostitis i područja osteoskleroze mogu se promatrati na području krila iliuma, ishijalnih tuberoziteta i većih trohantera.

Rendgenski pregled perifernih zglobova otkriva dvije vrste promjena:

  1. okoštavanje kapsula, osteoskleroza, osteofiti, ankiloza zglobova (obično kuka);
  2. erozivni artritis s prevladavajućom lokalizacijom u metatarsofalangealnim i interfalangealnim zglobovima stopala.

U ranoj fazi bolesti mogu biti odsutne radiološke promjene u kralježnici, u ovom slučaju preporučljivo je izvršiti računalnu tomografiju (CT) sakroilijakalnih zglobova i lumbalne kralježnice. Magnetska rezonanca (MRI) indicirana je za otkrivanje ranih promjena u zglobu kuka i ileosakralnih zglobova. MRI vam omogućuje otkrivanje sinovitisa, kapsulitisa, uništavanja glave femura, erozije, sklerotičnih promjena, ankiloze.

Osim toga, MRI omogućuje razjašnjenje promjena u kralježnici prema vrsti prednjeg i stražnjeg spondilitisa, zahvaćenosti koralno-kralježničnih zglobova, asimetričnom sinoviitisu velikih zglobova, tarzitisu, peri- i sinhondrozi simfize pubisa i sternuma..

U prisutnosti kliničkih znakova ankilozirajućih spondilitisa i negativnih CT nalaza, poželjno je izvršiti scintigrafiju koštanih kostiju s Tc 99 m-pirofosfatom.

3. Podaci iz laboratorijskih ispitivanja. Iz laboratorijskih podataka najinformativniji su: prisutnost HLA-B27, povećana ESR do 30-60 mm / h i hipokromna anemija. Od biokemijskih pokazatelja povećava se SRV, sijalne kiseline, fibrinogen, α-1, α-2 i γ-globulini (u aktivnoj fazi bolesti). Promjene imunološkog statusa u bolesnika s ankilozirajućim spondilitisom odražavaju stupanj imuno-upalne faze bolesti. S visokim stupnjem aktivnosti primjećuje se porast razine imunoloških kompleksa u cirkulaciji, porast sadržaja imunoglobulina klase M i G u krvnom serumu.


Kriteriji za dijagnozu ankilozantnog spondilitisa.

  1. sakroiliitis, stadij 3-4 i jedan klinički kriterij;
  2. bilateralni sakroiliitis II. stupnja ili jednostrani sakroiliitis 3-4. stupnja s jednim kliničkim kriterijem ili istovremeno s dva pouzdana kriterija (drugi i treći).

Rani dijagnostički kriteriji za ankilozirajući spondilitis (May W. [et al.], 1996.):

1) genetski: prisutnost HLA-B27 - 1,5 bodova;

  • bol u kralježnici upalnog tipa (moraju biti prisutna 4 od 5 znakova: pojava prije navršenih 40 godina; postupan početak; trajanje dulje od 3 mjeseca; veza s jutarnjom ukočenošću; poboljšanje stanja nakon vježbanja) - 1 bod;
  • bolovi u leđima koji zrače na stražnjicu ili stražnji dio bedara, spontano ili tijekom stresnih testova na sakroilealnim zglobovima - 1 bod;
  • bol u prsima - spontano ili sa kompresijom, ili njegov ograničeni izlet (manji od 2,5 cm) - 1 bod;
  • periferni artritis ili bol u peti - 1 bod;
  • prednji uveitis - 1 bod;
  • smanjena pokretljivost vratne ili torakalne kralježnice u tri ravnine - 1 bod;

3) laboratorijski: povećana ESR (mlađa od 50 godina: muškarci - više od 15 mm / h, žene - više od 25 mm / h; stariji od 50 godina: muškarci - više od 20 mm / h, žene - više 30 mm / h) - 1 bod;

4) X-zraka: kralježnički simptomi (sindesmofiti, četvrtasti kralježnici, oštećenje apofiznih ili kostovertebralnih zglobova) - 1 bod.

Ocjena veća od 3,5 ukazuje na prisutnost ranog ankilozirajućeg spondilitisa.

Primjeri kliničkih dijagnoza.

  1. Ankilozirajući spondilitis, sporo progresivni tijek, aktivnost 2. stupnja, 3. stupnja, FTS III stupnja.
  2. Ankilozirajući spondilitis, brzo progresivni tijek, aktivnost 3. stupnja, 2. stupnja, FNS II stupanj.
  3. Ankilozirajući spondilitis, brzo napredujući tijek, s visceralnim manifestacijama (iritis, aortitis), aktivnost 3. stupnja, 2. stupanj, FNS II stupanj.

Za Više Informacija O Bursitis