Anatomija i fiziologija kralježnice

Kralježnica je temelj ljudskog kostura. Kosturna šipka djeluje kao potpora, omogućava vam kretanje bez razmišljanja o njima. Također je potrebna za zaštitu leđne moždine. Zbog svog posebnog blago zakrivljenog oblika, kičmeni je stup elastičan, ali fleksibilan. Mirno podnosi stres koji se pojavi tijekom vježbanja, radeći na rubu fizičke snage.

Struktura ljudske kralježnice

Ovaj dio torza sadrži 34 formacije. Svaka zona sadrži određeni broj njih. U području vrata - 7, sternum - 12, donji dio leđa - 5. Broj ovih vrsta kostiju može se razlikovati. Neki ljudi od samo 32 godine.

Kako bi se olakšao rad liječnika i znanstvenika, izmišljeno je numeriranje. Vertebralni brojevi uključuju latinična slova (s kojima započinje naziv odjela) i brojeve. Vertebralne oznake omogućuju točnu dijagnozu.

Ljudska kralježnica sastoji se od cilindričnih koštanih struktura. Između dvije susjedne veze nalazi se fibrokartilaginno tkivo - intervertebralni disk. Potrebno je za povezivanje, ublažavanje opterećenja koja se pojavljuju tijekom fizičkog rada, pokreta. Kada se uzmu zajedno, takva područja čine 1/3 čitave skeletne šipke. Zbog tih međusobnih veza, kralješci su međusobno povezani. Disk je izrađen od:

  • Fibrilarni protein. To je baza vezivnog tkiva koja je potrebna za snagu i elastičnost. Ona ih sprečava da se pomaknu ili izboče.
  • Ne-sulfonirani glikozaminoglikan. Utječe na barijernu funkciju međućelijskog prostora.
  • Voda. Ova komponenta sadrži najviše. Djeluje kao mazivo. Nadoknađuje pritisak vanjskih sila.

Odjeljci kralježnice imaju fasetne zglobove, koji su odgovorni za cjelovitost strukture leđa. Bez njih se ne bismo mogli saviti u različitim smjerovima. U sredini svakog segmenta postoji mali "hod". Ovo je mjesto spinalnog kanala. Nervi se od njega šire u različite sustave i organe. Oni formiraju veze s mozgom..

Podržava kostur mišića. Potrebni su ne samo za kretanje, već i igraju statičku potporu. Vlakna podržavaju i pojedine elemente i cijelu kosturu. Druga veza od najveće važnosti je segment pokreta kralježnice. Ovaj anatomski kompleks sastoji se od dvije susjedne veze. Ima otvorene dijelove kroz koje izlaze živci, vene.

Funkcije kralježnice

Zdravlje ovisi o stanju skeletne jezgre. Potrebno je riješiti pet problema:

podrška

Usmjereno na održavanje tjelesne težine, održavanje ravnoteže u mirovanju. Svaki pogled je raspoređen u uzlaznoj veličini od vrha do dna. Najveći segmenti nalaze se u lumbalnoj regiji.

Kralježnica izgleda kao fleksibilna baza, osnova je za ramenski kompleks, ruke, sternum i peritonealnu regiju. Pod utjecajem gravitacije, sakralne veze se kombiniraju u masivnu formaciju.

Dugi niz godina neuspješno se bore sa ZAJEDNIČKIM BOJAMA? "Učinkovit i pristupačan lijek za vraćanje zdravlja i pokretljivosti zglobova pomoći će za 30 dana. Ovaj prirodni lijek čini nešto što je prethodno radila samo operacija."

zaštitni

Struktura ljudske kralježnice dizajnirana je tako da je leđna moždina, koja je jedna od glavnih karika središnjeg živčanog sustava, u potpunosti zaštićena od ozljeda. U procesu vitalne aktivnosti, opterećenje postaje značajno na ovom dijelu tijela. Vanjski šokovi, razni negativni čimbenici okoliša ometaju rad organa.

Zaštita spinalnog kanala je pouzdana, ali i sami živci ostaju ranjivi. Svaka deformacija veza i diskova kao rezultat bolesti utječe na njih, stoga organi s kojima se uspostavlja neuronska veza počinju patiti. Gotovo svaka deformacija zahtijeva kršenje zaštite.

Motor

Motoričke funkcije kralježnice odgovorne su za kretanje. To se postiže zahvaljujući:

  • Četiri fasetna zgloba, zbog kojih su kralježnici međusobno povezani.
  • Poprečni i spinozni procesi potrebni za vezanje ligamenata i mišića u leđima.
  • Intervertebralni diskovi koji poboljšavaju sposobnosti ljudskog tijela.

Zglobovi su predstavljeni hrskavičnim glatkim tkivom. Mobilni su zbog prisutnosti posebne biološke tekućine u zglobnoj kapsuli. Sama kralježnica ostaje nepomična, to se postiže zahvaljujući pričvršćenim mišićnim vlaknima.

deprecijacija

Oslobađa stres koji proizlazi iz opterećenja snage ili aktivnosti. Skakanje, žurno hodanje i razne vibracije naš su okvir ugroženi. Sve ove manipulacije mogle bi biti razlog pomicanja kralježaka i vezivnog tkiva. Zbog mišića, napetost se smanjuje pravilnom raspodjelom tereta. Ovaj postupak drži kralješke u pravom smjeru..

Ako sa fotografije pogledate strukturu kralježnice, vidjet ćete da postoje i bočni zavoji stupca. Daju ovom dijelu torza svojstva opruge. U odrasloj osobi njezin profil izgleda kao "S".

Dijelovi kralježnice i njihove funkcije

Ako na slikama proučite anatomiju ljudske kralježnice, vidjet ćete da je glavna jezgra u ljudskom tijelu podijeljena u nekoliko zona. Svatko je odgovoran za svoju sferu, ali ako se netko pokvari u radu, to negativno utječe na ostale.

Kralježnica je koštana tvorevina, pa ne može utjecati na rad organa. Bolesti se javljaju kada su živčani korijeni upleteni u strukturu kralježnice. Ovaj postupak daje poticaj stvaranju ozbiljnih bolesti..

cervikalni

Ako pažljivo proučite fotografiju kralježnice, vidjet ćete da se cervikalna regija nalazi ispod glave. Ima konveksni oblik sličan "C". Ovo je jedno od najposebnijih područja. Uz njezinu pomoć, naša glava se savija, pravi okrete.

Dva gornja dijela nazivaju se "atlas" i "os". Strukturu ljudskog kralješka s prvim imenom karakterizira odsutnost tijela. Aksijalna je, iako nema proces. U sastavu su samo dva luka, objedinjena koštanim formacijama. Drugi tip ima zubni dio. Na njemu se, kao na vijku, atlas okreće. Između ovih segmenata ne postoji disk, stoga, s raznim ozljedama, potrebna količina hranjivih sastojaka ne ulazi u mozak.

Struktura kičmenog stuba razlikuje se po tome što je cervikalna regija najosjetljiviji dio. To je zbog male mehaničke snage i slabe potpore mišićnog kostura..

Prsni

Ovaj kralježak je odgovorniji za naše zdravlje jer regulira rad svih sustava i organa koji se nalaze između vrata i prepone. Ima fiziološku kifozu. Zglobovi se pričvršćuju na rebra.

Specifičnost ovog dijela je mala visina diskova. Stoga je mobilnost u ovom dijelu ograničena. Pored toga, na ovom mjestu spinalnog kanala nalazi se najuži prolaz. Kada se pojave neoplazme, narušava se cijela leđna moždina i živci..

Anatomija ljudskih kralježaka ovog područja tvori rebrnu kavez s leđa. Skolioza je čest problem. U isto vrijeme, pomaci, kile i druge ozbiljne patologije u ovom dijelu rijetko se javljaju, jer stres tijekom normalne fizičke aktivnosti nije tako jak.

slabinski

Struktura lumbalne kralježnice je jedinstvena. Ovaj dio tvori pet najmoćnijih segmenata. U nekim slučajevima broj doseže šest. Mjesto je odgovorno za fizičku aktivnost, raspoređuje teret po cijelom tijelu. Leđna moždina se pumpa u drugi kralježak donjeg dijela leđa.

Davno zaboravljeni lijek protiv bolova u zglobovima! "Najefikasniji način liječenja problema sa zglobovima i leđima" Pročitajte više >>>

U ovom dijelu često se događa umetanje živaca, što postaje uzrok razvoja radikulitisa. Ako pogledate dijagram kralježnice, onda ovaj dio ima glatku krivulju. Na njemu je više stresa, jer povezuje dva neaktivna dijela. Opterećenje se posebno povećava kada osoba diže teške predmete. Ovo vodi do:

  • propadanje vezivnog tkiva,
  • kršenje integriteta vlaknastog prstena,
  • razvoj hernija.

Sakralni i kokcigealni

Proučavajući strukturu ljudskog leđa, nemoguće je ne dotaknuti posljednje dvije zone. Sakralni se formira od rođenja do 25. godine. To je kost u obliku isosceles trokuta. Ova vrsta nastaje zbog činjenice da pet dijelova raste zajedno. Povezuje dorzalnu kralježnicu s dvije kosti zdjelice. Na prednjoj strani primijetite križne linije. To su mjesta gdje se vertebralni segmenti spajaju. Uz rubove postoje rupe, kroz njih izlaze živci.

Kokcigealni dio je posljednji. Sastoji se od 3-5 elemenata. S vremenom su promjene u ljudskoj anatomiji prestale obavljati bilo kakve funkcije. Međutim, zglobna hrskavica i susjedni ligamenti daju ovom dijelu dobru pokretljivost. Stoga u procesu porođaja malo mijenja svoj položaj..

Uređaj kralježnice pretpostavlja da se u svim zonama razvoj odvija prema posebnoj shemi, ovisno o očekivanom opterećenju. Kada osoba dulje vrijeme stigne u isti položaj, neki se mišići zatežu, dok se drugi opuštaju. To uzrokuje razvoj bolesti i začepljenih živaca..

Struktura i funkcija kralježnice!

Vertebralni stup je os tijela, ima oblik S i po svojoj strukturi više podsjeća na oprugu nego na homogenu šipku. Ovaj je oblik preduvjet dvopedne lokomotive. Daje kralježnici čvrstinu i elastičnost, omekšava udarce prilikom hodanja, trčanja i snažne vibracije, omogućujući vam održavanje uravnoteženog težišta tijela. Snagu ove "strukture" daju brojni ligamenti i mišići koji pružaju veliku amplitudu rotacije i fleksije prtljažnika, ali istovremeno ograničavaju one pokrete koji mogu narušiti njegovu cjelovitost. Štoviše, u procesu fizičkog rada paravertebralni ligamenti djelomično preuzimaju pritisak tjelesne težine, smanjujući na taj način opterećenje na kralježnicama..

Funkcije kralježnice

  1. Poduprite glavu i učvrstite kostur.
  2. Održavajte tijelo uspravno.
  3. Zaštitite kičmenu moždinu, u kojoj se nalaze živci koji spajaju mozak s drugim dijelovima tijela.
  4. Služe kao spojnica za mišiće i rebra.
  5. Jastuci i udarci.
  6. Pusti tijelo da vrši razne pokrete.

Struktura kralježnice

Struktura kralježnice: bočni pogled

Struktura kralježnice: pogled sprijeda

Anatomija kralježnice

Kralježnica se sastoji od 32 do 34 male kosti zvane kralježnice. Kralješci se nalaze jedan iznad drugoga, tvore kralježak. Intervertebralni disk smješten je između dva susjedna kralješka, koji je okruglo ravno vezivnog tkiva složenog sloja morfološke strukture. Glavna funkcija diskova je apsorbirati statička i dinamička opterećenja koja neizbježno nastaju tijekom fizičke aktivnosti. Diskovi također služe za povezivanje tijela kralježaka međusobno..

Pored toga, kralježnici su međusobno povezani ligamentima. Ligamenti su formacije koje povezuju kosti jedna s drugom. Tetive povezuju mišiće s kostima. Postoje i zglobovi između kralježaka, čija je struktura slična strukturi koljena ili, na primjer, lakatnog zgloba. Oni se nazivaju fasetni zglobovi ili faseti. Zbog prisutnosti fasetskih zglobova mogući su pokreti između kralježaka.

Svaki kralježak ima otvor u središnjem dijelu koji se zove kralježnica kralježaka. Ti se otvori u kičmenom stupu postavljaju jedan iznad drugog, tvoreći utor za leđnu moždinu. Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava u kojem su smješteni brojni živčani putovi, koji prenose impulse iz organa našeg tijela do mozga i od mozga do organa. 31 par korijena živaca odlazi od leđne moždine. Iz spinalnog kanala, živčani korijeni izlaze kroz intervertebralne (foraminarne) rupe, koje stvaraju noge i zglobni procesi susjednih kralježaka.

Sekcije kralježnice

Cervikalna kralježnica sastoji se od 7 kralježaka, torakalne kralježnice 12 kralježaka, a lumbalne kralježnice 5 kralježaka. U donjem dijelu je lumbalna regija povezana sa križnicom. Sacrum je dio kralježnice, koji se sastoji od 5 kralježaka spojenih zajedno. Sakrum povezuje kralježnicu sa zdjeličnim kostima. Korijeni živaca koji izlaze kroz sakralni foramen opskrbljuju donje ekstremitete, perineum i zdjelične organe (mjehur i rektum). Kokcigealna regija - donji dio ljudske kralježnice, koji se sastoji od tri do pet kralješnica.

Normalno, kad se gleda sa strane, kralježnični je stup u obliku slova S. Ovaj oblik pruža kralježnici dodatnu funkciju suzbijanja udarca. U ovom slučaju, vratna i lumbalna kralježnica su luk okrenut prema konveksnoj strani prema naprijed, a torakalna regija je luk okrenut prema nazad.

Postoje dvije vrste zakrivljenosti kralježnice: lordoza i kifoza. Lordoza su oni dijelovi kralježnice koji su zakrivljeni ventralno (naprijed) - cervikalni i lumbalni. Kifoza su oni dijelovi kralježnice koji su zakrivljeni dorzalno (leđa) - torakalno i sakralno.

Zakrivljenosti kralježnice pomažu u održavanju ravnoteže. Tijekom brzih, oštrih pokreta, zavoji oprugaju i ublažavaju šok na tijelu.

Ispod je opis pojedinačnih anatomskih struktura koje čine kralježnični stup.

kralješci


Kralježnice su kosti koje tvore kralježak. Prednji dio kralježaka je cilindričnog oblika i naziva se tijelo kralješka. Tijelo kralježaka snosi glavno opterećenje potpora, budući da se naša težina uglavnom raspoređuje na prednjem dijelu kralježnice. Iza tijela kralježaka, u obliku polukruga, nalazi se kralježak s nekoliko procesa. Tijelo kralježnice i luk tvore kralježnicu kralježaka. U kralježničnom stupu, vertebralni foramen, nalazi se jedan iznad drugog, tvoreći kralježnični kanal. Leđna moždina, krvne žile, živčani korijeni, masno tkivo nalaze se u spinalnom kanalu..

Vertebralni kanal formiraju ne samo tijela i lukovi kralježaka, već i ligamenti. Najvažniji su ligamenti stražnji uzdužni i žuti ligamenti. Posteriorni uzdužni ligament u obliku niti povezuje sva tijela kralješaka iza, a žuti ligament povezuje susjedne kralježnice. Ima žuti pigment, po kojem je i dobio ime. Kada su intervertebralni diskovi i zglobovi uništeni, ligamenti imaju tendenciju nadoknaditi povećanu patološku pokretljivost kralježaka (nestabilnost), što rezultira hipertrofijom ligamenata. Ovaj postupak dovodi do smanjenja lumena spinalnog kanala, u ovom slučaju čak i male hernije ili koštani izrastci (osteofiti) mogu komprimirati leđnu moždinu i korijene. Ovo se stanje naziva spinalna stenoza (hiperveza do spinalne stenoze na vertebralnoj razini). Da biste proširili spinalni kanal, provodi se operacija dekompresije živčanih struktura.

Od vertebralnog luka proteže se sedam procesa: neparni spiralni proces i upareni poprečni, superiorni i inferiorni zglobni procesi. Zglobni i poprečni procesi su mjesta spajanja ligamenata i mišića, zglobni procesi su uključeni u stvaranje fasetnih zglobova. Luk kralješka pričvršćen je na tijelo kralježaka pomoću kralježaka kralježaka. Kralježnice su strukture grozdaste, sastoje se od gustog vanjskog kortikalnog sloja i unutarnjeg kapilarnog sloja. Doista, gnojni sloj nalikuje koštanoj spužvi, jer se sastoji od zasebnih koštanih trabekula. Stanice ispunjene crvenom koštanom srži nalaze se između koštanih greda.

Intervertebralni disk

Intervertebralni disk je ravan, kružni jastučić smješten između dva susjedna kralješka. Intervertebralni disk ima složenu strukturu. U središtu je nukleus pulposus, koji ima elastična svojstva i služi kao amortizer za vertikalna opterećenja. Oko jezgre je višeslojni fiulros anulus, koji drži jezgru u središtu i sprečava da se kralježnici pomaknu u stranu jedan prema drugom. Kod odrasle osobe intervertebralni disk nema žile, a njegova hrskavica se hrani difuzijom hranjivih tvari i kisika iz žila tijela susjednih kralježaka. Stoga, većina lijekova ne dopire do hrskavice diska. Najveći učinak obnavljanja hrskavice diska ima postupak laserske termodiskoplastike.

U anulus fibrosus ima mnogo slojeva i vlakana koji se presijecaju u tri ravnine. Mrežni fibrosus obično se formira od vrlo jakih vlakana. Međutim, kao rezultat degenerativne bolesti diska (osteohondroza), vlakna anulusnog fibrosusa zamjenjuju se ožiljnim tkivom. Vlakna ožiljnog tkiva nemaju istu čvrstoću i elastičnost kao vlakna fibrosusa anulusa. To dovodi do slabljenja diska i, s povećanjem intradiskalnog tlaka, može dovesti do puknuća fibrosusa anulusa..

Fasetni zglobovi

Fasete (sinonimi: faseta, zglobni procesi) odlaze od kralježnične ploče i sudjeluju u stvaranju fasetnih zglobova. Dva susjedna kralješka povezana su dva fasetna zgloba smještena na obje strane luka simetrično u odnosu na srednju liniju tijela. Fasetni procesi susjednih kralježaka usmjereni su jedan prema drugom, a njihovi su krajevi prekriveni zglobnom hrskavicom. Zglobna hrskavica ima vrlo glatku i sklisku površinu, što značajno smanjuje trenje između kostiju koje čine zglob. Krajevi zglobnih procesa zatvoreni su u zatvorenoj vrećici vezivnog tkiva koja se naziva zglobna kapsula. Stanice unutarnje obloge zglobne vrećice (sinovijalna membrana) proizvode sinovijalnu tekućinu. Sinovijalna tekućina neophodna je za podmazivanje i hranjenje zglobnih hrskavica. Zbog prisutnosti fasetnih zglobova, mogući su razni pokreti između kralježaka, a kralježnica je fleksibilna pokretna struktura.

Intervertebralni (foraminalni) foramen

Foraminarna foramina nalazi se u bočnim dijelovima kičmenog stuba i formirana je od strane nogu, tijela i zglobnih procesa dvaju susjednih kralježaka. Korijeni i vene živaca izlaze kroz foraminarne rupe iz spinalnog kanala, a arterije ulaze u spinalni kanal za opskrbu krvlju živčanih struktura. Između svakog para kralježaka postoje dvije foraminarne foramine - po jedna sa svake strane.

Leđna moždina i korijeni živaca

Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava i je kabel koji čine milijuni živčanih vlakana i živčanih stanica. Leđna moždina je okružena s tri membrane (meka, arahnoidna i tvrda) i nalazi se u kralježničnom kanalu. Dura tvori zapečaćenu vrećicu vezivnog tkiva (dural sac), koja sadrži leđnu moždinu i nekoliko centimetara živčanih korijena. Leđna moždina u duralnoj vreći ispire cerebrospinalnu tekućinu (CSF).

Leđna moždina počinje od mozga i završava na razini jaza između prvog i drugog lumbalnog kralješka. Korištenje živaca proteže se od leđne moždine, koja ispod razine njegovog kraja tvori takozvane cauda equina. Korijeni cauda equina sudjeluju u inervaciji donje polovice tijela, uključujući zdjelične organe. Korištenje živaca prolazi na maloj udaljenosti u spinalnom kanalu, a zatim napušta spinalni kanal kroz foraminarnu foraminu. U ljudi je, kao i u drugih kralježnjaka, sačuvana segmentarna inervacija tijela. To znači da svaki segment leđne moždine inervira određeno područje tijela. Na primjer, segmenti cervikalne leđne moždine inerviraju vrat i ruke, torakalna regija - prsa i trbuh, lumbalni i sakralni - noge, perineum i zdjelični organi (mjehur, rektum). Liječnik, utvrdivši u kojem dijelu tijela je bilo poremećaja osjetljivosti ili motoričke funkcije, može pretpostaviti na kojoj je razini došlo do oštećenja leđne moždine.

Kroz periferne živce, živčani impulsi dolaze iz leđne moždine do svih organa našeg tijela radi regulacije njihove funkcije. Informacije iz organa i tkiva ulaze u središnji živčani sustav putem osjetljivih živčanih vlakana. Većina živaca u našem tijelu sastoji se od osjetilnih, motoričkih i vegetativnih vlakana.

Paravertebralni mišići

Paravertebralni mišići su mišići koji se nalaze u blizini kičmenog stuba. Podržavaju kralježnicu i omogućuju pokrete poput savijanja i okretanja tijela. Procesi kralježaka pričvršćeni su razni mišići. Bol u leđima često nastaje oštećenjem (istezanjem) paravertebralnih mišića tijekom napornog fizičkog rada, kao i refleksnim grčevima mišića u slučaju oštećenja ili bolesti kralježnice. S grčenjem mišića, mišić se steže i ne može se opustiti. Kada su oštećene mnoge vertebralne strukture (diskovi, ligamenti, zglobne kapsule), dolazi do nehotične kontrakcije paravertebralnih mišića s ciljem stabiliziranja oštećenog područja. Uz mišićni grč u njima se akumulira mliječna kiselina koja je proizvod oksidacije glukoze u uvjetima nedostatka kisika. Visoka koncentracija mliječne kiseline u mišićima uzrokuje bol. Mliječna kiselina se nakuplja u mišićima zbog činjenice da spazmodična mišićna vlakna komprimiraju krvne žile. Kada se mišić opusti, obnavlja se lumen žila, mliječna kiselina se ispire iz mišića krvlju i bol nestaje.

Vertebral-motorni segment

U vertebrologiji se široko koristi pojam segmenta gibanja kralježnice, koji je funkcionalna cjelina kičmenog stuba. Vertebralni segment sastoji se od dva susjedna kralješka povezanih intervertebralnim diskom, ligamentima i mišićima. Zahvaljujući fasetnim zglobovima, postoji neko kretanje između kralježaka u kralježničnom segmentu. Krvne žile i živčani korijeni prolaze kroz foraminarnu foraminu koja se nalazi u bočnim dijelovima kralježničnog segmenta..

Vertebralno-motorni segment poveznica je u složenom kinematičkom lancu. Normalna funkcija kralježnice moguća je samo uz pravilno funkcioniranje mnogih vertebralnih segmenata. Disfunkcija kičmenog segmenta očituje se u obliku segmentarne nestabilnosti ili segmentarne blokade. U prvom slučaju između kralježaka je moguće pretjerano kretanje, što može pridonijeti pojavi mehaničke boli ili čak dinamične kompresije živčanih struktura. U slučaju segmentarne blokade, nema pomicanja između dva kralješka. U ovom slučaju, pokreti kičmenog stuba osiguravaju se zbog pretjeranog pomicanja u susjednim segmentima (hipermobilnost), što također može pridonijeti razvoju sindroma boli.

Kod nekih bolesti kralježnice funkcija jednog kralježničnog segmenta je narušena, dok su kod drugih zabilježene multisegmentalne lezije.

Nakon što smo opisali strukturu glavnih anatomskih struktura koje čine kralježnični stup, upoznajmo se s anatomijom i fiziologijom različitih dijelova kralježnice..

Cervikalna kralježnica

Cervikalna kralježnica je najviši dio kičmenog stuba. Sastoji se od 7 kralježaka. Cervikalna regija ima fiziološki zavoj (fiziološka lordoza) u obliku slova "C", okrenutu prema konveksnoj strani prema naprijed. Cervikalna regija najmobilnija je regija kralježnice. Ta nam pokretljivost omogućava obavljanje različitih pokreta vrata, kao i okreta i nagiba glave..

U poprečnim procesima vratnih kralježaka postoje rupe u koje prolaze kralješnice. Te krvne žile sudjeluju u opskrbi krvlju moždanog stabljike, moždanog mozga i okcipitalnih režnjeva hemisfera mozga. S razvojem nestabilnosti u vratnoj kralježnici, stvaranju hernija koje komprimiraju kralježničnu arteriju, s bolnim grčevima kralježnične arterije kao posljedicom iritacije oštećenih cervikalnih diskova, nedostaje opskrba krvlju tim dijelovima mozga. To se očituje glavoboljom, vrtoglavicom, "muhama" pred očima, nestabilnošću hoda i povremenim poremećajima govora. Ovo se stanje naziva vertebro - bazilarna insuficijencija.

Dva gornja vratna kralješka, atlas i osovina, imaju anatomsku strukturu koja se razlikuje od strukture svih ostalih kralježaka. Zbog prisutnosti ovih kralježaka, osoba može napraviti razne zavoje i nagibe glave..

ATLANT (1. vratni kralježak)

Prvi vratni kralježak, atlas, nema tijelo kralješka, već se sastoji od prednjeg i stražnjeg luka. Lukovi su međusobno povezani bočnim zadebljanjem kosti (bočne mase).

AXIS (2. vratni kralježak)

Drugi vratni kralježak, os, ima koštani izdanak ispred sebe, što se naziva odontoidni proces. Dentat je fiksiran ligamentima u atlasovu kralježničnom foramenu, što predstavlja os rotacije prvog vratnog kralješka. Ova anatomska struktura omogućava nam vršenje rotacijskih pokreta atlasa i glave visoke amplitude u odnosu na os.

Cervikalna regija najranjiviji je dio kralježnice u odnosu na traumatične ozljede. Ovaj rizik nastaje zbog slabog korzeta mišića u području vrata, kao i male veličine i male mehaničke čvrstoće vratnih kralježaka..

Ozljeda kralježnice može se dogoditi kao posljedica izravnog udarca u područje vrata, te s ekstremnom fleksijom ili produženjem glave. Potonji mehanizam naziva se "bičevanje" u prometnim nesrećama ili "roniočeva ozljeda" prilikom udarca u zemlju o glavu na dnu. Ova vrsta traumatičnih ozljeda vrlo često prati ozljedu leđne moždine i može biti kobna..

Torakalna kralježnica

Torakalna kralježnica sastoji se od 12 kralježaka. Obično izgleda kao slovo "C" okrenuto prema ispupčenom leđa (fiziološka kifoza). Torakalna kralježnica sudjeluje u stvaranju stražnje stijenke prsnog koša. Rebra su pričvršćena na tijela i poprečne procese torakalnih kralježaka uz pomoć zglobova. U prednjim regijama, rebra su spojena u jedan kruti okvir uz pomoć sternuma, tvoreći rebrasti kavez. Intervertebralni diskovi u torakalnoj regiji imaju vrlo malu visinu, što značajno smanjuje pokretljivost ovog dijela kralježnice. Osim toga, pokretljivost torakalne regije ograničena je dugim spiralnim procesima kralježaka, smještenim u obliku pločica, kao i rebrasti kavez. Spinalni kanal u torakalnoj regiji je vrlo uzak, pa čak i male volumetrijske formacije (hernije, tumori, osteofiti) dovode do razvoja kompresije korijena živaca i leđne moždine.

Lumbalna kralježnica

Lumbalna kralježnica sastoji se od 5 najvećih kralježaka. Neki ljudi imaju 6 kralježaka u lumbalnoj kralježnici (lumbalizacija), ali u većini slučajeva ova razvojna anomalija nema klinički značaj. Lumbalna kralježnica obično ima blagi, glatki naprijed (fiziološka lordoza), kao i vratna kralježnica. Lumbalna kralježnica povezuje neaktivnu torakalnu regiju i nepokretni sakrum. Strukture lumbalne regije pod velikim su pritiskom gornje polovice tijela. Osim toga, prilikom dizanja i nošenja utega, pritisak koji djeluje na strukture lumbalne kralježnice može se povećati više puta. Sve je to razlog za najčešće trošenje intervertebralnih diskova u lumbalnoj regiji. Značajno povećanje tlaka unutar diskova može dovesti do puknuća fibrosusa anulusa i izlaska dijela pulpsusa jezgre izvan diska. Tako nastaje hernija disk (hiperveza na stranicu herniziranog intervertebralnog diska), što može dovesti do kompresije živčanih struktura, što dovodi do pojave boli i neuroloških poremećaja.

Anatomija ljudske kralježnice

Granica. Područje kralježnice se proteže od okcipitalne kosti do kokciksa i dijeli se na četiri odsječka: cervikalni, torakalni, lumbalni i sakokokcigalni.

Kralježak je složena tvorba koja se sastoji od 33-34 kralježaka, intervertebralnih diskova i ligamentnog aparata.

Intervertebralni disk sastoji se od tri elementa: fibroznog prstena (anulus fibrosus) želatinoznog jezgra (nucleus pulposus) i hrskave hijalinske ploče koje se zatvaraju, koje su neposredno uz donju i gornju površinu tijela kralježaka. Kod odrasle osobe intervertebralni diskovi čine 20-25% duljine kralježničnog stupa. U segmentima kralježnice, gdje je njegova pokretljivost izraženija (lumbalna, cervikalna), visina diskova je veća. Želatinozno jezgro je zatvorena šupljina i tekući sadržaj pod pritiskom, te stoga "gura" susjedne kralješke jedan od drugog. Suprotno tome, fibrosus anulusa i ligamentni aparat kralježnice sprječavaju ovu akciju. Zbog svoje elastičnosti intervertebralni disk apsorbira udarce koje doživljava kralježnica.

Visina intervertebralnog diska i kralježnice općenito je promjenjiva i ovisi o dinamičkoj ravnoteži suprotstavljenih sila. Nakon noćnog odmora, visina diska se povećava, dok se na kraju dana smanjuje. Kao rezultat, dnevna fluktuacija duljine kralježnice dostiže 2 cm (A. P. Nikolaev).

Prednji i stražnji uzdužni ligamenti (ligg. Longitudinalis anterius et posterius) protežu se duž prednje i stražnje površine tijela kralježaka i diskova. Prednji uzdužni ligament proteže se od donje površine okcipitalne kosti do križnice, pričvršćujući se na tijela kralježaka. Ovaj ligament ima veliku elastičnu čvrstoću. Posteriorni uzdužni ligament također počinje od okcipitalne kosti i dopire do sakralnog kanala, ali za razliku od prednjeg uzdužnog ligamenta ne pričvršćuje se na tijela kralježaka, već čvrsto raste zajedno s diskovima, formirajući ekspanziju na tim mjestima..

Zglobni procesi kralježaka tvore koštani greben (crista mediana), jasno vidljiv u torakalnoj regiji, posebno kod tankih ljudi. Između zglobnih procesa kralježaka i kutova rebara s obje strane nalaze se dva bočna brazda (sulcus lateralis) u koja prolaze mišići koji ispravljaju deblo (tj. Erector spinae; erector irunci - BNA).

Kod mišićave osobe s pravilnim tijelom, ovi mišići tvore dva uzdužna grebena u obliku grebena na stranama srednje linije. Na razini torakalnih kralježaka, mišići koji ispravljaju prtljažnik, dijelom s-

prekriven trapezijskim i romboidnim mišićima. Zglobni procesi, ovisno o debljini integriteta mekih tkiva, nisu jednako dostupni palpaciji. Dakle, spinozni procesi vratnih kralježaka prekriveni su okcipitalnim ligamentom (lig. Nuchae) i tetivama mm. trapezius, splenius, semispinalis, pa ih je teško osjetiti. U cervikalnoj kralježnici palpacija je dostupna samo spiralno-

klice II (os) i VII kralježak (kralježnica prominens) (sl. 18.1). Spinozni procesi torakalnih kralježaka dobro se osjećaju kada su leđa savijena, posebno spiralni proces D torakalnog kralješka, koji strši neposredno ispod kralježaka kralježaka.

Zglobni proces VII torakalnog kralješka obično odgovara vodoravnoj liniji koja povezuje donje kutove lopatica. Za računanje lumbalnih kralježaka koristite liniju koja povezuje najviše stojeće tačke ilijastih grebena (Jacobi linea cristarum) koja teče u intervalu između spiralnih procesa IV i V lumbalnih kralježaka..

U skladu s linijom kralježničnih procesa kralježaka, po sredini srednje leđne strane leži utor, koji mijenja svoju širinu i dubinu na različitim razinama kralježnice. Ovisi o prisutnosti fizioloških zakrivljenosti kralježnice, različitoj masivnosti mišića smještenih na stranama zglobnih procesa i visini potonjeg.

Sl. 18.1 Ligamenti i zglobovi kralježnice (prema R.D. Sinelnikovu): 1 - membrana atlantooccipitalis anterior; 2 - atlas; 3 - kapsula articulationis atlantoepistrophicae; 4 —articulatio intervertebralis (otvoren); 5— lig. longitudinale anterius; 6 - capsula articularis intervertebralis; 7 - izbočine kralježaka; 8 - diskus intervertebralis; 9 - fovea costalis transversalis; 10 - lig. supraspinale; 11 - lig. interspinale; 12 - spinozni proces VII vratnog kralješka; 13 - lig nuchae; 14 - membrana atlantooccipitalis posterior

Zavoji u sagitalnoj ravnini nalaze se u cervikalnom, torakalnom, lumbalnom i sakrokokcgealnom području. Zakrivljenost ovih zavoja u cervikalnoj i lumbalnoj regiji usmjerena je prema naprijed (lordoza), u torakalnoj i sakrokokcgealnoj regiji - posteriorno (kifoza). U patološkim stanjima postoji bočna zakrivljenost kralježnice u frontalnoj ravnini (skolioza), kao i kombinacija-

zakrivljenosti straga i bočno (kifokolikoza). U lumbalnom dijelu leđa nalazi se dijamantski oblik depresije - Michaelisov romb, čije razlike u konfiguraciji igraju neku ulogu u akušerskoj praksi.

Zadnja površina kralježnice, formirana lukovima i spinoznim procesima, ima svoje karakteristike, ovisno o segmentu kralježnice. Dakle, osa-

debeli procesi torakalnih kralježaka pokrivaju se popločano. Spinozni procesi gornjih cervikalnih, a posebno lumbalnih kralježaka, usmjereni su gotovo okomito na frontalnu ravninu, i zbog toga postoje veće praznine između njih. To objašnjava činjenicu da se punkcija subarahnoidnog prostora lakše izvodi u lumbalnom području..

Na stražnjoj površini sakruma u blizini kralježnice, sa bočnih strana srednjeg dijela, sakralni rogovi (cornua sacralia) su opipljivi, ograničavajući izlaz sakralnog kanala (hiatus sacralis). Taj je otvor zatvoren elastičnom membranom formiranom stražnjim sakrokokcgealnim ligamentom. Kroz hiatus sarcalis možete izvršiti punkciju epiduralnog prostora sakralnog kanala radi uvođenja novokaina (sakralna anestezija) kako bi se blokirao sakrokokcigealni pleksus, koji omogućava operacije na zdjeličnim i perinealnim organima.

18.1.1. Spinalni kanal i njegov sadržaj

Kanal kralježaka (canalis vertebralis) tvori stražnja površina tijela kralježaka i intervertebralnih diskova (sprijeda) i lukova kralježaka (straga i sa strane). U dnu svakog kralješka luka (arcus vertebrae) s obje strane nalaze se urezi koji, povezujući se jedan s drugim, tvore intervertebralnu foraminu (foramina intervertebralia).

Na prednjoj i stražnjoj površini tijela kralježaka nalaze se vrlo jaki ligamenti - ligg. longitudinalia anterius et posterius. U intervalima između lukova kralježaka nalaze se elastični ligamenti žućkaste boje (ligg.flava): oni zatvaraju kralježnični kanal odozdo prema intervertebralnom foramenu. Zglobni procesi, kao i poprečni, međusobno su povezani ligamentima (ligg. Interspinalia, ligg. Intertransversalia), a osim toga, vrhovi spinoznih procesa povezani su jakim ligamentom - lig. supraspinale, posebno snažno razvijen u vratnoj kralježnici, gdje se naziva nuhalni ligament (lig.nuchae) (vidi sl. 18.1).

Vertebralni kanal u svojim različitim dijelovima ima različit oblik na presjeku: u cervikalnom dijelu je trokutast, u prsima je okrugao, a u lumbalnom i sakralnom dijelu je opet trokutast. Površina poprečnog presjeka spinalnog kanala prosječno je 2,5 cm 2; njegovo najveće područje presjeka odgovara razini V lumbalnog kralješka (3,2 cm 2).

Spinalni kanal je puno širi od vrećice koju formira dura maternica leđne moždine. Kao rezultat, postoji prostor (epiduralni prostor) između zidova kralježničnog kanala i duralne vreće, ispunjen labavim masnim tkivom i venskim pleksusom (pleksus venosus vertebralis internus). Epiduralni prostor koristi se u kirurgiji za ubrizgavanje otopine novokaina prilikom obavljanja takozvane epiduralne anestezije (vidjeti str. 22).

Dovod krvi u kralježnici vrši se iz velikih arterija koje prolaze bilo izravno kroz tijela kralježaka ili u blizini njih, a te se žile protežu izravno od aorte ili (za vratnu kralježnicu) iz subklavijalne arterije.

Arterije tijela kralježaka odstupaju od a. vertebralis, a. cervicalis ascendens i a. cervicalis profanda - za vratnu kralježnicu; od. intercostalis suprema i 10 stražnjih grana aa. interkostale - za torakalnu regiju; od aa. sacrales lumbales, aa. laterales i a. sacralis mediana - za lumbalnu i sakralnu regiju. Posljedično, krv ulazi u kralježnicu pod visokim tlakom, što dovodi do visokog stupnja punjenja krvi čak i u malim granama..

Lumbalna i interkostalna arterija prolaze duž anterolateralne površine tijela kralježaka u poprečnom smjeru i u intervertebralnoj

iz rupa se stražnje grane protežu od njih, opskrbljuju dorzalne kralježake i meka tkiva leđa. Zadnje grane lumbalne i interkostalne arterije ispuštaju kralježnice kralježnice koje prodiru u spinalni kanal. U vertebralnom kanalu, glavno deblo kralježnice kralježnice podijeljeno je na prednje (veće) i stražnje grane. Potonji prolazi poprečno duž posterolateralne stijenke leđne moždine-

Sl. 18.2. Ligamenti i zglobovi vratnih kralježaka i okcipitalne kosti u presjeku (autora R.D.Sinelnikov): 1 - lig. longitudinale posterius; 2 - membrana atlantooccipitalis posterior; 3 - lig. transversum atlantis; 4 - lig. cruciatum atlantis; 5 - lig. flavum; 6 - foramen intervertebrale; 7— lig. interspinale; 8 - lig. flavum; 9 - diskusija intervertebralis; 10 - lig. longitudinale anterius; 11 - sin-hondroza dentis; 12 - capsula articularis; 13 —articulatio atlantoepistrophica (otvoreno); 14 - arcus anterior atlantis; 75 - lig. api-cis dentis; 16 - membrana atlantooccipitalis anterior; 17 - osnova ossis occipitalis; 18 - lig. cruciatum atlantis

nala i anastomoze s odgovarajućom arterijom suprotne strane. Prednja krajnja grana kralježnice kralježnice teče poprečno prema naprijed, a na stražnjoj površini tijela kralježaka anastomoze su slične grane suprotne strane. Ove grane sudjeluju u stvaranju anastomotske mreže koja se nalazi na stražnjoj površini tijela kralježaka u posteriornom uzdužnom ligamentu. Anastomotska mreža proteže se duž cijelog kralježničnog kanala i ima uzdužni-

ny i poprečne grane. Arterije koje hrane tijela kralježaka, leđna moždina, kao i periferni dio intervertebralnog diska odlaze od njega.

Veliki broj grana ulazi kroz prednju i bočnu površinu tijela kralježaka, među kojima postoje 2-3 velike grane koje ulaze u tijelo u blizini srednje linije. Te grane su anastomoze u tijelu kralješaka sa stražnjim granama. Plovila ne prolaze od tijela kralježaka do intervertebralnog diska.

Venski sustav kralježnice predstavljen je s četiri venska pleksusa: dva vanjska, smještena na prednjoj površini tijela kralježaka i iza lukova, i dva unutarnja. Najveći pleksus, prednji intravertebralni pleksus, predstavljen je velikim vertikalnim deblima međusobno povezanim poprečnim granama. Ovaj pleksus smješten je na stražnjoj površini tijela kralježaka i pričvršćen je na periosteumu potonjeg brojnim mostovima. Za razliku od prednjeg intravertebralnog pleksusa, stražnji nema jake veze sa zidovima spinalnog kanala i zbog toga se lako pomiče. Sva četiri venska pleksusa kralježnice imaju brojne veze međusobno, a prednji vanjski i unutarnji pleksus anastomoziraju se pomoću w. basivertebrales koji prolaze kroz tijela kralježaka, a stražnji vanjski i unutarnji pleksus povezani su tankim granama koje probijaju žute ligamente.

Odljev venske krvi iz kralježnice provodi se u sustav superiorne i inferiorne vene kave duž vertebralnih, interkostalnih, lumbalnih i sakralnih vena. Svaka intervertebralna vena, koja prolazi iz spinalnog kanala kroz odgovarajuće intervertebralne foramenove, čvrsto je povezana s periostestom kosti koštanih rubova foramena, pa se, nakon oštećenja, te vene ne propadaju (A. S. Višnjevski i A. N. Maksimenkov).

Prema istraživanjima SP Fedorov i AS Vishnevsky, ozljeda vena kralježnice na razini III-V torakalnih kralježaka s desne strane povezana je s opasnošću od zračne embolije. To je zbog činjenice da se na naznačenoj razini interkostalne vene prelijevaju u završni odjeljak v. azigoti s negativnim pritiskom.

Venski pleksus kralježnice, kao jednostruka cjelina, proteže se od baze lubanje (ovdje su povezani s okcipitalnim venskim sinusom) do kokciksa. Ovaj venski sustav, široko anastomoziran paravertebralnim venama, bitna je venska komunikacija između inferiorne i superiorne vene. VN Shevkunenko pridavao mu je veliku važnost kao kolateralni put koji održava funkcionalnu ravnotežu između sustava superiorne i inferiorne cave vene. To se olakšava nepostojanjem ventila u tim venama, što omogućuje kretanje krvi u bilo kojem smjeru. Predlaže se da takva funkcionalna značajka kralježaka objašnjava njihovu ulogu u širenju infekcije i metastaza u kralježnici..

Membrana kičmene moždine: Poput mozga, leđna moždina je okružena s tri membrane: mekom (pia mater), arahnoidnom (tunica arachnoidea) i tvrdom (dura mater).

Čvrsta moždina leđne moždine, nasuprot mozgu, podijeljena je na dva lista: vanjski i unutarnji. Vanjski list čvrsto se uklapa u zidove spinalnog kanala i usko je povezan s periosteumom i njegovim ligamentnim aparatom. Unutarnji sloj, ili sama dura mater, proteže se od foramen magnuma do II-III sakralnog kralješka, tvoreći duralnu vrećicu koja zatvara leđnu moždinu. Na stranama kralježničnog kanala, tvrda maternica ispušta procese koji tvore vaginu zbog spinalnih živaca koji izlaze iz kanala između intervertebralnih otvora. Između

vanjski i unutarnji sloj dura maternice je epiduralni (inače - epiduralni) prostor (cavum epidurale) (vidi str. 22).

Arahnoidna membrana (tunica arachnoidea) nalazi se dublje od dura mater; između njega i dura maternice tvori se uski limfni prostor sličan prorezu (cavum subdurale).

Pia mater izravno okružuje leđnu moždinu i sadrži krvne i limfne žile koje u nju ulaze. Ova membrana usko je povezana s površinom leđne moždine i povezana je s paukovom mrežom. -

Sl. 18.3Korbovi leđne moždine u presjeku (razina IV cervikalnog kralješka) (prema Rauber-Kopschu):

1 - septum subarachnoidale posterius; 2,8 - kavum epidurala; 3 - dura mater; 4 - kavum subdurala; 5 - ganglion špinala; 6 - venae kralježnice; 7— a. vertebralis; 9 - ramus communicans; 10 - ramus posterior n. spinalis; 11 - ramus anterior n. spinalis; 12 - radix anterior; 13 - radix posterior; 14 - lig. Denti-culatum; 15 - tunica arachnoidea; 16 - cavum subarachnoidale; 17 - pia mater; 18 - lig. flavum

s brojnim snopovima vezivnog tkiva. Između arahnoidne i pia maternice leđne moždine nalazi se subarahnoidni prostor (cavum subarachnoidale), ispunjen cerebrospinalnom tekućinom. Snopi vezivnog tkiva između arahnoida i pia maternice posebno su snažno razvijeni na stranama, između prednjeg i stražnjeg korijena leđne moždine, gdje tvore takozvane dentoidne ligamente (ligg. Denticulata) povezane s dura materom. Dentati ligamenti vode se duž frontalne ravnine duž cijele duralne vrećice do lumbalne kralježnice i dijele subarahnoidni prostor na dvije komore: prednju i stražnju (Sl. 18.3).

Subarahnoidni prostor leđne moždine izravno prelazi u isti prostor mozga sa svojim cisternama. Najveća od njih - cisterna cerebellomedullaris - komunicira s šupljinom IV ventrikula mozga i središnjim kanalom leđne moždine. Dio duralne vreće, smješten između II lumbalnog i II sakralnog kralješka, ispunjen je cauda equina s filumom ter-minale leđne moždine i cerebrospinalne tekućine. Točka kralježnice-

omjer (probijanje subarahnoidnog prostora), izveden ispod II lumbalnog kralješka, najsigurniji je, jer stabljika leđne moždine ne doseže ovdje.

18.1.2. Nervozno korijenje i kralježnična ganglija

Iz leđne moždine proizlazi 31 par prednjeg (motoričkog) i isto toliko stražnjih (senzornih) korijena: 8 cervikalnih, 12 torakalnih, 5 lumbalnih, 5 sakralnih i 1 kokcigealnih. Prednji i zadnji korijen leđne moždine, koji prolaze kroz cavum subarachnoidale, usmjereni su u intervertebralni otvor. Na razini ovih iz-

verst, stražnji korijen ima zadebljanje - ganglion intervertebrale (inače - ganglion spinale). Neposredno izvan ovog ganglija, oba korijena se spajaju i tvore kratki spinalni živac (n. Spinalis).

Područja korijena - od leđne moždine do njihovog spajanja na kralježničnom čvoru - odgovaraju strogoj funkcionalnoj podjeli. Samo u tim područjima moguće je, za neke bolesti, izolirati motorne ili osjetilne korijene (na primjer, s kauzalgijom).

S gledišta topičke dijagnostike ozljeda leđne moždine, odnos između razine izlaza korijena iz leđne moždine i razine njihovog izlaska iz spinalnog kanala je od velikog interesa. Samo prva 3-4 spinalna živca vratne kralježnice sastoje se od vodoravno vodenih korijena. Korijeni sljedećih živaca usmjereni su koso prema dolje pod oštrim kutom u odnosu na kičmenu moždinu, budući da je leđna moždina kraća od spinalnog kanala..

Sl. 18.4 Odnos kralježaka i segmenata leđne moždine <по Tandlee и Rauzi)

Skeletopija kralježničnih segmenata je sljedeća: u cervikalnom i gornjem torakalnom području segmenti kralježnice nalaze se jedan kralježak iznad odgovarajućeg kralješka, u srednjem dijelu toraksa - dva kralješka viša, u donjem dijelu toraksa - tri kralješka više. Tako je, na primjer, prvi torakalni segment smješten na razini tijela VII vratnog kralješka, dvanaesti torakalni segment - na razini tijela IX torakalnog kralješka. Lumbalni segmenti zauzimaju X. XI i djelomično XII torakalne kralješke, a sakralni segmenti - nivo donjeg dijela XII torakalnog i I lumbalnog kralješka..

Ispod conus medullaris u duralnoj vreći nalazi se cauda equina, formirana od četiri donja lumbalna, sva sakralna i kokcigealna (prednja i stražnja) korijena, koja se u spinalnom kanalu šalju na mjesto izlaza u obliku živaca lumbosakralnog pleksusa i stražnje grane (Sl. 18,4).

18.2. Operacija kralježnice

Raspon kirurških intervencija na kralježnici posljednjih se godina značajno proširio zbog razvoja novih konstruktivnih i stabilizacijskih operacija. To je postalo moguće zahvaljujući uspjehu kirurgije općenito i posebno anesteziologije..

Najstariji zahvati kralježnice uključuju lumbalnu punkciju, laminektomiju i spinalnu fiksaciju za tuberkulozni spondilitis. Posljednjih godina predložene su nove kirurške tehnike koje su dostupne bočnoj i prednjoj kralježnici, a razvijene su i originalne kirurške tehnike za tijela kralježaka i intervertebralne diskove..

Radi praktičnosti prezentacije operacije kralježnice, podijelili smo je u tri skupine: operaciju na stražnjoj kralježnici, na prednjoj kralježnici i kombiniranu.

18.2.1. Operacije na stražnjoj kralježnici 18.2.1.1. Lumbalna punkcija

Punkcija subarahnoidnog prostora najčešće se izvodi u lumbalnom kralježničnom kanalu.

Lumbalna punkcija predložila je Quincke (1891) i naširoko se koristi u praksi u terapeutske i dijagnostičke svrhe..

Indikacije: uzimanje cerebrospinalne tekućine za istraživanje (krv, proteini, citoza itd.) I za smanjenje intrakranijalnog tlaka u traumi i cerebralnom edemu; primjena ljekovitih tvari (antibiotici, toksoid protiv tetanusa) i anestetskih otopina za ublažavanje bolova u kralježnici; uvođenje zraka u subarahnoidni prostor u svrhu pneumoencefalografije.

Probijanje subarahnoidnog prostora dopušteno je u bilo kojem dijelu kralježnice, ali najmanje sigurno mjesto za to su intervali između III i IV ili IV i V lumbalnog kralješka.

Položaj pacijenta: sjedi na operacijskom ili toaletnom stolu; ispod stopala se postavlja stolica; laktovi su postavljeni na bokovima, leđa su snažno zakrivljena leđa.

Ako je potrebno napraviti punkciju u leđnom položaju, pacijenta se postavlja na bok sa savijenim nogama (kukovi su mu dovedeni do trbuha) i brada je pritisnuta na prsa.

Za lumbalnu punkciju koristite posebnu dugu tanku iglu s trnkom koji na kraju ima nagib.

Anestezija Lokalna anestezija 10-12 ml 0,5% otopine novokaina.

Tehnika operacije Nakon obrade kože za točnu orijentaciju pamučnom kuglicom umočenom u jodnu tinkturu, nacrtajte ravnu liniju koja povezuje najviše točke vrha iliaksa (linea cristarum). Ova linija prelazi kralježnicu na razini intervala između IV i V lumbalnog kralješka. Uz to, kažiprstom lijeve ruke utvrdite jaz između spiralnih procesa smještenih na mjestu sjecišta gornje crte s srednjom linijom kralježnice..

Koža se ponovno obriše alkoholom, gornji rub spiralnog procesa V lumbalnog kralješka osjeti se prstom, injekcija se vrši iglom s trncem strogo uzduž srednje linije iznad nje, a provodi se okomito na površinu lumbalnog dijela, lagano naginjući kraj igle kranijalno (sl. 18.5). Kretanje igle treba biti glatko i strogo usmjereno. Pri najmanjem odstupanju, kraj igle može se nasloniti na zglobni proces ili luk kralješka. Ig-

Lu se provodi do dubine od 4-6 cm (ovisno o dobi pacijenta i debljini sloja mekog tkiva). Igla prolazi kroz sljedeće slojeve: koža s potkožnim tkivom, lig. supraspinale, lig. interspinale, lig. flavum i dura mater. Kada se igla provede u subduralni prostor kroz dura mater-

Sl. 18.5 Spinalna punkcija

osjeti se karakteristična mrvica nakon koje je potrebno zaustaviti napredovanje igle i ukloniti mandren. Zatim se igla napreduje malo dalje, do dubine od 1-2 mm: cerebrospinalna tekućina počinje kapljati iz kanile (ponekad postoji primjesa krvi, koja se pojavljuje kao posljedica ranjavanja manjih žila moždane membrane iglom).

Ako tekućina ne istječe, tada se klip ponovo umetne u iglu i pažljivo se uvuče malo dublje ili se rotira oko osi u različitim smjerovima. Ako se pojavi čista krv, igla se izvadi i ponovo probije, jedan kralježak veći ili niži. Tekuća cerebrospinalna tekućina sakuplja se u graduiranoj čaši ili epruveti. Claude manometar pričvršćen je na iglu za probijanje kako bi se odredio tlak cerebrospinalne tekućine. Brzo istjecanje tekućine povezano je s rizikom ozbiljnih poremećaja cirkulacije u mozgu.

Nakon uklanjanja igle mjesto uboda podmazuje se jodnom tinkturom i nanosi se naljepnica.


Za Više Informacija O Bursitis