Reumatoidni artritis kod djeteta: sve što trebate znati o bolesti

Dijete može razviti reumatoidni artritis u dobi između 1 i 5 godina. Nažalost, patologija zglobova može dovesti do invaliditeta.

Sadržaj:

Liječenje bolesti uključuje skup mjera, koji uključuju ne samo tradicionalnu terapiju, već i mjere koje doprinose normalnom fizičkom razvoju.

Dječje ruke pogođene reumatoidnim artritisom

Koji razlozi mogu izazvati zglobnu patologiju?

Iako etiologiju bolesti naučnici nisu do kraja razumjeli, roditelji bi trebali obratiti pažnju na prve znakove upozorenja. Dijete gubi apetit, dolazi do postupnog mršavljenja, gubi interes za svoje omiljene igračke.

Zglobno oštećenje može biti izazvano:

  • patogene bakterije i virusi koji uzrokuju razvoj teških zaraznih bolesti;
  • kršenje staničnog metabolizma (procesi zacjeljivanja i regeneracije tkiva usporavaju);
  • predispozicija koja se na genetskoj razini prenosi od roditelja ili baka, djedova;
  • poremećaji središnjeg živčanog sustava, fizička iscrpljenost.

U tijelu se događa reakcija slična alergijskoj. Vaše stanice prepoznaju se kao neprijateljski agensi, a imunološki sustav ih napada i uništava.

Ovako izgleda alergijska reakcija

Zašto se ovaj sudar događa? Znanstvenici sugeriraju da mali broj streptokoka, stafilokoka ili mikoplazmi koji ostaju na zglobnim površinama nakon liječenja antibioticima obrambeni sustav nastoji odmah ukloniti.

Ali neprijatelji su uništeni, a antitijela koja su ušla u "okus" i dalje uništavaju stanice zglobne površine. I ovaj neuspjeh "programa" više se ne može zaustaviti. To se može usporiti samo.

Kako se manifestira?

Bolest se odvija u 2 stadija:

Znakovi zglobne patologije očituju se na različite načine kod djece i odraslih.

Eksudativna faza

Dijete cvili, pokazuje koljenom, odbija se igrati. Pažljivim vanjskim pregledom roditelji mogu otkriti da su meka tkiva na ovom mjestu natečena, a koža pocrveni.

Dobro je ako su odrasli na vrijeme obratili pozornost na te vanjske znakove. No, reumatoidni artritis može se razviti nezapaženo do određenog vremena.

Mučnina, umor, ravnodušnost prema igračkama - kada se ovi simptomi primijete na pozadini akutnih respiratornih infekcija ili gripe, vrlo je teško prepoznati ih kao početni oblik reumatoidnog artritisa. Poduzimaju se mjere za liječenje prehlade, a destruktivni procesi se nastavljaju u zglobovima.

U djece nisu primarno pogođene male koštane skupine, kao kod odraslih, već jedan veliki zglob, na primjer, koljeno.

Nakon nekoliko tjedana upalna se reakcija može proširiti na drugi zglob koljena. Odnosno, na koštane segmente utječe simetrično, ali ne istovremeno..

Dijagnoza je komplicirana činjenicom da dijete ne može roditeljima reći o svom lošem zdravstvenom stanju kako bi ga razumjeli. Samo jedan njegov plač i mahanje rukama prema bolnom koljenu, odrasli nisu u stanju razumjeti što se događa.

Ali oni mogu u ovoj situaciji donijeti jedinu ispravnu odluku - vidjeti liječnika.

Upalni proces može započeti ne samo od koljena, već i od gležnja, lakatnog zgloba ili gležnja. Ako pažljivo promatrate postupke djeteta, radoznali roditelji sigurno će primijetiti da dijete nastoji zauzeti prisilnu pozu u kojoj se vrši manji pritisak na bolni zglob.

S vremenom će destruktivne procese u zglobovima teško propustiti..

Proliferativna faza

Bol se pojačava, zglobovi se deformiraju prema van zbog procesa deformacije, meka tkiva primjetno povećavaju volumen zbog jakog edema.

Koža na tim područjima postaje crvena i postaje vruća. Upalni proces pokriva nova „područja“. Prelazi u ligamente i mišićna vlakna.

Stanice koje sudjeluju u ovoj "opoziciji", zajedno s krvlju, nose se kroz cijelo tijelo i ulaze u unutarnje organe. I tamo počinju procesi uništavanja.

Pojavljuju se simptomi anemije. Otečeni zglobovi poprimaju neravni duguljasti ili zaobljeni oblik i vidljivo se ističu na pozadini zdravih tkiva. Počinje postupni gubitak mišićne mase.

Ograničenje pokretljivosti zgloba sprječava mišiće da primaju dovoljan stres. Opskrba krvlju na tim područjima je poremećena. Proces atrofije započinje u mišićnim vlaknima.

Oblici bolesti

U protokolu liječenja naznačena su 2 oblika bolesti koje detaljno proučavaju pedijatri. To su zglobni i visceralno-zglobni.

Zglobni oblik

U tom obliku reumatoidni artritis zahvaća 2 do 4 zgloba. Bolest je teško prepoznati u početnoj fazi, jer se može razviti u različitim zglobnim skupinama.

  • Kod monoartritisa upala započinje u jednom velikom zglobu. Češće je to koljeno.
  • S oligoartritisom zahvaćeni su veliki upareni zglobovi - gležanj, koljeno.
  • U poliartikularnom obliku destruktivni procesi obuhvaćaju male falange prstiju, metatarsofalangealne zglobove, temporomandibularne kosti, vratne kralježnice, sternalne koštane skupine.

Zglobna patologija očituje se kroz takve kliničke simptome kao što su groznica, groznica. Dolazi do povećanja limfnih čvorova.

Ako se dijete ne liječi pravodobno, procesi distrofije u mišićima se ubrzavaju.

Visceralno-zglobni oblik

U ovom obliku, upalni proces pokriva ne samo zglobove, već i unutarnje organe. Zauzvrat se dijeli na nekoliko vrsta bolesti..

Stillov sindrom

Upalni proces razvija se brzo - pojavljuju se višestruke lezije u zglobovima. Roditelji mjere djetetovu tjelesnu temperaturu i vide da ima visoku temperaturu.

Prođe nekoliko sati, a ti se pokazatelji vraćaju u normalu. Nakon nekog vremena dijete opet ima vrućicu. Na tijelu mogu biti osip i crvene mrlje koje dolaze i odlaze.

Ostale kliničke manifestacije uključuju jaku bol. Dijete se vrti na mjestu, pokušava zauzeti položaj tijela u kojem se smiruje. A ako ga pronađe, on se dugo zamrzne u tom položaju.

Povećaju se limfni čvorovi, dodirivanjem bolnih zglobova uzrokuje jaku bol. Upalni proces može se proširiti na pluća; utječu na bubrege, jetru, srčani mišić.

Alergoseptički oblik

Kod ove vrste reumatoidnog artritisa deformacija zgloba gotovo se ne očituje, njihove funkcije su sačuvane. Ali sindrom boli i dalje se pojačava. Prognoza je loša: ako se u liječenju naprave pogreške, dijete će postati invalid.

U unutrašnjim organima odvijaju se destrukcijski procesi. Pluća nabubre, otežano disanje.

Srčani ritam je poremećen. Dijete se žali na bolove u prsima, postoji cijanoza kože, proces hematopoeze je poremećen.

Dijagnoza bolesti

Klinički kriteriji po kojima možete prepoznati reumatoidni artritis kod djeteta su:

  • mišićna distrofija;
  • simetrična deformacija;
  • upalni proces više od 3 mjeseca;
  • zajednički ugovori;
  • oštećenja jednog zgloba, nakon čega upala prelazi na drugu nakon 3 ili više mjeseci;
  • destruktivni procesi, s vremenom, pokrivajući tetive i zglobne kapsule;
  • upala koja se proteže na očne jabučice.

Prema laboratorijskim istraživanjima, liječnici primjećuju sužavanje zglobnog prostora, ankilozu, višestruku eroziju, prisutnost reumatoidnog faktora (RF) u krvi.

Fizički razvoj djeteta je poremećen: rast koštanog koštanog sustava se usporava, postoje poremećaji u radu mišićno-koštanog sustava.

Terapija

Djetetova budućnost ovisi o strogom pridržavanju preporuka liječnika. Ako su zadovoljeni zahtjevi stručnjaka, tada je moguće postići stabilizaciju pacijentovog stanja i duga razdoblja remisije. Podaci analize se poboljšavaju.

Terapijske mjere su usmjerene na:

  • očuvanje raspona kretanja;
  • zaustavljanje upalnog procesa u zglobovima;
  • smanjenje rizika od pogoršanja;
  • normalizacija metaboličkih procesa;
  • obnova mikrocirkulacije krvi na zahvaćenim mjestima i smanjenje edema.

Da biste to učinili, primijenite:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - smanjuju simptome i usporavaju razvoj upale.
  • Glukokortikoidi (lijekovi koji sadrže hormone) - imaju ista ljekovita svojstva kao i nesteroidni antirevmatizi, ali imaju snažniji učinak. Liječnici pokušavaju pribjeći im u ekstremnim slučajevima, jer hormonalni lijekovi mogu uzrokovati poremećaj rada nadbubrežne žlijezde i druge poremećaje u radu endokrinog sustava.
  • Imunosupresivni lijekovi - zaustavljaju destruktivne procese u zglobovima.

Tijekom razdoblja remisije koriste se fizioterapeutske metode (elektroforeza, fonoforeza, UHF, blatne kupke, tretman laserom i magnetskim strujama), masaža (koju provodi specijalist), posebna gimnastika.

Kako izbjeći komplikacije kod juvenilnog artritisa, pogledajte ovaj video:

Posebna se pozornost posvećuje prehrani. Dijeta sadrži mršavo meso i ribu, plodove mora, povrće i voće, cjelovite žitarice, prirodne sokove.

Reumatoidni artritis u djece - uzroci, prvi znakovi, dijagnoza i metode liječenja

Za malo dijete pokret je život. Međutim, i najmanji su zarobljeni podmuklom bolešću - reaktivnim ili reumatoidnim artritisom. Iako ova patologija napreduje polako, s vremenom može dovesti do ozbiljnih problema: usporavanja rasta, kašnjenja u razvoju i potpune onesposobljenosti. Da biste spriječili takve komplikacije, važno je znati razlikovati simptome upale zglobova kod djeteta, postaviti dijagnozu na vrijeme i znati kako se liječi reumatoidni artritis u djece..

Što je reumatoidni artritis kod djeteta

Ovo je najčešća ne-traumatična bolest s autoimunom prirodom. Prema statistikama, djeca školske dobi ispod 16 godina češće pate od reumatoidnog artritisa, a većinom su djevojčice. Bolest počinje oštećenjem zglobova, ali s vremenom postaje sustavna, utječući na unutarnje organe. U medicini je ova bolest poznatija kao juvenile (juvenile) reaktivni artritis (ukratko JRA).

Uzroci pojave

Do kraja, razlozi zbog kojih se autoimuni artritis javlja kod djece nisu jasni. Upala reumatoidne naravi smatra se multifaktorijalnom bolešću, tj. I nasljedna predispozicija i vanjski čimbenici igraju važnu ulogu za njen razvoj. Znanstvenici su otkrili da ako dijete ima bliske rođake koji pate od sličnog oboljenja, tada se šanse da razbole značajno povećavaju. Ostali faktori rizika uključuju:

  • česte bolesti virusne prirode - tonzilitis, ARVI, gripa, ARI;
  • bakterijske infekcije;
  • ozljede, uganuća, ozljede udova;
  • hormonalni poremećaji koji se javljaju u tijelu tijekom puberteta;
  • vanjski čimbenici - česta izloženost suncu, oštra promjena klime, loša ekologija;
  • preventivno cijepljenje;
  • hipotermija.

simptomi

Bolest se može započeti naglo ili razvijati tijekom godina, postupno narušavajući zdravlje. U ranoj fazi razvoja, artritis kod djece očituje se povećanim umorom, općom intoksikacijom tijela i laganim porastom limfnih čvorova. Dijete može izgubiti kilograme, ali ne toliko da ovaj znak postaje razlog da se oglasi alarm. Kako bolest napreduje, pojavljuje se simetrična bol u zglobovima. Ovu patologiju karakterizira krutost udova, koja traje više od sat vremena..

Prvi znakovi bolesti

Reumatoidni artritis kod djece može se odvijati prema različitim obrascima razvoja, ali češće su zglobovi odmah uključeni u patološki proces. Prvi znakovi bolesti mogu biti sljedeći simptomi:

  • Jutarnji bolovi u udovima. Dijete će se žaliti da mu je teško ustati iz kreveta. Bebe mogu imati problema s sjedenjem na posudi i prikupljanju krigle.
  • Krutost pokreta. Izgubljena motorička aktivnost, koja je prije bila svojstvena djeci. Pokušavaju ograničiti kretanje, manje skaču i trče.
  • Nerazumna hromost. Dijete može lupiti na jednoj nozi, a da prethodno nije ozlijeđeno.

Ekstraartikularni simptomi

Beba može iznenada imati vrućicu i zimicu. Ponekad početni stadij reumatoidnog artritisa u djece prati osip. To mogu biti ružičaste mrlje ili pruge na prsima, leđima, trbuhu, iznad zglobova. Pažljivi roditelji primijetit će da je dijete postalo apatično, nestao mu je apetit, pokušava izbjeći igre na otvorenom i izbjegava dodir.

Specifični simptomi

Reumatoidni artritis kod djece vrlo je opasna bolest. Može utjecati ne samo na hrskavično tkivo, već i utjecati na rad drugih organa i sustava tijela. U teškom tijeku bolesti, liječnici razlikuju karakterističnu trijadu simptoma:

  1. Prednji uveitis (iridociklitis) je upalna lezija šarenice oka i cilijarnog tijela. U akutnom toku uveitisa opažaju se edemi očnih kapaka, crvenilo i bol u oku, lakriminacija. Kronični iridociklitis dovodi do deformacije zjenice, promjene boje šarenice i smanjene oštrine vida.
  2. Katarakta je zamagljivanje prednjeg sočiva. Proces gotovo uvijek utječe na oba oka. Katarakta je komplicirana fuzijom zjenice, neprozirnošću staklastog tijela, pojavom strabizma.
  3. Rožnička distrofija - razvija se nekoliko godina nakon identifikacije iridociklitisa. U teškom tijeku bolesti pojavljuju se spontano trzanje očne jabučice, taloženje soli na gornji sloj rožnice, osjećaj suhoće i hrapavosti..

Stadiji razvoja reumatoidnog artritisa

Osim klasifikacije u subakutni, akutni i kronični stadij, liječnici razlikuju dvije faze tijeka bolesti: ranu (eksudativna faza) i kasnu (proliferativna faza). Ovo odvajanje važan je dijagnostički kriterij. U prvoj fazi upalni procesi pojavljuju se isključivo unutar zgloba. Liječnici smatraju ovu fazu najpovoljnijom za uspješno liječenje. Ako je dječji artritis prešao u proliferativnu fazu, degenerativne promjene šire se dalje, zahvaćajući najbliža meka tkiva i organe.

Eksudativna faza

Karakterizira ga bol i oteklina. Češće upalni procesi počinju u velikim zglobovima: koljeno, gležanj, lakat. Nakon nekoliko mjeseci postupak nesmetano teče prema drugom udu, što izaziva slične simptome. U ovoj se fazi pacijent žali na bol prilikom palpacije, postaje mu teško saviti nogu, ruku ili uzeti kriglu. Iznad malih zglobova koža može biti blago hiperemična, s oštećenjem velikih hrskavica, temperatura kože često raste.

Kao posljedica upale nastaju refleksni mišićni grčevi, pokreti su oštro ograničeni, što na kraju dovodi do potpune atrofije mišića. Trajanje prve faze je individualno za svakog pacijenta. Uz primarno oštećenje zglobova, ova faza može trajati godinama. Artritis brzo napreduje, prelazeći u drugu fazu 4-6 mjeseci nakon početka.

Proliferativni stadij

Zajedno s općim simptomima (slabost, gubitak težine, apatija), artikularni sindrom počinje napredovati. Upalni proces dovodi do zadebljanja hrskavičnog tkiva, pojave upornog oticanja i mijenja konfiguraciju udova. U početku su pogođeni mali zglobovi ruku, stopala i zapešća. S vremenom se pojave fibrotičke promjene u mekim tkivima, izražena deformacija zglobova s ​​subluksacijom ili kontrakturama. Stadij invalidnosti određuje se stupnjem deformacije.

Oblici manifestacije

U dijagnozi reumatoidnog artritisa razlikuju se dva klinička oblika ove bolesti: zglobni i visceralno-zglobni. Prvo se javlja u gotovo 75% slučajeva, drugo se dijagnosticira vrlo rijetko. U ovom slučaju, zglobni oblik može s vremenom postati visceralni, ali ne i obrnuto. Svaka vrsta bolesti ima svoje karakteristike i karakteristične simptome..

Zglobni oblik

Pojava bolesti je vrlo glatka. Reumatoidni artritis kod djece započinje upalom jednog velikog zgloba. Puno se nabubri, postane bolno pri palpaciji ili pokušajima savijanja. U ovoj fazi potez djeteta je poremećen, on može lupati na jednoj nozi, klupko. Vrlo mala djeca mogu se potpuno odreći neovisnog kretanja..

Zglobni reumatoidni artritis kod djece prati jutarnja ukočenost, kada je pokretljivost ograničena samo prvih nekoliko sati nakon buđenja i nestaje tijekom dana. Zglobni oblik se može dogoditi s oštećenjem oka, upalom šarenice, što brzo dovodi do značajnog smanjenja oštrine vida ili potpunog gubitka vida. Međutim, takve komplikacije nisu česte..

Visceralni-zglobne

Ovo je sistemska varijanta reumatoidne bolesti, kada upalni proces ne utječe samo na zglobove, već i na druge organe: poremećeni su srčani ritam, funkcija bubrega, jetre i pluća. Kod visceralnog artritisa u djetinjstvu oštećenje hrskavice vrlo brzo napreduje. Već nekoliko mjeseci pacijent već ima trajnu deformaciju udova, što u konačnici dovodi do invaliditeta.

Visceralno-zglobni oblik karakterizira akutni početak, koji karakterizira oštar porast temperature, akutna bol, oticanje i značajno oticanje limfnih čvorova. Upala je simetrična i zahvaća ne samo velike kosti, već i male zglobove stopala, ruku i vratne kralježnice. Uz ovu varijantu razvoja bolesti često su prisutni alergijski osipi na koži..

Kako dijagnosticirati

Žalbe djece, imunološka krvna slika, radiografija i ultrazvučni pregled (ultrazvuk) su osnova za dijagnozu reumatoidnog artritisa. Posljednja studija smatra se najinformativnijom i može pokazati stanje ne samo zglobnih šupljina, već i susjednih organa. S tim u vezi, kako bi identificirali komplikacije, liječnici često propisuju ultrazvuk srca, jetre, bubrega.

Klinički simptomi

Prvo, liječnik će obratiti pozornost na niz dijagnostičkih kriterija koji su svojstveni upali reumatoidne prirode. Ako pacijent ima više od 4 od ovih sedam sličnosti, razumno je pretpostaviti akutni razvoj upalnog procesa. Među kliničkim značajkama ove patologije su:

  • krutost, krutost zglobova u jutarnjim satima, koji traju više od jednog sata;
  • bol na palpaciji, oticanje mekih tkiva, povišena temperatura kože na mjestima upale;
  • prisutnost simetričnih lezija zgloba iste skupine;
  • gubitak težine, opća slabost;
  • prisutnost reumatoidnih nodula;
  • identifikacija imunoloških stanica u sinovijalnoj tekućini;
  • karakteristične promjene koštanog tkiva na rendgenu.

Laboratorijska dijagnostika

Uz razgovor s roditeljima, prikupljanje pritužbi i opći vizualni pregled, reumatolog će se zasigurno pribjeći modernim instrumentalnim dijagnostičkim metodama. Za razjašnjenje dijagnoze propisano je sljedeće:

  • Opći i biokemijski testovi krvi - pomažu u prepoznavanju znakova upalnog procesa. U prisutnosti bolesti, testovi će pokazati veliki broj imunoloških stanica, ubrzani ESR, smanjenje broja crvenih krvnih stanica, pad hemoglobina.
  • Test venske krvi - potreban za utvrđivanje količine C-reaktivnog proteina.
  • Analiza reumatoidnog faktora - omogućuje vam da potvrdite autoimunu prirodu bolesti. Ako je tijelo počelo stvarati autoantitijela, broj imunoloških stanica u krvi ili zglobnoj tekućini bit će veći od 10 U / L. Kod laboratorijskog pregleda zglobne tekućine pažnja se posvećuje i sadržaju leukocita, proteina, koncentraciji glukoze.

Rentgenski pregledi

Ova metoda instrumentalne dijagnostike nije izgubila na važnosti ni danas. Uz pomoć rendgenske snimke, liječnik može vidjeti promjene u strukturi zgloba već 1-3 mjeseca nakon početka bolesti. Jedan od najranijih simptoma reumatoidnog artritisa u djece je uništavanje kostiju. Kako nastavlja JRA, radiograf otkriva:

  • uništavanje pojedinih dijelova kosti;
  • erozija na različitim dijelovima udova, koji se suočavaju sa zglobnom šupljinom;
  • fuzija zahvaćenih zglobova tkiva, što dovodi do ograničenja pokreta.

Liječenje reaktivnog artritisa u djece

Primarni zadatak liječnika je usporiti napredovanje bolesti uz pomoć posebnih lijekova. Nakon što se ovaj zadatak riješi, započinju restorativnu terapiju. Budući da je čak i lagana gimnastika zabranjena u akutnom stadiju reumatoidnog artritisa, koriste se samo posebni jastučići i pasivni pokreti uz pomoć kvalificiranog metodologa.

U fazi rehabilitacije preporučuje se terapijska masaža, lagana tjelovježba; za ispravljanje kršenja pokreta ruku, nogu, kralježnice pribjegavaju se sportskoj i rehabilitacijskoj opremi. Ako su zglobovi toliko deformirani da lijekovi ne pomažu u vraćanju njihove funkcionalnosti, možda će biti potrebna operacija. U tom slučaju bolesni zglob potpuno se zamjenjuje protezom..

Liječenje lijekovima

Kako bi usporili tijek bolesti, liječnici djeluju na upalni proces uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova, koji se uzimaju u tečajevima od tri mjeseca ili više. Uz njih su propisane i druge tablete koje ublažavaju bol, poboljšavaju pokretljivost zglobova, smanjuju zaštitnu barijeru tijela i smanjuju aktivnu proizvodnju protutijela. Trajanje tijeka liječenja lijekom ovisi o stupnju oštećenja zglobova i individualnim karakteristikama pacijenta..

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ova skupina lijekova ima sposobnost inhibiranja aktivnosti enzima koji izazivaju uništavanje hrskavičnog tkiva, ublažava bol i smanjuje znakove upale. Nesteroidni protuupalni lijekovi uvijek se propisuju s iznimnom oprezom, jer dugotrajnim liječenjem ili kombinacijom nekoliko lijekova mogu izazvati ozbiljne nuspojave. Grupa NSAID uključuje sljedeće lijekove:

glukokortikoidi

Hormonski lijekovi dostupni su u obliku tableta ili injekcija. Ova skupina lijekova propisana je u prisutnosti sistemskih manifestacija reumatoidnog artritisa u djece. Oni savršeno ublažavaju sindrom boli, sprječavaju daljnje uništavanje zglobnog dijela. Pacijentima mlađim od 5 godina propisani su glukokortikoidi samo u obliku injekcija. Injekcije se izrađuju izravno u zglobnu šupljinu. Tinejdžeri mogu uzimati hormonske pilule. U ovu grupu spadaju lijekovi:

  • prednizolon;
  • deksametazon;
  • metilprednizolon;
  • Triamcinolol.

citostatici

Razmatra se kao druga linija ili osnovna terapija. Oni produžuju razdoblje remisije, usporavaju uništavanje zglobova, ali nemaju protuupalne učinke. Prilikom uzimanja citostatika dolazi do poboljšanja 2-4 tjedna nakon početka liječenja. Ova skupina lijekova uključuje:

Imunosupresivna terapija

Biološki lijekovi su lijekovi razvijeni na proteinima zahvaljujući dostignućima modernog genetskog inženjerstva. Ovi lijekovi djeluju brzo, ublažavaju upalu gotovo trenutno, ublažavaju bol. Skupina bioloških lijekova uključuje lijekove:

  • TNF inhibitor etanercept (Enbrel);
  • Anakinra (Kinneret);
  • Humira (Adalimubab);
  • Actemra (Tocilizumab);
  • Rituximab (Rituxan, Mabthera);
  • Orentia (Abatacept).

Postupci fizioterapije

Kontrolirati razvoj reumatoidnog artritisa u djece moguće je ne samo uz pomoć lijekova. U tu se svrhu često propisuje fizioterapija koja će pomoći ublažiti upalu, a može poboljšati cirkulaciju krvi. Sljedeće su metode dobro djelovale:

  • Elektrostimulacija prema Gerasimovu - stimulacija mekih tkiva oko pogođenog zgloba s niskofrekventnim impulsima električne struje. Minimalni tijek takvog liječenja je 3 postupka, čiji učinak traje 2-3 godine.
  • Galvanske struje.
  • fonoforeze.
  • Zračenje ultraljubičastim valovima.
  • Dijatermija - zagrijavanje zgloba pomoću niskofrekventnih strujnih impulsa.
  • Kupelji - radoni, sumporovodik, jod-brom, naftalan.

Liječenje fizioterapije u pravilu se kombinira s primjenom tradicionalne medicine. Mladim pacijentima propisuju se komprimirajući zagrijavanje, adolescentima se savjetuje da odu u kupaonicu, da rade peradi. U fazi rehabilitacije aromaterapija, plivanje i autogeni trening daju dobre rezultate. Sve ove metode ne bi trebale zamijeniti lijekove, već ih samo nadopuniti..

Obnova normalnog funkcioniranja zglobova

Kako bi se spriječili recidivi bolesti, nakon liječenja u bolnici i tijekom razdoblja remisije, liječnici savjetuju pridržavanje posebnih preventivnih mjera. Da bi se izbjeglo pogoršanje i vratilo normalno funkcioniranje udova, liječnici preporučuju:

  • bojati se čak i lagane hipotermije;
  • ograničite izlaganje suncu, bez obzira na to gdje živite i vremenske prilike;
  • odbiti preventivna cijepljenja;
  • nemojte koristiti lijekove za liječenje koji povećavaju imunološku zaštitu tijela;
  • pokušajte izbjeći posjećivanje prenapučenih mjesta tijekom pogoršanja zaraznih i virusnih bolesti;
  • redovito posjećujte bazen, radite vježbe s ciljem vraćanja performansi.

Prognoza i moguće posljedice

Juvenilni artritis kod djece je cjeloživotna dijagnoza s kojom se mora naučiti živjeti. Pravovremenom dijagnozom bolesti i kompetentnim liječenjem moguće je postići stabilnu remisiju bez uključivanja drugih organa i sustava tijela u upalne i degenerativne procese. U oko četvrtine slučajeva, bolest prestaje u roku od šest mjeseci. Štoviše, invalidnost se dijagnosticira kod samo 25% bolesnika. Ako je dijagnoza postavljena pogrešno ili se bolest počela pogrešno liječiti, komplikacije poput:

  • primarna i sekundarna amiloidoza;
  • mišićna distrofija;
  • perikarditis;
  • upala pluća;
  • miokarditis;
  • nekroza jetre;
  • glomerulonefritis.

Reaktivni artritis

Reaktivni artritis kod djece, poznat i kao infektivno-alergijski artritis, patologija je koja izaziva upalu u različitim zglobovima tijela, nije praćena gnojnim žarištima.

Bolest je vrlo česta, jer se pojavljuje kao posljedica infekcije tijela infekcijom, neispravnosti u radu imuniteta, respiratornih poremećaja i drugih razloga. Medicinska statistika pokazuje veću sklonost reaktivnom artritisu kod muškog djeteta, ali rizik ostaje visok kod djevojčica.

Bolest nije opasna po život, ali donosi ozbiljne poteškoće za život, važno je započeti s liječenjem na vrijeme.

Što je?

Reaktivni artritis (RA) je sekundarna upala zglobova koja se razvija nakon ekstraartikularne infekcije. Ranije se vjerovalo da se u ovoj bolesti mikrobi u zglobnoj šupljini ne otkrivaju. Suvremena znanost dokazala je da je u RA moguće identificirati patogene antigene u sinovijalnoj membrani ili tekućini pomoću posebnih istraživačkih metoda.

Među djecom mlađom od 18 godina RA se najprije razvije kod oko 30 osoba od 100 000. Prevalencija ove bolesti iznosi 87 slučajeva na 100 000 dječje populacije. Među svim reumatskim bolestima u djetinjstvu, udio RA je 40-50%. Dakle, reaktivni artritis (da se ne brka s reumatoidnim artritisom!) Je prilično česta bolest zglobova u djece..

Razlozi razvoja

Nenormalan imunološki odgovor glavni je uzrok reaktivnog artritisa u djece. Kao rezultat imunološkog odgovora na unošenje patogena, stvaraju se antitijela koja uništavaju strance. Ponekad tijelo prestaje razumjeti razliku između receptora stanica unutarnjeg sloja koji oblažu zglob i stanica mikroba. Stoga, zajedno s mikroorganizmima, imunitet pogrešno uništava tkiva zglobova vlastitog tijela. Nenormalan imunološki odgovor pokreće reaktivni upalni proces koji uništava zglob.

Infekcije koje mogu izazvati bolest:

  1. Infekcije respiratornog trakta i nespecifične vjerojatnije su da će kod djeteta dovesti do reaktivnog artritisa nego urogenitalnog ili crijevnog. U polovici slučajeva prethode joj respiratorne bolesti: tonzilitis, akutne respiratorne infekcije, bronhitis, faringitis;
  2. Na drugom su mjestu uzročnici crijevnih infekcija: Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter;
  3. Upala zglobova uzrokovana uzročnicima urogenitalnih infekcija najmanje je česta u djece: klamidija, ureaplazma, gonokok, mikoplazma.

Prema različitim izvorima, veza s patogenom može se točno uspostaviti u 50-60% slučajeva..

Predškolci imaju veću vjerojatnost da će razviti artritis kučnog zgloba. U školskoj dobi i adolescentima - zglob gležnja ili koljena. Mali zglobovi ruku i nogu kod djece s reaktivnim artritisom rijetko su oštećeni.

Razvoj reaktivnog artritisa ne ovisi toliko o infekciji, koliko o predispoziciji. 85% pacijenata ima opterećenu nasljednost - oni su nositelji antigena HLA-B27. Njihov rizik od razvoja reaktivnog artritisa 50 puta je veći..

Simptomi i prvi znakovi

Komarovsky E.O. opisuje reaktivni artritis kod djece sa sljedećim simptomima:

  • grozničavo stanje, temperatura često doseže 38-39 ° C;
  • glomerulonefritisa;
  • mučnina s povraćanjem, ali povraćanje se ne pojavljuje uvijek;
  • bol u bilo kojem dijelu glave s vrtoglavicom;
  • upala pluća;
  • brzi umor, slabost;
  • znakovi bolesti pojavljuju se 2-3 tjedna nakon zarazne bolesti;
  • gubitak apetita i gubitak težine;
  • insuficijencija aorte;
  • povećanje volumena limfnih čvorova u prepone;
  • patologija kardiovaskularnog sustava.

Liječenje reaktivnog artritisa u djece najučinkovitije je kada se patologija otkriva u prvoj fazi, ali tijekom ovog razdoblja ima malo karakterističnih simptoma. Bolest je u početnoj fazi potpuno izlječiva. Ako se ne liječi ili ne koristi pogrešan tijek, razvija se kronični oblik.

Dijagnostika

Kod kuće se može posumnjati na reaktivni artritis ako je upali zgloba prethodila bilo koja zarazna bolest, a sudeći i prema gore opisanoj karakterističnoj kliničkoj slici. Zatim, dijete trebate pokazati liječniku bez ikakvog započinjanja liječenja, jer se točna dijagnoza reaktivnog artritisa postavlja tek nakon testova i instrumentalnih studija. Sva djeca s sumnjom na reaktivni artritis trebaju biti upućena na reumatologa.

  1. Uzimanje anamneze.
  2. Vizualni pregled.
  3. Klinički test krvi (moguće povećanje broja leukocita, ESR).
  4. Analiza mokraće (leukociti mogu biti povišeni).
  5. Reumatski testovi (biokemijski test krvi za antistreptolizin O (antitijela na streptokok), CRP, sijalne kiseline, ukupni protein, fibrinogen, mokraćna kiselina, imunološki kompleksi u cirkulaciji), reumatoidni faktor.
  6. Krvavice iz mokraćne cijevi, cervikalnog kanala, konjuktivije oka (u slučaju prethodne genitourinarne infekcije, klamidija se može izolirati.
  7. Izmet sjetve po grupi (nakon crijevne infekcije moguće je sijati patogene mikroorganizme - Salmonella, Shigella, Yersinia).
  8. Serološke reakcije za otkrivanje antitijela na patogene crijevnih infekcija.
  9. Odgovor imunofluorescencije na otkrivanje klamidijskih antigena u serumu i sinovijalnoj tekućini.
  10. Imunološki test - otkriva antitijela na klamidiju u krvnom serumu i zajedničkoj tekućini.
  11. Analiza sinovijalne tekućine. Može se povećati broj različitih vrsta leukocita (neutrofili - u akutnom procesu, monociti i limfociti - u kroničnom procesu).
  12. Otkrivanje antigena HLA-B27 - u 90% slučajeva.
  13. X-zraka zgloba. Znakovi reaktivnog artritisa - ciste na pinealnim žlijezdama, periartikularna osteoporoza, upala periosteuma, mjesta prianjanja tetiva.
  14. Zglobni ultrazvuk, MRI - omogućava vam da vizualizirate strukture mekih tkiva koje nisu vidljive na rendgenu, prisutnost zajedničkog izliva.
  15. Artroskopija - izvodi se kad je teško identificirati patogen. Liječnik pregledava spoj iznutra i ima mogućnost uzimanja tkiva za mikroskopski pregled.

Odmah treba potražiti liječnika ako:

  • dijete ima crvenilo, oticanje, vruću kožu u području zgloba;
  • ako se žali na jake bolove u zglobu;
  • ako imate groznicu.

Posljedice reaktivnog artritisa

Bez odgovarajućeg liječenja, reaktivni artritis može izazvati niz ozbiljnih komplikacija. Prije svega, to se odnosi na ljude s kroničnim tijekom bolesti. Komplikacije su povezane s čestim egzacerbacijama i dugotrajnim sporim upalnim procesom. Najčešće se javljaju kod pacijenata koji imaju genetsku predispoziciju (antigen HLA-B27).

Najčešće posljedice reaktivnog artritisa su:

  1. Kronizacija upalnog procesa. Javlja se u prosjeku kod 20% bolesnika s reaktivnim artritisom. Može se smatrati najčešćom posljedicom ove bolesti, jer ostavlja trag na pacijentovom životu. Osoba je prisiljena dugo (više od godinu dana) uzimati protuupalne lijekove, što utječe na njegovu izvedbu.
  2. Smanjena oštrina vida. Prilično je rijetka posljedica Reiterovog sindroma. Najčešće je uzrokovana ne samom bolešću (koja obično nestaje bez posljedica sama), već nepravilnim unosom lijekova. Bez savjetovanja s oftalmologom to će dovesti do pogoršanja kroničnih bolesti, ako ih ima. Osobito govorimo o latentnim oblicima glaukoma ili ubrzanom napredovanju katarakte. To postaje razlog smanjenja oštrine vida..
  3. Ograničena pokretljivost u zglobu. Javlja se nakon intenzivnog upalnog procesa. Djelomično je zbog slabosti mišića ako je zglob bio imobiliziran, dijelom - promjenama u šupljini samog zgloba. Ova komplikacija je najuočljivija kada su pogođeni veliki zglobovi (koljeno, lakat, zglob). Na primjer, uz slične probleme sa zglobovima nožnih prstiju, to neće uvelike utjecati na životni standard pacijenta.
  4. Kronične bolesti unutarnjih organa. Kao što je gore spomenuto, upalni proces kod reaktivnog artritisa u rijetkim slučajevima utječe i na neke unutarnje organe. Ako pacijent kasno odlazi liječniku, to može dovesti do nekih strukturnih promjena i disfunkcije ovih organa. Osobito govorimo o zadebljanju pleuralnih slojeva i propadanju bubrežne filtracije. Najteža komplikacija je amiloidoza - taloženje abnormalnog proteina koji ozbiljno narušava rad organa.
  5. Kronična bol u zglobovima. Nakon patnje od reaktivnog artritisa rijetko ostaju, ali mogu mučiti pacijenta dugi niz godina. Čak i nakon što upalni proces prestane i klinički se oporavlja, bol ponekad ostaje. To je zbog strukturnih promjena u zglobnoj šupljini (na primjer, rast kostiju na zglobnim površinama ili abnormalnosti u proizvodnji zglobne tekućine). Kao rezultat ovih poremećaja, tijekom kretanja kosti će se snažno trljati jedna o drugu, što će se očitovati kao bolna senzacija. Takvi bolovi ne reagiraju dobro na liječenje lijekovima i ponekad zahtijevaju operativni zahvat..

Kako liječiti?

Glavni cilj liječenja reaktivnog artritisa kod djece kod kuće je uklanjanje infekcije.

Ako se na vrijeme posavjetujete s liječnikom i započnete liječenje pravodobno, rezultat je potpuni oporavak. Nažalost, neke bebe sa nasljednom predispozicijom ne nose se s bolešću, a reaktivni artritis postaje kroničan. Uz česte recidive, upala može zahvatiti kralježnicu i time izazvati ozbiljnu bolest - spondiloartritis.

liječenje

Liječenje reaktivnog artritisa uključuje sveobuhvatni pristup:

  • za borbu protiv uzročnika bolesti propisani su antibiotici, odabrani uzimajući u obzir vrstu infekcije;
  • za uklanjanje boli, pacijentu se preporučuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova (Nurofen, Ibuprofen);
  • kod akutne i dugotrajne boli koristi se Nimesulid ili diklofenak;
  • u kompliciranim slučajevima potrebni su hormonalni lijekovi - glukokortikoidi.

Liječenje akutnih i kroničnih oblika

S dugim tijekom bolesti preporučuje se uzimanje imunomodulatora za podršku i jačanje imunološkog sustava. Najčešći su taktivin i polioksidonijum (preporučujemo čitanje: Kako dati polioksidonij djeci?). Kako antibiotici nisu dovoljno u kroničnom obliku, imunostimulansi su također povezani s liječenjem, koji se uzimaju prema određenoj shemi. Međutim, ove lijekove dijete ne smije uzimati sa simptomima spondiloartritisa..

U akutnom tijeku artritisa koljena, djeca se ubrizgavaju u zglobnu šupljinu hormonskim lijekovima (za više detalja pogledajte članak: liječenje artritisa zgloba koljena kod djeteta). Metoda je prilično učinkovita, ali ne može se koristiti ako su bakterije prisutne u šupljini zglobne vrećice.

Remisija

U fazi remisije nema izraženih simptoma reaktivnog artritisa. Ponekad može doći do slabe nelagode nakon igre na otvorenom, hipotermije. Da biste ih uklonili, koriste se nadražujuća lokalna nadražujuća vanjska sredstva, na primjer, balzami za Kim i Badger. Tijekom remisije, glavni napori liječnika usmjereni su na sprečavanje bolnih recidiva jačanjem obrambenih sposobnosti tijela. Za to su prikazana djeca koja uzimaju uravnotežene komplekse vitamina i mikroelemenata: Vitamishki, Supradin Kids, Multitabs.

Obnavljanje svih funkcija zglobova olakšano je fizioterapijom. Koristi se magnetoterapija, elektroforeza dimetil sulfoksidom, aplikacije parafinom i ozokeritom, terapija blatom, spa tretman. Svakodnevni tjelesni odgoj i gimnastika potrebni su za jačanje mišića, poboljšanje opskrbe tkiva krvlju hranjivim tvarima. Također su korisna šetnja na svježem zraku, plivanje, vodena aerobika.

prevencija

Od djetinjstva dijete treba učiti zdravom načinu života i osobnoj higijeni. Kao preventivna mjera roditeljima se savjetuje da slijede ove preporuke:

  1. Pravovremeno liječiti infekcije i kronične bolesti u odraslih članova obitelji.
  2. Pri planiranju trudnoće treba pregledati ženu na klamidiju i, ako se utvrdi infekcija, podvrgnuti odgovarajućem liječenju, što će spriječiti intrauterinu infekciju djeteta.
  3. Pravovremeno tretirajte i cijepite kućne ljubimce.
  4. Naučite dijete da poštuje osobnu higijenu (perite ruke na vrijeme, ne uzimajte prljave igračke u usta, ne koristite stvari drugih ljudi itd.).
  5. Kako biste temperirali dijete, povećali mu imunitet, osigurali mu pravilnu, hranljivu prehranu, pridržavajte se svakodnevne rutine.
  6. U adolescenciji objasnite pitanja seksualne higijene.

Odgovornost je svakog roditelja da djetetu pruži zdrav i ispunjen način života, a preventivne mjere se moraju poštivati ​​ne samo tijekom razdoblja bolesti, nego tijekom cijelog života..

Prognoza

U djece s reaktivnim artritisom prognoza je u većini slučajeva povoljna, jer se djetetovo tijelo brzo oporavlja. Glavni uvjet je pravodobnost liječenja. Inače je moguć razvoj kroničnog oblika, recidivi, oštećenja drugih organa, razvoj reumatoidnog artritisa, pa čak i sljepoća..

Artritis kod djece

Autori: liječnik, doktor znanosti, Tolmačeva E.A., [email protected]
Liječnik, znanstveni direktor tvrtke Vidal Rus JSC, T. V. Zhuchkova, [email protected]

Teško je zamisliti da djeca, čak i bebe, mogu biti žrtve artritisa. Zapravo, jedno od 1000 djece razvit će artritis tijekom svojih prvih godina života. Artritis se obično dijagnosticira u dobi od jedne do četiri godine, ali može se pojaviti u bilo kojoj dobi.

Artritis je obično teško dijagnosticirati u malog djeteta. Često se djeca ne žale izravno na bol, ali su uvijek nezadovoljna, kapriciozna i odbijaju hranu. Oteklina zglobova također je teško otkriti. Povreda, nespremnost hodati ili obično koristiti ruke tijekom igranja mogu biti prvi znakovi artritisa. Kada se zglob upali, dijagnoza je lakša, jer je to jedan od znakova bolesti, baš kao i krutost ujutro..

Postoji nekoliko različitih vrsta artritisa koji se javljaju tijekom djetinjstva..

Pauciartikularni (ili oligoartikularni - oligosartikularni) juvenilni kronični artritis

To je najčešća vrsta juvenilnog kroničnog artritisa, koja čini otprilike 50% svih dijagnoza. Utječe na četiri ili manje zglobova i može se nazvati monoartikularni juvenilni kronični artritis ako zahvaća samo jedan zglob (najčešće koljeno). Najčešće se djeca mlađa od 5 godina, djevojčice, češće razbole od dječaka. Ovaj artritis često prati oštećenje oka, a u krvnim testovima prisutna su antitijela koja se nazivaju antinuklearni faktor ili ANF.

Budući da ova vrsta bolesti utječe na mali broj zglobova, liječenje je obično injekcijama kortikosteroida u zglobove i / ili oralnim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID). Razvoj bolesti dobro je kontroliran u 70% djece koja prolaze u remisiju (oporavak) nakon 3-4 godine liječenja. Preostala skupina napreduje do poliartikularne lezije.

Višebojni (poliartikularni) juvenilni kronični artritis

Ovaj oblik bolesti zahvaća više od 4 zgloba. Često ovaj oblik uključuje zglobove ruku i nogu, popraćene bolom, oticanjem i krutošću zglobova. Tetive fleksor ruke također mogu biti upaljene, što otežava pisanje, pogotovo ako su u pitanju zglobovi. Uključenost zglobova donjih ekstremiteta može dovesti do problema s hodanjem.

Djeca će se često osjećati dobro, osobito kada je bolest aktivna. Kao i NSAID, antireumatski lijekovi ili imunosupresivi će se koristiti za kontrolu bolesti kako bi se spriječilo ozbiljno oštećenje zglobova.

Samo mali broj djece (otprilike 5%, uglavnom djevojke adolescenta) ima pozitivan reumatoidni faktor (RF). Ovo se stanje naziva juvenilni reumatoidni artritis (JRA), a vrlo je važno da ta djeca što prije počnu uzimati lijekove iz osnovne terapijske skupine reumatskih bolesti kako bi se spriječilo oštećenje zglobova..

Sistemski juvenilni kronični artritis

Ovu je bolest često najteže dijagnosticirati, posebno jer artritis može biti odsutan na početku bolesti. Ovaj oblik bolesti može se pojaviti u djece bilo koje dobi, ali je najčešći u mlađim dobnim skupinama mlađim od 5 godina. Obično započinje visokom groznicom koja je jača navečer nego tijekom dana. Crvenilo, ponekad mrljast, svrbežni osip često prati vrućica - pojavljuje se kada temperatura raste i opada kada se temperatura vrati na normalu, obično vidljivija na rukama i nogama. Mogu se javiti i natečene žlijezde (upala krajnika).

Ne postoje određeni testovi za dijagnosticiranje sistemskog maloljetničkog kroničnog artritisa, ali krvni testovi mogu isključiti druga stanja. Liječenje vjerojatno uključuje visoke doze NSAID-a, oralne ili intravenske kortikosteroide, osnovne reumatske lijekove ili imunosupresive za kontrolu upale.

Juvenilni spondilitis

Ova bolest čini manje od 10% svih dijagnoza juvenilnog kroničnog artritisa. Spondiloartritis uglavnom pogađa adolescente, uzrokujući artritis zglobova kuka, koljena ili gležnja. Također može doći do upale tetiva gdje se pridružuju kosti, poput Ahilove tetive u peti.

Ovaj oblik bolesti često je popraćen akutnom upalom oka (iridociklitis). Može se razviti i upala zglobova i zglobova križnice i kralježnice. 90% djece sa spondiloartropatijom (spondiloartritisom) nosi antigen HLA B27, što se može otkriti posebnim testom krvi.

Liječenje: NSAID, injekcije kortikosteroida u zglobove i uzimanje lijekova za osnovnu terapiju reumatskih bolesti.

liječenje

Kako bi se izbjeglo oštećenje zglobova i mnoge druge posljedice juvenilnog kroničnog artritisa, liječenje se mora nastaviti i kad bolest nije aktivna. Liječenje će uključivati ​​lijekove, fizikalnu terapiju, terapiju vježbanjem, masažu, odmor (spa-tretman se preporučuje u razdobljima minimalne aktivnosti ili remisije), a može uključivati ​​i uporabu ukosnica za privremeno imobiliziranje zgloba kako bi zglobovi održali bolji položaj i omogućili kretanje. Posebne čizme i ulošci pomažu potpori stopalo. Prevencija kontrakcija zglobova (adhezija) glavni je cilj fizioterapije za maloljetnički kronični artritis.

Djeci je potrebno liječenje, potrebno je pružiti podršku i razumijevanje kako bi se nosili sa bolom i tjelesnim onesposobljenjem, pokušavajući održati normalan život što je više moguće.

Komplikacije terapije

Lijekovi koji se koriste u liječenju maloljetničkog kroničnog artritisa imaju brojne nuspojave. Dakle, nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikoidi, ako se uzimaju oralno, povećavaju funkciju želuca koji stvaraju kiseline i mogu izazvati kronični gastritis s razvojem erozivno-ulcerativnog procesa, pa ih treba uzimati nakon jela i po mogućnosti oprati alkalnim napitkom. Ako se dijete koje pati od maloljetničkog kroničnog artritisa i prima liječenje, žali na bolove u trbuhu, potrebno ga je hitno pokazati liječniku, obaviti endoskopski pregled želuca, kako ne bi propustili ozbiljnu komplikaciju, poput perforacije čira.

Prognoza

Juvenilni kronični artritis je doživotna bolest, međutim, pravilno odabranom terapijom i sustavnim promatranjem reumatologa moguća je dugoročna remisija (oporavak) s zadovoljavajućom kvalitetom života (studij, stjecanje srednjeg i visokog obrazovanja, rad po struci je moguć). S često ponavljajućim tijekom, sustavnim manifestacijama bolesti, prognoza je pesimističnija - javlja se rana invalidnost, aktivni život je ograničen.

Artritis je bolest koja je na početku razvoja nevidljiva i može se mijenjati iz dana u dan, posljedice bolesti imaju ogroman utjecaj na normalan život djeteta.

Što možeš učiniti?

U svakom slučaju, kada vaše dijete počne biti kapriciozno, bilo kojim aktivnim pokretima primijetite da on štedi ruku ili nogu, ako dijete može razgovarati, žali vam se na bolove u ruci ili nozi, što nema nikakve veze s ozljedom, ili ste vi sami primijetite da su neki zglobovi malo promijenjeni (crveni, natečeni, promijenjen oblik, dijete vam ne dopušta da ga dodirnete), odmah trebate konzultirati reumatologa.

Što liječnik može učiniti?

Liječnik će obaviti temeljit pregled, propisati potrebne studije i posebne laboratorijske testove koji će omogućiti točnu dijagnozu. S obzirom na dijagnozu, djetetovoj će dobi propisati liječenje kojim će se zaustaviti bolest i, u najboljem slučaju, postići lijek.

prevencija

Prevencija je moguća samo sekundarno, tj. prevencija recidiva juvenilnog kroničnog artritisa, pa čak i tada samo ako je pacijent stalno pod nadzorom reumatologa. Sekundarna prevencija uključuje stalno praćenje kliničkih manifestacija i laboratorijskih parametara bolesti. Ako postoje znakovi početnog pogoršanja, potrebno je intenzivirati terapiju lijekovima, smanjiti tjelesnu aktivnost (studirati kod kuće za školarce) i, ako je potrebno, smjestiti bolesnika u bolnicu, po mogućnosti u onu u kojoj je prethodno bio.

Artritis kod djece

Artritis kod djece je skupina polietioloških reumatskih bolesti, za koje su karakteristične upalne lezije svih komponenti zgloba..

Juvenilni reumatoidni artritis razvija se kod djece u dobi od 2 do 16 godina i nalikuje reumatoidnom artritisu u odraslih, ali ima niz razlika kako u zglobnim, tako i van-artikularnim manifestacijama. Bolest se dijagnosticira u oko 0,5% mladića, gotovo dvostruko češće kod djevojčica nego u dječaka. Juvenilni reumatoidni artritis zauzima prvo mjesto u odnosu na prevalenciju u općoj strukturi reumatskih bolesti djetinjstva i ima cjeloživotni tijek. Autoimuni upalni proces u djece s reumatoidnim artritisom primarno cilja sinovijalne membrane zglobova.

Ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis) sistemska je progresivna bolest u kojoj su pogođeni mišićno-koštani sustav (zglobovi i tetiva-mišićne strukture), a u nekim slučajevima i oči i unutarnji organi. U oko 10-25% slučajeva bolest se očituje u djetinjstvu (juvenilni ankilozirajući spondilitis).

Reaktivni artritis u djece skup je aseptičnih upalnih bolesti zglobova koji se razvijaju u pozadini ekstraartikularnog infektivnog procesa u tijelu, odnosno oni su patološka reakcija imunološkog sustava na upalni proces koji nije izravno povezan sa zglobovima.

Kod maloljetničkog reumatoidnog artritisa invaliditet se javlja u oko 25% slučajeva..

Uzroci i faktori rizika

Uzroci juvenilnog reumatoidnog artritisa u djece nisu u potpunosti razjašnjeni. Pretpostavlja se da se bolest javlja zbog prekomjerne aktivacije imunološkog sustava djeteta s obiteljsko-nasljednom predispozicijom pod utjecajem provocirajućih čimbenika. Čimbenici rizika za razvoj bolesti uključuju zarazne procese u tijelu bakterijske i virusne etiologije, ozljede zglobova, ubrizgavanje proteinskih pripravaka, preosjetljivost na egzogene podražaje. Istodobno, kao odgovor na utjecaj nepovoljnog faktora, u djetetovom tijelu nastaju specifični proteini - IgG (imunoglobulini G), koji vlastiti imunološki sustav doživljava kao antigene, tj. Strane agense. To je praćeno proizvodnjom anti-IgG antitijela koja, kada interakciju s autoantigenom, tvore imunološke komplekse. Potonji imaju štetan učinak na vezivno tkivo, prije svega sinovijalnu membranu zgloba, zbog čega se kod djece razvija juvenilni reumatoidni artritis..

Razvoj juvenilnog ankilozirajućeg spondilitisa odvija se po sličnoj shemi, osnovni uzrok nastanka patološkog imunološkog odgovora je bakterijska infekcija, prije svega Klebsiella i druge enterobakterije.

Reaktivni artritis kod djece može se pojaviti na pozadini infektivne upale gastrointestinalnog trakta (dizenterija, salmoneloza, yersiniosis, itd.) Ili mokraćnog sustava (cistitis, upala uretre).

Zarazni artritis kod djece razvija se u pozadini virusnih infekcija (gripa, rubeola, zaušnjaka, adenovirusna infekcija, virusni hepatitis), gonoreje, tuberkuloze, zaraznih kožnih bolesti, kao i cijepljenja. Infektivni agensi prodiru u zglobnu šupljinu protokom krvi, limfe, tijekom traume ili medicinskih postupaka.

Razvoj artritisa u djece olakšavaju nepovoljni životni uvjeti (vlaga u stambenim prostorima, nesanitarni uvjeti), česta hipotermija, intenzivna insolacija i drugi čimbenici koji doprinose smanjenju imuniteta.

Oblici bolesti

Razlikuju se sljedeći oblici artritisa u djece:

  • juvenilni reumatoidni artritis;
  • juvenilni ankilozirajući spondilitis;
  • reaktivni artritis;
  • infektivni artritis.

Juvenilni reumatoidni artritis zauzvrat, ovisno o kliničkim i anatomskim značajkama, ima sljedeće oblike:

  • pretežno zglobni (poliartritis s oštećenjem više od pet zglobova, oligoartritis s oštećenjem od dva do četiri zgloba, monoartritis - oštećenje jednog zgloba);
  • sistemski (uključujući oštećenja krvnih žila, srca, pluća, retikulo-endotelnog sustava, serozne membrane);
  • Stillov sindrom (zglobno-visceralni oblik);
  • Wissler-Fanconijev sindrom (alergijsko-septički oblik);
  • zglobni oblik s reumatoidnim uveitisom (upala koroidne žlijezde).

Ovisno o imunološkim karakteristikama (prisutnost reumatoidnog faktora), juvenilni reumatoidni artritis definira se kao seropozitivni (RF +) i seronegativni (RF-).

Reaktivni artritis kod djece, ovisno o podrijetlu, može biti urogenitalni ili post-enterokolitični.

Po prirodi upalnog procesa, artritis kod djece dijeli se na akutni, subakutni i kronični.

Stadiji bolesti

Stadiji artritisa razlikuju se na temelju radioloških kriterija lezija zgloba prema klasifikaciji koju je predložio američki radiolog O. Steinbrocker:

  1. Nema destruktivnih promjena u zglobovima, otkrivaju se znakovi osteoporoze.
  2. Neznatno sužavanje zglobnog prostora, znakovi uništavanja hrskavičnog tkiva, pojedinačni uzursi (erozija zglobnih površina kostiju);
  3. Moguće je izraženo sužavanje zglobnog prostora, značajno uništavanje hrskavičnog tkiva, višestruki uzur, subluksacije i odstupanja lakta (odstupanje lakta);
  4. Znakovi ankiloze zgloba.

U skladu s funkcionalnim poremećajima, postoje 4 stupnja (stupnja) juvenilnog reumatoidnog artritisa:

  1. Umjereno ograničavanje pokretljivosti u zglobu uz potpuno očuvanje brige o sebi i bilo koje aktivnosti.
  2. Samoposluga je zadržana, neke su aktivnosti (npr. Trčanje, skakanje itd.) Nedostupne, a sposobnost za ostale aktivnosti zadržana..
  3. Samoposluga je sačuvana, nisu dostupne sve aktivnosti koje zahtijevaju mobilnost.
  4. Izgubljeni su kapaciteti za samopomoć, pacijentu je potrebna vanjska njega.

Simptomi artritisa u djece

Simptomi artritisa u djece ovise o obliku bolesti, ali zajedničko svima je disfunkcija zgloba (poremećeno kretanje u njemu), praćena jakom boli.

Zglobni oblik juvenilnog reumatoidnog artritisa popraćen je pojavom intenzivne boli u zahvaćenim zglobovima, hiperemijom kože iznad njih i njihovim oticanjem. Obično su zahvaćeni veliki zglobovi, rjeđe mali zglobovi gornjih i donjih ekstremiteta. Ujutro nakon buđenja postoji krutost u zglobovima, koja nakon nekog vremena nestaje. Pokret je poremećen, djeca prvih godina života mogu u potpunosti prestati hodati. Juvenilni artritis često je povezan s mišićnom slabošću. Uz pogoršanje bolesti, tjelesna temperatura može porasti na 38-39 ˚S.

Uz zglobno-visceralni oblik bolesti, pacijenti imaju artralgiju, trajnu groznicu, polimorfne alergijske kožne osipe, povećanje veličine jetre i slezene, limfadenopatiju. Poraz zglobova popraćen je upalom miokarda (miokarditis), upalom seroznih membrana nekoliko šupljina (poliserozitis), anemijom. S napredovanjem patološkog procesa dolazi do deformacije zglobova, djelomičnog ili potpunog gubitka pokretljivosti.

U slučaju maloljetničkog ankilozirajućeg spondilitisa zglobovi donjih ekstremiteta obično se upaljuju. U pravilu su zahvaćeni zglobovi metatarusa, zglobovi koljena, rjeđe su zglobovi gležnja i kuka, zglobovi gornjih ekstremiteta, sternokostalni, sternoklavikularni i stidni zglobovi uključeni u patološki proces. Djeca mogu razviti aortalnu insuficijenciju, nefropatiju, upalu koroide.

Prvi simptomi reaktivnog artritisa u djece obično se pojavljuju nekoliko tjedana nakon zarazne bolesti. Poraz zglobova popraćen je oticanjem, jakom boli, pogoršanim kretanjem, uklanjanjem boje kože zahvaćenog područja (hiperemija ili cijanotička nijansa). Ekstraartikularne manifestacije mogu uključivati ​​lezije očiju, srca, sluznica genitalija, usne šupljine, periferne limfadenopatije, gubitka mišića. Reaktivni artritis može deformirati stopala.

Uz zarazni artritis kod djece dolazi do povećanja volumena pogođenih zglobova, boli tijekom pokreta i u mirovanju, kao i znakova opće intoksikacije tijela.

Dijagnostika

Da biste postavili dijagnozu, provedite:

Da bi se utvrdilo moguće oštećenje srca, provodi se elektrokardiografija, ehokardiografija.

Laboratorijski pregled uključuje opću analizu krvi i urina, određivanje C-reaktivnog proteina, reumatoidnog faktora, antinuklearna antitijela, ako je potrebno, enzimski imunološki test, lančanu reakciju polimeraze, bakteriološki pregled pacijentovih bioloških tekućina radi utvrđivanja infektivnog agensa.

Juvenilni reumatoidni artritis na prvom mjestu je po učestalosti u općoj strukturi reumatskih bolesti u djetinjstvu i ima cjeloživotni tijek.

Liječenje artritisa u djece

Liječenje artritisa u djece provodi se lijekovima, a nakon uklanjanja akutnog upalnog procesa uključuje fizioterapiju (fonoforeza, laserska terapija, krioterapija, korištenje ultraljubičastih zraka različitih valnih duljina u terapeutske svrhe), terapijsku masažu, fizioterapijske vježbe i mehanoterapiju (skup vježbi koje se provode uz pomoć posebne uređaje i simulatore u svrhu funkcionalne prilagodbe pacijenta). Za vrijeme liječenja treba ograničiti takve vrste tjelesne aktivnosti kao što su trčanje, skakanje; potrebno je izbjegavati i produljeno izlaganje izravnoj sunčevoj svjetlosti i hipotermiju. Pacijentima je prikazana dijeta, uglavnom mliječno-biljna. Dijeta treba sadržavati mliječne i fermentirane mliječne proizvode, svježe voće i bobice, svježe, kuhano i pirjano povrće, lako probavljivo meso (piletina, puretina, teletina, riba). Značajno ograničiti upotrebu ugljikohidrata (šećer i slastičarne treba u potpunosti isključiti tijekom razdoblja liječenja) životinjskih masti i soli.

U akutnom tijeku (pogoršanju) maloljetničkog reumatoidnog artritisa i drugih oblika može biti potrebna hospitalizacija, u većini slučajeva liječenje se provodi kod kuće. Uz intenzivnu bol u zglobovima, potrebna je jaka intoksikacija, visoka temperatura, odmor u krevetu.

Da bi se ublažio akutni upalni proces, propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, ponekad glukokortikosteroidi. S jakim sindromom boli propisane su intraartikularne injekcije protuupalnih lijekova. Nošenje korzeta, ortoza, privremena imobilizacija zglobova može se preporučiti.

Lokalno propisani lijekovi s protuupalnim djelovanjem u obliku kreme, gela, masti.

Kod liječenja reaktivnog artritisa prije svega je potrebno ukloniti primarni infektivni fokus u mokraćnom ili gastrointestinalnom traktu. Antibakterijski lijekovi koriste se za liječenje reaktivnog i zaraznog artritisa u djece. Antimikrobna terapija se obično daje najmanje mjesec dana.

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja nakon obolijevanja od artritisa, djeci se preporučuje plivanje, vožnja biciklom i kinezioterapija. Prikazani spa tretman.

Moguće komplikacije i posljedice

Posljedica artritisa u djece može biti deformitet zglobova, djelomični ili potpuni gubitak pokretljivosti u zglobovima, usporavanje rasta, gubitak vida, sindrom aktivacije makrofaga, plućna i / ili zatajenje srca, sekundarna amiloidoza gastrointestinalnog, mokraćnog trakta i miokarda.

Prognoza

Juvenilni reumatoidni artritis je cjeloživotna dijagnoza. Pravovremenom dijagnozom i pravilno odabranim liječenjem moguće je postići dugoročnu remisiju bez izražene deformacije zahvaćenih zglobova i gubitka njihovih funkcija. Prognoza se pogoršava ranim početkom bolesti, čestim relapsima i razvojem komplikacija. Kod maloljetničkog reumatoidnog artritisa invaliditet se javlja u oko 25% slučajeva..

Razvoj artritisa u djece olakšavaju nepovoljni životni uvjeti (vlaga u stambenim prostorima, nesanitarni uvjeti), česta hipotermija, intenzivna insolacija i drugi čimbenici koji doprinose smanjenju imuniteta.

Prognoza za reaktivni artritis je promjenjiva. U oko 35% slučajeva upala nestaje u roku od šest mjeseci, a bolest se ne javlja kasnije. Otprilike isti broj bolesnika ima relaps bolesti. U 25% slučajeva postoji tendencija prema laganom napredovanju patološkog procesa. Otprilike 5% bolesnika doživi teški tijek bolesti s naknadnim ankilozirajućim i destruktivnim promjenama u zglobovima i kralježnici.

prevencija

Da bi se spriječio razvoj artritisa u djece, kao i da bi se spriječio povratak, preporučuje se:

  • pravodobno liječenje bolesti koje mogu dovesti do razvoja artritisa u djece;
  • ograničavanje kontakta s infektivnim pacijentima;
  • izbjegavanje dužeg izlaganja izravnoj sunčevoj svjetlosti;
  • izbjegavanje hipotermije;
  • izbjegavanje nagle promjene klimatskih uvjeta;
  • dovoljna tjelesna aktivnost, dobra prehrana, poštivanje sanitarnih normi - to su mjere usmjerene na jačanje djetetovog imuniteta.

Za Više Informacija O Bursitis