Što je blokada u medicini? Zašto oni čine blokadu? Koji se lijekovi koriste za blokadu

Što je blokada u medicini? Pogledajmo pobliže ovaj problem. Ovaj postupak je medicinska tehnika u kojoj se posebni lijekovi ubrizgavaju u određeni dio tijela. U osnovi se ubrizgavaju u živčane točke, kao i u tkiva koja sudjeluju u inervaciji pogođenih organa. Blokada određenog dijela tijela omogućuje ublažavanje općeg blagostanja pacijenta i blagotvorno utječe na bolest. Jedan od glavnih ciljeva blokade, a osim toga i injekcije, je uklanjanje boli i njenog izvora. Otkrijmo kakve su blokade u medicini. A također ćemo saznati koji se lijekovi najčešće koriste za njihovo provođenje..

Što je blokada u medicini?

Jedna od najvažnijih nijansi blokade je da se borba protiv oštećenja dijela tijela treba voditi što je brže moguće uz minimalni broj mogućih negativnih posljedica. Uz to, važno je da blokada ne gubi vrijeme..

Dakle, blokada je događaj koji djeluje što efikasnije. Nije čudno da suvremena medicina koristi ovu metodu liječenja. Blokade se koriste u traumatologiji, kirurgiji, ortopediji, neurologiji, urologiji, ginekologiji, akušerstvu i tako dalje. Sada ćemo saznati na koje su vrste blokade u medicini podijeljene. Postoji nekoliko.

Postoji i takva stvar kao blok grane snopa. Što je?

Njegov snop je dio srčanog mišića, koji se sastoji od atipičnih mišićnih vlakana. Ima prtljažnik i dvije noge - lijevu i desnu. Funkcija ovih struktura je sljedeća - prijenos električnih impulsa koji nastaju iz desnog atrija do ventrikularnog miokarda. Zbog toga se oni skupljaju u ritmu koji odgovara ritmu atrija. Ako je impulzna provodljivost oslabljena, djelomično ili potpuno se razvija blokada grane snopa.

Može biti potpuna ili nepotpuna, stalna, isprekidana, prolazna ili naizmjenična..

Pacijenti s takvom blokadom u nedostatku osnovne bolesti ne trebaju terapiju.

Vrste blokade u medicini

Blokade u medicini dijele se na lokalne i segmentarne:

  • Lokalne se izvode izravno na mjesto lezije. Također se proizvode oko ili pod pogođenim područjima. Lokalne blokade dijele se na periartikularni tip, unutar kojeg djeluju na periartikularna tkiva, kao i na perineuralna. Potonja podvrsta uključuje blokiranje kanala kroz koje prolaze živci..
  • Segmentarna blokada ima neizravan učinak kroz tkivo križnog živca. Zašto oni čine blokadu? Više o tome kasnije.

Paravertebralna i vertebralna blokada

Segmentarna vrsta medicinske blokade zauzvrat se dijeli na paravertebralnu, kao i vertebralnu:

  • Paravertebralni blok je vješt postupak koji se izvodi za ublažavanje ili tupa bol. Koristi se uglavnom protiv pozadine bolova u leđima. Spinalni blok s tehničke strane je unošenje posebne smjese od strane medicinskog stručnjaka u zahvaćeno područje. Jednostavno rečeno, ovo je, prije svega, obična injekcija, koja se izvodi u blizini kralježnice. Uz njegovu pomoć moguće je ugasiti reflekse na neko vrijeme, značajno smanjujući edeme i poboljšavajući prehranu živčanih korijena. Dakle, paravertebralna blokada je nužna za ublažavanje bolova, zajedno s preventivnim mjerama za otkrivanje popratnih patologija. U situacijama sindroma kronične boli nije isključen mišićni grč, što kao posljedica može uzrokovati njihovo neadekvatno funkcioniranje..
  • Vertebralni blok kralježnice jedna je od mogućnosti liječenja bolesti leđa. Kao dio terapije, omogućuje vam da se riješite neugodnih, a osim toga i bolnih senzacija, uglavnom u lumbalnoj regiji, a kao metoda dijagnoze omogućuje detaljnije ispitivanje slike bolesti povezanih s kralježnicom..

Medicinske blokade. Princip uporabe

Prema principu uporabe blokade u medicini dijele se na terapijske i dijagnostičke. Koja je razlika?

  • Terapijska blokada je sigurna tehnika, koja je neophodna za liječenje sindroma i patologija popraćenih jakom boli, a to su neurološki, reumatoidni i postoperativni..
  • Dijagnostičke blokade omogućuju liječniku da brzo i točno utvrdi određene uzroke boli kako bi mogao postaviti dijagnozu. U nekim situacijama bolna senzacija može biti rezultat bilo koje upale ili iritacije struktura s receptorima za bol. Nakon uvođenja lijeka u generator bola, sve neugodne senzacije na neko vrijeme nestaju, što liječnicima daje mogućnost da utvrde točniju dijagnozu. Učinkovitost, kao i tijek liječenja, izravno ovisi o kompetentnoj dijagnozi. Ne znaju svi što je blokada u medicini.

Blokada prema Vishnevskom

Osnove blokade u medicini razvio je i predložio Vishnevsky. Glavni cilj bio je prekid impulsa u situacijama pleuropulmonalnog šoka, koji se pojavljuje zbog rana u torakalnoj regiji. Tako je autor blokade došao do nekih zaključaka na temelju kojih su razvijene različite kategorije blokada:

  • Upalni procesi, različiti u svojoj etiologiji, pokoravaju se istim zakonima, osobito u razvojnoj fazi.
  • Nastajanje upala može se usporiti ili zaustaviti ako se nalaze u stanju serozne impregnacije živčanih tkiva.
  • Apsolutne vrste upale počinju gnojiti, a pojavljuju se i latentne.
  • Obnova vaskularnog zida događa se ako je njegova fiziologija bila poremećena kao rezultat patološkog procesa povezanog s kršenjem tona, a osim toga, propusnost malih žila.

Prema Vishnevskom, razvijene su sorte blokada, zahvaljujući korištenju kojih je medicina napravila značajan iskorak. Važno je napomenuti da postupak trebaju obavljati samo visoko kvalificirani liječnici, jer kada se naprave pogreške, moguće su komplikacije kod pacijenata..

Važno je napomenuti da postoji stražnji blok. Injekcije lijeka daju se i na druga područja tijela..

Dakle, znanstvenici su predložili sljedeće vrste:

  • Blok vrata maternice. Indikacija za ovu vrstu blokade su ozljede grudnog koša i glave. Koristi se za pleuropulmonalni šok. Kao dio komplikacija navodi se da u jednom slučaju od stotine, u situacijama nesposobnosti liječnika ili zbog osobitosti postupka, igla može ući u karotidnu arteriju..
  • Kratka blokada. Indikacije za ovu blokadu su prisutnost procesa upale celuloze ili kože u početnim fazama. Primjeri uključuju pojavu karbukula, vrenja i mastitis. Ova vrsta blokade ne uzrokuje nikakve komplikacije..
  • Perirenalna blokada. Provodi se za crijevnu opstrukciju u akutnim fazama, kao i za infiltraciju, crijevnu parezu, šok i bubrežne kolike. Glavne komplikacije su punkcije bubrega ili crijeva.
  • Presakralni blok. Ova se blokada provodi u sklopu kirurških intervencija koje se izvode na crijevima. Također se izvodi u prisutnosti upale u zdjeličnoj regiji, kao i kod kršenja hemoroida. Ova vrsta blokade ne uzrokuje nikakve komplikacije..
  • Slučajna blokada. Indikacije za nju su prisutnost upalnih procesa zajedno sa ugrizima zmija, smrzavanjem ili opeklinama ekstremiteta. Ova blokada ne uzrokuje komplikacije.
  • Blokada unutar banaka. Izvodi se u prisutnosti prijeloma ili ozljeda zdjelične kosti. U slučaju da se postupak provodi pravilno, ne izaziva nikakve komplikacije.
  • Interkostalna blokada. Interkostalna blokada najčešće se koristi u neurologiji ili traumatologiji. Pogodan je i za neuralgiju, lom rebra ili torakotomiju. U okviru mogućih komplikacija moguće je ozljede arterija, kao i punkcija pleure.
  • Lokalna intravenska blokada. Koristi se kod artroze, tendovaginitisa, gnojne bolesti koja se širi u udove. Ova blokada ne uzrokuje komplikacije.
  • Paravertebralna blokada. Koristi se u slučaju povreda prsnog koša, a osim toga, u slučaju prijeloma rebra. Ova blokada također ne uzrokuje komplikacije..

Dakle, sada doznajmo koji se lijekovi u medicini smatraju najpopularnijim kao dio blokade. Što točno koristiti?

Koji se lijekovi koriste za blokadu?

Blokade se, između ostalog, odlikuju vlastitim kvalifikacijama. Dakle, postoje:

  • Monokomponentna blokada u kojoj se koristi samo jedan određeni lijek.
  • Dvokomponentni, u ovom slučaju koriste se dva sredstva.
  • Višekomponentni, kada se koristi više od dva lijeka.

"Novokain"

Provođenje blokade novokaina popularno je. Često se ovaj lijek koristi u medicini kao dio blokade. Ovo sredstvo djeluje kao eterični anestetik. "Novokain" se oslobađa i proizvodi u obliku otopine koja je namijenjena injekciji. Ovaj alat je različit u svom postotku. Na primjer, događa se od 0,2 do 2%. Bol nakon upotrebe blokade na temelju "Novokaina" nestaje otprilike pet minuta nakon injekcije. Dobiveni učinak obično traje oko dva sata. U ogromnoj većini situacija ovo je vrijeme obično dovoljno za uklanjanje impulsa boli, a osim toga za poboljšanje dobrobiti pacijenata. Nedostatak upotrebe ovog lijeka su česte vaskularne reakcije zajedno s alergijama..

„Lidokain”

"Lidokain" je anestetik svojstava amida i trenutno je na drugom mjestu po popularnosti u medicini. Istina, ovaj lijek sve više tvrdi da zauzima vodeću poziciju i praktično preteže Novocain. Uzimajući u obzir činjenicu da se injekcije s "Lidokainom" odlikuju dobrom propustljivošću, a osim toga niskom toksičnošću i apsolutnom odsutnosti negativnih reakcija, možemo reći da je ovaj lijek ujedno i najbolji način za obavljanje blokade. Između ostalog, "Lidokain" ima povećani terapeutski indeks. Učinak koji proizvodi blokada lidokaina može trajati i do nekoliko sati.

„Bupivacaina”

Bupivakain je jedan od anestetika kategorije amida. Učinak ovog lijeka karakterizira kasni početak rada nakon deset do dvadeset minuta od trenutka primjene. Istina, trajanje njegovog utjecaja može biti od tri do pet sati. Koristi se za izvođenje epiduralnih blokada, a uz to i kaudalnu blokadu perifernih živaca. Ali ako ga koristite, postoji opasnost od nuspojava. Istodobno, glavna opasnost je učinak toksina na srce i bubrege..

„Hidrokortizon”

Hidrokortizon je još jedan steroidni hormon koji se koristi za blokiranje bloka. Proizvedite i pustite u obliku suspenzija. Ovo oslobađanje je zbog činjenice da je ta tvar netopljiva u vodi. Iz tog razloga, prije unošenja u tijelo, "hidrokortizon" se mora pomiješati s anestetikom. Upotrijebite predstavljena sredstva za unutarnja zglobne blokade.

„Deksametazon”

"Deksametazon" je također hormonalno sredstvo, čija je aktivnost trideset puta veća u usporedbi s "hidrokortizonom". Ovaj lijek gotovo da i nema utjecaja na metabolizam elektrolita. Ovaj lijek djeluje vrlo brzo, međutim, učinak njegove uporabe ne traje dugo. Najčešće se ovaj lijek koristi za blokiranje mekih tkiva. Važno je napomenuti da u okviru njegove uporabe ne postoji nekroza..

Koji se drugi lijekovi koriste za blokadu?

"Depomedrol"

"Depomedrol" jedan je od oblika "Metilprednizolona", koji ima dugotrajan učinak na tijelo. Najčešće se lijek koristi za intraartikularne i intrabursalne blokade. Također se koristi za izvođenje injekcija u meka tkiva. U okviru organizacije epiduralnih blokada lijek se koristi s posebnom pažnjom, jer može poslužiti kao jedan od glavnih uzroka pojave arahnoida.

"Diprospan"

"Diprospan" je steroidni lijek. Predstavljeni alat prikladan je ako je potrebno ukloniti bolne osjećaje ili senzacije, kao i patologije u području zglobova. "Diprospan" je također pogodan za potkoljenicu, a osim toga za uklanjanje bolova u kralježnici. Lijek počinje djelovati nakon nekoliko sati, zadržavajući učinak do tri tjedna. "Diprospan" se koristi za ubrizgavanje neuronskih blokada. Između ostalog, ovaj se lijek koristi na mekim tkivima, uključujući periartikularna. Izvodi se pomoću "Diprospan" i blokade u zglobnu kapsulu. Vrlo je moćan.

Ispitali smo što je blokada u medicini. Pazite na sebe i budite zdravi!

Ljekovita blokada u neurologiji

Budući da je najčešći razlog pacijenata koji traže medicinsku pomoć bol, liječnikova zadaća nije samo utvrditi njezin uzrok, već i otkloniti bol i, ako je moguće, učiniti je što je brže moguće. Postoji mnogo načina liječenja boli: lijekovi, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura itd. Jedna od metoda liječenja boli u praksi neurologa je terapijska blokada.

Metoda terapijskih blokada najmlađa je, u usporedbi s drugima - lijekovima, kirurškim, psihoterapijskim i brojnim fizikalnim metodama liječenja, poput masaže, akupunkture, manualne terapije, vuče itd..

Blokade anestetika, razbijanje začaranog kruga: bol - grč u mišićima - bol, ima izražen patogenetski učinak na sindrom boli.

Terapijska blokada je moderna metoda liječenja sindroma boli i drugih kliničkih manifestacija bolesti, koja se temelji na uvođenju lijekova izravno u patološki fokus koji je odgovoran za nastanak sindroma boli. U usporedbi s drugim metodama (lijekovi, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura itd.), Terapijske blokade primjenjuju se relativno nedavno - oko 100 godina i bitno se razlikuju od ostalih metoda liječenja sindroma boli.

Glavna svrha blokade je, ako je moguće, uklanjanje uzroka boli. Ali borba sa samom boli je također važna točka. Tu borbu treba voditi dovoljno brzo, uz najmanje nuspojave, materijalnih i vremenskih troškova. Drugim riječima, brzo i učinkovito. Upravo se tim uvjetima ispunjava metoda blokade.

Postoji nekoliko opcija blokade.

To su lokalne blokade i segmentalne.

Lokalne blokade izvode se izravno na zahvaćenom području, u području reakcije izmijenjenog tkiva, ispod ili oko lezija, gdje postoji upala, ožiljak itd. Mogu biti periartikularni (u periartikularnom tkivu) i perineuralni (u kanalima kroz koje prolaze živci).

Paravertebralne blokade klasificiraju se kao segmentne, tj. u projekciju određenih segmenata kralježnice. Varijanta takve segmentalne terapije ima objašnjenje. Svaki segment kralježnice i kralježničnog živca odgovara specifičnom području kože, vezivnom tkivu (zvanom dermatome), mišićima (miotomu) i specifičnom "segmentu" koštanog sustava (sklerotom). U segmentu dolazi do prebacivanja živčanih vlakana, stoga je moguć unakrsni utjecaj. Djelovanjem intradermalnim ubrizgavanjem lijeka u određeni dermatom moguće je utjecati i na odgovarajući segment kralježnice, kao i na stanje unutarnjih organa koji su u tom segmentu leđne moždine inervirani, postižući terapeutski učinak. I, obrnuto, s bolestima unutarnjih organa u određenom segmentu, odgovarajući dermatom ili miotom mogu biti oštećeni. U skladu s istim mehanizmom, utjecajem na miotom ili sklerotom moguće je postići terapeutski učinak u odnosu na unutarnje organe..

Koji se lijekovi koriste za blokade? To su uglavnom lokalni anestetici (novokain, lidokain itd.) I steroidni lijekovi (diprospan, kenalog, itd.), Moguće je koristiti vaskularne lijekove. Lijekovi se međusobno razlikuju u trajanju učinka, razini toksičnosti, učinkovitosti, u mehanizmu djelovanja. Samo liječnik može utvrditi je li blokada indicirana u ovom slučaju, koji je lijek i koja blokada je poželjnija.

U čemu je prednost metode terapijskih blokada?

  • Brzi analgetski učinak

Brzi analgetski učinak blokade posljedica je činjenice da anestetik izravno smanjuje pojačani impuls uglavnom duž sporih vodiča živčanog sustava, kroz koji se širi kronična bol. Pomoću drugih metoda (elektroneurostimulacija, akupunktura i drugi fizički čimbenici) dolazi do stimulacije uglavnom brzih živčanih vodiča, što refleksno i indirektno inhibira impulse boli, pa se analgetski učinak razvija sporije.

  • Minimalne nuspojave

Uz pomoć metode liječenja (uzimanje pilula ili intramuskularnih injekcija), lijekovi prvo ulaze u opći krvotok (tamo gdje nisu toliko potrebni), a tek potom, u manjim količinama, u bolni fokus. Blokadom se, međutim, ljekovite tvari dostavljaju izravno u patološki fokus (tamo gdje su im najpotrebnije), a tek onda u manjim količinama ulaze u opći krvotok.

  • za višekratnu upotrebu

Naravno, blokadom anestetik samo privremeno prekida bolne, patološke impulse, čuvajući druge vrste normalnih živčanih impulsa. Međutim, privremena, ali ponovljena blokada impulsa boli s patološkog fokusa omogućava postizanje izraženog i dugoročnog terapijskog učinka. Stoga se terapijske blokade mogu primijeniti više puta, sa svakim pogoršanjem.

  • Složeni terapeutski učinci

Pored glavnih prednosti (brzo ublažavanje boli, minimalan toksični učinak), terapeutske blokade imaju i niz terapijskih učinaka. Dugo vremena ublažavaju lokalnu patološku napetost mišića i vaskularni spazam, upalnu reakciju, edeme. Oni vraćaju poremećeni trofizam lokalnih tkiva. Terapijske blokade, prekidajući impulse boli s patološkog fokusa, dovode do normalizacije refleksnih odnosa na svim razinama središnjeg živčanog sustava.

Dakle, terapijska blokada je patogenetska metoda terapije za kliničke manifestacije niza bolesti i sindroma boli. Iskustvo uporabe terapijskih blokada sugerira da su terapeutske blokade jedna od najučinkovitijih metoda liječenja boli..

Međutim, treba imati na umu da je terapijska blokada, kao i svaka druga metoda terapije, posebno injekcija, povezana s rizikom od određenih komplikacija, ima svoje indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

Dugogodišnje iskustvo liječnika i veliko iskustvo drugih medicinskih ustanova pokazuju da se komplikacije zbog blokade toksične, alergijske, traumatske, upalne i druge prirode ne primjećuju češće nego kod konvencionalnih intramuskularnih i intravenskih injekcija. Visoka kvalifikacija liječnika u klinici smanjuje vjerojatnost komplikacija od terapijskih blokada na minimum.

Ali u svakom slučaju, potrebu propisivanja ove vrste liječenja utvrđuje samo liječnik..

Indikacije za uporabu terapijskih blokada

Glavna indikacija za uporabu metode terapijskih blokada je sindrom boli uzrokovan osteohondrozom cervikalne, torakalne i lumbalne kralježnice, artralgijom, neuralgijom, facijalnim i glavoboljama, vertebro-visceralgijom, postoperativnim i fantomskim bolovima, pleksopatijom, složenim regionalnim sindromom boli itd. koriste se i za Miniereov sindrom, miotonični sindrom, trofične poremećaje udova, sindrome tunela itd..

Anestetske blokade su ista metoda dijagnostike ex juvantibus - procjena učinkovitosti blokade, u pravilu, pruža značajnu pomoć liječniku u postavljanju ispravne dijagnoze, omogućuje vam da cjelovitije zamislite načine stvaranja sindroma boli, da odredite izvore njegove proizvodnje.

Pri planiranju terapijskih mjera pomoću terapijskih blokada proučavaju se mogući izvori sindroma boli. Temelji se na kršenjima različitih anatomskih struktura segmenta kralježnice:
• intervertebralni disk
• posteriorni uzdužni ligament
• epiduralne žile
• spinalni živci
• membrane leđne moždine
• fasetni zglobovi
• mišići, kosti
• ligamenti

Innervacija ovih struktura provodi se zbog recidiva (Lyushka živca) i stražnje grane spinalnog živca. I povratna i stražnja grana nose informacije koje se dalje šire u osjetljivom dijelu korijena živca u centripetalnom smjeru.

Prema tome, inervacijom segmenta kralježnice moguće je odrediti razinu prekida patoloških impulsa uslijed blokade živčanih grana. S tog stajališta, blokade su podijeljene u nekoliko skupina:

1. Blokada u području inervacije zadnje grane spinalnog živca
• paravertebralna blokada mišića, ligamenata, intraartikularna
• paraartikularna blokada fasetnih zglobova
• paravertebralna blokada stražnjih grana spinalnih živaca
2. Blokade u području rekurentne grane spinalnog živca
• intradiskalne injekcije
• epiduralna blokada
• selektivna blokada spinalnog živca
3. Odvojenu skupinu čine blokade miotonički napetih mišića udova.

Ljekoviti učinak blokada nastaje zbog nekoliko mehanizama:
• farmakološka svojstva anestetika i istodobnih lijekova
• refleksno djelovanje na svim razinama živčanog sustava
• učinak maksimalne koncentracije lijekova u patološkom fokusu itd..

. Glavni mehanizam terapijskog učinka blokade je specifično svojstvo anestetika da privremeno suzbije ekscitabilnost receptora i provođenje impulsa duž živaca..

Anestetik prodire kroz biološki medij do živčanih vlakana, adsorbira se na njihovoj površini, zahvaljujući interakciji s polarnim skupinama fosfolipida i fosfoproteina, fiksira se na membrani receptora i / ili vodiča. Molekule anestezije, uključene u strukturu proteina i lipida membrane, ulaze u konkurentne interakcije s kalcijevim ionima i narušavaju razmjenu natrija i kalija, što suzbija transport natrija kroz membranu i blokira pojavu pobuđenja u receptoru i njegovo provođenje duž živčanog vlakna.
Stupanj djelovanja anestetika na živčana vlakna ovisi, s jedne strane, o fizikalno-kemijskim svojstvima anestetika, s druge, o vrsti živčanog vodiča. Anestetik ima dominantan učinak na one vodiče gdje veže veliko područje membrane, to jest, prvo blokira mielin, sporo vlakno - bol i autonomne vodiče, zatim mijelinske koji provode epikriticnu bol, i posljednje - motorna vlakna..

Kako bi se blokiralo provođenje ekscitacije kroz mijelinska vlakna, potrebno je primijeniti anestetik za najmanje 3 presretanja Ranviera, jer se uz dva takva presretanja može prenijeti živčano uzbuđenje..
Selektivni učinak anestetika na spore vodiče stvara uvjete za normalizaciju omjera aferencije boli prema sporim i brzim vlaknima..

. Prema suvremenoj teoriji "kontrole boli vrata" na segmentnoj razini, događa se glavna regulacija nociceptivne aferencije, čiji je glavni mehanizam da stimulacija brzih vlakana suzbija aferenciju duž sporih - "zatvara vrata".

U patološkim uvjetima prevladava provođenje iritacije kroz sporo vlakno, što olakšava aferenciju - "otvara vrata" i nastaje sindrom boli.

Dva su načina kako utjecati na taj proces:

1.stimuliraju pretežno brza vlakna - uz pomoć transkutane elektroneurostimulacije
2. deprimirati pretežno sporo - koristeći lokalni anestetik.

U patološkim uvjetima druga je fiziološka i poželjnija druga metoda - prevladava suzbijanje aferentacije duž sporih vlakana, što omogućava ne samo smanjenje bolne aferencije, već i normalizaciju odnosa između aferentnih tokova duž sporih i brzih vodiča na optimalnijoj fiziološkoj razini.

. Prevladavajući učinak na sporo provodljiva vlakna može se postići ubrizgavanjem blago smanjene koncentracije anestetika u tkivo.

Djelujući uglavnom na spore vodiče bez mijelina, anestetik blokira ne samo afekte protiv bolova, već i efekte bez mielina - prvenstveno vegetativna vlakna. Stoga se tijekom trajanja djelovanja anestetika i dugo vremena nakon njegovog potpunog uklanjanja iz tijela smanjuju patološke autonomne reakcije u obliku vazospazma, trofičnih poremećaja, edema i upale. Normalizacija aferentnih tokova na segmentnoj razini dovodi do obnove normalne refleksne aktivnosti na svim višim razinama središnjeg živčanog sustava..

Sljedeći čimbenici igraju važnu ulogu u postizanju terapijskog učinka blokade:
1. netočan odabir koncentracije jednog ili drugog anestetika, dovoljna za blokiranje mijelinskih vlakana i nedovoljna za blokiranje mijelinskih vlakana
2.od točnosti dovođenja anestetske otopine u receptor ili živčani vodič (što se bliže anestetik dovodi u kondukter, manje će se razrijediti intersticijskom tekućinom, niža je početna koncentracija anestetika dovoljna za obavljanje visokokvalitetne blokade, manji je rizik od toksičnih komplikacija)

. S tog stajališta, blokada bi trebala biti, u biti, "snajperska injekcija, tj. Terapijska blokada trebala bi odgovarati načelu -" tamo gdje boli, tamo ako boli "..

Kod provođenja terapijske blokade primjećuje se karakteristična, trofazna promjena sindroma boli:
1) prva faza - pogoršanje "prepoznatljive boli", koja nastaje kao rezultat mehaničke stimulacije receptora bolne zone kada se uvode prvi dijelovi otopine (trajanje faze odgovara latentnom razdoblju anestezije)
2) druga faza - anestezija, kada se pod djelovanjem anestetika bol smanji na minimalnu razinu - u prosjeku do 25% početne razine sindroma boli (trajanje ove faze odgovara trajanju djelovanja anestetika u bolnoj zoni)
3) treća faza - terapeutski učinak, kada se nakon prestanka djelovanja anestetika i njegovog uklanjanja iz tijela bol nastavlja, ali u prosjeku do 50% početne razine sindroma boli (trajanje ove faze može biti od nekoliko sati do nekoliko dana)

Potrebno je detaljnije se zaustaviti na gore spomenutom pitanju, o upotrebi blokade kao dijagnostičkog sredstva, a svrha dijagnoze je identificirati bolna područja, čija palpacija dovodi do provokacije sindroma boli. U pravilu, s raznim sindromima boli postoji nekoliko takvih zona i često je prilično teško odrediti glavni fokus patološke iritacije pomoću uobičajenih dijagnostičkih metoda..

U ovom slučaju treba se usredotočiti na učinkovitost terapijskih blokada. U takvoj situaciji liječnik se suočava s alternativnim zadatkom:
• ili infiltrirati nekoliko bolnih točaka ?
• ili blokirajte jedan od najbolećih ?

U prvom slučaju, blokadom nekoliko točaka boli, terapijska doza lijekova bit će raspoređena u nekoliko točaka, a u najrelevantnijoj zoni njihova koncentracija neće biti dovoljna, osim toga, istodobna apsorpcija lijekova iz nekoliko točaka pojačava njihov toksični učinak. U ovom se slučaju dijagnostička vrijednost takve manipulacije smanjuje, jer blokiranje nekoliko točaka boli ne omogućava utvrđivanje najrelevantnije, koja sudjeluje pretežno u formiranju specifičnog sindroma boli i ne dopušta daljnji ciljani utjecaj na ovo najrelevantnije područje.

U drugom slučaju, blokada jednog od naj bolnijih područja omogućava postizanje maksimalne koncentracije lijekova u njegovim tkivima i minimiziranje mogućnosti toksične reakcije. Naravno, ova opcija je poželjnija. S jednakom bolnošću od nekoliko točaka, koriste se naizmjenično blokirajući. Prvog dana jedna je točka blokirana, u pravilu, proksimalnija, a promjena sindroma boli prati se tijekom dana. Ako se ljekovita otopina ubrizgava u stvarno bolno područje, tada u pravilu pacijent razvija fenomen „prepoznatljive boli“, a ubuduće se sindrom boli regresira ne samo na mjestu na kojem je izvedena blokada, već iu drugim bolnim točkama. Ako nakon prve blokade pojava "prepoznatljive boli" i terapeutski učinak nisu bili dovoljno izraženi, onda se sljedeća blokada mora obaviti na drugom bolnom području.

Lokalni anestetici

Lokalni anestetici uključuju one ljekovite tvari koje privremeno potiskuju ekscitabilnost receptora i blokiraju provođenje impulsa duž živčanih vlakana. Većina lokalnih anestetika sintetizira se na osnovi kokaina i dušični su spojevi dviju skupina - eter (kokain, dikain itd.) I amid (kicain, trimekain, bupivakain, ropivakain itd.).

Svaki anestetik karakterizira nekoliko parametara:
• snaga i trajanje djelovanja
•toksičnost
• latentno razdoblje i brzina prodora u živčano tkivo
• čvrstoća fiksacije na živčano tkivo
• vrijeme i način inaktivacije
• putevi izlučivanja
• otpornost u vanjskom okruženju i na sterilizaciju

. S povećanjem koncentracije, snaga djelovanja anestetika povećava se približno u aritmetičkoj, a toksičnost - u geometrijskoj progresiji..

Trajanje djelovanja lokalnog anestetika manje je ovisno o njegovoj koncentraciji.

Koncentracija anestetika u krvi značajno ovisi o načinu primjene anestetika, odnosno o tkivima u koje se ubrizgava. Koncentracija anestetika u krvnoj plazmi postiže se brže kada se daje intravenski ili intraossezno, sporije kada se daje supkutano. Stoga je svaki put kad se provede određena terapijska blokada pažljivo odabrati koncentracija i doza anestetika i spriječiti njegov intravaskularni ulazak.

Pored analgetskog učinka, lokalni anestetici karakteriziraju:
• postojana lokalna vazodilatacija dulje od jednog dana, ovo poboljšava mikrocirkulaciju i metabolizam,
• poticanje reparativne regeneracije
• resorpcija vlaknastog i ožiljnog tkiva, što dovodi do regresije lokalnog distrofično-degenerativnog procesa
• opuštanje glatkih i isprekidanih mišića, posebno njihovim intramuskularnim ubrizgavanjem (uklanja patološku refleksnu napetost mišića, uklanja patološke položaje i kontrakcije, vraća normalan raspon pokreta)

Svaki anestetik ima svoje karakteristike.

• Prokain (novokain) je eterični anestetik. Razlikuje se u minimalnoj otrovnosti i dovoljnoj snazi ​​djelovanja. To je mjerilo za ocjenu kvalitete svih ostalih anestetika. Mnogi autori još uvijek više vole novokain kada provode, na primjer, miofascijalne blokade. Svoje stajalište opravdavaju činjenicom da se novokain pseudoholinesterazom uglavnom uništava u lokalnim tkivima i pozitivno utječe na metabolizam tih tkiva. Glavni nedostaci novokaina su česte vaskularne i alergijske reakcije, nedovoljna snaga i trajanje djelovanja.

• Ksilokain (lidokain) - anestetik tipa amida, metabolizira se uglavnom u jetri, u manjoj mjeri izlučuje se mokraćom. Ksilokain povoljno se uspoređuje s ostalim anesteticima rijetkom kombinacijom pozitivnih svojstava: povećana stabilnost otopina i resterilizacija, niska toksičnost, visoka potencija, dobra propusnost, kratko latentno razdoblje početka djelovanja, izražena dubina anestezije, gotovo da nema vaskularnih i alergijskih reakcija. Zbog toga je ksilokain trenutno najčešće korišten anestetik..

• Trimekain (mezokain) je po kemijskoj strukturi i djelovanju ksilokaina vrlo sličan, koristi se prilično često. Niži je ksilokain u svakom pogledu za 10-15%, ima istu nisku toksičnost i praktičnu odsutnost vaskularnih i alergijskih reakcija.

• Prilokain (citanest) jedan je od rijetkih anestetika koji ima manje toksičnosti i približno isto trajanje anestezije kao ksilokain, ali je niži od posljednjeg u stupnju prodiranja u živčano tkivo. Ima uspješnu kombinaciju dvaju svojstava: izražen afinitet prema živčanom tkivu, što izaziva dugotrajnu i duboku lokalnu anesteziju, i brzi raspad jetre pod djelovanjem amida, što omogućuje toksične komplikacije beznačajne i prolazne. Takve osobine citanesta omogućuju njegovu primjenu u trudnica i djece..

• Mepivakain (karbokain) - po jačini djelovanja nije inferioran ksilokainu, ali je toksičniji. Karbokain ne širi krvne žile, za razliku od drugih anestetika, što usporava njegovu resorpciju i pruža dulje trajanje djelovanja od ksilokaina. Karbokain se polako inaktivira u tijelu, pa su u slučaju predoziranja moguće izražene toksične reakcije, što se mora uzeti u obzir pri odabiru doze i koncentracije lijeka i koristiti ga oprezno.

• Bupivakain (markain) je najotrovniji, ali ujedno i anestetik koji dugo djeluje. Trajanje anestezije može biti do 16 sati.

Za produljenje djelovanja anestetika u lokalnim tkivima koriste se produžitelji:

• vazokonstriktori - adrenalin se često dodaje otopini anestetika neposredno prije upotrebe, u razrjeđivanju 1/200000 - 1/400000, to jest, mala kap 0,1% adrenalina na 10-20 grama špriceva anestetske otopine (adrenalin izaziva vazospazam duž periferije infiltrata i, usporavajući njegovu resorpciju, produžuje lokalno djelovanje anestetika, smanjuje njegove toksične i vaskularne reakcije)

• krupni molekularni spojevi - dekstrani (produžuju učinak anestetika za oko 1,5-2 puta), nadomjesci krvi (4-8 puta), želatinol (8% otopina - do 2-3 dana), bjelančevinski pripravci krvi, autologna krv (4- 8 puta) - velike molekule, koje adsorbiraju molekule anestetika i drugih lijekova na sebe, ostaju dugo vremena u vaskularnom sloju lokalnih tkiva, produžujući lokalno i smanjujući opći toksični učinak anestetika

. Hemolizirana autologna krv može se smatrati idealnim produžiteljem iz ove skupine koji produžava djelovanje anestetika do jednog dana, osim toga, za razliku od drugih velikih molekularnih lijekova, ne uzrokuje alergije, nije kancerogen, slobodan je i dostupan, ima imunostimulirajući i resorpcijski učinak i smanjuje iritantni učinak primjene preparati na lokalnim tkivima. Ostala sredstva za produljenje koriste se rjeđe.

Da bi se pojačao i / ili postigao poseban terapeutski učinak terapijske blokade, koriste se različiti lijekovi.

glukokortikoidi

Imaju snažne protuupalne, desenzibilizujuće, antialergijske, imunosupresivne, anti-šok i antoksične učinke. S gledišta sprečavanja različitih komplikacija od terapijskih blokada, glukokortikoidi su idealan lijek.

U distrofično-degenerativnim procesima u mišićno-koštanom sustavu važnu ulogu imaju autoimuni nespecifični upalni procesi koji se pojavljuju na pozadini relativne glukokortikoidne insuficijencije u lokalnim ishemijskim tkivima. Uvođenje glukokortikoida izravno u takav fokus omogućuje najučinkovitije suzbijanje tih patoloških procesa u njemu. Da bi se postigao pozitivan učinak, potrebna je mala količina glukokortikoida koja se gotovo u potpunosti ostvaruje u tkivima degenerativnog fokusa, a njegov resorptivni učinak je minimalan, ali dovoljan za uklanjanje relativne insuficijencije glukokortikoida nadbubrežne kiseline, što često se primjećuje kod sindroma kronične boli.Uzimanje steroidnih hormona u minimalnim dozama, posebno topikalno, nije opasno. Međutim, u bolesnika s hipertenzijom, čirima na želucu i dvanaesniku, dijabetes melitusom, gnojnim i septičkim procesima, kao i u starijih bolesnika, glukokortikoide treba primjenjivati ​​s krajnje oprezom..

• hidrokortizon acetat ili njegova mikrokristalna suspenzija, 5-125 mg po blokadi - prije upotrebe mora se dobro protresti i primijeniti samo u otopini s lokalnim anestetikom kako bi se izbjegao razvoj nekroze periartikularnim ili intraartikularnim davanjem mikrokristalne suspenzije hidrokortizona
• deksametazon - 25-30 puta aktivniji od hidrokortizona, relativno mali učinak na metabolizam elektrolita, nisu poznati slučajevi nekroze mekog tkiva tijekom njegove uporabe, 1-4 mg deksametazona koristi se za jednu blokadu
• Kenalog (triamcinolon acetonid), zbog sporog apsorpcije, ima dugoročni učinak na lokalna tkiva (terapijske blokade Kenalogom provode se uglavnom u kroničnom artroza-artritisu radi stvaranja dugotrajnog depoa glukokortikoida u lokalnim tkivima; Kenalog se može ponovno primijeniti tek nakon tjedan dana, dakle, za to Uvod, potrebno je imati točnu predodžbu o lokalizaciji patološkog procesa; kada se provode prve blokade, koje nose veliko dijagnostičko opterećenje, uporaba kenaloga je neprikladna)

B vitamini

• Koristi se za poboljšanje terapijske učinkovitosti terapijskih blokada.
• Imaju umjereno izražen efekt blokiranja ganglija.
• Potencijalno djelovanje lokalnih anestetika.
• Sudjeluje u sintezi aminokiselina.
• blagotvorno utječu na metabolizam ugljikohidrata i lipida.
• Poboljšava biokemijski metabolizam živčanog sustava.
• Poboljšava trofizam tkiva.
• Imaju umjeren analgetski učinak.

Vitamin B1 koristi se u obliku tiamin klorida - 1 ml 2,5% ili 5% otopine ili tiamin bromida - 1 ml 3% ili 6% otopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cijanokobalamin - 1 ml 0,02% ili 0,05% otopine.

. B vitamine treba primjenjivati ​​s oprezom u bolesnika s anginom pektoris, sklonošću stvaranju tromba i nepovoljnom alergijskom anamnezom. Ne preporučuje se zajednička primjena vitamina B1, B6 i B12 u jednoj štrcaljki. Vitamin B12 doprinosi uništavanju drugih vitamina i može pojačati alergijske reakcije uzrokovane vitaminom B1. Vitamin B6 otežava pretvorbu vitamina B1 u biološki aktivni (fosforilirani) oblik.

antihistaminici

Oni smanjuju neke od središnjih i perifernih učinaka boli, profilaktičko su sredstvo za razvoj toksičnih i alergijskih reakcija i pojačavaju terapeutski učinak terapijskih blokada. Antihistaminici se dodaju anestetiku u uobičajenoj pojedinačnoj dozi:

• difenhidramin 1% - 1 ml
• ili diprazin 2,5% - 2 ml
• ili suprastin 2% - 1 ml

Vasodilatacijski lijekovi

Također se koristi za pojačavanje terapijskog učinka terapijske blokade.

• papaverin, kao miotropni antispazmodik, snižava tonus i smanjuje kontraktilnost glatkih mišića, što je posljedica antispazmodičnog i vazodilatacijskog učinka.
• no-shpa ima dulji i izraženiji vazodilatacijski učinak.

Obično dodajte 2 ml 2% papaverin hidroklorida ili bez špijuna u otopinu za anesteziju.

Za terapijske blokade moguće je koristiti sljedeći sastav:
• lidokain 1% - 5-10 ml
• deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
• prema vlastitom nahođenju liječniku možete dodati vitamin B12 u ljekovitu smjesu - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autolognu krv - 4-5 ml

U 20-gramskoj štrcaljki navedeni lijekovi se uzastopno kušaju, zatim se vrši venepunkcija i autologna krv uvlači u štrcaljku. Sadržaj štrcaljke miješa se 30 sekundi do potpune hemolize eritrocita, a zatim se pripremljena smjesa ubrizgava u bolno područje.

Kontraindikacije za uporabu terapijskih blokada

• febrilna stanja
• hemoragični sindrom
• infektivno oštećenje tkiva na području odabranom za blokadu liječenja
• ozbiljno kardiovaskularno zatajenje
• jetreno i / ili zatajenje bubrega
• imunitet na lijekove koji se koriste za terapijsku blokadu
• mogućnost pogoršanja druge bolesti lijekovima koji se koriste u terapijskoj blokadi (dijabetes melitus, otvoreni čir na želucu, porfirija itd.)
• teške bolesti središnjeg živčanog sustava

Komplikacije iz blokova za liječenje

Statistička ispitivanja pokazala su da se kao rezultat primjene terapijskih blokada i lokalne anestezije, različite komplikacije javljaju u manje od 0,5% slučajeva i ovise o vrsti blokade, kvaliteti njezine provedbe i općem stanju pacijenta..

Klasifikacija komplikacija

1. Toksično povezano sa:
• upotreba velike doze ili visoke koncentracije anestetika
• slučajno ubrizgavanje anestetika u posudu
2. Alergijska:
• tip odgođenog
• neposredni tip
3. Vegetativno-vaskularni:
• prema simpatičnom tipu
• po parasimpatičkom tipu
• u slučaju slučajne blokade gornjeg cervikalnog simpatičkog čvora
4. Probijanje šupljina:
• pleuralni
• trbuhu
• prostor kralježnice
5. Traumatske komplikacije:
• oštećenja plovila
• oštećenje živaca
6. Upalne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Komplikacije se također razlikuju prema njihovoj težini:
• svjetlost
• prosjek
• teška

Toksične komplikacije razvijaju se pogrešnim odabirom doze i koncentracije lokalnog anestetika, slučajnim ubrizgavanjem anestetika u vaskularni krevet, kršenjem tehnike provođenja blokade i preventivnim mjerama za komplikacije. Jačina intoksikacije ovisi o koncentraciji lokalnog anestetika u krvnoj plazmi.

• Uz blagu intoksikaciju anestetikom, primjećuju se sljedeći simptomi - utrnulost jezika, vrtoglavica, zamračenje očiju, tahikardija.
• S jakom intoksikacijom - trzanje mišića, uznemirenost, konvulzije, mučnina, povraćanje.
• U slučaju jake intoksikacije - stupora, kome, depresije respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti.

Trajanje toksičnih reakcija ovisi o dozi ubrizgavanog lijeka, brzini njegove apsorpcije i izlučivanja, kao i o pravovremenosti i ispravnosti metoda liječenja. Uvođenjem velike doze lokalnog anestetika intramuskularno, znakovi intoksikacije razvijaju se u roku od 10-15 minuta, postupno se povećavajući, počevši od simptoma uzbuđenja i nastavka konvulzivnosti, pa sve do kome. Kad uobičajena doza lokalnog anestetika uđe u posudu, simptomi opijenosti razvijaju se u roku od nekoliko sekundi, ponekad počinjući odmah s konvulzivnim manifestacijama, kao što može biti slučaj s slučajnim ubrizgavanjem čak i malih doza anestetika u karotidnu arteriju.

. Kada se ambulantno provode blokade, morate biti spremni cijeli skup oživljavanja i biti u mogućnosti koristiti ih. Čak i najteže toksične komplikacije privode se pravodobnim mjerama liječenja i oživljavanja i ne bi trebale biti fatalne.

Alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sastojke terapijskih blokada često se očituju u obliku:
• alergije s odgođenim tipom - kožni osip i svrbež, edemi koji se razvijaju nekoliko sati nakon blokade.
• anafilaktički šok - razvija se odmah nakon primjene lijeka, a očituje se brzim i značajnim padom krvnog tlaka, edemima, respiratornim zatajenjem, pa čak i zastojem srca..

Ponekad se uvođenje čak i minimalnih doza mješavine lijekova očituje alergijskom reakcijom u obliku kratkoročnog bronhospazma, popraćeno osjećajem straha, uznemirenosti, padom krvnog tlaka i simptomima zatajenja disanja. Alergijske reakcije u pravilu se razvijaju na eterske anestetike (novokain) i, ​​izuzetno rijetko, na amide (lidokain, trimekain).

Vegetativno-vaskularne reakcije.

Kod provođenja terapijskih blokada neki pacijenti imaju vegetativno-vaskularne reakcije. Karakterizira ih prilično brz nastup i kratko trajanje simptoma poremećaja arterijskog tlaka bez prijetećih znakova iritacije ili depresije središnjeg živčanog sustava, respiratorne i srčane aktivnosti.
• Vegetativno-vaskularne reakcije simpatičkog tipa razvijaju se u simpatiktonici i češće kada se adrenalinu dodaje lokalni anestetik. Karakteriziraju ih tahikardija, hipertenzija, glavobolja, anksioznost, hiperemija lica. Zaustavljaju ih unošenjem sedativa, antihipertenzivnih i vazodilatacijskih lijekova..
• Vegetativno-vaskularne reakcije parasimpatičkog tipa javljaju se u vagotonika uglavnom pri izvođenju terapijskog bloka u uspravnom položaju ili kada brzo nakon blokade ustaju. Karakteriziraju ih bradikardija, hipotenzija, blijeda koža. Zaustavljaju ih uvođenjem kardiotonika, zauzimajući vodoravni položaj.

Probijanje šupljina

• Punkcija pleuralne šupljine je rijetka i opasna razvojem uobičajenog i zalisnog pneumotoraksa. U roku od 1-2 sata nakon blokade pojavljuju se bolovi u prsima, plitko disanje, tahikardija, pad krvnog tlaka, dispneja, dispneja, potkožni emfizem, udaraljke - zvuk iz kutije, auskultatorno - oslabljeno disanje, radiološki - smanjenje veličine plućnog tkiva.
• Punkcija trbušne šupljine prepun je razvoja u udaljenom razdoblju nakon blokade gnojnih komplikacija koje mogu zahtijevati kiruršku intervenciju.
• Probijanje kralježničnog prostora i uvođenje lokalnog anestetika u njega tijekom epiduralne ili paravertebralne blokade na gornjoj razini grlića maternice može se dogoditi kada se probije divertikulum spinalnih membrana. Istodobno se brzo pojavljuju bradikardija, hipotenzija, gubitak svijesti, depresija respiratorne i srčane aktivnosti, znakovi totalne paralize kralježnice..

Traumatske komplikacije

• Oštećenja na žilama opasna su za razvoj hematoma.
• Pri blokiranju lica, koje je bogato vaskularizirano područje, moguće su modrice.
• Oštećenje živaca prati bol, senzorički i rjeđe motorički poremećaji u zoni oštećenja živca.

Upalne komplikacije

Najopasnije zarazne komplikacije su:
•meningitis
• periostitis ili osteomijelitis nakon intraozalne blokade

Lokalne reakcije

Iritacija lokalnih tkiva nastaje kako zbog nepravilne primjene tehnike blokade, tako i zbog nekvalitetnog ili nepravilnog sastava mješavine lijeka.

Dakle, pretjerana trauma mekih tkiva iglom ili velikom količinom otopine može uzrokovati:
•modrica
• oteklina
• nespecifična upala
• sindrom pojačane boli

Unošenje u lokalno tkivo isteklog ili "pogrešnog" lijeka, koktel nespojivih lijekova - može uzrokovati:
• intramuskularnom injekcijom kalcijevog klorida, lokalnom reakcijom tkiva do nekroze
• ubrizgavanje norepinefrina ili velikih čestica hidrokortizona također može uzrokovati nekrozu tkiva

Liječenje komplikacija blokada

Kada se pojave prvi simptomi intoksikacije, pacijent mora započeti udisati kisik. Kada se pojave znakovi iritacije (tremor, konvulzije), diazepam, heksenal ili natrijev tiopental, seduksen ili relanij primjenjuju se intravenski. S depresijom središnjeg živčanog sustava, kardiovaskularnim i respiratornim funkcijama, primjena barbiturata je kontraindicirana. Primijenite vazokonstriktore, stimulanse respiratornog centra, provedite intubaciju traheja, detoksifikacijsku infuzijsku terapiju: otopine glukoze, hemodez, reopoliglucin; prisilna diureza. S razvojem kolapsa, zastoja disanja i srčane aktivnosti provode se opće prihvaćene mjere oživljavanja: umjetna ventilacija pluća, kompresije u prsima itd..

S razvojem anafilaktičkog šoka potrebno je ubrizgati blokadu otopinom adrenalina, intravenski ubrizgati deksametazon, suprastin, kardiotonike i stimulanse respiratornog centra; hitno nazovite reanimacije i, ako je potrebno, započeti čitav niz mjera oživljavanja, uključujući kompresije u prsima i umjetno disanje. U slučaju alergije odgođenog tipa koriste se antihistaminici, desenzibilizacijski i steroidni lijekovi - suprastin i pipolfen, prednizolon ili hidrokortizon i / m, kalcijev klorid 10% -10.0 i / v, diuretici - lasix i / m ili i / v. Za alergijski dermatitis koriste se steroidne masti. Uz bronhospazam, koriste se atropin, adrenalin.

Pri punkciji kralježničkog prostora i pojavi teških simptoma tijekom blokade potrebno je, bez uklanjanja igle, pokušati evakuirati cerebrospinalnu tekućinu s anestetikom otopljenim u njemu - do 20 ml. Brz razvoj ovih simptoma znak je za hitne mjere oživljavanja.

Ako se nakon završetka blokade nađe hematom u razvoju, potrebno je pritisnuti blokadu prstom nekoliko minuta, staviti zavoj pod pritiskom i hladno, kao i odmoriti se 1-2 sata. Ako se stvorio hematom, tada ga treba probiti i isprazniti, propisati apsorbirajuću, protuupalnu terapiju, termičke postupke.

Kada modrice na području lica (iako ova kozmetička komplikacija ne predstavljaju opasnost po zdravlje, ali pacijentu uzrokuju puno neugodnosti, te stoga zahtijeva liječenje), odmah se propisuju resorpcijska terapija, fizioterapija, heparinska mast, olovni losioni, termički postupci.

Liječenje ozljede živaca provodi se kao kod traumatične neuropatije: resorpcijska terapija - iontoforeza s lidazom ili kimotripsinom; protuupalni i analgetski - indometacin, reopirin, itd.; lijekovi koji poboljšavaju provođenje ekscitacije (proserin, ipidacrine) i biokemijski metabolizam živčane stanice (nootropics); perkutana elektroneuromiostimulacija, akupunktura, masaža, fizioterapijske vježbe. Poznato je da se živčana vlakna oporavljaju polako, oko 1 mm dnevno, pa je potrebno dugotrajno liječenje, koje zahtijeva ustrajnost i strpljenje od pacijenta i liječnika. Kašnjenje i pasivnost u liječenju pogoršavaju rezultate i prognozu.

Upalne komplikacije u obliku infiltrata i apscesa zahtijevaju odgovarajuće protuupalno, fizioterapijsko, antibakterijsko i po potrebi kirurško liječenje.
Meningitis, koji se može javiti epiduralnom ili paravertebralnom blokadom, zahtijeva aktivno liječenje saniranjem cerebrospinalne tekućine i endolumbalnu primjenu antibakterijskih lijekova.

S razvojem periostitisa i osteomijelitisa provode se lokalna (antibiotička sječenja) i opća antibiotska terapija.
S razvojem lokalnih reakcija na terapijsku blokadu, simptomatska terapija neophodna je u svim slučajevima: protuupalno, apsorbirajuće, fizikalno.

Prevencija komplikacija

1. Potrebno je jasno razumjeti ovu patologiju, topografiju područja odabranog za blokadu, pravila i tehnike izvođenja određene blokade, farmakologiju terapijskih blokada, poznavanje mogućih komplikacija i njihovo liječenje.

2. Prilikom pregleda pacijenta potrebno je procijeniti njegovo opće stanje s gledišta mogućih komplikacija: dob, težina, stanje kardiovaskularnog i autonomnog sustava, vrsta živčane aktivnosti, razina i labilnost krvnog tlaka, funkcionalno stanje jetre i bubrega, probavnog trakta, razina šećera krvna slika, ukupna krvna slika, alergijska anamneza.

3. Pri ispitivanju lokalnog statusa potrebno je procijeniti stanje kože (prisutnost neuspjeha i upale) i potkožnog tkiva (prisutnost masnog tkiva, lipomi, krvožilnih formacija, varikoznih vena), utvrditi žarišta miofibroze, okidače, mjesto velikih žila i živaca. Na temelju tako temeljitog palpacijskog pregleda odredite mjesto za blokadu što je točnije moguće.

4. Pacijent mora na pristupačan način objasniti što je terapijska blokada, koji su glavni mehanizmi njegovog djelovanja i koji se rezultati mogu očekivati, navesti primjere uspješne uporabe takvih blokada.

5. Potrebno je imati pravilno opremljenu sobu za liječenje u skladu sa svim antiseptičkim pravilima; držite lijekove i instrumente za blokade na zasebnom mjestu, stalno pratite datume isteka droga. Komplet za oživljavanje potrebno je držati odvojeno i spreman. Neposredna priprema i provedba blokade mora se provesti u sobi za liječenje ili čistoj svlačionici.

. Ako je potrebno (akutni, teški sindrom boli), na pacijentovom krevetu može se izvršiti jednostavna blokada. Ali u svakom slučaju, pri provođenju terapijske blokade, strogo se moraju pridržavati pravila asepsije, kao u maloj operaciji: liječnik mora dezinficirati ruke, nositi sterilne rukavice, liječiti mjesto blokade 70% alkoholom ili drugim antiseptikom. U procesu pripreme i provođenja blokade, kako biste spriječili upalne komplikacije, ne smijete razgovarati i disati na štrcaljku, ne smijete dodirivati ​​iglu prstima, čak i ako nose sterilne rukavice..

6. Stroga kontrola od strane samog liječnika mora lijekove koje stavlja u štrcaljku, njihovu koncentraciju, rok trajanja, prozirnost, cjelovitost pakiranja šprica, igala, ampula i bočica s lijekovima..

7. Da biste izveli određenu blokadu, morate imati odgovarajuću štrcaljku ili iglu. Potreba odabira različitih šprica i igala prilikom obavljanja različitih blokada diktira se volumenom injektirane otopine, debljinom i gustoćom tkiva u koje se otopina ubrizgava, te načelom minimalne traume mekih tkiva pri provođenju terapijske blokade. U tehnici izvođenja blokade važno je stanje vrha igle. Ako je vrh igle tup poput "riblje kuke", tada se igla ne može koristiti, jer takva igla vodi do traume mekih tkiva, što je prepuno razvoju lokalnih reakcija, hematoma i suppuracije.

. Prilikom stvaranja blokade igla se ne smije uroniti u meka tkiva do njezine baze, jer je najslabija točka igle spoj spoja baze s kanilom, gdje se najčešće dogodi njezin prijelom. Ako se ovaj prijelom dogodi u trenutku punog uranjanja igle u kanilu, tada će ostati u mekim tkivima. U ovom je slučaju prilično teško ukloniti ga, čak i kirurški..

8. U vrijeme blokade potrebno je slijediti nekoliko pravila za sprečavanje različitih komplikacija:

• Igla bi trebala biti uvučena nježno, ali čvrsto u tkivo.
• Špricu morate držati u stalnom suprotnom potpori kretanja igle prema naprijed kako biste mogli u bilo kojem trenutku brzo zaustaviti pomicanje igle i ne probiti bilo kakve formacije u mekim tkivima..
• Kako se igla kreće duboko u meka tkiva, potrebno ih je infiltrirati lokalnom otopinom za anesteziju, odnosno konstantno predusloviti translacijsko kretanje igle ljekovitom otopinom, koja je u osnovi hidraulički pripravak tkiva.
• Količina prethodno poslane otopine u trenutku kada igla krene prema duboko bolnoj zoni obično ne prelazi 10-20% volumena štrcaljke i u osnovi je biološki test za toleranciju ubrizgavanih lijekova, nakon čega je potrebno pričekati 1-2 minute, promatrajući stanje pacijenta, ne ima li znakove alergijske, vaskularne ili druge sistemske reakcije.

• Prije ubrizgavanja glavnog volumena otopine, potrebno je ponovno napraviti ispitivanje aspiracije, a ako je negativan, zatim ubrizgati glavni sadržaj štrcaljke u meka tkiva.

• Ispitivanje aspiracije treba obaviti nekoliko puta dok se igla kreće duboko u tkiva i uvijek nakon svakog probijanja guste formacije..

• Tijekom blokade potrebno je neprestano komunicirati s pacijentom, razgovarati, održavati verbalni kontakt s njim, kontrolirajući tako njegovo opće stanje.

. U idealnom slučaju, proceduralna medicinska sestra trebala bi stalno nadgledati pacijentovo opće stanje u vrijeme blokade..

Nakon završetka blokade pacijentu se preporučuje da ostane u krevetu 1-2 sata. Ovo je prevencija komplikacija za terapijsku blokadu, kako vegetativno-vaskularne, tako i osnovne bolesti, budući da u prvim satima nakon blokade, kada anestetik djeluje, njegov simptomatski učinak prevladava nad terapijskim, odnosno da su bol i mišićno-tonski sindromi znatno smanjeni, dok znakovi distrofije i nespecifične upale u aktivnim motoričkim strukturama (mišići, ligamenti, zglobne vrećice, hrskavice itd.) još uvijek su sačuvani. Pod djelovanjem anestetika rasterećuje se napetost mišića, što dovodi do povećanja raspona pokreta u zahvaćenom dijelu lokomotornog aparata. Ali pod utjecajem anestetika uklanja se ne samo patološka, ​​već i zaštitna napetost mišića. U ovom slučaju, pod utjecajem anestezije pri izvođenju aktivnih pokreta u cijelosti na zahvaćenom dijelu lokomotornog aparata može doći do pogoršanja neuro-ortopedske bolesti, čija će se glavna manifestacija pronaći nakon završetka djelovanja anestetika u obliku porasta neuroloških simptoma, uključujući bol..

. Stoga se odmah nakon blokade treba suzdržati od obavljanja čitavog niza aktivnih pokreta u zahvaćenom zglobu ili kralježnici, potrebno je pridržavati se ležaja u krevetu ili koristiti ortozu (steznik, držač glave itd.) Za pogođeni dio lokomotornog aparata u trajanju anestetika - 2-3 sata.

Prilikom provođenja složenih blokada, radi razjašnjenja mjesta vrha igle i točnijeg davanja otopine lijeka, kao i pribavljanja dokumentovanih dokaza ispravno izvedene blokade, potrebna je kontrola rendgenskih zraka..

premedikacija

Premedikacija je jedan od načina sprečavanja komplikacija od blokada. Somatski zdravi pacijenti to obično ne trebaju. Međutim, ako pacijent ima znakove vegetativno-vaskularne labilnosti, pretjeranu emocionalnost, strah od blokade ili je potrebno izvršiti složenu i produljenu blokadu, tada je u tim slučajevima potrebna premedikacija.

Predmedikacija ima za cilj:
• smanjiti bolesnikov emocionalni stres
• poboljšati toleranciju postupka
• sprječavaju sistemske reakcije
• smanjiti toksični učinak lijekova

Najčešće se za premedikaciju 1-2 sata prije blokade propisuju sljedeći:

derivati ​​benzodiazepina:
• elenij - 5-10 mg,
• ili seduksena -5-10 mg,
• ili fenazepam - 0,5-1 mg ili drugi.

antihistaminici (kao i za prevenciju alergijskih reakcija):
• suprastin 20-25 mg
• ili pipolfen 25 mg
• tavegil

Ponekad se koristi dvostepena premedikacija.
1) U prvoj fazi (noću) propisana je svaka tableta za spavanje u uobičajenoj dozi.
2) U drugoj fazi, 30-60 minuta prije blokade propisani su seduksen i difenhidramin, može se subkutano primijeniti 0,5-1 ml 0,1% atropina.

U rijetkim slučajevima, prije složenih blokada, pribjegavaju se opojnim analgeticima (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Razmotrimo dalje tehniku ​​nekih terapijskih blokada..

Paravertebralna blokada

Tehnika izvršenja. Nakon tretiranja kože antisepticima (alkoholna otopina joda, etilnog alkohola itd.), Prema općeprihvaćenoj metodi, tanka se igla koristi za anesteziju kože u četiri točke, desno i lijevo od ostitiziranih postupaka, povlačeći se 1,5-2 cm od srednje linije. Zatim debljom iglom (duljinom od najmanje 10 cm) štrcaljkom probušite kožu na jednom od anesteziranih točaka i, polako napredujući iglu okomito na prednju ravninu tijela i prethodno slanjem struje anestetika, stignete do kralježničnog luka. Anestetik (0,5-0,75% otopina lidokaina) s mogućim dodatkom glukokortikoidnog lijeka primjenjuje se u obliku ventilatora u kranijalnom, bočnom i kaudalnom smjeru. Ukupna količina anestetika ne smije prelaziti njegovu maksimalnu dozu. Paravertebralna blokada koristi se uglavnom u terapeutske svrhe u kombinaciji s drugim metodama liječenja degenerativno-destruktivnih bolesti lumbalne kralježnice (manualna terapija, podvodna i noćna vuča, terapija lijekovima itd.). U pravilu, pri obavljanju paravertebralnih blokada u lumbalnoj kralježnici, u područje između i supraspinoznih ligamenata ubrizgava se anestetska otopina, što značajno povećava učinkovitost postupka liječenja. Najčešća indikacija za uporabu paravertebralnih blokada su miotonične reakcije paravertebralnih mišića u različitim kliničkim varijantama osteokondroze.

Zglobna blokada fasetnih zglobova

Tehnika izvršenja. Način probijanja fasetnih zglobova lumbalne kralježnice odabire se ovisno o orijentaciji zglobnih faseta. Kad se usmjeri u frontalnoj ravnini do 45 °, spoj se probija kako slijedi. Igla se ubrizgava u 1,5 puta većem promjeru prsta od linije spiralnih procesa, provodi se sve dok se vrh igle ne zaustavi u koštanom tkivu, nakon čega se od pacijenta traži da se okrene pod kutom koji odgovara orijentaciji prostora zgloba. Trenutno se podudara s smjerom igle, potonji se gura u zglobnu šupljinu za 1-2 mm. Potrebno je napomenuti nekoliko značajki tehnike uvođenja igle u spoj. Tipično, nakon probijanja kože i fascije, primjećuje se refleksna napetost mišića, što dovodi do promjene smjera igle. Da biste to isključili, potrebno je izvršiti temeljitu infiltracijsku anesteziju kože i mišića duž igle, sve do zglobne kapsule. S prednjom orijentacijom zglobnih strana više od 45 °, zglob je probušen u donjem vihoru. Probijanje se provodi u položaju pacijenta sa strane ili na trbuhu uz nezamjenjivu fleksijsku instalaciju u lumbalnoj kralježnici. Igla se umeće, vođena donjim rubom zglobnog procesa, koji odgovara razini probijenog spoja, povlačeći se bočno za 2-3 cm i dodatno kaudalno prema udaljenosti prethodno promijenjenoj na spondilogramima. Vrh igle prelazi u donji volvulus zgloba sve dok se ne zaustavi na hrskavskoj površini gornjeg zglobnog procesa. Nakon uvođenja igle unutar artikularno, provodi se aspiracijski test za evakuaciju sinovijalne tekućine. Zatim se ubrizgavaju anestetska otopina i kortikosteroidni pripravak ukupne zapremine do 2-3 ml. Za blokadu koristi se igla dužine najmanje 12 cm. Kapacitet zgloba se kreće od 0,3 do 2,0, pa čak i do 2,5 ml, što je povezano s prirodom patoloških promjena u njemu. Sa sačuvanom zglobnom kapsulom, nakon ubrizgavanja 0,5 ml otopine, osjeća se opružna otpornost s amplitudom od 0,1-0,4 ml. Uz nestabilnost, laksavost zgloba, povećava se kapacitet njegove šupljine. Smanjenje kapaciteta u pravilu se opaža s grubim destruktivno-distrofičnim promjenama u zglobovima. Indikacija za uporabu unutarnja zglobnih blokada fasetnih zglobova je lumbalna spondiloartroza, čija klinička manifestacija vodi ili zauzima značajno mjesto u njihovoj formiranju. Za tijek liječenja u pravilu se koriste 3-4 injekcije s razmakom od 5-7 dana..

Posteriorni ogranci spinalnih živaca

Tehnika izvršenja. Nakon tretiranja kože antisepticima, vrši se anestezija, za koju se ubrizgava igla, povlačeći tri promjera prsta bočno od donjeg ruba zglobnog procesa i jednog promjera kaudalno. Nakon probijanja kože, igla se naginje kaudalno pod kutom od 15-20 ° u sagitalnoj ravnini, smještajući kanilu bočno, provodi se u tkivima dok se vrh igle ne zaustavi na dnu poprečnog procesa. Ubrizgava se 3-4 ml anestetske otopine pomiješane s 1 ml diprospan-a, a zatim se iglom pomiče na način obožavatelja, dodatnih 5-6 ml smjese ubrizgava se u područje poprečnog ligamenta. Tako se naizmjenično blokiraju medijalni, srednji i bočni ogranci stražnje grane spinalnog živca, koji inerviraju zglobove, mišiće i ligamente dorzalne površine debla. Blokovi stražnjih grana spinalnog živca koriste se za dijagnosticiranje sindroma boli uzrokovanih patologijom zglobno-mišićno-ligamentnog kompleksa i za opuštanje mišića u kombinaciji s drugim metodama konzervativnog liječenja. Prilikom provođenja ove vrste blokade, ako su točke ubrizgavanja odabrane pogrešno, vrh igle može proći u područje intervertebralnog otvora, što dovodi do parestezije u područjima inervacije odgovarajućeg spinalnog živca.

Epiduralni blok

Tehnika izvođenja sakralnog epiduralnog bloka prema A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacijent leži na trbuhu na „slomljenom“ operacijskom stolu ili s valjkom ispod simfize stidne stjenke. Noge su malo razdvojene i zakrenute prema unutra kako bi otkrile gornji analni prorez. Da bi se povećala aseptičnost i zaštitila analna i genitalna područja od alkoholne otopine joda i alkohola koja se koristi za liječenje operativnog polja, na anus se stavlja ubrusni ubrus. Crta između stražnjih superiornih kralježaka iliakalnih kostiju povučena je linija, a druga crta paralelno s njom, udaljena je 1 cm od kaudalne strane (linija zabrane). Sakralni rogovi otkrivaju se palcem i kažiprstom palpacijske ruke u kranijalnom dijelu analnog nabora. Preporučljivo ih je označiti jer nakon infiltracijske anestezije kože i potkožnog tkiva iznad otvora sakralnog kanala vidna i palpacijska orijentacija mogu biti otežane. Sakrokokcigealni ligament se anestezira kroz tanku iglu, nakon čega se mala količina anestetika (2-3 ml) ubrizgava u sakralni kanal. Nakon uklanjanja tanke igle prijeđite na uvođenje kaudalne igle koja se može koristiti kao uobičajene Tuffierove igle za spinalnu anesteziju. Prvo se igla napreduje pod kutom od približno 30-40 ° prema frontalnoj ravnini. Kažiprst i palac palpate ruku koji se nalaze na sakralnim rogovima sprječavaju da se igla slučajno uvuče u potkožno masno tkivo. Igla polako napreduje sve dok ne pređe sakrokokcegealni ligament, što se osjeti naglim završetkom otpora. Nakon toga, kut nagiba napretka igle smanjuje se na oko 10-15 °. Ako se kraj igle nasloni na kost, ona se zategne, a daljnjim napredovanjem kranija, kut nagiba u odnosu na frontalnu ravninu dodatno se smanjuje. Igla se ne smije umetati dalje od 2-3 cm kako bi se izbjeglo oštećenje duralne vreće. Ako se cerebrospinalna tekućina ne ispušta, tada se igla okreće dva puta za 90 °, nakon čega se priključuje štrcaljka i provodi se ispitni test. Ako je krv aspirirana, položaj igle se mijenja sve dok se ne utvrdi njezin ekstravaskularni položaj. Položaj igle može se smatrati ispravnim ako, kada se ubrizga 3 ml zraka, ne postoji otpornost na njegovo ubrizgavanje i nema potkožnog crepitusa. Nakon opetovanog ispitivanja aspiracije, daje se testna doza (3-4 ml) anestetika. Ako se nakon 5 minuta ne pojavi spinalna anestezija, daje se cijela doza lijeka. Volumen anestetika uz dodatak 1-2 ml diprospan-a obično je 20-25 ml. Ovisno o kapacitetu kralježničnog kanala, lijek ga ispunjava do razine kralježaka L1, uključivo. Lijek, koji se primjenjuje epiduralno, izaziva pozitivan učinak blokirajući receptore zahvaćenih kralježničnih segmenata, kao i djelujući izravno na zonu diskradikularnog sukoba, dovodi do smanjenja (ponekad i uklanjanja) upalne reakcije, što igra vrlo važnu ulogu u stvaranju sindroma boli. S epiduralnom primjenom otopine u prisutnosti izbočenja ili hernije intervertebralnog diska, pacijent u pravilu primjećuje oštar porast boli u zonama inervacije zahvaćenih živčanih formacija. Ponekad bol doseže takav stupanj da daljnja primjena lijeka postaje nemoguća. U takvim slučajevima otopinu treba ubrizgati polako, s razmakom od svaka 2-3 ml. Analgetski učinak anestetika javlja se nakon 3-5 minuta. nakon uvođenja i prostire se na područje lumbalne regije i donjih ekstremiteta. U nedostatku disk-radikularnog sukoba, primjena lijekova je gotovo bezbolna. Pokazatelj ispravnog umetanja je osjećaj težine u lumbalnoj kralježnici, koji se postupno širi u kranijalnom smjeru. Epiduralna blokada koristi se uglavnom u kombinaciji s drugim metodama liječenja degenerativno-destruktivnih bolesti kralježnice: manualnom terapijom, istezanjem debla. Epiduralne blokade toliko su rasprostranjene među različitim vrstama stručnjaka - ortopedskim traumatolozima, neurokirurzima i neuropatolozima. Međutim, one se često ne koriste za stroge indikacije. Dijagnostički značaj epiduralnih blokada određuje se karakteristikama reprodukcije sindroma boli prilikom primjene lijeka, kao i rezultatom upotrebe u neposrednom razdoblju. Prema našim podacima, u prisutnosti disk-radikularnog sukoba uzrokovanog izbočenjem ili hernijom diska, intenzitet sindroma boli nakon jedne epiduralne injekcije diprospanna smanjuje se za barem 10-15%. Ovisno o patogenetskoj situaciji, nakon nekog vremena (1-1,5 dana), bol se može vratiti, ali bez istog intenziteta, Nakon primjene lijeka neki pacijenti primjećuju vrtoglavicu, mučninu, što je, očito, povezano s općim učinkom anestetske tvari. Jedna od pogrešaka pri izvođenju epiduralnog bloka je prekomjerno (više od 2-4 cm) napredovanje igle duž kanala, što može dovesti do subarahnoidne injekcije lijeka. Tijekom liječenja diprospanom koriste se 2-3 epiduralna bloka s razmakom od 7-10 dana.

Pektoralni manji blok

Blokada pektoralisnog mišića provodi se u položaju pacijenta na leđima. Liječnik palpira točke pričvršćivanja pektoralisnog mišića (korakoidni proces skapule i I-V rebra na mjestu njihovog prelaska hrskavičnog dijela u koštani dio) i na pacijentu crta projekciju jodom. Točke pričvršćivanja pektoralisnog mišića povezane su ravnim linijama. Bisektor se spušta iz kuta iznad korakoidnog procesa skapule, koji je podijeljen na tri dijela. Između vanjskog i srednjeg dijela bisektora koristi se igla za probijanje kože, potkožnog masnog tkiva, prednjeg fascijalnog lista, mišićnog tkiva i stražnjeg fascijalnog lista glavnog pektoralnog mišića. Zatim liječnik pomakne iglu za 5 mm naprijed, dosegnuvši pektoralisni mišić. Volumen ubrizgane tvari je 3,0-5,0 ml.

Pektoralis glavni mišićni blok

Blokada mišića pektoralis provodi se u sjedećem ili ležećem položaju. Pri palpaciji utvrđuju se najteže točke i u svaku se od njih napravi injekcija. Volumen ubrizgane tvari za svaku zonu je 0,5-1,0 ml.

Klavikularno-akromalni blok zgloba

Blokada klavikularno-akromijalnog zgloba provodi se u sjedećem položaju pacijenta, okrenuta liječniku. Liječnik palpira liniju zgloba i označava ga jodom. Igla se umetne okomito, ispred središta zgloba. Volumen ubrizgane tvari je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenog zgloba provodi se u sjedećem položaju pacijenta. Za bočni pristup akromion služi kao referentna točka. Liječnik nalazi njegov najkonveksniji dio i, budući da se glava humerusa nalazi neposredno ispod njega, igla usmjerava ispod akromiona, prolazeći ga između njega i glave nadlahtnice.
Na početku ubrizgavanja pacijentova se ruka pritisne uz njegovo tijelo. Nakon što igla duboko prodre i prođe deltoidni mišić, ruka je lagano podignuta i vraćena lagano prema dolje. Nastavljajući pritiskati iglu, liječnik osjeća kako prolazi kroz prepreku, koja se sastoji od guste zglobne kapsule, i ulazi u zglobnu šupljinu. Prilikom provođenja prednje blokade, liječnik zakreće pacijentovo rame prema unutra, stavljajući podlakticu na trbuh. Liječnik palpira proces korakoida i pokušava umjerenom rotacijom ramena odrediti liniju zgloba.

Blok subklavijskog mišića

Blokada subklavijalnog mišića provodi se u sjedećem ili ležećem položaju pacijenta. Ovratnik je mentalno podijeljen na tri dijela. Između vanjskog i srednjeg dijela duž donjeg ruba zgloba izrađuje se igla okomito na frontalnu ravninu s dubinom od 0,5 do 1,0 cm (ovisno o debljini sloja potkožnog masnog tkiva) sve dok vrh igle ne dodirne rub klavikule. Zatim se vrh igle okrene prema gore pod kutom od 45 ° i napreduje dalje za 0,5 cm.
Volumen ubrizgane tvari - do 3,0 ml.

Sterno-arm blok

Blokada sterno-zgloba ruke provodi se s pacijentom koji leži ili sjedi. Liječnik palpira zglobove i označava je jodom, igla se umetne okomito. Volumen ubrizgane tvari je 0,2-0,3 ml.

Sternoklavikularni zglobni blok

Blokada sternoklavikularnog zgloba provodi se u sjedećem ili ležećem položaju pacijenta. Igla je usmjerena okomito na površinu prsnog koša do dubine ne veće od 1 cm. Volumen ubrizgane tvari je 0,3 ml.

Prednji skaleni mišićni blok

Od sjedećeg pacijenta se traži da blago nagne glavu na bolnu stranu tako da se sternokleidomastoidni mišić opusti, čiji vanjski rub (iznad klavikule) liječnik gurne prema unutra kažiprstom ili srednjim prstom lijeve ruke, ovisno o strani blokade. Tada pacijent treba duboko udahnuti, zadržati dah i okrenuti glavu na zdravu stranu. U ovom trenutku, kirurg nastavlja gurati sternokleidomastoidni mišić prema unutra, produbljujući indeks i srednji prst prema dolje i, pokrivajući donji pol prednjeg skale mišića, koji je dobro konturiran, jer je naporan i bolan. Tanka kratka igla, stavljena na štrcaljku, ubrizgava se desnom rukom između prstiju lijeve ruke u debljinu skale mišića do dubine od 0,5 - 1,0 cm, a ubrizgava se 2 - 3 ml 0,5 - 1% otopine novokaina..

Blokada donjeg mišića glave ukoso

Donji kosi mišić glave nalazi se na drugom sloju mišića vrata. Polazi od spinusnog procesa drugog vratnog kralješka, ide prema gore i prema van i veže se u poprečni proces prvog vratnog kralješka. Ispred mišića nalazi se neuralna rezervna petlja kralježaka. Fascija koja odgovara mišiću ima bliski kontakt s nizom živčanih formacija. U sredini duljine mišića, na prednjoj površini fascijalnog sloja, nalazi se drugi intervertebralni ganglion, iz kojeg se odvaja stražnja grana većeg okcipitalnog živca, kao u petlji koja prekriva mišić. U ovom se slučaju okcipitalni živac nalazi između mišića i luka drugog cervikalnog kralješka, a rezervna petlja kralježnice je između mišića i kapsule atlanto-aksijalne artikulacije. Tehnika blokade: jodom crtamo liniju koja povezuje spinozni proces C2 s mastoidnim procesom 5. Na udaljenosti od 2,5 cm od zglobnog procesa duž ove crte prema mastoidnom procesu, koža se probija iglom br. 0625. Igla se usmjerava pod kutom od 45 ° prema sagitalnoj ravnini i 20 ° prema vodoravnoj površini dok se ne zaustavi na dnu spinoznog procesa. Vrh igle povlači se za 1-2 cm i lijek se ubrizgava. Volumen ubrizgavanog lijeka je 2,0 ml.

Perivaskularna terapijska blokada kralježnice

Vertebralna arterija u pravilu ulazi u otvor poprečnog procesa šestog cervikalnog kralješka i izlazi u istoimenom kanalu, formirana otvorima u poprečnim procesima vratnih kralježaka. Intertransverzalni mišići smješteni su sprijeda, karotidna arterija prolazi između dugačkog mišića vrata i prednjeg skale mišića, jednjak i trakica nalaze se nešto unutra. Tehnika blokade: Pacijent je u leđnom položaju. Mali jastuk je postavljen ispod lopatica. Vrat je nevezan. Glava je okrenuta u smjeru suprotnom od mjesta blokade. Kažiprst između pokožnog trakta, jednjaka, karotidne arterije i prednjeg skale mišića palpira karotidni tubercle transverzalnog procesa šestog cervikalnog kralješka. Na vrhu prsta igla # 0840 probija se u kožu i fasciju vrata sve dok se ne zaustavi u poprečnom procesu. Igla se zatim pažljivo napreduje do gornjeg ruba poprečnog postupka. Prije ubrizgavanja otopine, provjerava se nalazi li se vrh igle u posudi. Volumen ubrizgane otopine je 3,0 ml. Ako se LMB izvede pravilno, za 15-20 minuta bol u okcipitalu, zujanje u ušima i vid postaju jasniji..

Blok interkostalnog živca

Koristi se za interkostalnu neuralgiju, radikulopatiju u prsima i bol duž interkostalnih živaca s ganglioneuritisom (šindrom). U položaju pacijenta sa strane, koža se anestezira i igla se ubacuje sve dok ne dodirne vanjsku površinu donjeg ruba rebra na mjestu njegovog pričvršćivanja na kralježnicu. Zatim se igla lagano povuče natrag, a kraj joj je usmjeren prema dolje. Skliznuvši s ruba rebra, laganim napredovanjem u dubinu, igla ulazi u zonu neurovaskularnog snopa, gdje se ubrizgava 3,0 ml. 0,25-0,5% otopina novokaina. Pri primjeni ove metode treba imati na umu da je istinska interkostalna neuralgija vrlo rijetka..

Terapijska blokada skaline dizala

Mišić koji podiže škapula leži u drugom sloju, polazi od stražnjih tuberkula poprečnih procesa šestih i sedmih vratnih kralježaka i pričvršćuje se na gornji unutarnji kut skapule. Dorzalno je zatvoren trapezijskim mišićem. Okidačke zone nalaze se najčešće na mjestu pričvršćivanja mišića na gornji kut škapule ili u njegovoj debljini Tehnika blokade: Pacijent leži na trbuhu. Nakon što je osjetio gornji unutarnji kut škapule, liječnik vrši punkciju kože, potkožnog masnog tkiva, trapezijski mišić iglom # 0840 dok se ne zaustavi u kutu škapule. Ako se zona okidača nađe u debljini mišića, u njega se ubrizgavaju lijekovi. Volumen ubrizgane otopine je 5,0 ml.

Terapijski supraskapularni živčani blok

Supraskapularni živac teče duž stražnjeg ruba donjeg dijela trbuha skapularno-hiidnog mišića, zatim ulazi u skapularni rez i inervira najprije supraspinatus, a zatim infraspinatus mišiće. Iznad režnja nalazi se gornji poprečni ligament skapule, iza živaca - supraspinatus i trapezijski mišići. Tehnika blokade: Oštrica ramena podijeljena je u tri dijela. Između gornje i srednje treće igle # 0860 vrši se probijanje kože, potkožnog masnog tkiva, trapezijskih i supraspinatusnih mišića pod kutom od 45 ° prema frontalnoj ravnini. Igla se gura sve do ruba zareza, a zatim se gura natrag za 0,5 cm. Volumen ubrizgane tvari je 1,0-2,0 ml.


Za Više Informacija O Bursitis