Zašto desna strana boli ispod rebra

Često ponavljajuća bol u desnom hipohondriju signalizira razne bolesti. Vitalni organi nalaze se na ovom području - ne odgađajte dijagnozu, što će vam pomoći da ustanovite što boli ispod desnog donjeg rebra. Tek nakon provođenja pregleda i utvrđivanja popratnih simptoma s boli u desnom hipohondriju, možemo sigurno reći da može biti.

Područje desnog hipohondrija

Ova uvjetna zona ljudskog tijela ima jasne granice. Njeno središte je okomita linija koja prolazi kroz donji rub rebra. Odozdo je hipohondrij ograničen desnom kupolom dijafragme na razini V rebra, a odozdo - unutarnjim rubom rebrenog luka. Na desnoj strani hipohondrij završava bliže spoju XII rebra i desnom iliakalnom grebenu zdjelične kosti. U području desnog hipohondrija nalazi se nekoliko organa odjednom. Evo što je kod desnog rebra kod osobe:

  • jetre;
  • žučni mjehur;
  • dio crijeva;
  • desni bubreg (djelomično).

Uzroci boli

Bol u unutarnjim organima, koji se nalaze u području desnog hipohondrija, može značiti kratkotrajno kršenje njihove funkcije (spazam), kroničnu bolest (hepatitis, holecistitis, kolitis itd.) Ili patologiju koja se brzo razvija (upala slijepog crijeva). Receptori za bol reagiraju na iritaciju sluznice, oticanje i istezanje tkiva, kršenje njihove cjelovitosti. Ponekad se bol u hipohondriju s desne strane javlja kod zdravih ljudi kao rezultat fizičke aktivnosti, prije menstruacije kod žena. Ako uz fizički napor, tijekom udisanja ili kašljanja, boli s desne strane ispod rebara, velika je vjerojatnost da će to biti kamenac u žuči ili bubrezi. Opterećenje uzrokuje pomicanje kamenja, što postaje mogući uzrok bolnih senzacija u desnom gornjem kvadrantu ispred.

Priroda boli

Ovisno o uzroku, bol ispod desnog rebra može biti akutna ili prigušena, stalno je prisutna (veći dio dana) ili se pri pritisku manifestira paroksizmom. Po prirodi boli desno ispod rebra, može se pretpostaviti da bi mogla biti. Ali da biste postavili točnu dijagnozu, morate napraviti dodatne pretrage i preglede..

Oštra bol ispod desnog rebra

Bez obzira što može biti uzrok jake rezne boli u desnom gornjem kvadrantu sprijeda, ovo je opasno stanje. Ako napad započne iznenada i dugo traje, morate zauzeti ležeći položaj i pozvati liječnika. Prije pružanja medicinske skrbi ne biste trebali jesti, piti, kretati se, uzimati lijekove, pokušavajući ublažiti bol. Kućno liječenje može biti opasno po život.

Oštra bol u hipohondriju na desnoj strani u odrasle osobe može biti posljedica:

  • upala slijepog crijeva;
  • perforacija crijevnih ulkusa - perforacija;
  • izlaz kamena iz bilijarnog trakta ili bubrega;
  • začepljenje žučnih kanala;
  • ruptura ili ozljeda žučnog mjehura;
  • crijevna opstrukcija s hernijom, tumorom, zadržavanje izmeta;
  • trauma jajnika, jajovoda s upalom, cista, vanmaterična trudnoća;
  • tromboza vena cava;
  • prijelom desnog rebra.

Uz to, akutna bol desno ispod rebara ispred često znači pogoršanje kroničnih bolesti - kolecistitis, enterokolitis, pijelonefritis, grč s diskinezijom žučnog mjehura. Uz pritisak, pojačana nelagoda se pojačava..

Duboka ponavljajuća bol

Sindrom pucanja, boli i povlačenja u trbuhu postaje razlog za zabrinutost ako se opetovano ponavlja i lokalizira u istom području. Najčešći uzrok prigušene i bolne boli u gornjem desnom gornjem kvadratu su bolesti jetre i žučnog mjehura:

  • hepatitis;
  • ehinokokoza (oštećenje helminta);
  • masna hepatoza jetre;
  • kolecistitis;
  • diskinezija žučnog mjehura;
  • kolelitijaza;
  • ciroza jetre;
  • onkološke bolesti.

Slaba bol ili lupanje boli desno ispod rebara i u gornjem dijelu trbuha s tim se patologijama javlja povremeno. Često dolazi do povećanja nakon jela ili kod dugotrajnog posta, pritiskom na bolno područje. Razlog zbog kojeg desna strana boli ispod rebara su crijevne i bubrežne bolesti, ginekološke bolesti kod žena, kardiovaskularne patologije popraćene stagnacijom krvi. Uzrok boli ispod desnog rebra ispred je malo udaljen od područja desnog hipohondrija, ali senzacija može zračiti. Bolje je ne odgađati dijagnozu ako se javi bol bilo koje prirode - mnogo je lakše liječiti bolest u ranim fazama.

Bolest jetre

Uz bolesti jetre, bol u desnom hipohondriju sa strane obično nije oštra, već slaba i bolna. Manifestira se paroksizmom, pogoršan savijanjem i pritiskom. Osim boli, često postoji osjećaj težine, žutosti kože, mučnina. Previše pijenja može rezultirati kratkotrajnom disfunkcijom jetre uslijed trovanja alkoholom. U ovom se slučaju oporavak događa postupno, u roku od 1-2 dana. Na palpaciji dolazi do povećanja jetre i povećanja pritiska.

Hepatitis

Ovo je upala jetre uzrokovana virusom (vrste A, B, C), izlaganjem otrovnim pilulama ili mehaničkim ozljedama unutarnjeg organa. Kod hepatitisa u odrasle osobe povremeno se boli u desnoj strani ispod rebara, a pojavljuju se i drugi karakteristični simptomi:

  • tamna mokraća i svijetla stolica;
  • povišena tjelesna temperatura;
  • žuta boja sklera i kože;
  • mučnina, povraćanje, gorčina u ustima.

Ciroza i rak jetre

U oba slučaja dolazi do uništavanja zdravih jetrenih stanica i njihove zamjene patološkim koji ne obavljaju svoju funkciju. Razlika je u tome što maligni tumor može rasti i metastazirati u udaljenim dijelovima tijela. Kod ciroze uništavanje stanica je lokalno i ne utječe na druge organe. Uzroci ciroze najčešće su prateća bolest jetre, kao i zlouporaba alkohola i teške hrane..

Ali u početnim se fazama najopasnije bolesti mogu manifestirati zamagljenim simptomima. Mnogi ne obraćaju pažnju na činjenicu da se povremeno osjećaju mučnine i bolovi u desnom gornjem kvadrantu gornjeg prednjeg dijela kada se pritisnu. S razvojem procesa i povećanjem veličine tumora pojavljuju se neugodne senzacije u trbuhu, pritiskajući bolove, nadimanje, probavne smetnje i povraćanje. Skele oči i kože požute, promjene u stolici su primjetne - sadržaj čestica neprobavljene hrane, žuči. Drugi karakteristični simptom malignog procesa je lagano, ali stalno povećanje tjelesne temperature..

Giardia

Ponekad jetra postaje mjesto lokalizacije parazita. Oni mogu ući u tijelo na nekoliko načina:

  • od loše prerađene hrane (meso i riba, neoprano povrće);
  • kada pijete neprokuhanu vodu;
  • zbog nedostatka navike pranja ruku.

Jedna od tih neugodnih bolesti koju uzrokuju paraziti je ehinokokoza. To je uzrokovano ehinokokom - tapijom, koja se preferira naseljavati u jetri i plućima ljudi i velikih životinja. Jaja parazita prekrivaju se cistom s tekućinom iznutra. Kao rezultat aktivnosti parazita, jetra se povećava, nastaju bolne senzacije. Karakterizira ga neprestana bol u desnom hipohondriju sa strane, pogoršana savijanjem. Kada ciste puknu, paraziti uđu u krvotok i uzrokuju intoksikaciju, razvija se jetreni apsces.

Masna hepatoza

Normalne stanice jetre, uslijed prekomjernog nakupljanja masti, preporođuju se i ne obavljaju u potpunosti svoju funkciju. Transformacija zdravih stanica u masno tkivo uzrokuje povećanje volumena jetre. Može vršiti pritisak na druge organe, zbog čega desna strana boli ispod rebara sa strane. Kao i kod drugih bolesti, mučnina, natečenost i probavne smetnje su česte..

Bolest žučnog mjehura

Kada desna strana boli ispod rebara ispred s patologijama žučnog mjehura, senzacija može biti oštra, paroksizmalna ili slaba, bolna. Uz upalu organa, tjelesna temperatura raste, dolazi do pucanja. Kršenje odljeva žuči popraćeno je promjenom boje kože, bolesnik je bolestan. Ako se rafalna bol u desnom hipohondriju povećava palpacijom, savijanjem, nakon jela, jedenjem teške hrane i alkohola - s velikom vjerojatnošću govorimo o patologiji žučnog mjehura.

kolecistitis

Upala žučnog mjehura (akutni i kronični kolecistitis) nastaje kao posljedica infekcije ili parazita koji ulaze u organ, ozljede od kamena unutar organa. Češći je kalkulični kronični kolecistitis - rezultat velikog broja kamenaca u žučnom mjehuru. Oni oštećuju sluznicu, uzrokujući upalu organa i uboda. Žuč kod zdrave osobe nije povoljno okruženje za mikrobe i parazite - infektivni i giardijazni holecistitis može se pojaviti u slučaju kršenja u njegovom sastavu. Za upalni proces u žučnom mjehuru karakteristični su periodični rafalni akutni bolovi u desnom hipohondriju ispred. Mogu biti kako napadi oštrih bolova, tako i neugodni bolni ili vučni osjećaji. Pored boli u desnom hipohondriju, temperatura raste.

kolelitijaza

Uz mali broj kamenja, osoba možda ni ne zna za njih. S povećanjem broja kamenja, odljev žuči je poremećen, dolazi do upale, desna strana ispod rebra boli. Ali ponekad čak i jedan mali kamen zaglavljen u bilijarnom traktu može uzrokovati oštru ubodnu bol u desnom hipohondriju. Bol je jača pri kretanju i slabi kad je još, noću. U teškim slučajevima, kalkuli dovode do nekroze i potpune disfunkcije unutarnjeg organa, sprečavajući protok i izlaz žuči. U takvim slučajevima, kako biste se riješili stalne boli i rizika od peritonitisa u slučaju oštećenja, organ se uklanja. Nakon uklanjanja organa mogu ostati "fantomske" boli. Ali s vremenom se stanje vraća u normalu, nelagoda nestaje..

giardijaza

Paraziti koji u organizam ulaze iz hrane i vode češće napadaju jetru i crijeva. Ali ponekad postoji giardiasis žučnog mjehura - "gosti" su pričvršćeni na zidove organa, ometajući njegov rad. Njihova prisutnost u velikim količinama uzrokuje trovanje tijela, zbog iritacije zidova mokraćnog mjehura, boli hipohondrij na desnoj strani.

diskinezije

Najbezopasniji od svih poremećaja koji dovode do bola u gornjem desnom gornjem kvadrantu. Diskinezija žuči i žučnog mjehura je kršenje normalnog odljeva žuči zbog stresa, nepravilne i neuhranjenosti, nedostatka ili viška tjelesne aktivnosti. Postoji diskinezija hiper- i hipokinetičkog tipa. U prvom obliku je odljev žuči otežan zbog povećanog mišićnog tonusa, što dovodi do spazma; u drugom slučaju zbog nedovoljne motoričke aktivnosti mokraćnog mjehura. Probijanje uboda možete ublažiti uz pomoć antispazmodika, kao i normaliziranjem prehrane, spavanja i fizičke aktivnosti. Ali ako se ne liječi, manja kršenja mogu dovesti do ozbiljnih posljedica - stagnacije žuči i transformacije njezinih ugrušaka u kamenje.

Tumori žučnog mjehura

Oni su prilično rijetki, najčešće na zidovima mokraćnog mjehura možete pronaći "lažne" polipove kolesterola. Ponekad se neoplazme mogu razviti iz nekih stanica vlastitog sluzokožnog tkiva - u ovom slučaju postoji rizik od njihove kasnije degeneracije u maligne. Nelagoda obično uzrokuje ne sam tumor, već kršenje odljeva žuči.

Bolesti crijeva

Crijevne bolesti mogu također uzrokovati preciznu bol na desnoj strani ispod rebara. Uz paroksizmalne bolove u trbuhu, tipični simptomi problema s crijevima su:

  • poremećaji stolice - proljev ili zatvor;
  • primjena gnoja, krvi u izmetu;
  • nadutost;
  • pogoršanje kože;
  • gubitak kilograma, gubitak kose.

Upala slijepog crijeva

Ako iznenada postoji oštra bol u desnoj strani ispod rebara, odmah se pojavljuje pomisao na upala slijepog crijeva. Doista, ova bolest najčešće ima izraženi sindrom boli. Uz bol, mogu se pojaviti mučnina i povraćanje, poremećaji stolice i vrućica. Ako sumnjate na upala slijepog crijeva, odmah trebate pozvati hitnu pomoć. Ne možete piti i jesti. Odgoda kirurške intervencije u takvoj situaciji prepun je peritonitisa - upale peritoneuma kao posljedice perforacije slijepog crijeva i istjecanja njegovog sadržaja. Pacijentu postaje sve gore i gore, a ako se ne liječi, dolazi do smrti.

Infektivni kolitis

Upala crijeva (kolitis) nastaje zbog infekcije. Kronična, dugotrajna upala dovodi do ulceracija. Bol ispod desnog donjeg rebra s upalnim procesom u crijevima najčešće je prigušena, jača nakon jela i pri kretanju. Probava je poremećena, zatvor i proljev se izmjenjuju. Zbog loše apsorpcije hrane, osoba gubi na težini, stalno se osjeća slabo i umorno. Rezultat upale ponekad je ulkus, čiji izgled na desnoj strani može uzrokovati oštru bol u desnom hipohondriju. U ovom slučaju, oni govore o ulceroznom kolitisu..

Sindrom iritabilnog crijeva

Simptomi mogu ličiti na upalu, ali uznemirenost je i uzrok bolesti. Prejedanje, zloupotreba masne hrane pogoršavaju problem. Stanje se pogoršava ako pijete kavu ili alkohol. Uočeni su i autonomni poremećaji - tjeskoba, bol u glavi, znojenje ekstremiteta.

divertikula

Ovo je izbočenje dijela crijevne stijenke. Postoje kongenitalne i doživotne divertikule. Sama izbočina možda nije bolna. Simptomi su uglavnom uzrokovani stagnacijom sadržaja u divertikulumu, stvaranjem fekalnog kamenja i upalom oko ispupčenog područja.

Kila

Za razliku od divertikuluma, s hernijom dolazi do izbočenja organa (najčešće dijela crijeva) kroz trbušni zid, pacijent se može osjećati bolesno, probava i stolica mogu biti poremećeni. Karakteristična izbočina vidljiva je na mjestu izbočenja, bol se povećava noću. Uz umbilikalnu ili ingvinalnu herniju, ispružena područja izlaze. Oštra bol u desnom hipohondriju kod odrasle osobe ili djeteta može se primijetiti s kršenjem hernije i crijevne opstrukcije - to znači da je tamo potrebna hitna kirurška intervencija. Pokušaj popraviti herniju kod kuće je opasan.

Crohnova bolest

Teška bolest, čiji uzrok još nije precizno utvrđen. Manifestira se stvaranjem granuloma, čira i ožiljaka po cijelom probavnom traktu, uglavnom u ileumu i dvanaesniku. Pojava bolesti obično se događa u mladoj dobi. Ulceracija crijeva popraćena je grčevitim bolnim senzacijama, ponekad akutnim, kao kod upala slijepog crijeva, krvarenja. Pojavljuju se i probavni poremećaji - slaba apsorpcija hrane (što rezultira gubitkom težine), natečenost, proljev, mučnina.

Bolest bubrega

Bubrezi su upareni organ, pa se problemi s njegove desne strane mogu očitovati kao sindrom boli na ovoj strani. Sumnjati da je to možda bolest bubrega s boli u desnom hipohondriju pomoći će koncentracija nelagode bliže leđima.

pijelonefritis

Infektivna upala obično se razvija u oba bubrega, ali može biti i na jednoj strani. U akutnom stanju postoji vrlo oštra lupanje boli, porast tjelesne temperature, edemi, bol pri mokrenju. Kronični pijelonefritis očituje se stalnom bolom u povlačenju u lumbalnom dijelu, koja može zračiti u desni i lijevi hipohondrij (ovisno o mjestu infekcije).

S kroničnom upalom i ozljedom bubrega, tamo se pojavljuju ciste - kapsule napunjene tekućinom. Stiskuju zdravo tkivo, smanjujući filtraciju krvi i otežavaju isušivanje urina..

Akutni gornji paranefritis

Stanje je uzrokovano upalom masnog tkiva u gornjem dijelu bubrega. Pacijent ima bolove na desnoj strani ispod rebara, temperatura raste. Bol se povećava s kretanjem i hodanjem.

Bolest urolitijaze

Kada se kamenje formira u desnom bubregu, ondje je oštra bol. Može dati u prepone i donji dio leđa, postoje poteškoće s mokrenjem, krv u mokraći. Ponavljajuća bubrežna kolika nastaje kada se kamenje i pijesak pomiču i izlaze u ureter.

Onkološke bolesti

Rak bubrega je opasan jer može dugo teći bez boli. Ponekad se metastaze na organima pojave kao rezultat prijenosa malignih stanica iz drugih dijelova tijela. Bol se pojavljuje samo kada postoji kršenje odljeva urina i govori o stiskanju uretera. Krv se nalazi u mokraći, ali to se događa i u kasnijim fazama bolesti. Znakovi tumora nadbubrežne žlijezde su karakterističniji. Oni uzrokuju poremećaje u hormonskom sastavu, a pacijent se obično ti simptomi obraća endokrinologu.

Bol u desnoj strani kod žena

Uzrok pulsirajuće boli koja zrači u bočnu desnu stranu mogu biti ginekološke bolesti ili izvanmaterična trudnoća. Ako se zametak razvija ne u maternici, već u blizini, u jajovodu, to uzrokuje istezanje i puknuće praćeno oštrom grčevitom boli. Stanje zahtijeva hitnu operaciju.

Upala i cista

Uz upalu jajnika (andexitis), bol se javlja u lumbalnoj regiji i donjem dijelu trbuha, ali može zračiti i u desni hipohondrij. Postoji obilan vaginalni iscjedak, često pomiješan s gnojom i krvlju. Ista periodična nelagoda može značiti stvaranje ciste na jajniku - kapsula napunjena tekućinom.

Bol tijekom trudnoće

Moguće je nekoliko mogućih razloga za bol u desnom hipohondriju kod žena koje očekuju dijete. Veliki fetus komprimira trbušne organe - jetru, bubrege, uretere, što ponekad uzrokuje bolne senzacije. Pod utjecajem hormona tijekom trudnoće često se opaža spazam bilijarnog trakta, koji sprečava odljev žuči. Isto se događa ako žena duže vrijeme uzima oralne kontraceptive. Zbog hormonalnih promjena dolazi i do trnja u jajnicima - osjeti se u lumbalnom dijelu, ali odozgo može zračiti u desni hipohondrij.

Bolesti kralježnice

Bol ispod desnog rebra može ukazivati ​​i na osteohondrozu torakalne ili lumbalne kralježnice. Postoji blago ograničenje pokretljivosti na zahvaćenom području, bol u pojasu povećava se kretanjem i fizičkim naporom. Neugodne senzacije mogu se dati desnoj ruci ili sredini leđa.

Kardiovaskularna patologija

Kao što znate, srce osobe nalazi se na gornjoj lijevoj strani. Ali u nekim patološkim stanjima (zatajenje srca, pogoršanje cirkulacije krvi, infarkt miokarda) dolazi do stagnacije krvi ispod šupljine vene, što se može očitovati kao bol na desnoj strani tijela, ispod rebara. Dodatni simptomi ove patologije su nakupljanje tekućine (krvne plazme) u trbušnoj šupljini, oticanje ruku i nogu i brzo disanje. Uz srčani udar, postoji vrlo jaka bol u sternumu, koja može zračiti ispod rebara.

Puknuća paroksizmalna bol očituje se trombozom vena cava. S trombozom može biti oštra i vrlo jaka bol u desnom hipohondriju. Trombus dolazi iz iliakalnih vena i začepljuje šupljinu, što rezultira ponekad trombozom jetrenog segmenta. Osoba ima bol u desnom hipohondriju i daje je ispod desne lopatice.

Ostali razlozi

Bol u desnom hipohondriju ponekad se javlja kod zdravih ljudi koji ne pate od kroničnih bolesti. Mogu ih uzrokovati:

  • spazam dijafragme nakon fizičkog napora;
  • upala mišića (miozitis);
  • modrica ili slomljeno rebro;
  • interkostalna neuralgija - zašiljeni ili upaljeni živac.

Bolesti želuca i gušterače (gastritis, pankreatitis) također se ponekad mogu manifestirati kao rezanje ili tupa bol u desnom hipohondriju. Želudac je bliži sredini i lijevoj strani tijela, ali s akutnim napadom, bol isijava i u desnu stranu.

Ako pored boli postoji crvenilo desnog hipohondrija, osip u obliku mjehurića, to može biti šindra. Bolest karakterizira ubodna bol u desnom hipohondriju, svrbež. Herpes virus uzrokuje šindre.

Dijagnoza trbušnih bolesti

S bolom u desnoj strani ispod rebara, osoba ima pitanje što učiniti i s kojim se stručnjakom najbolje obratiti. Otkrili smo da ako boli ispod rebara desno, uzrok može biti ne samo bolest probavnog sustava. Stoga je najbolje prvo posjetiti terapeuta radi anamneze i početne dijagnoze. Liječnik će obaviti vizualni pregled i palpaciju, pritisak na hipohondrij, utvrditi prirodu boli, u hitnim slučajevima (upala slijepog crijeva, perforacija čira, vanmaterična trudnoća itd.) Uputiti kirurga. Tek nakon svih pregleda postaje jasno zašto boli u desnom hipohondriju i kako liječiti patologiju.

Ako najjača rezna bol u desnom hipohondriju ispred ne odlazi duže od 30-40 minuta i povećava se pritiskom, treba odmah pozvati liječnika, čak i ako se napad dogodio noću. Prije dolaska hitne pomoći, bolje je ne raditi ništa - ne kretati se i ne vršiti pritisak na trbuh, zauzeti položaj koji se naslanja. Ponekad, sudeći po komentarima pacijenata, podloga za grijanje pomaže, ali ponekad vrućina može biti opasna. Stoga, ako nije poznato što vas može boljeti ispod desnog rebra sprijeda, nije vrijedno utjecati na područje desnog hipohondrija uz pomoć vrućine ili hladnoće.

Bez obzira na mogući uzrok bolesti, liječnik će tražiti da prođete opće testove - krv, urin, izmet. Za veću dijagnostičku točnost propisan je ultrazvuk trbušnih organa. Ako s boli u desnom hipohondriju liječnik posumnja da se može raditi o onkološkoj bolesti, preporučit će mu testiranje tumorskih markera, podvrgavajući se CT dijagnostici. Provodi se i rendgenska dijagnostika pojedinih organa sa ili bez kontrastnog sredstva.

Ublažavanje bolova

Prva misao mnogih ljudi, kada boli ispod desnog rebra, jest uzimanje bilo kojeg ublažavajućeg bola ili antispazmodika. Međutim, to može zamagliti kliničku sliku - stvoriti kratkoročnu iluziju oporavka, iako u stvari bolest i dalje napreduje. Zato je bolje najprije proći kompletnu dijagnozu - uzroci bolnih senzacija u desnom hipohondriju ispod rebara mogu biti vrlo različiti. U većini slučajeva nije dovoljno samo ublažiti bol, trebate liječiti osnovnu bolest. Analgetik se može piti samo uz intenzivnu bol pod nadzorom liječnika..

Ako boli desno ispod rebara zbog kršenja odljeva žuči, grijaći jastučić na desnom hipohondriju (u nedostatku kamenja u mjehuru) može pomoći ublažavanju boli kod kuće. Kolagoge i antispazmodike ublažavaju napad. Uz žučnu bolest u naprednim slučajevima, provodi se operacija za uklanjanje mjehura.

Bolesti jetre obično zahtijevaju dugotrajno i kontinuirano liječenje. Za ublažavanje nelagode koriste se antispazmodijske tablete i lijekovi koji potiču proizvodnju žuči. Kod bolesti jetre i crijeva, želučanih bolesti važno je slijediti prehranu koju je propisao liječnik. Antiparazitska sredstva potrebno je uzimati samo kad se otkriju lamblije - za prevenciju se to ne smije učiniti, jer su sve takve pilule vrlo toksične.


Za Više Informacija O Bursitis