Deformacije spondiloartroze: dijagnoza i liječenje kralježnice

Bol u leđima prilikom hodanja, savijanja ili okretanja tijela često signalizira razvijajuću se deformirajuću spondiloartrozu. Patologija od 1-2 stupnja ozbiljnosti može se ukloniti konzervativnim metodama. Ovo je tečaj uzimanja lijekova, fizioterapijskih postupaka, klasične masaže, svakodnevne vježbe terapije. Uz naprednu deformirajuću spondilartrozu, pacijentima je prikazana kirurška intervencija - ugradnja posebnih implantata.

Značajke tijeka patologije

Važno je znati! Liječnici su šokirani: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za ARTHROSIS." Pročitajte više.

Deformirajući spondiloartroza naziva se artroza fasetnih zglobova. To su sjedeći zglobovi, međutim, oni igraju važnu ulogu u pravilnom funkcioniranju kralježnice. Degenerativne promjene javljaju se najprije u sloju hrskavice. Zgušnjava se, postaje tanji, gubi čvrstoću i elastičnost.

Zbog nemogućnosti hrskavice da ublaži udarna opterećenja, postupno se oštećuju sinovijalne kapsule, ligamenti, obližnji mišići i meka tkiva. Kosti se deformiraju kako bi se stabilizirali zglobovi faseta tijekom pokreta. Raste s stvaranjem koštanih bodlji - osteofita. Kada se rasele, ovi oštri rastovi ozljeđuju meka tkiva. Stoga je tijek deformirajuće spondiloartroze često kompliciran upalom.

Ozbiljnost

Deformacije spondiloartroze razvrstavaju se prema težini zglobova fasete. Stupanj bolesti uvijek postaje jedan od glavnih kriterija u određivanju taktike liječenja.

1. stupanj

Bolest se počinje razvijati asimptomatski. Ponekad postoji blaga nelagoda s dugim boravkom u jednom položaju tijela. Također ih izazivaju povećane fizičke aktivnosti, na primjer, dizanje utega ili sportski trening. U većini slučajeva pacijenti pojavu tih senzacija objašnjavaju umorom mišića i ne žure s liječnikom..

Spondiloartroza 1. stupnja često se dijagnosticira slučajno tijekom fizičkog pregleda. To vam omogućuje brzo započinjanje liječenja, izbjegavanje razvoja nepovratnih komplikacija.

2. stupanj

Zanemarivanje prvih simptoma spondiloartroze uzrokuje daljnje uništavanje fasetnih zglobova. Postoje bolovi u leđima. Dok su prevrtljivi, tupi, bolni, pritisnuti, jasno lokalizirani. Bolovi se često pojavljuju ujutro, praćeni ukočenošću pokreta. Ako dodirnete izvor boli, tada osjetite oticanje kože zbog stvaranja upalnog edema.

Kod patologije 2. stupnja težine, hrskavični sloj je već ozbiljno oštećen. Stoga, svaki oštar, nespretan pokret (naginjanje, skretanje) može izazvati oštru, prodornu bol - "lumbago".

3. razred

S spondiloartrozom bol u stupnju 3 postaje trajna. Oštri su pri kretanju, tupi u mirovanju. Uzrok boli nije samo oštećenje zglobova, već i nastali mišićni grč, upalni edem, koji pritiska na osjetljive živčane završetke. Zglobovi zglobova postupno rastu zajedno, što dovodi do ankiloze - potpune ili djelomične imobilizacije. Stalno povećana krutost ozbiljno pogoršava ne samo fizičko, već i psiho-emocionalno stanje pacijenta.

Uzroci i faktori rizika za deformiranje spondiloartroze

Čest uzrok razvoja bolesti je prirodno starenje ljudskog tijela. Nakon 45-50 godina, regenerativni procesi usporavaju. Oštećena tkiva jednostavno nemaju vremena za oporavak. Situaciju pogoršava pad proizvodnje kolagena - građevinskog materijala ligamenta, tetiva, hrskavice. Takve patologije također mogu izazvati spondiloartrozu:

• kongenitalne anomalije - prisutnost prijelaznih sakroilijakalnih kralježaka, asimetrija uparenih fasetnih zglobova, nepravilno oblikovani kralježak;
• ozljede - kompresijski prijelomi kralježaka, subluksacija fasetnih zglobova;
• nestabilnost kralježaka nakon operacije;
• cervikalna, torakalna, lumbosakralna osteohondroza;
• kifoza, lordoza, skolioza.

Razlozi razvoja bolesti uključuju pretjerani stres na zglobovima, sjedeći način života, pušenje, zlouporaba alkohola, česte hipotermije, poremećaje cirkulacije u određenom području leđa.

Vrste i simptomi bolesti

Spondiloartroza se razlikuje ne samo u ozbiljnosti, već i u mjestu zahvaćenih zglobova. Lokalizacija oštećenja utječe na težinu boli, oticanje, ukočenost, pa čak i na brzinu napredovanja patologije. Ali za sve vrste deformirajuće spondiloartroze karakterističan je vrlo specifičan simptom - često nastala želja za ležanjem. Objašnjava se olakšanjem boli prilikom ležanja..

cervikalni

S progresijom cervikalne spondiloartroze postupno se pojavljuju specifični znakovi osteokondroze. Kliničke manifestacije su svijetle i raznolike. Bol u vratu pogoršava se s vremena na vrijeme, protežući se do ramena, podlaktica i gornjeg dijela leđa. Tijek spondiloartroze popraćen je vrtoglavicom, glavoboljom sličnom migrenama, vidnim i slušnim poremećajima. Često postoje parestezije (trnci koji osjećaju trzanje, puzeći puzeći), neki dijelovi tijela postaju omamljeni, a osjetljivost opada. Poraz 1-2 kralježaka dovodi do neravnoteže, cervikalnog i brahijalnog neuritisa.

slabinski

Lumbalna spondilartroza se očituje ponavljajućim bolnim bolovima u donjem dijelu leđa. Kod dugog boravka u jednom položaju, posebno u sjedećem položaju, postoji snažna ukočenost u donjem dijelu leđa. Ukočenost se javlja na početku pokreta, a zatim osoba postupno "korača". Nježno zagrijavanje pomaže smanjiti intenzitet boli, ali oni ne nestaju u potpunosti. Oštar nagib ili skretanje tijela često dovodi do "lumbaga". Bol u donjem dijelu leđa više nije jasno lokalizirana, već zrači (širi) na bedra, stražnjicu.

Torakalna spondiloartroza

Čak se i "napredni" ARTHROSIS može izliječiti kod kuće! Sjetite se samo mazati ga jednom dnevno..

Drugo ime ove bolesti je dorsartroza. Otkriva se prilično rijetko, budući da torakalni kralježnici ne doživljavaju pojačani stres tijekom kretanja, pouzdano ih štite rebrasti kavez. Simptomi dorsartroze su blagi. Bol u torakalnoj regiji nastaje nakon bavljenja sportom, oštre promjene vremena, hipotermije. Pri naginjanju jasno se čuje škripanje prilikom pomicanja koštanih površina. Neposredno nakon buđenja osoba osjeća prilično jaku krutost, koja nestaje nakon 10-minutnog zagrijavanja.

Polisegmentalna spondilartroza

Svaki segment kralježnice sastoji se od dva kralješka, intervertebralnog diska i ligamenta. Polisegmentalna spondiloartroza utječe na fazne zglobove od nekoliko segmenata odjednom. Štoviše, bolest nije nužno lokalizirana u bilo kojem dijelu kralježnice, na primjer, lumbalnom dijelu. Zglobovi se istovremeno uništavaju i u cervikalnom i u torakalnom segmentu. Stoga su simptomi koji se javljaju mnogo i raznoliki. Bolnost, ukočenost pokreta osjeti se diljem leđa, praćena klikovima, pucketanjem prilikom savijanja i okretanja.

Načela dijagnoze bolesti

Na temelju pacijentovih pritužbi, podataka o anamnezi, vanjskog pregleda, gotovo je nemoguće postaviti dijagnozu. Osteohondroza, ankilozirajući spondilitis, intervertebralne kile mogu se maskirati pod simptomima deformirajuće spondilartroze. Potrebne su instrumentalne studije:

• X-zraka za otkrivanje deformiranih koštanih struktura, formiranih osteofita;
• MRI, CT za procjenu stanja kostiju, hrskavice, mekih tkiva, uključujući krvne žile i živčane trupove;
• radioizotopsko skeniranje kralježnice radi otkrivanja upalnog procesa;
• MSCT angiografija s kontrastom za procjenu vaskularnog sloja;
• MRI krvnih žila za ispitivanje arterija, vena i limfnih žila;
• dvostrano skeniranje arterija glave i vrata na žile koje sudjeluju u opskrbi krvi mozgom.

Spondiloartroza se u nekim slučajevima može otkriti uz pomoć dijagnostičkih blokada - nakon nestanka boli nakon unošenja novokaina i glukokortikosteroida.

Metode liječenja

Terapija bolesti usmjerena je na uklanjanje svih simptoma, sprečavanje oštećenja zdravih zglobova. Ako se pacijent tijekom pogoršanja savjetuje s liječnikom, savjetuje se da ograniči fizičku aktivnost. Za smanjenje opterećenja na torakalnoj, cervikalnoj i lumbalnoj regiji prikazano je nošenje ortopedskih sredstava - Shants ovratnici, elastični zavoji sa učvršćivačima.

Liječenje lijekovima

Sindrom uporne boli uklanja se blokadom lijekova. Mješavina anestetičkih otopina (Lidokain, Novokain) i glukokortikosteroida (Diprospan, Triamcinolone) ubrizgava se u područje oštećenih zglobova pod kontrolom rendgenskih zraka.

Za ublažavanje bolova koriste se i sljedeći lijekovi:

• nesteroidni protuupalni lijekovi u obliku injekcija, tableta, masti - Voltaren, Ortofen, Ksefokam, Indometacin, Ketorolac, Nimesulid;
• mišići relaksanti u tabletama i injekcijama - Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisone.

Za blage bolove pacijentima se preporučuje upotreba masti s učinkom zagrijavanja - Kapsikam, Finalgon, Apizartron, Nayatox. Propisani su sistemski hondroprotektori (Teraflex, Artra, Structum) koji djelomično obnavljaju hrskavicu.

Hirurška intervencija

Ako su konzervativne metode liječenja neučinkovite, tada se pacijentu prikazuje kirurška intervencija. Između spiralnih procesa ugrađuju se posebni implantati - distanci, distraktori. Oni ublažavaju fasetne zglobove, povećavaju napetost ligamenta i fibrosusa anulusa. To dovodi do stabilnog širenja spinalnog kanala i intervertebralnih foramena.

Postupci fizioterapije

U slučaju jake boli, osim lijekova, propisano je nekoliko postupaka elektroforeze ili fonoforeze s glukokortikosteroidima. Ionogalvanizacija anesteticima, moduliranim strujama pomažu poboljšanju dobrobiti pacijenta u akutnom ili subakutnom razdoblju spondiloartroze. U remisiji se koriste sljedeći fizioterapijski postupci:

Primjene s ozokeritom i parafinom, akupunkturom, hirudoterapijom (liječenje pilingom od ljekovitih pijavica).

Masaža

Pomoću masažnih pokreta možete poboljšati cirkulaciju krvi u zglobovima, ubrzati oporavak oštećenih tkiva. Grickanje, trljanje, vibracije pomažu jačanju mišića cijelog leđa, uklanjanju krutosti i ukočenosti. Liječenje deformirajuće spondiloartroze započinje klasičnom masažom. Nakon 5-10 sesija, potrebna je kratka pauza za prilagodbu mišića na stres. U budućnosti se za prevenciju recidiva koristi vakuum, akupresura, segmentarna masaža.

fizioterapija

Uzimanje lijekova pomaže samo u uklanjanju simptoma, a svakodnevna terapija vježbanjem može spriječiti bolne recidive. Liječnik vježbe terapije razvija skup vježbi pojedinačno za pacijenta. Uzima u obzir lokalizaciju spondiloartroze, opće zdravlje pacijenta. Redoviti trening pomaže ojačati mišiće leđa, poboljšati opskrbu hrskavicama, kostima, ligamentima hranjivim tvarima.

Narodni lijekovi i recepti

Nakon glavnog liječenja u fazi stabilne remisije, koriste se i narodni lijekovi. Osmišljeni su za uklanjanje slabih bolova u povlačenju koji nastaju nakon fizičkog napora..

Moguće komplikacije

U nedostatku liječenja u kasnijim fazama bolesti, često se javljaju nepovratne komplikacije. Mobilnost kralježnice značajno je ograničena, osjetljivost određenih dijelova tijela opada, refleksi ispadaju. Često dolazi do kompresije kralježaka koji potiču mozak krvlju. To dovodi do slabosti udova, neravnoteže, tahikardije, arterijske hipertenzije.

Mjere prevencije

Najbolje preventivne mjere su svakodnevna tjelovježba i cjeloviti liječnički pregled svakih 6-12 mjeseci. Vertebrolozi, ortopedi preporučuju, ako je potrebno, smršavjeti, prestati s pušenjem i zlouporabom alkohola.

Prognoza

Kod liječenja deformirajuće spondiloartroze od 1-2 stupnja, prognoza je povoljna. Za patologiju 3. stupnja karakteristično je nepovratno uništavanje zglobova. Stoga operacija često može vratiti mobilnost kralježnice..

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima i artrozu?

• Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše pokrete i ispunjenje života...
• Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
• Možda ste isprobali gomilu lijekova, krema i masti...
• Ali sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji stvarno učinkovit lijek za ARTHROSIS! Pročitajte više >>>

Spondyloarthrosis

Spondiloartroza lumbosakralne kralježnice, što je to i kako se liječiti?
Spondiloartroza (drugi naziv za bolest je artroza fasetnih zglobova) je kronična bolest u kojoj se zahvaćaju i uništavaju mali intervertebralni (fasetirani) zglobovi. Prema vodećim specijaliziranim klinikama, ova bolest je uzrok ponavljajuće ili trajne boli u leđima u 10-12% bolesnika..

Spondiloartroza obično pogađa starije ljude, ali posljednjih godina postoji tendencija pojave patologije kod mladih. Artroza fasetnih zglobova može uzrokovati jaku bol, vrtoglavicu, bol "lumbago" od donjeg dijela leđa do bedara i druge negativne simptome koji značajno narušavaju kvalitetu ljudskog života. Ako se ne liječi, bolest može čak dovesti do invaliditeta..

Što je?

Spondiloartroza je bolest kralježnice (osteoartritis) koja utječe na sve komponente u fasetnom zglobu.

Karakteriziraju ga osjećaji boli koji se povećavaju kretanjem ili stresom na pacijentovom tijelu i slabe s potpunim mirovanjem. Smatra se dobnom bolešću i u 90% od 100 formira se kod ljudi starijih od 65 godina. Ali još uvijek se, nažalost, ova patologija javlja i kod mladih 30-godišnjih bolesnika..

Razlozi razvoja spondiloartroze

Naša kralježnica, kao i mnoge druge strukture, završava rast u dobi od 20-25. Nakon toga, isprva polako, zatim - sve više i više, u njemu se razvijaju degenerativne promjene. Količina vlage u zglobnoj hrskavici opada, koja postaje manje jaka i elastična, sklerozirana - zamijenjena vezivnim tkivom. Uporedo s tim, smanjuje se proizvodnja zglobne sinovijalne tekućine. Sve to dovodi do smanjenja raspona gibanja kralježnice - razvija se spondiloartroza kralježnice.

Poremećaji pokreta podrazumijevaju zagušenje u tkivima intervertebralnih zglobova, obližnjih ligamenata, mišića. Kao rezultat toga, prehrana zglobnih tkiva se još više pogoršava, a začarani krug je zatvoren. Osteohondroza igra važnu ulogu u stvaranju spondiloartroze. U ovom patološkom stanju smanjuje se visina intervertebralnih diskova, što povećava opterećenje na zglobovima faseta, a njihova hrskavica se istroši. Nakon toga se povećava mehanički pritisak na koštano tkivo kralježaka. Istodobno se mijenja njihova struktura, na površini tijela kralježaka formiraju se patološki rubni kosti. Razvija se deformirajuća spondilartroza.

Liječnici-vertebrolozi identificiraju nekoliko glavnih razloga za razvoj spondiloartroze:

1. Nestabilnost kralježaka;
2. spondilolisteze;
3. osteochondrosis;
4. Stalni povećani stres na kralježnici (sjedeći rad, profesionalni sport, ravna stopala, rad s utezima);
5. Ozljede kralježnice (najčešće spondiloartroza nastaje kao posljedica subluksacije u zglobovima kralježnice);
6. Anomalije u razvoju kralježnice (prisutnost dodatnog 6. lumbalnog kralješka, fuzija u nepokretni blok 5. lumbalnog kralješka sa križom, asimetrični procesi kralježnice, nepotpuno oblikovani lukovi kralježaka itd.).

Postoji i niz predisponirajućih čimbenika koji povećavaju rizik od razvoja ove patologije:

1. Starost nakon 65 godina;
2. pretilost;
3. Autoimune bolesti;
4. Prisutnost dijabetes melitusa, gihta;
5. Kršenje režima i prehrambene ravnoteže;
6. Žene nakon menopauze;
7. Nasljedna predispozicija za bolesti kičmenog stuba.

Spondiloartroza se razvija postupno i započinje atrofičnim promjenama hrskavice zglobova. S tijekom bolesti dolazi do smrti hrskavičnih stanica, u hrskavici se događaju degenerativni procesi i gubi se njihova elastičnost (od središta do periferije). Nadalje, dolazi do smanjenja veličine hrskavice i, kao rezultat, izloženosti zglobnih površina na koštanim komponentama zglobova. Dolazi do zamjene vezivnog koštanog tkiva (skleroterapija) i dolazi do manjih upalnih procesa u zglobovima. To se događa zbog činjenice da se raspadajući hrskavica drobi na male fragmente i ti fragmenti padaju u sinovijalnu tekućinu. Rubni dijelovi koštanih površina zglobova počinju rasti i tvore osteofite.

Stadiji i klasifikacija bolesti

Spondiloartroza je podijeljena u tri velike skupine, ovisno o mjestu procesa:

1. Cervikoartroza - spondiloartroza vratne kralježnice;
2. Dorsartroza - spondiloartroza torakalne kralježnice;
3. Lumboartroza - spondiloartroza lumbalne kralježnice.

Prema fazama formiranja, razmatraju se 4 faze razvoja:

1. Prvi. Početni procesi nisu popraćeni nikakvim simptomima. U ovoj fazi dolazi do gubitka plastičnosti spinalnog diska, poremećaja u ligamentima, kao i u membranama prskanja. Pronađen je u pravilu slučajno tijekom rutinskog preventivnog liječničkog pregleda.
2. Drugi. U ovoj fazi razvoja počinju se pojavljivati ​​bol u leđima, umor i poremećaji kralježaka..
3. Treći. Uz već progresivnu bolest dodaju se upalni procesi, oni utječu na koštane ravnine zgloba, počinju se formirati mali osteofiti, rad ligamentnog aparata je poremećen.
4. Četvrta. U fokusu lezije kralježnice, motoričke funkcije ne djeluju, javlja se ankiloza, spondiloza, osteofiti su veliki, a očituju se poremećaji živčanog i krvožilnog sustava. Ova faza bolesti je nepovratna..

Ovisno o tijeku patološkog procesa, spondiloartroza je podijeljena u još nekoliko vrsta:

1. Deformiranje - dolazi do deformacije oblika kralježaka od strane osteofita;
2. Degenerativno - uništavanje zglobnih površina događa se na mjestu spajanja kralježnice s rebrima i u području lukova kralježaka, kao i uništavanja strukture intervertebralnog diska;
3. Ankilozirajući - naziva se ankilozirajući spondilitis, utječe na mnoge ljudske zglobove, značajno ih deformirajući;
4. Faseta - procesi se javljaju u zglobovima između kralježnice i rebara i u fasetnim zglobovima;
5. Uncovertebral - nalazi se između spiralnih procesa duž stražnje površine između 1 i 2 vratnih kralježaka;
6. Displastični - očituje se potpunim kršenjem strukture zglobova, njihovom deformacijom;
7. Polisegmentno - zahvaća istovremeno 2 ili više dijelova kralježnice.

simptomi

Klinička slika spondiloartroze ovisi o mjestu patološkog procesa. Ako su oštećeni različiti dijelovi kralježnice, pacijent osjeća specifične simptome.

Simptomi spondiloartroze lumbosakralne kralježnice:

• poremećaji mobilnosti zglobova;
• bolesnikova pokret, držanje su poremećeni;
• zapažena je slabost mišića;
• nelagoda se javlja u lumbalnoj regiji, zrači na stražnjicu, bedra, čak i perineum.

Klinička slika spondiloartroze torakalne kralježnice:

• značajno ograničenje pokretljivosti u torakalnoj kralježnici osobe;
• ljudi se žale na jutarnju ukočenost torakalne kralježnice;
• postoji mrvica tijekom naglih pokreta;
• pacijent osjeća nelagodu s oštrom promjenom vremena, tijekom fizičkog napora. Sindrom stalne boli prati pacijenta ako se spondiloartroza razvije u fazama 3-4.

Ako je zahvaćena vratna kralježnica:

• nelagodnost se osjeća kod okretanja vrata, oštri nagibi glave;
• zujanje u ušima, glavobolja, nesanica, umor;
• bolni bolovi s oštrom promjenom vremena, osobito jaka nelagoda primjećuje se tijekom visoke vlažnosti;
• sindrom boli primjećuje se ne samo u području vrata, širi se na lopatice, ramena, stražnji dio glave, čak i prsa. Bol se javlja periodično, nakon fizičkog napora ili ujutro (tijelo je dulje vrijeme bilo nepomično).

Dijagnostika

Budući da su i osteohondroza i spondiloartroza vrlo usko povezani s anatomskom lokalizacijom i faktorima rizika, ti se procesi mogu pojaviti istovremeno. Razlike između njih mogu se ustanoviti samo pomoću tehnika snimanja, na primjer, rendgenskim pregledom.

U slučaju da se nakon MRI-ja obavi, tada je to moguće pregledati duge ligamente kralježnice, koji su često uključeni u patološki proces.

Kako liječiti spondiloartrozu?

Liječenje spondiloartroze lumbosakralne kralježnice provodi se konzervativnim i kirurškim metodama.

1. Konzervativni uklanjaju bol i upalu, nakon čega slijedi propisivanje lijekova i postupaka koji obnavljaju oštećena tkiva.
2. Kirurška metoda koristi se u ekstremnim slučajevima, jer je liječenje lijekovima i fizioterapijom prilično učinkovito, a postoji rizik od komplikacija nakon operacije kralježnice.

Liječenje lijekovima

Terapija lijekovima za spondiloartrozu uključuje određene lijekove, oni se mogu uključiti u dvije velike skupine:

1. Brzo djelujući lijekovi. Njihova uporaba dovodi do smanjenja simptoma boli. Tu spadaju analgetici, nesteroidni protuupalni lijekovi, tramadol.
2. Lijekovi s usporenim djelovanjem. Njihovo djelovanje usmjereno je na obnovu strukture hrskavičnog tkiva zglobova kralježaka. Oni uključuju hondroitin sulfat, glukozamin, diacerein, ne-saponifibirajuće spojeve soje ili avokada.

Lijekovi brzog djelovanja dizajnirani su za smanjenje simptoma bolesti:

• Analgetici. Oni su sredstva za ublažavanje bolova prve linije. Oni uključuju paracetamol. Propisano je ne više od 4 g / dan. Relativno bezopasna droga kada se koristi dvije godine.
• Opioidna sredstva protiv bolova propisuju se kada nema učinka iz prethodnih skupina. Tramadol je propisan u količini od 50-200 mg dnevno. Korištenje opijata trebalo bi biti kratkotrajno.
• Kortikosteroidi. Primjena kortikosteroida propisana je kada bolest napreduje uz značajno ograničenje raspona pokreta u zglobovima.
• NSAR. Najčešće se koristi u praksi. Njihovo imenovanje preporučljivo je u nedostatku željenog učinka paracetamola. Pri propisivanju ove skupine sredstava potrebno je osloniti se na istodobnu patologiju. Ova skupina lijekova ima velik broj nuspojava iz kardiovaskularnog, probavnog sustava i bubrega. Uzimanje ovih lijekova za spondiloartrozu treba započeti samo tijekom razdoblja pojačane boli.

Lijekovi s usporenim djelovanjem imaju kondroprotektivna svojstva. Predstavnici ove skupine:

• Chondroitin sulfat i glukozamin su sastojci zglobnih hrskavice. Za učinak ovih hondroprotektivnih lijekova potrebno je postići visoku koncentraciju u sinovijalnoj tekućini zglobova. Trgovački nazivi ovih lijekova: Structum, Teraflex, Dona, Chondromed, itd..
• Neponifibilni spojevi soje i avokada promiču sintezu tvari koje potiču proizvodnju kolagena od hondrocita. Ovi lijekovi smanjuju impulse boli.

Vrijeme početka terapijskog učinka varira od 2 do 8 tjedana.

Liječenje bez pilula

Što se tiče tehnika bez lijekova, one uključuju:

1. Akupunktura, koja vam omogućuje da uklonite grč u mišićima i utječe na protok krvi u zahvaćenom području.
2. Psihoterapija. Potrebno je ispraviti mentalno stanje pacijenata sa spondiloartrozom, koji se često moraju nositi sa oslabljujućom boli.
3. Kinezioterapija je tehnika podučavanja zahvaljujući kojoj se pacijent može samostalno uključiti u vježbanje kod kuće tijekom razdoblja remisije i pogoršanja.
4. Fizioterapija - koristi se čak i u akutnoj fazi - ali ne na vrhuncu sindroma boli. To uključuje mnoge tehnike, u rasponu od elektroforeze do magnetoterapije. Liječenje odabire liječnik.
5. Ručna terapija uklanja funkcionalne probleme u zahvaćenom segmentu, napetost mišića, pomaže u poboljšanju lokalne mikrocirkulacije.
6. Masaža - odgovorna je za normalizaciju prehrane tkiva ubrzavanjem metabolizma, obnavljanjem cirkulacije krvi i limfe. Duboka masaža može blokirati impulse boli iz perifernog živčanog sustava. Poboljšanje trofizma omogućuje vam brzo uklanjanje proizvoda propadanja.

Svaki od postupaka propisuje liječnik koji preliminarno procjenjuje stanje kralježnice i isključuje / potvrđuje prisutnost sistemskih bolesti koje mogu biti kontraindikacije za bilo koji od postupaka.

Kontraindikacije za spondiloartrozu

Nakon što ste završili tečaj liječenja, liječnik vas je dužan upoznati s kontraindikacijama za spondiloartrozu. Potrebno je slijediti sve ove jednostavne preporuke kako biste spriječili propadanje kralježnice. Zapamtiti:

• treba izbjegavati hipotermiju;
• ne pravite nagle pokrete i trzaje;
• ne možete dizati utege;
• ne možete dugo biti u jednom položaju;
• ako dugo putujete, koristite ortopedski steznik.

No, ne pretjerujte s nošenjem ortoza i drugih uređaja. Uz dugotrajnu upotrebu, pacijenti doživljavaju slabljenje mišića prtljažnika, pojavljuju se statički poremećaji kralježnice, kao i sindrom boli. Stručnjaci savjetuju da se bave fizioterapijskim vježbama, više hodaju i obratite pažnju na skijanje.

prevencija

Preventivne mjere u riziku od spondiloartroze uključuju sljedeće mjere koje bi trebalo provoditi u uvjetima remisije:

1. Masaža. S vremena na vrijeme morate pohađati tečajeve masaže.
2. Tjelesna i zdravstvena kultura. Ponekad su jednostavne vježbe i lagane vježbe dovoljno da poboljšaju situaciju. Stručnjaci preporučuju kupanje.
3. Usklađenost s dijetom. Poremećaji kralježnice ponekad su uzrokovani viškom kilograma.

S kojim liječnikom trebam kontaktirati simptome spondiloartroze? Sve ovisi o obliku bolesti. Ako je uzrokovana ozljedama, onda je bolje zakazati sastanak s traumatologom. Ako postoji upalni karakter, tada će ovdje pomoći reumatolog. Ako je razlog nepoznat, tada stručnjaci preporučuju odlazak neuropatiju koji se bavi svim patologijama kralježnice..

Spondyloarthrosis

Autor materijala

Opis

Spondiloartroza je bolest povezana s degenerativno-distrofičnim promjenama fasetnih intervertebralnih zglobova i dovodi do razvoja kronične boli u leđima i vratu.

Dokazano je da više od 50% pacijenata starijih od 50 godina koji se žale na bolove u leđima ima cervikalnu spondiloartrozu. Poraz lumbalne i sakralne regije kod odraslih mnogo je rjeđi. Spondiloartroza kod djece vrlo je rijetka i povezana je prije svega s nasljednim faktorom. Svake godine se pojavljuje sve više i više pacijenata sa spondiloartrozom. Razvoj spondiloartroze kod osoba starijih od 65 godina opaža se u 80% slučajeva, nakon 75 godina - u 95%. Prije svega, to je zbog dobnih promjena u tkivima zglobova i fasetskih kralježaka, nedostatka prevencije bolesti kralježnice i intervertebralnih zglobova i pogoršanja opskrbe krvi koštano-zglobnim strukturama. Spondiloartroza kod djece i ljudi u mlađoj dobi donekle je povezana s drugim promjenama, koje u konačnici također dovode do degenerativno-distrofičnih promjena.

Postoje sljedeći razlozi koji doprinose razvoju spondiloartroze:

• kongenitalne razvojne anomalije u zglobnim strukturama kralježnice i nasljedni defekti kralježnice;
• traumatične ozljede kralježnice s promjenama u zglobovima faseta;
• bolesti povezane s oštećenjem intervertebralnih diskova (osteohondroza, hernija intervertebralnih diskova);
• infekcije leđne moždine koje utječu na kralježnicu;
• profesionalne karakteristike, to jest stalni sjedeći rad, produljeni boravak vratne kralježnice u jednom položaju, kronični stres.

Postoji nekoliko oblika spondiloartroze:

• deformirajući oblik - kao rezultat stvaranja koštanih izraslina (osteofita), promatra se deformacija samih kralježaka;
• degenerativni oblik, koji je praćen uništenjem zglobnih hrskavica i međuartikularnih struktura;
• ankilozirajući oblik spondiloartroze, nazvan ankilozirajući spondilitis, može dovesti do poliartikularnih lezija, kada je nekoliko zglobova uključeno u degenerativni proces odjednom;
• nekovertebralni oblik, kada proces zahvaća 1 i 2 vratna kralješka;
• polisegmentalni oblik - lezija još 2 dijela kralježničnog stupa.

Prognoza bolesti ovisi o obliku spondiloartroze i pravodobnosti početka liječenja.

simptomi

Pacijenti koji pate od spondiloartroze žale se na bol pri kretanju, savijanju i uvijanju prtljažnika. U mirovanju se bol obično ne pojavljuje. Često, na pozadini postojeće spondiloartroze, dolazi do subluksacije zgloba faseta. U takvim se slučajevima bol pojavljuje s produljenim boravkom u jednom položaju, kada se položaj tijela promijeni, on se povlači. Boleći bol i nelagoda lokalizirani su u području zahvaćenog segmenta. Često se takva manifestacija bolesti pripisuje herniranom disku kralježnice ili osteokondrozi. Međutim, važno razlikovanje spondiloartroze je odsutnost ozračenja boli. Samo u dalekosežnim situacijama koje proizlaze iz neadekvatne dijagnoze i liječenja bolesti pojavljuju se simptomi koji nisu karakteristični za spondiloartrozu - zračeći bol, slabost, utrnulost udova. Uz to, opisujući svoje stanje, pacijenti primjećuju jutarnju ukočenost koja traje otprilike 20 do 30 minuta..

Dijagnostika

Prije svega, liječnik pojašnjava pacijentove pritužbe. Razjašnjava se lokalizacija boli, vrijeme nastanka, prisutnost ozračenja, pojašnjavaju se čimbenici koji uzrokuju ili uklanjaju bol. Važno je također odrediti trajanje jutarnje ukočenosti koja zabrinjava mnoge ljude koji pate od spondiloartroze..

Prilikom pregleda pacijenta postoji određena krutost i ograničenje kretanja na zahvaćenom području. Pri palpaciji ekstravertebralnih i paravertebralnih mišića određuje se bol i napetost navedenih mišića. Ovi simptomi su posebno izraženi u akutnom razdoblju bolesti..

Da bi potvrdio svoje sumnje, liječnik propisuje rendgenski pregled kralježnice na odjelu koje vas zanima. Ovo je najjednostavnija instrumentalna studija koja vizualizira probleme sa kralježnicom. Međutim, nažalost, rendgenska slika kralježnice nije uvijek u mogućnosti točno odrediti patologiju. Stoga su u teškim slučajevima propisane najinformativnije metode istraživanja: magnetska rezonanca (MRI) i računalna tomografija (CT). CT vam omogućuje utvrđivanje prisutnosti i stupnja oštećenja koštanog i hrskavičnog tkiva. Ovo je bezbolna i sigurna studija koja je danas prilično raširena među raznim područjima medicine. MRI je, za razliku od CT-a, u stanju pružiti informacije ne samo o stanju kostiju i hrskavičnih tkiva, već također omogućava ispitivanje živčanih debla, intervertebralnih diskova, žila i tvari leđne moždine.

Nakon detaljne studije stanja kralježnice, procjene ozbiljnosti procesa, propisano je potrebno liječenje. Što prije vidite liječnika s uznemirujućim simptomima, to će liječenje biti uspješnije..

liječenje

Prije svega, osobama sa spondiloartrozom savjetuje se normalizacija tjelesne težine. Budući da višak kilograma vrši veliki pritisak na kralježnicu, što može dovesti do ozbiljnijih posljedica. Da biste to učinili, trebali biste prilagoditi svoju prehranu, što je neophodno ne samo za borbu protiv prekomjerne težine, već također pridonosi nakupljanju različitih korisnih tvari u tijelu koje doprinose regeneraciji hrskavičnog tkiva.

Propisivanje lijekova sastavni je dio liječenja spondiloartroze. Za smanjenje upale i edema na zahvaćenom području propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), koji imaju i analgetski učinak, što je važno u liječenju spondiloartroze. U slučaju da je sindrom boli jak i ne može ga se zaustaviti uzimanjem lijekova protiv bolova, pribjegavaju pomoći narkotičkih analgetika, koji se moraju uzimati s krajnje oprezom. Propisani su i mišićni relaksanti koji pomažu u izbjegavanju nepotrebnog stresa na mišiće, zbog čega nastaju grčevi, koji uzrokuju bol. Stoga možemo reći da su mišićni relaksanti također u stanju olakšati pacijenta sindroma boli, jer djeluju izravno na uzrok boli. Imenovanje hondroprotektora pomaže usporiti degeneraciju hrskavičnog tkiva.

Pored toga, koriste se i druge metode liječenja spondiloartroze:

• fizioterapiju;
• masaža;
• akupunktura;
• manualna terapija;
• fizioterapiju;
• časovi joge.

Liječenje fizioterapije prilično je uobičajeno među različitim područjima medicine. U liječenju spondiloartroze fizioterapija ubrzava uklanjanje natečenosti, bolova, pomaže u vraćanju raspona pokreta u zglobovima i jača mišiće leđa.

Sjednice masaže ne samo da pomažu normalizirati cirkulaciju krvi u tijelu, već i potiču opuštanje mišića, smanjujući tako grč koji uzrokuje bol. Uz to, dokazano je da nakon dobro provedene seanse, emocionalna napetost i stres oslabe. To se postiže povećanjem razine endorfina tijekom masaže..

Akupunktura trenutno dobiva na popularnosti. Suština metode leži u utjecaju posebnih igala na određene točke na tijelu.

Postoje mnoge kontroverze oko manualne terapije. Smatra se da se pravilnim utjecajem ruku liječnika na zglobove kralježnice i udova, mišiće i ligamente postiže obnova normalne funkcije mišićno-koštanog sustava što dovodi do uklanjanja boli.

Remedijalna gimnastika i časovi joge povećavaju raspon pokreta u zahvaćenom području, a također pomažu u jačanju mišića leđa.

Lijekovi

Za ublažavanje upalne komponente i ublažavanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi (meloksikam, ibuprofen). Najčešće nuspojave su:

• alergijske reakcije s individualnom netolerancijom;
• dispeptički poremećaji u obliku mučnine, žgaravice, belchinga;
• erozije i ulceracije sluznice gastrointestinalnog trakta.

Važno je napomenuti da se lijekove protiv bolova ne preporučuje kombinirati međusobno, jer istodobna primjena 2 ili 3 lijeka iz skupine s NSAID-om značajno povećava rizik od razvoja peptičkog čira.

Ako je potrebno uzimati NSAID duže vrijeme, dodatno se propisuju lijekovi koji štite sluznicu gastrointestinalnog trakta (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol). Značajka ovih lijekova je njihova sposobnost da spriječe nastanak čira na dvanaesniku, ali u pravilu nisu učinkoviti protiv čira na želucu..

S jakim sindromom boli, kada nesteroidni lijekovi ne pomažu i u obliku tableta i u obliku injekcije, pribjegavaju propisivanju opojnih analgetika za pomoć. Te lijekove propisuje isključivo liječnik, a ne dulje vrijeme kako bi se spriječio razvoj ovisnosti.

Mišićni relaksanti koriste se kod spondiloartroze za smanjenje mišićnog spazma i na taj način pomažu u smanjenju težine boli. Osim toga, mišićni relaksanti mogu utjecati na živčane završetke i na taj način spriječiti pojavu impulsa boli, što ujedno leži u osnovi sindroma smanjenja boli..

Hondroprotektivni agensi koriste se za usporavanje degeneracije hrskavičnog tkiva. Alflutop je jedan od predstavnika ove skupine lijekova. Sprječava uništavanje makromolekularnih struktura normalnih tkiva, potiče procese obnove tkiva zglobnih hrskavica. Njegov protuupalni učinak, kao i sposobnost regeneracije tkiva, temelje se na inhibiciji aktivnosti hijaluronidaze i normalizaciji sinteze hijaluronske kiseline, što je temelj obnove tkiva hrskavice. Nuspojave su rijetke.

Vitamini skupine B (neurobeks neo, borivit) koriste se za opće jačanje tijela i poboljšanje provođenja živčanih impulsa kroz vlakna. Dobro podnosi, u rijetkim slučajevima mogu se razviti manje nuspojave. Kontraindikacija za uporabu je pojedinačna netolerancija na lijek, koja se očituje alergijskom reakcijom.

Narodni lijekovi

Pored lijekova koriste se i narodni lijekovi. To jest, trebate razumjeti i ne zaboraviti da tradicionalna medicina nije u stanju ukloniti postojeći problem, oni samo pomažu u ublažavanju simptoma koji muče ljude sa spondiloartrozom.

Nudimo sljedeće recepte:

• Kompres za hren. Da biste ga napravili, trebat ćete samljeti hren, koji se naknadno pare u kipućoj vodi, ali ne kuha. Nakon toga, hren se položi na platnenu ili lanenu tkaninu i nanosi na bolno mjesto. Preporučuje se upotreba ove metode ublažavanja bolova ne više od mjesec dana;
• Infuzija eukaliptusa, koja se koristi za trljanje bolnog mjesta. Da biste ga pripremili, trebat će vam 0,5 litara votke i 100 g eukaliptusa. Eukaliptus se puni votkom i čuva na tamnom mjestu 1 tjedan. Tada postaje spreman za upotrebu. Preporučuje se trljati uznemirujuće mjesto kružnim pokretima prije odlaska u krevet;
• Ljekovita mast, za koju je potrebno pomiješati u jednakim omjerima korijander, korijen maslačka, pupoljke breze, mentu. Dobivene 3 žlice zbirke moraju se preliti sa 100 ml kipuće vode, kuhati 5 minuta, a zatim ostaviti da kuha 1 sat i procijediti. Gotova infuzija treba pomiješati sa zagrijanim maslacem (100 g) i biljnim uljem (75 g). Zatim morate ohladiti dobivenu mast i ubuduće je pohraniti u hladnjak;
• Protuupalna mast na bazi kestena. Da biste ga pripremili, trebat će vam 5 - 6 kestena i 1 čaša povrća ili maslaca. Kestene treba mljeti u brašno i dodati maslacu. Dobivena smjesa mora se peći u kupelji 1 sat, a zatim infuzirati jedan dan. Nakon spremnosti, mast se utrljava u uznemirujuća područja 1 - 2 puta dnevno.

Spondiloartroza: patogeneza i liječenje sindroma boli

• KLJUČNE RIJEČI: spondiloartroza, sindrom boli, intervertebralni zglobovi, kralježnica, neurologija

Među bolestima kralježnice degenerativne bolesti su mnogo češće od neoplazmi, zaraznih i (ili) upalnih bolesti. U ovom slučaju, patologija intervertebralnih diskova ima veći značaj u razvoju spondilogenskih bolesti, a promjene intervertebralnih zglobova su manje važne. Promjene u visini i volumenu diska u načelu uvijek doprinose razvoju degenerativnih promjena u intervertebralnim zglobovima - spondiloartroze. U modernoj literaturi ova patologija ima različite definicije: fasetni sindrom, fasetni sindrom boli, artroza intervertebralnih zglobova i spondiloartropatski sindrom..

U kliničkoj analizi uzroka boli treba uzeti u obzir anatomske značajke kralježnice. Cervikalna kralježnica stabilizirana je posterolateralnim izraslima u obliku sedla (kukastim procesima) i intervertebralnim zglobovima. Osteofiti koji nastaju, nekinirani procesi mogu biti uzrok iritacije korijena živaca i kralježaka. Prisutnost sinovijalne šupljine u nekovertebralnoj regiji omogućila je ovu tvorbu nazvanu "Lyushkin zglob" (nakon imena autora opisanog zgloba). Artroza intervertebralnih zglobova cervikalne kralježnice često se razvija u gornjoj i srednjoj trećini cervikalne kralježnice.

Torakalnu kralježnicu karakterizira prisutnost ne samo intervertebralnih zglobova, već i zglobova između tijela kralježaka i rebara - kostalno-poprečnih i kosto-vertebralnih zglobova, koji stabiliziraju torakalnu regiju. S tim u vezi, diskovne bolesti u torakalnoj kralježnici promatraju se znatno rjeđe nego u cervikalnoj i lumbalnoj regiji, a sindrom boli češće je uzrokovan oštećenjem zglobova. Zglobni procesi i zglobni prostori lumbalnih kralježaka smješteni su sagittalno i usmjereni približno pod kutom od 45 ° prema frontalnoj ravnini, što omogućava izvođenje bilo kakvih pokreta u malom volumenu uz istodobnu stabilizaciju segmenata kralježnice (Sl. 1). Promjene zglobnih strana intervertebralnih zglobova mogu uzrokovati suženje intervertebralnog foramena i stvoriti nepovoljne uvjete za živčane korijene donjih lumbalnih segmenata. Simptome koji potiču iz intervertebralnih zglobova iscrpno je karakterizirao M. Lange još 1936. godine u monografiji Die Wirbelgelenke (Intervertebralni zglobovi) [1]. 1955. L. Zukschwerdt i sur. opisao sinovijalne nabore koji se, poput meniscija, strše u zglobni prostor i, kao što se obično vjeruje, u određenim okolnostima tamo mogu biti oslabljeni [2].

To je stvorilo osnovu za manualne terapeute koji tvrde da intervertebralni zglobovi ponekad mogu biti "blokirani", i stoga ih mogu deblokirati posebnim "manipulacijama". Ipak, još uvijek nema dovoljno podataka u korist postojanja ove pojave i podataka o histološkoj prirodi suzdržanog materijala. Izraz "fasetni sindrom" prvi su predložili V. Mooney i J. Robertson (1976), nakon čega je postao široko korišten u međunarodnoj praksi [3]. Pokazano je da intervertebralni zglobovi imaju utore i djeluju kao šarke, omogućujući kretanje u samo određenim smjerovima, ovisno o njihovom položaju. Kao i zglobovi udova, okruženi su kapsulom koja se sastoji od elastičnih vlakana [4]. Aksijalnom kompresijom kralježnice uz simetrično smanjenje visine diskova, zglobne površine se međusobno prekrivaju poput teleskopa, u kraniokaudalnom smjeru. Isti pomak zglobnih površina događa se za vrijeme fleksije i produženja kralježnice (Sl. 2).

Različita orijentacija zglobova na različitim razinama kralježnice objašnjava činjenicu da se kretanje gornjeg dijela kralježnice provodi uglavnom u frontalnoj ravnini, dok se lumbalna - uglavnom u sagitalnoj. Sagitalna orijentacija lumbalnih intervertebralnih zglobova također omogućuje određenu količinu pokreta u dorsoventralnom smjeru. Intervertebralni zglob, iako njegova kapsula ostaje netaknuta, ne dislocira se ili se blokira čak i pri primjetnom smanjenju visine diska (zbog diskektomije) ili tijekom rotacije ili distrakcije tijela kralježaka. Vrlo veliki mehanički stres dovodi do prijeloma kralježaka, a ne do oštećenja intervertebralnog diska ili zgloba. Simptomi iz intervertebralnih zglobova pojavljuju se samo kada su zglobne kapsule pretjerano razvučene ili su zglobne površine izložene nenormalno visokom tlaku [4].

Za bolesnike s artritičnim promjenama karakteristična je jutarnja ukočenost u lumbalnoj kralježnici koja se smanjuje zagrijavanjem, trljanjem lumbalne kralježnice. Sindrom boli može se pogoršati kada se promijeni vrijeme. Istodobno, pogoršanje sindroma boli može biti "mehaničko" i uzrokovati opterećenjem, u takvim se slučajevima simptomi povećavaju tijekom dana. Bol nestaje kada pacijent leži na ravnoj površini s blago savijenim nogama u zglobu koljena i kukova. Bol se može pogoršati s produljenim stajanjem zbog povećane hiperlordoze. Fasetski zglobovi u ovom položaju izloženi su pretjeranom stresu na pozadini relativne uske kanala kralježnice i intervertebralnih otvora. Isti mehanizam povezan je s pojavom bolova u donjem dijelu leđa nakon dužeg hodanja, posebno kada osoba nosi cipele s visokim potpeticama, kao i nakon spuštanja nizbrdo ili aktivnosti povezane s odstupanjem od leđa (na primjer, vješanje odjeće, gledanje slika ili obavljanje radnji s predmetima smješten iznad glave).

Bol u fasetnom sindromu potječe od lumbalnih intervertebralnih zglobova i osjeća se u donjem dijelu leđa, zrači u stražnjicu, prepone, donji dio trbuha, a ponekad i u skrotum. Pacijenti ga opisuju kao difuzno i ​​difuzno i ​​ukazuju na njegovu lokalizaciju primjenom dlana na upaljeno mjesto, za razliku od bolesnika s radikularnim sindromima koji su u stanju da jednim prstom ocrtaju granice zahvaćenih dermatoma [4].

Mehanizam boli kod spondiloartroze

Smanjenje visine diska povezano s aksijalnom kompresijom kralježnice dovodi do povećanog pritiska na intervertebralne zglobove. Ako hipermobilnost diska i prenaprezanje zglobova i dalje postoje, tada se razvija spondiloartroza. Takvo preopterećenje zglobova dovodi do uzastopnih promjena: sinoviitis s nakupljanjem sinovijalne tekućine između faseta, degeneracija zglobnog hrskavice, istezanje zglobne kapsule i subluksacija u njima. Tako intervertebralni zglobovi i ligamenti, izloženi prekomjernom ili neadekvatnom stresu, postaju izvori boli zbog iritacije meningealne grane spinalnog živca. Osim toga, interakcija promjena u zglobovima faseta i disku dovodi do porasta zglobnih procesa s naknadnim razvojem spinalne stenoze [5].

Degenerativne promjene i na disku i na intervertebralnim zglobovima možda se neće klinički očitovati, već se mogu slučajno otkriti tijekom rendgenskog pregleda. Te se bolesti ujedinjuje i često uočenim odstupanjem između radiografski otkrivenog anatomskog poremećaja i simptoma. Strukturni i funkcionalni poremećaji spinalnog motoričkog segmenta ne pojavljuju se uvijek istovremeno, a morfološke degenerativne promjene ne pojavljuju se klinički kod svih bolesnika. To se odnosi i na druge bolesti, kao što su skolioza, juvenilna kifoza, ankilozirajući spondiloartritis, koje su također često asimptomatske. Pojava simptoma uglavnom se određuje vremenom tijekom kojeg se razvija strukturna deformacija motoričkog segmenta. Temeljna razlika medicinske taktike u ovom slučaju je da "slučajno" identificirane degenerativne promjene u kralježnici ne zahtijevaju liječenje. Stoga je prikladno govoriti o bolesti povezanoj s degenerativnim promjenama samo u prisutnosti funkcionalnih poremećaja ili boli..

Možemo reći da "zglobna" priroda sindroma boli služi kao osnova za odabir terapije lijekovima. S pogoršanjem (izražene prirode) sindroma boli preporučljivo je koristiti glukokortikosteroidni lijek Diprospan, čija je prednost njegov sastav. Dakle, Diprospan sadrži dvije soli: betametazon natrijev fosfat, koji je lako topiv u vodi, brzo se apsorbira i ima trenutni terapeutski učinak (vrhunska koncentracija dostiže se nekoliko minuta nakon primjene lijeka), kao i betametazon dipropionat, koji pruža dugoročni terapeutski učinak zbog vrlo sporog apsorpcije, postupan metabolizam i dugo razdoblje eliminacije. Postoje dokazi o uspješnoj uporabi Diprospan-a kao monoterapije ili u kombinaciji s anesteticima protiv bolova u donjem dijelu leđa. Pokazan je pozitivan učinak lumbalne epiduralne lokalne anestezije primjenom steroida (betametazon) u kombinaciji s anestetikom za lumbalnu stenozu [6]. U randomiziranom, dvostruko slijepom, kontroliranom istraživanju, prikazana je učinkovitost epiduralnih injekcija betametazona u kombinaciji s anestetikom pod kontrolom fluoroskopije za stenozu vratne kralježnice. Ova se tehnika koristi kada su druge metode liječenja neučinkovite i kako bi se izbjegla operacija [6].

Postoje dokazi o praktičnoj primjeni uvođenja Diprospana u foraminalni otvor (perikooretski prostor). Međutim, ova metoda ima ograničenja u primjeni, budući da ih prate poteškoće povezane s potrebom da se točno pogodi igla na mjestu ubrizgavanja. Mnogi stručnjaci navode da provedbu ovih manipulacija treba provoditi pod kontrolom fluoroskopije, uključujući upotrebu kontrastnog sredstva. Domaći autori pokazali su učinkovitost paravertebralne blokade Diprospanom u liječenju sindroma boli uzrokovanih herniranim intervertebralnim diskovima kod žena [7]. Učinkovitost epiduralne primjene Diprospan-a potvrđena je u liječenju sindroma akutne radikularne boli: 2 ml Diprospana ubrizgano je epiduralno u kombinaciji s 10 ml 0,75% lidokaina, tijekom 1-3 postupka u razmaku od 7 dana. Punkcija epiduralnog prostora izvedena je prema općenito prihvaćenoj tehnici u položaju na boku od lezije [8].

Primjena betametazona za ublažavanje bolova povezanih s metastazama na kralježnici je od zanimljivosti. U 13 pacijenata s rakom lijek je ubrizgan u subarahnoidni prostor lumbalne kralježnice. Došlo je do smanjenja intenziteta boli na vizualnoj analognoj skali. Analiza kliničkih i biokemijskih korelacija pokazala je da je analgetički učinak betametazona povezan sa smanjenjem koncentracije proupalnih citokina (interleukin 8) i prostanoida (prostaglandin E2) u cerebrospinalnoj tekućini [9]. Ne postoje uvijek mogućnosti i uvjeti za lokalnu terapiju injekcijama, iz tog razloga je preporučljivo koristiti lijekove s dokazanim analgetskim i protuupalnim učinkom. Bez sumnje, takvi lijekovi su selektivni blokatori ciklooksigenaze (COX) 2 (inducibilna izoforma enzima koji se aktivira u boli i upali) - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) [10].

Predstavnik skupine selektivnih inhibitora COX-2 je etorikoksib (Arcoxia). Farmakokinetika etorikoksiba je linearna, poluživot (22 sata) omogućuje vam propisivanje lijeka jednom dnevno. Kao što pokazuju rezultati kliničkih studija, djelovanje etorikoksiba započinje brzo (nakon 24 minute), a najveće koncentracije u plazmi dosežu se oko 1 sat nakon uzimanja lijeka i traju 24 sata. Etorikoksib ne utječe na antiagregacijski učinak niskih doza (81 mg 1 r / dan) acetilsalicilne kiseline [10]. Etorikoksib nema utjecaja na proizvodnju prostaglandina u želučanoj sluznici i na vrijeme krvarenja. S tim u vezi, rizik od nastanka štetnih događaja iz gastrointestinalnog trakta (čira i drugih komplikacija) tijekom uzimanja etorikoksiba je 50% manji nego kod NSAR-a 1. generacije [11]. Preporučena doza lijeka za osteoartritis i ankilozirajući spondilitis iznosi 60, odnosno 90 mg jednom dnevno. Učinkovitost etorikoksiba u liječenju bolova u leđima potvrđena je u 2 randomizirana ispitivanja u kojima su sudjelovala 644 pacijenta (muškarci i žene) koji su se sastali u Quebecovoj radnoj skupini za proučavanje poremećaja u leđima (neradikularna bol) klase 1 i 2 [12, 13].

Pacijenti su imali bol u donjem dijelu leđa najmanje 3 mjeseca prije upisa i veći dio mjeseca prije prvog posjeta prije upisa. Medijan trajanja ranije doživljene kronične boli u donjem dijelu leđa u 2 studije bio je otprilike 11 godina. Prije upisa svi su bolesnici prekinuti s prethodne analgetske terapije u razdoblju od 4 do 15 dana. Rezultati studije pokazali su da je etorikoksib bio učinkovitiji od placeba za ublažavanje kronične bolove u donjem dijelu leđa u dobi od 4 i 12 tjedana (p ≤ 0,001). Liječenje etorikoksibom dovelo je do poboljšanja kvalitete života, prvenstveno zahvaljujući većoj procjeni vlastitih fizičkih sposobnosti. Kako u provedenim studijama nisu primijećeni dodatni klinički učinci kada je doza etorikoksiba povećana sa 60 na 90 mg, preporučena doza etorikoksiba za liječenje kronične boli u donjem dijelu leđa je 60 mg jednom dnevno..

Unatoč činjenici da je ovaj članak posvećen spondiloartrozi kao degenerativno-distrofičnoj bolesti kod koje dolazi do upalnog („sterilnog upala“) mehanizma boli, rezultati primjene etorikoksiba u bolesnika s ankilozantnim spondiloartritisom od neke su zanimljivosti. U 52-tjedno istraživanje uključeno je 387 muškaraca i žena s dijagnozom ankilozirajućih spondilitisa, postavljenim prema modificiranim newyorškim kriterijima [14]. U prvom dijelu studije bolesnici čija je bolest napredovala nakon razdoblja ispiranja NSAID-a prije ispitivanja bili su nasumično podijeljeni u skupine: etorikoksib 90 mg 1 r / dan (n = 103), etorikoksib 120 mg 1 r / dan (n = 92), naproksen 1000 mg (500 mg 2 puta dnevno) (n = 99) ili placebo (n = 93) u trajanju od 6 tjedana. Svi pacijenti koji su uspješno završili prvi dio studije, kao i pacijenti koji su bili liječeni u prvom dijelu studije najmanje 2 tjedna i prekinuli terapiju zbog nedovoljne učinkovitosti, mogli su nastaviti liječenje u dijelu 2 studije..

Drugi dio bila je dvostruko slijepa produžena faza s aktivnim usporednikom, u kojoj su pacijenti koji su uzimali etorikoksib ili naproksen u prvom dijelu studije nastavili s terapijom, a bolesnici iz placebo skupine randomizirani su u druge skupine. Dakle, u drugom dijelu studije 126 pacijenata dobivalo je etorikoksib u dozi od 90 mg 1 r / dan, 123 pacijenta u dozi od 120 mg 1 r / dan, a naproksen u dozi od 1000 mg (500 mg 2 r / dan) - 125 bolesnika. Kombinirani rezultati za etorikoksib 90 i 120 mg bili su statistički značajno bolji od Naproksena (str