Osgood-Schlatterova bolest zgloba koljena: simptomi, liječenje, cjelovit opis patologije

Osgood-Schlatterova bolest, koja se obično javlja nakon modrice, pada, pojačanog fizičkog napora, najčešće pogađa dječake od 10-18 godina. Klinički se manifestuje bolom u koljenu, pogoršan fleksijom i produženjem zgloba, ograničenjem pokretljivosti. Liječenje je pretežno konzervativno. U liječenju Osgood-Schlatterove bolesti koriste se lijekovi, fizioterapija, razne vrste masaže, terapija vježbanjem.

Koja je suština bolesti

Važno je znati! Liječnici su šokirani: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Osgood-Schlatterova bolest je ne-upalna patologija uključena u skupinu osteohondropatije, čiji tijek prati nekroza koštanog tkiva. Bolest utječe na tibiju, izazivajući aseptično uništavanje tuberoziteta i jezgre. Uzroci Osgood-Schlatterove bolesti su kronična trauma na pozadini intenzivnog rasta skeleta. U većini slučajeva jednostrano oštećenje dijagnosticira se kod djece i adolescenata, ali postoje i slučajevi uključivanja dva zgloba koljena u patološki proces..

Uzroci zdravstvenih problema

Osgood-Schlatterova bolest razvija se kao posljedica ozljeda - oštećenja ligamentno-tetivnog aparata, prijeloma potkoljenice, patele, dislokacije. Stalna povećana opterećenja, česte mikrotraume, prekomjerna napetost ligamenta jastučića koljena postaju razlozi pogoršanja cirkulacije krvi u području tirozne tibije. Nedostatak hranjivih sastojaka u tkivima dovodi do upale zglobnih kapsula, nekrotičnih promjena koštanih struktura koljena.

simptomi

Osgood-Schlatterovu bolest karakterizira asimptomatski tijek u početnoj fazi razvoja. Ali ubrzo je blagu nelagodu u zglobu koljena zamijenila jaka bol. Njihovo jačanje se opaža prilikom savijanja koljena, tijekom čučnjeva, podizanja, silaznih stepenica. Ponekad bol nestaje, pojavljujući se opet nakon pojačanog fizičkog napora i dužeg prisustva nogu. Akutni napadi boli su rijetki. Oni su lokalizirani u prednjem dijelu zgloba koljena, često popraćen laganim oticanjem. Na palpaciji se određuje tvrda izbočina, pritisak na koji izaziva bolne senzacije.

Kojem stručnjaku se obratiti

Ortopedisti i traumatolozi bave se konzervativnom terapijom patologije, kirurško liječenje provodi kirurg. Kada se pojave prvi znakovi Osgood-Schlatterove bolesti, možete se posavjetovati s pedijatrom, terapeutom. Nakon vanjskog pregleda, proučavanja anamneze, slušanja pritužbi, pacijent će biti upućen liječnicima uske specijalizacije.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza se postavlja na temelju kombinacije simptoma, spola, dobi pacijenta, podataka o anamnezi. Da bi to potvrdili, radiografija se izvodi u frontalnoj i bočnoj projekciji. Ova studija u dinamici posebno je informativna. Detaljnija studija struktura mekog tkiva koljena, obilježja cirkulacije krvi i inervacije omogućuju MRI, CT, ultrazvuk zgloba koljena. Densitometrija se koristi za određivanje gustoće kostiju, isključenje osteoporoze. Rezultati općih kliničkih, biokemijskih i seroloških studija pomažu u razlikovanju Osgood-Schlatterove bolesti od infektivnih lezija zgloba, reumatoidnog artritisa.

Metode liječenja bolesti

Pacijentima se preporučuje blagi motorički režim, maksimalno moguće smanjenje opterećenja na zglobu koljena. Ovisno o ozbiljnosti patologije, naznačeno je nošenje polukožnih ortoza, elastičnih ili zagrijavajućih jastučića za koljena. U nekim se slučajevima koriste mekani zavoji kako bi se osigurao potpuni odmor zgloba..

Liječenje bolesti je složeno, uz istodobnu uporabu mnogih konzervativnih metoda. Namijenjen je uklanjanju simptoma, ubrzavanju obnove cjelovitosti struktura koljena.

lijekovi

Čak se i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Sjetite se samo mazati ga jednom dnevno..

U liječenju Osgood-Schlatterove bolesti koriste se lijekovi u različitim doznim oblicima. U početnoj fazi liječenja otopine za injekcije mogu se koristiti za brzo ublažavanje boli ili poboljšanje cirkulacije krvi i inervacije. Nakon toga, postignuti rezultat učvršćuje se uzimanjem pilula. Utrljavanje masti, gelova, kreme u koljeno pomaže da se riješite blagih, rijetkih bolova.

Prilikom sastavljanja režima liječenja za djecu, prilikom izračuna dnevnih i pojedinačnih doza uzimaju se u obzir težina, starost djeteta i težina simptoma.

Fizioterapijske vježbe započinju odmah nakon uklanjanja jakih bolova. Pojedinačni set uključuje vježbe koje jačaju i istodobno istežu bedreni mišić mišića potkoljenice i kvadricepsa. To su plitki lukovi naprijed, natrag, na strane, kao i čučnjevi, imitacija vožnje bicikla u sjedećem i ležećem položaju, "škare".

Masaža

Masažu za Osgood-Schlatterovu bolest treba izvesti samo specijalist medicinske struke koji je dobro upoznat s osobinama patologije, a koji je prethodno proučio rezultate dijagnoze. Tijekom seanse izvodi osnovne pokrete klasične masaže - vibraciju, gnječenje, trljanje. To dovodi do jačih mišića, poboljšane opskrbe tkiva hranjivim tvarima.

U terapiji se mogu koristiti i druge vrste masaže - vakuum, akupunktura, vezivno tkivo.

fizioterapija

Najčešće korištene fizioterapeutske metode u liječenju su magnetoterapija, UHF terapija, terapija udarnim valovima, primjene ozokerita i parafina, terapija blatom. S jakom boli, propisana je elektroforeza s anesteticima, analgeticima. I u fazi remisije taj se postupak provodi otopinama kalcijevih soli za ubrzani oporavak tibialnih područja zahvaćenih Osgood-Schlatterovom bolešću.

Hirurška intervencija

Ova metoda liječenja patologije koristi se izuzetno rijetko. Indikacija za kirurško liječenje je ozbiljno uništavanje koštanog tkiva u području glave tibije. Tijekom operacije, ortopedski kirurg uklanja nekrotične žarišta, šiva koštani graf koji će popraviti gipkost tibije.

Liječenje narodnim lijekovima

Zabranjena je upotreba narodnih lijekova u liječenju bilo koje patologije kod djece i adolescenata. Osim toga, masti, komprese, alkoholne i uljane tinkture ne sadrže sastojke koji mogu utjecati na tijek Osgood-Schlatterove bolesti..

Prognoza specijalista i moguće komplikacije patologije

U velikoj većini slučajeva, nakon završetka formiranja kostura (u dobi od oko 18 godina), pacijent se oporavlja. Funkcije koljena i cjelovitost koštanih struktura su u potpunosti vraćene. Ali u nedostatku pravodobne medicinske intervencije, moguća je teška deformacija zgloba. Osteohondropatija uzima kronični tijek, što se očituje boli tijekom pogoršanja, ponekad izazivajući razvoj osteoartritisa.

Sprječavanje bolesti

Trajna mikrotrauma struktura koljena, koja se obično javlja tijekom aktivnog sportskog treninga, također može postati okidač. Rizična skupina uključuje djecu i adolescente koji igraju košarku, hokej, odbojku, nogomet, umjetničku gimnastiku, klizanje i skijanje. Kao preventivna mjera za razvoj Osgood-Schlatterove bolesti potrebno je proći kompletan medicinski pregled 1-2 puta godišnje, uključujući ultrazvuk ili rendgenski snimak.

Osgood Schlatterova bolest

Članci medicinskih stručnjaka

Bolest Osgooda Schlattera (osteohondropatija tibijalne tuberoznosti) češće se bilježi u dobnoj skupini od 11-16 godina, karakterizirajući kršenje okoštavanja apofize tirozne tuberoznosti. Češće su bolesni tinejdžeri koji se aktivno bave sportom. Ponavljajuća mikrotrauma hipersenzitivne apofize tijekom tog razdoblja dovodi do trajne patološke aferencije i oštećenja neurocirkulacijske funkcije, praćene njezinim discirkulacijskim promjenama. Međutim, u nekim slučajevima bol u regiji apofize pokazuje kod osoba koje nemaju visinu sportske aktivnosti. Mogući je jednosmjerni i dvosmjerni postupak.

ICD-10 kod

Kako se manifestira Osgood Schlatterova bolest?

Osgood Schlatterova bolest očituje se bolom u predelu tibične tuberoznosti. Bol se pogoršava aktivnim produženjem otpora, skakanjem, trčanjem po neravnom terenu, usponom i silaznim stubama.

Gdje boli?

Koje su komplikacije Osgood Schlatterove bolesti??

Bolest Ostuda Schlattera je komplicirana visokim stajanjem patele, zbog odvajanja dijela proboscisa i njegovog izmještanja iz vlastite uklonjene patele. Ovo stanje stvara nepovoljne biomehaničke uvjete u zglobu koljena, dovodi do ranog razvoja patellofemoralne artroze i dovodi do potrebe za ozbiljnijom kirurškom korekcijom..

Kako se prepoznaje bolest Osgooda Schlattera?

Lokalno se primjećuje promjena kontura prednje površine gornje metafizalne zone potkoljenice. Karakteristično je povećanje veličine gomolja. U jednostranom procesu to je najjasnije.

Na palpaciji se primjećuje bol: najčešće s opterećenjem na vrhovima apofize, rjeđe s boli u osnovi gomolja. Bol se može pojaviti i kada se pritisak pritisne na vlastiti ligament patele, uzrokovan je povećanjem vuče ligamenta za proboscis (radiografski vidljiva formacija, odvojena od baze tuberoziteta pomoću ploče za rast). U nekim slučajevima primjećuje se upala vrećice ispod vlastitog ligamenta patele, što značajno povećava bol.

Laboratorijska i instrumentalna istraživanja

Glavna metoda koja vam omogućuje dijagnosticiranje bolesti Osgooda Schlattera je X-zraka. Bolesnike, ujedinjene kliničkom slikom, ovisno o dobi i radiološkoj slici, možemo podijeliti u tri glavne skupine:

• rendgenskom slikom osificiranja tifijelne apofize povezane s dobi;
• s odgođenom osifikacijom apofize;
• uz prisustvo slobodnog fragmenta kosti u projekciji prednje površine procesa proboscis.

D. Shoylev (1986) u procesu identificira četiri uzastopna stadija: ishemijsko-nekrotičnu, revaskularizaciju, fazu oporavka i stadij zatvaranja kostiju apofize. Radiografski gledano, svaka faza ima promjene karakteristične za osteohondropatiju:

• ishemijsko-nekrotični stadij - smanjenje mineralne gustoće apofize, lokalno povećanje rendgenske gustoće kosti, karakteristično za osteonekrozu;
• stadij revaskularizacije - radiološki manifestirana fragmentacija proboscis;
• faze oporavka - normalizacija koštane strukture, zamjena nekrotičnih fragmenata s područjima normalne koštane strukture.

Među dijagnostičkim metodama koje prepoznaju bolest Osgooda Schlattera treba spomenuti i računalnu termografiju koja karakterizira stadij procesa. Početni, akutni stadij karakterizira hipertermija, koja se nakon toga zamjenjuje hipotermijom, karakterističnom za osteonekrozu s pripadajućom rendgenskom slikom.

Tijekom liječenja, kako se obnavlja trofija segmenta, primjećuje se normalizacija termotonografske slike..

ultrazvuk

Unatoč jasnoj rendgenskoj slici, sonografski otkriva prisutnost fragmenata i regije apofize koja nije zabilježena na rendgenskim slikama, što vam omogućuje da dobijete cjelovitiju sliku stupnja procesa i stanja hrskavičnog modela proboscis.

CT skeniranje

Koriste se izuzetno rijetko. Ovo je ispitivanje preporučljivo izvesti kod pacijenata kojima je rendgenski pregled otkrio prisustvo slobodnog fragmenta kostiju koji nije povezan s osnovnom apofizom, što potvrđuje literaturne podatke o prisutnosti svojevrsne pseudoartroze između fragmenta kosti i tuberoznosti..

Najčešće se CT treba koristiti pri odlučivanju o bilo kojoj kirurškoj metodi za liječenje Osgood Schlatterove bolesti..

Što treba ispitati?

Kako pregledati?

Kome se obratiti?

Liječenje Osgood Schlatterove bolesti

Konzervativno liječenje Osgood Schlatterove bolesti

Liječenje bolesti Osgooda Schlattera uključuje pretežno konzervativni tretman usmjeren na ublažavanje sindroma boli: smanjenje znakova upale u području pričvršćivanja ligamenta patele, normaliziranje procesa okoštavanja tifalne apofize.

Pacijentima koji pate od Osgood Schlatterove bolesti propisan je štedljiv režim. Za one koji se aktivno bave sportom, apsolutni prekid sportske aktivnosti obvezan je za vrijeme trajanja konzervativne terapije. Preporučljivo je učvrstiti gipkost zavojem pomoću platforme ili nositi tijesan zavoj kako bi se smanjila amplituda pomaka probosciskog procesa, a koji se izvodi snažnim ligamentom patele tijekom pokreta.

Liječenje bolesti Osgooda Schlattera uključuje imenovanje protuupalnih i analgetskih lijekova. Preporučljivo je koristiti bioraspoložive oblike kalcijevih pripravaka u dozi do 1500 mg / dan, kalcitriol do 4 tisuće U / dnevno, vitamin E, skupinu B, sredstva protiv trombocita.

Fizioterapijsko liječenje Osgood Schlatterove bolesti propisano je ovisno o rendgenskoj slici.

• S rentgenskom skupinom I - Osgood Schlatterova bolest liječi se provođenjem UHF i magnetoterapije.
• Bolesnici II skupine - Osgood Schlatterova bolest liječi se elektroforezom 2% -tne otopine prokaina na tibičnoj gomolji i na području L3-L4, nakon čega slijedi tijek elektroforeze kalcijevog klorida s nikotinskom kiselinom i magnetoterapijom.
• Bolesnici III skupine - Osgood Schlatterova bolest liječe se aminofilinskom elektroforezom, tijekom kalijevog jodida ili elektroforezom hijaluronidaze, nakon čega slijedi tijek elektroforeze kalcijevog klorida s nikotinskom kiselinom i magnetoterapijom. Nakon tečaja konzervativne terapije, u većini slučajeva dolazi do poboljšanja: sindrom boli je odsutan ili se značajno smanjuje i u mirovanju i tijekom vježbanja. Ponekad se napominje da je očuvan snažnom palpacijom područja vrha apofize, ali manje izraženog intenziteta, a bočne tuberozitete često su bezbolne. Termini liječenja su od 3 do 6 mjeseci.

Treba napomenuti da je tijek konzervativnog liječenja u prisutnosti zasebnog fragmenta kostiju u tibialnoj tuberoznosti u većini slučajeva neučinkovit. Konzervativno liječenje Osgood Schlatterove bolesti bez izraženog kliničkog učinka jedna je od indikacija za kiruršku intervenciju.

Kirurško liječenje osgood Schlatterove bolesti

Indikacije za kirurško liječenje su sljedeće:

• dug tijek bolesti;
• neučinkovitost konzervativnog liječenja:
• potpuno razgraničenje koštanih fragmenata iz temeljne apofize;
• pacijenta dob 14 godina i stariji.

Osnovna načela kirurškog liječenja su sljedeća:

• minimalna operativna trauma;
• maksimalna učinkovitost postupka.

Do danas se bolest Osgooda Schlattera liječi sljedećim kirurškim metodama:

• Poticanje okoštavanja apofize Becku (1946). Sastoji se u tuneliranju područja gomolja s fragmentom kosti radi fuzije potonjeg s podložnom kosti.
• Stimulacija gipkosti pomoću Peasea (1934) - stvaranje ureza na gomoljima,
• Implantacija autografta (npr. S krila iliuma) kako bi se potaknula osteoreparacija.
• Pomicanje točaka pričvršćivanja pojedinih dijelova apofize.
• Proširena dekortifikacija (Shoylev D., 1986).

Učinkovitost revaskularizirajućih osteoperforacija prikazana je u sljedećim varijantama.

• Tunelizacija proboscis na ploču za rast pod kontrolom X-zraka (bolesnici II, djelomično III X-zraka skupina) dovodi do ubrzanja sazrijevanja hrskavičnog modela bez prijevremenog zatvaranja zone rasta. Nije zabilježen rekurentni deformitet tibije tijekom rasta,
• Tunelizacija proboscisa s prolaskom kroz plodnu plodu izravno u tibiju (bolesnici III rendgenske skupine s prisustvom slobodnog fragmenta kosti u regiji proboscis ili fragmentacije proboscis u uvjetima sinostoze kauzalnog dijela potonjeg s tibije). Rekurvacijska deformacija tibije tijekom rasta također nije primijećena.

Proširena dekortikacija provodi se kod bolesnika starijih od 20 godina u prisutnosti kroničnog bursitisa u tiroznoj tibroznosti. Ovom intervencijom uklanja se ne samo fragment slobodne kosti, već i upaljena sluznička vrećica.

U postoperativnom razdoblju na području gipkosti tibija je preporučljivo koristiti zavoj pod pritiskom (zavoj s platformom ili tijesni zavoj do 1 mjeseca). U pravilu se primjećuje rano ublažavanje sindroma boli. Volje u mirovanju prestaju mučiti pacijente već 2 tjedna nakon operacije. Imobilizacija gipsa u postoperativnom razdoblju u pravilu se ne provodi.

Nakon operacije zbog osgood Schlatterove bolesti, poželjno je provesti tečaj lijekova za troforegenerativni smjer, kao i fizioterapiju usmjerenu na ubrzavanje brzine osteoreparacije probosciskog procesa tibialne tuberoznosti.

Osgood-Schlatterova bolest

Osteohondropatija je čitava kategorija bolesti mišićno-koštanog sustava koja zahvaćaju određena područja dugih kostiju. U pravilu, oni dijelovi kosti na koje se pričvršćuju mišićne tetive osjetljivi su na bolest, još uvijek ih se u medicinskoj literaturi može naći pod nazivom tuberosities. Osteohondropatije uglavnom pogađaju djecu i adolescente, kod odraslih se ta patologija praktički ne pojavljuje. Jedna od najčešćih osteokondropatija je Osgood-Schlatterova bolest.

Što je suština bolesti i njeni uzroci

S razvojem ove vrste osteohondropatije utječe na tuberozitet tibije. Na ovom mjestu pričvršćen je ligament patele. U djece i adolescenata sve kosti imaju zonu rasta, zbog koje kost raste u duljini. To područje nalazi se između pinealne žlijezde (distalno ili lateralno) i dijafize, a naziva se apofiza. Upravo se na ovom mjestu nalazi gomoljarnost tibije, koja pati tijekom razvoja Osgood-Schlatterove bolesti.

U razvoju ove patologije kod djece i adolescenata postoje anatomski i fiziološki faktori:

1. Zona rasta kosti (apofiza) ima zasebnu opskrbu krvlju, a tijekom razdoblja intenzivnog rasta djeteta, krvne žile zaostaju u rastu, odnosno koštano tkivo raste brže. To dovodi do razvoja tibijalne hipoksije u području gomolja, do nedostatka kisika i hranjivih sastojaka, što čini strukturu ove koštane formacije vrlo krhkom i sklonom oštećenju..
2. Ako se dijete tijekom tog razdoblja aktivno bavi nekim sportovima ili je podložno drugom fizičkom preopterećenju, ranjivo mjesto tibijske tubroznosti podnosi se stalnoj mikrotraumatizaciji, što izaziva specifičnu zaštitnu reakciju tijela. U tom se području razvija aseptična upala i procesi okoštavanja još ne u potpunosti formirane gomolja paktiviziraju. Kao rezultat takvih kršenja dolazi do prekomjerne proliferacije koštanog tkiva u ovoj zoni, što se izvana očituje stvaranjem izbočina ispod koljena kod djeteta. Proces može biti jednostran, ali češće je poraz bilateralni.

Predisponirajući faktori

Kao što je već spomenuto, Osgood-Schlatterova bolest razvija se uglavnom u djece i adolescenata. Mnogo češće patologija se opaža kod djece koja se aktivno bave sportom. Osteohondropatija je češća kod dječaka nego kod djevojčica.

Glavni vrhunac incidencije zabilježen je u djece u dobi od 11-14 godina. Bolest je prilično česta i javlja se kod oko 13% sve djece koja se aktivno bave sportom. Također je važno napomenuti da među tim adolescentima bolest debitira upravo nakon epizode neke vrste traume, često uopće ne teške..

Među glavnim čimbenicima rizika za patologiju su sljedeći:

• Dob. Bolest se javlja uglavnom u djetinjstvu, kod odraslih bolesnika mogu se primijetiti zaostale manifestacije u obliku tuberkla ispod koljena.
• Kat. Muškarci se češće razbole, ali svake godine razlike u spolovima se smanjuju, jer se danas djevojke počinju baviti sličnim sportovima zajedno s dječacima.
• Psihička vježba. Osgood-Schlatterova bolest 5 puta je vjerojatnija da će zahvatiti ljude koji bave aktivnim sportom.

simptomi

U većini slučajeva bolest je potpuno asimptomatska i benigne prirode, a otkriva se slučajno - tijekom rendgenskog pregleda iz drugog razloga. Ali postoje i kliničke situacije kada bolest očituje svoje simptome, što uzrokuje puno neugodnosti pacijentu..

U pravilu, u nedostatku komplikacija, znakovi bolesti su samo lokalni, to jest, opće zdravlje i stanje djeteta ne pati. Najčešći simptom je pojava tuberkule (izbočina) u projekcijskom području tibične tubusa (ispod koljena na prednjoj površini potkoljenice).

Takva je formacija nepomična i vrlo gusta na dodir, može doći do blagog oticanja tkiva oko kvržice. Boja kože preko formacije se ne mijenja, nema crvenila ili povećanja lokalne temperature, što ukazuje na neinfektivnost formacije ispod zgloba koljena..

Drugi simptom patologije je sindrom boli. Bol ima širok raspon intenziteta. Kod nekih je bolesnika potpuno odsutna, kod drugih se pojavljuje samo određenim pokretima (skakanje, trčanje), a kod drugih je bol konstantna i uznemirujuća čak i kod normalne razine tjelesne aktivnosti.

U pravilu se bol može promatrati sve dok dijete ne prestane rasti i ne zatvori mu se zone rasta kostiju. Ako bol muči tinejdžera, onda je to glavna indikacija za aktivno liječenje osteohondropatije..

Posljedice i moguće komplikacije

U pravilu je tijek Osgood-Schlatterove bolesti dobroćudan, a vremenom 21-23 godine (u tom su razdoblju sve zone rasta u kostima potpuno zatvorene) nestaju svi patološki simptomi. Neki pacijenti mogu imati bezbolnu kvržicu ispod koljena, što ne utječe na funkciju zgloba koljena i donjeg udova općenito..

Komplikacije patologije su rijetke. Najčešće je to jednostavan kozmetički defekt u obliku izbočina ispod koljena. No u nekim se slučajevima može pojaviti fragmentacija gipkosti tibija, odvajanjem koštanih fragmenata zajedno s patelarnim ligamentom. U takvim slučajevima pribjegavaju kirurškom liječenju i uklanjanju oštećenja..

Dijagnostičke metode

Najčešće dijagnoza bolesti ne uzrokuje poteškoće. S tipičnim simptomima bolesti, odgovarajuće dobi pacijenta, u prisutnosti gore opisanih faktora rizika za patologiju, dijagnoza se može utvrditi odmah nakon pregleda djeteta.

Za potvrdu Osgood-Schlatterove bolesti propisano je rendgensko snimanje zgloba koljena i susjednih kostiju u bočnoj projekciji. Na takvim rendgenskim slikama možete jasno vidjeti osteohondropatiju, prisutnost fragmentacije kosti, ako je prisutna.

U težim dijagnostičkim situacijama pribjegavaju se takvim tehnikama pregleda kao što su MRI i / ili CT. Uz to se provodi ultrazvučni pregled zgloba koljena i susjednih mekih tkiva.

Svi laboratorijski parametri za bolest su unutar dobne norme.

liječenje

U pravilu patologija dobro reagira na liječenje, ima povoljnu prognozu, no glavni problem je trajanje terapije (od 6 mjeseci do 2 godine) i potreba da se slijede preporuke za režim vježbanja. Liječenje može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativna terapija

Ovo je glavni tretman ovog problema. Glavni zadatak terapije je zaustaviti sindrom boli, smanjiti intenzitet aseptičke upale i osigurati normalan proces okoštavanja gipkosti tibija..

Glavna metoda konzervativne terapije je blagi režim tjelesne aktivnosti. Tijekom liječenja, obavezno je prestati sa svim sportovima i ostalim pretjeranim tjelesnim aktivnostima. Nužno je koristiti različite ortopedske proizvode za zaštitu zgloba koljena - ortoze, zavoji, elastični zavoji, fiksatori, patelarni zavoji

U složenoj terapiji također je propisana korekcija lijekova. U slučaju sindroma boli, propisuju se analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi u odgovarajućim dozama. Također, svim pacijentima su prikazani preparati kalcija, multivitamini. Fizikalna terapija je obvezna komponenta konzervativne terapije. Pacijentima su propisani tečajevi:

• UHF,
• magnetska terapija,
• fonoforezom,
• elektroforeza,
• laserska terapija,
• terapija udarnim valovima.

Također, svim pacijentima su prikazane terapijske vježbe i tečajevi masaže.

U pravilu, takav složen tretman donosi pozitivne rezultate nakon 3-6 mjeseci, ali ponekad se terapija može odgoditi. U slučaju kada se konzervativna terapija pokazala neučinkovitom, a bolest napreduje, razvijaju se njezine komplikacije, pribjegavaju kirurškoj intervenciji.

kirurgija

Indikacije za imenovanje operacije u bolesnika s Osgood-Schlatterovom bolešću su:

• dug tijek patologije i neučinkovitost konzervativne terapije (kada tijek liječenja traje više od 2 godine);
• prisutnost upornog sindroma boli, koji se ne može eliminirati drugim metodama liječenja;
• ako se uz pomoć rendgenskih zraka uoči fragmentacija gipkosti tibijske cijevi i odvoje pojedinačni fragmenti kosti;
• ako je djetetova dob u vrijeme dijagnoze bolesti 14 ili više godina.

Sama operacija smatra se tehnički nekompliciranom. Kirurg uklanja sve odvojene fragmente kosti i izvodi plastičnu operaciju tetiva i ligamenata. Rehabilitacija nakon operacije nije dugoročna. Nakon tečaja konzervativnog liječenja, dijete će opet moći voditi aktivan stil života i potpuno se riješiti bolesti.

Osgood-Schlatterova bolest: simptomi, liječenje, posljedice

Schlatterova ili Osgood-Schlatterova bolest osebujan je oblik osteohondropatije tibijske tuberoznosti, čija je pojava povezana s kršenjem procesa okoštavanja. Glavnu rizičnu skupinu čine adolescenti u dobi od 10 do 15 godina koji se redovito bave aktivnim sportom. Većina lezija je jednostrana.

Za odrasle koji su dovršili formiranje kostura, Schlatterova bolest nije tipična.

Uzroci Osgood-Schlatterove bolesti

Do danas pravi uzrok pojave ovog oblika osteokondropatije ostaje nepoznat. No, mnogi stručnjaci skloni su vjerovanju da se formiranje patoloških koštanih odrastanja temelji na stalnoj mikrotraumatizaciji (djelomičnim suzama) gipkosti tibijske kosti zbog povećanog opterećenja mišića kvadricepsa. Čimbenici rizika uključuju:

1. Starost 10-15.
2. Muški rod.
3. Brz rast skeleta.
4. Bavljenje aktivnim sportom, gdje prevladavaju trčanje i skakanje.

Prema statistikama, oko svakog drugog tinejdžera koji boluje od Schlatterove bolesti pretrpio je ozljedu koljena.

Klinički simptomi Osgood-Schlatterove bolesti

Vodeći simptom ove patologije je lokalna bol u zglobu koljena, ili bolje rečeno, malo ispod patele. Bol se povećava banalnim savijanjem nogu u koljenu, trčanjem, skakanjem, penjanjem stepenicama itd. U mirovanju i kada se motorička aktivnost zaustavi smanjuju se bolni osjećaji. Objektivni pregled pacijenta otkriva:

• Oticanje i osjetljivost na palpaciji područja ispod patele, što odgovara gipkosti tibije.
• Povećana bol pri pokušaju ispravljanja nogu u koljenu.
• Ograničenje pokretljivosti u zglobu koljena nije otkriveno.
• Zglobni izljev nije prepoznatljiv.
• Simptomi meniskusa su negativni.
• Može doći do crvenila kože na području bolova.
• Ponekad postoji neka atrofija kvadriceps femoris.

Često se kod djece patološke promjene u gomolju tibije kombiniraju s osteohondropatijom kralježnice.

Dijagnoza Osgood-Schlatterove bolesti

U osnovi, postoji dovoljno kliničkih podataka za postavljanje ispravne dijagnoze. Obično se instrumentalne dijagnostičke metode propisuju u svrhu detaljne procjene patoloških promjena i isključenja druge patologije. X-zraka može otkriti:

• Nejasni obrisi epifize tirozne gomolja.
• Područja taloženja kalcija u patelarnom ligamentu.
• Zgušnjavanje patelarnog ligamenta.

Ako je potrebno, mogu se upotrijebiti ultrazvučnim pregledom, računanjem i magnetskom rezonancom.

Liječenje Osgood-Schlatterove bolesti

Potrebno je započeti liječenje ove vrste osteohondropatije u djece što je ranije moguće, osiguravajući ostatak donjeg udova. Ograničite fizičku aktivnost što je više moguće.

Preporučuje se korištenje nosača za koljeno, ali ne dulje vrijeme. Imobilizacija može trajati i do 6 tjedana.

Konzervativna terapija

Integriranim i pravodobnim pristupom učinak konzervativnog liječenja Schlatterove bolesti u adolescenata postiže se vrlo brzo. U pravilu se opći tijek terapije sastoji od sljedećih komponenti:

• Analgetici i protuupalni lijekovi (ibuprofen, diklofenak, tolmetin).
• Masti za ublažavanje bolova (Algasan, Alorom, Finalgon).
• Komprimira se s ronidazom.
• Fizioterapija (elektroforeza, laserska terapija, dijatermija).
• Vježbe masaže i fizioterapije.
• Narodni lijekovi.

Zbog brojnih slučajeva razvoja komplikacija, injekcije kortikosteroidnih lijekova su nepoželjne, čak i s jakom i upornom boli.

Najnovija istraživanja pokazuju da je nakon otprilike godinu dana 90% djece koja su primila potpuno konzervativno liječenje riješilo sve kliničke simptome Schlatterove bolesti. I samo neki mogu imati manju nelagodu 2-3 godine dok se zona rasta tibije ne zatvori.

kirurgija

Kirurgija se rijetko koristi. Ponekad kod odraslih ostaju velika područja okoštavanja patelarnog ligamenta i stvara se dodatna sinovijalna vrećica koja može uzrokovati primjetnu bol u koljenu.

Ovi su uvjeti dobar razlog za operaciju..

Kako liječiti Osgood-Schlatterovu bolest kod kuće?

Određene vrste liječenja Schlatterove bolesti mogu se primijeniti i kod kuće, ali samo nakon što ste dobili iscrpnu konzultaciju s liječnikom. To su uglavnom lokalna terapija i vježbanje:

1. Uporna, intenzivna bol u koljenu najbolje je liječiti prekokompresije ronidazom ili dimeksidom.
2. Među narodnim lijekovima koriste se razne masti i kompresije na bazi celandina, meda, šipka, kvrga, koprive itd..
3. Da biste ublažili nelagodu i spriječili recidiv bolesti tijekom faze oporavka, preporučuje se izvođenje posebnog skupa vježbi za jačanje i razvoj zgloba koljena..

Prognoza i posljedice Osgood-Schlatterove bolesti

U većini slučajeva prognoza je prilično povoljna. U pravilu, do 18. godine života, kada se završi proces okoštavanja tibijalne tuberoznosti, bolest se rješava.

Ako se uopće ne liječi ili se ne liječi pogrešno, u budućnosti očekujte ozbiljne probleme s funkcionalnošću zgloba koljena.

Unatoč poduzetom konzervativnom liječenju kod oko 10% adolescenata, neki simptomi Schlatterove bolesti ostaju u odrasloj dobi. Slične posljedice mogu biti povezane s prisutnošću rezidualnih izraslina na gomolju ili žarištima okoštavanja na patelarnim ligamentima.

Osgood-Schlatterova bolest

Osteohondropatija tibijske tuberoznosti (Osgood-Schlatterova bolest) je patologija koštanog sustava, koja se temelji na uništavanju zone rasta tibije s razvojem kondroze zgloba koljena. Bolest su prvi opisali američki znanstvenici Osgood i Schlatter (Schlatter) 1903. godine.

Velika većina slučajeva registrirana je među dječacima adolescentice u dobi od 11 do 17 godina koji se bave sportom. Djevojke, kao i odrasli, rijetko se razbole.

Uzroci Osgood-Schlatterove bolesti

Osteohondropatija tibijalne tuberoznosti javlja se bez ikakvog vidljivog razloga. Smatra se da genetički određene strukturne značajke koštanog i hrskavičnog tkiva igraju ulogu u njegovom nastanku. Predisponirajući faktori uključuju:

• muški spol - kao što je već spomenuto, većina slučajeva Schlatterove bolesti nalazi se kod dječaka.
• dob - vršna incidencija pada u intervalu od 11-14 godina, iako bolest može debitirati u starijoj dobi (do 17-18 godina). Osgood-Schlatterova bolest u odraslih odraslih bolesnika pojavljuje se u obliku posljedica patologije nastale u djetinjstvu.
• prisutnost tjelesne aktivnosti - patologija se razvija kod djece koja se aktivno bave sportom. Rizična skupina uključuje adolescente koji više vole trčanje, nogomet, borilačke vještine, dizanje tegova.
• patološka pokretljivost zglobova povezana s urođenim zatajenjem ligamentnog aparata - slabi ligamenti povećavaju opterećenje zglobnih površina, što dovodi do uništenja potonjeg.
• Zarazni, post-traumatični i drugi tipovi artritisa - upalni proces narušava strukturu tkiva, čineći ih osjetljivijim na fizički utjecaj.

Svi ovi učinci povećavaju vjerojatnost Schlatterove bolesti, ali ne jamče njezinu pojavu. Poznate su situacije kada je dijete izloženo nekoliko predisponirajućih čimbenika izbjegavalo razvoj patologije. Istodobno su se njeni simptomi pojavili i kod djece koja nisu imala negativan učinak na koljena..

Simptomi osgood-Schlatterove bolesti koljena

Osgood-Schlatterova bolest manifestira se nizom specifičnih simptoma:

• oticanje i edemi tirozne gomolja,
• lokalna hiperemija (crvenilo povezano s pojačanim protokom krvi),
• lokalna hipertermija (koža preko lezije je vruća na dodir),
• vidljivo oticanje hrskavice,
• nježnost palpacije koljena,
• boli kod hodanja, u vrijeme savijanja zahvaćenog režnja i nošenja prema naprijed.

X-zračni znakovi patologije su implicitni i nespecifični. Dijagnostika je komplicirana prisutnošću velikog broja varijanti okoštavanja apofize, koja se može odvijati na različite načine, čak i na udovima jedne osobe.

Prilikom ocjenjivanja rendgenskih zraka liječnik se usredotočuje na razliku u stupnju ispupčenja hrskavice i njegovoj veličini na rezultirajućoj slici. Rezultati laboratorijskih ispitivanja pokazuju nespecifične simptome upale: povećanje ESR-a, umjerenu leukocitozu, pomak formule ulijevo (porast postotka mladih oblika neutrofila u krvi).

Schlatterova bolest u adolescenata dijagnosticira se na temelju niza studija: rendgenskih snimaka, laboratorijskih ispitivanja, anamneze, kliničkih manifestacija i pritužbi.

Najinformativnija dijagnostička metoda je računalna tomografija. Slojevite slike omogućuju s visokim stupnjem pouzdanosti prepoznati promjene koje odgovaraju Osgoodovoj bolesti. Tehnika je skupa, pa je nije moguće propisati svim pacijentima.

Dotična bolest treba razlikovati od patelarne kondromalacije. Glavne razlike između tih procesa prikazane su u tablici:

Liječenje Schlatterove bolesti

Blagi stupnjevi Schlatterovog sindroma koji ne narušavaju rad nogu ne zahtijevaju značajnu medicinsku intervenciju. Liječenje se temelji na maksimalnoj imobilizaciji udova i privremenom odbijanju stresa..

Ako je patologija teška, pacijent treba primiti odgovarajuću terapiju lijekovima, fizioterapiju, masažu i terapiju vježbanjem. U rijetkim slučajevima postaje potrebno kirurško liječenje bolesti.

liječenje

Schlatterova bolest zgloba koljena zahtijeva primjenu lokalnih i sistemskih protuupalnih lijekova pacijentu. Kao lijekovi lokalnog djelovanja koriste se: fastum gel, finalgon. Sredstva imaju protuupalno i ometajuće djelovanje, pomažu u ublažavanju bolova.

Sustavno, pacijentu su propisana sredstva iz skupine s NSAID-om. Lijekovi izbora su indametacin, ibuprofen, paracetamol. Ova sredstva imaju najveće protuupalno djelovanje. Upotreba takvih uobičajenih lijekova kao što su analgin i ketorol je nerazumna. Doprinose slabljenju sindroma boli, ali imaju malo utjecaja na upalni proces..

Da bi ojačao mišićno-koštani sustav i opskrbio tijelo potrebnim tvarima, dijete bi trebalo primiti proizvode na bazi kalcija, vitamine grupa "B", "E". Preporučuje se kompletna prehrana, bogata elementima u tragovima i mineralnim solima.

fizioterapija

Kada se dijagnosticira Osgood-Schlatterova bolest, liječenje lijekovima nije jedina terapijska opcija. Da bi se ubrzao proces rekonvalescencije, pacijentu je propisana fizioterapija. Neki stručnjaci dovode u pitanje njegovu učinkovitost, ali praksa opovrgava njihove argumente. Kao način liječenja propisan je:

• magnetoterapija - izlaganje zahvaćenog područja izmjeničnom ili putujućem magnetskom polju,
• UHF - terapija pomoću magnetskog polja visoke frekvencije,
• elektroforeza - uvođenje protuupalnih lijekova izravno u fokus patologije koristeći slabu električnu struju,
• terapija udarnim valovima - terapeutski učinci postižu se izlaganjem zgloba koljena akustičnom valu.

Fizioterapija vam omogućuje da smanjite ili potpuno zaustavite sindrom boli, potaknete cirkulaciju krvi u fokusu patologije i skratite trajanje bolesti. Mora se imati na umu da izloženost fizičkim čimbenicima u predmetnoj bolesti igra pomoćnu ulogu..

kirurški

Ako Osgood-Schlatter sindrom ne reagira na konzervativnu terapiju, liječenje se provodi operacijom. Indikacija za intervenciju je dugotrajno, najmanje 2 godine, neučinkovito liječenje lijekovima, značajna disfunkcija nogu, uporni sindrom boli, progresivna osteohondropatija tibialne tuberoznosti.

Operacija se odvija u čistoj operacijskoj sali. Koristi se epiduralni ili opći anestetik. Tehnika intervencije sastoji se u odsjecanju patelarnog ligamenta, istiskivanju žarišta distrofije, nakon čega slijedi šavanje transektiranog ligamenta odmah ispod gomolja. Ukošena područja hipertrofije se ne mogu ukloniti.

Oporavak od operacije obično traje 2-3 mjeseca. U početnim fazama ud je imobiliziran, kasnije ga pacijent aktivno razvija uz pomoć fizioterapijskih vježbi i masaže. Preuranjena aktivacija može dovesti do neuspjeha šava i potrebe za revizijom postoperativne rane.

Na početku liječenja, bez obzira na njegove metode, bolno koljeno imobilizira se što je više moguće. Nakon operacije koristi se gipsani kalem ili ortoza. Kad odaberete konzervativnu metodu izlaganja, dopušteno je kinezio snimanje - lijepljenje zahvaćenog područja pamučnom ljepljivom trakom duž mišićnih vrpci.

Topiranje je izvrsna alternativa ortozama i gipsanim žljebovima. Ograničavajući kretanje u zglobu, traka ne dovodi do kožnih lezija, lako se nosi i ne uzrokuje nelagodu. Nažalost, metoda nije dovoljno učinkovita za postoperativno fiksiranje koljena.

Kad se oporavi, instruktor terapije za vježbanje odabire vježbe koje omogućuju glatkoj nozi da se glatko uključi u rad. Shema treninga obično uključuje takve vrste treninga kao što su:

• pasivno produženje,
• fleksije i ekstenzije,
• fleksija leži na trbuhu,
• zidni čučnjevi,
• vježbe vezanja.

Neprihvatljivo je odabrati shemu lekcija samostalno. To treba učiniti instruktor u suradnji s liječnikom..

Masaža

Govoreći o načinu liječenja razvijene Osgood-Schlatterove bolesti, ne može se zaboraviti masaža. Ispravan utjecaj na mišiće koljena i nogu omogućuje vam da izbjegnete razvoj kontrakcija tijekom razdoblja imobilizacije, kao i da se brzo vratite u aktivan život u posljednjim fazama razdoblja oporavka. Masaža potiče mikrocirkulaciju, sprečava grčeve mišića, ubrzava regeneraciju tkiva.

Liječenje narodnim lijekovima

Liječenje narodnim lijekovima može se koristiti kao pomoćna metoda. Učinkovitost takvih metoda terapije nije dokazana, stoga svu odgovornost za posljedice snosi sam pacijent. Za kondropatije iscjelitelji preporučuju korištenje sljedećih recepata:

• tinktura korijena lomova: osušeni korijen mljeven je do praškastog stanja, pomiješan s medom u omjeru 1: 1 i uronjen u čašu votke. Lijek se inzistira na tjedan dana, nakon čega se piju po 1 žlicu tri puta dnevno.
• Kalanchoe: biljka se drobi do kašastog izgleda, nakon čega se prelije votkom tako da se cijeli sastav zatvori. Smjesa se inzistira 2-3 dana, a zatim se utrlja u zahvaćene zglobove.
• Bodyaga: sirovine se operu, osuše i mljeve u prah. Potonje se miješa s biljnim uljem, tako da se dobije gusta mast. Zglob se utrljava proizvodom 1 put dnevno.

Neki narodni recepti mogu biti kontraindicirani određenim kategorijama bolesnika. Prije početka terapije trebali biste se posavjetovati s liječnikom.

Posljedice i moguće komplikacije

Zakašnjene posljedice i komplikacije bolesti su rijetke. U pravilu se to događa s produljenom odsutnošću liječenja. Koštano tkivo može proći organske promjene, što dovodi do disfunkcije zgloba koljena.

Muškarci vojne dobi rijetko pate od ove patologije. Do ovog trenutka njegove manifestacije su nestale. Međutim, ako se to dogodi, mladić dobiva jednogodišnju odgodu vojnog roka. To je potrebno za potpuno zacjeljivanje oštećenja..

Općenito, bolest dugoročno ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju. Slučajevi trajne disfunkcije zglobova su rijetki i uglavnom zbog nedostatka liječenja. Unatoč tome, patologiju treba shvatiti ozbiljno. Punog života moguće je vratiti što je brže moguće samo pravodobnim posjetom liječniku i početkom terapije.

Osgood Schlatterova bolest

Osgood Schlatterova bolest je bolest koju karakterizira uništavanje gomolja i jezgre tibije. Takva patologija nastaje na pozadini njihove stalne ozljede u razdoblju intenzivnog rasta kostura. Stoga ova bolest pogađa djecu i adolescente u dobi od 10-18 godina, posebno one koji se bave aktivnim sportom.

Osgood Schlatterova bolest očituje se pojavom bolne kvržice u području neposredno ispod patele. U većini slučajeva patologija se samouništava bez medicinske intervencije čim zaustavi rast koštanog tkiva. Ali čak i ako je potrebno liječenje, oporavak je gotovo sto posto. Rijetko ostaje zaostali deformitet sličan kvržici, što zahtijeva dodatno liječenje, s obzirom na komplikacije poput:

• Ograničenje pokreta zgloba koljena;
• Hipotrofija mišića zahvaćenog režnja;
• Potpuna imobilizacija nogu.

Razlozi razvoja bolesti

Okidački (pokretački) čimbenici u razvoju bolesti mogu biti i izravne ozljede (dislokacije, prijelomi patele i potkoljenice, oštećenja ligamenta zgloba koljena) i periodične, čak i neozbiljne mikrotraume koljena tijekom sporta. Razlog leži u cevastim kostima koje sadrže rastne kosti. Sastavljeni su u cijelosti od hrskavičnog tkiva. A budući da je njegova snaga minimalna, lako se oštećuje, što se očituje bolnim senzacijama u području koljena i oteklinom. U nekim slučajevima, stres dovodi do puknuća tetive - ovo je također "provokator" za razvoj Osgood Schlatterove bolesti. Istodobno, rastući organizam, u pravilu, pokušava se sami suočiti s takvim problemom - gradi koštano tkivo kako bi zatvorio nastali defekt. Kao rezultat ove nakupine, nastaje kvrga..

Prema medicinskoj statistici, bolest Osgooda Schlattera javlja se kod oko 20% adolescenata koji se aktivno bave tjelesnim aktivnostima, a samo 5% djece koja ne bave sportom..

Rizična skupina uključuje ljude koji su ovisni o:

• Umjetnička gimnastika;
• Nogomet;
• Košarka;
• Hokej;
• odbojka;
• Balet;
• Umjetničko klizanje;
• Dizanje utega.

Ne tako davno vjerovalo se da se dječaci razbole 5 puta češće od djevojčica. Međutim, u posljednje vrijeme sve je aktivnije sudjelovanje djevojčica u sportskim odjeljenjima, što je dovelo do jaz u omjeru morbiditeta među spolovima..

Simptomi bolesti Osgooda Schlattera

Prvi znakovi bolesti su:

• Neugodni ili bolni osjećaji u koljenu pri hodu i čučnju, ponekad čak i u mirovanju;
• Bol u koljenu koji nastaje tijekom vježbanja;
• Oticanje i / ili oteklina u predjelu koljena:
• Lokalni simptomi boli u donjem koljenu.

Svi ovi simptomi ozbiljan su razlog za posjet liječniku..

Vrijedno je napomenuti da dugo vremena samo bol u zglobu koljena tijekom napora može smetati, a ostali simptomi će izostati u potpunosti..

Dijagnoza Osgood Schlatterove bolesti

Ova se bolest utvrđuje na temelju kombinacije kliničkih znakova i pritužbi pacijenta, uzimajući u obzir njegovu dob, spol i način života.

Za potvrdu dijagnoze propisan je rendgenski pregled zgloba koljena..

U nekim su slučajevima dodatno potrebni MRI, CT i ultrazvuk zgloba koljena.

Podaci o strukturi i mineralnoj gustoći koštanog tkiva dobivaju se pomoću denzitometrije.

Kako bi se isključila zarazna priroda oštećenja zglobova, propisani su laboratorijski testovi: klinički test krvi, PCR, kao i krvni test na reumatoidni faktor i C-reaktivni protein.

Liječenje Osgood Schlatterove bolesti

Terapija bolesti provodi se tri metode:

• Lijekovi;
• Fizioterapija;
• kirurški.

Prvi uvjet u liječenju Osgood Schlatterove bolesti je uklanjanje fizičkog napora i osiguravanje maksimalnog odmora pogođenog zgloba, sve do primjene fiksacijskog zavoja ili zavoja.

Kao terapija lijekovima propisani su protuupalni i analgetski lijekovi, kao i kalcij, vitamin E i vitamini skupine B..

Koriste se i fizioterapeutske metode: magnetoterapija, terapija blatom, parafinska terapija, terapija udarnim valovima, UHF, masaža. Uništena područja tibije obnavljaju se kalcijevom elektroforezom.

Fizikalna terapija se preporučuje svim pacijentima - uključuje skup vježbi usmjerenih na istezanje mišića kvadricepsa bedara i potkoljenica, što rezultira smanjenjem napetosti patelarnog ligamenta. Za stabilizaciju strukture koljena izvode se posebne vježbe koje jačaju mišiće bedra.

Nakon fizioterapijskog liječenja, svi pacijenti trebaju privremeno ograničiti opterećenje na zglobu koljena: izbjegavati trčanje, skakanje, čučanj, klekljanje. Preporučuje se promjena traumatičnih sportova u nježnije, primjerice kupanje u bazenu..

Kirurško liječenje Osgood Schlatterove bolesti koristi se samo u ekstremnim slučajevima ako:

• bolest traje već dugo;
• konzervativni tretman bio je neučinkovit;
• opaža se potpuno razgraničenje koštanih fragmenata iz temeljne apofize.

Kirurgija za Schlatterovu bolest uključuje uklanjanje nekrotičnih žarišta i fiksiranje koštanog transplantata radi popravljanja gipkosti tibija.