Koje komplikacije mogu biti nakon punkcije leđne moždine?

Punkcija leđne moždine. Takva zastrašujuća fraza često se može čuti na pregledu kod liječnika, a postaje još strašnije kada se ovaj postupak tiče vas. Zašto liječnici probijaju leđnu moždinu? Je li ova manipulacija opasna? Koje se informacije mogu dobiti tijekom ove studije?

Prvo što treba shvatiti kada je riječ o punkciji leđne moždine (a ovako pacijenti najčešće nazivaju ovaj postupak), onda to nije probijanje samog tkiva središnjeg živčanog sustava, već samo unos male količine cerebrospinalne tekućine koja pere leđnu moždinu i mozak... Takva manipulacija u medicini naziva se spinalna, ili lumbalna punkcija..

Zašto se radi punkcija leđne moždine? Svrhe takve manipulacije mogu biti tri - dijagnostička, analgetska i terapijska. U većini slučajeva provodi se lumbalna punkcija kralježnice kako bi se odredio sastav cerebrospinalne tekućine i pritisak unutar spinalnog kanala, što neizravno odražava patološke procese koji se događaju u mozgu i leđnoj moždini..

Ali specijalisti mogu provesti punkciju leđne moždine u terapeutske svrhe, na primjer, za unošenje lijekova u subarahnoidni prostor, kako bi se brzo smanjio kičmeni pritisak. Također, ne zaboravite na takvu metodu ublažavanja boli kao spinalna anestezija, kada se anestetici ubrizgavaju u spinalni kanal..

To omogućuje provođenje velikog broja kirurških intervencija bez korištenja opće anestezije.

S obzirom na to da je u većini slučajeva propisana punkcija leđne moždine u dijagnostičke svrhe, upravo će se ova vrsta istraživanja raspravljati u ovom članku..

Zašto uzeti punkciju

Uzima se lumbalna punkcija kako bi se pregledala cerebrospinalna tekućina, što omogućava dijagnosticiranje nekih bolesti mozga i leđne moždine. Najčešće su takve manipulacije propisane ako sumnjate:

  • infekcije središnjeg živčanog sustava (meningitis, encefalitis, mijelitis, arahnoiditis) virusne, bakterijske ili gljivične prirode;
  • sifilitičke, tuberkulozne lezije mozga i leđne moždine;
  • subarahnoidno krvarenje;
  • apsces središnjeg živčanog sustava;
  • ishemični, hemoragični moždani udar;
  • traumatična ozljeda mozga;
  • demijelinizacijske lezije živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza;
  • benigni i zloćudni tumori mozga i leđne moždine, njihove membrane;
  • Guienne-Barré sindrom;
  • druge neurološke bolesti.

Ispitivanjem cerebrospinalne tekućine omogućuje se brzo dijagnosticiranje teških bolesti mozga i leđne moždine

kontraindikacije

Zabranjeno je izvoditi lumbalnu punkciju s lezijama stražnje kranijalne fose ili temporalnog režnja mozga. U takvim situacijama, povlačenje čak i male količine cerebrospinalne tekućine može prouzrokovati dislokaciju moždanih struktura i uzrokovati narušavanje moždanog stabljike u foramen magnumu, što dovodi do trenutne smrti..

Također je zabranjeno provesti lumbalnu punkciju ako pacijent ima gnojno-upalne lezije kože, mekih tkiva, kralježnice na mjestu uboda.

Teške deformacije kralježnice (skolioza, kifoskolioza itd.) Relativne su kontraindikacije, jer to povećava rizik od komplikacija.

S oprezom, probijanje se propisuje pacijentima s poremećajima krvarenja, onima koji uzimaju lijekove koji utječu na reologiju krvi (antikoagulansi, sredstva protiv trombocita, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Uz tumor na mozgu, lumbalna punkcija se može izvesti samo iz zdravstvenih razloga, jer je rizik od razvoja dislokacije moždanih struktura velik

Faza pripreme

Postupak lumbalne punkcije zahtijeva prethodnu pripremu. Prije svega, pacijentu se dodjeljuju opći klinički i biokemijski testovi krvi i urina, nužno se utvrđuje stanje sustava koagulacije krvi. Izvodi se pregled i palpacija lumbalne kralježnice. Prepoznati moguće deformacije koje mogu ometati probijanje.

Morate obavijestiti svog liječnika o svim lijekovima koje uzimate sada ili ste nedavno koristili. Posebnu pozornost treba posvetiti lijekovima koji utječu na zgrušavanje krvi (aspirin, varfarin, klopidogrel, heparin i drugi antiagregacijski i antikoagulansi, nesteroidni protuupalni lijekovi).

Liječnika također morate obavijestiti o mogućoj alergiji na lijekove, uključujući anestetike i kontrastna sredstva, o nedavnim akutnim bolestima, o prisutnosti kroničnih oboljenja, jer neka od njih mogu biti kontraindikacija za ispitivanje. Sve žene u rodnoj dobi moraju obavijestiti svog liječnika o mogućoj trudnoći.

Prije neuspjeha, prije provođenja punkcije leđne moždine, pacijent treba konzultirati liječnika

Zabranjeno je jesti 12 sati prije postupka i piti 4 sata prije punkcije.

Tehnika bušenja

Postupak se izvodi s pacijentom koji leži na boku. U tom slučaju trebate saviti noge što je više moguće na zglobovima koljena i kukova, dovesti ih do trbuha.

Glava treba biti nagnuta naprijed što je više moguće i blizu prsa. Upravo se u tom položaju intervertebralni prostori dobro proširuju i stručnjaku će biti lakše dobiti iglu na pravom mjestu.

U nekim se slučajevima punkcija izvodi dok pacijent sjedi leđima što je zaobljenije..

Mjesto uboda odabire stručnjak koristeći palpaciju kralježnice kako ne bi oštetio živčano tkivo.

Leđna moždina u odrasle osobe završava na razini 2 lumbalnog kralješka, ali kod ljudi kratkog rasta, kao i kod djece (uključujući novorođenčad), ona je nešto duža.

Stoga se igla ubacuje u intervertebralni prostor između 3. i 4. lumbalnog kralješka ili između 4. i 5. To smanjuje rizik od komplikacija nakon punkcije.

Nakon tretiranja kože antiseptičkim otopinama provodi se lokalna infiltracijska anestezija mekih tkiva otopinom novokaina ili lidokaina običnom štrcaljkom s iglom. Nakon toga, lumbalna punkcija se izvodi izravno posebnom velikom iglom s trnkom.

Ovako izgleda igla za lumbalnu punkciju

Probijanje se vrši na odabranoj točki, liječnik usmjerava iglu sagittalno i lagano prema gore. Otpor se osjeća na dubini od oko 5 cm, nakon čega slijedi svojevrsni otkaz igle.

To znači da je kraj igle ušao u subarahnoidni prostor i možete početi sakupljati cerebrospinalnu tekućinu. Da bi to učinio, liječnik uklanja igla iz igle (unutarnji dio koji instrument čini zrakom) i cerebrospinalna tekućina počinje kapljati iz njega.

Ako se to ne dogodi, morate biti sigurni da je probijanje ispravno izvedeno i da li je igla u subarahnoidnom prostoru.

Nakon sakupljanja cerebrospinalne tekućine u sterilnoj epruveti, igla se pažljivo uklanja, a mjesto uboda se zatvara sterilnim zavojem. U roku od 3-4 sata nakon proboja, pacijent treba ležati na leđima ili na boku.

Probijanje se izvodi između 3 i 4 ili 4 i 5 lumbalnih kralježaka

Ispitivanje cerebrospinalne tekućine

Prvi korak u analizi cerebrospinalne tekućine je procjena njenog tlaka. Normalna očitanja u sjedećem položaju su 300 mm. voda. Art., U leđnom položaju - 100-200 mm. voda. st.

U pravilu se tlak procjenjuje neizravno - brojem kapi u minuti. 60 kapi u minuti odgovara normalnoj vrijednosti CSF tlaka u spinalnom kanalu.

Povećava se pritisak u upalnim procesima središnjeg živčanog sustava, u tumorskim formacijama, kod venske zagušenja, hidrocefalusa i drugih bolesti.

Zatim se tekućina sakuplja u dvije epruvete od 5 ml. Zatim se koriste za provođenje potrebnog popisa studija - fizikalno-kemijska, bakterioskopska, bakteriološka, ​​imunološka, ​​PCR dijagnostika itd..

Ovisno o rezultatima istraživanja cerebrospinalne tekućine, liječnik može prepoznati bolest i propisati odgovarajuće liječenje.

Posljedice i moguće komplikacije

U ogromnoj većini slučajeva postupak se odvija bez ikakvih posljedica. Naravno, sama punkcija je bolna, ali bol je prisutna samo u fazi umetanja igala.

Neki pacijenti mogu razviti sljedeće komplikacije.

Postduralna punkcijska glavobolja

Vjeruje se da određena količina cerebrospinalne tekućine istječe iz rupe nakon proboja, uslijed čega se smanjuje intrakranijalni tlak i javlja se glavobolja.

Takva bol nalikuje napetosti glavobolje, ima stalni bolni ili stisnuti karakter, smanjuje se nakon odmora i spavanja.

Može se promatrati 1 tjedan nakon punkcije, ako se cefalalgija nastavi nakon 7 dana - to je razlog da se posavjetuje s liječnikom.

Traumatske komplikacije

Ponekad se mogu dogoditi traumatične komplikacije punkcije, kada igla može oštetiti korijene kralježnice kralježnice, intervertebralne diskove. To se očituje bolovima u leđima, koji se ne javljaju nakon pravilno izvedene punkcije..

Hemoragične komplikacije

Ako su velike krvne žile oštećene tijekom punkcije, može doći do krvarenja, stvaranja hematoma. Ovo je opasna komplikacija koja zahtijeva aktivnu medicinsku intervenciju..

Dislokacijske komplikacije

Nastaju oštrim padom pritiska u cerebrospinalnoj tekućini. To je moguće u prisutnosti volumetrijskih formacija stražnje kranijalne fose. Da biste izbjegli takav rizik, prije nego što napravite punkciju, potrebno je izvršiti ispitivanje znakova dislokacije medijalnih struktura mozga (EEG, REG).

Zarazne komplikacije

Može se pojaviti zbog kršenja pravila asepsije i antiseptika tijekom punkcije. Pacijent može razviti upalu meninga, pa čak i apscese. Takve posljedice punkcije opasne su po život i zahtijevaju imenovanje snažne terapije antibioticima..

Stoga je probijanje leđne moždine vrlo informativna tehnika dijagnosticiranja velikog broja bolesti mozga i leđne moždine. Naravno, komplikacije tijekom i nakon manipulacije su moguće, ali su vrlo rijetke, a koristi od uboda daleko nadmašuju rizik od negativnih posljedica..

Punkcija leđne moždine (lumbalna) - 3 komplikacije i je li bolno učiniti?

Svi se sjećaju kako se često u TV seriji "Kuća" pojavljuje fraza "lumbalna punkcija" (LP), shvatimo kakva je to dijagnostička metoda.

1890. ovaj postupak prvi je izveo njemački liječnik i kirurg Heinrich Ireneus Quincke. Njegovo je istraživanje postalo osnova za stvaranje metode spinalne anestezije.

Proboj u razvoju metode dogodio se sredinom 20. stoljeća. U tom se razdoblju manipulacija izvodila u gotovo svakoj sumnji na neurološku patologiju..

Uvođenje neuro-slikarskih tehnika (MRI, CT) umanjilo je broj dijagnostičkih punkcija.

Što je lumbalna punkcija - zašto se radi

Lumbalna punkcija - postavljanje igle u šupljinu između meke i arahnoidne membrane leđne moždine radi skupljanja cerebrospinalne tekućine (CSF). Provodi se u svrhu dijagnoze i terapije.

Punkcija leđne moždine daje važne podatke za utvrđivanje prirode lezija središnjeg živčanog sustava (CNS).

Njeni rezultati potvrđuju dijagnozu poliradikuloneuropatije, multiple skleroze, neuroinfekcije i sumnjivog meningitisa..

Kako se uzima punkcija leđne moždine? Tijekom postupka pacijent leži ili sjedi. Odjeljak za probijanje L3-L4, pronalazak mjesta za probijanje palpacijom. Leđna moždina obično završava na razini L1, pa je dopuštena punkcija iznad ili ispod ovog mjesta, u segmentima L2-L3 ili L4-L5.

Indikacije i kontraindikacije

U terapeutske svrhe provodi se punkcija leđne moždine za drenažu cerebrospinalne tekućine i smanjenje pritiska u benignoj intrakranijalnoj hipertenziji, u hidrocefalusu s normalnim intrakranijalnim tlakom, za endolumbalnu primjenu lijekova.

Na taj se način primjenjuju antibiotici za meningitis. Medicinska punkcija je indicirana ako nema pozitivnog rezultata u roku od 72 sata nakon početka parenteralne primjene antibakterijskih lijekova.

Opravdano je u slučajevima meningitisa bakterijske prirode, u kemoterapiji malignih procesa središnjeg živčanog sustava, uključujući metastaze..

Postoje apsolutne i relativne indikacije za dijagnostičku lumbalnu punkciju.

  1. Apsolutne indikacije - sumnja na neurogenu infekciju. Govorimo o meningitisu i encefalitisu bakterijskog, borelioze, virusa, neurosifilisa, gljivičnog porijekla.
  2. Relativne indikacije znače uništavanje mijelina u bijelom materiju živčanog sustava, upalne polineuropatije, portosistemska encefalopatija, Liebman-Sachsova bolest, septička vaskularna embolija.

U slučaju intrakranijalnog krvarenja, preporuča se probijanje ako je CT nemoguć ili daje negativne rezultate.

Uz indikacije, postoje kontraindikacije za uporabu lumbalne punkcije:

  • lokalna upala (bedreres);
  • okluzivni hidrocefalus;
  • patologija kralježnice kralježnice s poremećenom cirkulacijom CSF-a;
  • sumnja na intrakranijalni volumetrijski proces s rastućom intrakranijalnom hipertenzijom, progresivni žarišni simptomi, edemi optičkog diska.

Savjetujemo vam da pročitate: 3 značajke pripreme za MRI kokcita + transkripta

U potonjem slučaju prije postupka potrebno je provesti EchoES, MRI, provjeriti fundus.

Kontraindikacije na granici uključuju bolest motornog neurona, upalnu bolest kralježnice sa zakrivljenošću (spondilitis), sringomijeliju s bulbarnim simptomima, Erb-Goldflam bolest.

Bolesnici s Gravesovom bolešću i teškim psihoneurozama ne podnose manipulaciju. Ako istraživanje ne doda ništa novo u dijagnozu, bolje je ne ozlijediti takve bolesnike..

Trening

Lumbalna punkcija ne zahtijeva posebnu fizičku pripremu, osim ako liječnik nije drugačije odredio. Ali psihološka spremnost pacijenta za nadolazeći postupak jedan je od važnih uvjeta za njegovu provedbu..

Nedostatak pozornosti u pripremnoj fazi pridonosi pojavi komplikacija.

Fizička ili mentalna trauma, koja je bila izazvana lumbalnom punkcijom, kod emocionalno labilnih ljudi može uzrokovati glavobolju, vrtoglavicu, lokalnu bol u području medicinske intervencije.

Zadatak specijalista je sveobuhvatno utjecati na psihu pacijenta, smanjiti na minimalno vrijeme prijeoperativnog vremena, provesti bezbolan postupak.

Tehnika i algoritam probijanja

Probijanje se provodi u skladu s pravilima asepsije. Za prikupljanje CSF-a tijekom punkcije leđne moždine koriste se lumbalne igle dužine do 10 cm. Prije postupka pacijent je položen na bok, zamoljen da zauzme položaj embrija.

Mora nagnuti glavu što je više moguće, saviti donje udove na zglobovima koljena i kukova. Pod torzo se stavlja jastuk kako bi se spriječilo bočno savijanje kralježnice.

Izvođenje LP-a dopušteno je u sjedećem položaju sa zavojem prema naprijed.

Algoritam punkcije kralježnice:

  1. Palpacija segmenta L3-L
  2. Obrađuje kožu jodom iz središta poput koncentričnih krugova.
  3. Liječenje alkoholom, okružuje mjesto punkcije sterilnim listom.
  4. Provođenje lokalne anestezije s 0,5% otopinom novokaina.
  5. Vođenje igle za probijanje Bir s trnkom u anteroposteriornom smjeru pod kutom od 70-80 °. Prilikom probijanja tijekom punkcije leđne moždine koža, potkožno tkivo prolaze, a zatim prodiru u tvrde i arahnoidne membrane mozga. U odraslih bolesnika igla se produbljuje za 5-7 cm, u djece - za 2-5 cm. Izvođač doživljava njegov prodor u subarahnoidno područje kao neuspjeh. Manipulacija je vrlo spora.
  6. Uklanjanje trnka, pričvršćivanje Waldmanovog aparata za određivanje intrakavitarnog tlaka.
  7. Registracija tlaka cerebrospinalne tekućine u milimetrima vodenog stupca. U sklonom položaju je 40-120 mm. voda. Art., U sjedećem položaju - do 400 mm. voda. st.
  8. Isključivanje uređaja.
  9. Skupljanje cerebrospinalne tekućine u sterilne epruvete. Količina CSF-a ovisi o svrsi probijanja i pacijentovom stanju.
  10. Uklanjanje igle, liječenje kirurškog polja jodom.
  11. Nanošenje sterilne maramice.

Trajanje LP-a je 1-5 minuta. Nakon manipulacije, pacijent treba ležati na trbuhu bez jastuka, bez podizanja glave 3-4 sata, a zatim na boku 12-24 sata.

Rezultati - istraživanje cerebrospinalne tekućine

CSF stanice su osjetljive na toplotne i kemijske utjecaje. Na sobnoj temperaturi leukociti se raspadaju, nakon pola sata njihov se broj prepolovi. Stoga se ispitivanje CSF-a provodi u roku od 30 minuta nakon probijanja..

Normalno je da je alkohol bezbojna tekućina relativne gustoće 1005-1009 i pH reakcije 7,31 - 7,33.

Sadrži:

  • ukupni protein u količini od 0,16-0,33 g / l;
  • glukoza - 2,78-3,89 mmol / l;
  • klorovi ioni - 120-128 mmol / l.

Prema standardu, citoza (broj stanica) u cerebrospinalnoj tekućini ne prelazi 3-4 na 1 µl. To su elementi meninga, ependimioti ventrikula mozga, limfociti, monociti.

Punkcija leđne moždine omogućava utvrđivanje:

  • boja, prozirnost, prisutnost krvi u cerebrospinalnoj tekućini tijekom makroskopskog pregleda;
  • broj i vrsta stanica (mikroskopski pregled).

Povećanje stanica u cerebrospinalnoj tekućini (pleocitoza) uočeno je kod upalnih bolesti središnjeg živčanog sustava.

Koeficijent proteina ima važnu dijagnostičku vrijednost. Prema rezultatima lumbalne punkcije, opaža se povećani broj proteinskih stanica u cerebrospinalnoj tekućini (hiperproteinorahija) s krvarenjem u subarahnoidni prostor. Zbog primjesa krvi u CSF-u.

Kod hemoragičnih udara količina proteina može doseći 6-8 g / l. Njegov porast na 20-49 g / l dijagnosticira se masivnim prodorom krvi u ventrikule mozga.

Pogoršanje kroničnih upalnih procesa u središnjem živčanom sustavu prati porast razine proteina do 1-2 g / l.

Smanjenje glukoze i klorida u CSF-u događa se u akutnom meningitisu različite etiologije. Povećanje - s fenomenom iritacije membrane mozga.

U djece prvih godina života, prirođene infekcije središnjeg živčanog sustava dijagnosticiraju se samo na temelju rezultata lumbalne punkcije s otkrivanjem antigena, antitijela, DNA ili RNA u cerebrospinalnoj tekućini. Pregled cerebrospinalne tekućine može potvrditi podrijetlo kongenitalnog encefalitisa.

Zašto je punkcija leđne moždine opasna - komplikacije

Zbog specifičnosti pregleda, pacijenti postavljaju liječnicima puno pitanja. Mnogi su zabrinuti zbog toga je li opasno uzeti punkciju leđne moždine i kakve komplikacije mogu biti.

Neki se stručnjaci smiju odmah premjestiti. Ali nakon postupka, pojava općih cerebralnih simptoma nije isključena prilikom pokušaja ustajanja. Može se javiti povraćanje, glavobolja i nestabilnost.

Češće se manifestiraju posljedice punkcije leđne moždine:

  • po krivici liječnika kao posljedici kršenja asepsije, nepoštivanja svih tehničkih aspekata i nedostatka upute pacijentu kako se ponašati tijekom i nakon manipulacije;
  • po krivici pacijenta;
  • zbog netolerancije postupka na pacijente.

Savjetujemo vam da pročitate: 6 dijagnostičkih metoda za utvrđivanje osteokondroze

Komplikacije nakon lumbalne punkcije uključuju post punkcijski sindrom, izravnu traumu, teratogeni faktor, promjene u cerebrospinalnoj tekućini. Klinika s sindromom nakon punkcije uzrokovana je kršenjem maternice s iglom. Istjecanje CSF-a u epiduralni prostor uzrokuje bol u okcipitalnoj i prednjoj strani koja traje nekoliko dana, rijetko više.

Punkcija leđne moždine opasna je s hemoragičnim komplikacijama. Oni uključuju spinalni subarahnoidni, kronični i akutni intrakranijalni subduralni hematom. Vaskularna ozljeda uzrokuje krvarenje kod ljudi s lošim zgrušavanjem krvi ili trombocitopenijom.

Kada se igla umetne u subarahnoidni prostor, probijanje kralježnice ispunjeno je oštećenjem korijena, traumom IVD-a, komplikacijama s kršenjem sterilnosti. Zbog ulaska fragmenata kože u cerebralni kanal, mogu se formirati tumori koji se pojavljuju godinama nakon intervencije pojačanim bolovima u kralježnici i ekstremitetima, oštećenim držanjem i hodom.

Boli li

Svaka kirurška intervencija u području kralježničnog kanala uzrokuje prirodni strah. Često, prije nadolazećeg postupka, pacijenti razmišljaju o bolnoj manipulaciji..

  1. Boli li dok uzimate punkciju leđne moždine?
  2. Koliko dugo me boli leđa nakon punkcije leđne moždine??

Različiti ljudi imaju različite osjećaje. Neki ljudi mogu smatrati da je držanje neugodno za vrijeme istraživanja. Sam postupak je praktički bezbolan..

Lumbalna punkcija započinje preliminarnom anestezijom otopinom novokaina ili drugog anestetika.

Važan čimbenik koji značajno utječe na kvalitetu anestezije je doza anestetičkog lijeka. Kad se uvede, osjeća se otečenost ili stezanje, kao i kod zubnih manipulacija.

Ponekad se nakon umetanja igle pojavljuje akutna kratkotrajna bol - dokaz da je živac pogođen.

Nakon punkcije leđne moždine može biti prisutna lagana ukočenost vratnih mišića, koja prati glavobolju nakon punkcije. Neki ljudi imaju radikularne bolove već nekoliko dana..

Punkcija leđne moždine vrši se u bolnici, probijaju je kvalificirani liječnici. Zašto takva mjera opreza? Provođenje postupka u skladu sa svim pravilima minimizira rizik od komplikacija.

Što trebate znati o punkciji leđne moždine

Lumbalna punkcija leđne moždine vrši se na lumbalnoj razini kičmenog stuba. Tijekom operacije, igla se ubacuje između nekoliko kralježaka lumbalnog grebena kako bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine.

Ovo je potrebno u anestezije ili u terapeutske svrhe, tj. Kada je potrebna anestezija područja ili se obavljaju bilo kakvi medicinski zahvati.

Punkcija koštane srži omogućuje otkrivanje:

  1. Meningitis.
  2. Neurosyphilis.
  3. SGB.
  4. Različiti poremećaji središnjeg živčanog sustava.
  5. gnojni čir.
  6. Višestruka demijelinizirajuća skleroza.
  7. Sve vrste raka leđne moždine i mozga.

U nekim se slučajevima punkcija koštane srži koristi za ublažavanje bolova. To se uglavnom zahtijeva kada se primjenjuje kemoterapija..

Što je potrebno za

Lumbalna punkcija leđne moždine preporučuje se u slučaju:

  1. Potrebe kičmene tekućine za pregled.
  2. Otkrivanje pokazatelja tlaka u tekućini leđne moždine.
  3. Cisternografija i mijelografija.
  4. Davanje kemoterapijskog lijeka i otopine lijekova.

Pacijentu se injekcija ubrizgava s pigmentnim otopinama ili radioaktivnim spojevima kako bi se dobio jasan prikaz struje tekućine.

Rezultati analize pružaju mogućnost otkrivanja:

  1. Opasni mikrobi, gljivične i virusne infekcije, posebno sifilis, meningitis i encefalitis.
  2. Krvarenje u subarahnoidni cerebralni prostor (SAH).
  3. Određeni karcinomi koji se javljaju u kralježnici i mozgu.
  4. Većina upala središnjeg živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza, akutni poliradiculitis i razne paralize.

Posljedice i rizici

Probijanje koštane srži prilično je opasan pothvat. Njegovo pravilno uzimanje provodi samo kvalificirani liječnik koji ima specijalizirane alate i duboko znanje..

Negativne posljedice i komplikacije su:

  1. glavobolje;
  2. nemir;
  3. krvarenje;
  4. povećani intrakranijalni tlak;
  5. hernija formacije;
  6. razvoj koleteoatoma.

Uzimajući u obzir trenutnu kliničku sliku, stručnjaci su preporučili da se tijekom prvih dana nakon punkcije održava sjedeći način života i pridržavanje mirovanja u krevetu.

Što se tiče pojave uporne boli u kralježnici, ovo je prilično često nelagoda koju pacijenti doživljavaju. Bol je lokalizirana, i na mjestu punkcije, i širi se niz stražnju stranu nogu.

kontraindikacije

Postupak se ne primjenjuje u slučaju sumnje ili otkrivanja dislokacije mozga, kao i kod prisutnosti simptoma stabljike.

Ako padni pritisak u spiralnom volumenu padne, tada se probijanje ne vrši, jer su moguće vrlo opasne posljedice. Pokreće mehanizam kršenja moždane kolone, zbog čega operacija može dovesti do smrti pacijenta..

Posebno se pazi ako se postupak izvodi u slučaju oštećenja zgrušavanja krvi, sklonosti krvarenju, kao i uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv. To uključuje:

  1. klopidogrel;
  2. varfarina;
  3. neki komercijalni analgetici, poput naproksena natrija ili aspirina.

Kako se izvodi postupak

Punkcija leđne moždine provodi se u klinici ili u bolnici. Prije postupka pacijentova leđa se isperu antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom, a zatim prekriju sterilnim ubrusom. Mjesto probijanja mora biti dekontaminirano učinkovitim anestetikom.

Ovaj postupak se provodi između 3. i 4. ili 4. i 5. kralješka. Krivulja koja ocrtava vrh vertibralne kosti ilijaksa djeluje kao vodič za interspinozni jaz..

Pacijent je smješten u vodoravnom položaju s desne ili lijeve strane. Dakle, on mora ležati u položaju fetusa. Koža na području gdje će se napraviti punkcija tretira se alkoholom ili jodom. Uz to, mjesto punkcije zahtijeva anesteziju unošenjem otopine novokaina ispod kože..

Dok je na snazi ​​anestezija, specijalist probija intratekalni prostor medicinskom iglom s trncem, čija je duljina oko 10-12 cm, a debljina 0,5-1 mm. Igla je umetnuta strogo u sagitalnu ravninu i usmjerena je pomalo prema gore, to jest u skladu s pločicastim položajem zglobne formacije..

Liječnik i pacijent prilikom probijanja osjećaju se kao da igla prolazi. Ovaj fenomen je sasvim normalan, ne bojte se.

Igla se kreće duž nekoliko milimetara, a iz nje se izvlači klip. Nakon toga, CSF bi trebao početi teći iz igle. U normalnom stanju, tekućina je prozirna i istječe u oskudne kapi.

Moderni manometri koriste se za mjerenje tlaka u cerebrospinalnoj tekućini..

Nemoguće je izvući cerebrospinalnu tekućinu špricom, jer to dovodi do kršenja debla i dislokacije mozga.

Nakon što se utvrdi tlak i uzme cerebrospinalna tekućina, igla se ukloni, a područje probijanja zapečati sterilnim jastučićem. Cerebrospinalna tekućina se uzima oko 45 minuta. Pacijent nakon probijanja trebao bi biti u krevetu najmanje jedan dan.

Što se događa nakon

Pacijentima je zabranjeno obavljanje aktivnih i napornih poslova na dan postupka. Povratak u normalan život moguć je tek nakon dopuštenja specijalista.

Nakon probijanja, velikom broju bolesnika preporučuje se uzimanje lijekova protiv bolova kako bi se ublažila glavobolja i bol na mjestu uboda.

Uzorak tekućine koji je uklonjen punkcijom stavlja se u kutiju i transportira u laboratorij na analizu. Zahvaljujući istraživačkim aktivnostima, laboratorijski suradnik otkriva:

  1. indikator cerebrospinalne tekućine;
  2. koncentracija proteina;
  3. koncentracija bijelih krvnih stanica;
  4. prisutnost mikroorganizama;
  5. prisutnost osakaćenih i karcinoma u uzorku.

Koje pokazatelje treba imati cerebrospinalna tekućina u normalnom stanju? Dobar rezultat karakterizirat će transparentnost i bezbojnost tekućine. U slučaju da uzorak ima žućkastu, tamnu ili ružičastu boju, to znači da postoji infekcija.

Ako protein prelazi normalnu vrijednost, to onda može ukazivati ​​na loše zdravstveno stanje pacijenta, kao i na to da se upala počela razvijati. U slučaju da pokazatelj sadržaja proteina prelazi razinu od 45 mg / dL, tada je moguća prisutnost infekcija i destruktivnih procesa..

Jednako je važna i koncentracija bijelih krvnih stanica. Normalni uzorak sadrži ne više od 5 mononuklearnih leukocita. Ako njihov broj raste, to ukazuje na prisutnost infekcije..

  • Ako su pronađeni mikrobi, virusi, gljivice i drugi mikroorganizmi, to ukazuje na prisutnost infekcije.
  • Ako se pronađu kancerozne, poremećene ili nezrele krvne stanice, to može potvrditi prisutnost neke vrste raka..

Komplikacije nakon punkcije leđne moždine

Punkcija cerebrospinalne tekućine u medicinskoj se terminologiji označava kao lumbalna punkcija, a sama tekućina naziva se cerebrospinalna tekućina. Lumbalna punkcija jedna je od najsloženijih metoda koja provodi dijagnostičke, anestetske i terapeutske svrhe.

Postupak je uvođenje posebne sterilne igle (duljine do 6 cm) između 3. i 4. kralježaka ispod arahnoidne membrane leđne moždine, a sam mozak uopće nije zahvaćen, a zatim se izdvaja određena doza cerebrospinalne tekućine. To je ta tekućina koja vam omogućuje dobivanje točnih i korisnih informacija..

U laboratorijskim uvjetima ispituje se sadržaj stanica i raznih mikroorganizama kako bi se identificirali proteini, razne vrste infekcija, glukoza. Liječnik također ocjenjuje transparentnost cerebrospinalne tekućine.

Lumbalna punkcija najčešće se koristi kod sumnji na infekcije središnjeg živčanog sustava koje izazivaju bolesti poput meningitisa i encefalitisa. Multipla skleroza vrlo je teško dijagnosticirati, pa ne možete bez lumbalne punkcije.

Kao rezultat punkcije, cerebrospinalna tekućina se ispituje na prisutnost antitijela. Ako su antitijela prisutna u tijelu, dijagnoza multiple skleroze praktično se uspostavlja. Punkcija se koristi za razlikovanje moždanog udara i prepoznavanje prirode njegove pojave.

Tekućina se skuplja u 3 epruvete, kasnije uspoređujući nečistoću s krvlju.

Upotrebom lumbalne punkcije dijagnostika pomaže identificirati upalu mozga, subarahnoidno krvarenje ili identificirati hernirane intervertebralne diskove pomoću kontrastnog sredstva, kao i za mjerenje tlaka leđne moždine.

Osim prikupljanja tekućine za istraživanje, stručnjaci obraćaju pažnju na brzinu protoka, tj. ako se u jednoj sekundi pojavi jedan prozirni kap, pacijent nema problema na ovom području.

U medicinskoj praksi propisana je punkcija leđne moždine, čija posljedica ponekad može biti vrlo ozbiljna, kako bi se uklonila suvišna cerebrospinalna tekućina i na taj način smanjio intrakranijalni tlak kod benigne hipertenzije, provodi se za davanje lijekova za razne bolesti, na primjer, kronični normotenzivni hidrocefalus.

Kontraindikacije za lumbalnu punkciju

Upotreba lumbalne punkcije kontraindicirana je kod ozljeda, bolesti, formacija i nekih procesa u tijelu:

  • edem, masa mozga;
  • intrakranijalni hematom;
  • kapljica s masom u temporalnom ili frontalnom režnja;
  • kršenje moždanog stabla;
  • bedrens lumbosakralne zone;
  • obilno krvarenje;
  • kožne i potkožne infekcije u lumbalnoj regiji;
  • trombocitopenije;
  • izuzetno ozbiljno stanje pacijenta.

U svakom slučaju, liječnik prvo provodi niz testova kako bi se uvjerio da je hitno potrebna punkcija leđne moždine. Njegove posljedice, kao što je već napomenuto, mogu biti vrlo, vrlo ozbiljne, jer je postupak rizičan, a povezan je s određenim rizicima..

Punkcija leđne moždine i njene posljedice

Prvih nekoliko sati (2-3 sata) nakon postupka, ni u kojem slučaju ne biste trebali ustajati, morate ležati na ravnoj površini na trbuhu (bez jastuka), kasnije možete ležati na boku, 3-5 dana trebate poštovati strogi počinak u krevetu i ne uzimati stojeći ili sjedeći položaj kako bi se izbjegle razne komplikacije.

Neki pacijenti osjećaju slabost, mučninu, bol u kralježnici i glavobolju nakon lumbalne punkcije. Za ublažavanje ili smanjenje simptoma liječnik može propisati lijekove (protuupalni i lijekovi protiv bolova). Komplikacije nakon lumbalne punkcije mogu se pojaviti zbog nepravilnog postupka.

Evo popisa mogućih komplikacija koje nastaju zbog pogrešnih postupaka:

  • trauma različitog stupnja složenosti spinalnog živca;
  • razne patologije mozga;
  • stvaranje epidermoidnih tumora u spinalnom kanalu;
  • oštećenje intervertebralnih diskova;
  • povećani intrakranijalni tlak u onkologiji; • infekcija.

Ako je postupak izveo kvalificirani stručnjak, strogo su se pridržavala sva potrebna pravila, a pacijent slijedi preporuke liječnika, tada su njegove posljedice svedene na minimum. Obratite se našem medicinskom centru, gdje rade samo iskusni liječnici, ne rizikujte svoje zdravlje!

Punkcija leđne moždine (lumbalna punkcija) - vrsta dijagnoze koja je prilično složena.

Tijekom postupka uklanja se mala količina cerebrospinalne tekućine ili se u lumbalni spinalni kanal ubrizgavaju lijekovi i druge tvari.

U tom se procesu leđna moždina ne dodiruje izravno. Rizik koji nastaje tijekom punkcije doprinosi rijetkoj upotrebi metode isključivo u bolničkim uvjetima.

Svrha lumbalne punkcije

Punkcija leđne moždine izvodi se za:

Lumbalna punkcija

uzimanje male količine cerebrospinalne tekućine (cerebrospinalne tekućine).

U budućnosti se provodi njihova histologija; mjerenje tlaka cerebrospinalne tekućine u kralježničnom kanalu; uklanjanje viška cerebrospinalne tekućine; unošenje lijekova u spinalni kanal; olakšavanje teških trudova radi sprečavanja šoka boli, a također i kao anestezija prije operacije; određivanje prirode moždanog udara; iscjedak markeri tumora; cisternografija i mijelografija.

Uz pomoć lumbalne punkcije dijagnosticiraju se sljedeće bolesti:

bakterijske, gljivične i virusne infekcije (meningitis, encefalitis, sifilis, arahnoiditis); subarahnoidna krvarenja (krvarenja u području mozga); maligni tumori mozga i leđne moždine; upalna stanja živčanog sustava (Guillain-Barré sindrom, multipla skleroza); procesi.

Često se lumbalna punkcija izjednači s biopsijom koštane srži, ali ta tvrdnja nije sasvim točna. Biopsija uzima uzorak tkiva za daljnja istraživanja.

Koštanoj srži pristupa se kroz punkciju sternuma. Ovom metodom možete prepoznati patologije koštane srži, neke bolesti krvi (anemiju, leukocitozu i druge), kao i metastaze u koštanoj srži.

U nekim se slučajevima može izvršiti biopsija dok se vrši punkcija..

Indikacije za punkciju leđne moždine

  • Obavezna punkcija leđne moždine provodi se zbog zaraznih bolesti, krvarenja, malignih novotvorina.
  • Upalna polineuropatija
  • U nekim slučajevima napravite punkciju s relativnim indikacijama:
  • upalna polineuropatija; groznica nepoznate patogeneze; demilijenizujuće bolesti (multipla skleroza); sistemske bolesti vezivnog tkiva.

Pripremna faza

Prije postupka medicinski radnici objašnjavaju pacijentu: zašto se vrši punkcija, kako se ponašati tijekom manipulacije, kako se pripremiti za nju, kao i moguće rizike i komplikacije.

Punkcija leđne moždine predviđa sljedeću pripremu:

Pisanje pismenog pristanka na manipulaciju; Uzimanje krvnih pretraga za procjenu njegove koagulabilnosti, kao i funkcioniranja bubrega i jetre; Za hidrocefalus i neke druge bolesti potrebna je računalna tomografija i MRI mozga; Prikupljanje podataka o zdravstvenoj anamnezi, novijoj i kroničnoj patološkoj bolesti procesi.

Specijalist mora obavijestiti pacijenta o lijekovima koje pacijent uzima, posebno onima koji razrjeđuju krv (Warfarin, Heparin), ublažavaju bol ili imaju protuupalni učinak (Aspirin, Ibuprofen). Liječnik mora biti svjestan postojeće alergijske reakcije koju uzrokuju lokalni anestetici, lijekovi za anesteziju, sredstva koja sadrže jod (Novokain, Lidokain, jod, alkohol), kao i kontrastna sredstva.

Potrebno je unaprijed prestati uzimati lijekove koji razrjeđuju krv, kao i analgetike i nesteroidne protuupalne lijekove.

Prije postupka se ne konzumira voda i hrana 12 sati.

Ženama treba pružiti informacije o očekivanoj trudnoći. Ove su informacije potrebne zbog navodnog rentgenskog pregleda tijekom postupka i korištenja anestetika, koji mogu imati nepoželjan učinak na nerođeno dijete..

Liječnik može propisati lijek koji se uzima prije postupka.

Obavezna je prisutnost osobe koja će biti u blizini pacijenta. Djetetu je dopušteno izvršiti punkciju kralježnice u prisutnosti majke ili oca.

Tehnika postupka

Punkcija leđne moždine provodi se u bolničkom odjelu ili sobi za liječenje. Prije postupka pacijent isprazni mjehur i promijeni se u bolničku haljinu.

Pacijent leži na boku, savija noge i pritisne ih na trbuh. Vrat bi također trebao biti u savijenom položaju s bradom pritisnutom na prsa. U nekim slučajevima provodi se punkcija leđne moždine dok pacijent sjedi. Leđa trebaju biti što je moguće mirnija.

Koža na području uboda se očisti od kose, dezinficira i zatvori sterilnim ubrusom.

Specijalist može koristiti opću anesteziju ili koristiti lokalni anestetik. U nekim se slučajevima može koristiti sedativni lijek. Također tijekom postupka prate se otkucaji srca, puls i krvni tlak..

Histološka struktura leđne moždine omogućava najsigurnije umetanje igle između 3. i 4. ili 4. i 5. lumbalnog kralješka. Fluoroskopija vam omogućuje prikaz video slike na monitoru i nadziranje procesa manipulacije.

Nadalje, specijalist uzima cerebrospinalnu tekućinu za daljnja istraživanja, uklanja višak cerebrospinalne tekućine ili ubrizgava potreban lijek. Tekućina se oslobađa bez pomoći i puni cijev kap po kap. Dalje se igla uklanja, koža je prekrivena zavojem.

Uzorci CSF-a šalju se na laboratorijska istraživanja, gdje se izravno vrši histologija.

Spinalni CSF

Liječnik počinje izvlačiti zaključke o prirodi izlaza tekućine i njenom izgledu. U normalnom stanju, cerebrospinalna tekućina je prozirna i istječe jedna kap u 1 sekundi.

  1. Na kraju postupka morate:
  2. pridržavanje odmora u krevetu 3 do 5 dana po preporuci liječnika; pronalazak tijela u vodoravnom položaju najmanje tri sata; uklanjanje tjelesne aktivnosti.
  3. Lijekovi protiv bolova mogu se koristiti kada boli mjesto uboda..

rizici

Nežljive posljedice nakon punkcije leđne moždine javljaju se u 1-5 slučajeva od 1000. Postoji rizik od:

  • aksijalni klin;
  • meningizam (simptomi meningitisa pojavljuju se u nedostatku upalnog procesa);
  • zarazne bolesti središnjeg živčanog sustava;
  • jaka glavobolja, mučnina, povraćanje, vrtoglavica.

Glava može bolovati nekoliko dana; ozljeda korijena kralježnice; krvarenje; intervertebralna kila; epidermoidna cista; meningealna reakcija.

Ako su posljedice punkcije izražene u prehladi, ukočenosti, vrućici, osjećaju stezanja u vratu, iscjedaku na mjestu uboda, hitno trebate konzultirati liječnika.

Smatra se da slavina kralježnice može oštetiti leđnu moždinu. Pogrešno je, budući da je leđna moždina smještena viša od lumbalne kralježnice, gdje se punkcija izravno izvodi.

Kontraindikacije za punkciju leđne moždine

Punkcija leđne moždine, kao i mnoge istraživačke metode, ima kontraindikacije. Zabranjeno je probijanje s oštro povišenim intrakranijalnim tlakom, kapkastim ili cerebralnim edemom, prisutnošću različitih formacija u mozgu.

  • Ne preporučuje se uzimanje punkcije zbog pustularnih osipa u lumbalnom dijelu, trudnoće, oštećenog zgrušavanja krvi, uzimanja lijekova za razrjeđivanje krvi, puknutih aneurizmi mozga ili leđne moždine.
  • U svakom pojedinačnom slučaju liječnik mora detaljno analizirati rizik manipulacije i njegove posljedice po život i zdravlje pacijenta..
  • Preporučljivo je kontaktirati iskusnog liječnika koji će ne samo detaljno objasniti zašto je potrebno učiniti punkciju leđne moždine, već i provesti postupak s minimalnim rizikom za zdravlje pacijenta..

Često imaju bolove u leđima ili zglobovima?

Imate sjedilački način života? Ne možete se pohvaliti kraljevskim držanjem i pokušati sakriti stolac ispod odjeće? Čini vam se da će ovo ubrzo nestati, ali bolovi se samo pojačavaju... Isprobane su mnoge metode, ali ništa ne pomaže... A sada ste spremni za upotrebu bilo koju priliku koja će vam pružiti dugo očekivano blagostanje!

Komplikacije nakon punkcije leđne moždine

Inače, lumbalna punkcija se također naziva punkcija leđne moždine. Ovo je vrlo ozbiljan postupak..

Cerebrospinalna tekućina uzima se za analizu. Budući da je probijanje na mnogo načina rizičan događaj, propisuje se samo u hitnim slučajevima.

Tijekom postupka za uzimanje punkcije, ne smije utjecati leđna moždina, što je u suprotnosti s imenom.

Postoje situacije kada se ne može izostaviti lumbalna punkcija.

To je zbog identifikacije zaraznih bolesti kod pacijenta, na primjer, meningitis, može se propisati pacijentima koji su imali moždani udar, također radi potvrđivanja multiple skleroze i upale mozga i leđne moždine. Osim toga, punkcija se izvodi i kao terapeutski postupak za uzimanje lijekova u prisutnosti intervertebralne kile..

U svakom slučaju, prije propisivanja punkcije, liječnik će provesti niz drugih testova kako bi se uvjerio da je potrebno, jer postupak može biti opasan. Kako bi se uzela cerebrospinalna tekućina na analizu, posebnom iglom vrši se punkcija u lumbalnoj kralježnici..

Mjesto probijanja treba biti ispod leđne moždine. Nakon što se igla umetne iz kanala, počinje teći tekućina. Uz analizu same tekućine, izvode se zaključci o brzini protoka.

Ako je pacijent zdrav, bit će proziran, pojavit će se samo jedna kap u jednoj sekundi.

Nakon završetka postupka, pacijent mora biti oko dva sata u ležećem položaju na čvrstoj i ravnoj površini. Također se ne preporučuje sjediti i stajati oko jedan dan..

Je li punkcija leđne moždine opasna?

Koja je opasnost od lumbalne punkcije? Ako se postupak provede ispravno, neće biti ozbiljnih posljedica za pacijenta. Najvažnije su ozljede leđne moždine i infekcija. Osim toga, posljedice uključuju pojavu krvarenja, kao i kod tumora mozga, porast intrakranijalnog tlaka.

Treba napomenuti da u kvalificiranim klinikama samo profesionalni liječnici provode punkciju leđne moždine. Ne bi trebalo biti straha. Ovaj postupak možete usporediti s konvencionalnom biopsijom jednog od unutarnjih organa..

Međutim, bez njega je nemoguće postaviti točnu dijagnozu i izliječiti pacijenta na vrijeme. Suvremena neurologija je dovoljno napredna da postupak učini najsigurnijim za pacijenta. Uz to, anestezija se daje prije punkcije..

Liječnik u potpunosti savjetuje u kakvom položaju pacijent treba biti.

Ako govorimo o kontraindikacijama, onda one uključuju čak i male sumnje na dislokaciju mozga..

Kako se vrši punkcija

U dijagnostici se punkcija koristi za otkrivanje tekućine, određivanje njegove prirode, kemijskog i staničnog sastava. Slična manipulacija provodi se kod sumnje na karcinom dojke, s kapljicom trbuha, ascitesom, gnojnom upalom zglobova, apscesima itd..

Provodi se punkcija crvene koštane srži kako bi se dijagnosticirala leukemija (karcinom krvi). Probijanje vena vrši se za uzimanje krvi radi ispitivanja, kao i za transfuziju krvi. Provodi se punkcija kralježnice kako bi se dobila cerebrospinalna tekućina za proučavanje njezinog sastava.

Punkcija je kontraindicirana za osobe s hemofilijom, kao i za ehinokokne ciste trbušne šupljine.

Punkcija je operativna intervencija, pa se pri njezinoj izvedbi moraju poštivati ​​zahtjevi asepsije i antiseptika. Kožu pacijenta na mjestu buduće punkcije potrebno je podmazati jodom. Prilikom izvođenja manipulacije, lokalna anestezija provodi se ubrizgavanjem 0,25% -tne otopine novokaina. Nakon toga provodi se punkcija.

Igla se ubacuje u dubinu tijela okomito na kožu sve dok se ne osjeti otpor. Kod napredovanja liječnik mora biti oprezan, jer postoji rizik od ozljede važnih organa i velikih žila. Nakon što je igla umetnuta, klip brizgalice se izvlači. Ako se ne sakupi tekućina, igla se gura malo dalje..

Nakon ovog ili onog rezultata, štrcaljka se izvadi, a mjesto uboda zatvori koloidnim zavojem.

Moguće posljedice punkcije

Kao rezultat kršenja pravila za punkciju, pacijent može doživjeti različite komplikacije. Na primjer, zbog kršenja asepsije, infekcija može ući u šupljinu tijela s stvaranjem flegmona ili apscesa.

Ako se igla polako izvuče, gnoj može iscuriti u načinjeni kanal, može izazvati upalu. Pleuralnom punkcijom mogu se ozlijediti interkostalne žile, probijanje pluća ponekad dovodi do pojave kašlja, krvi u ispljuvaku.

Zrak koji ulazi u pleuralnu šupljinu može uzrokovati kratkoću daha.

Nakon punkcije leđne moždine, pacijent može osjetiti vrtoglavicu, glavobolju, bol u kralježnici, mučninu, povraćanje, konvulzije, utrnulost u donjim ekstremitetima. Ovi simptomi nestaju za deset do dvanaest sati..

U rijetkim slučajevima mogu se razviti teže i fatalne komplikacije (krvarenje, meningitis). Uz ascites tijekom punkcije moguće su ozljede trbušnih organa s jakim krvarenjem. Punkcija mokraćnog mjehura može oštetiti peritoneum s naknadnom infekcijom rane.

Komplikacije punkcije vene su hematom, nekroza potkožnog tkiva.

Lumbalna punkcija

Punkcija leđne moždine. Takva zastrašujuća fraza često se može čuti na pregledu kod liječnika, a postaje još strašnije kada se ovaj postupak tiče vas. Zašto liječnici probijaju leđnu moždinu?

Posljedice uboda kralježnice

Lumbalna punkcija leđne moždine (punkcija lumbalne, leđne, lumbalne ili kralježnice) izvodi se u donjem dijelu leđa, u regiji lumbalne razine kralježnice..

Tijekom operacije medicinska igla se umeće između dviju lumbalnih kosti kralježnice (kralježaka) kako bi se dobio uzorak cerebrospinalne tekućine, odrezao područje u terapeutske ili anestetske svrhe ili započeo liječenje.

Postupak omogućuje stručnjacima otkrivanje opasnih patologija:

  • meningitis;
  • neurosyphilis;
  • čir;
  • različiti poremećaji središnjeg živčanog sustava;
  • SGB;
  • multipla demijelinizirajuća skleroza;
  • sve vrste raka mozga i leđne moždine.

Ponekad liječnici koriste lumbalnu punkciju za primjenu ublažavanja boli tijekom kemoterapije.

Zašto napraviti punkciju

Liječnici preporučuju lumbalnu punkciju leđne moždine za:

  • odabir cerebrospinalne tekućine za istraživanje;
  • otkrivanje veličine tlaka u cerebrospinalnoj tekućini;
  • spinalna anestezija;
  • uvođenje lijekova za kemoterapiju i ljekovitih otopina;
  • izvođenje mijelografije i cisternografije.

Pri punkciji leđne moždine na navedenim postupcima pacijentu se injekcija pigmentne otopine ili radioaktivnog sastava daje jasan prikaz strujanja tekućine.

Podaci prikupljeni tijekom ovog postupka otkrivaju:

  • opasne mikrobne, virusne i gljivične infekcije, uključujući encefalitis, sifilis i meningitis;
  • krvarenje u subarahnoidnom prostoru mozga (SAH);
  • neke vrste raka koje se javljaju u mozgu i leđnoj moždini;
  • većina upalnih stanja središnjeg živčanog sustava, na primjer, multipla skleroza, akutni poliradikulitis, razne paralize.

Rizici i posljedice lumbalne punkcije

Lumbalna punkcija kralježnice je opasan postupak. Samo kvalificirani liječnik s posebnim alatima i dubokim znanjem može ispravno izvršiti proboj.

Manipulacija kralježnice može imati negativne posljedice. Oni mogu dovesti do:

Kamo ide CSF igla?

  • glavobolja;
  • nemir;
  • krvarenje;
  • povećani intrakranijalni tlak;
  • formiranje hernije;
  • razvoj kolelesatoma - tvorba nalik tumoru koja sadrži mrtve epitelne stanice i mješavinu drugih tvari.

Često pacijenti nakon izvođenja lumbalne punkcije dožive jaku glavobolju. Do poremećaja dolazi zbog istjecanja tekućine u usko razmaknuta tkiva.

Pacijenti često primjećuju glavobolju dok sjede i stoje. Često odlazi kad pacijent ode u krevet. Uzimajući u obzir trenutnu sliku, liječnici preporučuju da tijekom prva 2-3 dana nakon operacije vode sjedeći način života i promatraju odmor od kreveta.

Neumoljiva bol u kralježnici je uobičajena nelagoda koju imaju pacijenti koji su podvrgnuti punkciji leđne moždine. Bol se može lokalizirati na mjestu uboda i proširiti na stražnju stranu nogu.

Glavne kontraindikacije

Lumbalna punkcija leđne moždine kategorično je kontraindicirana u bolesnika kod kojih se sumnja na dislokaciju mozga ili su već identificirani, utvrđeno je prisustvo matičnih simptoma..

Pad pritiska cerebrospinalne tekućine u kralježničnom volumenu (u prisustvu povećanog fokusiranja tlaka) može imati opasne posljedice. Može pokrenuti mehanizme ugradnje moždanog stabla i time izazvati smrt pacijenta u operacijskoj sali..

Potrebno je poduzeti posebne mjere opreza prilikom izvođenja punkcije kod pacijenata s poremećajima krvarenja, osoba sklonih krvarenjima, kao i uzimanja sredstava za razrjeđivanje krvi (antikoagulansi). To uključuje:

  • varfarina;
  • klopidogrel;
  • neki komercijalni analgetici, poput aspirina, ivalgina ili naproksena natrija.

Kako se izvodi punkcija?

Lumbalna punkcija može se izvesti u poliklinici ili u bolnici. Prije postupka pacijentova leđa se isperu antiseptičkim sapunom, dezinficiraju alkoholom ili jodom i prekriju sterilnim ubrusom. Mjesto uboda dezinficira se učinkovitim anestetikom.

Ova se punkcija vrši između trećeg i četvrtog ili četvrtog i petog spinoznog procesa kralježnice. Orijentir interspinoznog jaza je krivulja koja ocrtava vrhove iliakalnih kostiju kralježnice.

Standardno mjesto uboda u kralježnici

Pacijent koji će proći postupak položen je vodoravno na kauč (na lijevoj ili desnoj strani). Savijene noge su mu pritisnute na trbuh, a glava prema prsima. Koža na području punkcije tretira se jodom i alkoholom. Mjesto uboda se anestezira supkutanom injekcijom otopine novokaina.

Tijekom razdoblja anestezije, liječnik probija intratekalni prostor medicinskom iglom s klatnom dužine 10-12 cm i debljine 0,5-1 mm. Liječnik treba iglu ubaciti strogo u sagitalnu ravninu i usmjeriti je malo prema gore (prema mjestu pločastih formacija sličnih pločicama).

Igla, dok se približava intratekalnom prostoru, iskusit će otpor zbog kontakta interspinoznih i žutih ligamenata, lako je savladati slojeve epiduralnog masnog tkiva i naići na otpor pri prolasku kroz jake meninge.

U vrijeme probijanja, liječnik i pacijent mogu osjetiti kako igla prolazi. To je sasvim normalno i ne treba se bojati..

Igla bi trebala biti napredna duž trake za 1-2 mm, a trn iz nje. Nakon uklanjanja oštrice, CSF bi trebao istjecati iz igle. Normalno, tekućina bi trebala imati prozirnu boju i istjecati u oskudnim kapljicama..

Za mjerenje tlaka u cerebrospinalnoj tekućini možete koristiti moderne manometre.

Izvlačenje cerebrospinalne tekućine špricom strogo je zabranjeno, jer to može dovesti do dislokacije mozga i začepljenja prtljažnika..

Nakon što otkrijete pritisak i uzmete cerebrospinalnu tekućinu, iglu štrcaljke morate ukloniti, zonu probijanja morate zapečatiti sterilnim jastučićem. Postupak traje otprilike 45 minuta. Pacijent nakon punkcije mora biti u krevetu najmanje 18 sati.

Što se događa nakon postupka

Pacijentima je zabranjeno obavljanje aktivnih i napornih poslova na dan postupka. Pacijent se može vratiti u normalan život tek nakon odobrenja liječnika.

Nakon probijanja, većini bolesnika preporučuje se ublažavanje boli koja može ublažiti glavobolju i bol u predjelu punkcije.

Uzorak tekućine, uklonjene punkcijom, stavi se u kutiju i isporuči u laboratorij na analizu. Kao rezultat istraživačkih aktivnosti, laboratorijski suradnik otkriva:

  • pokazatelji cerebrospinalne tekućine;
  • koncentracija proteina u uzorku;
  • koncentracija bijelih krvnih stanica;
  • prisutnost mikroorganizama;
  • postojanje kanceroznih i onesposobljenih stanica u uzorku.

Koji bi trebali biti pokazatelji cerebrospinalne tekućine? Dobar rezultat karakterizira bistra, bezbojna tekućina. Ako je uzorak tup, žućkast ili ružičast, to dokazuje infekciju.

Proučava se koncentracija proteina u uzorku (prisutnost ukupnog proteina i specifičnih proteina). Povećani sadržaj proteina ukazuje na loše zdravlje pacijenta, razvoj upalnih procesa. Ako je indeks proteina viši od 45 mg / dL, tada mogu biti prisutne infekcije i destruktivni procesi.

Važna je koncentracija bijelih krvnih stanica. Uzorak treba normalno sadržavati do 5 mononuklearnih leukocita (bijelih krvnih zrnaca). Povećanje broja bijelih krvnih stanica ukazuje na prisutnost infekcije.

Pažnju privlači koncentracija šećera (glukoze). Nizak šećer u krvi u uzorku potvrđuje prisutnost infekcije ili drugih patoloških stanja.

  • Otkrivanje mikroba, virusa, gljivica ili bilo kojeg mikroorganizma ukazuje na razvoj infekcije.
  • Otkrivanje kanceroznih, osakaćenih ili nezrelih krvnih stanica potvrđuje prisutnost neke vrste raka.

Laboratorijski testovi omogućuju liječniku da utvrdi točnu dijagnozu bolesti.


Za Više Informacija O Bursitis