Osteoartritis zgloba koljena je bolest, čija se patogeneza temelji na upalnim i destruktivnim procesima u hrskavičnom tkivu zgloba. Patologija je česta među starijim pacijentima, jer promjene u zglobnim tkivima povezane s dobi doprinose njegovom napredovanju. Ali osoba bilo koje dobi može se suočiti s ovom bolešću.

Suština bolesti

Važno je znati! Liječnici su šokirani: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za ARTHRITIS." Pročitajte više.

S osteoartritisom, hrskavično tkivo pati, podvrgavajući se upalnim i destruktivnim promjenama. Zglobovi koljena izloženi su svakodnevnom dugotrajnom stresu, pa procesi upale i degeneracije hrskavice napreduju s povećanim intenzitetom. S razvojem bolesti, periartikularna tkiva također mogu biti uključena u patologiju..

Osteoartritis karakterizira spor tijek s povećanjem ozbiljnosti kliničkih manifestacija. Sindrom boli niskog intenziteta može godinama mučiti pacijenta prije nego što potraži medicinsku pomoć.

Ako osjetite nelagodu i bol u koljenima, čak i malu ozbiljnost, posjetite liječnika. Rani početak liječenja maksimizirat će vraćanje funkcionalnosti zglobova koljena.

Najčešće osteoartritis pogađa starije bolesnike. To je zbog dobnih poremećaja trofizma zglobnih tkiva, što dovodi do stanjivanja hrskavice, stalnih tjelesnih napora zbog kojih se zglob istroši.

Animacija pokazuje kako se zglob ruši u pokretu:

Ostali uzroci bolesti:

• ozljeda zgloba koljena i periartikularnih tkiva, što dovodi do kršenja trofizma;
• prekomjerna težina, zbog koje se povećava opterećenje na zglobu, a njegovo trošenje povećava;
• metaboličke patologije;
• kvarovi endokrinog sustava;
• autoimune patologije;
• genetska predispozicija;
• radna aktivnost, čiji uvjeti stvaraju dodatni stres na koljenima (naporan fizički rad, intenzivni sportovi);
• nepravilno odabrane cipele, učestalo hodanje u petama;
• loše navike - zlouporaba pušenja, alkohola;
• uzimanje nekih lijekova.

Bez obzira na etiološke čimbenike, klinička slika bolesti uključuje tipične simptome, o kojima će se detaljno govoriti u sljedećem odjeljku..

Simptomi osteoartritisa

Destruktivni i upalni procesi u hrskavičnom tkivu zgloba koljena dovode do snažnog trenja zglobnih površina jedna o drugoj. Zbog toga pacijent doživljava intenzivnu bol. Na početku razvoja bolesti, bol se pojavljuje tijekom fizičkog napora, a kako progresija sindroma boli raste i može se osjećati čak i u mirnom stanju. Simptomi osteoartritisa:

• oticanje i hiperemija tkiva oko zgloba;
• deformacija zgloba, povećanje veličine patele;
• ograničavanje raspona pokreta u zglobu;
• zvuk „drobljenja“ u koljenu prilikom hodanja i tijekom drugih pokreta;
• osjećaj slabosti u koljenima i posljedično pogoršanje stabilnosti tijekom hodanja;
• osjećaj ukočenosti nakon odmora, ujutro, nakon trčanja i snažne fizičke aktivnosti.

Doktor Evdokimenko će vam detaljno reći o uzrocima boli u zglobu koljena:

Intenzitet očitovanja simptoma ovisi o stadiju tijeka bolesti..

Faze

Postoje tri stupnja progresije osteoartritisa koljena. Razlikuju se u spektru kliničkih manifestacija i njihovoj ozbiljnosti. Značajke protoka svakog od njih razmatrane su u tablici.

faza	svojstvo
ja	Sindrom boli niskog intenziteta nakon dulje tjelesne aktivnosti. Brz porast osjećaja umora u donjim ekstremitetima.početak destruktivnih procesa u hrskavičnom tkivu. Otkrivanje bolesti u ovoj fazi moguće je tijekom preventivnog pregleda od strane liječnika
II	Teško stanjivanje hrskavičnog tkiva, uključivanje koštanog tkiva u patologiju. Pojava osteofita - koštanih izraslina - na zglobnim površinama. Kronizacija sindroma boli, njegova pojava za vrijeme odmora. Oteklina periartikularnih tkiva zbog napredovanja upalnog procesa. Nelagoda pri kretanju, škripanje koljena
III	Izgovorene destruktivne promjene u tkivu hrskavice, teška deformacija zgloba. Nemogućnost uobičajenih pokreta. Sindrom stalne boli. Velika vjerojatnost invaliditeta. Česta potreba za kirurškom korekcijom patologije

Napredovanje bolesti prati porast intenziteta kliničkih manifestacija i pogoršanje destruktivno-upalnih procesa.

Liječenje osteoartritisa koljena

Liječenje osteoartritisa propisuje liječnik nakon potvrde dijagnoze. Najučinkovitije je rani početak terapijske korekcije, kada je još moguće zaustaviti degenerativne procese u zglobovima. Ako je specijalist utvrdio već uznapredovali osteoartritis, liječenje može zahtijevati kiruršku intervenciju, a ne konzervativne mjere.

Opće preporuke

Čak i "zanemareni" ARTHRITIS možete izliječiti kod kuće! Sjetite se samo mazati ga jednom dnevno..

Liječenje osteoartritisa uključuje smanjenje opterećenja na zglobu koljena, poboljšanje njegovog trofizma radi vraćanja funkcionalnosti. Opće preporuke za pacijente:

• optimizacija razine tjelesne aktivnosti kako bi se spriječilo prenaprezanje zglobova koljena;
• redovita vježba terapijskih vježbi, odabranih od strane stručnjaka;
• pridržavanje tijeka korekcije lijekova koje propisuje polaznik liječnika;
• uporaba ortopedskih uređaja koji reguliraju razinu opterećenja na zglobu (jastučići za koljena, posebna obuća, štapovi za hodanje);
• fizioterapijski postupci: elektroforeza, terapija magnetskim pulsima;
• redovita masaža i samo-masaža zahvaćenih zglobova;
• pridržavanje dijeta koje preporučuje liječnik, posebno ako imate prekomjernu težinu;
• primjena metoda tradicionalne medicine odobrenih od strane stručnjaka.

Zanimljiv video doktora Epifanova o učinku prekomjerne težine na zglobove koljena:

U slučaju teškog tijeka patologije, liječnik može odlučiti o potrebi kirurške intervencije.

Terapija lijekovima

Liječenje osteoartritisa koljena lijekovima uključuje primjenu lijekova iz nekoliko farmakoloških skupina. Kompleks lijekova odabire se ovisno o stupnju razvoja patologije, njezinoj ozbiljnosti, etiološkim čimbenicima koji su provocirali bolest. Lijekovi propisani za osteoartritis raspravljani su u donjoj tablici..

Farmakološka skupina	Svrha primjene	Primjeri za
Analgetski lijekovi	Smanjenje intenziteta boli	Paracetamol
Nesteroidni protuupalni lijekovi	Eliminacija simptoma upale, uključujući bol. Koriste se u obliku pripravaka za unutarnju upotrebu (tablete, praškovi, kapsule) i vanjske primjene (masti, kreme)	Diklofenak, Ketoprofen, Indometacin, Nimesulid
Glukokortikosteroidni lijekovi	Inhibicija upalnih procesa. Propisana kao intraartikularna injekcija	Hidrokortizon, prednizolon
Chondroprotectors	Obnavljanje strukture hrskavičnog tkiva	Artra, Teraflex, Doppelherz glukozamin + hondroitin.

Dijetalna terapija

Osteoartritis zahtijeva racionalnu, uravnoteženu prehranu, koja bi trebala uključivati ​​svježe povrće i voće, nemasno meso i morsku ribu. Preporučuje se smanjiti konzumaciju pretjerano masne i slatke hrane.

Uobičajena prehrana treba sadržavati hranu koja sadrži vitamine i minerale korisne za mišićno-koštani sustav:

• vitamin A (skuta, sir, jetra, masna riba, jaja, brokula, morske alge);
• vitamin B6 (riba, meso, mahunarke, bor i orasi, proso, paprika, šipak);
• vitamin C (agrumi, plodovi šipka, šunka paprike, kupus, crna ribizla, heljda, špinat);
• vitamin E (morski plodovi, perad, janjetina, govedina, jaja, mahunarke, kikiriki, pistacije, bademi, lješnjaci, suhe marelice);
• bor (crveno grožđe, pšenica);
• selen (morski plodovi, jetra, mahunarke, kukuruz, riža);
• cink (svinjetina, janjetina, govedina, jetra, heljda i ječam kašika, mahunarke);
• kalcij (mliječni proizvodi, makovo sjeme, sezamove sjemenke, riba, žitarice);
• magnezij (cjelovita pšenica, bademi, riba, špinat);
• mangan (orasi, riba, suncokretovo i bučino sjeme).

Boris Tsatsulin će vam detaljno reći o prehrani za zglobove:

Nutricionisti također preporučuju jesti jela koja sadrže mukopolisaharide, koji su korisni za obnavljanje tkiva zahvaćenih osteoartritisom. Tu se ubrajaju žele, žele, ribe, juhe na bazi bogatih mesnih juha, korisna je bilo koja žele.

ethnoscience

Sve lijekove koje nudi tradicionalna medicina preporučuje se koristiti samo nakon savjetovanja s liječnikom. Samo-lijek može pogoršati tijek patologije.

Kod osteoartritisa korisno je koristiti dekocije na bazi ljekovitih biljaka poput:

• lingonberry (lišće);
• jagode (lišće);
• purslane (trava);
• maslačak (biljka);
• luk (ljuske);
• sakupljanje od koprive, nevena, konjskog repa, bobica borovnice i borovnice i kora heljde;
• korijen đumbira).

Češće, za uklanjanje simptoma bolesti, tradicionalna medicina preporučuje vanjska sredstva: masti, komprese, aplikacije. Kao primjeri mogu se navesti sljedeći recepti:

• mješavina senfa u prahu, rastopljenog parafina i grube soli za mljevenje zglobova koljena;
• kompres na bazi senfa u prahu, meda i suncokretovog ulja;
• kompres na temelju infuzije korijena hrena;
• oblog na bazi jabučnog octa i meda;
• mast izrađena od biljnog ulja i infuzije celandina;
• kupke s dodatkom morske soli i biljnih dekocija.

Izvodljivost kirurške korekcije

Napredni slučajevi osteoartritisa zgloba koljena u trećem stadiju zahtijevaju kirurške intervencije, jer je hrskavično tkivo već podvrglo nepovratnim promjenama. Glavna metoda kirurške korekcije je endoprotetika, to jest zamjena zgloba umjetnom. Važna je točka ispravna rehabilitacija pacijenta nakon operacije. Mjere rehabilitacije i skup vježbi za oporavak propisuje liječnik koji se provodi i provodi se pod njegovim strogim nadzorom.

Nakon dijagnoze osteoartritisa, simptomi i liječenje uvijek će biti usko povezani. Što se ranije terapija započne, to su manje složene mjere koje zahtijeva i veće su šanse za brzo vraćanje funkcionalnosti zgloba koljena. Važno je pridržavati se svih medicinskih preporuka, uključujući upotrebu skupa lijekova, ljekovitu gimnastiku, masažu, fizioterapiju i dijetu. Preporučuje se pribjegavanje narodnim metodama liječenja samo nakon njihovog odobrenja od strane stručnjaka..

Sve o osteoartritisu

Web mjesto pruža osnovne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnoza i liječenje bolesti mora se provoditi pod nadzorom stručnjaka. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potrebna je konzultacija stručnjaka!

Ključne točke

• Osteoartritis (OA), bolest koja utječe na hrskavicu i tkivo koji oblažu površinu zgloba.
• Osteoartritis - posljedica trošenja zglobova.
• Oštećenja zglobova počinju u dobi od 20-30, a do 70. godine ova bolest pogađa gotovo sve.
• Zglobovi koji najčešće pogađa osteoartritis jesu zglobovi ruku, vrata, kukova, koljena i leđa..
• Glavni simptomi su bol u zglobovima i ukočenost.
• U liječenju osteoartritisa, vježbanje i mršavljenje su glavni pomagači. Lijekovi igraju manju ulogu.
• Aktivni stil života i održavanje normalne težine ključ su pozitivnog ishoda bolesti.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu ublažiti simptome.
• Glukozamin sulfat ublažava bol i krutost zglobova.
• Neki nepovratno oštećeni zglobovi (zglobovi kuka i koljena) uspješno se zamjenjuju tijekom operacije.

Što je osteoartritis?

Osteoartritis uzrokuje

Nekada se mislilo da se osteoartritis razvija kao posljedica istrošenosti zglobova. Trenutno se već razmatraju podtipovi bolesti, od kojih se neke razlikuju složenijim mehanizmom razvoja - imunološkim. Upala, erozija hrskavice i susjednih kostiju nastaje kao rezultat reakcije imunološkog sustava tijela na sebe. Ova podvrsta naziva se erozivni osteoartritis..

Imunološki sustav je složen sustav bioloških, biokemijskih i enzimskih mehanizama. Ako barem jedan ili više mehanizama ometa njihov rad, osteoartritis neće dugo čekati. Svaka promjena mikro okruženja koštane stanice može postati polazna točka za razvoj abnormalnosti koje iniciraju bolest zglobova. Oni uključuju kongenitalne poremećaje zglobova, genetske oštećenja, zarazne procese, metaboličke poremećaje i neuralgične bolesti. Mogući uzroci osteoartritisa su trauma ili dugotrajno preopterećenje zgloba (zglobne skupine).

Znanstvenici se usredotočuju na mišljenje da ova bolest ima genetsko podrijetlo, posebno osteoartritis krajnjih zglobova prstiju i kralježnice..

Tko je u riziku?

Osteoartritis je najčešća bolest zglobova. Prvi simptomi se obično pojavljuju u četvrtom desetljeću života, a do 70. godine 60-70% ljudi razboli se od ove bolesti..

Osteoartritis se javlja češće kod žena nego kod muškaraca. Ali s godinama se spolne razlike izjednačavaju. Ova bolest se nasljeđuje, posebno osteoartritis zglobova ruku kod žena. Dokazano je da geni koji kodiraju hrskavični kolagen mogu biti nenormalni. Ova činjenica objašnjava prisutnost bolesti u cijeloj obitelji..

Rani pojava simptoma i genetske predispozicije povećavaju rizik od osteoartritisa. Pacijent, čiji oba roditelja imaju ovo stanje, vjerojatno će postati žrtva..

Pretilost je neovisni faktor rizika za osteoartritis koljena. Nakon 30 godina, osoba s prekomjernom težinom može se suočiti s problemom osteoartritisa. Veza između prekomjerne težine i bolesti zglobova, kojoj je ovaj članak posvećen, leži na površini - to je mehaničko opterećenje. No, ne posljednju ulogu u razvoju osteoartritisa igraju metabolički poremećaji koji su posljedica prekomjerne težine.

Povećana pokretljivost zglobova još je jedan čimbenik koji može uzrokovati bolest. U nekih je bolesnika hipermobilnost toliko visoka da vodi trajnoj ozljedi ili ranom razvoju osteoartritisa zglobova koji nose težinu.

Znakovi i simptomi osteoartritisa

Kako bolest napreduje, pokretljivost zglobova opada, a pojavljuju se i bolovi i škripanje u zglobovima. U konačnici zglobne površine počinju se povećavati. A taj je postupak nepovratan.

Ako ligament, kao što je zglob koljena, oslabi, nestabilnost se povećava i bol se povećava. Bol na palpaciji ili rotaciji zgloba znak je progresivne bolesti. U ovoj se fazi mnogi pacijenti brinu i zbog bolova uzrokovanih mišićnim grčevima i kontrakcijama mišića koji okružuju zglob..

Osteoartritis kučnih zglobova karakterizira povećana krutost i smanjeni raspon pokreta. Za osobu pogođenu ovom bolešću, uspon (silazak) stepenicama ili vezanje cipela mogu biti teški zadaci. Osteoartritis koljena razlikuje se od sličnog stanja kuka po tome što ga karakterizira istezanje ligamenata.

Dijagnostika osteoartritisa

Prevencija osteoartritisa

Liječenje osteoartritisa

Vježbajte stres

Što više pacijent zna za svoju bolest, to bolje. Potrebno mu je prenijeti da je, unatoč boli, bitno ostati fizički aktivan. Vježba proširuje raspon pokreta, oslobađa napetost mišića i tetiva. Istezanje mišića svakodnevno je vrlo korisno. Djelomična ili potpuna nepokretnost zgloba, čak i nakratko, može ubrzati tijek bolesti i pogoršati ishod.

Dobro osmišljen program vježbanja može usporiti napredovanje osteoartritisa zglobova kuka i koljena.

Liječenje lijekovima

Terapije su simptomatske i mijenjaju bolest. Prva vrsta liječenja provodi se uz pomoć analgetika - sredstva protiv bolova: paracetamol, lijekovi na bazi paracetamola, kodeina ili čak tramadola (lijekovi na bazi opijuma koji ublažavaju bol). Ovi lijekovi su sigurni i pružaju olakšanje. Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) liječe upalu i bol. Uključuju aspirin i druge nesteroidne lijekove. Predstavljaju potencijalnu opasnost za želudac. Noviji lijekovi - selektivni NSAID - imaju veći sigurnosni profil. To su celekokoksib i etorikoksib. Oni smanjuju rizik od ozbiljnih gastrointestinalnih komplikacija.

Međutim, njihov utjecaj na kardiovaskularni sustav nije potpuno razumljiv. Stoga bi ljudi s bolestima srca, visokim krvnim tlakom i preživjelima od moždanog udara trebali biti oprezni..

Oralni kortizon nije učinkovit protiv osteoartritisa. Kada se pojave znakovi upale, kortizon se ubrizgava u zglob. Ali potreba za njima rijetko se javlja..

Postoje dokazi da glukozamin sulfat ima važnu ulogu u liječenju boli i ukočenosti zglobova. Dobiva se iz rakova egzoskeleta. Ovaj je lijek kontraindiciran onima koji su alergični na morske plodove. Kondroitin sulfat (dobiven iz hrskavice goveda i morskih pasa) također može imati korisne učinke.

Hijaluronska kiselina glavna je komponenta sinovijalne tekućine zgloba. Izvor su češljevi pijetla. Ovaj lijek je skup. Njegov terapeutski učinak još nije dokazan. S tim u vezi, uporaba ovog lijeka se ne preporučuje..

Hirurška intervencija

Operacije zajedničke zamjene vrlo su uspješne. Danas operacija koljena i kukova nije iznenađenje. U 95% slučajeva zamjena kuka vraća pokretljivost i ublažava bolove u zglobovima. Endoproteza normalno funkcionira najmanje 10-15 godina.

Stopa uspjeha za zamjene zgloba malih prstiju i ramena povećava se. Vrijedno je napomenuti dostignuća kirurgije u liječenju progresivnog osteoartritisa zgloba u bazi palca. Stručnjaci obnavljaju hrskavicu i koštano tkivo pomoću pacijentovih vlastitih stanica.

Operacija se izvodi u slučaju bespomoćnosti liječenja lijekovima ili disfunkcije zglobova. Samo pokazatelj dobi, bez uzimanja u obzir drugih čimbenika, nije kontraindikacija za operativni zahvat. Ali, ako situacija dopušta, preporučuje se odlaganje zgloba kirurškim zahvatom kod mlađih osoba..

Ishod osteoartritisa

Potražiti liječnika

Autor: Pashkov M.K. Koordinator sadržaja za sadržaj.

Osteoartritis: uzroci, vrste, liječenje i prevencija

Osteoartritis uzrokuje, vrste, liječenje i prevenciju osteoartritisa

osteoartritis

Osteoartritis je kronično stanje koje se javlja s bolovima u zglobovima uzrokovanim abnormalnim trošenjem hrskavice i cijelog zgloba. Razgovarajmo o prevenciji, liječenju osteoartritisa. Ovo je najčešći oblik artritisa..

Najčešće su pogođeni zglobovi koljena i kuka. Međutim, pogođeni su i drugi zglobovi poput ramena, gležnja i zgloba. Osteartritis prstiju je također vrlo čest, posebno kod žena. Reći ćemo vam više o uzrocima, vrstama, liječenju osteoartritisa i prevenciji bolesti.

Prevalencija osteoartritisa

Osteoartritis zahvaća do 10% stanovništva, i muškaraca i žena..

Međutim, nakon navršenih 55 godina žene više pate. Prevalencija osteoartritisa povećava se s godinama. Do 70. godine većina ljudi ima osteoartritis u jednom ili više zglobova.

Osteoartritis uzrokuje

Postoji mnogo uzroka osteoartritisa. Mehanički čimbenici su u prvom planu koji se odnose na genetske čimbenike, upalni proces i tako dalje..

Osteoartritis je bolest koja dovodi do nenormalne degeneracije hrskavice.

Doista, istrošenost zgloba s godinama ne bi trebala uzrokovati osteoartritis. Međutim, ponavljano kretanje i ozljede sa ponavljajućim naprezanjem mogu uzrokovati nenormalno habanje, što dovodi do osteoartritisa. Prekomjerna tjelesna težina i nedostatak fizičke aktivnosti dva su važnija čimbenika.

Što se događa kada se razvije osteoartritis?

U slučaju osteoartritisa, hrskavica se postupno istroši i gubi svoje izvorne kvalitete, odnosno fleksibilnost i elastičnost. Međutim, danas znamo da je na osteoartritisu zahvaćen cijeli zglob: osim hrskavice mijenjaju se i ligamenti, kosti, mišići i sinovijalna tekućina. Dakle, dolazi do gubitka u kvaliteti sinovijalne tekućine - bistre, guste, jajasto-bijele tekućine koja normalno podmazuje zglob. Smatra se da je osteoartritis rezultat neravnoteže u postojećim mehanizmima razgradnje i popravljanja hrskavice. Na početku bolesti nema znakova upale.S vremenom se može pojaviti upala. Upala je češća kod osteoartritisa nego kod drugih oblika artritisa.

Vrste osteoartritisa

Kada osoba s osteoartritisom nema očitu predispoziciju, osteoartritis se naziva "primarnim".

Bolesti koja utječu na zglobove, poput upalnih bolesti (reumatoidni artritis, giht, lupus, itd.) I metaboličkih bolesti (dijabetes, hemokromatoza), predisponiraju za osteoartritis. Isto se odnosi na ozljede zglobova i operacije. Kada postoji predispozicija za jednu ili drugu od ovih situacija, to je sekundarni osteoartritis.

Ozljede zglobova i intenzitet boli variraju od osobe do osobe: od boli u zahvaćenom zglobu, uglavnom tijekom napora (npr. Bolovi u koljenu niz stepenice); Osjetljivost zgloba pri primjeni svjetlosnog tlaka; Ukočenost zglobova, posebno nakon buđenja ili nakon razdoblja nepokretnosti. Jutarnja ukočenost traje manje od 30 minuta; Osjećaj nelagode u zglobu kao rezultat promjena temperature; Rjeđe upala (crvenilo, bol i oticanje zgloba).

Ljudi čiji su zglobovi na pogrešnoj osi. To je slučaj, na primjer, s koljenima okrenutim prema unutra ili prema van.

Osobe sa nasljednom predispozicijom.

Kliknite ovdje - Svi članci o artritisu

Faktori rizika

Ponavljajući pokreti uzrokovani radom ili sportom koji tijekom vremena uzrokuju oštećenje zglobova.

Intenzivna vježba nekih sportskih ragbija, nogometa, tenisa...

Ozljede zglobova (dislokacije, prijelomi, dislokacije);

Tjelesna neaktivnost, koja smanjuje mišićni tonus, smanjuje opskrbu mišića krvlju i stoga dovodi do slabe oksigenacije hrskavice;

Nošenje visokih potpetica (za osteoartritis koljena).

Osnovne preventivne mjere za osteoartritis

Ako imate prekomjernu težinu, toplo se preporučuje gubitak kilograma i održavanje zdrave težine. Dokazana je uzročna veza između pretilosti i osteoartritisa koljena. Prekomjerna težina ima snažan mehanički učinak na spoj, što će ga prerano istrošiti.

Vježbajte redovite tjelesne aktivnosti

Redovito vježbanje tjelesne aktivnosti pomaže u održavanju dobrog općeg zdravlja, osiguravanju dobre oksigenacije zglobova i jačanju mišića. Tvrdi mišići pomažu u zaštiti zglobova, posebno koljena, te stoga smanjuju rizik od osteoartritisa i simptoma.

Pazite na svoje zglobove

Zaštitite zglobove u sportu ili radu koji vas dovodi u opasnost od ozljeda.

Ako je moguće, izbjegavajte pretjerano ponavljajuće gibanje ili pretjerani stres na zglobu. Međutim, povezanost između akutne traume i osteoartritisa pouzdanija je nego s kroničnom ili rekurentnom mikrotraumom..

Praktični savjet

Pazite na svoje zglobove. Odmorite se nakon završetka vježbe. Izbjegavajte izlaganje zgloba u slučaju jakih bolova.

Imati dobro držanje. Kad stojite, stojte uspravno kako biste zaštitili zglobove u vratu, kralježnici, kukovima i koljenima.

Pokupite predmete pažljivo. Da biste zgrabili težak predmet, čučnite i savijte koljena. Kad ustanete, ispravite leđa, držeći predmet što je moguće bliže vašem tijelu.

Redovito mijenjajte položaj kako biste smanjili krutost mišića i zglobova.

Nosite dobre cipele. Ako imate osteoartritis koljena ili kuka, obucite udobne cipele s dobrim ulošcima koji ubrizgavaju šok i osiguravaju pravilnu raspodjelu težine na nogama.

Koristite specijalizirane uređaje. Podrške vam mogu pomoći u potpori zglobova i na taj način olakšati kretanje. Posjet liječniku ili okupacionom terapeutu pomaže vam odabrati pravu opremu: štapove, hodalice, kolica i druge metode podrške.

Bol u zglobovima (osteoartritis): što je to, koji su razlozi, koji su simptomi, dijagnoza, kako se liječiti, koji lijekovi se koriste

Osteoartritis je heterogena skupina bolesti različite etiologije sa sličnim biološkim, morfološkim, kliničkim manifestacijama i ishodima, koje se temelje na porazu svih komponenti zgloba. Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i anamnestičkih podataka pacijenta, kliničkog i instrumentalnog pregleda i isključenja drugih bolesti. Pažljivo uzimanje povijesti omogućava vam da identificirate čimbenike rizika za razvoj osteoartritisa. U liječenju koristi se integrirani pristup..

Prema Međunarodnom društvu za osteoartritis (OARSI), osteoartritis (ICD-10 kod: M15-M19 Osteoartritis) je poremećaj koji uključuje pokretne zglobove obilježene staničnim stresom i degradacijom izvanstaničnog matriksa pokrenutom mikro i makrotraumatizacijom, što aktivira neodgovarajući reparativni odgovor, uključujući pro-upalni mehanizmi urođenog imuniteta.

vaše stranice ->

U početku se bolest očituje kao molekularni poremećaj (nenormalan metabolizam zglobnih tkiva) s naknadnim anatomskim i / ili fiziološkim oštećenjem zglobnih struktura (degradacija hrskavice, pregrađivanje subhondralnih kostiju, formiranje osteofita, upala zgloba i gubitak normalne funkcije zglobova), što na kraju može rezultirati stvaranjem bolesti.

Uzimajući u obzir retrospektivne podatke o obolijevanju od 2011. do 2016., u Rusiji je zabilježen porast ukupnog broja oboljelih od osteoartritisa s 32,2 na 35,7 na 1000 stanovnika. Najviša učestalost pada na ljude umirovljeničke dobi i prosječno iznosi 33,2% na temelju broja registriranih pacijenata po ukupnom stanovništvu ove dobne kategorije za 6 godina promatranja.

Osteoartritis (OA) obično se dijeli na primarni (genuinski, idiopatski) i sekundarni. Primarni se shvaća kao takav razvoj bolesti kada se promjene u zdravom zglobu događaju pod utjecajem funkcionalnog preopterećenja.

Postoje i mnogi zarazni, metabolički, genetski uzroci OA. Primjerice, brojni autori (J.B.J. Van Meursyz, A.G. Uitterlinden), analizirajući prevalenciju osteoartritisa među blizancima i u obiteljima, dolaze do zaključka da su OA i njegovi endofenotipi uvelike genetski određeni.

Dakle, u prisutnosti abnormalnosti u genima GDF5 (faktor diferencijacije rasta) i SMAD3 (SMAD familija član III), postoji velika vjerojatnost razvoja OA koljena i kuka. Povrh toga, gen TRPV4 (kationski kanal s potencijalom prolaznog receptora, podfamija V) povezan je s oštećenom homeostazom u zglobnom hrskavicu i predispozicijom za OA..

Teško je provesti studije na ovom području i njihovi su rezultati često oprečni, pa se ovaj genetski mehanizam smatra teorijski mogućom varijantom razvoja primarne OA. Najčešći scenarij za razvoj bolesti je progresivan s dobi (primarnog) OA povezan sa starenjem zgloba.

U prisutnosti trauma, sistemskih i krvožilnih bolesti koje narušavaju prehranu zglobnih struktura (hrskavice, distalne kosti, okolna meka tkiva), dolazi do sekundarne OA.

Dokazano je da se s godinama smanjuje funkcionalna aktivnost hondrocita, odnosno njihova sposobnost sinteze makromolekula matriksa, kao i reagiranje na poticajno djelovanje faktora rasta, što dovodi do degeneracije hrskavičnog tkiva. Smanjenje prostora u zglobovima kao rezultat degradacije hrskavice dovest će do trenja između kostiju, što doprinosi bolu i ograničenoj pokretljivosti zglobova. Promjene stanja ligamenata i tetiva vezanih uz dob također igraju značajnu ulogu u razvoju OA. Primjerice, anomalije ligamentnog aparata doprinose razvoju Heberdenovih čvorova i stvaranju erozije zglobova..

Zglob je složen organ koji zahtijeva aktivni metabolizam u stalnoj razini, što ovisi o mnogim čimbenicima, a ako se taj proces nanosi traumatskim ozljedama, drugim bolestima kostiju i zglobova, raznim sistemskim, endokrinim, metaboličkim i vaskularnim bolestima s pothranjenošću zgloba, hrskavice, distalnih dijelovi kosti koji okružuju meka tkiva, a zatim nastaje sekundarni OA. Tako je, na primjer, prilikom pregleda pacijenata s reumatoidnim artritisom prisutnost sekundarne OA dijagnosticirana u 71% slučajeva..

U patogenezi OA važna je uloga reaktivne upale: upaljena sinovijalna membrana proizvodi kataboličke i proupalne posrednike (citokini, dušikov oksid, prostanglandin E i neuropeptidi) koji mijenjaju ravnotežu zglobnog matriksa, što zauzvrat dovodi do prekomjerne proizvodnje proteolitičkih enzima odgovornih za uništavanje hrskavice.

Promjene hrskavice zauzvrat intenziviraju sinovijalnu upalu, stvarajući začarani krug. Morfološki, u OA, hrskavica od jake, elastične, sivo-plave postaje suha, žuta, tmurna, s hrapavom površinom, na mjestima koja se kalcificira, ulcerira i potpuno propada..

Umjesto hrskavice raste mlado vezivno tkivo, rekonstruira se subhondralna kost, pojavljuju se osteofiti što je popraćeno teškim sindromom kronične boli, koji zatvara začarani krug i pogoršava tijek drugih bolesti. Sve to vodi sjedilačkom načinu života: tjelesna neaktivnost, produljena imobilizacija izravan je put k razvoju i napredovanju kardiovaskularnih bolesti.

Klinički simptomi OA:

• ✅ postupan početak bolesti;
• ✅ produljena (nekoliko tjedana ili više) bolova u zglobovima, koja se pojačava tijekom stresa na zglobovima i smanjuje se u mirovanju;
• ✅ jutarnja krutost koja traje manje od 30 minuta;
• ✅ rast kostiju (osteofiti);
• ✅ ograničenje pokretljivosti zahvaćenog zgloba.

Bol i ograničena pokretljivost zglobova koljena i kukova doprinose razvoju funkcionalnih ograničenja u svakodnevnim aktivnostima, na primjer: savijanje za stavljanje čarapa ili cipela; ustajanje sa stolice; dugo hodanje; penjanje i spuštanje stepenicama, uključujući i prijevoz. Pored boli, pacijenti imaju subjektivne senzacije.

Karakteristične karakteristike OA koljena i kuka

Zglob koljenaZglob kukaAsimetrična lebdeća odskakanja koja smanjuje stres na pogođenoj strani. Slabost i atrofija mišića kvadricepsa (s osteoartritisom koljena i kuka) i glutealnih mišića (s osteoartritisom zglobova kuka)

• - ograničenje fleksije / ekstenzije
• - crepitus u pokretu
• - umjeren do mali izljev bez porasta lokalne temperature
• - bol pri palpaciji izbočenja zgloba i / ili periartikularnog područja
• - deformacija zgloba: varus (rjeđe - valgus) i / ili fiksna fleksija u zglobu
• - rast koštanog tkiva uz rubove zglobnih površina

• - ograničenje unutarnje rotacije sa savijenim zglobom (najraniji i najosjetljiviji simptom), ostali pokreti također mogu biti ograničeni i bolni
• - osjetljivost pri palpaciji prepone, bočno u odnosu na pulsiranje bedrene arterije
• - fiksna fleksija i / ili vanjska rotacija zgloba, skraćivanje noge

INSTRUMENTALNA DIJAGNOSTIKA

Radiografski znakovi OA.

• Stadij 1. Subhondralna skleroza
  • Dvostruko sužavanje zglobnog prostora uz moguću osteofitnu transformaciju
• Faza 2. Sužavanje zajedničkog prostora
  • Čisti osteofiti i moguće sužavanje zajedničkog prostora
• Stadij 3. Osteofiti
  • Višestruki osteofiti srednje veličine, izrazito sužavanje zglobnog prostora, skleroza
• Stadij 4. Skleroza i deformitet
  • Veliki osteofiti, naglašeno sužavanje zglobnog prostora, izražena skleroza i izrazita deformacija kostiju koji čine zglob

• ✅ OA nisu karakteristične promjene u kliničkoj analizi krvi;
• ✅ ESR se može povećati ne više od 20 mm / sat;
• Increase porast proteina akutne faze, markeri upale nisu tipični.

"Crvene zastave" za bolove u zglobovima:

• ✅ noćne bolove;
• ✅ sinovitis;
• ✅ groznica, anemija, gubitak težine;
• ✅ ESR više od 30;
• ✅ SRB iznad 20;
• ✅ nedostatak djelovanja lijekova protiv bolova;
• ✅ izražen učinak diklofenaka;
• ✅ ankilozirajući spondilitis;
• ✅ povijest traume;
• ✅ atrofija mišića oko zglobova (zarazni artritis);
• Th artralgija nakon smrti rodbine ili velike operacije (tipičan RA debi); / promjene na koži;
• ✅ bol u sportaša;
• ✅ bol u mladih bodybuilders (gihta);
• ✅ bol u displaziji vezivnog tkiva.

Kao odgovor na bol nastaje složen odgovor, kao rezultat toga dolazi do pogoršanja somatskih bolesti:

• ✅ kognitivno oštećenje;
• ✅ porast krvnog tlaka, ACS;
• ✅ respiratorno zatajenje, upala pluća;
• ✅ oligurija, anurija;
• ✅ oslabljena pokretljivost, prisutnost erozije i čira.

Poznato je da se s porastom broja bolesti povećava prevalencija boli.

Čimbenici koji utječu na napredovanje OA:

• ✅ dob,
• ✅ nacionalnost,
• ✅ komorbiditet,
• ✅ BMI,
• ✅ infrapatellarni sinovitis,
• ✅ sinovitis,
• ✅ ozbiljnost OA pri početnom predstavljanju.

U liječenju osteoartritisa koristi se integrirani pristup, koji uključuje ne-lijekove, medicinske i kirurške metode..

Nefarmakološka metoda uključuje trening optimalnog pokreta, fizioterapijske vježbe, ortopedske uređaje i fizioterapiju. Vježba za osteoartritis smanjuje bol i čuva rad zglobova.

Pokazano je da jačanje mišićima kvadricepsa u OA koljena u kombinaciji s nesteroidnim antiberoidima smanjuje bol, a vježbe izometrijskog otpora preporučuju se za OA kuka. Jastučići za koljena, popravljajući ortoze smanjuju bol, poboljšavaju rad zglobova i kvalitetu života.

Lokalna primjena hladnih ili toplinskih primjena ima kratkotrajni analgetski učinak. Terapija lijekovima uključuje sljedeća područja: simptomatski lijekovi brzog djelovanja i sporo simptomatski lijekovi.

Prvo područje uključuje: analgetike, nesteroidne protuupalne lijekove, opioidne analgetike i intraartikularne kortikosteroide. Analgetici uključuju lijek paracetamol.

Maksimalna dnevna doza paracetamola je 3 g. Dokazana je sigurnost visokih doza paracetamola tijekom dvije godine. Međutim, morate razumjeti da visoke doze lijeka mogu izazvati razvoj komplikacija iz gastrointestinalnog trakta, bubrega i uzrokovati porast krvnog tlaka. Lijek se ne smije propisati pacijentima s bolestima jetre i zlouporabom alkohola. Za ublažavanje pogoršanja koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi.

Pravilo za propisivanje NSAID-a je minimalna učinkovita doza u kratkom vremenu. Najčešća nuspojava nesteroidnih protuupalnih lijekova je akutna ulcerozna erozivna ozljeda. Pri propisivanju NSAID-a potrebno je pažljivo procijeniti čimbenike rizika od kardiovaskularnog rizika, uzeti u obzir mogućnost razvoja enteropatija povezanih s NSAID-om, toksičnih oštećenja jetre, bubrega.

Potrebno je kontrolirati krvni tlak i tijek kroničnog zatajenja srca dok uzimate NSAR. Budući da ljudi starije dobne skupine prevladavaju među pacijentima s osteoartritisom, često imaju ishemijsku bolest različitih organa, uključujući i gastrointestinalni trakt, što zauzvrat povećava rizik od krvarenja u probavnom sustavu. Pri propisivanju NSAID-a treba razmotriti mogućnost interakcije lijekova. Transdermalni NSAID su alternativa. Međutim, ova se metoda može primjenjivati ​​ne više od dva tjedna bez prekida, u protivnom se učinkovitost smanjuje. Za akutni napad boli u zahvaćenim zglobovima, u kratkom tečaju propisan je opioidni analgetik tramadol.

Početna doza tramadola je 50 mg / dan s postupnim povećanjem do 300 mg / dan. Intraartikularne injekcije glukokortikosteroida koriste se za smanjenje boli i simptoma upale. Učinak lijeka traje od tjedan do mjesec dana, međutim, ne preporučuje se izvođenje više od dvije ili tri injekcije u isti zglob zbog velikog rizika od ubrzavanja procesa njegovog uništenja.

Lijekovi s usporenim djelovanjem (SYSADOA): hondroitin i glukozamin sulfat, glikozaminoglikan-peptidni kompleks, diacerein, Piaskledin, pripravci hijaluronske kiseline, stroncijev ranelat. Ispitajmo detaljnije pripravke skupine "hondroprotektora" (SYSADOA). Chondroitin sulfat i glukozamin poboljšavaju sintezu i smanjuju razgradnju hrskavičnog tkiva, zauzimaju vodeće mjesto u nizu lijekova "hondroprotektiv".

SYSADOA akcija:

• ✅ imaju analgetski učinak;
• ✅ imaju protuupalni učinak;
• ✅ povećati funkcionalnu aktivnost;
• ✅ izravnavanje jutarnje ukočenosti i početnih bolova;
• Imaju dokazano strukturno i modificiranje simptoma.

Osim visoke učinkovitosti, imaju i dobar sigurnosni profil, stoga su lijekovi prve linije za osteoartritis.

Složeni lijek Rumalon®, koji je glikozaminoglikan-peptidni kompleks, spada među sporo djelujući protuupalni lijek namijenjen intramuskularnoj primjeni. Ovo je ekstrakt hrskavice, koštane srži i periosteja mlade tele u dobi ispod 6 mjeseci, koji sadrži hondroitin-4-sulfat (64,5%), hondroitin-6-sulfat (16,5%), hondroitin (9,5%), dermatan -sulfat (3,4%), hijaluronska kiselina (2,1%) i keratan sulfat (4,0%).

Rumalon® ima složen učinak - suzbija upalni proces u svim zglobnim tkivima oboljelim od osteoartritisa, uključujući blokiranje djelovanja interleukina-1, inhibiranje aktivnosti proteolitičkih enzima, povećanje sinteze sulfatiranih mukopolisaharida i suzbijanje apoptoze hondrocita.

Rumalon® se već nekoliko desetljeća primjenjuje u liječenju OA u Europi, Sovjetskom Savezu, a potom i zemljama ZND-a. Provedeno je niz dvostruko slijepih, randomiziranih kliničkih ispitivanja Rumalona®, koja su dokazala njegove prilično brze analgetske i strukturno-modificirajuće učinke..

ZAKLJUČAK

OA je heterogena skupina bolesti različite etiologije sa sličnim biološkim, morfološkim, kliničkim manifestacijama i ishodima, a temelje se na porazu svih komponenti zgloba, prije svega hrskavice, kao i subhondralne kosti, sinovijalne membrane, ligamenta, kapsule, periartikularnih mišića.

Dijagnoza OA postavlja se na temelju pritužbi i anamnestičkih podataka o pacijentu, kliničkih i instrumentalnih istraživanja i isključenja drugih bolesti. Važan dijagnostički faktor je temeljito uzimanje anamneze, što vam omogućava prepoznavanje određenih uzroka (faktora rizika) za razvoj OA..

Češće, postupak uključuje zglobove koji su izloženi teškom stresu (koljeno, kuk), male zglobove ruku (distalni i proksimalni interfalangealni zglobovi, prvi metakarpalno-karpalni zglob) i kralježnice. Od velike važnosti je poraz zgloba kuka i koljena - glavni razlog pada kvalitete života i invalidnost bolesnika s OA.

Rendgenski pregled je najpouzdanija metoda dijagnosticiranja OA, koja otkriva sužavanje zglobnog prostora, marginalne osteofite i zaoštravanje tibijalnih kondila, subhondralnu sklerozu. Rezultati mnogih kohortnih studija pokazali su da NSAID, COX inhibitor, povećava rizik od tromboembolijskih komplikacija u općoj populaciji. Ti se rizici eksponencijalno povećavaju u bolesnika s visokim kardiovaskularnim rizikom..

Stoga je jedan od glavnih zadataka liječnika koji liječi pacijenta s OA-om što prije smanjiti dozu, ukinuti NSAID ili je bolje potpuno odustati od lijekova ove skupine, posebno u odnosu na bolesnike s istodobnim kardiovaskularnim bolestima..

Lijekovi za modificiranje simptoma imaju hondroprotektivna svojstva, povećavaju anaboličku aktivnost hondrocita i istodobno suzbijaju degenerativne učinke citokina na hrskavicu, što pomaže usporavanju napredovanja osteoartritisa ispravljanjem poremećenog metabolizma u hijalinskoj hrskavici, normaliziranjem ili stabiliziranjem strukturnih promjena na zglobu, kao i sprječavanju promjena u neizlječenom zglobu.

Rani osteoartritis: što je to? Uzroci, simptomi, klasifikacija, liječenje

Rani osteoartritis razdoblje je bolesti kada se nadzire utjecaj mehaničkog stresa, ali još se nisu dogodile nepovratne promjene u zglobu. Morfološki postoji edem hrskavičnog tkiva, nekrobioza hondrocita, smanjenje hidrofilnosti i povreda strukture proteoglikana, smanjenje viskoelastičnih svojstava sinovijalne tekućine.

Pažnja! podaci na web mjestu nisu medicinska dijagnoza ili vodič za djelovanje i namijenjeni su samo informacijama.

Osteoartritis koljena: znakovi, dijagnoza i liječenje

Osteoartritis zgloba koljena je kronična degenerativno-distrofična bolest koju karakterizira progresivna razgradnja i gubitak tkiva zglobne hrskavice koljena. Na temelju patologije koja uništava zglob razvija se bol u nozi i ograničenje pokretljivosti. U medicinskoj terminologiji ova se patogeneza često naziva gonarthrosis - konkretizirajućim izrazom koji izravno ukazuje na lokalizaciju osteoartritisa (artroza) u koljenu. Prema posljednjim podacima ruskih istraživača, u Rusiji na svakih 10 tisuća ljudi 100-120 ljudi ima gonarthrosis. Stručnjaci predviđaju udvostručenje broja slučajeva do 2020. godine.

Strelice označavaju zonu degradacije unutarnjeg kondila desne CS.

Osteoartritis zgloba koljena je jeziv patološki proces, prema statistikama uzrokuje zamjetno smanjenje kvalitete života u 80% bolesnika, a u 10% -21% uzrokuje invalidnost. Osobe starije dobne skupine posebno su osjetljive na brzu invalidnost. Osteoartritis najčešće utječe na dio koljena, to jest, s obzirom na učestalost pojave među svim degenerativno-distrofičnim zglobnim patologijama, gonarthrosis zauzima 1. mjesto. U strukturi svih ortopedskih bolesti ova patologija čini 30% do 55%. Bolest može istodobno zahvatiti i jedan zglob i dva zgloba koljena. Promatranja su pokazala da oko 30% bolesnika s potvrđenom dijagnozom ima bilateralni OA (pogođena su oba koljena).

Prevalencija OA koljena kod žena neznatno je veća nego kod muškaraca. Istovremeno, u početnom liječenju u skupini muških bolesnika dominiraju osobe mlađe dobi - do 45 godina, u ženskoj skupini prevladavaju bolesnici od 55 godina i stariji. U dobi od 65 godina, bez obzira na spol, u 80% ljudi dijagnosticiraju se radiološki znakovi patologije različitog stupnja ozbiljnosti. Temelj etiologije patogeneze tvore brojni stečeni i urođeni čimbenici, gdje jedno od vodećih mjesta zauzima kronična trauma zglobnih krajeva aparata koljena zbog nepravilnog režima vježbanja. To nije jedini razlog, svi provokativni čimbenici bit će naznačeni tijekom članka..

Osteoartritis zgloba koljena dovodi do trajnog gubitka funkcije važnog biološkog segmenta udova. Osoba počinje doživljavati poteškoće u hodanju, muči se od boli, pacijent često postaje ovisan o posebnim potpornim uređajima i vanjskoj pomoći. U stvari, bolest dramatično smanjuje radnu sposobnost i socijalnu prilagodbu pojedinca, osim toga, ima negativan utjecaj na psihološko stanje. Također je zabrinjavajuće da su oko 2/3 pacijenata ljudi radne dobi koji imaju samo 40 do 60 godina. Na temelju toga liječenje treba dobro isplanirati i odmah provesti..

Što se prije utvrdi patološki proces, to se više može nadati učinku konzervativne skrbi. Ali nije tako jednostavno. Primijećeno je da oko 40% pacijenata prekasno posjećuje liječnike, kada su degeneracije već temeljito uništile zglob koljena i uslijedile komplikacije. Nažalost, konzervativne metode ne djeluju za napredne oblike i kasne faze bolesti, ovdje može pomoći samo kirurška intervencija..

Uzroci osteoartritisa zgloba koljena

Temeljni razlog mehanizma pojave patologije je kršenje metabolizma hrskavičnih struktura s pomakom u ravnoteži katabolizma-anabolizma, to jest, kada procesi uništavanja hrskavičnih stanica prevladavaju nad oporavkom. U početku se nepovratne promjene podvrgavaju hijalučnoj hrskavici koja prekriva zglobne površine zgloba i subhondralnoj ploči koja se nalazi ispod zglobne hrskavice. OA karakterizira progresivni tijek i ne zaustavlja se na uništavanju hijalinske prevlake i subhondralne kosti. Kako napreduje progresija, degenerativna patogeneza može postati više ili manje aktivna u svim sastavnim jedinicama koljena - meniscima, sinovijalnoj membrani, kapsuli, ligamentima itd..

Patoetiologija osteoartritisa zgloba koljena prilično je raznolika. Specijalci su identificirali glavne uobičajene čimbenike-izazivače bolesti, razmotrit ćemo ih.

1) Nedovoljno visoka razina tjelesne aktivnosti i stresa na donjem dijelu trupa u svakodnevnom životu:

• baveći se profesionalnim sportom, plesom;
• Pretjerano hodanje tijekom radne smjene
• učestalo dizanje utega;
• dugo čučanj ili sa zavijenim koljenima ispod sebe, stojeći / krećući se na koljenima;
• značajno opterećenje na razini domaćinstva (nesrazmjeran rad kod kuće, u zemlji itd.).

2) Prethodna ozljeda koljena:

• lokalne modrice, na primjer, pada na koljeno, udarajući ga nečim;
• lokalne dislokacije i naprezanja mišića;
• oštećenje ligamentnog aparata (suze, uganuće);
• ozljede meniskusa s pomacima, suzama, polu-suzama;
• fraktura zgloba koljena ili kondila, fibule, femura ili tibije.

3) Kongenitalne anomalije strukture mišićno-koštanog i mišićnog aparata (displazija):

• nerazvijenost / deformacija potkoljenice;
• slabost / skraćenje mišića bedara;
• kongenitalna dislokacija patele;
• zglobna hipermobilnost;
• kongenitalni valgus ili varusni položaj koljena.

4) Povijest komorbiditeta, na primjer:

• giht;
• reumatizam;
• dijabetes;
• lupus eritematozus;
• tiroiditis;
• teške alergijske bolesti;
• lokalne varikozne vene itd..

5) Prekomjerna težina:

• s BMI od 25,1-27 kg / m2 (srednji rizik);
• s BMI od 27,1-30 (visoki stupanj);
• s BMI većim od 30 kg / m2 (kritično velika predispozicija za gonarthrosis).

6) prethodno izvedene operacije koje nisu povezane s osteoartritisom, na primjer:

7) Slaba tjelesna aktivnost:

• s manjkom motoričke aktivnosti u udovima smanjuje se opskrba krvlju, metabolički procesi su inhibirani, mišići i ligamenti gube snagu, što stvara plodno tlo za pojavu degeneracija u koljenu i ostalim zglobovima nogu.

• s početkom menopauze kod žena, proizvodnja estrogena se značajno smanjuje, a ti hormoni u smanjenoj količini nisu u stanju izvršiti zaštitni učinak na zglobove na istoj odgovarajućoj razini kao prije.

Kao jedan od razloga stručnjaci nazivaju nasljednost. Ako su vaši roditelji ili djedovi i bake patili od osteoartritisa, onda ste u riziku. Pored toga, osobe starije od 45 godina ranjivije su bolesti. Od 45. godine dolazi do izrazitog smanjenja bioloških funkcija, tijelo prolazi takozvani metabolički stres vezan uz dob, zbog čega koštano-hrskavinska tkiva gube svoju bivšu snagu.

Bilo koji faktor s ovog popisa (ili kombinacija 2 ili više) može poslužiti kao početak lokalnog metaboličkog poremećaja u zglobu koljena i, kao posljedica toga, razvoja osteoartritisa. Na rubnim zglobnim površinama, umotane u hijalinsku hrskavicu, pojavljuju se pukotine, fibrilacija, ulceracija. Hrskavica postaje tanka, neelastična, hrapava i hrusta. S tim u vezi smanjuju se udarna i klizna svojstva zgloba, pokreti između zglobnih površina usporavaju se zbog smrti hrskavičnih tkiva i smanjenja prostora zgloba iz istog razloga.

Što kirurg vidi tijekom operacije. Hijalina hrskavice ima površinska oštećenja.

Patološki pojačano intraartikularno trenje, zajedno s progresivnim biološkim promjenama, u konačnici dovodi do činjenice da hrskavična zona potpuno nestaje (briše se), subhondralna ploča djelomično ili potpuno je uništena, izloženi su naslonjeni krajevi kosti. Izloženi kondili femura trljaju se protiv izložene tibije u gornjem dijelu epifize i / ili protiv patele, dolazi do patološkog pomaka kontaktnih površina, zglob je sve više deformiran.

Zbog činjenice da bolest dovodi do deformacija zglobne strukture, u medicinskoj se terminologiji često može naći takva formulacija dijagnoze kao "deformirajući osteoartritis zgloba koljena". Teški deformiteti najčešći su u kasnijim fazama razvoja. Stoga se riječ "deformirajući" liječnici često koriste u odnosu na posljednje faze osteoartritisa..

Simptomi: rani, kasni početak

Glavni prigovor OA koljena je bol. Na početku bolesti bol je, u pravilu, mehaničke naravi, odnosno manifestira se i pojačava u vrijeme ili nakon dulje fizičke aktivnosti, uz dugo stajanje na jednom mjestu ili silazak niz stepenice, na kraju radnog dana. Bolni znakovi mogu se osjetiti i iznutra i uz prednju, stražnju, bočnu stranu koljena. Po prirodi prve boli, u pravilu, bol, prigušeno, povlačenje. U početku je prevrtljiv i blag, a isprva ga uzrokuje grč u mišićima. Rana mehanička bol uzrokovana tjelesnim naporom ima svoju posebnost: tijekom razdoblja mirovanja i odmora, ona umire sama od sebe (što nije karakteristično za kasnije faze). Jedan od prvih simptoma je i jutarnja ukočenost u problematičnom koljenu, koja obično traje 30-40 minuta dok osoba ne ode..

Bol u koljenu kada hodate stubama.

Dugotrajna i često manifestirana bol ponekad (češće u početnim, srednjim fazama) izaziva sekundarni sinovitis, zbog čega se osjeća u mirovanju. Prekomjerno nakupljanje sinovijalne tekućine, kao reakcija na bol i upalu, dodatno uzrokuje probleme sa fleksijom / produženjem koljena ili pogoršava već započetu disfunkciju fleksije-ekstenzora. U proširenom stadiju moguće su varijante početne boli, što znači pojavu sindroma boli s početkom hodanja, koja se smanjuje tijekom kretanja za 15-30 minuta. Uz kontinuirano povećanje opterećenja na problematičnom koljenu mogu se pojaviti bolni fenomeni.

Zanemareni slučajevi često prate pojavu sindroma zglobnog klina. Jamming karakterizira iznenadna oštra bol streljane prirode i blokada pokreta u predjelu koljena. Bolni šok zajedno s blokadom izaziva prisutnost slobodnih kondromskih fragmenata (komada hrskavice) u unutarartikularnom prostoru, koji su zataknuti između zglobnih površina. Mehanička prepreka u obliku klinova može stvoriti i koštani trn (osteofit) koji prodire u meka tkiva. Blokada se eliminira svojevrsnim okretanjem nogu, međutim, osoba se ne može uvijek nositi s otključavanjem koljena na sebi.

Opisali smo uobičajene varijante razvoja sindroma boli, ali vrijedi primijetiti da zajedno s njim dolazi do značajnog smanjenja raspona pokreta, funkcija stabilnosti i modifikacije oblika mišićno-koštanog segmenta. Postoji bol u ranoj fazi, ali općenito su funkcije i konfiguracija zgloba još uvijek gotovo u potpunosti sačuvane. S početkom druge i sljedećih faza bolesti bilježi se njihovo progresivno kršenje, a pojavljuju se i drugi simptomi. Za potpunu jasnoću kliničke slike, predstavljamo sve simptome tipične za osteoartritis koljena:

• lokalni sindrom boli, posebno izražen u pokretu;
• osjećaj suženja, ukočenosti u koljenu;
• zglobni crepitus tijekom pokreta u obliku mljevenja, drobljenja, klikova;
• bolna i / ili otežana fleksija, produženje nogu, rotacija;
• slabost mišića kvadricepsa femoris (mišići bedara podvrgnuti su ozbiljnoj atrofiji s naprednom gonartrozom);
• osjećaj ugriza bolne noge;
• oticanje i zagrijavanje kože preko zgloba;
• promjena stereotipa u hodu (hromost napreduje u pretposljednjoj, posljednjoj fazi);
• valgus ili varusna zakrivljenost bolesnog donjeg udova (razvija se u kasnijim fazama).

Što je duže razdoblje bolesti, to je svjetlije, češće, dulje boli zglob koljena. Štoviše, on može uznemiriti ne samo tijekom napora, već i u imobiliziranom stanju, uključujući i tijekom noćnog sna. Štoviše, porast degenerativnih promjena stalno će suziti raspon aktivnih i pasivnih pokreta, svodeći ga na minimum..

Dobro je znati! Kod primarne OA koljena, rizik od slične lezije na istom udu, ali u predjelu kuka, iznosi 15% -18%. A vjerojatnost razvoja koksartroze na suprotnoj strani problematičnog koljena je unutar 30%. Zglobovi koljena i kuka vrlo su funkcionalno povezani - problem u koljenu kao rezultat toga može loše utjecati na zglob kuka i obrnuto. Stoga, nemojte samo-liječiti, ova bolest zahtijeva profesionalni pristup, individualan za svaki pojedinačni slučaj..

Dijagnostika: metode ispitivanja

Za osteoartritis zgloba koljena, kao i drugi zglobovi, ne postoje patognomski laboratorijski znakovi. U većini bolesnika testovi krvi i urina pokazuju normalne rezultate. Stoga laboratorijske metode istraživanja nisu kliničke vrijednosti. Općenito prihvaćena metoda za otkrivanje gonartroze trenutno je radiografija zglobova koljena. X-zrake se u početku nužno rade na dva zgloba u svrhu anatomske i fiziološke usporedbe dvaju koštanih zglobova iste vrste. Postoje 3 glavna radiografska znaka, prema kojima se može utvrditi prisutnost ove dijagnoze, jesu:

• osteofiti duž periferije zglobnih površina;
• sužavanje prostora zgloba (obično je njegova širina 6-8 mm, parametri ovise o mnogim čimbenicima, uključujući visinu, dob, spol, itd.);
• subhondralna osteoskleroza.

Bilateralna odsutnost zajedničkih prostora.

Međutim, ti znakovi u vrlo, vrlo početnom razdoblju razvoja osteoartritisa na rendgenu mogu još uvijek izostati. Ako liječnik ne primijeti abnormalnosti na podacima X-zraka, a pacijent dolazi s pritužbama na periodičnu bol ili, na primjer, ponavljajuće otekline iz nepoznatih razloga, važno je provesti dodatni pregled. Također je preporučljivo uključiti dodatno ispitivanje u dijagnostički postupak i, s postavljenom dijagnozom, radiografski kako bi se dobili detaljni podaci o stanju struktura koljena, posebno mekih tkiva i intraartikularne tekućine.

Snimanje magnetskom rezonancom (MRI) i artroskopija prepoznati su kao najbolje pomoćne metode za OA u bilo kojoj fazi, kao i za razlikovanje ove patologije od ostalih. Što se tiče računalne tomografije: ona je inferiorna u sposobnostima ova dva postupka, jer ne vizualizira jasno meka tkiva. Ultrasonografija (ultrazvuk) svih metoda je najslabiji dijagnostički alat.

MRI pokazuje čak i najmanja površna oštećenja hrskavice na zglobnim krajevima, a upravo se od te hrskavične strukture počinju pojavljivati ​​prve distrofične promjene. Uz to, prema podacima MRI-a, može se dati objektivna procjena stanja sinovijalne membrane, kapsule, okolnih mišića, tetiva, ligamenata, neurovaskularnih formacija i proizvedene sinovije. Skeneri za magnetsku rezonancu otkrivaju ciste i druge neoplazme, uključujući nedostatke kostiju.

Artroskopska dijagnostika nema najgore mogućnosti, ali uključuje minimalno invazivnu intervenciju s uvođenjem optičkog sustava za obradu slike u zglob koljena. Uz artroskopiju, uz visokokvalitetni pregled iznutra svih strukturnih elemenata zgloba, paralelno je moguće izvesti i punkciju intraartikularnog izljeva, očistiti šupljinu od takozvanih artritičnih "krhotina".

Pogled kroz artroskop.

Pored instrumentalnih metoda, struktura dijagnostike nužno uključuje i provođenje posebnih ispitivanja tijekom početnog ispitivanja. Liječnik vrši palpaciju mjesta lezije, procjenu raspona kretanja u različitim položajima ispitivanog područja udova, utvrđivanje poremećaja osjetljivosti. Nakon što se uspostavi dijagnoza sličnog plana, periodično će se obaviti testni pregled i radiografija radi praćenja stanja regije koljena i procjene učinkovitosti terapije..

Stupnjevi i stupnjevi osteoartritisa koljena

Klasifikacija stadija OA koljena u ortopediji nudi se u dvije verzije: prema N.S. Kosinskaya (3 stupnja) i prema Kellgren-Lawrenceu (4 stupnja). U domaćoj se praksi podjednako često spominju i prvi i drugi klasifikator lezija osteoartikularnog aparata. Obje su klasifikacije usmjerene na određivanje sljedećih karakteristika:

• smanjenje visine i neravnine inter-zglobnog jaza;
• deformacija zglobnih površina;
• prisutnost nedostataka s izraženim konturama;
• zadebljanje subhondralnih područja kostiju zbog osteoskleroze;
• formiranje subhondralnih cista (na rendgenskim zrakama izgledaju poput svjetlosnih mrlja u području bedrene kosti i tibialnih kondila, unutar patele).

S lijeva na desno prikazana je dinamika razaranja.

Predlažemo da se upoznate sa fazom gonartroze koju preporučuje Kosinskaya.

Promjene su suptilne i mogu se shvatiti kao normalne. Prorez u izravnoj projekciji može biti normalan ili malo sužen. Moguće je lagano suziti to kada se uspoređuju zglobovi desnog i lijevog. Nesumnjivo će reći o početnoj funkcionalnoj i morfološkoj neispravnosti hrskavice, laganoj osteofitozi. To je kompenzacijska reakcija kao odgovor na promjene u elastičnim svojstvima hrskavice. Osteofitoza je u ovoj fazi slabo izražena, a karakterizira je prisutnost sitnih osteofita u jednoj količini duž ruba zglobnih kostiju. Međutim, u početnoj fazi uopće ne može biti nikakvih rubnih porasta..

Klinički je stupanj 1 relativno lak s kratkotrajnom boli niskog intenziteta zbog dugotrajne fizičke prekomjerne opterećenosti i minimalnog oštećenja funkcija koljena, što mnogi ljudi ne doživljavaju kao nešto ozbiljno.

Veličina zglobnog prostora koljena, u usporedbi s normom, oštro se smanjuje za 2-3 puta. Tako snažna kontrakcija jaza ukazuje na već opterećenu morfologiju zglobnih hrskavica, ozbiljnost njezinog oštećenja. Uglavnom sužavanje jaza karakterizira neujednačenost, u skladu s težinom degenerativnog procesa. Epikentri maksimalnog suženja koncentrirani su u zglobnoj zoni, koji čini najveći udio opterećenja. Takva zona često postaje medijalni (unutarnji) dio zgloba..

U fazi 2 nalaze se i veliki osteofiti duž ruba zglobnih površina, otkriva se skleroza završne ploče, ponekad se utvrđuje cistična restrukturiranje subhondralne kosti. X-zrake pokazuju lagano kršenje kongruence, umjerenu deformaciju koštanih epifiza koje tvore zglob koljena.

Manifestira se izraženim pogoršanjem funkcija aparata koljena s očitim ograničenjem pokreta, što je u početnoj fazi ponekad bilo malo teško. Osim toga, dodaje se relativno umjereno ograničenje svih ostalih vrsta fizioloških pokreta, škripanje, šepanje. Bol je jaka, često postoji lagana lokalna oteklina, postoji gubitak mišića u blizini zgloba.

Prorez između proreza između površina zgloba potpuno nestaje ili se može pratiti, ali s velikim poteškoćama. U posljednjoj fazi pronađeni su brojni oštri i masivni osteofiti koji potpuno okružuju zglobne površine spajajući se sa susjednom kosti. Rendgenska slika pokazuje grube deformacije artikulacije koljena (impresivno širenje i ravnanje površina), značajno osteosklerozu epifiza kosti koljena, prisutnost CX cista. Zglob je ekspresivno odstupan od okomite osi udova (duž valgusa ili varusa).

Klinička slika manifestacija razlikuje se vidljivim zadebljanjem koljena i njegovim prisilnim položajem. Lokomotorni i potporni potencijal zgloba svodi se na kritičnu razinu, dok se krepitus više ne očituje u njemu. Mišići su atrofirani kroz cijelu nogu, posebno je pogođen mišić kvadricepsa. Ud je potpuno nesposoban, nemoguće se samostalno kretati, hromost napreduje. Sindrom boli dostiže svoj vrhunac, postaje izuzetno bolan, neprestano uznemirujući, bez obzira na doba dana i fizičku aktivnost. Treća faza onesposobljava osobu.

Konzervativno i kirurško liječenje

Načelo liječenja - konzervativno ili kirurško - odabire strogo pojedinačno vrlo stručan stručnjak odgovarajuće specijalizacije. Liječnik koji radi je ortoped ili ortopedski traumatolog. Odmah napominjemo da je ova patologija po svojoj prirodi neizlječiva. Nažalost, nema povratka na početak degeneracija i njihovih posljedica. Oživljavanje hrskavice, prirodna obnova oblika zgloba zbog bioloških karakteristika osteohondralnog sustava ne mogu se postići, bez obzira na to koje tablete, injekcije, fizioterapeutske, manualne tehnike provode terapeutski učinak.

Stoga je važno jasno shvatiti da su konzervativne metode razvijene u preventivne i simptomatske svrhe, naime za:

• prevencija osteoartritisa (ako već nije);
• suzbijanje brzine degeneracije (s pojavom bolesti) zbog aktiviranja trofizma tkiva u zglobu koljena, promjena u načinu života, kompetentna raspodjela opterećenja na mišićno-koštanom sustavu;
• ublažavanje boli i upale, smanjenje / sprečavanje atrofije i kontrakture;
• poboljšati pokretljivost udova i kvalitetu života, koliko je to moguće uz postojeću patogenezu.

Dokazano je da se mogu očekivati ​​produktivni rezultati od konzervativnog liječenja kad se uvede u početnoj fazi bolesti, a dijelom i na početku 2 stadija, dok je većina hrskavice još uvijek sačuvana. Bliže sredini 2. stupnja razvoja i u 3. stupnju lijekovi i fizičke mjere gube snagu, većinom uopće ne pomažu u kretanju u pozitivnom smjeru.

Nehirurške taktike za kontrolu bolesti uključuju složenu upotrebu fizičkih metoda i metoda rehabilitacije lijekovima (tečajevima):

• lokalni i eksterni NSAID (npr. Ibuprofen, Diklofenak ili Ketoprofen, Meloxicam) protiv bolova;
• hondroprotektori koji mogu usporiti napredovanje gonartroze (Dona, Aflutop, Structum ili drugi);
• (vitamini E, C i B, kalijev orotat, FiBS itd.);
• fizioterapijske vježbe (razvio ih je imenovao liječnik, trening bi se trebao provoditi isključivo pod vodstvom trenera za vježbanje);
• fizioterapija (elektroforeza, pulsna terapija, ultrazvuk, magnetska terapija, kupke na bazi sumporovodika i radona itd.);
• intraartikularne injekcije kortikosteroida, koje se koriste u ekstremnim slučajevima - za nepodnošljivu dugotrajnu bol s čestim recidivima, teški sinoviitis koji se ne može zaustaviti konvencionalnim nesteroidnim lijekovima.

Ako prvi tečaj steroidnih injekcija u zglob nije dovoljno učinkovit, više ga nema smisla provoditi, hitno treba operirati koljeno.

Nepoželjno je odgađati operaciju u nedostatku učinka konzervativne terapije. Pravovremena operacija omogućit će da se operacija izvodi bez poteškoća, lakše je prenijeti kirurški postupak s minimalnim rizikom komplikacija i brže i bolje oporaviti. Prioritetni sustav liječenja u modernoj ortopediji i traumatologiji za napredne oblike OA s lokalizacijom u zglobu koljena ostaje kirurška intervencija primjenom metode endoprostetike. Endoprostetika - zamjena zgloba koljena funkcionalnom endoprotezom - omogućava u kratkom vremenu:

• potpuno ispraviti deformacije koljena (u obliku slova O, X);
• kvalitativno obnoviti anatomiju i funkcije kretanja, stabilnost potpore, apsorpciju šoka u problematičnom segmentu udova;
• vratiti pacijenta u bezbolnu fizičku aktivnost, uklanjajući invalidnost i vraćajući mu normalnu razinu radne sposobnosti.

Ovisno o indikacijama, individualnim karakteristikama pacijentovog tijela, protetika se može izvesti na načelu djelomične ili potpune zamjene zgloba cementnom, cementnom ili hibridnom fiksacijom. Jedinstvene proteze potpuno oponašaju mehaniku i anatomiju "domaćeg" ljudskog zgloba ili njegovih pojedinačnih komponenti. Imaju najveću čvrstoću, najbolje kvalitete krutosti i elastičnosti, izvrsnu biokompatibilnost s tijelom, okolnim biološkim tkivima, tekućinama. Implantati su izrađeni od visokotehnoloških legura metala (titanijum, kobaltni krom itd.). Kompletne strukture služe u prosjeku 15 ili više godina, ali podliježu savršeno izvedenoj operaciji i postoperativnoj rehabilitaciji.

Prije ugradnje implantata zahvaćeni koštani spoj uklanja se, površine zglobnih kostiju podvrgavaju se temeljitom kirurškom liječenju i pripremi za postavljanje endoproteze. Ako će pacijent dobiti totalni dizajn endoproteze, sastojat će se od potpuno sastavljene umjetne kopije zdravog zgloba koljena, uključujući:

• fiksna ili pokretna tibijalna komponenta u obliku platforme na pedicu, identična obliku površine odgovarajuće kosti;
• obloga od polietilena ("jastučić" koji apsorbira udarce), koja je fiksirana u tibialnoj komponenti;
• femoralna komponenta je zaobljena, što odgovara obliku femoralnih kondila;
• element patele (nije uvijek instaliran, samo ako je hrskavični sloj patele u lošem stanju).

Djelomična zamjena (jednostrana) podrazumijeva minimalno invazivnu protetiku samo jedne polovice zgloba koljena - medijalne ili bočne kosti bedrenog i tibijalnog kosti. Nakon bilo koje vrste endoprotetike provodi se sveobuhvatna rehabilitacija s ciljem sprječavanja postoperativnih posljedica, obnavljanja mišića i pokreta protetskog udova. Rehabilitacija nakon zamjene koljena nastavlja se sve dok se pacijent u potpunosti ne oporavi, obično 2,5-4 mjeseca.

---

Za Više Informacija O Bursitis

faza	X-zračni znakovi, kliničke manifestacije
Ja (lagano)
II (umjereno)
III (teška)