Autor: Evdokimenko · Objavljeno 28. studenog 2019. · Ažurirano 20. ožujka 2020

Vrlo često se tijekom računanja ili magnetske rezonancije u kralježnici nalazi hemangiom - jedan ili čak nekoliko.

Hemangioma tijela kralježaka - što je to? Je li opasno? - to su pitanja koja mi često postavljaju zabrinuti pacijenti. Požurim vas smiriti.

Zapravo je hemangiom prilično nevina vaskularna formacija. U stvari, to je samo krtica koja je narasla u tijelu kralješaka..

Najčešće se formira u kralješcima torakalne kralježnice. Ali u vratnom i lumbalnom kralješku postoje hemangiomi.

Na tomogramu hemangiom izgleda kao svijetlo okruglo mjesto.

Ako skenirate bodlje svih ljudi zaredom, mnogi od nas imaju barem jedan ili dva hemangioma u kralježnici. Pogotovo za one starije od 40 godina. To je normalno..

Štoviše, hemangiomi obično ne uzrokuju bol ili bilo koje druge simptome.

I iako završetak "ohma" (hemangi-ohma) u medicinskoj terminologiji podrazumijeva riječ "tumor", hemangiom se ne razvija u karcinom ili sarkom, niti u drugi opasni tumor.

Maksimum koji mu se može dogoditi je da će se postupno, vrlo sporo povećavati u veličini. Ali samo.
Uzroci hemangioma

Hemangiomi nastaju iz nenormalno preraslih krvnih žila koje prodiru u tijelo kralješaka. Zašto dolazi do takve proliferacije krvnih žila nije poznato..

Smatra se da nasljednost, kao i neki vanjski čimbenici, na primjer, predugo izlaganje suncu, doprinose razvoju hemangioma. Međutim, ovo je samo pretpostavka..

Obično se hemangiomi otkriju u odraslih. Međutim, postoji velika vjerojatnost da se neki ljudi rode s njima, a mnogi se, možda, hemangiomi pojavljuju u mladoj dobi..

Ranije, prije pojave tomografije, hemangiomi su ponekad pronađeni na konvencionalnim rendgenima. No, budući da se na rendgenu može vidjeti samo veliki hemangiom, njihovo otkrivanje bilo je rijedak dijagnostički nalaz..

Stoga su prije pojave tomografije mnogi hemangiomi ostali nezapaženi. Osoba je mogla cijeli život mirno živjeti sa svojim hemangiomom, a da toga nije ni znala, a u starosti je umrla od neke druge bolesti. I tek s pojavom tomografije otkrivanje hemangioma "stavljeno je na put".

Još jednom ističem - prije toga mnogi ljudi nisu ni znali za njihove hemangiome, pa su zbog toga mirno živjeli s njima. I sada su ljudi ponekad zastrašeni hemangiomima do prave histerije..

Uzroci hemangioma

Hemangiomi nastaju iz nenormalno preraslih krvnih žila koje prodiru u tijelo kralješaka. Zašto dolazi do takve proliferacije krvnih žila nije poznato..

Smatra se da nasljednost, kao i neki vanjski čimbenici, na primjer, predugo izlaganje suncu, doprinose razvoju hemangioma. Međutim, ovo je samo pretpostavka..

Obično se hemangiomi otkriju u odraslih. Međutim, postoji velika vjerojatnost da se neki ljudi rode s njima, a mnogi se, možda, hemangiomi pojavljuju u mladoj dobi..

Ranije, prije pojave tomografije, hemangiomi su ponekad pronađeni na konvencionalnim rendgenima. No, budući da se na rendgenu može vidjeti samo veliki hemangiom, njihovo otkrivanje bilo je rijedak dijagnostički nalaz..

Stoga su prije pojave tomografije mnogi hemangiomi ostali nezapaženi. Osoba je mogla cijeli život mirno živjeti sa svojim hemangiomom, a da toga nije ni znala, a u starosti je umrla od neke druge bolesti. I tek s pojavom tomografije otkrivanje hemangioma "stavljeno je na put".

Još jednom ističem - prije toga mnogi ljudi nisu ni znali za njihove hemangiome, pa su zbog toga mirno živjeli s njima. I sada su ljudi ponekad zastrašeni hemangiomima do prave histerije..

Iz prakse dr. Evdokimenko.

Doslovno u danima pisanja ovih redaka na moj sastanak došla je 28-godišnja djevojka koju je liječnik s odjela za tomografiju "uplašio u pakao" i gotovo je doveo u depresiju.

Evo kako je bilo. Tijekom satova aerobike, djevojčica je bezuspješno okretala glavu, a ona je ubola lijevu stranu vrata. Neuropatolog, kojem se savjetovala s bolovima u vratu, savjetovao je djevojci da uradi magnetsku rezonancu cervikalne kralježnice.

Na tomogramu „oh moj Bože, kakav užas!“ Pronađena su dva mala hemangioma. Bilo koji liječnik trebao je razumjeti da štipanje vrata nema nikakve veze s ovim hemangiomima, ali:

- Hitno morate vidjeti neurokirurga, dušo, inače imate dva mala tumora na vratu, dva hemangioma - rekao je djevojci specijalist koji je dešifrirao podatke primljene tomografije i predao joj posjetnicu neurokirurga iz skupe plaćene klinike.

Naravno, djevojčica bi u normalnom stanju odmah shvatila u čemu je stvar - da dijagnostičar s odjela za tomografiju jednostavno "surađuje" s ovom plaćenom klinikom i "nenametljivo" dovede klijente tamo.

No, nakon riječi "dva mala tumora", djevojčica je upala u paniku i izgubila sposobnost kritičkog razmišljanja. Stoga je poslušno slijedila savjet da posjeti spomenutog neurokirurga.
On je, naravno, odmah ponudio da provede „jednostavnu operaciju“ - cementiranje oba hemangioma.

U principu, sada je to standardna operacija za otkrivanje vrlo velikih hemangioma - u slučaju da je hemangiom već „zarobio“ gotovo cijelo tijelo kralježaka i postoji opasnost od prijeloma. Međutim, podsjetim vas da su djevojčini hemangiomi bili mali i da nisu predstavljali nikakvu opasnost. I što je najvažnije: nisu imali nikakve veze s tim zašto se djevojka uopće obraćala liječnicima - da joj stisnu vrat.

Djevojka je spašena od operacije, na koju je već pristala, jednostavna sreća - dok je trajala sva ta „zbrka“, vrat joj se odjednom pustio. Djevojčici se činilo čudnim da djeluje na grlobolji.

Tako je počela ispitivati ​​i čitati internet, i na kraju je došla kod mene na savjetovanje. No iako je u to vrijeme djevojčica već počela shvaćati da je "lagano" prevarena, morao sam je smiriti na sat vremena i uvjeriti je da takvi mali hemangiomi ne predstavljaju nikakvu opasnost.

I nisam sigurna da se i nakon ovih dugih opomena djevojka potpuno smirila zbog svoje "vrste tumora".

Kako liječiti hemangiom: liječenje ili uklanjanje hemangioma

Usput, što je s operacijom koju je djevojčici ponudio? Kakvo je to cementiranje kralježaka?

Znanstveno se to naziva vertebroplastika perkutane punkcije. Metodu su razvili 80-ih godina 20. stoljeća francuski neurokirurg R. Gaibert i neuroradiolog N. Deramond.

Suština tehnike je da se mješavina posebnog koštanog cementa ubrizgava izravno u tijelo kralješaka, u hemangiom, posebnom iglom.

Smjesa ispunjava šupljinu hemangioma i postupno se stvrdnjava. Kao rezultat toga, kralježak postaje jači, a rizik od njegovog loma nestaje..

Metoda punkcijske vertebroplastike pokazala se doista revolucionarnom. Ona se (u modificiranoj verziji) uspješno koristi čak i za liječenje teških kompresijskih prijeloma kralježnice..

Operacija je jednostavna, najčešće se provodi pod lokalnom anestezijom: neurokirurg napravi punkciju, ubrizga otopinu cementa i vi ste gotovi. Nakon takve operacije pacijenti obično ustaju već sljedećeg dana. Bol, ako postoji, smanjuje se već u prvim danima ili čak u prvim satima nakon vertebroplastike.

Komplikacije se, naravno, također događaju, ali ne često. Danas, prema statističkim podacima, u oko 1-7% slučajeva.

Još jednom naglašavam - metoda je jako dobra. Jednostavno ga koriste češće nego što je potrebno. A ponekad se, kao u slučaju gore spomenute 28-godišnje djevojke, u potrazi za novcem, neurokirurzi obvezuju "cementirati" čak i male hemangiome koje ne treba uopće dirati.

I što učiniti s takvim hemangiomima?

Nema veze! Ako je hemangiom mali, ne raste u veličini i, kao što se najčešće događa, ne uzrokuje probleme, morate se ograničiti na promatranje. Radi kontrole, s vremena na vrijeme napravite računalnu tomografiju ili magnetsku rezonancu (isprva otprilike jednom godišnje, a zatim rjeđe), i to je to. Nije potrebno liječenje!

Trebate se brinuti samo ako se hemangiom brzo povećava u veličini ili već zauzima više od 50-60% tijela kralješaka. U ovom slučaju zaista morate razmišljati o operaciji - o perkutanoj vertebroplastiki..

Doista, na mjestu gdje se nalazi veliki hemangiom, uništena je koštana struktura kralješka. A ako hemangiom zauzima više od polovice tijela kralješka, neuspješnim pokretom ili dizanjem utega, neispravni kralježak može se slomiti. Pojavit će se takozvani kompresijski prijelom kralježnice. Koje, međutim, možemo izliječiti istom perkutanom vertebroplastikom.

Dakle, zapamtite: velike hemangiome - cementiramo, male - opažamo. I ne bojimo se ničega. Hemangioma u naše vrijeme apsolutno nije razlog za paniku!

Šef dr. Evdokimenko © iz knjige "BUDITE ZDRAVI U NAŠOJ ZEMLJI".
Sva prava pridržana.

Hemangiomi u tijelima kralježaka: opasne veličine i liječenje

Ovaj članak govori o značajkama himangioma u ljudskoj kralježnici..

Spinalni hemangiom je vrsta benignog tumora. Tumori ove vrste, razvoj u regiji krvnih žila mozga je karakterističan.

Hemangioma ima tendenciju da se ni na koji način ne manifestira sve do teške faze razvoja. Patologija čini oko 10% populacije koja boluje od ove vrste tumora kralježnice..

Karakteristike hemangioma u kralježničnoj regiji

Proces širenja benignog tumora može biti prisutan ne samo u jednom dijelu tijela, već se može proširiti i po cijelom tijelu..

Ovaj proces je ekspanzija krvnih žila krvožilnog sustava, dok se isprepliću s usko lociranim žilama, pa nastaje proces nastanka benignog tumora. Primjećuje se da je prisutnost hemangioma u kralješcima jedna od najopasnijih patologija.

Također, stručnjaci primjećuju da su najčešća područja širenja hemangioma lumbalna i torakalna regija..

Uzroci hemangioma u vertebralnoj regiji

Uzroci nastanka procesa tumora mogli bi biti određeni čimbenici koji utječu na funkcioniranje tijela..

Razmatra se niz razloga koji mogu pridonijeti nastanku ove bolesti:

• Pretjerana tjelesna aktivnost;
• Genetsko nasljeđivanje;
• Komplikacije zbog ozljede kralježnice;
• Izloženost pozadinskom zračenju;
• Zbog kongenitalnog faktora oštećenja krvnih žila kostiju;
• Uzimanje lijekova s ​​karcinogenom predrasudom;
• Jesti hranu koja sadrži toksine ili je bila izložena zračenju;
• U rijetkim slučajevima, ovaj se proces promatra tijekom trudnoće;
• U slučaju patologija krvnih žila;
• Prisutnost u tijelu neravnoteže hormona;
• Gladovanje kisikom u nekim područjima kralježnice.

Područja u lumbalnoj i torakalnoj regiji postaju česta pojava tumorskog procesa. Primjećuje se da je za vratnu kralježnicu ta patologija najopasnija.

U medicini postoji podjela na dvije zone opasnosti od tumorskog procesa na više i manje opasna stanja.

Razvrstavanje prema stupnju agresivnosti ovog postupka:

• Prisutnost agresivnih hemangioma. Ovo stanje je uzrokovano aktivnim procesom širenja tumora, zbog čega se pojavljuju pukotine u kralježnicama, a zatim kompresijski prijelom kralježnice;
• Prisutnost neagresivnih hemangioma. Ovo stanje karakterizira neaktivnost i malo ili nikakva bolest. Bolest može biti prisutna u tijelu tijekom života osobe, a da se ne manifestira.

Vrijedi napomenuti da točan uzrok ove patologije stručnjaci nisu mogli pronaći.

Vrste tumora

U medicini se tipovi tumora smatraju uvjetnom podjelom.

Prilikom ocjenjivanja prema količini moguće je razlikovati sljedeće vrste:

• Singl. Ova vrsta je najčešća među obrazovanim patologijama kod ljudi;
• Višestruki. Ova je vrsta rijetka, no ako se pojavi, predstavlja veliku opasnost za ljudsko zdravlje..

Ako hemangiome razmotrimo po prirodi sadržaja, tada se mogu primijetiti sljedeće vrste:

• Vaskularni izgled. Karakteriziraju je posude prekrivene masnim tkivom, glavna su patologija u procesu bolesti;
• Kavernozni izgled. Ovu vrstu karakterizira stvaranje tvrdog, koštanog tkiva, koji se sastoji od nekoliko sektora;
• Tricky vascular izgled. Karakterizira ga formacija koja sadrži i koštano tkivo i vaskularno.

Lokalizacija tumora u kralježničnoj regiji omogućuje vam promatranje kako se glavni dio hemangioma širi uglavnom u tijelu kralješaka.

Rijetka iznimka je pojava hemangioma u području procesa, odnosno kralježnica lukova.

Stručnjaci smatraju opasnom manifestaciju hemangioma, mjesta u dijelu mekih tkiva koji se nalaze u spinalnom kanalu.

Opasnost je da se dogodi proces kompresije živčanih završetaka, kao i leđne moždine. Najčešće se tumorski proces opaža u lumbalnoj i torakalnoj regiji..

Međutim, ako uzmemo u obzir opću sliku očitovanja bolesti u svim dijelovima kralježnice, može se izraditi sljedeća klasifikacija:

• U cervikalnoj regiji manifestacija bolesti promatra se u 5,5% slučajeva;
• U torakalnoj regiji manifestacija bolesti se promatra u 60% slučajeva;
• U lumbalnoj regiji manifestacija bolesti promatra se u 30% slučajeva;
• U području sakralne regije manifestacija bolesti se promatra u 4,7% slučajeva..

Predstavljeni statistički podaci daju jasnu predodžbu o manifestaciji bolesti najčešće u određenim dijelovima kralježnice, što učinkovito utječe na dijagnostičke mjere za borbu protiv ove patologije..

simptomi

Simptomi ove bolesti su prilično teški, budući da se patologija može razviti cijeli život u ljudskom tijelu, a da se ni na koji način ne manifestira.

Specijalci su identificirali glavne tumore na temelju kliničke slike bolesti:

• Asimptomatski tumori
• Neagresivni tumori;
• Agresivni tumori.

Neagresivni tumori uzrokovani su sporim napredovanjem bolesti. Karakterizira i odsutnost simptoma, možda se ne manifestira tijekom života neke osobe. Neagresivni tumori se ne smatraju opasnim, ali zahtijevaju liječnički nadzor.

Agresivni hemangiomi su rijetki. Agresivne tumore karakterizira jaka bol različitog intenziteta. Opasna veličina tumora je 1 centimetar.

Opasnost je oštećenje kralježaka, kompresija živčanih korijena i pritisak na leđnu moždinu.

Simptomi prisutnosti hemangioma u vratnoj kralježnici:

• Migrena;
• Poremećaj spavanja;
• Prisutnost vrtoglavice;
• Poremećaji u području vidnih organa;
• Poremećaji slušnog sustava;
• Osjećaj ukočenosti u udovima.

Simptomi prisutnosti hemangioma u lumbalnoj kralježnici:

• Prisutnost atrofije mišića;
• Bol u području prepona;
• Pojava proljeva;
• Prisutnost inkontinencije;
• Opća slabost u udovima;

Simptomi prisutnosti hemangioma u torakalnoj kralježnici:

• Bol u udovima;
• Opća slabost;
• Aritmija
• Kršenje probavnog trakta;
• Pojava kamenja u žučnom mjehuru.

komplikacije

U medicini je najopasnija komplikacija hemangioma kompresijski prijelom kralježnice..

U slučaju tumora opažaju se sljedeći popratni čimbenici:

• Prisutnost opterećenja na kralježnici tijekom skoka;
• Zbog procesa fizičkog napora, poput podizanja teških predmeta;
• Zbog padova.

Prijelome karakterizira višestruko i pojedinačno obilježje.

U medicini postoje sljedeće vrste prijeloma:

• Prijelom tijela kralježaka;
• U području spiralnih procesa;
• U području poprečnih procesa kralježaka.

U slučaju komplikacija u području leđne moždine, karakterizirane kompresijom živčanih korijena i leđne moždine.

Ovaj postupak uključuje određeni broj simptoma, uglavnom neurološkog smjera:

• Simptom intenzivnih osjećaja boli, okolo;
• Prisutnost osjećaja ukočenosti u udovima;
• Prisutnost trnce u udovima;
• Napad paralize u donjim ekstremitetima;
• Kršenje funkcionalnosti zdjeličnih organa.

Simptomi hemangioma nisu opsežni, međutim, postoji nekoliko specifičnih simptoma koji ukazuju na prisutnost tumora u različitim dijelovima kralježnice.

Zahvaljujući simptomatologiji, postoji prilika za učinkovitiji postupak dijagnoze i liječenja..

Opasne veličine hemangioma

Tumori odrasle generacije imaju svojstvo sporog rasta u tijelu, međutim postepeno uništavaju kralježnice.

Formiranje tumora može se olakšati:

• Stanje trudnoće;
• Ozljeda je primljena;
• Prisutnost procesa promjene fiziološkog stanja, uglavnom u starijih osoba.

Postoji kršenje kostiju regije, što pridonosi pojavi prijeloma u području zahvaćenog kralješka.

Dijagnoza

Dijagnoza u prisutnosti hemangioma u kralježnici, vrlo važna faza.

Glavne faze dijagnoze su sljedeće:

• Propisan je rendgenski snimak. U ovom se slučaju radi rendgenski snimak kako bi se utvrdile lezije u kralježnici, za učinkovit tijek liječenja;
• MRI je propisana;
• Propisan je ultrazvuk. Ovaj se događaj propisuje kako bi se uspostavilo stanje opskrbe krvlju i proces cijeđenja krvnih žila;
• Za prepoznavanje hematoma u tijelu propisana je računalna tomografija.

Za učinkovito liječenje provodi se čitav niz dijagnostičkih mjera, što omogućuje utvrđivanje točne kliničke slike bolesti. Na temelju dobivenih informacija utvrđuje se specifičan tijek liječenja.

Proces ozdravljenja

Proces liječenja u slučaju hemangioma utvrđuje se na temelju otkrivene kliničke slike u kontekstu dijagnostičkih mjera, kao i kada se utvrdi stadij i aktivnost procesa bolesti.

U medicini se razmatraju sljedeće metode liječenja hemangioma:

1. Metoda liječenja. Ovu metodu karakterizira uporaba lijekova koji su usmjereni na smanjenje boli, kao i jačanje koštane strukture kralježnice. Sljedeći lijekovi propisuju stručnjaci:

• Korištenje mišićnih opuštanja;
• Korištenje vitamina;
• Uporaba protuupalnih lijekova;
• Uporaba lijekova anestetike.

1. Biljna medicina i metoda masaže. Te su metode uglavnom zabranjene, s izuzetkom mjera koje je posebno propisao liječnik..
   Strogo je zabranjeno samostalno se baviti ovim metodama, jer taj proces dovodi do aktivnog rasta tumora zbog poboljšane cirkulacije krvi;
2. Upotreba skleroterapije kao metode za borbu protiv hemangioma. Ova metoda je stvorena kako bi se smanjio nastanak tumora uvođenjem posebne alkoholne otopine za pjenjenje u nju;
3. Primjena zračenja. Ova metoda uključuje upotrebu izloženosti zračenju na zahvaćena područja kralježaka;
4. Primjena metode embolizacije. Upotreba ove metode uključuje uvođenje posebnog lijeka koji doprinosi začepljenju krvnih žila;
5. Hirurška metoda. Ova metoda uključuje operaciju uklanjanja tumora. Ova se metoda koristi u rijetkim slučajevima, jer postoji rizik od krvarenja i komplikacija nakon operacije.
   Kirurška intervencija izvodi se samo u teškim slučajevima, kada je hemangiom dostigao kritičnu veličinu i brzo se razvija;
6. Metoda liječenja primjenom tradicionalne medicine. Stručnjaci snažno obeshrabruju ovu metodu. Budući da ako nemate znanje o aktivnostima ljekovitog bilja, postoji rizik od značajne štete zdravlju, upotrebom biljaka i dekocija za rast tumora;
7. Metoda punkt vertebroplastike. Ova metoda uključuje uvođenje posebnog lijeka usmjerenog na stvaranje krvnih žila, čime se koči proces rasta tumora, a također pomaže u jačanju koštane strukture kralježnice.

Liječenje hemangioma u kralježnici treba strogo nadzirati stručnjake na ovom polju..

U nedostatku liječenja, moguće su nepovratne posljedice koje dovode do smrti. Zbog toga, pri prvoj sumnji na tumor, trebate potražiti liječničku pomoć..

Hemangioma kralježaka: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje i operacija

Odmah trebate napraviti malu napomenu: "spinalni hemangiom" je pogrešan izraz, tačno je reći "vertebralni hemangiom", baš kao što je pogrešno reći "spinalna hernija", morate reći - intervertebralna hernija. Stoga, u slučaju da sretnete liječnika sa sličnim stručnim rječnikom, tada je bolje potražiti drugog stručnjaka..

Dijagnoza na MRI pretragama.

Definicija

Svaki hemangiom, uključujući kralježnicu, je vaskularni tumor. Naziv ovog tumora može se dešifrirati kao heme (krv) + angio (žila) + "-oma", tj. Tumor koji potječe iz krvnih žila. Jedino mjesto na kojem se hemangiom ne može susresti je mjesto na kojem nema žila: optički prozirni medij očne i zglobne površine, gdje postoji hrskavično tkivo. Koje su stanice izvor tumora? Ovo je endotel, unutarnja obloga posuda.

Bolesnici s hemangiomom ne bi trebali brinuti da će ovaj tumor postati zloćudan. Hemangiom je jedna od rijetkih neoplazmi koja nikad ne postane zloćudna, odnosno ne pretvara se u malignu.

Hemangiom ove lokalizacije uvijek se nalazi u dubini spužvaste koštane tvari tijela kralježaka, zasićenih krvnim žilama. Ovo je povoljno mjesto, jer je vaskularna kugla sa svih strana zaštićena kostima. Hemangiomi koji se nalaze u parenhimu unutarnjih organa, na primjer, unutar jetre, nisu zaštićeni od vanjskih utjecaja, a u slučaju ozljede mogu biti izvor masovnog krvarenja.

Od kraja osamdesetih godina XX. Stoljeća, pa do naših vremena, broj identificiranih hemangioma unutarnjih organa, uključujući kralježnjake, znatno se povećao, uslijed masovnog uvođenja novih slikovnih vrsta dijagnostike - računalne i magnetske rezonancije. Gotovo uvijek to je slučajno otkriće kada se istraživanje provodi iz potpuno drugog razloga..

Razlozi za pojavu hemangioma i statistika

Suvremena medicina ne može imenovati ni jedan točan uzrok pojave hemangioma, uključujući lokalizaciju kralježaka. Najčešće je ovo prirođena pojava tumora povezana s genetskom predispozicijom. U ovom se slučaju hemangiom uvijek postavlja čak i u fazi intrauterinog razvoja, ili odmah nakon rođenja..

Povremeno se kod novorođenčadi mogu računati više od tri različite lokalizacije hemangioma na koži. U ovom slučaju, velika je vjerojatnost pojave tumora u unutarnjim organima, uključujući kralježake. Ovo višestruko stanje naziva se hemangiomatoza..

Pretpostavlja se da se mogu javiti stečeni hemangiomi, ali kako je točno. Možda s produljenim izlaganjem ultraljubičastoj sunčevoj svjetlosti, ali za sada nisu predstavljeni uvjerljivi dokazi. Stoga, ako ste slučajno pronašli hemangiom tijekom CT ili MRI, ne možete reći kada je nastao. Mogla se pojaviti u posljednjim mjesecima intrauterinog razvoja ili prije godinu dana.

I kod muškaraca i kod žena ove se formacije nalaze jednakom učestalošću kod svake desete osobe. Ako pretpostavimo da svaki od nas ima 24 kralješka, ne računajući križnicu i kokcij, tada će šansa da bilo koji kralježnik tijekom života utječe na hemangiom biti 1/240. Budući da su uzroci nepoznati, metode prevencije su također nepoznate, koliko je to moguće, kao i do sada neistraženi i neotvoreni čimbenici rizika.

Koja je opasnost od hemangioma?

Hemangiom može biti u porastu ili može biti stabilan. Stabilan hemangiom male veličine ne predstavlja nikakvu opasnost. Prije uvođenja rendgenskih i magnetskih rezonancija u kliničku praksu, hemangiomi su također otkriveni tijekom rendgenskog pregleda, svijetla točka na pozadini tijela kralježaka, kao razrjeđivanje koštanog tkiva. Nije bilo specifičnih znakova hemangioma, pa je zato intravitalna dijagnoza rijetko postavljana, samo u slučaju rastućeg tumora koji vodi do prijeloma tijela kralježaka. Dijagnoza je postavljena tijekom operacije, nakon biopsije intraoperativnog materijala i histološkog pregleda.

Budući da hemangiom nije sposoban za zloćudnost, tada u sebi nosi isključivo opasnost od mehaničkog uništavanja tkiva kralježaka i pojavljivanja triju komplikacija u ovom slučaju:

• kompresijski prijelom tijela kralježaka (najčešći);
• kompresija središnjeg kanala s razvojem kompresijske mijelopatije i razvojem odgovarajućih neuroloških simptoma, ovisno o razini (rjeđe);
• kompresija kanala s ozljedom koštanih fragmenata tjelesne moždine i / ili prodorom ozljede leđne moždine (vrlo rijetko).

Srećom, hemangiom tijela kralježaka nikada ne daje obilno krvarenje, jer za razliku od parenhimskog tkiva jetre, bubrega ili slezine, kost zahtijeva mali volumen opskrbe krvlju. Komplikacija poput krvarenja nije zabilježena u vertebralnom hemangiomu. Ali ako se prijelom već dogodio, ali operacija nije uslijedila, hemangiom može krvariti u zatvorenom volumenu, oštećen ulomcima kralješka.

Opasne veličine

Postoje kritične veličine tumora koje značajno povećavaju rizik od gore navedenih komplikacija. Ali sama apstraktna veličina nije dovoljna. Stoga, ako vi ili vaši najmiliji imate hemangiom veličine 1 cm, onda to nije dovoljno za utvrđivanje prognoze. U slučaju da veliki, masivan čovjek ima ovaj hemangiom u četvrtom ili petom lumbalnom kralješku, tada nema ništa strašno. A ako se tumor iste veličine nađe kod mlade djevojke u trećem vratnom kralješku, tada je izuzetno opasan, a u ovom slučaju potrebno je liječenje bez čekanja komplikacija.

Veliki hemangiom sa kompresijom spinalnog kanala.

Situaciju pogoršava činjenica da s hipotetičkim prijelomom 4. lumbalnog kralješka više ne postoji leđna moždina na ovoj razini, a u ekstremnim slučajevima sindrom cauda equina moguć je s razvojem bolova u pucanju u nogama, perinealnim trbuhom, razvojem erektilne disfunkcije i poremećajem mokraćnog sustava. U slučaju prijeloma trećeg vratnog kralješka i progresivne mijelopatije ili ozljede leđne moždine, govorimo o kvadriplegiji, odnosno potpunoj paralizi ruku i nogu, dubokoj invalidnosti i istim poremećajima mokraćnog sustava. To znači „1 cm“ za prognozu bez navođenja točne razine hemangioma.

Rizik od hemangioma također se povećava proporcionalno brzini rasta. Stoga, kada se otkrije tumor nekritične veličine, potrebna je samo jedna stvar: preispitivanje nakon godinu dana, u nedostatku pritužbi, zatim nakon druge godine, zatim nakon 3 godine, zatim nakon 5 godina. A ako je tumor stvarno stabilan, nema potrebe za brigom.

Drugi važan kriterij opasnosti je lokacija u tijelu kralježaka. Ako je hemangiom mali, a nalazi se otprilike u sredini, a sa svih strana je okružen neprekinutim koštanim snopovima, koji čine jedan niz, tada postoji velika vjerojatnost da će kralježak dugo ostati jak, čak i ako ravnomjerno raste prema van. Ali ako je hemangiom blizu granice kralježaka, ako ga samo tanki rub kosti odvaja od vanjskog prostora, tada je rizik od kompresijskog prijeloma mnogo veći.

Hemangioma vratne kralježnice sa kompresijom spinalnog kanala

Napokon, uvijek biste trebali imati na umu stanje koštanog tkiva. Ako govorimo o vertebralnom hemangiomu kod mladog čovjeka, tada nema potrebe brinuti se o gustoći kostiju. Ali ako se hemangiom nađe u starijoj ženi, u razdoblju nakon menopauze, tada će ona već imati visoki rizik od osteoporoze, ali u svakom slučaju, krhkost otrovne kosti bit će mnogo veća. Stoga će čak i mali hemangiom u bolesnika s visokim rizikom od osteoporoze biti prognostički opasniji od nešto većeg tumora kod zdrave osobe..

Iz toga proizlazi da glavni čimbenik koji plaši pacijente (naime veličina hemangioma, kojeg uzima sam) ne igra presudnu ulogu u određivanju stupnja rizika. Ali ako se još uvijek usredotočite na ovaj pokazatelj, onda u slučaju da je tumor počeo zauzimati volumen jednak 55-60% tijela kralješka, a istodobno postoji tendencija njegova rasta, tada je potrebno razmišljati o kirurškom liječenju.

Liječnik mora objasniti pacijentu da spor rast hemangioma uopće ne znači zloćudan rast, a još više što nema nikakve veze s metastazama. Ako se to ne učini, pacijent može biti uplašen, depresivan i, kao što znate, kronična depresija i anksioznost su jedan od faktora rizika za kroničnu bol u leđima. Hemangiom, skriven unutar kralježaka, nikada ne boli dok se ne dogodi uništavanje kostiju. Ali ako je pacijent pod stresom, tada se može stalno žaliti na lažne bolove u leđima, što će značajno pogoršati kvalitetu života..

Klinički simptomi

Vertebralni hemangiomi imaju potpuno istu kliničku sliku kao Schmorlove hernije, ili bolje rečeno, nijednu. Iako imaju mnogo toga zajedničkog: oni uništavaju koštano tkivo kralježaka, obje su ove skupine sklone povećanju, ali ipak, oba su procesa potpuno asimptomatska. Čak i ako uzmemo najukusniju, vratnu kralježnicu, još uvijek nema znakova, sve dok se ne pojavi jedna od gore navedenih komplikacija, hemangiom se ne pokaže.

I samo u rijetkim slučajevima, kada je tumor dostigao značajnu veličinu, može doći do takozvanog kolapsa kralježaka, u kojem se zapravo dogodi kompresijski prijelom, ali ne nastaju zasebni fragmenti, ostaje paralelizam nadređenih i podložnih intervertebralnih diskova, a sam prijelom je čekićem duž cijelog perimetra tijela kralješaka. Drugim riječima, kralježak pada, kao da se njegova visina smanjuje. U tom slučaju, prirodno, dolazi do kršenja prirodnog toka živčanih korijena u odgovarajućim rupama, a pojavljuju se akutni radikularni simptomi.

O radikularnim simptomima

U ovom slučaju govorimo o pojavi oštrih bolova u pucanju koji nalikuju strujnom udaru. Izaziva ih bilo kakvim kretanjem, tresenjem kralježnice, odnosno kašljem, smijanjem, kihanjem, natezanjem u toaletu. Ova se bol javlja kod dobro poznatih starijih ljudi lumbago u donjem dijelu leđa, ili lumbago.

S dugotrajnim postojanjem radikularnih simptoma veže se sekundarni, miofascijalno-tonički sindrom. Duboko ležeći mišići leđa u blizini zahvaćenog kralješka reagiraju na okolnu upalu, na puknuti prelom, uz stalni, kronični grč. Kao rezultat spazma, mišić je lišen mogućnosti pravovremenog isušivanja mliječne kiseline, odnosno otpadnih proizvoda. Ona se uskraćuje za prehranu iz arterijskih kapilara, koji su također spastični. Ova situacija tvori začarani krug, a može se slomiti ili uklanjanjem neispravnog kralješka, ili, ako je to nemoguće, iz bilo kojeg razloga, izvesti rekonstruktivnu operaciju - imenovanje centralnih mišićnih relaksana i nošenje korzeta s ograničenom pokretljivošću leđa, ali to nije najbolji izlaz odredbe.

Koliko se često radikularna bol javlja kod hemangioma? Vrlo rijetko, od broja svih dijagnosticiranih hemangioma kralježaka u svim dijelovima diska kolaps s razvojem radikularnih simptoma pojavljuje se u 0,1% slučajeva. Stoga se izbočenja i kile intervertebralnih diskova mogu smatrati glavnim „dobavljačima“ radikularnih simptoma..

Dijagnostika

U dijagnozi hemangioma nadmoćna je računalna i magnetska rezonanca. Čak je i izraz "dijagnoza vertebralnih hemangioma" apsurdan, jer oni ne boli i ne manifestiraju se ni na koji način, te stoga nema smisla tražiti ih. To se može učiniti samo tijekom znanstvene studije o učestalosti vaskularnih tumora kralješaka..

Stoga se gotovo 100% svih hemangioma pronađe slučajno. Počinju ih se nadzirati i razumnim pristupom, primjećujući rastući vaskularni tumor, nakon postizanja određene veličine i uzimajući u obzir rizične faktore i opasnosti koje su gore navedene, provodi se radikalno liječenje, zbog čega pacijent zaboravlja na hemangiom. U nekim slučajevima, hemangiom se u početku sumnja tijekom rendgenskog pregleda kralježnice, ali kako bi se točno potvrdila dijagnoza, pacijent se još uvijek šalje na tomografiju. Ne postoje druge dijagnostičke metode, baš kao što se ne provode laboratorijske pretrage na hemangiom.

Liječenje bolesnika s vertebralnim hemangiomom

Budući da su i stabilni i rastući hemangiomi pouzdano skriveni, poput ljuske, unutar kralježaka, apsolutno su sve konzervativne metode potpuno neučinkovite, besmislene i ako vam se nude, to nije ništa drugo nego prijevara..

Prevara uključuje pokušaje „izliječenja“ hemangioma kod takvih bolesnika uz pomoć masaže, akupunkture, seanse za osteopatiju, ručnu terapiju, pijavica, paljenje cigarama od pelina, električnom stimulacijom, seansama elektroforeze i drugim tehnikama koje su voljeni naši ljudi. Nakon što se novac potroši, pacijent ima drugi MRI. Hemangiom nije nigdje otišao! Ljutito dolazi k liječniku, a liječnik kaže simpatičnom pacijentu pacijentu da je "... imao hemangiom u porastu, a mi smo, konačno, jedinstvenim tehnikama zaustavili njegov rast i postigli stabilizaciju. Sada vam ništa ne prijeti, a možete zaboraviti na operaciju "..... Komentari, kako kažu, su nepotrebni.

Morate imati na umu da se formacija, koja je skrivena unutar kralješka, ne može eliminirati niti zaustaviti njegov rast bez da se uđe unutar samog kralješka. Srećom, hemangiom se može liječiti jednostavnom, bezbolnom i minimalno invazivnom kirurškom metodom, bez incizija..

Vertebroplastika perkutane punkcije

Vertebroplastika punkcije moderna je i vrlo zgodna metoda uklanjanja. Cilj je eliminirati šupljinu unutar kralješka, napuniti je posebnim cementom, koji se, kada se lagano zagrijava, širi, potpuno uništava vaskularni snop i potpuno ispunjava cijeli prostor unutar kralješka.

Shematski prikaz postupka.

Za to ne trebate praviti nikakve rezove. Dovoljno je točno odrediti projekciju željenog kralješka na koži. Pod kontrolom rendgenskih zraka, kako bi se izbjegle pogreške, igla se ubacuje u kralježak pod lokalnom anestezijom. Nakon što igla padne u unutarnju šupljinu ispunjenu vaskularnim tumorom, unutra se ubacuje poseban biopolimer koji se zagrijava na relativno visoku temperaturu, oko 60 ° C. Ova temperatura je sasvim dovoljna za potpuno uništavanje tumorskih stanica, a sposobnost polimera da se malo proširi tijekom otvrdnjavanja omogućava popunjavanje svih praznina jamstvom. Tako kralježnica opet postaje jedan monolit..

U ovom slučaju, cementna tvar koja se sastoji od:

• stvarni cement;
• radiopropusni materijal (tako da možete vidjeti postupak punjenja izravno pod kontrolom rendgenskih zraka "u stvarnom vremenu");
• antibakterijski dodatak u smislu gustoće i mehaničkih karakteristika približno je sličan koštanom tkivu, tako da kralježak i dalje obavlja svoju funkciju kao i prije.

Otprilike, ovaj zahvat nalikuje popunjavanju bolesnog zuba. Nema ureza, krvi, nema dugog boravka u bolnici. Sljedeći dan pacijent već može napustiti bolnicu, a lokalna anestezija omogućuje vertebroplastiku perkutane punkcije u bolesnika s istodobnom patologijom, uključujući u starosti.

Kontraindikacije za operaciju

Iskorištavajući nepismenost stanovništva, mnoge privatne klinike dobro podnose suprotan posao - nametanje neopravdanog kirurškog liječenja. Dakle, ako su pronašli kralježnički hemangiom na MRI kod lakoverne, sugestivne osobe, tada mogu dobro zaraditi na njemu. Koriste se argumenti poput "potencijalna opasnost", "rizik od brzog, nekontroliranog rasta" i "fraktura kralješka doslovno kroz nekoliko tjedana ili, u ekstremnim slučajevima, mjesecima". Obično se nudi hitna vertebroplastika, a razgovor završava riječima: "Imate veliku sreću što ste došli k nama i napravili smo MRI na vrijeme." Posebno arogantni „stručnjaci“ mogu čak nagovjestiti na mogućnost zloćudnosti i „pretvaranja u rak“. Kao što pamtimo, to je nemoguće: hemangiomi bilo koje lokalizacije ne pretvaraju se u "rak".

Ovo je vrlo povoljna situacija. Vertebroplastika je operacija s minimalnim rizikom za pacijenta, prilično jednostavna, ali može potrajati prilično novca. Dakle, za uvođenje koštanog cementa u jedan kralješak, lako možete uzeti 20 tisuća rubalja, pa čak i više. Pacijenti bi trebali znati da to uopće ne treba raditi, a također ne vrijedi pratiti vodstvo takvih liječnika..

Kontraindikacija za provođenje ove male kirurške intervencije bit će upravo: mala veličina hemangioma i njegova stabilnost. Stoga, ako ste sigurni u potrebu hitne vertebroplastike, tada je u svakom slučaju potrebno napraviti drugu tomografiju najmanje 6 mjeseci nakon otkrivanja tumora kako biste bili sigurni u stvarno stvaran rast tumora i potencijalnu opasnost.

Malo povijesti

Mora se reći da je vertebroplastika izuzetno uspješan i lijep način za uklanjanje tumora i stvaranje jednog koštanog bloka. Prije toga, prije uvođenja ove tehnike, korištena je skleroterapija. U ovom se slučaju sklerozirajuća tvar, na primjer, etilni alkohol, izvadi u hemangiom. Ali šupljina je ostala: iako je i sam hemangiom umro, alkohol je smanjio snagu koštanog tkiva, i kao rezultat toga, često se događao patološki prijelom. U nekim slučajevima tumor nije potpuno umro i došlo je do recidiva.

Osim skleroterapije, korištena je i embolizacija tumora, odnosno pokušaj uklanjanja protoka krvi kroz žile. Tehnički je bilo teže, a jedna punkcija ovdje nije bila dovoljna.Treba vještina vaskularnog kirurga, što uopće nije potrebno u modernoj vertebroplastiki. Ali budući da je i sam tumor ostao, smrt emboliziranih žila nije igrala veliku ulogu. Posude su umrle, ali stalno su se postavljali novi vaskularni snopovi jer je pritisak na mjesto arterija ostao.

Prognoza

Kao što ste možda pretpostavili, u ogromnoj većini slučajeva, stabilan, mali hemangiom ne utječe ni na kvalitetu života ni na njegovo trajanje. Prije široke uporabe tomografije, desetine, pa čak i stotine generacija, savršeno su živjele s hemangiomima, kalcifikacijom pinealne žlijezde u mozgu i drugim slučajnim nalazima koji danas izazivaju stres i paniku. Nije uvijek potrebno poduzimati hitne mjere kada se u vašem tijelu nađu nepoznate formacije..

Možda, ako se nađe "nemi" kralježnički hemangiom, može se samo savjetovati da svoju težinu približite idealnoj, kako biste isključili teško dizanje, dizanje tegova i kontakt teških borilačkih vještina. Ženama se može savjetovati da redovito rade denzitometriju nakon menopauze, budući da u prisutnosti osteoporoze može doći do patološkog prijeloma mnogo prije nego što hemangiom dostigne teorijsku krajnju snagu u području od 50-60% volumena kralježaka.

A u slučaju da se kompresijski prijelom već dogodi, tada ćete morati ići na opsežnu operaciju. Da, neki kompresijski prijelomi kralježaka ne zahtijevaju kirurško liječenje, oni zajedno rastu sami. Ali imajte na umu da će u tom slučaju vaskularni tumor ležati između fragmenata kosti, a hemangiom će biti faktor "nesjedinjenja", stvorit će međuprostor tkiva između fragmenata, i, ležeći slobodno, više nije zatvoren kralježnicom, stvorit će dodatni rizik od krvarenja.

Stoga će temelj ispravnog pristupa liječenju hemangioma biti dinamično promatranje, uzimajući u obzir dodatne čimbenike rizika.

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU su medicinske informacije koje su maksimalno dostupne za asimilaciju bez posebnog obrazovanja i stvorene su na temelju iskustava liječnika."

Vertebralni hemangiom

Spinalni hemangiom ili takozvani spinalni hemangiom, kavernozni hemangiom, hemangiomatski angiom je benigni vaskularni tumor kralježnice koji nastaje kada krvne žile zamjenjuju normalnu koštanu srž na pozadini masne involucije, proizvodeći tvorbu sklerotičnih koštanih trabekula. U velikoj većini slučajeva vertebralni hemangiomi povezani su u jednom ili drugom stupnju s degenerativno-distrofičnim procesima u kralježnici (osteohondroza) i zato prevladavaju u starijih osoba.

U žena se hemangiomi otkrivaju 2 - 2,5 puta češće nego kod muškaraca.

Hemangiom se češće nalazi u lumbalnoj (21-29%) i torakalnoj (60-76%) kralježnici, rjeđe u vratnoj (2-11%) i sakrokokcgealnoj (do 1%) regiji.

U 1/3 slučajeva može biti zahvaćeno do 5 razina kralježaka, a često ne i susjednih. Višestruki hemangiomi otkriveni su u 10–34% slučajeva, posebno u starijih osoba. Tijelo kralježaka je gotovo uvijek pogođeno. U 52% slučajeva istodobno su zahvaćeni luk i procesi kralješka. Izdvojena lezija luka i procesa kralješka izuzetno je rijetka. Opisani su rijetki slučajevi izolirane ekstraduralne (unutar spinalnog kanala) i intramedularne (unutar leđne moždine) lokalizacije..

Nikada nije pronađena zloćudna degeneracija kralježničnog hemangioma.

ICD10 kod spinalnog hemangioma D18.0

Klasifikacija spinalnog hemangioma.

Razlikuju se kavernozni hemangiom, kapilarni hemangiom i mješoviti, ali to ne utječe na prognozu.

Postoje dva klinička oblika vertebralnog hemangioma:

• "Neagresivni", "neaktivni" ili "inertni" hemangiomi;
• "Agresivni" ili "aktivni" hemangiom.

Do sada nema jasnog odgovora na pitanje koje bi kralješke hemangiome trebalo smatrati agresivnim. Izraz - "agresivni hemangiom" odražava skup radioloških simptoma koji ukazuju na vezu s kliničkom slikom, a neizravno ukazuju na nepovoljnu prognozu tijeka bolesti, na primjer, prijelom kralježaka ili razvoj neurološkog deficita.

Skala za procjenu agresivnosti kralježnice hemangyma:

1. Prisutnost ekstravertebralne (izvan kralježaka) komponente hemangioma - 5 bodova;
2. Kompresijski prijelom ili deformitet tijela kralješaka zahvaćenog hemangiomom - 5 bodova;
3. Izduživanje kortikalnog sloja (oticanje kralježaka) - 4 boda;
4. Hemangioma koji utječe na više od 2/3 (60%) volumena tijela kralježaka - 3 boda;
5. Oštećenja (stanjivanje i / ili uništavanje) kortikalnog sloja (vanjski gusti koštani sloj) - 3 boda;
6. Neravnomjerna trabekularna struktura hemangioma - 2 boda;
7. Širenje hemangioma iz tijela u luk i procese kralježaka - 2 boda;
8. Odsutnost masnog tkiva u strukturi hemangioma prema podacima MRI (nizak signal hemangioma na T1 i visok na T2 ponderiran MRI, visoki signal na T2 wei u načinu supresije signala iz masnoće) - 2 boda;
9. Sindrom boli i drugi neurološki poremećaji (pareza, radikularna bol, senzorni poremećaji, disfunkcija zdjeličnih organa) - 1 bod.

Agresivni vertebralni hemangiom smatra se zbrojem vrijednosti kliničkih i radioloških znakova koji prelaze 5 bodova.

Simptomi vertebralnog hemangioma.

Većina hemangioma kralježnice je asimptomatska, ne zahtijevaju promatranje i slučajni su nalaz prilikom izvođenja računalne ili magnetske rezonancije..

Rijetko, s vertebralnim hemangiomom, može postojati bol na razini lezije (torakalna, lumbalna ili vratna kralježnica). Bol u leđima, kao glavni simptom kod pacijenata s vertebralnim hemangiomom, češće uzrokuje popratna patologija (hernija intervertebralnih diskova, spondiloza, spondiloartroza, stenoza spinalnog kanala itd.) Nego sam hemangiom. Lokalna bol, koja se podudara s razinom položaja hemangioma, u 54-94% slučajeva prvi je i često glavni i jedini simptom, kao i znak napredovanja bolesti.

Još rjeđe, hemangiom kralježnice ima neurološke simptome. Neurološki deficit može biti uzrokovan slijedećim mehanizmima:

• Rast tumora u kralježničnom kanalu kompresijom leđne moždine i / ili živčanih korijena, što se očituje parezom (slabost bilo koje mišićne skupine u udovima), oslabljenom osjetljivošću (obično ukočenošću), disfunkcijom zdjeličnih organa i sindromom radikularne boli (bol u inervacijskoj zoni odgovarajućeg stisnuti nervni korijen);
• Proširenje tjelesne kosti i / ili kralježnice, što dovodi do "koštane" stenoze spinalnog kanala, kompresije živčanih struktura i gore opisanog neurološkog deficita;
• Kompresijski prijelom pogođenog kralješka;
• Spontano krvarenje (vrlo rijetko), što dovodi do epiduralnog hematoma, komprimirajući živčane strukture;
• Ishemija leđne moždine kao rezultat sindroma krađe, kada većina krvi s hranjivim tvarima ulazi u hemangiom, a ne u kičmenu moždinu (vrlo rijetko).

Dijagnostika spinalnog hemangioma.

Liječenje vertebralnog hemangioma.

Najčešće, vertebralni hemangiom je asimptomatski, ne raste, slučajni je nalaz na CT ili MRI i ne zahtijeva nikakvo liječenje. Potrebno je samo izvršiti kontrolno računanje ili magnetsku rezonancu nakon 6-12 mjeseci kako bi se utvrdila veličina hemangioma.

U slučajevima kada je hemangiom velik u odnosu na kralježak ili postaje agresivan (počinje rasti), potrebno je izvršiti vertebroplastiku - operaciju usmjerenu na sprečavanje daljnjeg rasta hemangioma i jačanje kralješka, inače se može pojaviti neurološki deficit, čiji su uzroci već opisani gore.

Vertebroplastika.

Trenutno se vertebroplastika smatra "zlatnim standardom" u liječenju agresivnog kralježničkog hemangioma, o čemu svjedoče moderna istraživanja.

Čimbenici terapeutskog učinka vertebroplastike:

• Analgetski - postiže se zamjenom hemangioma koštanim cementom, koji utječe na patogenetske mehanizme boli, osim toga, dio receptora boli tijela kralježaka se uništava pod utjecajem temperature;
• Stabilizacija - zbog povećanja snage tijela kralježaka;
• Antineoplastični - postoji kemijski učinak na tkivo tumora koštanim cementom.

kliknite na sliku za povećanje Igla za vertebroplastiku

Apsolutne kontraindikacije za vertebroplastiku:

• Teška somatska patologija;
• Nekontrolirano kršenje sustava zgrušavanja krvi;
• Akutne zarazne i upalne bolesti.

Relativne kontraindikacije za vertebroplastiku:

• Kršenje integriteta stražnje stijenke tijela kralježaka;
• Rast hemangoma u kralježničnom kanalu;
• Kompresija leđne moždine i / ili radikularnih živaca;
• Izvođenje vertebroplastike na tri razine u jednoj operaciji.

U prisutnosti relativnih kontraindikacija, može se izvesti vertebroplastika, ali rizik od intraoperativnih komplikacija značajno se povećava. U tom slučaju vertebroplastiku može obaviti neurokirurg koji ima veliko iskustvo u takvim kirurškim intervencijama..

Vertebroplastika, tačnije perkutana vertebroplastika, izvodi se pod lokalnom anestezijom koristeći bilo koji lokalni anestetik (novokain, lidokain itd.). Uz lokalnu anesteziju, kirurg može kontrolirati pacijentove osjećaje, čime minimizira rizik od oštećenja živaca tijekom operacije. Vertebroplastika se nužno izvodi stalnom kontrolom rendgenskih zraka pomoću pojačivača slike (pojačivača slike) ili C-kraka, što je ista stvar. Nakon anestezije, posebna igla prolazi kroz kožu, mišiće i pedik vertebralnog luka u tijelo kralješka na strani na kojoj se nalazi hemangiom. Zatim se kroz iglu u tijelo kralješaka s hemangiomom ubrizgava poseban koštani cement, koji se brzo očvrsne. Hemangiom se kolabira, puni se cementom i prestaje rasti, a tijelo kralježaka jača.

klikni na sliku za povećanje Kontrolni CT nakon vertebroplastike kralježaka, koštani cement označen je crvenom strelicom. Klik na sliku za povećanje Kontrolni CT nakon vertebroplastike kralježaka, koštani cement označen je crvenom strelicom. Klikni na sliku za povećanje rendgenske kontrole tijekom operacije vertebroplastike. Slika je snimljena u bočnoj (sagitalnoj) projekciji

Otvorena operacija.

Otvorena operacija se izvodi kada dođe do neurološkog deficita. To jest, kada je hemangiom već postigao takvu veličinu i mjesto, što je dovelo do kompresije živčanih struktura.

Faze otvorene hirurgije:

1. Perkutana vertebroplastika s maksimalnim popunjavanjem intraosseousne šupljine vertebralnog hemangioma;
2. Laminektomija (uklanjanje kralježnog luka), dekompresija živčanih struktura s uklanjanjem tumorske komponente unutar kralježničnog kanala (uklanjanje tijela kralješaka kada je u potpunosti ispunjeno koštanim cementom nije preporučljivo);
3. Ugradnja titanijskog sustava s vijčanim vijcima s uzdužnim šipkama prema indikacijama.
4. Ako postoji komponenta hemangioma izvan tijela kralježaka (na prednjoj i bočnoj površini), ona se kirurški uklanja pomoću prednjeg i bočnog kirurškog pristupa.

Nadalje, ako je potrebno, zračna terapija se može koristiti kao dodatak kirurškom liječenju..

U nekim se slučajevima prije otvorene operacije koristi embolizacija (začepljenje) žila koje opskrbljuju hemangiom. Svrha ove predoperativne pripreme je smanjiti mogući gubitak krvi tijekom operacije, jer je hemangiom još uvijek "krvavi" tumor. Ali embolizacijom velike radikularne arterije postoji rizik od ishemije leđne moždine. Embolizacija se izvodi pod lokalnom anestezijom pomoću posebnog katetera koji se ubacuje kroz femoralnu arteriju i vodi prema arterijama koje je potrebno isključiti iz krvotoka.

Što je kontraindicirano kod vertebralnog hemangioma?

Zaključno, želim reći da su s hemangiomom kontraindicirane neke vrste fizioterapije, koje su povezane s izlaganjem toplini i ultraljubičastom zračenju. Ne preporučuje se dugo ostati na suncu ili posjećivati ​​solarij, jer izlaganje toplini potiče rast hemangioma.

Vitamini, metabolički lijekovi i lijekovi koji poboljšavaju mikrocirkulaciju i reološka svojstva krvi također mogu potaknuti rast hemangioma, stoga ih ne smijete koristiti bez preporuke liječnika.

U slučaju vertebralnog hemangioma, kontraindicirana je manualna terapija, masaža i drugi mehanički učinci na kralježnicu, jer ne samo da mogu potaknuti rast tumora, već i dovesti do patološkog prijeloma kralježaka.

1. Neurokirurgija / Mark S. Greenberg; po. s engleskog. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 1008 str.: bolestan.
2. I.A.Norkin, S. V. Likhachev, A. Y. Chomartov, A.I.Norkin, D. M. Puchinyan. Spinalni hemangiomi (pregled literature). Saratov časopis za medicinska znanstvena istraživanja, 2010, svezak 6, broj 2, str. 428-432.
3. Norkin I.A., Zaretskov V.V., Arsenievich V.B. i druge Visoke tehnologije u kirurškom liječenju ozljeda i bolesti kralježnice. U knjizi: Visoke medicinske tehnologije. - M., 2007. - S. 217–218.
4. Kravtsov M.N. Agresivni kralježnički hemangiomi - optimizacija taktike liječenja. / M.N. Kravtsov, V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov i sur. // Pitanje neurokirurgiji. - 2012. - Broj 2., C 23 - 31.
5. E. G. Pedachenko Vertebroplastika punkcije / E.G. Pedachenko, S.V. Kushchaev. - Kijev: A.L.D., 2005.. - 520 s.
6. Manukovsky V.A. Proučiti učinkovitost puntenske vertebroplastike i zračenja u liječenju agresivnih kralježničkih hemangioma. / V.A. Manukovsky, G.M. Zharinov, M.N. Kravtsov i sur. // Med. Acad. zhurn. - 2008. - T. 8, br. 4. - P. 101 - 114.
7. Brunot S. Dugotrajno kliničko praćenje vertebralnih hemangioma liječenih perkutanom vertebroplastikom / S. Brunot, J Berge, X. Barreau // J. Radiol. - 2005. - Vol. 86, br. 1. - P. 41 - 47.

Materijali na web mjestu namijenjeni su vam upoznavanju značajki bolesti i ne zamjenjuju internu konzultaciju s liječnikom. Moguće su kontraindikacije za uporabu bilo kojeg lijeka ili medicinskog postupka. Ne liječite se! Ako nešto nije u redu s vašim zdravljem, potražite svog liječnika.

Ako imate pitanja ili komentare na članak, ostavite komentare ispod na stranici ili sudjelujte na forumu. Odgovorit ću na sva vaša pitanja.

Pretplatite se na novosti na blogu i podijelite članak s prijateljima pomoću društvenih gumba.

Kada koristite materijale s web mjesta, aktivna referenca je obavezna.