Intervertebralna hernija

Naš kralježnički stup rezultat je milijardi godina evolucije. To je sofisticiran dizajn koji pruža potpornu funkciju i značajnu pokretljivost.

Kralježnica se sastoji od pet segmenata:

Svaki od segmenata sadrži određeni broj kralježaka (stoga svaki od njih ima svoju veličinu), a između njih se nalaze intervertebralni diskovi, koji djeluju kao zglobovi u kralježnici.

Intervertebralni disk

Da biste razumjeli moguće uzroke kršenja strukture diska, morate razumjeti kako to funkcionira.

U samom središtu diska nalazi se takozvani jezgri pulposus, a duž njegove periferije nalazi se vlaknasti fibrosus, čija gustoća značajno prelazi gustoću jezgre, jer središnji dio diska sastoji se od više od 80% vode. S godinama se taj postotak smanjuje, kao posljedica toga što se degenerativni procesi razvijaju u kralježnici..

Intervertebralni diskovi pružaju visinu kičmenog stuba i djelomično određuju visinu osobe.

Također, diskovi djeluju kao vrsta amortizera. S vertikalnim opterećenjem, okretanjem ili naginjanjem, nucleus pulposus i anulus fibrosus mijenjaju svoju konfiguraciju, čime se oslobađa opterećenje na koštanom dijelu kralježničnog stuba.

Različiti segmenti kralježnice doživljavaju različit stres. U tom pogledu najviše su "pogođeni" cervikalna i lumbalna regija. Upravo se u tim segmentima degenerativni procesi odvijaju s najvećom učestalošću i, kao rezultat, herniranim diskom..

Što je hernija?

Kila je posljedica degenerativne bolesti kralježnice - osteokondroze. To je pomak deformiranog diska i njegov izlaz izvan kralježaka.

Postoje dvije vrste kila:

  1. Protruzija - kada se nukleus pulposus djelomično proteže izvan fibrosusa anulusa.
  2. Prolaps - gotovo potpuna izbočina hrskavičnog dijela diska izvan kralježaka.

Ovisno o stadiju hernije, postoje dvije kliničke mogućnosti:

  1. Diskovni pritisak na korijen živca (2% slučajeva).
  2. Pronalaženje dijela diska pored korijena, bez ikakvog utjecaja na njega (98% slučajeva).

U rijetkim slučajevima moguća je sekvestracija diska - slobodni nalaz hrskavičnog dijela u lumenu spinalnog kanala. To se događa kao posljedica potpune rupture vlakana anulus fibrosusa..

U ogromnoj većini slučajeva, hernija izlazi bočno, to jest bočno. Ali moguća je i posteriorna kila - izbočenje diska u lumen spinalnog kanala. Njihov je tijek izuzetno nepovoljan. Postoje i asimptomatske (latentne) hernije, pri kojima pulpos nukleusa prodire u obližnji kralježak - Schmorlova hernija.

Najčešće, hernije nastaju u cervikalnom i lumbalnom segmentu kralježnice. Lokalizacija kile određuje kliniku bolesti.

Faktori rizika

Nastajanju intervertebralnih hernija u pravilu prethodi jedan ili drugi razlog. Najznačajniji od njih:

  • Genetska predispozicija.
  • Starost bolesnika (starija od 40–45 godina).
  • Trajno mehaničko opterećenje u uspravnom položaju (ortostaza).
  • Promjene metaboličkih procesa (pogoršanje opskrbe krvlju, smanjeni sadržaj tekućine u pulposu jezgre itd.).
  • Trauma.
  • Sjedilački način života.

Neke od tih razloga nije moguće ispraviti (nasljednost, starost, metaboličke karakteristike), ali neki od njih podliježu našem utjecaju: prehrana, način života, ozljede. Rezultat našeg utjecaja može pozitivno utjecati na tijek bolesti ili čak u potpunosti spriječiti njegovu pojavu, glavna stvar je započeti prevenciju na vrijeme.

Hernija kičme kralježnice

Lumbalni segment kičmenog stuba vrlo je osjetljiv na vertikalna opterećenja, zavoja prema naprijed, a posebno pri podizanju utega. Ovdje je koncentriran najveći stres cijelog potpornog aparata. Kao rezultat toga, najčešće su gnojne kile.

95% lumbalnih intervertebralnih hernija nalazi se na razini l5-s1 i l4-l5, tj. Hernija se nalazi između petog (posljednjeg) lumbalnog kralješka i prvog sakralnog kralješka, odnosno između 4. i 5. lumbalnog kralješka. Oko 4% pada na razini l3-l4, a 1% na ostalim lokalizacijama.

Upravo u prisustvu hernije l5-s1 dolazi do kompresije živčanog korijena najčešće. Javlja se i kod hernije u l4-l5 području. To je zbog anatomskih značajki lumbosakralnog segmenta.

Klinička slika

U pravilu, bolest počinje akutno. Njegov izgled izaziva se dizanjem utega, naglim kretanjem ili ozljedom. Prva manifestacija je jaka radikularna (neurogena) bol u lumbosakralnoj regiji. Može zračiti (dati) duž stražnje površine stražnjice, bedara i potkoljenice, to jest duž išijanskog živca. Znatno se povećava bol pri naprezanju ili bilo kojem pokušaju pomicanja.

Kod pregleda stručnjaka karakteristično je prepoznavanje specifičnih simptoma: simptoma napetosti (Lasegue i Neri).

Moguća je pojava isprekidane klaudikacije, tj. Pojava slabosti i boli pri kretanju na zahvaćenu stranu. Ovaj se simptom pojavljuje kao rezultat prisutnosti problema s cirkulacijom krvi, naime s venskim odljevom. Istodobno, važno razlikovanje je to što krvotok u donjim ekstremitetima nije poremećen..

Pacijent zauzima prisilni položaj za sebe - položaj u kojem mu je najugodnije i koji pruža minimum neugodnih senzacija. Za herniju lumbosakralne regije leži ili sjedi sa savijenim nogama.

Za lokalizaciju u regiji l5 - s1 ili l4-l5 karakterističan je ponavljajući (ponavljajući) tijek, osobito u početnim fazama bolesti, kada operacija još nije naznačena.

Dijagnostika

Iskusnom neurologu nije teško posumnjati na herniju u lumbalnoj kralježnici samo u klinici. Međutim, dijagnoza s točkom može se postaviti u prisutnosti rendgenskih slika s obveznim uključivanjem kralježaka od rezultata l4 do s1, CT ili MRI. Ultrazvuk je također vrlo informativan..

Pomoću ovih instrumentalnih metoda utvrdit ćemo veličinu izbočenja, njegovu točnu lokalizaciju (l4-l5 ili l5-s1), prisutnost i stupanj kompresije leđne moždine ili korijena živaca.

Veličina pritisnog dijela diska jedna je od najvažnijih indikacija za rad..

Indikacije za kirurško liječenje

Operacija lumbosakralnih izbočenja vrlo je traumatična intervencija koja zahtijeva dugu rehabilitaciju. Kao rezultat toga, popis indikacija za operaciju vrlo je ograničen:

  1. Neučinkovitost dugotrajnog i upornog konzervativnog liječenja (u roku od 2-3 mjeseca).
  2. Otkrivanje na CT pregledu velike formacije područja l4-l5 ili l5-s1, komprimiranje živčanog korijena i uzrokovanje jake radikularne boli koju ne mogu zaustaviti protuupalni lijekovi.
  3. Prisutnost vanjske formacije veće od 0,6 cm i kompresije leđne moždine.
  4. Prisutnost sindroma kompresije cauda equina (paraliza donjih ekstremiteta).

U potonjem slučaju operacija se provodi u hitnim slučajevima. U svemu ostalom, neuropatolog postavlja pitanje planirane kirurške intervencije i individualno određuje veličinu operacije.

Hernija vratne kralježnice

Herne ove lokalizacije su mnogo rjeđe nego na području od l4 do s1.

U cervikalnom segmentu glavno opterećenje pada na donji dio. Zbog toga se hernije često javljaju između c5-c6 i c6-c7.

Najčešći uzrok protruzije vrata maternice je "klasstična" ozljeda (brza fleksija i produženje glave), što nije neuobičajeno u nesreći..

Klinička slika

Bolest počinje akutnom boli u cervikalnoj regiji koja zrači na ruku i rame na zahvaćenu stranu. Bol se pogoršava prilikom savijanja i okretanja vrata.

Mogući simptomi ozljede leđne moždine (sa stražnjom kili).

U kasnijim fazama bolesti karakteristična je slabost mišića i atrofija (smanjenje mišića u veličini) ramenog pojasa..

Za razliku od kila na području od l4 do s1, intenzitet boli i njihovo ozračenje u vratnoj kralježnici je znatno niži.

Veličina hernialnog izbočenja u ovom slučaju je beznačajna: od 0,7 do 5 mm. Ponekad ih ne otkriju ni tijekom instrumentalnih studija zbog male veličine..

Zbog male veličine izbočenja rijetko se postavlja pitanje kirurške intervencije..

prevencija

Herne lumbalne i vratne kralježnice značajno smanjuju kvalitetu života. Važno je započeti terapiju na vrijeme nakon savjetovanja s iskusnim neurologom.

Ali bolje je učiniti pravovremenu prevenciju, što uključuje:

  1. Vodeći aktivan stil života.
  2. Ne dižite tegove, ne radite dulje vrijeme u nagibu.
  3. Jačanje mišićnog sustava leđa.

Što prije započnete s prevencijom, niži je postotak degenerativnih bolesti kralježnice.

Hernija diska L5 S1

Hernija diska L5 S1

Mjesto hernije diska L5 S1 nalazi se između križnice i najnižeg lumbalnog kralješka. To je mjesto težište ljudskog tijela..

Svaki kralježak prekriven je tankim hrskavicama. Pogon se pokreće kroz njih. Pod velikim opterećenjem, ova se struktura zbija, što negativno utječe na učinkovitost isporuke hranjivih sastojaka u disk. Kao rezultat toga, jezgra diska u obliku gela, koja se ne može komprimirati, propada. Zajedno s tim, periferni dio diska ulazi u spinalni kanal. S vremenom se jezgra rasprsne. Taj se fenomen naziva hernizacija diska..

Na disku se nalaze konstantno velika opterećenja između kralježaka L5 i S1, tako da se najčešće stvara hernija u ovom dijelu..

Kila, čak i na samom početku svog nastanka, može uzrokovati značajnu nelagodu i negativno utjecati na uobičajeni način života. Osoba će osjetiti bol u nogama i leđima. Kila može imati nepopravljiv utjecaj na ljudsko zdravlje. U nekim slučajevima može izazvati paralizu udova ili čak poremećaj normalnog funkcioniranja nekih organa trbušne šupljine..

U početnim fazama razvoja bolesti konzervativna terapija može postati dovoljni uvjeti za potpuni oporavak. Istodobno, vrijedno je zapamtiti da je u budućnosti od osobe potrebno voditi štedljiv način života..

Ako se bolest pokrene, tada ćete s velikim stupnjem vjerojatnosti morati ići kirurgima. Ali nemojte paničariti. Suvremene metode provođenja takvih operacija omogućuju upotrebu najmanje traumatičnih metoda. Stopa uspjeha je prilično visoka.

Razlozi nastanka hernije L5 S1

Ova se patologija pojavljuje zbog nedovoljne prehrane kralježnice. Postoji nekoliko razloga za razvoj ove patologije:

  • osteochondrosis.
  • uznapredovala skolioza.
  • kongenitalne bolesti. Konkretno, govorimo o bolestima koje uzrokuju veliko opterećenje na L5 S1 disku. Na primjer, kršenje normalnog kuta fiziološkog zavoja lumbalne kralježnice ili spajanje kralježnice L5 sa križnicom.
  • visoka fizička aktivnost, karakterizirana podizanjem teških predmeta.
  • brojne genetske bolesti koje uzrokuju oslabljene mišiće koji podržavaju kralježnicu.
  • pretilost. U ovom slučaju veliko statičko opterećenje djeluje na sve intervertebralne diskove..
  • nedostatak kalcija i fosfora
  • ankilozantni spondilitis.
  • ozljede kralježnice L5.
  • vaskularna bolest odgovorna za prehranu kralježaka.
  • nedovoljan unos tekućine.

Vrste hernije L5 S1 i simptomi svake od njih

Ova hernija je klasificirana prema strani izbočenja nukleus pulposus:

  • Paramedial. Nukleus se širi na lijevu ili desnu stranu u odnosu na leđnu moždinu.
  • Dorzalni. Jezgro se izboči u području koje sadrži spinalne živce.
  • Medijan. Središte diska strši točno između srednje linije prema spinalnom kanalu.
  • Kružni. Širenje jezgre vrši se duž cijelog perimetra opsega spinalnog kanala.

Svaku od ovih vrsta hernije karakteriziraju vlastiti simptomi:

Paramedial hernija (koja se smatra najopasnijom od svih, jer nije oštećen spinalni živac, već sama leđna moždina):

  • bol u perineumu.
  • pokreti crijeva i problemi s mokrenjem uz istodobni snažni nagon.
  • utrnulost u području prepona.
  • dorzalna kila:
  • bol u donjem dijelu leđa koja zrači u zdjelicu i stražnjicu.
  • neuobičajene senzacije kod sjedenja.
  • promjena u hodu.
  • pucanje u leđa dok kašalj.
  • ukočenost nogu.
  • smršaviti kukove i noge.
  • noge se brzo umaraju.
  • bol u lumbalnom području, zrači na potkoljenicu i bedra.
  • izgubivši kontrolu nad nogama.
  • smanjen libido.
  • disfunkcija mokrenja.
  • uporna bol u lumbalnoj kralježnici.
  • teško pokretne noge.
  • slabost i trnce u nogama.
  • u kasnijim fazama dolazi do defekacije i paralize nogu.

S povećanjem volumena hernije L5 S1, osjećaji boli također se povećavaju.

Sekterizirana hernija je posljednja faza patologije, karakterizirana ulaskom sadržaja diska u spinalni kanal. Dijagnosticira se na četiri načina:

  • bol u leđima.
  • pojačana bol kod smijeha i kašlja.
  • ukočenost u jednoj nozi. U nekim slučajevima se razvija paraliza.
  • problemi s mokrenjem i pokretima crijeva.

Ako se otkrije sekvestracija kile, potrebno je odmah započeti s liječenjem.

Popravak hernije L5 S1

Kirurgija je potrebna samo u slučajevima poremećaja mokraće, paralize ili defekacije. Svi ostali simptomi mogu se otkloniti konzervativnim liječenjem..

Konzervativni pristup

U ovom se slučaju koristi integrirani pristup:

  • Liječenje lijekovima. Djelovanje protuupalnih lijekova usmjereno je na uklanjanje upale i boli. Mišićni relaksanti bore se protiv grčeva koji se često javljaju u tijesnim mišićima. Chondroprotectors rade na vraćanju hranjive hrskavice. Vitamin B omogućava živčanom impulsu da putuje čak i po stegnutom živcu.
  • Tečaj masaže, manualna terapija i terapija vježbanjem. Ove metode omogućuju normalizaciju procesa hranjenja hrskavičnih tkiva i ublažavanje grča stegnutog mišića. Također, uz pomoć masaže možete postići povećanje tonusa mišića udova i kralježnice. Tjelovježba vježbanjem jača određene mišićne skupine koje preuzimaju dio opterećenja od bolesnog kralješka.
  • Fizioterapija (elektroforeza, magnetoterapija). Propisana je za ublažavanje boli i normalizaciju provođenja živaca i opskrbe krvlju u zahvaćenom području.
  • Hirudoterapija ili nastava na posebnim simulatorima. Ublažava dio opterećenja s pogođenog diska i normalizira cirkulaciju krvi u kralježnicama. Jedan od najučinkovitijih simulatora je Yulinova ljuljačka.

Hirurška intervencija

Ova metoda se koristi samo u najekstremnijim slučajevima ("sindrom cauda equina", paraliza itd.), Kada konzervativna terapija ne postigne pozitivan rezultat. Moderne operacije izvode se brzo i bezbolno.

Hernija diska: što je to, simptomi i izgledi za liječenje bez operacije

Hernija diska - karakterizirana kršenjem čvrstoće vlakana vlaknastog prstena diska, kao posljedica toga dolazi do izbočenja pulpnog fragmenta. Godišnje, na svakih 100 tisuća stanovnika, oko 150 pacijenata dijagnosticira hernirani disk. I u 80% slučajeva ova je bolest komplikacija dugogodišnje osteokondroze. Vrhunska incidencija događa se u dobi od 40-55 godina, međutim, kralježnične kile čak i u dobi od 25-40 godina nikako nisu rijetke. Od ukupnog broja pacijenata, otprilike 20% ljudi treba operaciju.

Češće je zahvaćena lumbosakralna regija, odlikuje se najvećom pokretljivošću i predstavlja potporu gornjem i središnjem segmentu kralježničkog stuba. Diskovi na razini vrata znatno su manje oštećeni, pa u vrlo izoliranim slučajevima pate torakalni intervertebralni elementi.

Muškarci se češće nego žene suočavaju sa sličnim problemom, jer vezna tkiva muškog tijela imaju nešto niži stupanj čvrstoće i elastičnosti. Drugo objašnjenje je da muški spol ima veće sudjelovanje u teškom fizičkom radu. Redovita tjelesna aktivnost, nesrazmjerna s fiziološkim sposobnostima mišićno-koštanog sustava, vodeći je uzrok koji potiče degenerativne promjene kralježnice i, kao rezultat, dovodi do razvoja neuspješne patologije.

Bolest započinje izbočenjem - laganom deformacijom intervertebralnog sloja, dok su unutarnja vlakna anulusnog fibrosusa oštećena, a integritet njegovih vanjskih struktura sačuvan. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, patogeneza prelazi u stadij prave hernije - prolapsa. U kasnijim fazama bolesti prsten se raspada, a dio jezgre ispadne iz granica kralježaka, vršeći kompresiju na spinalnom kanalu i neurovaskularnim strukturama. U najtežem slučaju dolazi do sekvestracije - odvajanja jezgre od diska i njegovog ulaska u spinalni kanal. Komplicirane opcije predstavljaju veliku opasnost za pacijenta, jer je prepuna potpune ili djelomične paralize udova..

Osnovne informacije

Između tijela kralježaka nalaze se hrskavični slojevi - to su intervertebralni diskovi. Sastoje se od prstenastog elementa (annulus fibrosus), unutar kojeg se nalazi tvar poput jela (nucleus pulposus), koja ima dobru elastičnost. Intervertebralni diskovi su glavni amortizeri kralježnice. Kada hodate, trčite, pa čak i dok stojite, pomažu u ublažavanju vertikalnog tlaka (aksijalno opterećenje) na kičmenom stubu i vlažne vibracije tijekom pokreta tijela.

S nepovoljnim čimbenicima koji narušavaju metabolizam u osteohondralnim komponentama kralježnice, aktiviraju se degenerativni i distrofični procesi u jedinicama koje formiraju strukturu sloja koji apsorbira šok, zbog čega se vlaknasti prsten urušava i trga. Želatinozna tvar, zauzvrat, počinje vršiti pritisak na oštećeno područje, što dovodi do izbočenja diska s određene strane. Budući da je izbočeni dio obično smješten u neposrednoj blizini formiranja spinalnih živaca, dolazi do iritacije tih živaca, s kojima je u kontaktu patološka izbočina. Tako osoba počinje doživljavati bolne simptome na zahvaćenom području leđa ili vrata, često zračeći na nogu ili ruku..

simptomi

Simptomi hernije intervertebralnih diskova ovise o lokalizaciji, veličini razvijene izbočine, stupnju uključenosti kralježničkih struktura u patološki proces. U nastavku navodimo glavne simptome koji se opažaju s ovom bolešću:

  • lokalni sindrom boli (bol, povlačenje, duboko ili pucanje) u određenom segmentu kralježnice, koji se u pravilu povećava pri izvođenju bilo kojeg pokreta;
  • zračeći bolove koji zrače u bilo koji dio gornjeg ili donjeg udova, stražnjice, stopala, područja ramena ili prsnog koša;
  • kršenje osjetljivosti (hiperestezija ili hipestezija) udova;
  • mišićna slabost nogu ili ruke (ovisno o lokalizaciji fokusa);
  • krutost u određenom dijelu kralježnice;
  • česte glavobolje, vrtoglavica, zujanje u ušima, krvni pritisak, nesanica, nestabilnost hodanja i drugi neurološki poremećaji;
  • disfunkcija crijeva i genitourinarnog sustava (spontana defekacija, urinarna inkontinencija, neuspjeh reproduktivnih funkcija).

Ovako se raspoređuju zone boli, ovisno o mjestu kila.

Pažnja! Prvi znak koji bi vas trebao upozoriti i poslužiti kao motiv za hitan posjet liječniku je bol u leđima ili vratu bilo kojeg intenziteta na određenom području.

Razlozi razvoja

Temeljni čimbenik koji izaziva patologiju je osteohondroza. Kompleks degenerativno-distrofičnih poremećaja koji su zabilježeni u hrskavičnim tkivima kralježnice. Ako se ne liječi, što se iz nekog razloga mnogim ljudima smatra sasvim normalnim, naoko bezopasna dijagnoza može se razviti u ozbiljan problem - herniju između kralježaka. Obratite pažnju na fotografiju, od njih možete bolje razumjeti kako izgleda intervertebralni sloj u zdravom i patološki izmijenjenom stanju. Sljedeći razlozi doprinose nastanku takvih degeneracija na diskovima:

  • traumatske lezije mišićno-koštanog sustava;
  • pretežak;
  • nedostatak tjelesne aktivnosti;
  • prekomjerna tjelesna aktivnost (bavljenje teškim sportovima, dizanje utega itd.);
  • urođena i stečena slabost mišićno-ligamentnog aparata;
  • poremećen metabolizam u tijelu;
  • autoimune bolesti, hormonalni poremećaji;
  • razne zakrivljenosti kralježnice;
  • dug boravak u sjedećem položaju (često se pojavljuje kod vozača i uredskih radnika);
  • loše navike, posebno pušenje;
  • nepovoljna nasljednost i starenje tijela.

Ispravna tehnika položaja tijela tijekom fizičkog rada.

Hernija diska ne samo da suzbija motoričke funkcije na lokalnoj razini, već i inhibira prometnu granu živčanog sustava, stvarajući čitav lanac neuroloških poremećaja i prilično opasnu leziju središnjeg živčanog sustava, koja završava nepomičnošću udova. U zanemarenom stanju dovodi do teških poremećaja zdjeličnih organa, mozga, kardiovaskularnog sustava i ostalih vitalno funkcionalnih komponenti tijela, koji su uz mjesto lezije kičmenog stuba.

Dijagnostika

Konvencionalni rendgen ima malu informacijsku vrijednost u odnosu na prepoznavanje kralježak kila, jer dobro vizualizira koštane strukture, u našem slučaju kralježaka. Rendgenska slika koja pokazuje izobličen relativni položaj tijela kralježaka (kutni pomak, suženje jaz između njih itd.) I prisutnost distrofičnih znakova (osteofiti itd.) Možemo samo pretpostaviti da postoji izbočina diska. Međutim, snimanje magnetskom rezonancom ima sposobnost jasno vizualizacije mekih tkiva (strukture diska, leđne moždine, živčani završeci). Računalna tomografija je srednje informativna metoda - bolja od X-zraka, ali lošija od MRI.

Hernija između 3 i 4 segmenta.

No posjetite bilo koji tematski forum na kojem ćete saznati da prvi, pacijenti koji se žale na bolove u leđima, podvrgavaju se rendgenu. Otuda i pitanje: zašto odmah ne poslati visoko informativnu dijagnostiku? U početku, stručnjaci izdaju uputnicu za rendgenski snimak, a tek nakon što dobiju primarne informacije o stanju grebena, već odlučuju je li osobi potrebno daljnje dijagnostičke pretrage obaviti MRI ili CT.

Dinamika od početne do posljednje faze bolesti.

Mnoge druge patologije koje su potpuno povezane s porazom ovog organa pokazuju slične simptome, na primjer, prave bolesti srca, bubrega, pluća i gastrointestinalnog trakta. S multiplom sklerozom dolazi do trnjanja ekstremiteta, što se često opaža s intervertebralnom hernijom. Stoga je važno ovdje ispravno razlikovati problem. Možda će rendgenski snimak pokazati idealno stanje kralježnice, tada će daljnje dijagnostičke mjere biti posve drugačijeg plana.

Koji liječnik liječi?

Kome liječniku da se obratim ako osjetim bolnu nelagodu u donjem dijelu leđa, torakalnom i cervikalnom kralješku? U početku biste trebali posjetiti terapeuta, on će slušati pritužbe, pregledati i poslati na rentgenske zrake, a također će izdavati obrasce za polaganje testova urina i izmeta. Nadalje, na temelju primljenih podataka primarne dijagnostike, terapeut će uputiti potrebnog stručnjaka.

Dva liječnika specijalizirana su za liječenje herniranih diskova: ortoped i neuropatolog. Kada je u pitanju kirurška intervencija, kralježnicu operira neurokirurg. Uz glavne stručnjake, s vama će raditi fizioterapeuti i instruktori vježbanja. Konzervativna terapija se odvija ambulantno i djelomično kod kuće, kirurška intervencija i rehabilitacija nakon nje - u bolnici.

Trudnoća i hernija

Ako dođe do trudnoće, iskusni stručnjak preporučuje štedljivu konzervativnu terapiju koja ne utječe negativno na fetus i dobrobit buduće majke. Trudnice će trebati liječenje prema određenoj shemi, jer njegovo izostajanje može dovesti do vrlo loših posljedica, uključujući invalidnost. Operacija se odgađa do razdoblja nakon porođaja. Obično tijekom trudnoće preporučuje se nošenje zavoja, lagana gimnastika, plivanje, uporaba neagresivnih lijekova i narodnih lijekova za ublažavanje boli.

Glavna načela liječenja

Izbačenosti diska manje od 6 mm obično se liječe simptomatskom i potpornom terapijom. Simptomi su najosjetljiviji na konzervativno liječenje u blažim oblicima. Nehirurška taktika može zaustaviti napredovanje bolesti i poboljšati kvalitetu života pacijenta povećanjem protoka krvi i limfe u paravertebralnim strukturama i ekstremitetima, normalizacijom mišićnog tonusa i povoljnom raspodjelom opterećenja. Standardni terapijski režim uključuje:

  • stvaranje privremenog odmora pogođenog dijela i nošenje posebnih ortopedskih sredstava (korzet, zavoj, ovratnik);
  • časovi fizikalne terapije (razviti kralježnicu, povećati izdržljivost mišićno-koštanog korzeta, bez preopterećenja odjela problema);
  • posjećivanje fizioterapijskih postupaka, na primjer, elektroforeza, ultrazvuk s Karipainom itd.;
  • provođenje sesija masaže, manualne terapije, kineziterapije, horizontalne ili vertikalne vuče (pomažu u oslobađanju hernije od pritiska korijena živaca, poboljšanju lokalne cirkulacije krvi i prehrane tkiva);
  • liječenje lijekovima, naime upotreba lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova, hondroprotektori, mišićni relaksanti, vitaminski i mineralni kompleksi, itd.;
  • pridržavanje posebne prehrane.

Kada konzervativni pristup ne donosi olakšanje, a opseg kile nije prelazio 6-7 mm, tada je preporučljivo provesti ne-traumatičan i bezbolan postupak nazvan nukleoplastika. Može biti raznih vrsta: laser, hladna plazma, električni val. Za velike veličine (od 8 mm ili više) koristi se složena kirurška intervencija: diskektomija (traumatična i rijetko korištena taktika) ili mikrodiscektomija (uobičajena tehnika).

Najčešće, centar pada na razinu l5 S1, liječenje patogenezom takve lokalizacije važno je započeti što ranije, čak i u fazi protruzije. Oštećeni element diska s urušenim nukleusnim pulpozom, smješten između 5. lumbalnog i 1. sakralnog kralješka, predstavlja stvarnu prijetnju radnoj sposobnosti nogu, radu crijeva i mokraćnog sustava. Odmah nakon potvrde dijagnoze, odmah nastavite s odgovornom provedbom svih medicinskih recepata. Nikada nemojte samo-liječiti, kako liječiti herniju l5 S1 u vašem slučaju, reći će visoko kvalificirani liječnik, ali tek nakon što ste završili kompletan pregled.

Ako uzmemo u obzir učestalost lezija u vratnoj kralježnici, tada se u segmentu C5 C6 bolest najčešće nalazi. Unatoč činjenici da je samo 8% hernija utvrđeno u cervikalnim intervertebralnim hrskavicama, bilo koja od njih smatra se opasnom, u blizini prolaze važne žile, živci, arterije koje su odgovorne za funkcionalnost mozga. Velike formacije mogu stegnuti kralježničnu arteriju koja hrani mozak i uzrokovati rani moždani udar, ili oštetiti provodnu funkciju živčanih impulsa i dovesti do djelomične ili potpune paralize gornjih udova.

Svaka kirurška intervencija u blizini glave, gdje se leđna moždina spaja s mozgom, nosi najveće rizike. Stoga se u području C5 C6 tretman (5 mm već čini puno) pokušava na sve moguće načine kako bi se ograničile intenzivne konzervativne metode. Međutim, nažalost, volumen lezije, čak 5-6 mm, smatra se velikim, što ponekad prisiljava hitnu operaciju..

operacija

Hirurška intervencija je prvenstveno indicirana ako konzervativna terapija ne daje nikakve rezultate već 2-3 mjeseca. Operacija se može riješiti u bilo kojoj fazi ako su se pojavile ozbiljne komplikacije. S jakom kompresijom leđne moždine, kičmenih živaca i krvnih žila, što je prouzročilo sindrom "cauda equina", neuspjeh fleksije i ekstenzije stopala, atrofiju mišića i parezu ruku ili nogu, ozbiljne poremećaje opskrbe krvi i gladovanje mozga itd. Stadijuk sekvestracije, u kojem trenutku postoji odvajanje hernije od diska, zahtijeva hitnu kiruršku pomoć.

Položaj pacijenta tijekom operacije.

Mikrodiscektomija uključuje izvođenje korektivnih i antikompresijskih manipulacija kroz mali kirurški rez (do najviše 3 cm) pod kontrolom endoskopa ili mikroskopa, bez oštećenja mišićnog i ligamentnog tkiva. Samo ispušteni element diska podliježe uklanjanju, u stvari, što nazivamo hernija. I sam disk spremljen na maksimum. Takva se minimalno invazivna tehnologija lako podnosi, no ubuduće, unatoč minimalno invazivnoj tehnologiji, nužno mora uslijediti kvalitetna rehabilitacija pacijenta. Uz besprijekorno izvedenu mikrodiscektomiju i savršeno organiziranu restorativnu terapiju, s pouzdanjem možete računati na povoljnu prognozu.

U ranim fazama, ako trajni simptomi ne omogućuju normalan život, dopušteno je provesti štedljivo kirurško liječenje pomoću jedne od metoda nukleoplastike. Rekonstrukcija diska događa se izlaganjem raseljenog središnjeg jezgra hladnoj plazmi ili laseru. Hladna plazma ili energija lasera dovode se do pulpnog elementa kroz elektrodu postavljenu u sondu tankog vodiča. Sonda se uvodi u jezgru pod kontrolom X-zraka i specijalista počinje utjecati na nju odgovarajućom vrstom zračenja. Dakle, on se komprimira i proklizava masa se povlači na svoje mjesto, a s tim se obnavljaju normalni oblici diska. Rehabilitacija je brza, nije potrebna hospitalizacija.

Intervertebralna hernija lumbalne kralježnice

Glavni tretman, kao što smo ranije svjedočili, moguć je u dvije verzije: bez operacije i uz uporabu operativne taktike. Izbor koji je pristup u određenoj situaciji liječnik donosi. Sve se uzima u obzir: simptomi, ozbiljnost i generalizacija putomorfoloških znakova, smjer protruzije, pojedinačne karakteristike pacijenta (težina, dob, profesionalna aktivnost itd.), Popratne patologije itd. Glavni simptomi u prisutnosti lumbalne hernije intervertebralnih diskova sljedećeg plana:

  • pojava boli u lumbalnoj regiji, glutealnoj zoni, bedru i potkoljenici, stopalu;
  • sindrom boli, koji obično zrači na jednu od nogu;
  • osjećaj ukočenosti, podrigivanja, peckanja, hladnoće ili puzanja u trbuhu u donjem udu, u perineumu;
  • atrofični sindrom (slabost) mišića nogu;
  • osjećaj "obruča" u donjem dijelu leđa;
  • vrlo česta pojava kad stopalo izgubi potporu, a pri hodu se povlači;
  • poremećaji rada organa koji se nalaze u zdjeličnoj šupljini (rektum, mjehur, jajnici);
  • smanjena potencija kod muškaraca, neplodnost kod žena, problemi s menstrualnim ciklusom.

Sve se točke odnose uglavnom na već umjereni i teški stupanj. Nažalost, upravo u tim fazama osoba najčešće počinje doživljavati jaku nelagodu, zbog čega ga posjećuje liječnik. Uvijek, bez obzira na težinu manifestacija, propisano je liječenje. Forum nije mjesto za traženje sredstava za rješenje vašeg problema, hitno biste trebali potražiti visoko specijaliziranu pomoć u medicinskoj ustanovi. Inače se mogu dogoditi nepopravljive posljedice, u kojima operacija neće uštedjeti. Smrtonosni ishod u slučaju hernialne fragmentacije također nije isključen..

Kako pravilno tretirati disk ledvene hernije, uputit će vas visoko specijalizirani stručnjak. Ne samo da je izravno upoznat sa stvarnom kliničkom slikom vašeg problematičnog područja, on zna sve suptilnosti i zamke anatomije kralježnice, mjere za sigurno i učinkovito liječenje.

Veličina lumbalne kilesvojstvo
od 1 mm do 5 mmlagano izbočenjeambulantna terapija i liječenje kod kuće (fizioterapija, terapija vježbanjem, povlačenje kralježnice, uzimanje hondroprotektora itd.)
od 6 mm do 8 mmumjereni fokusjoš uvijek vrijede konzervativne metode, ako nema progresije bolesti
od 9 mm do 1,2 cmvrlo velika izbočinau osnovi zahtijeva operaciju
više od 1,2 cmkritična faza, opasna sekvestracijomhitna operacija

Hernija diska vratne kralježnice

U cervikalnoj kralježnici hernije su najsmjernije u pogledu opasnosti. Ne odgađajte liječenje i ne zanemarujte preventivne mjere ako imate cervikalnu osteohondrozu, jer upravo on postaje provokator prijeteće patogeneze. Kako se njeni simptomi mogu manifestirati, najvjerojatnije znate. Ali ipak, podsjetite:

  • drobljenje, brušenje raznim pokretima vrata;
  • osjećaj pečenja između lopatica;
  • ograničena pokretljivost glave u određenom smjeru (naginjanje na jednu stranu, kada se okreće u stranu, spuštanje na prsa);
  • napetost vratnih mišića;
  • ponavljajuće ili trajne glavobolje, poremećaji spavanja;
  • poremećena koordinacija pokreta pri hodanju;
  • odsutnost, gubitak pamćenja, pogoršanje vidne oštrine i sluha;
  • nelagoda u rukama i glavi (trnce, ukočenost, udarci guske itd.).

Napredovanje degenerativno-distrofičnih reakcija, ako se dugo ne poduzimaju odgovarajuće mjere, doprinosi razvoju kile. Ovisno o mjestu gdje se koncentrira, pojavljuju se određeni simptomi. Razmotrite simptome bolesti s lokalizacijom C5-C6, gdje se nalazi snop živčanih vlakana, koji je usput odgovoran za napetost mišića zglobova ramena i lakta, palac:

  • drhtanje ruku, gubitak osjetljivosti na rukama;
  • slabost u zglobu, biceps brachii;
  • poteškoće u podizanju i savijanju lakta ruke, udova visi dolje poput biča;
  • uz stražnju stranu podlaktice osjećaj ukočenosti, puzanje, peckanje ili peckanje;
  • lokalne bolne pojave, uključujući "premlaćivanje" od ramena do palca;
  • oštar pad vida, leti pred očima.

Što se tiče veličine, u prisutnosti hernije od 1-5 mm preporučuje se obvezno ambulantno liječenje: terapijske vježbe, fizioterapija i neko vrijeme imobilizacija vrata uz pomoć vratnog ovratnika osnovni su principi. Od 6 mm ili više - bezuvjetni razlog operacije.

Intervertebralna hernija torakalne kralježnice

Ovo je područje manje vjerojatno da će patiti od ove patogeneze. Međutim, nemoguće je ne obavijestiti ljude koji su simptomi karakteristični za intervertebralne kile koje se pojavljuju na određenom području torakalne regije. Uočeni su najčešći znakovi sljedeće prirode:

  • oštra, tupa, bolna, bolna pucnjava u gornjem dijelu leđa (najčešća žalba);
  • bol u grudima (mnogi to doživljavaju kao bol u srcu), rebrima, gornjem dijelu trbuha, aksilarnom području, rukama (od pazuha do dlana);
  • Manjak enzima gušterače, dispepsija, crevna diskinezija;
  • razne vrste kožnih parestezija (ukočenost, puzanje, peckanje itd.) koje se osjećaju u gornjim udovima duž unutarnje površine, u epigastričnom dijelu trbuha, na prednjoj strani prsa;
  • sindrom boli i osjećaj slabosti u skapularnoj regiji;
  • otežano disanje, noćno hrkanje, kratkoća daha.

Ako lezija nije ograničena na korijene živaca i još uvijek postoji oštećenje leđne moždine, tada se neugodni simptomi mogu proširiti na noge, mjehur i rektalnu šupljinu. Do čitavog dijela tijela ispod pogođenog segmenta može doći do dramatične paralize.

Dorzalna hernija l5 S1

Ovo je jedna od najčešćih i najopasnijih vrsta izbočenja, a najvećim dijelom nastaje upravo u lumbosakralnoj vezi l5-S1. Ovaj oblik može biti u vratu, uglavnom uz sudjelovanje C5 C6 diska. Pod riječju "dorzalna" podrazumijeva se hernija u kojoj je pomak koncentriran izravno prema spinalnom kanalu (posteriorno mjesto). To jest, ako se hernijalna izbočina usmjeri u intervertebralni lumen spinalnog kanala, to će se nazvati dorzalnim. Takva je kila zauzvrat srednja (središnja) i paramedijska (pod kutom). Kao što smo rekli, ovo je najtipičniji oblik bolesti, ali središnji su izbočenja ozbiljnija, jer prolaze u spinalni kanal tik uz srednju liniju..

Obrazovanje na razini I5 S1.

Budući da se ovdje lokalizira središnji živčani sustav (leđna moždina) i susjedno obilje živčanih pleksusa, pojavu ove vrste deformiteta prate izuzetno neugodni simptomi, sofisticiraniji kompleks neuroloških znakova. A u nedostatku odgovarajućeg liječenja, zatvaranje lumena kanala i paraliza udova. Razlozi razvoja jednaki su kao i za sve ostale kile..

Foraminalni tip i izbočenje diska

Foraminalna kila i izbočenje je izbočina diska okrenuta prema otvoru gdje izlaze živčani korijeni. Drugim riječima, lezija migrira do najužeg otvora u kralježnici, što se na latinskom jeziku naziva "foramen" (intervertebral foramen). Taj pretinac tvori stražnji luk dvaju susjednih tijela kralježaka. Spinalni živci se slobodno nalaze u njemu. Kada se pojavi strano tijelo, posebno velike veličine, potiskuju ga, iritiraju i upale, ščepaju.

Ovo je također jedna od alarmantnih dijagnoza, koja se od ostalih razlikuje po brzom napredovanju. Uzrokuje takozvani neurokompresijski sindrom, naime stiskanje korijena, koji se osjeti oštro nastajućim, izraženim, lokalnim napadima boli, koji osobu prisiljavaju na prisilno prilagodljivo držanje. Prilikom promjene položaja sindrom boli se samo pojačava. Analgetici i NSAID imaju kratkoročni i beznačajan učinak.

Operacija ublažava upornu bolnu bol koja se ne može zaustaviti. Takav kobni stadij kao sekvestracija događa se u prilično kratkom vremenu nakon formiranja izbočenja. Srećom, ova se klasifikacija bolesti rijetko dijagnosticira, od ukupnog broja svih mogućih varijacija protruzije čini 7%.

Medicinsku i medicinsku blokadu u obliku hormonskih injekcija, koje se izrađuju izravno u oboljelo područje, ne možete sami izvesti! Ova je manipulacija previše složena, pa zahtijeva visoku preciznost umetanja igala i izvrsnu profesionalnost. Lokalno su kortikosteroidi indicirani u najekstremnijim situacijama ako postoje simptomi boli koji iscrpljuju, a koji ne nestaju nakon primjene NSAID-a. I zapamtite, hormoni ne rastvaraju herniju, već samo ublažavaju lokalni edem, smanjujući pritisak na završetak živaca.

Značajka lokalizacije l4 l5

Takva oznaka kao l4 l5, znači da je između 4. i 5. lumbalnog kralješka narušen integritet hrskavične sluznice. U ovom objektu zahvaćen je L4 živac, koji je dio strukture jednog velikog živca - išijas. Ako uzmemo u obzir odgovarajući dio kičmenog stuba, takve ozljede diska l4 l5 (liječenje je hitno potrebno!) Nastaju u 46% slučajeva. U 48% - između petog lumbalnog tijela i S1 (prvi sakralni), što nije puno češće.

Zona l4 l5, ognjište je označeno strelicama.

Ravna subligamentarna kila l4-l5, u medicini poznata kao hernialna sekvestracija, je završni stadij bolesti. S takvim nepovoljnim razvojem, sadržaj diska (nucleus pulposus) počinje dijelovima teći u šupljinu spinalnog kanala, što je kruto potpunim nestankom dobrovoljnih pokreta u udu. Kada započne subligamentarni proces, osoba čak kihne i kašlje isporučuje nevjerojatnu bol u obliku strašnog lumbaga u donjem dijelu leđa, a da ne spominjemo izvođenje fizičkih zadataka. U 80% slučajeva završna faza završava invalidnošću. Ako hitno izvedete kirurško liječenje, a nakon toga dobro rehabilitirate, možete se nadati 70-80% obnove potpornih i lokomotornih funkcija, što je moguće bliže normi..

Klinički se bolest na ovom mjestu očituje na poseban način, stoga ga nije teško razlikovati od problema, na primjer, sa cervikalnom zonom C4 C5. Prvo, postoji lokalna hiperalgezija (izbojci, cviljenje, povlačenje u donjem dijelu leđa), a primjećuje se i bol koja zrači u desnu ili lijevu nogu. Uz to, pacijent se žali da noga postaje otečena, posebno u predjelu potkoljenice i stopala, kao i da se nedovoljno savije u koljenu ili u području gležnja, osjeća se mišićno-ligamentna slabost. Uz to, mogu biti popraćeno pojačano znojenje, "marmoriranje" kože, nastajanje zakrivljenosti kralježnice.

Ne spavajte na tvrdom krevetu ili ležite ili sjedite na hladnoj površini. U slučaju intervertebralnih hernija, na što upozoravaju stručnjaci ortopedskog dijela, to je strogo kontraindicirano..

ICD 10 klasifikacija

Revizija Međunarodne klasifikacije bolesti 10, ili skraćeno ICD, normativni je dokument koji uključuje sve poznate ljudske bolesti, a svakoj je dodijeljen vlastiti alfanumerički kod. Pretvaranjem verbalne formulacije dijagnoze u kodnu vrijednost, lako je prikupiti, arhivirati, dohvatiti, analizirati i razmjenjivati ​​podatke u međunarodnom formatu o određenoj bolesti. ICD omogućava pridržavanje jedinstvene standardizacije u odnosu na dijagnostiku i metodološka načela u liječenju određene patologije. Jednostavno rečeno, to je mreža preporuka koja cilja medicinske i zdravstvene radnike.

Pacijenti mogu naići na nejasnu kraticu, na primjer, u medicinskoj evidenciji zbog invaliditeta. Pa, kako ne biste bili zbunjeni kada u izjavi vidite nerazumljive slova i brojeve, pokušat ćemo vas obavijestiti u vezi s tim. Dakle, prema međunarodnom klasifikatoru, ICD kod spinalnih kila dodjeljuje se strogo uzimajući u obzir vrstu i mjesto lezije.

  • Budući da bolest pripada skupini "Bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva" kojoj je dodijeljeno latinsko slovo "M", započet će s kodom.
  • Slijedi određeni dvoznamenkasti broj iz kategorije "Dorsopatija", gdje je 50 lezija vratne kralježnice, 51 - torakalne, lumbalne i križne.
  • Zatim se stavlja točka, a nakon njega se unosi još jedan broj iz raspona 0-9, koji će razjasniti kliničku sliku.

Na primjer, za cervikalnu regiju, uključujući cervikotorakalnu regiju, 0 je kila s mijelopatijom, 1 je hernija s radikulopatijom itd. Za torakalnu / lumbalnu / sakralnu zonu: 0 i 1 - slične specifikacije; 2 - raseljavanje druge prirode (Lumbago); 3 - formacija, teče bez neuroloških znakova (isto s vratom); 4 - postavlja se u slučaju Schmorlovih hernija svima poznatih i tako dalje. Da bismo bili jasniji, dajemo primjer cjelovite dijagnoze u skraćenoj verziji Schmorlovog čvorišta: M51.4. Ako dijagnoza nije navedena, potreban je dodatni razjašnjavajući pregled, tada M50.9 ili M51.9. Iako vam u principu ne trebaju ICD kodovi, površno razumijevanje onoga što jest jest sasvim je dovoljno.

Paramedijska kila T6 T7

Disk, koji tvori jastuk na razini T6 T7, što odgovara području prsnog koša, gotovo nikada nije oštećen. To je zbog činjenice da je upravo u tom dijelu struktura kralježaka vrlo pouzdano fiksirana mišićnim korzetom. Međutim, uništavanje T6 T7 diska sa svim pratećim posljedicama nije 100% isključeno. Pusti malen postotak, ali jest. Stoga, ako osjetite neku neugodnost od bolnog plana između lopatica i / ili u hipohondriju, potrebna je visokokvalitetna diferencijalna dijagnoza kako bi se isključile patologije sa sličnim simptomima:

  • upala pluća i pleurisija;
  • apscesna upala pluća;
  • srčani udar;
  • angina pektoris;
  • perikarditis, miokarditis;
  • upala jednjaka, gušterače, želučane sluznice itd..

Kada se potvrdi da su uznemirujući znakovi povezani s paramedijanskim izbočenjem, prolapsom torakalne intervertebralne ploče, potrebno je započeti borbu protiv nje. Uostalom, komplikacije mogu biti strašne - pareza i paraliza svih dijelova tijela koji su ispod žarišta.

Služba vojske

Ne možemo se dotaknuti i pitanja vojske jer muški spol često pati od ove bolesti. Stoga želimo odmah obavijestiti jesu li odvedeni u vojsku ako medicinska povijest mladića uključuje hernirani disk. U većini slučajeva regruta se izuzima izuzeće.

Patologija koju razmatramo ne dopušta intenzivan fizički trening, a često je popraćena i prilično ozbiljnim komplikacijama. Osobi je prikazan poseban način života: stalni liječnički nadzor, imobilizacija, proporcionalna štedljiva opterećenja i strogo pridržavanje tečaja liječenja i prevencije.

No vrijedno je razmotriti da liječnički odbor svaki slučaj razmatra pojedinačno, na temelju složenosti određenog problema. Nekomplicirani, asimptomatski i blagi oblici bolesti nisu apsolutna kontraindikacija za upis u vojsku..

Za dobivanje izuzeća od vojske potrebno je liječničkoj komisiji osigurati med. dokumentaciju (zajedno sa slikama) s glavnog mjesta liječenja, koja potvrđuje dijagnozu. Na temelju težine kliničke slike donijet će se presuda: usluga s ograničenjima; zaliha; odgađanje kada regrut mora biti izliječen do sljedeće kampanje zapošljavanja; potpuno izuzeće od nacrta (nije prihvatljivo).

Rezultati i preporuke

U apsolutno bilo kojoj zoni patološke promjene na elementu diska mogu donijeti puno patnje, i psihološke i fizičke. Oštri su i nemilosrdni ako se medicinske i rekreacijske mjere ne poduzmu na vrijeme. Uvijek budite na oprezu, ne šalite se s kralježnicom, što nam daje ono najdragocjenije - sposobnost kretanja, kako ne bismo požalili izgubljeno vrijeme kasnije, kad je još bilo moguće konzervativnim metodama.

Život se pretvara u muku u slučaju poremećaja mišićno-koštanog sustava.

Ortopedija, traumatologija, neurohirurgija, rehabilitacija kralježnice ponos su Češke, poznata je u cijelom svijetu. Ovdje su vrhunski poznavatelji svih učinkovitih metoda moderne fizioterapije i kirurgije kralježnice, što isključuje nezadovoljavajuće rezultate. Češki stručnjaci su liječnici s velikim slovom koji su cijenjeni u cijelom svijetu. Velika prednost Češke Republike je kvaliteta liječenja, usporediva s njemačkim i izraelskim te niska cijena.


Za Više Informacija O Bursitis