Endoprostetika zgloba kuka


Bol i ukočenost jednog ili oba zgloba kuka (HJ) dovode do oslabljene motoričke aktivnosti nogu, što zauzvrat značajno narušava uobičajeni način života. Osim nemogućnosti plesanja ili bavljenja sportom, u teškim slučajevima pacijenti s patologijom kuka ne mogu se služiti ni kod kuće. Uporni i jaki bolovi, ograničenje funkcionalnosti nogu / nogu često dovode pacijenta na operativni stol.

Operacija zamjene kukova zaista je spas mnogim ljudima, vraća funkcionalnost nogu i nogu i značajno poboljšava kvalitetu života. Kirurško liječenje zgloba kuka samo je kratka faza na putu za povratak u normalan život i radnu sposobnost. Oporavak nakon operacije je od velike važnosti, jer daljnje ugodno postojanje pacijenta ovisi o ispravnoj i dugoročnoj rehabilitaciji..

Anatomija kuka

Najveći koštani zglob u ljudskom tijelu je zglob kuka. Doživljava ogroman stres tijekom života osobe, jer je riječ o povezanosti donjih udova i zdjelice.

Strukture iz kojih je formiran TBS:

  • glava femura - gornji kraj kosti u obliku kuglice;
  • acetabulum - depresija ili lijevak u obje zdjelične kosti, u kojem je fiksirana glava femura;
  • zglobna hrskavica - usmjerava acetabulum iznutra i predstavljena je mekim hrskavičnim tkivom s mazivom sličnim gelu, potrebno je olakšati i "ublažiti" kretanje glave femura u zglobu;
  • sinovijalna tekućina - tekućina u obliku žele koja se nalazi u zglobnoj šupljini, koja pruža hranjivu hrskavicu, a također omekšava trenje između površina zgloba;
  • ligamenti i zglobna kapsula - sastoje se od gustog vezivnog tkiva, dizajnirani su da drže zglobne površine, osiguravaju stabilnost zgloba kuka i sprečavaju njegovu dislokaciju.

Kretanje u zglobu kuka izvodi se kontrakcijama mišića i tetiva koji okružuju zglob. Ova struktura zgloba kuka čini koštani zglob pokretnim i omogućuje kretanje u gotovo bilo kojoj ravnini i smjeru. Ovaj raspon pokreta adekvatno pruža podršku, hodanje i trening snage..

Često je potrebna zamjena TBJ-a nakon što je ozbiljno ozlijeđen. Ali često su indikacije za endoprotetičare bolesti kostiju i / ili zglobova. Različiti degenerativni procesi u zglobu kuka uzrokuju bol i narušavaju pokretljivost, a u težim slučajevima dovode do potpunog uništenja glave femura i ostalih komponenti zgloba.

Endoprostetika zgloba kuka složena je i dugotrajna kirurška intervencija tijekom koje se istrošeni (uništeni) dijelovi zgloba zamjenjuju umjetnim. Proteza koja zamjenjuje "stari" zglob kuka naziva se endoproteza, budući da se ugrađuje unutar (endo-) organizma.

Kome treba artroplastika kuka

Zamjena zgloba kuka preporučljiva je samo u slučaju ozbiljnih strukturnih oštećenja i disfunkcije zgloba, kada hodanje i bilo koja fizička aktivnost uzrokuju bol i praktično su nemoguća. U svakom slučaju prilikom odlučivanja o artroplastiji kuka treba uzeti u obzir mogućnosti operacije, njenu nužnost i prednosti..

  • degenerativno-distrofična artroza zgloba kuka (koksartroza) u slučaju bilateralnog oštećenja zgloba, koji ima 2 - 3 stupnja;
  • 3 stupnja koksartroze jednog zgloba kuka;
  • koksartroza 2 - 3 stupnja jednog zgloba kuka, u kombinaciji s ankilozom (potpuna nepokretnost) drugog kučnog zgloba;
  • ankilozirajući spondilitis ili reumatoidni artritis, što dovodi do jednostrane ili bilateralne ankiloze zgloba kuka;
  • aseptična nekroza, kada je glava kosti potpuno uništena, bilo zbog poremećaja cirkulacije, bilo kao posljedica traume, koja se često nalazi kod mladića i nije u potpunosti razumljiva;
  • prijelom vrata femura, obično u starijih osoba, prijelomi glave femura (nakon pada ili ozljede);
  • stvaranje lažnog zgloba (u starijih bolesnika);
  • displazija zgloba kuka, posebno prirođena;
  • bolesti povezane s metaboličkim poremećajima u kostima (osteoporoza ili osteoartritis);
  • maligne novotvorine glave ili vrata femura, primarne i metastaze
  • posttraumatska artroza;
  • Perthesova bolest - nekroza glave femura.

Glavni znakovi koji ukazuju na potrebu zamjene zgloba kuka uključuju:

  • značajno smanjenje volumena TBS-a;
  • krutost zgloba kuka;
  • jaka bol, do nepodnošljivih prilikom kretanja;
  • sindrom dugotrajne boli.

kontraindikacije

Artroplastika kuka nije moguća u svim slučajevima. Kontraindikacije za zamjenu zgloba dijele se na apsolutne (operacija se uopće ne može izvesti) i relativne (s oprezom i pod određenim uvjetima).

Relativne kontraindikacije uključuju:

  1. onkološke bolesti;
  2. kronična somatska patologija;
  3. zatajenje jetre;
  4. prekomjerna težina (ocjena 3);
  5. hormonalna osteopatija.

Apsolutna zabrana operacije u slučaju:

  • nemogućnost neovisnog pokreta (zamjena zgloba je neprikladna i samo povećava rizik od komplikacija zbog operacije);
  • kronična kardiovaskularna patologija (zatajenje srca i teške srčane mane, aritmije), oštećena cerebralna cirkulacija i dekompenzirano jetreno-bubrežno zatajenje (visok rizik pogoršanja stanja);
  • bolesti bronhopulmonalnog sustava, koje prate respiratorna i ventilacijska insuficijencija (astma, emfizem, bronhiektazija, pneumoskleroza);
  • upalni procesi u području zgloba kuka (oštećenje kože, mišića ili kostiju);
  • prisutnost žarišta kronične infekcije koje je potrebno skenirati (kariozni zubi, tonzilitis, kronični sinusitis ili otitis);
  • nedavno prebačena sepsa (3 - 5 godina prije moguće intervencije) - postoji visoki rizik suppuracije endoproteze;
  • višestruke alergije, posebno na lijekove;
  • pareza ili paraliza nogu koju je potrebno operirati;
  • teška osteoporoza i nedovoljna čvrstoća kostiju (velike su šanse za slom nogu u području kuka, čak i nakon savršeno izvedene operacije);
  • odsutnost medularnog kanala u bedrovoj kosti;
  • nezrelost kostura;
  • akutne vaskularne bolesti nogu (tromboflebitis ili tromboembolija).

Vrste endoproteza

Umjetni zglob, koji je zamijenjen patološki promijenjenim zglobom kuka, mora imati sljedeće karakteristike:

  1. dovoljna čvrstoća;
  2. pouzdanost fiksacije;
  3. visoke funkcionalne sposobnosti;
  4. inertnost (biokompatibilnost) za tjelesna tkiva.

Stres na umjetnom zglobu veći je nego na vlastiti zbog nedostatka hrskavice i sinovijalne tekućine, koji smanjuju stres i trenje. Stoga se za proizvodnju endoproteza koriste visokokvalitetne metalne legure, polimeri (vrlo izdržljiva plastika) i keramika. Obično se svi gore navedeni materijali kombiniraju u jednoj endoprotezi, a češće kombinacija metalnih i plastičnih - kombiniranih umjetnih spojeva.

Najotpornije i otpornije na habanje su metalne endoproteze, njihov životni vijek je 20 godina, a ostali ne više od 15 godina.

Umjetni zglob sastoji se od:

  • čaša endoproteze koja zamjenjuje acetabulum zdjeličnih kostiju izrađena je od keramike ili metala (ali postoji i plastika);
  • glava endoproteze u obliku sfernog metalnog dijela s polimernim prskanjem, što osigurava glatko klizanje endoproteze tijekom pokreta nogu;
  • noge proteze, koje nose maksimalno opterećenje, stoga je izrađena samo od metala (stabljika endoproteze zamjenjuje vrat i gornju trećinu butne kosti).

Endoprotetika kuka

Klasifikacija umjetnih zglobova za artroplastiku kuka uključuje njihovu podjelu na:

Jednopolni

Oni se sastoje samo od noge i glave, koji zamjenjuju odgovarajuće dijelove butne kosti, dok acetabulum ostaje svoj "urođeni". Takve operacije često su se izvodile i ranije, ali zbog loših funkcionalnih rezultata i velikog broja uništenja acetabuluma, što dovodi do neuspjeha proteze u maloj zdjelici, danas se rijetko izvode..

Bipolarni

Takve endoproteze nazivaju se totalne endoproteze i koriste se za ukupnu artroplastiku kuka. Tijekom operacije zamjenjuju se ne samo glava i vrat femura, već i acetabulum (ugrađena je čaša za endoprotezu). Bipolarne endoproteze su dobro fiksirane u koštanim tkivima, maksimalno su prilagođene, što povećava uspjeh operacije i smanjuje broj komplikacija. Takve endoproteze pogodne su kako za endoprotetizaciju starijih bolesnika s osteoporozom, tako i za mlade aktivne ljude..

Vrste fiksacije implantata

Uspjeh operacije osigurava se ne samo pravilnim odabirom endoproteze, već i načinom njezine ugradnje. Cilj artroplastike kuka je najtrajnija i najpouzdanija fiksacija implantata na kost, kako bi se pacijentu omogućilo slobodno kretanje u nozi nakon operacije..

Opcije fiksiranja proteze:

Cement

Za takvu ugradnju implantata koristi se posebno biološko ljepilo, takozvani cement, koji nakon stvrdnjavanja čvrsto fiksira endoprotezu na koštano tkivo. Cement se priprema tijekom rada.

Cementless

Ova fiksacija implantata temelji se na njegovom posebnom dizajnu. Površina endoproteze opremljena je s mnogim malim ispupčenjima, udubljenjima i otvorima. Nakon nekog vremena koštano tkivo raste kroz rupe i udubljenja, stvarajući tako jedinstveni sustav s implantatom.

Hibrid

Mješovito postavljanje implantata kombinira metode pričvršćivanja cementa i cementa. Ova opcija uključuje uvrtanje čaše endoproteze u acetabulum i fiksiranje stabljike cementom.

Izbor mogućnosti fiksiranja endoproteze određuje se anatomskim značajkama kosti i medularnog kanala te, naravno, dobi pacijenta. I cementna i cementna fiksacija imaju prednosti i nedostatke:

  • visoka temperatura okolnih tkiva tijekom otvrdnjavanja cementa, što povećava rizik odbacivanja implantata ili njegovog pada u zdjeličnu šupljinu;
  • s druge strane, s fiksacijom cementa, vrijeme rehabilitacije se smanjuje, ali je uporaba takve fiksacije u starijih bolesnika i u prisutnosti osteoporoze ograničena;
  • fiksacija bez cementa povećava razdoblje rehabilitacije, ali je poželjnija za mlade, jer će možda trebati zamijeniti endoprotezu (re-endoprostetika);
  • hibridna fiksacija zlatni je standard za artroplastiku i pogodna je za mlade i starije bolesnike.

Priprema i tijek operacije

Odluku o artroplastiji kuka donosi ortopedski kirurg zajedno s pacijentom. Uz potrebne dijagnostičke postupke (rendgenski snimak, MRI i ultrazvuk operiranog područja), liječnik pregledava noge, utvrđuje značajke patologije i stupanj oštećenja koštanih struktura. Tijekom pregleda odabire se prikladna endoproteza za pacijenta.

Dodjeljuju se i dodatne studije i analize..

Prije operacije

Pacijent je hospitaliziran dan ili dva prije određenog datuma endoprotetike. Bolnici je dodijeljeno:

  • UAC i OAM;
  • glukoza u krvi;
  • kemija krvi;
  • test zgrušavanja krvi (trombociti, protrombin, protrombinski indeks, vrijeme krvarenja i koagulacije);
  • krv za grupu i rezus;
  • krvni elektroliti;
  • testovi na HIV infekciju, sifilis i hepatitis;
  • EKG;
  • radiografija pluća;
  • određivanje respiratornih funkcija;
  • prema svjedočenju konsultacija drugih specijalista.

Pacijent je informiran o mogućim komplikacijama tijekom i nakon operacije, uzima pismenu suglasnost za operaciju i upućuje ga kako se ponašati za vrijeme i nakon operacije..

Pregled anesteziologa uključuje izbor anestezije, prednost se daje spinalnoj anesteziji - "ubod u leđa" (manje štetan i optimalan za starije pacijente).

Lagana večera dopuštena je uoči operacije. Ujutro se koža na području zgloba kuka pažljivo obrija, noge se zavijaju elastičnim zavojima ili se stavljaju kompresijske čarape. Pacijentu nije dopušteno jesti ili piti ujutro.

Napredak operacije

Nakon transporta pacijenta u operacijsku salu, provodi se anestezija i operativno polje se liječi antisepticima. Kirurg reže kožu i mišiće (do 20 cm duljine), otvara intraartikularnu kapsulu i dovodi glavu bedra u ranu. Zatim resecira bedrenu kost, uključujući glavu i vrat, i otkriva koštani kanal.

Kost se modelira prema obliku implantata koji je fiksiran u koštanom kanalu na najprikladniji način (obično uz pomoć cementa). Acetabulum se tretira bušilicom, a zglobna hrskavica se potpuno uklanja. Čaša endoproteze ugrađena je i učvršćena u liječenom lijevku.

Završna faza operacije je zašivanje isečenih tkiva i postavljanje drenaže u ranu za odljev pražnjenja. Nanosi se zavoj.

Trajanje operacije je 1,5 - 3,5 sata.

Moguće komplikacije

Pacijente često zanimaju komplikacije artroplastike kuka. Svaka kirurška intervencija nosi rizik od neuspjeha. Artroplastika kuka vrlo je složena i opsežna operacija, pa čak i uzimajući u obzir kontraindikacije, ispravno odabrane indikacije, pridržavanje pravila i postoperativne preporuke, mogući su štetni rezultati.

Sve komplikacije ovog kirurškog liječenja podijeljene su u 3 skupine:

Ova skupina uključuje razvoj krvarenja u rani, alergiju na lijekove ili srčane poremećaje, rjeđe tromboemboliju i lom koštanih formacija zgloba.

  • U ranom razdoblju oporavka

Moguće je da krvarenje iz rane, gnojna rana ili implantat, hematom operiranog područja, neuspjeh endoproteze njenim odbacivanjem, osteomijelitis, anemija ili dislokacija zgloba kuka.

Slične komplikacije nastaju nakon otpusta pacijenta iz bolnice. Oni uključuju dislokaciju endoproteze, stvaranje grubih ožiljaka u postoperativnom području, što smanjuje pokretljivost u zglobu ili labavljenje dijelova zglobne proteze..

Razgovarajmo o cijenama

Sve, bez iznimke, pacijente zanima je li operacija plaćena, i ako jesu, koliki su troškovi endoprotetike. Danas je u Rusiji moguće kirurško liječenje zgloba kuka prema sljedećim programima:

  • besplatno, ako imate policu obveznog zdravstvenog osiguranja (u pravilu u tom slučaju postoji red na 6-12 mjeseci);
  • besplatno prema kvoti VMP (visokotehnološka medicinska njega) - potrebne su određene okolnosti za koje se pružaju pogodnosti;
  • uz naknadu u javnoj ili privatnoj klinici.

Kupnja umjetnog zgloba ne bi se trebala temeljiti na cijeni već na modelu, dijagnozi i dobi pacijenta. Primjerice, endoproteza za operaciju koksartroze koštat će više od implantata potrebnog za prijelom vrata femura. Dakle, operacija je vrlo složena, važna je profesionalnost kirurga i virtuoznost izvođenja, a ne skup implantat. U slučaju medicinske pogreške, razvoj negativnih rezultata može biti i najkvalitetnijom i najskupljom endoprotezom..

Samo liječnik će moći odabrati optimalan model implantata, stoga je bolje endoprotezu povjeriti operativnom kirurgu.

Najpopularniji modeli implantata proizvode međunarodne tvrtke poput DePuy i Zimmer..

Pri odabiru endoproteze treba uzeti u obzir materijal od kojeg su sastavljene komponente implantata:

  • metal / metal - takva je kombinacija otporna na habanje, životni vijek je 20 ili više godina, idealan je za muškarce aktivnim načinom života, ali se ne preporučuje ženama koje planiraju trudnoću (visoki rizik metalnih iona uđe u fetus); cijena je prilično visoka i moguće je stvaranje toksičnih proizvoda na površinama endoproteze tijekom trenja, stoga se rijetko koriste;
  • metal / plastika - implantat jeftin, toksičnost proizvoda trenja je umjerena, ali kratkotrajna (ne više od 15 godina); pogodno za ljude nesportskog karaktera, koji vode smirenim životnim stilom i na raspolaganju umirovljenicima;
  • keramika / keramika - dobra za bilo koju dob i spol, izdržljiva je i netoksična, ali skupa (kao nedostatak, može se škripati prilikom kretanja);
  • keramika / plastika - jeftine su, brzo se nose i kratkotrajne su, optimalno za starije muškarce i žene.

Trošak endoprotetike sastoji se od troškova implantata, troškova operacije plus boravka u bolnici. Na primjer, minimalna cijena za endoprotezu iz DePuy-a je 400 USD, a za Zimmer 200 USD. Prosječni troškovi kirurškog liječenja kreću se od 170 000 do 250 000 rubalja, zajedno s boravkom u bolnici do 350 000. Ukupno, financijski troškovi liječenja iznosit će oko 400 000 rubalja..

Rehabilitacija i život s protezom

Rehabilitacija nakon artroplastike kuka važan je i dugotrajan proces koji zahtijeva puno strpljenja i upornosti od pacijenta. O pacijentu ovisi kako će se noga kretati u budućnosti i hoće li se vratiti svom uobičajenom načinu života.

Nakon artroplastike kuka, sve poduzete mjere usmjerene su na obnavljanje motoričke aktivnosti u operiranom zglobu i treba započeti odmah (nakon oporavka od anestezije) nakon operacije. Rehabilitacija uključuje:

  • rana aktivacija pacijenta, sve aktivnosti treba izvoditi kontinuirano, uzastopno i u kompleksu;
  • fizioterapijske vježbe;
  • vježbe disanja;
  • massotherapy;
  • uzimanje vitamina i minerala koji jačaju kosti i zglobove;
  • Uravnotežena prehrana;
  • ograničavanje tjelesne i sportske aktivnosti.

Postoje 3 perioda oporavka:

  1. rana postoperativna, koja traje do 14-15 dana;
  2. kasna postoperativna, traje do 3 mjeseca;
  3. daljinski - od 3 do 6 - 12 mjeseci.

Operacija: prvi dan

Prvi dan postoperativnog razdoblja pacijent se nalazi u ICU (jedinici intenzivne njege), gdje se prate vitalni pokazatelji i sprečava se razvoj mogućih komplikacija. Nakon operacije propisani su antibiotici, koagulanti, a noge se moraju zavojiti elastičnim zavojima (sprečavanje stagnacije krvi). Dresura se promijeni i mokraćni kateter uklonjen je sljedeći dan. Pacijent bi trebao započeti prve vježbe nakon operacije odmah nakon oporavka od anestezije:

  • wiggling prstiju - savijati i odviti;
  • savijte i savijte stopalo u skočnom zglobu naprijed-natrag (oko 6 pristupa u sat u nekoliko minuta, dok stopalo ne bude malo umorno);
  • rotacija stopala operirane noge 5 puta u jednom smjeru (u smjeru kazaljke na satu) i 5 puta u drugom;
  • pokreti sa zdravom nogom i rukama bez ograničenja;
  • lagana fleksija u koljenu s operiranom nogom (glatko klizanje stopala po plahti);
  • naizmjenična napetost lijeve i desne glutealne mišiće;
  • naizmjenično podizanje jedne ili druge ispravljene noge 10 puta;

Sve vježbe prvog dana i kasnije moraju se kombinirati s vježbama disanja (prevencija plućne kongestije). Kad su mišići napeti, duboko udahnite, a kad se opustite, lagano izdahnite.

Zabranjeno je sjediti i hodati prvog dana. Također, ne možete ležati na boku, možete samo na pola boka s jastukom između nogu.

Dok je pacijent u vodoravnom položaju, posebno kod osoba sa somatskim bolestima srca, bronhopulmonalnog sustava, spriječava se stvaranje tlaka (promjene tijela, masaža kože preko koštanih izbočenja i leđa, redovita promjena posteljine, liječenje kamforom za alkohol).

Drugi - deseti dan

Drugog dana pacijent je premješten u opću odjelu, a motorički režim se proširuje. Možete pokušati sjesti u krevet već 2 dana nakon operacije, po mogućnosti uz pomoć medicinskog osoblja. Kada pokušavate sjesti, trebate si pomoći rukama, a zatim spustiti noge iz kreveta. Važno je sjediti naslonjen s valjkom iza leđa. Također biste trebali zapamtiti glavno pravilo: kut fleksije u zglobu kuka ne smije biti veći od 90 stupnjeva, to jest, zglob kuka ne smije se prekomjerno produžiti, što je kruto dislokacijom implantata ili oštećenjem njegovih komponenata. Da biste se pridržavali ovog pravila, samo morate biti sigurni da je zglob kuka iznad koljena.

Liječnici mogu prvi korak poduzeti drugi ili treći dan. Pacijenta treba pripremiti za bol koja se javlja prvih dana nakon operacije zamjene kuka. Prvi koraci provode se i uz podršku medicinskog osoblja. Pacijentu treba osigurati poseban okvir (hodalicu) ili štake. Hodanje bez štaka moguće je samo mjesec i pol - 3 mjeseca nakon operacije.

Pri prelasku u stojeći položaj moraju se poštovati određena pravila:

  • prvo spustite operirani ud uz pomoć ruku i zdrave noge;
  • naslonjen na zdravu nogu sa štakama koje pokušavaju ustati;
  • operirana noga mora se objesiti, zabranjen je svaki pokušaj naslonjanja na nju svom težinom tijekom mjeseca.

Ako razdoblje oporavka protekne zadovoljavajuće, nakon mjesec dana dopušteno je korištenje trske umjesto štaka kao sredstva za podršku. Strogo je zabranjeno nasloniti se na bolnu nogu prvi mjesec nakon operacije.

Preporučene vježbe (odmaranje ruku uz uzglavlje, okrenuto prema njemu):

  • naizmjenično se savijati u koljenu i podići jednu ili drugu nogu - imitacija hodanja na mjestu, ali s podrškom na uzglavlju;
  • stojeći na zdravoj nozi, odvesti operirani ud u stranu i dovesti ga u prvobitni položaj;
  • stojeći na zdravoj nozi, polako i glatko povucite bolnu nogu natrag (ne pretjerujte) - produženje kučnog zgloba.

Dozvoljeno je okretanje u krevetu na trbuhu od 5 do 8 dana, a noge treba malo razdvojiti i uz pomoć jastuka između bedara.

Intenzitet opterećenja i širenje raspona gibanja treba postupno povećavati. Prijelaz s jedne vrste vježbanja na drugu ne smije se obaviti prije 5 dana.

Čim pacijent počne samouvjereno ustajati iz kreveta, sjediti i tri puta dnevno hodati na štake duže od 15 minuta, uključuje trening na biciklu za vježbanje (10 minuta jednom ili dva puta dnevno) i počinje učiti hodati stepenicama.

Prilikom penjanja, zdrava noga se prvo postavlja na stepenicu, a zatim je operirana noga pažljivo nadomještena. Pri spuštanju na donji korak prenose se štake, zatim operirani ud, a zatim zdrav.

Dugotrajno razdoblje rehabilitacije

Završna faza oporavka počinje 3 mjeseca nakon operacije. Traje do šest mjeseci ili više.

Skup vježbi za rad kod kuće:

  • lezite na leđa, savijajući se i povlačeći desnu i lijevu nogu prema trbuhu zauzvrat, kao prilikom vožnje bicikla;
  • ležite na zdravoj strani (jastuk između bedara), podignite operiranu ravnu nogu, održavajte položaj što je dulje moguće;
  • lezite na trbuh i savijte se - odvijte udove kod koljena;
  • lezite na trbuh, podignite ravnu nogu i uzmite je natrag, a zatim je spustite, ponovite s drugim udovima;
  • izvodite napola čučnjeve iz stojećeg položaja, naslonjeni na naslon stolice / kreveta;
  • ležeći na leđima, naizmjenično savijte koljena bez podizanja stopala od poda;
  • ležeći na leđima, naizmjenično uzmite jednu i drugu nogu u stranu, kliznući uz pod;
  • stavite jastuk ispod koljena i naizmjenično odvojite noge u zglobovima koljena;
  • stojeći, naslonjeni na naslon stolice, podignite operiranu nogu prema naprijed, a zatim se pomaknite u stranu, pa natrag.

Priprema stana

Kako bi se izbjegle moguće poteškoće nakon otpustanja pacijenta iz bolnice, treba pripremiti stan:

Uklonite sve tepihe kako biste spriječili da vas noge ili štake ne uhvate.

Postavite posebne rukohvate u područjima visokog rizika: u kupaonicu i toalet, u kuhinju, pored kreveta.

Ako je moguće, kupite medicinski krevet s kojeg možete promijeniti visinu. Na njemu nije samo ugodno odmarati, nego je i lakše sjesti i ustati iz kreveta..

Preporučljivo je oprati se u kadi ili se istuširati dok sjedite, ili stavljanjem posebne daske na rubove kupke ili postavljanjem stolice s neklizajućim nogama u tuš kabini. Učvrstite rukohvat na zid blizu kade kako biste olakšali postupak ustajanja i čučnjeva u kadi.

Pacijent treba zapamtiti pravilo - kut fleksije u zglobu kuka ne smije prelaziti 90 stupnjeva. Ali standardna visina WC-a ne dopušta vam da slijedite ovo pravilo, pa se na WC postavlja ili prsten na napuhavanje ili posebna mlaznica. Također, rukohvati su ugrađeni na zidove pored toaleta kako bi se lakše čučalo i ustajalo.

Što je dopušteno, a što zabranjeno

Nakon operacije, bez obzira koliko dugo je bila izvedena, strogo je zabranjeno:

  • sjediti na niskoj površini (stolice, fotelje, toalet);
  • prekrižite noge, ležeći na boku ili na leđima;
  • oštri zavoji tijela s fiksnim nogama i zdjelici (leđa ili bočno), prvo biste trebali preurediti noge u pravom smjeru;
  • ležite na boku bez jastuka između koljena;
  • sjediti prekriženih nogu ili prekriženih nogu;
  • sjediti više od 40 minuta.

Nakon operacije na endoprotetici možete:

  • odmarajte se u vodoravnom položaju na leđima do 4 puta dnevno;
  • oblačite se samo dok sjedite, obucite čarape, čarape i cipele uz pomoć voljenih osoba;
  • dok sjedite, raširite stopala na udaljenosti od 20 cm;
  • obavljajte jednostavne kućanske poslove: kuhanje, pranje, pranje posuđa;
  • hodajte samostalno (bez podrške) nakon 4 - 6 mjeseci.

Pitanje odgovor

S obzirom na činjenicu da je fizička aktivnost pacijenta nakon implantacije smanjena, unos kalorija treba pratiti kako bi se spriječilo debljanje, što usporava pacijentov oporavak. Trebali biste odbiti masnu i prženu hranu, pecivo i peciva, marinade, dimljeno meso i začine. Dijetu je potrebno proširiti svježim i pečenim voćem i povrćem.Jedno meso (govedina, teletina, piletina) i riba. Stroga zabrana alkohola, jakog čaja i kave.

Ako je postoperativno razdoblje proteklo bez komplikacija, tada se otpuštanje iz bolnice provodi 10.-14. Dana, odmah nakon uklanjanja uboda.

Odvod se uklanja nakon prestanka izljeva pražnjenja, u pravilu, to se događa 2 - 3 dana.

Potrebno je proći pregled od operativnog liječnika i provjeriti je li sve u redu s endoprotezom. Ako nema komplikacija, trebali biste se posavjetovati s neurologom, možda je bol povezana s lumbalnom osteohondrozom.

Ne. Liječnici ne preporučuju operaciju osobama mlađim od 45 godina. Prvo, to je zbog ograničene uporabe implantata (maksimalno do 25 godina), i, drugo, kod mladih pacijenata endoproteza se brže istroši zbog fizičke aktivnosti.

Da, moguće je, ali se izvodi izuzetno rijetko i iz zdravstvenih razloga (češće nakon ozljede). Dvostruka artroplastika povećava vjerojatnost postoperativnih komplikacija i otežava razdoblje oporavka.

Rentgenski pregled obavlja se 3 mjeseca nakon implantacije endoproteze kako bi se utvrdilo stanje fiksacije implantata i koštanih struktura.

Kirurška zamjena kuka: prvo stvari

Kirurgija u kojoj liječnik uklanja područje zgloba kuka koja je pojedena artritisom i zamjenjuje je umjetnim implantatom koji se sastoji od plastičnih i metalnih komponenti naziva se artroplastika. Operacija daje dugoročni terapeutski učinak i indicirana je ako konzervativne metode liječenja ne ublaže pacijentovo stanje.

Prvu operaciju zamjene kuka u Njemačkoj je izveo kirurg Temistocles Gluck 1891. godine. Slonova kost korištena je kao umjetna glava femura, fiksirana cinknim vijcima, žbukom i ljepilom.

Kako se vrši endoprotetika??

Važno je znati! Liječnici su šokirani: "Učinkovit i pristupačan lijek protiv bolova u zglobovima." Pročitajte više.

Postupak se izvodi tradicionalnim ili minimalno invazivnim metodama. Glavna razlika je duljina reza.

Trenutni trend je odabir najmanje invazivne tehnike za operaciju: moguće je postići smanjenje područja ožiljnog tkiva, smanjiti bol nakon operacije i skratiti razdoblje rehabilitacije.

Operativni proces može se podijeliti u dva stadija:

  • uklanjanje oštećenog područja;
  • postavljanje biokompatibilnog implantata.

Na temelju preliminarnih laboratorijskih i dijagnostičkih pregleda izrađuje se plan buduće operacije. Proteza se odabire pojedinačno, na temelju spola, dobi, težine i načina života pacijenta.

Gdje se rade takve operacije??

Postupak tehnički nije težak, ali njegova primjena zahtijeva mnogo iskustva od kirurga i izvrsnu opremu klinike. Nažalost, mali broj domaćih medicinskih ustanova, osim onih u glavnom gradu, može se pohvaliti izvanrednim uspjehom na ovom području. Stoga odabiru klinike treba pristupiti s najvećom ozbiljnošću..

Iskustvo i dostignuća klinika u Njemačkoj, Austriji, Švicarskoj, Izraelu visoko su cjenjene, međutim, troškovi zajedničke zamjene u njima su prilično visoki. Alternativa je češka medicina. Endoprostetski centri ove zemlje poznati su po modernoj opremi, iskusnim kirurgima, izvrsnim rehabilitacijskim programima.

Prilikom odabira medicinske ustanove potražite odgovore na sljedeća pitanja:

  1. Koliko operacija je izvedeno?
  2. Kolika je stopa uspjeha?
  3. Koriste se minimalno invazivne tehnike?
  4. Koliko traje rehabilitacija?
  5. Da li se klinika bavi rehabilitacijskom rehabilitacijom pacijenata?

Trajanje postupka zamjene kuka

Trajanje postupka je jedan do tri sata. Tijekom cijele operacije pacijent je pod općom anestezijom. Ako se to ne može učiniti, vrši se spinalna anestezija.

kontraindikacije

Postupak endoprotetike siguran je i pogodan za većinu bolesnika. Međutim, postoji skupina bolesnika za koje je kontraindicirana: to su bolesnici s kroničnim oblicima različitih bolesti, pretilošću, aktivnim oblikom artritisa, kod kojih su dodatna opterećenja neizbježna tijekom operacije..

Odluku o dostupnosti indikacija za postupak zamjene kuka donosi kirurg na temelju detaljnog proučavanja povijesti bolesti, rezultata laboratorijskih dijagnostičkih studija. Uz to, liječnik može preporučiti alternativne ili slične tretmane..

Alternativni tretmani uključuju:

  • setovi vježbi za izgradnju mišića u području bedara;
  • uporaba pomoćnih uređaja (šetači, štapovi, štake);
  • uzimanje lijekova koji smanjuju bol i upalu;
  • uzimanje nesteroidnih lijekova;
  • osteotomija - izrada ureza na kosti, prebacivanje tereta.

Kakva bi trebala biti priprema prije postupka endoprotetike?

Ako ne govorimo o hitnom postupku zamjene zgloba kuka, na primjer, zbog nesreće, tada pacijenti imaju nekoliko tjedana da se pripreme prije operacije.

Preporuke liječnika za ovo razdoblje uključuju:

  • smanjenje težine;
  • poboljšanje fizičke kondicije. Zatražite od svog kirurga da vam pokaže optimalni set vježbi za izgradnju potrebne mišićne mase;
  • odbijanje uzimanja drugih lijekova, uključujući sredstvo za razrjeđivanje krvi;
  • priprema životnog prostora.

Mjere za olakšavanje postoperativnog razdoblja: razgovarati s voljenim osobama o mogućnosti pomaganja u kućanskim poslovima u prva 1-2 tjedna nakon povratka kući; organizirati prijevoz za vas iz bolnice; pružaju udobnost. Na mjesto gdje provodite najviše vremena postavite daljinski upravljač, telefon, kantu za smeće, komplet za prvu pomoć s potrebnim lijekovima, vrč s vodom; smjestite najčešće korištene predmete na ruku; zaliha prigodne hrane (smrznute juhe, povrće itd.).

Uzmi knjižice s klinike s opisom nadolazeće operacije, postavi sva svoja pitanja.

Trošak operacije zamjene kuka

ZemljaCijena od…
Njemačka, euro15500
Izrael, USD26000
SAD, USD40.000
Češka, Euro11000
Rusija Moskva)25000-410000

Tablica 1. Koliko košta zamjena kukova u različitim zemljama

Korištenje minimalno invazivnih tehnika je način da se značajno uštede na troškovima operacije (do 30%) zbog skraćenog perioda oporavka, smanjenja vremena provedenog u bolnici i manjeg unosa lijekova protiv bolova..

Imajte na umu da iznos naveden u tablici ne odražava sve troškove. Uz to, morat ćete potrošiti novac na:

  • praćenje posjeta liječniku, popratni testovi, pregledi prije i nakon postupka;
  • fizioterapijski postupci;
  • usluge specijaliziranih rehabilitacijskih centara;
  • kupnja lijekova protiv bolova, antibiotika, vitamina i drugih lijekova.

Posljedice zamjene kuka

Čak se i "zanemareni" problemi sa zglobovima mogu izliječiti kod kuće! Sjetite se samo mazati ga jednom dnevno..

Neposredno nakon operacije, raspon raspoloživih pokreta bit će ograničen. Tijekom odmora u krevetu jastuk ili drugi posebni uređaj učvršćuje kuk u ispravnom položaju. U prvim postoperativnim danima postavljaju se drenažne cijevi u pacijentovo tijelo za ispuštanje tekućine iz operiranog područja, a kateter za ispuštanje urina dok se ne može samostalno kretati u sanitarnu sobu. Za bol, nelagodu i kao prevenciju tromboze, razvoj infekcija, propisani su posebni lijekovi.

Period rehabilitacije i pridružena obvezna fizička aktivnost započinju drugi dan nakon operacije. Uz to, propisan je niz mjera za sprečavanje stagnacije tekućine u plućima.

Drugog postoperativnog dana većina operiranih pacijenata već može sjediti na krevetu i kretati se uz pomoć.

Budući da obnovljeni zglob ima ograničen raspon raspoloživih pokreta od zdravog, fizioterapeut će savjetovati kako se brzo restrukturirati, prilagoditi svakodnevnom životu kako bi se spriječile moguće komplikacije i oštećenja implantata..

Moguće komplikacije

Otprilike 95-98% operacija artroplastike kuka je uspješno. Međutim, rizik od komplikacija, kao i kod drugih vrsta kirurških intervencija, još uvijek je prisutan..

Ispitajte moguće komplikacije prije nego što pristanete na ovaj postupak:

  • dislokacija i slabljenje bedrenog zgloba. Dislocirani zglob postavljen je na mjesto pod anestezijom;
  • infekcija. Prvi znak takve komplikacije su visoka temperatura, crvenilo i oticanje operiranog područja. Uzimanje antibiotika obvezan je element postoperativnog razdoblja. Međutim, u 1 od 200 slučajeva infekcija se još uvijek događa, uklanja se implantat, očisti se zaraženo područje, zatim se postavlja nova proteza;
  • tromboza. Mjere za sprečavanje krvnih ugrušaka uključuju nošenje kompresijskih čarapa, ubrizgavanje heparina ili drugih sredstava za razrjeđivanje krvi;
  • trošenje zglobova. Poput prirodnog zgloba, proteza se istroši. Taj se rizik povećava zanemarivanjem naloga liječnika, tjelesnom neaktivnošću, viškom kilograma i drugim čimbenicima. Keramički i metalni implantati manje su skloni abraziji;
  • plućna embolija. Nastaje kada se ugrušak krvi raspadne i digne u pluća. Poteškoće s disanjem, rizik od kolapsa.

Potreba za rehabilitacijom

Program mjera rehabilitacije je bogat, a nespremnoj osobi može se činiti pretjeranim. Međutim, kompleks djelovanja koje preporuči liječnik pažljivo se izračunava i mora se provesti..

Potreba za rehabilitacijskim programom javlja se iz više razloga:

  • izbjeći rizik vraćanja ograničenja pokretljivosti (kontraktura);
  • naučiti protetički ud izvoditi pokrete s istom amplitudom kao i prije bolesti;
  • u protivnom će se trošiti novac i položeni testovi.

Ne biste trebali prestati raditi na sebi ni po povratku kući, niti u bilo koje vrijeme nakon njega. Rezultat će biti samo svakodnevni napor, umjerena fizička aktivnost, pretvaranje u stil života.

Preporučuje se provođenje razdoblja rehabilitacije u specijaliziranim centrima, gdje rehabilitolozi razvijaju individualni program nastave i fizioterapije za svakog pacijenta, prate njegovu usklađenost i prate napredak. U medicinskim ustanovama pacijentima se također pruža sveobuhvatna psihološka podrška, provode se treninzi kako bi se pomoglo u prilagodbi.

Kirurška zamjena kuka: recenzije

Artroplastika kuka je prilično jednostavna operacija, koju pacijenti podnose čak i lakše nego sličan postupak na koljenu, stoga su njegovi troškovi u mnogim klinikama niži, a razdoblje boravka u bolnici kraće.

Manje od mjesec dana nakon zamjene, pacijent s umjetno zglobnim zglobom kuka moći će se samoposluživati, kretati se bez pomoći koristeći najjednostavnije pomoćne mehanizme (štap itd.).

Međutim, s pravim pričama o pacijentima stvari su mnogo složenije. Ljudi koji su ostavili svoje komentare na specijaliziranim forumima pričaju hladne priče. Mišljenja se razlikuju o medicinskim ustanovama, domaćim i stranim, osoblja za operativno održavanje i održavanje, specifičnostima postoperativnog razdoblja, rehabilitaciji i kasnijem životu s implantatom u tijelu..

Udio negativnih recenzija mnogo je veći. Možda je to zbog poznate univerzalne ljudske želje da podijele svoju nesreću, ali šutjeti o uspjehu. Bivši pacijenti govore o uvezenim infekcijama, nesposobnim liječnicima, neopravdanim nadama itd..

Međutim, postoje službene statistike prema kojima:

  • komplikacije prate samo 2% operacija artroplastike;
  • u 90 slučajeva od 100, uz poštivanje svih potrebnih preporuka, dovoljne tjelesne aktivnosti, kontrole težine i prehrambenog sustava, gotovo čitav niz prethodno dostupnih pokreta vraća se u ud koji je bio podvrgnut protetici
  • ugradivši visokokvalitetni implantat, 90-95% pacijenata nosi protezu oko 10 godina, više od 85% 15 godina, a 70% ih ne mijenja ostatak života.

Artroskopija zgloba kuka

Jedna učinkovita alternativa endoprotetici je artroskopija kuka, postupak u kojem ortopedski kirurg pravi mali rez i ubacuje minijaturnu optičku kameru u bok. Izvodi se operacija dijagnosticiranja i liječenja određenih bolesti. Provodi se u ambulanti, pregledi pacijenata govore o njegovoj lakoj toleranciji.

Kada se opisana tehnika prvi put pojavila, koristila se isključivo u dijagnostičke svrhe, ali sada se opseg njezine primjene značajno proširio. Artroskopija je propisana za:

  • potvrda dijagnoze;
  • uklanjanje slobodnih tijela;
  • uklanjanje mišićnih suza;
  • zacjeljivanje ligamenata i tetiva;
  • ugradnja pričvršćivača za prijelome na površini spoja.

Zbog male veličine artroskopa i drugih instrumenata, veličina ureza je značajno manja nego kod tradicionalnih metoda intervencije. Pacijenti se lakše i brže oporavljaju, vraćaju izgubljenu pokretljivost.

Trošak artroskopije u Moskvi

Cijena ovog postupka u Moskvi ovisi o prestižu, razini i apetitu medicinske ustanove. U prosjeku, to je oko 35.000 rubalja.

rehabilitacija

Postupak oporavka pacijenata koji su podvrgnuti artroskopiji prilično je brz. Ovisno o specifičnostima intervencije, iscjedak se javlja u roku od 1-2 dana nakon njega. Međutim, ako se pojave komplikacije, boravak u bolnici može se produžiti za mjesec dana..

Potpuno razdoblje rehabilitacije traje od 21 dana do 4 mjeseca. Pridržavanje sljedećih preporuka pomoći će ubrzati povratak u normalan život:

  • uzimanje antibiotika, umanjit će rizik od infekcije;
  • prvih dana pacijentu je potreban potpuni odmor;
  • operirani spoj treba pouzdanu fiksaciju;
  • neko vrijeme nakon postupka preporučuje se nošenje kompresijskog donjeg rublja i elastičnih zavoja;
  • prvih dana tjelesna aktivnost treba biti svedena na minimum;
  • odbijanje kupanja toplih kupki;
  • narednih mjeseci treba zaboraviti na odlazak na plažu i solarij.

Program rehabilitacije ovisi o vrsti prenesenog postupka. U nekim slučajevima, čak i najjednostavnija fizikalna terapija, nije potrebna, na primjer, tijekom sanitarija. Nekim pacijentima dodijeljen je niz osnovnih vježbi u kući..

Liječnici mogu olakšati pacijentima mnoge bolesti koje su se prije smatrale kaznom invaliditeta. U mnogim slučajevima postupak endoprotetike je jedino rješenje koje pomaže da se riješite boli i ograničenog kretanja. Međutim, njegova učinkovitost ovisi o želji i volji samog pacijenta. Njegova marljivost u poštivanju propisanog režima, potrebne fizičke aktivnosti i mjere opreza utječu na trajanje i ishod razdoblja rehabilitacije. Psihološki stav i vjerovanje u uspjeh također igraju značajnu ulogu. Zato se uskladite za najbolje i budite zdravi.!


Za Više Informacija O Bursitis