Endoskopsko uklanjanje hernije

Sadržaj:

Što je endoskopska operacija intervertebralne hernije

U sadašnjoj fazi postoji mnogo intervencija pomoću endoskopa, a uklanjanje hernije kralježnice ovom metodom (endoskopskom) nije iznimka. Najuspješniji sustav za operacije herniranja diska ili stenoze intervertebralnih foramena ili foramina, spinalni kanal je Tessysov sustav njemačke tvrtke Joimax.

Operacija se izvodi pomoću sustava FULL-endoskopa, sustava vrlo malog promjera kroz otvor, nije potreban rez, već samo probijanje, bez uništavanja potpornih struktura kralježnice.

Simptomi intervertebralne kile

Podsjetim vas što je hernija diska i kako se manifestira.
Bol u nogama, smanjenje ili gubitak osjetljivosti u nozi, mišićna slabost i smanjenje njihove veličine su znakovi kompresije lumbalnog radikularnog živca - radikulitis, a komprimira ga izbočeni intervertebralni disk, nakon uklanjanja kojeg ove manifestacije odlaze ili značajno opadaju.

Slijed operacije uklanjanja hernije endoskopskom metodom

Endoskopska operacija uklanjanja hernije izvodi se prema sljedećem algoritmu:

  • Prvo, pomoću rendgenskog aparata izračunava se pristupna točka željenom intervertebralnom foramenu, odakle izlazi komprimirani radikularni živac;
  • Zatim se otvor za endoskop ubacuje u foramin duž vodiča, bez rezanja i disekcije mišića;
  • Kroz ovaj priključak endoskopom izravno vidimo hernirani disk, sve živčane strukture, ligamente, zglob, a kroz kanal endoskopa uklanja se hernija disk raznim minijaturnim instrumentima;
  • Nakon zaustavljanja manjeg krvarenja, endoskop se uklanja, a na ranu se nanosi 1 šav.

Endoskopsko uklanjanje hernije izvodi se pod općom anestezijom.

Prednosti i nedostaci endoskopske metode

Uzimajući u obzir točan odabir pacijenata za ovu operaciju, u vještim je rukama intervencija gotovo u potpunosti lišena nedostataka u usporedbi s tradicionalnim mikrokirurškim metodama..

  • Endoskopski, nema uništavanja fasetskog zgloba;
  • Mišići nisu ukršteni ili uništeni, ranski kanal je oskudan, što ne uzrokuje lokalnu postoperativnu bol i, u skladu s tim, ne zahtijeva imenovanje opojnih analgetika;
  • S obzirom na minimalnu traumu, rizik od zaraznih komplikacija rana značajno je smanjen, dugoročni antibiotici nisu potrebni;
  • Omogućuje vam da se dignete na noge na dan operacije;
  • Rano otpuštanje iz bolnice, brzi povratak na posao.

Endoskopska operacija kralježnice pomoću tehnologije Tessys Joimax

Predstavljam primjer endoskopskog transforaminalnog uklanjanja hernije diska L4-L5 s desne strane.

MRI pacijenta prije endoskopske intervencije:

Oznake na koži pod rendgenom:

Točka umetanja u kožu:

Putanja umetanja igle:

Probijanje kože iglom Jamshidi:

Foramina projekcijska igla:

Duž igle, ekspanzeri (epruvete) se umeću naizmjenično u područje foramine:

Proširivanje rupe s kastelnim rezačem:

Endoskopski otvor je instaliran duž dilatatora:

Sljedeća faza stvarnog endoskopskog uklanjanja hernije i za to nam je potreban endoskopski stalak:

Endoskop i set instrumenata za uklanjanje endoskopske kile:

Kila se uklanja pomoću kliješta pomoću endoskopa:

Videozapis faze ekstrakcije sekvestracije

Nakon uklanjanja sekvestracije zaustavlja krvarenje koagulacijom:

U kanalu je vidljiv pulsirajući korijen, oslobođen kompresije:

Video glasačka kralježnica - znak potpune dekompresije

Uklonjene mase hrskavice endoskopskom intervencijom tkiva:

Endoskopska kila završena.

Rehabilitacija nakon minimalno invazivne operacije (uklanjanje endoskopske hernije)

Prednost ove vrste intervencije je minimalna trauma i rehabilitacija je shodno tome smanjena. Pacijent se aktivira na dan operacije, otpušta se sljedeći.

Vrsta rane nakon endoskopske operacije:

Autor članka: neurohirurg Vorobyov Anton Viktorovich Okvir oko teksta

Zašto birati nas:

  • ponudit ćemo najoptimalniju metodu liječenja;
  • imamo veliko iskustvo u liječenju glavnih neurokirurških bolesti;
  • imamo ljubazno i ​​pažljivo osoblje;
  • potražite stručni savjet o svom problemu.

Mikrodiscektomija - minimalno invazivno uklanjanje intervertebralnog diska: lumbalna i cervikalna operacija

Klinički simptomi intervertebralnih hernija uzrokuju bolnu bol, oslabljenu osjetljivost u udovima, smanjenje raspona pokreta u leđima i vidljivo smanjenje tjelesnih sposobnosti osobe. Zlonamjerna bolest ne samo da značajno smanjuje kvalitetu života, već može dovesti i do težih posljedica, do oštećenja leđne moždine ili mozga, kao i do paralize donjih ili gornjih ekstremiteta..

Nažalost, nemoguće je potpuno izliječiti kralježnične hernije konzervativnim metodama - ovu bolest prati nepovratna patogeneza, što dovodi do distrofije diska. Napredovanje degenerativno-distrofičnih procesa može se spriječiti primjenom učinkovitih terapijskih mjera u ranim fazama patologije, zahvaljujući kojima je sasvim moguće postići stabilnu remisiju bolesti i živjeti normalan život bez doživljavanja boli i motoričke disfunkcije.

Ali ako dopustite da bolest krene svojim putem, s velikim stupnjem vjerojatnosti operacija se neće izbjeći. Kirurgija je jedini spas za pacijente s progresivnom bolešću, praćenim trajnim neurološkim simptomima, kritičnom kompresijom leđne moždine ili disfunkcijom unutarnjih organa.

Danas je temeljna taktika operacije na herniji mikrodiscektomija - mikrokirurški postupak koji značajno minimizira kiruršku traumu, smanjuje rizik od komplikacija na najnižu moguću razinu i postiže relativno brz oporavak pacijenta. Upravo ćemo ovoj kirurškoj intervenciji, koja je vitalna mjera mnogih ljudi, posvetiti svoj materijal.

Što je mikrodiscektomija

Trenutno je mikrodiscektomija prepoznata kao najperspektivnija metoda operacije za ovu dijagnozu. U Rusiji, cijena postupka je 60 tisuća rubalja ili više. Mikrodiscektomija je sesija male traume za uklanjanje intervertebralne kile, koja uključuje eksciziju patološke formacije uz maksimalnu sigurnost diska, a potpuno se uklanja samo u izoliranim slučajevima. Manipulacije resekcije provode se pod strogim nadzorom teškog kirurškog mikroskopa pomoću minijaturnih mikrokirurških instrumenata. Ublažavanje boli obično se daje općom anestezijom, ali moguća je i lokalna anestezija.

Ožiljak nakon 2 mjeseca.

Ova se operacija, za razliku od klasične diskektomije, izvodi kroz mali rez, koji iznosi otprilike 3 cm. Kod konvencionalne otvorene diskektomije, zastarjelom metodom, incizija doseže 10 cm. Inače, klasična disktomija diska dugo se ne primjenjuje u zemljama s visoko razvijenom neurohirurgijom. zbog visoke razine kirurške agresije, ozbiljnih oštećenja potpornih funkcija kralježnice, duge rehabilitacije i često razvija ozbiljnih intra- i postoperativnih posljedica. No, vratimo se našoj razmatranoj tehnici..

Oko 50% svih takvih zahvata za kile kralježnice se izvodi na lumbalnoj kralježnici. Treba napomenuti da je l5 s1 najčešća razina, češće od ostalih koji podliježu korekciji diska, u 40% slučajeva. Ali prosječna dob pacijenata, da tako kažemo, kirurškog profila, prema kliničkim opažanjima, je 40-45 godina. Naravno, osoba u starijoj dobi (20-40 godina) ili stariji od 45 godina može imati prilično nepovoljnu patogenezu, koju će možda trebati eliminirati operacijom.

Hernija s potpunom stenozom.

Najvažnije je da je u ovom trenutku takvim pacijentima omogućeno da izvrše visoko učinkovitu mikrodiscektomiju, s najispravnijim učinkom na vertebralne i paravertebralne strukture, bez narušavanja njihovih anatomskih i funkcionalnih veza. Lako se prenosi, nakon čega osoba ne doživljava nezamislivu bol. Učinkovitost operacije, objavili smo videozapis o njoj, dokazana je višegodišnjim kliničkim opažanjima, a iznosi najmanje 90%. Međutim, u 5% -10% bolesnika, relaps bolesti je moguć nakon nekog vremena..

U slučaju recidiva, naznačena je druga operacija kojom se sigurno uklanja novonastala kila. Treba reći da se sekundarni razvoj nukleusnog pulpoza nakon mikrodiscektomije najčešće događa u prva 3 mjeseca. Postoperativni recidivi su neuobičajeni fenomeni, ali zahtijevaju pažnju jer na njegov izgled često utječu loše izvedene manipulacije ili loša rehabilitacija nakon intervencije. Stoga se pobrinite da prođete postupak liječenja u medicinskim ustanovama s besprijekornom reputacijom i velikim praktičnim iskustvom u ovom smjeru..

Prvi u Rusiji počeo je prakticirati mikrodiscektomiju u Ramenskoye, na odjelu spinalne kirurgije Centralne okružne bolnice ovog okruga. Usput, mnogi ljudi iz različitih gradova pokušavaju doći ovdje, budući da ova medicinska struktura, kako kažu, iza sebe ima ogromno iskustvo na polju kirurškog liječenja hernija..

Kako se radi lumbalna mikrodiscektomija??

Hirurška intervencija idealna je za liječenje lumbalnih kralježnica kralježnice, smatra se takozvanim "zlatnim standardom" u patogenezi lumbosakralne lokalizacije. Kao što su pokazali pregledi, ako su pacijenti podvrgnuti takvoj operaciji najkasnije 3 mjeseca nakon imenovanja, ona uglavnom daje izvrsne rezultate. Stoga, ne odgađajte s njegovim prolaskom, jer kasna intervencija smanjuje šanse za postizanje visokog učinka. Uz to, napominjemo da je u Moskvi cijena mikrodiscektomije lumbalnog segmenta nešto niža nego za uklanjanje hernije u vratu.

A sada prijeđite na, zapravo, karakteristike operativnog procesa koji morate prenijeti.

  1. Nakon uvođenja anestezije u područje bolesnog segmenta vrši se rez na leđima pod kontrolom rendgenskih zraka, duljina mu je obično 3-4 cm. Nadalje, liječnik vrlo pažljivo pomiče mišiće natrag i fiksira ih u željenom položaju posebnim uređajem. Mišićno tkivo nije ozlijeđeno.
  2. Nakon što otvori pristup problematičnom disku, kirurg, mikroskopom s 8x uvećanjem, nježno pomiče korijen živca tako da ne trpi u vrijeme operacije. Ligamentum flavum obično ustraje.
  3. Tada specijalist, pažljivo nadgledajući svoje postupke putem mikroskopskog uređaja, uklanja hernijsku masu minijaturnim mikrokirurškim instrumentima. Ako se pronađu sekvertirani fragmenti hrskavice, uklanjaju se.
  4. Ovom metodom intervertebralni disk općenito nije u potpunosti reseciran, sačuvan je koliko god je moguće, kasnije će nastaviti obavljati svoje funkcije. Kako bi aktivirali regeneraciju anulusnog fibrosusa, na kraju se njegova vlakna tretiraju laserom.
  5. Na kraju postupka vrši se visokokvalitetna sanacija i dezinfekcija kirurškog polja uz daljnje šavovanje isečenih slojeva kože..

Položaj pacijenta na operacijskom stolu.

Trajanje operativne sesije kreće se od 45 minuta do 1 sata. Pacijent se otpušta nakon otprilike 7 dana, zajedno s otpuštanjem dobiva detaljne upute o svojoj rehabilitaciji.

Ako uzmemo u obzir sve popularne zemlje medicinskog turizma, Češka je u svim aspektima vodeća. Češki stručnjaci za mikrodiscektomiju, međutim, kao i u bilo kojem drugom području neurohirurgije i ortopedije, cijenjeni su u cijelom svijetu, jer njihova profesionalnost ne izaziva ni najmanju sumnju. A cijene su ovdje najdemokratskije u usporedbi s drugim naprednim državama..

Mikrodiscektomija grlića maternice

Cervikalna kralježnica smatra se najranjivijim mjestom na kralježnici, jer je gusto opremljena neurovaskularnom mrežom, štoviše, na tom je području spinalni kanal uži, a leđna moždina u gornjem dijelu kralježnice prelazi u mozak. Bit će teže izvesti mikrodiscektomiju, što dokazuju stručni pregledi, u vratnoj kralježnici. Ali zahvaljujući modernoj tehnologiji, uz izvrsnu vještinu kirurga, neće biti problema.

Cervikalna kila na MRI

Operativni se proces odvija, da tako kažem, na budan i siguran način, što znači da arterije i živci neće patiti, mišići se neće rezati, samo ih se lagano guraju odvojeno. Glavni instrumenti za obradu slike su mikroskop i rendgenska jedinica. Anestezija se koristi uglavnom općeg tipa. Tehnički gledano, operativna sesija je nešto drugačija od one koja se provodi u lumbalnoj regiji..

  • Disku se pristupa sprijeda, a ne straga, tj. Rez se vrši na prednjem dijelu vrata duž pregiba kože, a ne na stražnjoj strani. Njegova veličina također ne prelazi 4 cm.
  • Intervertebralni disk s hernijom obično se u potpunosti uklanja u vratnim područjima, nakon čega se između dva kralješka postavlja stabilizator implantata ili kavez. Ovo je prilično jednostavan sustav u pogledu dizajna, ali vrlo pouzdan..
  • Kavez će pridonijeti pravilnom spajanju dva tijela kralješaka, istovremeno održavajući biološku visinu grebena u ovom području, a također neće dopustiti da se uravnoteži funkcionalnost cervikalne zone u cjelini..
  • Vremenom sjednica traje oko 40-45 minuta, puštaju se iz bolnice na 3-5 dana, a zatim pacijent treba nastaviti oporavak u specijaliziranoj medicinskoj ustanovi.

Endoskopska vrsta mikrodiscektomije

Ovaj postupak mikrodiscetomije ne kontrolira se mikroskopom, već uređajem za optičko vlakno usmjerenim na svjetlost koji se zove endoskop. Ovo je najspremnija taktika, koja se odnosi na cjelovitu ektomiju, ali za nju nije potrebna podrška opće anestezije, odnosno sesija se odvija pod lokalnom anestezijom..

Endoskopska cijev, na čijem se kraju nalazi minijaturna video kamera, umetnuta je perkutano u kralježnični prostor, unutar željenog područja, koristeći posterolateralni pristup. U ovom slučaju rez je 2 puta manji nego kod uobičajene mikrodiscektomije. Jednaka je oko 1,5 cm.

Operacijski monitor prima video informacije u višestruko povećanom formatu, prikazujući u stvarnom vremenu stanje diska i susjednih tkiva kralježaka. U endoskopsku sondu ubačeni su mikrokirurški instrumenti, pomoću kojih se izbočeni dio hrskavice otkida. Uvidjevši slobodna hrskavična tijela, odvojena od baze diska, kirurg ga također sigurno uklanja. Patološka tkiva uklanjaju se kroz izlazni pretinac endoskopa. Dakle, živčani korijen se oslobađa kompresije, sindrom boli nestaje.

Cijena za endoskopsku operaciju je viša, u ruskim klinikama raspon cijena počinje od 100 tisuća rubalja, maksimalni pokazatelj je oko 300 tisuća rubalja. Perkutana tehnologija omogućuje slične ciljeve kao i standardna mikrodiscektomija. Ali posljedice i vrijeme oporavka tijekom endoskopije hernije na lumbalnoj razini, kao i u ostalim dijelovima kralježnične osi, značajno su minimizirane. Štoviše, recenzije kažu da je hodanje nakon takve minimalno invazivne operacije dopušteno nakon 2 sata, a ako se dobro osjećate, možete otići iz bolnice sljedeći dan. Vrijedno je napomenuti da je ova metoda u ortopedsku praksu uvedena tek nedavno, pa je na domaćem teritoriju nije dovoljno savladala..

Rehabilitacija i oporavak nakon

U svim slučajevima nakon mikrodiscektomije, bilo da se radi unutar lumbalne regije ili nekog drugog područja, uvijek je propisan čitav niz rehabilitacijskih mjera. Kirurške manipulacije nemaju smisla bez neke vrste postoperativnog fizičkog režima, lijekova i fizioterapeuta, pa morate proći program rehabilitacije od početka do kraja. Njegov je razvoj strogo u nadležnosti stručnjaka na području rehabilitacije i liječnika koji se bavi liječenjem..

Budući da je organizacija oporavka i kontrola ispravnosti njegovog izvršenja isključivo liječnica, nemamo pravo preporučiti vam sustav mjera oporavka. Ali pokušat ćemo oblikovati ideju o rehabilitaciji nakon ove vrste intervencije..

  1. Pacijent je uspravan na samom početku, obično u roku od 24 sata nakon operacije.
  2. Hodanje, izvođenje tjelesnih vježbi prikazano je samo u posebnom korzetu, koji će zaštititi operirani odjel od nepotrebnog opterećenja, neprihvatljivih pokreta i ozljeda. Korzet treba nositi oko 3-6 sati dnevno.
  3. Sjedenje je kontraindicirano, obično 2 tjedna, možda i duže (6 tjedana).
  4. Podizanje težine veće od 3 kg strogo je zabranjeno. Dizanje utega od 5-7 kg i više tabu je za život. Životna ograničenja primjenjuju se na teški fizički rad i teške sportove..
  5. Od prvih dana pacijent prima antibiotsku terapiju širokog spektra kako bi se odupro razvoju lokalne infekcije. Također se koriste lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi iz skupine NSAID. Propisani su vitaminsko-mineralni kompleksi i vaskularni pripravci.
  6. Sutradan je već uključena terapijska gimnastika koja se najprije izvodi u položaju sklone i leđa. Osnovne vježbe u ranom razdoblju temelje se na doziranoj izometrijskoj kontrakciji mišića leđa i trbuha, fleksiji i produženju udova, visokokvalitetnim vježbama disanja.
  7. Složenost i trajanje tjelovježbe povećava se postupno. Glavni cilj posebnih vježbi je trenirati i ojačati mišićno-ligamentni korzet, razviti dobro držanje i vježbati ispravne pokrete, što će omogućiti normalizaciju kralježnice i vraćanje fizičkih sposobnosti osobe u potpunosti.
  8. Da biste aktivirali protok krvi, poboljšali metabolizam, potaknuli isporuku hrane i kisika u kralježničke i paravertebralne strukture, specijalist propisuje posjete fizioterapeutskim postupcima (magnetoterapija, laserska terapija, elektroforeza itd.).
  9. Masaže, akupunkturne sjednice, satovi plivanja propisuje samo liječnik. Ove se mjere uglavnom preporučuju u određenom intervalu nakon već završene polovice razdoblja rehabilitacije.

Nije zabranjeno prolaziti kroz preporuke dr. Stupina, poznati liječnik daje vrlo vrijedne savjete i riječi o odvajanju pacijentima koji su prošli mikrodiscektomiju lumbalne kralježnice. Popularni liječnik u svojim spisima opisuje i kompleks vježbe terapije nakon dekompresivnih manipulacija na kičmenom stubu. Međutim, zapamtite da samo vaš osobni specijalist treba nadzirati vaš oporavak od operacije i preporučiti sve mjere liječenja i rehabilitacije. Samo on poznaje cijelo stanje stvari u vezi s vašim specifičnim problemom, karakteristikama izvedene operacije, općim zdravstvenim stanjem i nizom drugih nijansi individualne prirode.

Na temelju povratnih informacija pacijenata, zaključujemo da razdoblje oporavka kod osoba koje se besprijekorno pridržavaju kvalificiranih medicinskih preporuka u prosjeku traje 5-6 tjedana, maksimalno 2 mjeseca. Međutim, nepismeno pohod ili nedostatak obvezne rehabilitacije siguran je način zarade ozbiljnih komplikacija koje mogu rezultirati invalidnošću..

Sposobnost za rad se obnavlja brzo i u većini slučajeva u potpunosti, ali pod uvjetom odgovarajućeg postoperativnog liječenja, što je bolje provesti u specijaliziranim rehabilitacijskim i zdravstvenim centrima. Bolni znakovi i parestezije mogu postupno opadati, do krajnje točke rehabilitacije potpuno nestaju.

Bol nakon mikrodiscektomije

Racionalan ortopedski režim, fizikalna terapija i odgovarajuća medicinska njega osiguravaju toleriranje postoperativnog oporavka. Važno je razumjeti da je normalno osjetiti bol odmah nakon zahvata, jer ste imali punu operaciju. U pravilu se sindrom boli značajno smanji za 3-4 dana, zato budite strpljivi, uskoro se uopće ne biste trebali mučiti. Ali budite sigurni da odmah obavijestite svog liječnika ako se iznenada bol ne smanji ili pojača, jer je moguće da slijede sekundarne negativne reakcije.

Kada je, osim uklanjanja hernije, fiksirana je lumbalna kralježnica.

Ne zaboravite na mogućnost recidiva, uključujući i dugoročno razdoblje. Također se signalizira bolnim znakovima, sve do lumbaga, uključujući kršenje osjetljivosti nogu i ruku, s kojim ste se već upoznali. Da biste se što bolje zaštitili od ponovnog razvoja i pogoršanja bolesti, morate slijediti jednostavna pravila.

  1. Ovo se pravilo odnosi na žene koje žele dijete. Trudnoću planirajte tako da se porođaj dogodi otprilike 2 godine nakon operacije. Liječnici ne preporučuju ženi nakon mikrodiscektomije da zatrudni prije 12 mjeseci.
  2. Ne sjedite točno onoliko dugo koliko vam je rekao specijalist. Kada možete sjediti, nakon 14 dana ili samo nakon 1,5 mjeseca, liječnik će utvrditi na temelju vašeg napretka u oporavku. Kad se ta zabrana ukine, ne sjedite predugo..
  3. Ne zanemarujte nošenje steznika - stvarno vam treba, strogo se pridržavajte pravila njegove uporabe, utvrđenih od strane liječnika! Štoviše, nemojte nositi velike utege i teret ravnomjerno rasporediti na svakoj ruci..
  4. Što se tiče seksa, intimni život nije dopušten najmanje 7 dana nakon operacije kralježnice. Tijekom čitave rehabilitacije, intimnost bi trebala biti neizrečena. U svakom slučaju, ne ustručavajte se pitati dežurnog kirurga u vezi s ovim problemom, ovo je jedno od vremenskih ograničenja koje također zahtijeva strogo pridržavanje.
  5. Sljedeća točka je tjelesni odgoj. Odmah odgovorimo, je li moguće da se nakon mikrodiscektomije bavim fizičkim treningom? Ne! Dok se kralježnica potpuno ne obnovi, nemojte ni pokušavati poduzimati nikakve sportske standarde. Treba napomenuti da nije dopušteno intenzivno trčanje, skakanje, ljuljanje nogu, pritiskanje, uvrtanje, povlačenje i nakon potpunog oporavka! Vraćaju se normalnoj tjelesnoj aktivnosti, nisu povezane s povećanim stresom, negdje u 2-3 mjeseca.
  6. Ne vozite automobil tijekom cijelog razdoblja oporavka. Isto vrijedi i za putovanja u javnom prijevozu. Također, tijekom rehabilitacije, ne opterećujte kralježnicu duže od 30 minuta, pravite pauze za odmor, zauzimajući vodoravni položaj. Pokušajte održati optimiziranu izmjenu aktivnosti i odmora nakon oporavka..
  7. Svake godine, idealno 2 puta godišnje, podvrgnite se spa-tretmanu u dobrom sanatorijumu specijaliziranom za obnovu kralježnice i mišićno-koštanog sustava.

I posljednja stvar - redovito, tijekom cijelog svog života, radite posebne vježbe za zdravlje kralježnice, što su vas kvalificirani metodolozi podučavali u odjelu za rehabilitaciju. Vaš odgovoran odnos prema onome o čemu smo razgovarali bit će nagrađen izvrsnim rezultatima nakon kirurškog tretmana, koji vas neće dugo čekati. Ali što je najvažnije, možete se zaštititi što je više moguće od ponavljajuće kile, kako na starom mjestu, tako i na drugim intervertebralnim razinama..

Recenzije mikrodiscektomije

Nakon operacije, već u trenutku otpusta iz bolnice, prema kliničkim opažanjima, otprilike 76% -80% pacijenata primjećuje da je bol u vratu ili donjem dijelu leđa potpuno prestala. Pozitivnu dinamiku potvrđuju ne samo subjektivni osjećaji pacijenata, već i fotografije snimljene tijekom kontrolne tomografije. Otpušteno je samo oko 20% ljudi, rekavši da je ostalo malo bola u leđima i / ili udovima, ali to već nije tako izraženo kao što je bilo prije operacije.

Što se tiče senzornih poremećaja, kod oko 60% ljudi na iscjedak oni su se značajno smanjili, ali ne u potpunosti. Potpuni prestanak parestezije u ekstremitetima u ranom je razdoblju odredilo 20% ljudi. Točno isti broj (20%) primijetio je da se priroda senzornih poremećaja uopće nije promijenila, odnosno ostala je ista kao i na predoperativnoj razini. Treba napomenuti da se odsutnost ranih postoperativnih pomaka ka poboljšanju gotovo uvijek bilježi kod pacijenata s početno složenom osnovnom bolešću, često pogoršanom ozbiljnim komorbiditetima..

Preostali ili trajni bolni fenomeni i parestezije, lokalizirani u ruci, nozi, leđima, SHOP, pregledi neurokirurga trebali bi vas smiriti - to nije zastrašujuće. Konačna normalizacija nekada stisnutih živčanih formacija i oslabljenih mišića dogodit će se u bliskoj budućnosti, ako ne kršite osnovne medicinske zahtjeve za rehabilitacijom. Ovi bi znakovi trebali biti uzrok alarma ako se teže pojačavaju, nisu u potpunosti nestali nakon 2 mjeseca od datuma manipulacije na kralježnici ili su se pojavili dugoročno na pozadini trajnog odsustva neuroloških simptoma.

Zašto se vrši diskektomija??

Diskektomija je vrsta operacije na kralježničnom stupu u kojoj se vrši djelomično ili cjelovito (radikalno) uklanjanje intervertebralnog diska. Operacija se izvodi na bilo kojem dijelu kralježnice: lumbalnom, torakalnom i, sukladno tome, cervikalnom.

U gotovo sto posto slučajeva provodi se ne djelomično, već potpuno uklanjanje intervertebralnog diska. Razlog je taj što je djelomično uklanjanje ispunjeno u 60-70% recidivom bolesti (intervertebralna hernija).

1 Što je discektomija: suština postupka

Diskektomija se izvodi samo u slučajevima kada intervertebralnu herniju (ili komplikacije uzrokovane njom) nije moguće izliječiti na bilo koji drugi način, osim operativnim zahvatom. Ovaj postupak je potreban u oko 10% bolesnika s herniranim diskovima..

Da bi se bolest izliječila, provodi se potpuno uklanjanje intervertebralnog diska (potpuna diskektomija). Nežnija opcija, ali ispunjena recidivom bolesti ili jednostavno neučinkovitošću liječenja, je djelomična diskektomija - u ovom slučaju uklanja se samo mali dio intervertebralnog diska.

Kompresija spinalnih živaca u herniziranom kralješku

Djelomična diskektomija provodi se samo ako je osnovna bolest manje ili više povoljna i ako postoji velika vjerojatnost za uspjeh. Za pacijente koji već imaju komplikacije bolesti, ova metoda operacije obično je besmislena..
na izbornik ↑

1.1 Vrste postupaka

Postoji nekoliko vrsta postupaka diskektomije koji se razlikuju u učestalosti postoperativnih relapsa i komplikacija, kao i u troškovima i tehničkoj složenosti kirurške intervencije:

  1. Klasična diskektomija (kompletna). Provodi se potpuno uklanjanje zahvaćenog intervertebralnog diska, nakon čega slijedi djelomična ekscizija procesa kralješka.
  2. Mikrodiscektomija (djelomična). Uklanja se dio intervertebralnog diska, glavna prednost postupka je odsutnost oštećenja zglobova i mišića koji okružuju disk.
  3. Endoskopska discektomija. Nisko traumatični postupak, s minimalnim razdobljem rehabilitacije nakon operacije i s minimalnim brojem posljedica.
  4. Perkutana diskektomija ili nukleoplastika. Koristi se samo za male intervertebralne kile bez fibrosusa anulusa.

1.2 Kakav učinak ima?

Ispravno izvedena diskektomija može eliminirati samu intervertebralnu herniju i njene brojne komplikacije.

Diskektomija kralježnice

Najopasnije komplikacije kile koje se mogu eliminirati diskektomijom uključuju:

  • sindrom kompresije (stiskanja) kralježnice cauda equina (dovodi do ozbiljnog poremećaja zdjeličnih organa);
  • sindrom jakog bola (dugoročan), koji se slabo ili uopće ne kontrolira bez opojnih analgetskih lijekova (paracetamol, Ketanov, Ibuprofen);
  • opće detonacije tijela, uzrokovane mišićnom slabošću u jednom ili oba donja ekstremiteta, što je izravno povezano sa kompliciranom hernijom;
  • upalni i degenerativni procesi na pozadini prolapsa fragmenta diska ili pulpoze jezgre (jedna od najčešćih komplikacija dugotrajne kile).

2 Indikacije za diskektomiju

Zbog mogućih komplikacija postupak se ne provodi za sve bolesnike s intervertebralnom hernijom. Hirurška intervencija u 90-95% slučajeva potrebna je samo za one bolesnike koji imaju komplikacije bolesti.

Formiranje intervertebralne kile

Glavne indikacije za diskektomiju:

  1. Sindrom jake boli i prisutnost parestezije (ukočenosti) u bilo kojem dijelu tijela tijekom dugog razdoblja.
  2. Prisutnost jake mišićne slabosti u donjim ili gornjim udovima.
  3. Poremećaji mokrenja i defekacije (poput fekalne ili urinarne inkontinencije) zbog zdjelice.
  4. X-zraka potvrdili procese taloženja kalcija u zahvaćenom intervertebralnom disku.
  5. Fiksacija povećanja veličine formacije tijekom dinamičkog promatranja istog.

2.1 Kontraindikacije

Nažalost, diskektomija ima niz ograničenja ili, točnije, relativne i apsolutne kontraindikacije za njeno provođenje. Relativne kontraindikacije obično su one koje prolaze s vremenom (akutna infekcija, ozljeda leđa, edemi), apsolutne kontraindikacije strogo su fiksne (zatajenje srca, trombofilija).

Rezni pristup diskektomiji

Popis svih kontraindikacija za diskektomiju:

  • trudnoća (u bilo kojem tromjesečju);
  • poremećaji zgrušavanja krvi (trombofilija, hemofilija);
  • šećerna bolest tipa 1 i 2;
  • zatajenje srca, srčane mane;
  • akutne zarazne bolesti;
  • akutni upalni procesi u tijelu;
  • bolesti dišnog sustava;
  • mogućnost zamjene operacije konzervativnom terapijom.

3 Priprema za operaciju

Neposredno prije operacije liječnik je prikupio detaljnu anamnezu pacijenta. Razjašnjavaju se nijanse bolesti: trajanje, prisutnost i intenzitet sindroma boli, lokalizacija patološkog procesa.

Da bi se dobili točni podaci o mjestu problematičnog diska, provodi se dijagnostika magnetskom rezonancom. Njegov izravni analog je računalna tomografija, ali ako su ta dva postupka nemoguća, klasična radiografija je sasvim prikladna..

Diskektomija kralježnice

Pored toga, provodi se biokemijski test krvi, elektrokardiografija, u prisutnosti varikoznih vena - pletiva donjih ekstremiteta, koagulogram (za sprečavanje tromboze u postoperativnom razdoblju rehabilitacije).
na izbornik ↑

4 Kako se izvodi operacija?

Tehnika izvođenja diskektomije izravno ovisi o vrsti operacije koja se izvodi. Unatoč maloj količini rada (u pravilu se manipulira samo jednim intervertebralnim diskom), postupak zahtijeva visoke profesionalne vještine kirurga.

Diskektomije se izvode na sljedeći način:

  1. Klasična verzija. Izvodi se opća anestezija. Postupak se izvodi posteriornim pristupom u lumbalnoj kralježnici (radi se rez na koži, do 10 centimetara). Trajanje operacije obično ne prelazi dva sata.
  2. Microdiscectomy. Izvodi se pod općom ili lokalnom anestezijom. Postupak se provodi kroz mali rez na koži (oko 3 centimetra), manipulacije se provode operativnim mikroskopom.
  3. Endoskopska opcija. Najmanje traumatična metoda uklanjanja intervertebralne kile. Na koži se vrši rez na 1,5-2 centimetra, nakon čega se obavljaju kirurške manipulacije pomoću endoskopa. Postupak se izvodi pod epiduralnom ili lokalnom anestezijom.

4.1 Period oporavka

Nakon operacije potrebno je vrijeme da se obnove oštećena tkiva kralježnice. Već prvog dana pacijentu se propisuje najstroži počinak u krevetu, a oni mu mogu dulje vrijeme sjediti tek nakon 2-4 tjedna..

Endoskopska disktopija kralježaka

Šavovi se obično uklanjaju četrnaesti dan. Prvih mjesec ili dva, gimnastika (uključujući vježbanu terapiju), trčanje i dizanje utega su kontraindicirani. Prva dva mjeseca nakon zahvata pacijentu je propisano da nosi ortopeda koji podržava steznik kralježnice.

Također, u prvom tjednu ili dva nakon postupka, zbog vjerojatnog razvoja boli, pacijentu se mogu propisati sredstva za ublažavanje bolova. Nakon razdoblja rehabilitacije propisati terapijski i profilaktički tjelesni odgoj (terapija vježbanjem).
na izbornik ↑

4.2 Moguće komplikacije

Diskektomija tehnički nije najteži postupak, ali još uvijek zahtijeva visoke profesionalne vještine operativnih kirurga. Ponekad se uoče komplikacije nakon operacije, a rizik od njihovog razvoja veći je s najtraumatičnijom diskektomijom - klasičnom.

Moguće komplikacije nakon diskektomije:

  • krvarenje (uključujući masivno, obično nakon klasične operacije);
  • infekcija otvora za rane i kralježnice na području izvedenih manipulacija;
  • oštećenje kralježnične membrane s naknadnim istjecanjem cerebrospinalne tekućine izravno tijekom postupka;
  • oštećenje živčanog korijena (ili nekoliko njih), kao i izravno na leđnoj moždini (s tim u vezi, u vrlo rijetkim slučajevima moguća je invalidnost);
  • recidiv herniranog herniranog diska (s potpunom diskektomijom, ova komplikacija je relativno rijetka).

4.3 Provođenje lumbalne diskektomije (video)

4.4 Gdje to rade i koliko košta?

Disksektomija u Ruskoj Federaciji može se provoditi prema politici obveznog zdravstvenog osiguranja u javnim zdravstvenim ustanovama. Sam postupak provodi se na neurokirurškom odjelu. Nedostatak je što je u okviru polica obveznog medicinskog osiguranja na raspolaganju samo najtraumatičnija tehnika postupka - klasična.

Za endoskopsku ili minimalno invazivnu diskektomiju preporučuje se kontaktiranje bilo koje velike privatne klinike s neurokirurškim odjelom. Trošak operacije može doseći 120.000 rubalja..

U javnim medicinskim ustanovama diskektomija košta od 30 tisuća rubalja (klasična tehnika) do 100 000 rubalja (endoskopski postupak). Specifični troškovi ovise o regiji i konkretnoj medicinskoj ustanovi u kojoj će se provesti ova kirurška intervencija.

Endoskopska diskektomija za intervertebralne kile

Indikacije za mikrodiscektomiju

Degenerativne bolesti kralježnice i bolovi u leđima izbijaju na vrh zbog privremene nesposobnosti širom svijeta. Najčešći uzrok dugotrajne boli u leđima je hernija diska..

Hernija diska je izbočenje jezgre pulposusa kroz rupture hrskavičnog prstena diska. Rupcija fibrozusa anulusa može biti djelomična ili potpuna, može doći do općeg odvajanja dijela diska (sekvestracije) i njegovog pomaka izvan intervertebralnog prostora.

Nukleus ispupčenja i sekvektori diska mogu komprimirati leđnu moždinu (medijalnu herniju) ili (češće) hernija komprimira živčane korijene koji izlaze iz leđne moždine kroz intervertebralni foramen. Intervertebralna kila najčešće se javlja na lumbalnoj razini, rjeđe na cervikalnom, a izuzetno rijetko na torakalnoj.

Kao rezultat kompresije korijena živaca, pacijent pati od bolova u leđima i duž inervacije zadavljenog živca (može ozlijediti cijelu nogu ili cijelu ruku). Često se pored boli razvija i disfunkcija udova - slabost mišića do pareza. Kada se komprimiraju leđna moždina ili cauda equina, može doći do disfunkcije zdjeličnih organa (inkontinencija ili zadržavanje urina i izmeta).

Suština operacije - kroz mali rez na koži uz pomoć mikroinstrumenta pod kontrolom mikroskopa kirurg prodire u intervertebralni prostor, uklanja herniju i dijelove diska koji komprimiraju živac.

Istodobno, koštane strukture teško pate, većina diska ostaje na mjestu, stabilizacijska funkcija kralježnice nije poremećena..

Trauma tkiva tijekom operacije je mala, komplikacije su rijetke, a razdoblje rehabilitacije kratko. Ako dođe do relapsa, operacija se može ponoviti.

  1. Neuspjeh konzervativne terapije u roku od 6 tjedana.
  2. Radikularni sindrom (bol u nogama, slabost mišića). Nije indicirano za mikrodiscektomiju za izoliranu bol u leđima.
  3. Sindrom konjskog repa je disfunkcija zdjeličnih organa. Operacija se u ovom slučaju provodi u hitnim slučajevima..
  4. U slučaju netolerancije ili kontraindikacija za uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova.

Da biste odredili indikacije za operaciju, morate pažljivo ispitati. Obvezni pregled sumnje na herniza diska je MRI kralježnice. Ako je MRI kontraindicirana, radi se CT (računalna tomografija).

Prije operacije obavlja se standardni pregled:

  • Krvni testovi za određivanje količine hemoglobina, eritrocita, leukocita, trombocita i zgrušavanja.
  • Opća analiza urina.
  • Šećer u krvi.
  • Biokemijska analiza određivanjem kreatinina, uree, bilirubina, jetrenih transaminaza, ukupnog proteina.
  • Koagulogram krvi.
  • Test seruma na prisutnost antitijela na zarazne bolesti (sifilis, hepatitis, HIV).
  • Elektrokardiogram.
  • Fluorografija prsnog koša.
  • Pregled terapeuta.
  • Ginekološki pregled za žene.

U nekim slučajevima liječnik može propisati dodatne preglede: FGDS, ECHOKG, testove plućne funkcije, preglede kardiologa, endokrinologa, pulmologa.

  1. Akutna bolest (prehlada ili druga infekcija do potpunog oporavka),
  2. Dekompenzacija kronične bolesti (bolest srca, pluća, dijabetes melitus). Operacija je moguća nakon liječenja i poboljšanja,
  3. Tromboflebitis vena donjih ekstremiteta,
  4. Poremećaji zgrušavanja krvi,
  5. Infekcije kože natrag.

Mikrokirurška diskektomija izvodi se pod općom intravenskom anestezijom. Položaj pacijenta je na boku ili na trbuhu na mekom okviru (noge su spuštene i savijene u zglobu kuka i koljena).

Prije same operacije provodi se fluoroskopija kako bi se točno odredio rez.

Rez na koži napravljen je duž srednje linije leđa. Duljina ureza je 3-4 cm. Upotrebom koagulatora zaustavlja se krvarenje iz prekriženih žila.

Uvlači se mali retraktor. Kirurg nježno gura mišić natrag. Zatim se koristi operativni mikroskop i mikroinstrumenti. Nalazi se zadavljeni živac, a iznad njega se uklanja mali dio žutog ligamenta. Po potrebi se može ukloniti dio zglobne površine fasetnog zgloba.

Spinalni živac je povučen medijalno u stranu. Kila ispod uklanja se mikro rezačima. Disk je revidiran koliko god je to moguće, uklanjaju se slijedeća područja i područja koja nisu održiva. Volumen resekcije diska određuje se izravno tijekom rada.

Trajanje operacije je 20-30 minuta.

Uvođenje inovativne endoskopske tehnologije nije ostavilo po strani kirurgiju kralježnice. Destando je najpoznatija operacija video endoskopske mikrodiscektomije.

U endoskopskoj metodi koriste se posebni umetci s kanalima za endoskop, usisavanje i kanal za jedan instrument.

Operacija se izvodi pomoću endoskopa. Omogućuje vam umnožavanje slike operativnog polja i prikaz na zaslonu monitora. Zahvaljujući tome, neurokirurg ima mogućnost pažljivije i pažljivije manipulacije u tako složenom području kao što je intervertebralni prostor..

Faze operacije su iste kao i kod otvorene mikrodiscektomije. Učinak i postotak komplikacija se također malo razlikuju. Glavna prednost ove operacije je još manje invazivnosti (veličina ureza je 1,5-2 cm, žuti ligament u većini slučajeva nije reseciran, već se jednostavno secira).

Mikrodiscektomija u vratnoj kralježnici provodi se uglavnom prednjim vratnim vratnim pristupom. Pacijent je u ležećem položaju s glavom okrenutim u stranu pod kutom od 30 stupnjeva.

Točna razreza sjecišta određuje se intraoperativnom kontrolom rendgenskih zraka. Pomoćnik rukama gurne posude vrata u stranu, a grkljan i dušnik medijalno. Mikroinstrumenti se ubacuju kroz mali rez. Manipulacije se također provode pod kontrolom mikroskopa.

Za točno određivanje oštećenja diska koristi se diskografija - uvođenje kontrastnog sredstva u sam disk i radiografija izravno na operacijskom stolu.

Mikrodiscektomija vratne kralježnice često se kombinira sa operacijama stabiliziranja (susjedni kralješci su fiksirani zajedno ili se umjesto uklonjenog diska postavlja autoplastična ili diskovna proteza).

Prema statistikama, komplikacije nakon operacije su rijetke - u 1% slučajeva. Može biti:

  • Krvarenje.
  • Oštećenja duralne vreće s istjecanjem cerebrospinalne tekućine.
  • Infekcija u rani s naknadnom upalom membrane i leđne moždine.
  • Oštećenja korijena živaca.
  • tromboflebitisa.
  • Odloženo mokrenje.

Glavni rizik povezan je s recidivom kile u neposrednom ili kasnom postoperativnom razdoblju (u 5-10% slučajeva).

Mikrodiscektomija je visokotehnološka medicinska njega. Ako postoje kvote za liječenje, to se može učiniti besplatno.

U plaćenim klinikama njegova cijena varira i ovisi o mnogim čimbenicima: rangu klinike, vrsti korištene opreme (endoskopska mikrodiscektomija bit će skuplja), vrsti anestezije i duljini boravka u bolnici. U prosjeku, troškovi takve operacije su od 80 do 120 tisuća rubalja..

Zanemareni oblici patologije s lokalizacijom u vratnoj i lumbalnoj kralježnici operiraju se pomoću mikrodiscektomije ili endoskopske kirurgije. Pokušajmo orijentirati pacijente koliko koštaju usluge kirurga. Cijena operacije korištenjem metode mikrokirurške diskektomije u Rusiji je tisuću. rubalja. Za endoskopiju bit će najmanje 100 tisuća rubalja. Na konačni trošak utječu čimbenici kao što su:

  • operativna kvalifikacija specijalista;
  • složenost kliničkog slučaja;
  • potreba za korištenjem stabilizacijskih sustava;
  • broj dana u bolnici.

Nije klinika, grad ili zemlja bitna, neurokirurg koji će operirati vas.

Stoga vam savjetujemo da otkrijete koliko neurokirurško liječenje košta s vašom dijagnozom, izravno u određenoj klinici. Cijena u Moskvi i Sankt Peterburgu je viša nego u drugim gradovima. Moguće je kvalitativno ukloniti intervertebralnu hernizaciju uz minimalizirani rizik od recidiva bolesti u Češkoj, Izraelu i Njemačkoj. I uz pomoć endoskopa i mikroskopa, u svakoj od tih zemalja troškovi operacija su približno isti: u Češkoj - ne više od eura, u izraelskoj i njemačkoj bolnici - od oko 16 tisuća do 25 tisuća eura..

Mikrokirurška operacija uklanjanja hernija je temeljna tehnika i pouzdana taktika teških dijagnoza. Koristi se elektronski mikroskop s desetostrukim povećanjem i moguće je izbjeći oštećenje bilo koje veće strukture, uključujući živce koji su na problemskoj razini. Rez je malih dimenzija, svega 2-3 cm, ali kirurška intervencija je vrlo ozbiljna, što zahtijeva visoku točnost neurohirurga.

Kirurška seansa traje oko 40 minuta. Osoba je uronjena u opću anesteziju. Otvarajući pristup, specijalist pažljivo pomiče korijen živaca i provodi fragmentaciju ektomije hernijalnog tkiva, čuvajući što više diska. Ako je nemoguće učiniti bez resekcije cijelog diska, a takve se situacije događaju izuzetno rijetko, degenerirani intervertebralni element uklanja se u potpunosti, a umjetni implantat se postavlja u ispražnjenu rupu između kralježaka. Djelovat će kao disk, održavajući anatomsku pokretljivost kralježnice..

Za razliku od klasične diskektomije, mikrodiscektomija omogućava:

  • izbjeći gubitak krvi, značajno smanjiti rizik od posljedica;
  • brzo se riješite odjeka radikularnog sindroma;
  • rano aktivirati pacijenta;
  • smanjiti vrijeme do konačne obnove motoričkih i pomoćnih funkcija kralježničkog stuba;
  • ubrzanim tempom nastaviti rad gornjih ili donjih ekstremiteta.

Sljedećeg dana pacijent može ustati i kretati se, a nakon 3-5 dana napustiti klinički centar. 2 tjedna nije dopušteno sjediti. Propisano je nošenje lumbalne narukvice ili vratnog ovratnika, ograničeno u vremenu. Program rehabilitacije za svakog pacijenta pojedinačno sastavlja glavni specijalista u suradnji s rehabilitacijskim terapeutom, fizioterapeutom, instruktorom terapije za vježbanje.

Značajke cervikalne mikrodiscektomije

Endoskopija je tehnika vizualizacije i operativne tehnike koja se temelji na uvođenju posebnih optičkih instrumenata, mehaničkih i elektroničkih instrumenata u ljudsko tijelo u terapeutske ili dijagnostičke svrhe..

Povijest endoskopije seže u 1806. godinu, kada je njemački znanstvenik i liječnik Philip Bozzini predstavio javnosti primitivni prototip endoskopske cijevi. Naravno, tijekom godina, ovaj se prototip više puta i višestruko poboljšavao u skladu s razvojem znanstvenog i tehnološkog napretka i modernim trendovima u medicini. Vrhunac njegovog razvoja je najsavremenija oprema širokog spektra mogućnosti i tehnoloških rješenja koja se koriste u modernim klinikama za endoskopsko uklanjanje hernije diska..

Endoskopska operacija kralježnice kralježnice

Da li kila kralježnice napreduje i konzervativno liječenje više nije učinkovito? Pitanje kirurškog liječenja je već odlučeno?

Naravno, uklanjanje intervertebralne hernialne izbočine ozbiljna je operacija, ali bez takvog liječenja bolest će napredovati dalje uzrokujući razne komplikacije i izazivajući bol.

Srećom, medicina ne miruje, a sve se više popravljanja hernije izvodi endoskopski..

Endoskopsko uklanjanje hernije diska kralježnice počelo se primjenjivati ​​relativno nedavno, iako se sama metoda endoskopije u medicini koristi već nekoliko godina za liječenje i dijagnosticiranje različitih bolesti.

Pojavom endoskopa postalo je moguće dijagnosticirati mnoge bolesti u ranoj fazi razvoja, kada se ne manifestiraju klinički..

Za manipulaciju koristi se optički uređaj s posebnim zahvatom za uklanjanje hernial sac-a, koji se kroz mali kirurški rez unosi u tijelo pacijenta.

Hirurško uklanjanje hernialnih izbočenja endoskopskom metodom ima niz prednosti u usporedbi s konvencionalnim operacijama otvorene kralježnice:

  • Mali kirurški rez (rez za oko 1,5 cm potreban je za umetanje uređaja u pacijentovu tjelesnu šupljinu).
  • Mišići i ligamenti koji okružuju intervertebralni disk manje su ozlijeđeni.
  • Intervertebralni disk je sačuvan (izrezan je samo njegov patološki izbočeni dio).
  • Minimalni gubitak krvi tijekom operacije.
  • Vrijeme operativne manipulacije se smanjuje.
  • Smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.
  • Skraćuje se razdoblje rehabilitacije.

Kao i bilo koja metoda, i kirurška intervencija endoskopom za liječenje kralježničkih patologija ima svoje indikacije i kontraindikacije. Diskektomija hernialnih izbočenja indicirana je za:

  • Neučinkovitost konzervativnih metoda kada se razvije sindrom boli.
  • Za razne poremećaje osjeta uzrokovane kompresijom živčanih procesa ili kompresijom leđne moždine.

Ali čak i ako postoje dokazi, operacija endoskopom može postati nemoguća. To se događa ako pacijent ima sljedeće patologije:

  • Srednja kila.
  • Paravertebralni tumori različitog podrijetla.
  • Lokalni zarazni procesi u području lokalizacije hernijskog procesa.
  • Stenoza spinalnog kanala.

U prisutnosti ovih čimbenika, operacija je moguća za pacijenta samo pomoću standardne tehnike, kada je oštećena hrskavica potpuno uklonjena.

Endoskopska diskektomija za intervertebralne kile provodi se kako slijedi:

  1. Na koži leđa napravljen je mali rez na mjestu oštećenog intervertebralnog diska skalpelom.
  2. Neurokirurški instrumenti olakšavaju pristup otvoru kroz koji izlaze spinalni živci.
  3. Teleskopska sonda sa hvataljkom na kraju je umetnuta u rupu (neurokirurg promatra podatke o pokretu sonde unutar kralježnice na ekranu monitora).
  4. Dovodeći sondu endoskopa na oštećeno područje, liječnik vrši eksciziju intervertebralne hernije pomoću sonde na vrhu sonde..
  5. Na kraju popravka hernije, cijev endoskopa uklanja se iz rane, ostavljajući iza sebe malu punkciju.

Endoskopska operacija uklanjanja hernije kralježnice vrši se pod lokalnom anestezijom, što omogućuje korištenje ove metode popravka hernije u starijih i senilnih bolesnika, kao i u bolesnika koji pate od kardiovaskularnih patologija.

Zbog činjenice da je endoskopsko uklanjanje kile kralježnice manje traumatično za okolna tkiva, razdoblje postoperativne rehabilitacije značajno je skraćeno (do 2 mjeseca) i izgleda kako slijedi:

  • Ako nema postoperativnih komplikacija, tada se pacijent otpušta iz bolnice na 2-3 dana, a već u ambulantnom stanju, uzima nesteroidne protuupalne lijekove koje je liječnik propisao 5-10 dana. Od fizioterapijskih postupaka za ubrzavanje procesa regeneracije dopušteni su samo laserska i magnetoterapija.
  • Tijekom prvog mjeseca potrebno je nositi ortopedski korzet. Zabranjeno je napraviti oštre zavoje ili zavoje trupa.
  • Također, u prvom mjesecu nakon endoskopske popravke hernije, sport i druge teške tjelesne aktivnosti kategorički su kontraindicirani..

Ali pacijentu u ranom postoperativnom razdoblju nisu zabranjene uobičajene svakodnevne aktivnosti: domaći zadaci, šetnje, kratka putovanja automobilom. Ako ovi jednostavni zahtjevi nisu ispunjeni, povećava se rizik od postoperativnih komplikacija..

Upotreba endoskopa za izvlačenje hernialnih izbočenja značajno smanjuje traumu operacije, a pacijent osjeća olakšanje od svog stanja već u prvim danima rehabilitacijskog razdoblja.

No, uspjeh liječenja ne ovisi samo o vještini liječnika, već i o tome koliko će točno osoba koja je operirana tijekom 2 mjeseca rehabilitacije (vrijeme potrebno za potpunu obnovu fibrosusa anulusa) biti u skladu s uputama liječnika..

Usput, sada možete dobiti moje besplatne e-knjige i tečajeve koji će vam pomoći poboljšati zdravlje i dobrobit..

Shema instalacije implantata u vratnoj kralježnici.

Sjednica traje otprilike 40 minuta. Nekoliko sati nakon njegovog dovršetka, pacijent može ustati i kretati se, a otprilike tri dana kasnije izdaje se izvadak iz bolnice. Jednostavno, u smislu fizičke aktivnosti, profesionalnih i kućanskih aktivnosti možete započeti odmah nakon pražnjenja, ali ne na štetu rehabilitacije! Dozvoljeno je vratiti se na fizičku aktivnost nakon 2-3 mjeseca, a prije tog vremena vrijedi proći tečaj oporavka (uzimanje lijekova, fizioterapije, terapije vježbanjem, dijeta itd.).

U slučaju da konzervativno liječenje kile kralježnice ne daje rezultata, propisana je kirurška operacija tijekom koje se uklanja sam disk ili njegovi pojedinačni trenuci. Rizik od klasične diskektomije prilično je visok. To je samo po sebi desetljećima tjeralo liječnike da traže alternativne tretmane i izmišljaju nove terapije..

Spinalni endoskop je alat koji se koristi za uklanjanje hernija i drugih manipulacija na kralježnici. Unutar ovog uređaja postoji poseban zahvat za uklanjanje kile, kao i uređaj za video nadzor za operaciju. Debljina endoskopa samo 6 mm.

  • Minimalni utjecaj na okolna tkiva i živce kralježnice. U stvari, tijekom postupka, ozljede se proizvode usporedive s injekcijom s debelom iglom..

Vrijedno je napomenuti da, osim gore navedenih prednosti, takva operacija ima i svoje nedostatke. Naime:

  • Nepredvidiv ishod liječenja.

Uklanjanje hernije diska treba dogovoriti samo u slučaju krajnje i hitne potrebe. Obično su indikacije za takvo liječenje sljedeće:

  1. Razdoblje pogoršanja patologije.

Nakon pacijentovog liječenja i općeg pregleda propisan je tijek liječenja lijekovima, prvenstveno propisan za ublažavanje razdoblja pogoršanja i zaustavljanje upalnog procesa. Ako ova metoda liječenja ne pomaže, preporučuje se propisati kiruršku intervenciju, uključujući endoskopsku metodu uklanjanja intervertebralne kile..

Lumbalne hernije podijeljene su u tri vrste, ovisno o stupnju napredovanja bolesti. Patološka formacija nastaje zbog pomicanja kralježaka, što dovodi do oštećenja protoka krvi ili kao posljedica izloženosti drugim bolestima mišićno-koštanog sustava, na primjer, osteokondrozi. Kao rezultat toga, intervertebralni disk dobiva nedovoljnu prehranu, što pridonosi rupturi fibrinoznog prstena. Pod utjecajem fizičkog napora, nukleus pulposus prelazi anatomsko ispravne granice i tvori izbočenje, koje se naziva hernija. Vrste patologije:

  • Izbočina. Intervertebralni disk pomaknut je u šupljinu spinalnog kanala, dok fibrinozni prsten ostaje netaknut.
  • Ekstruzija. Fibrinozni prsten je rastrgan, nukleus pulposus se proteže izvan njega, ali ga drži uzdužni ligament.
  • Sekvestracija. Nukleus pulposus pada u šupljinu spinalnog kanala.

Hitnost problema

Nažalost, ne postoje radikalne metode liječenja degenerativnih promjena kralježnice i intervertebralnih hernija. Postoje razni konzervativni tretmani koji su prvenstveno usmjereni na ublažavanje simptoma. U većini slučajeva su učinkovite i mogu dovesti do dugoročne remisije..

Međutim, u oko 20% slučajeva, konzervativne metode ne djeluju. Tada se postavlja pitanje: ili izdati invaliditet i uzimati lijekove protiv bolova do kraja života, ili se odlučiti na operaciju.

Suština bilo koje operacije hernije diska je uklanjanje simptoma kompresije. Potrebno je ukloniti herniju s dijelom oštećenog diska ili cijelim diskom.

Donedavno je najčešća operacija bila otvorena diskektomija. Ova operacija je vrlo traumatična: veliki rez, disekcija mišića i ligamenata, ugriz spinoznih procesa, uklanjanje lukova jednog ili više kralježaka, uklanjanje diska. Nakon operacije je vrlo dugo razdoblje oporavka. Osim toga, dugoročni rezultati pokazali su da nema učinka u 20-25%. Takvo opsežno uklanjanje struktura važnih za kralježnicu dovodi do povećanog opterećenja susjednih kralježaka, hernija se ponavlja.

U operaciji kralježnice postoji poseban izraz - sindrom neuspjelih operacija na lumbalnoj kralježnici (neuspjeli sindrom kirurgije leđa - FBSS).

Pacijenti, čuvši dovoljno pregleda, boje se i odbijaju operacije.

Stoga je pitanje uvođenja minimalno invazivne operacije, koje mora biti u skladu sa sljedećim načelima, toliko akutno:

  • Operacija bi trebala učinkovito ukloniti problem u najmanje 90% slučajeva.
  • Traume okolnih tkiva trebaju biti minimalne.
  • Period rehabilitacije je što kraći.

Mikrodiscektomija i endoskopska mikrodiscektomija sada postaju "zlatni standard" u operaciji hernije. Mikrokirurške tehnike smanjile su postotak neuspjelih operacija na 10-12%, uporaba endoskopske kontrole dodatno smanjuje taj postotak (do 5%).

Endoskopska operacija - što je to

Trenutno je suština endoskopskih kirurških intervencija da, prema principima minimiziranja volumena i traume kirurške intervencije, operaciju izvode što je pažljivije u odnosu na pacijenta i istodobno sačuvaju sav potreban radikalizam i volumen ove manipulacije..

Prednosti endoskopije uključuju:

  • minimalan (do 1,5 cm) kirurški pristup;
  • značajno smanjenje traume okolnih tkiva;
  • smanjenje intraoperativnog gubitka krvi i stvarno trajanje operacije;
  • poboljšanje kvalitete operacije (smanjenje rizika i postotak komplikacija);
  • smanjenje intenziteta postoperativne boli;
  • povećana stopa rehabilitacije nakon operacije.

Dakle, za liječenje hernijskog intervertebralnog diska koristi se moderna minimalno invazivna tehnika endoskopije. Operacija se izvodi u skladu s različitim metodama, ali jedna od najčešćih je transforaminalna sequestrektomija..

Objasnimo nam terminologiju: uklanjanje hernije kralježnice vrši se kroz rupu kroz koju živčani korijeni napuštaju leđnu moždinu. Pod nadzorom elektro-optičkog pretvarača (EOC), igla se ubacuje izvan kanala, zatim se kroz nju, poput vodiča, ubacuje cijev endoskopa kroz koju se uklanja dio diska radi dekompresije i sekvestracije, koji komprimira živčani korijen i uzrokuje bol.

Priprema za mikrodiscektomiju

Neposredno prije operacije liječnik je prikupio detaljnu anamnezu pacijenta. Razjašnjavaju se nijanse bolesti: trajanje, prisutnost i intenzitet sindroma boli, lokalizacija patološkog procesa.

Da bi se dobili točni podaci o mjestu problematičnog diska, provodi se dijagnostika magnetskom rezonancom. Njegov izravni analog je računalna tomografija, ali ako su ta dva postupka nemoguća, klasična radiografija je sasvim prikladna..

Diskektomija kralježnice

Pored toga, provodi se biokemijski test krvi, elektrokardiografija, u prisutnosti varikoznih vena - pletiva donjih ekstremiteta, koagulogram (za sprečavanje tromboze u postoperativnom razdoblju rehabilitacije). Na izbornik ↑

Kontraindikacije za operaciju

Za koga je diskektomija kontraindicirana

Diskektomija, kao i svaka druga operacija, ima svoje kontraindikacije. To uključuje:

  • loše zgrušavanje krvi;
  • zastoj srca;
  • trudnoća;
  • problemi dišnog sustava;
  • zarazne bolesti;
  • dijabetes;
  • pojava kila lumbalne kralježnice, što dovodi do oštećenja motoričkih funkcija donjih ekstremiteta.

Ali glavna kontraindikacija je napredak od konzervativnog liječenja..

Postoji nekoliko vrsta diskektomije:

  • klasična discektomija;
  • mikrokirurška diskektomija;
  • endoskopska discektomija.

Gore navedene kontraindikacije uglavnom se odnose na prve dvije metode uklanjanja hernije. U slučaju endoskopske diskektomije pojavljuju se dodatni čimbenici kontraindikacija kirurgije, koji uključuju:

  • prevelika veličina intervertebralne kile;
  • sužavanje spinalnog kanala;
  • nedavna operacija kralježnice.

Transforaminalna kirurška tehnika za popravak endoskopske kile naznačena je za:

  1. sekvestrirana foraminalna ili posterolateralna kila;
  2. radikularni (radikularni) neurološki sindrom u obliku jake zračeće boli;
  3. neučinkovitost primijenjenog dugotrajnog konzervativnog liječenja.

Međutim, ne treba zaboraviti na kontraindikacije kada uporaba ove operacije nije moguća:

  1. obturacija (stenoza) spinalnog kanala;
  2. medijalni (medijan) hernirani disk;
  3. prisutnost generaliziranog ili lokalnog zaraznog procesa;
  4. prisutnost onkološke bolesti (tumora).

Razdoblje rehabilitacije

Endoskopsko uklanjanje intervertebralne kile prilično je komplicirana vrsta operacije koja zahtijeva maksimalan broj pokazatelja o stanju ljudskog zdravlja i anatomskim značajkama lokacije patologije. Da bi se dobili ove informacije, pacijent mora proći niz dijagnostičkih mjera. To uključuje:

  • MR. Pruža priliku za procjenu stanja mekih tkiva, korijena živaca, tijela diska i drugih anatomskih struktura.
  • Opća analiza krvi. Određuje količinu ESR-a.
  • EKG. Određuje stanje srca, pokazatelj je potreban anesteziologu.

Ne smijete jesti ili piti 10 sati prije operacije. Kirurška intervencija provodi se pod utjecajem spinalne anestezije, koju provodi specijalist, prethodno proučivši pacijentove laboratorijske parametre na prisutnost kroničnih bolesti ili alergijskih reakcija. Tada bolesna osoba mora potpisati suglasnost za operaciju..

Na kraju kirurškog zahvata pacijent je premješten na bolnički odjel, gdje ga nadziru specijalci 1 dan. Otpust se vrši nakon 24 sata, pod uvjetom da se pacijent osjeća dobro. Kod kuće pacijent mora slijediti neke preporuke liječnika kako bi se u potpunosti oporavio od endoskopske operacije. Prije svega, morate uzimati NSAID 10 dana..

Ti lijekovi uključuju "Movalis", "Celebrex", "Nimesil". 30 dana nakon postupka, pacijent mora nositi polutvrdi korzet kako bi podupirao leđa. Zabranjeno je i vježbanje, upravljanje automobilom dulje od 40 minuta i prisustvovanje fizioterapijskim postupcima. Ako dosljedno slijedite sve preporuke, nakon 2 mjeseca stanje pacijenta će se osjetno poboljšati.

Da bi se bolest izliječila, provodi se potpuno uklanjanje intervertebralnog diska (potpuna diskektomija). Nežnija opcija, ali ispunjena recidivom bolesti ili jednostavno neučinkovitošću liječenja, je djelomična diskektomija - u ovom slučaju uklanja se samo mali dio intervertebralnog diska.

Kompresija spinalnih živaca u herniziranom kralješku

Djelomična diskektomija provodi se samo ako je osnovna bolest manje ili više povoljna i ako postoji velika vjerojatnost za uspjeh. Za pacijente koji već imaju komplikacije bolesti, ova metoda operacije obično je besmislena.

Vrste postupka

Postoji nekoliko vrsta postupaka diskektomije koji se razlikuju u učestalosti postoperativnih relapsa i komplikacija, kao i u troškovima i tehničkoj složenosti kirurške intervencije:

  1. Klasična diskektomija (kompletna). Provodi se potpuno uklanjanje zahvaćenog intervertebralnog diska, nakon čega slijedi djelomična ekscizija procesa kralješka.
  2. Mikrodiscektomija (djelomična). Uklanja se dio intervertebralnog diska, glavna prednost postupka je odsutnost oštećenja zglobova i mišića koji okružuju disk.
  3. Endoskopska discektomija. Nisko traumatični postupak, s minimalnim razdobljem rehabilitacije nakon operacije i s minimalnim brojem posljedica.
  4. Perkutana diskektomija ili nukleoplastika. Koristi se samo za male intervertebralne kile bez fibrosusa anulusa.

Kakav učinak ima?

Ispravno izvedena diskektomija može eliminirati samu intervertebralnu herniju i njene brojne komplikacije.

Diskektomija kralježnice

Najopasnije komplikacije kile koje se mogu eliminirati diskektomijom uključuju:

  • sindrom kompresije (stiskanja) kralježnice cauda equina (dovodi do ozbiljnog poremećaja zdjeličnih organa);
  • sindrom jakog bola (dugoročan), koji se slabo ili uopće ne kontrolira bez opojnih analgetskih lijekova (paracetamol, Ketanov, Ibuprofen);
  • opće detonacije tijela, uzrokovane mišićnom slabošću u jednom ili oba donja ekstremiteta, što je izravno povezano sa kompliciranom hernijom;
  • upalni i degenerativni procesi na pozadini prolapsa fragmenta diska ili pulpoze jezgre (jedna od najčešćih komplikacija dugotrajne kile).

na izbornik ↑

Pacijent odlazi na kliniku, pregledava se ambulantno, provodi opće pretrage, magnetsku rezonancu, savjetuje se s anesteziologom. Nakon operacije, u nedostatku komplikacija, uz zadovoljavajuće stanje, pacijenta se otpušta na ambulantno liječenje u roku od 2-3 dana.

Među ljekovitim receptima - uzimanje dekongestiva, antibakterijskih lijekova 5 dana, nesteroidne protuupalne tablete do 10 dana. Glavne preporuke za rano postoperativno razdoblje rehabilitacije uključuju:

  1. 1 mjesec za isključenje fizioterapije, osim magnetske i laserske terapije;
  2. 1 mjesec nošenja polugrutog steznika s zabranom fleksije-ekstenzije prtljažnika do ekstremnih amplituda;
  3. 1 mjesec zabranjena je bilo kakva tjelesna aktivnost (naporan rad, bazen, sport itd.);
  4. normalna tjelesna aktivnost nije ograničena - hodanje, kućanski poslovi, sjedeći posao, kratka vožnja.

Istovremeno, primjećuje se da nepoštivanje ovih preporuka za razdoblje rehabilitacije značajno smanjuje učinkovitost minimalno invazivne intervencije, a ponekad pogoršava prethodne simptome.

Iako pacijent osjeća olakšanje gotovo odmah, za potpunu procjenu učinka liječenja očekuje se razdoblje od dva mjeseca nakon operacije. Do tog trenutka na razini problematičnog segmenta normalizira se intradiskalni tlak i dovršavaju se procesi obnavljanja fibule anulusa..

Najuspješnija zemlja, lider u ortopediji i kirurgiji kralježnice danas je, kao i prije 5, 10, 15 godina, Češka. Artusmed, tvrtka specijalizirana za minimalno invazivnu operaciju kralježnice, endoprotetiku kralježničnih diskova i zglobova, stekla je veliko povjerenje među našim pacijentima i veliko priznanje. Ovdje rade stručnjaci s velikim slovom, koji s bilo kakvom preciznošću nakita izvode bilo kakve kirurške manipulacije..

U Češkoj su cijene za uklanjanje hernije, zajedno s dijagnostikom i rehabilitacijom, 2-2,5 puta niže nego u Njemačkoj ili Izraelu za samo jedan postupak ektomije. Nakon kirurških zahvata u češkim klinikama, uvijek je uobičajeno da se u potpunosti uključe u oporavak pacijenata, što je rijetkost za većinu popularnih zemalja. I bez adekvatnog rehabilitacijskog tečaja, nema smisla operirati na kralježnici..

Potpuna postoperativna rehabilitacija, koja odgovara vrsti i složenosti kirurške seanse, individualnim karakteristikama ljudskog tijela, obavezan je zahtjev svakog programa liječenja i uvijek je uključena u cijenu medicinskog paketa.

Moguće komplikacije

Svaka kirurška intervencija može prouzrokovati razne posljedice, uključujući provođenje takve kirurške metode kao discektomija. U tom slučaju mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

  • recidivi (recidiva kile);
  • Krvni ugrušci;
  • krvarenje;
  • gubitak osjetljivosti određenih područja kože;
  • upalni proces u leđnoj moždini.

Među komplikacijama do kojih može doći do endoskopske operacije uklanjanja herniranih diskova moguće su sljedeće:

  • relaps u dugoročnom razdoblju (ponovno pojavljivanje iste patologije na istoj lokalizaciji);
  • hematom na mjestu intervencije (ne zahtijeva dodatno liječenje, ali je prepun boli nekoliko tjedana);
  • infekcija (rijetka);
  • traumatizacija živčanih završetaka ili dura mater (povezana više s greškom kirurga nego s komplikacijom);
  • cicatricial adhezivni epiduritis (razvoj zone proliferativne aseptičke upale i zamjena mekog vezivnog tkiva krutim vlaknastim tkivom s paralelnom promjenom svojstava kolagena koji tvori vlaknasti ožiljak, što dovodi do povećanja gustoće i smanjenja elastičnosti);
  • nestabilnost segmenata u operiranom području (zbog djelomične, iako minimalne resekcije diska);
  • degenerativna stenoza spinalnog kanala (izazvana intraoperativnom traumom);

Takozvani "sindrom operirane kralježnice" stoji nekako odvojeno - periodična ili dugotrajna bol u donjem dijelu leđa ili u ekstremitetima, nastavljena nakon anatomski uspješne kirurške intervencije na kralježnici. Među razlozima:

  1. unutarnje uništavanje diska;
  2. sinovijalna cista;
  3. spondilolisteza (bolest izražena pomicanjem kralježaka prema naprijed ili natrag u odnosu na druge);
  4. pseudomeningocele (odvajanje korijena od leđne moždine s izoliranim izljevom i nakupljanjem cerebrospinalne tekućine na ovom mjestu);
  5. povremena klaudikacija (parestezija u nogama, koja se povremeno pojavljuje prilikom hodanja i prisiljavanje na zaustavljanje);
  6. pseudoartroza (ponekad možete pronaći naziv "neoartroza" - pseudartroza nastala na nekarakterističnom mjestu za to);
  7. radikulopatija (drugo ime je radikulitis, što označava prilično općenit pojam za skup simptoma karakterističnih za upaljeni ili zabodeni korijen leđne moždine);
  8. fasetni sindrom (bol povezana s artrozom zgloba, zrači duž živaca, napuštajući područje problematičnog intervertebralnog zgloba;
  9. arahnoiditis (serozna upala arahnoidne membrane leđne moždine).

Međutim, unatoč tako impresivnom popisu mogućih komplikacija, čovječanstvo iz dva razloga ne može odbiti operativnu minimalno invazivnu artroskopsku intervenciju na herniranim intervertebralnim diskovima. Budući da je postotak gore navedenih komplikacija mali i u većini se slučajeva mogu učinkovito riješiti; za mnoge pacijente takva je operacija jedina alternativa da se riješe bolova koji neprekidno prate njihov život.

Bechterewova bolest i druge autoimune bolesti

Bol u leđima (dorsalgija)

Ostale patologije leđne moždine i mozga

Ostale ozljede mišićno-koštanog sustava

Bolesti mišića i ligamenata

Bolesti zglobova i periartikularnog tkiva

Zakrivljenost (deformitet) kralježnice

Liječenje u Izraelu

Neurološki simptomi i sindromi

Tumori kralježnice, mozga i leđne moždine

Odgovori na pitanja posjetitelja

X-zraka i druge instrumentalne metode dijagnostike

Simptomi i sindromi bolesti mišićno-koštanog sustava

Vaskularne bolesti središnjeg živčanog sustava

Ozljede kralježnice i CNS-a

Moguće postoperativne komplikacije

Nakon operacije pacijent je premješten u redovnu odjelu. Mora ležati na boku nekoliko sati. Dozvoljeno je ustajati nakon 5-6 sati. Možete hodati, ne preporučuje se sjediti.

U prvim danima moguća je postoperativna bol, koja zahtijeva upotrebu ubrizgavajućih ili tableta za ublažavanje bolova.

Dresura se vrši svakodnevno. Šavovi se uklanjaju 7. dana, istodobno se pacijent otpušta. U nekim klinikama otpuštaju se sljedeći dan, možda čak i ambulantno. Međutim, kao što pokazuje statistika, postotak komplikacija i relapsa nakon ambulantnih operacija je veći. Stoga je sigurnije provesti tjedan dana u bolnici uz zajamčeno pridržavanje medicinskog i zaštitnog režima..

Neka ograničenja moraju se poštivati ​​u roku od 1,5 mjeseca:

  1. Ne dižite tegove.
  2. Ne naginjte leđa.
  3. Ne sjedi dugo.
  4. Ne vozi automobil.
  5. Nosite leđni korzet.
  6. Nakon cervikalne diskektomije - okovratnik za fiksaciju.

U većine operiranih bolesnika bol u nogama nestaje odmah nakon operacije, a kod nekih pacijenata bol traje neko vrijeme, osjećaj ukočenosti u udu.

Potpuni oporavak radne sposobnosti događa se za 6 tjedana. Osobama s teškim fizičkim radom potvrda o nesposobnosti za rad može se produžiti do 3-4 mjeseca.

Postoperativni tretman može se nadopuniti fizioterapijskim postupcima, terapijom vježbanja.

U budućnosti, nakon potpunog oporavka, potrebno je redovito izvoditi vježbe za jačanje korzeta mišića, preporuča se izbjegavati dugotrajna statička opterećenja na kralježnici. Kupanje se vrlo preporučuje.

Uklanjanje intervertebralne kile, potpuni opis

Svake godine takva neugodna patologija kao intervertebralna kila dinamički dobiva na značaju. Njegova pojava u većini slučajeva događa se na temelju uznapredovale osteohondroze. Osteohondroza u određenom segmentu kralježnice različitog stupnja ozbiljnosti prisutna je u 90% stanovništva Ruske Federacije, uključujući vrlo mlad kontingent ljudi.

Što se tiče njezine opasne komplikacije, naime intervertebralne kile, prema nedavnom eksperimentu, čija je suština bila ispitivanje kralježnice u 100 slučajnih ljudi, za 30 njih je utvrđeno da imaju blagu do umjerenu herniju diska. Štoviše, gotovo svi ispitanici nisu bili svjesni takvog obrata događaja, iako nisu negirali da su bili upoznati s bolnim simptomima u leđima ili vratu. Na teritoriju Rusije gotovo 1/3 stanovništva ima intervertebralnu herniju.

Kako izgleda bolest.

Glavni zaključci

  1. Mikrodiscektomija je "zlatni standard" u kirurškom liječenju intervertebralnih hernija.
  2. Uz točnu identifikaciju indikacija, mikrodiscektomija je učinkovita u 95% slučajeva.
  3. Ako u roku od dva mjeseca nema učinka liječenja, odluku o operaciji treba donijeti bez odgađanja. Nakon isteka 6-8 mjeseci, operacija možda više neće riješiti problem.
  4. Ne postoji 100% lijek za degeneraciju vertebralnog diska. Mikrodiscektomija je najoptimalnija kombinacija radikalnosti i minimalno invazivne.
  5. Ova metoda je pogodna za radne pacijente jer ne zahtijeva dugo razdoblje oporavka.
  6. Rizik od recidiva kile smanjuje se ako se poštuju postoperativne preporuke.

Svrha popravka hernije i vodeće klinike

Prema podacima kliničkih opažanja, od svih registriranih pacijenata 20% treba hitnu operaciju, uglavnom za lumbalne intervertebralne kile, rjeđe za cervikalne hernije. Na slikama i videozapisima možete dobiti dobre vizualne podatke o specifičnostima patologije i operativnim mjerama za borbu protiv nje. Preporučujemo da se upoznate sa svim vizualnim materijalima.

Što operacija daje?

Simptomi za poboljšanje:

  • ublažiti nepodnošljive lokalne sindrome boli i boli koji zrače na različite dijelove tijela;
  • ukloniti atrofiju mišića nogu i ruku;
  • vratiti mišićno-koštani potencijal pogođenog udova;
  • normalizirati inervaciju zdjeličnih organa;
  • obnovi rad od najveće važnosti središnjeg živčanog sustava (leđna moždina i mozak);
  • ispravna hod, držanje, pokretljivost i stabilnost kralježnice.

Pritisak na povratne vatre živčanih vlakana.

Zahvaljujući uvođenju inovativnih neurokirurških tehnologija, današnje lumbalne i cervikalne hernije uklanjaju se minimalno invazivnim metodama koje osiguravaju poštivanje mekih tkiva i živčanih vertebralnih struktura, minimiziraju intra- i postoperativne rizike i brzi oporavak. Obećavajući tipovi operacija:

  • endoskopska hernija ektomija;
  • microdiscectomy;
  • lasersko isparavanje (preporučljivo samo za male izbočine).

Najbolje ruske klinike

Izdvojimo nekoliko dobrih medicinskih ustanova unutar Ruske Federacije, koje se dobro specijaliziraju za minimalno invazivnu neurohirurgiju za liječenje kralježaka nakon kile..

  1. U Jekaterinburgu, uklanjanju intervertebralne kile primjenom različitih modernih tehnologija, pacijenti mogu proći Neurokirurški vertebrološki centar u Gradskoj bolnici br. 41.
  2. Neurokirurška ustanova nazvana po Pozitivne strane također vrijedi primijetiti Babičenko i Razumovsky koji se nalaze u Saratovu. Na primjer, za endoskopiju koristi se napredni njemački TESSYS sustav, što je veliki plus. Ima više mogućnosti snimanja i bolje tehnologije za stvaranje optimalnog povoljnog mini pristupa od operacije mikroskopa. S l5 s1 lezijama to se posebno odnosi. Zahvaljujući ovoj tehnici, moguće je zaobići anatomske prepreke i ukloniti visoko migrirane sekvestre.
  3. Medeor MC u Čeljabinsku osvojio je dobru reputaciju. Klinika nudi visokokvalitetno uklanjanje hernije na bilo kojem nivou kralježnice pomoću transforaminskih endoskopskih sustava Joimax linije (proizvedeni u Njemačkoj), poput TESSYS i CESSYS. Hiruršku intervenciju provodi glavni liječnik, ortoped-traumatolog, dr. Med. Astapenkov D.S..
  4. Počasno mjesto pripalo je i Okružnoj kliničkoj bolnici u Khanty-Mansiysku, gdje se pacijenti s izbočenjima i herniranim intervertebralnim diskovima liječe u skladu s modernim formatima. Bolnica provodi lasersku rekonstrukciju i isparavanje, hladnu plazmu plastiku, protetiku implantata dinamičke stabilizacije, mehaničku dekompresiju, mikrokirurgiju sekvestriranih hernija koristeći endoskopsku pomoć.

U Rusiji se u posljednje vrijeme počinju savladati i primjenjivati ​​manje traumatične metode. Prema tome, broj neuspješnih operacija je 2-3 puta veći.

Najtraumatičniji način uklanjanja hernije.

Za uklanjanje hernije mikroskopom započeli su u inozemstvu ranih 70-ih, dok su kod nas tek sredinom 90-ih. Do tada smo još uvijek koristili najagresivniju radikalnu tehniku, s najvećim rizikom od komplikacija i neuspjeha, otvorenom diskektomiju. Ovaj jedan primjer je sasvim dovoljan da shvatimo koliko domaća razina razvoja neurokirurgije zaostaje za stranom..

U Češkoj, Izraelu, Njemačkoj endoskopska diskektomija primjenom TESSYS sustava daje izvrsne rezultate u oko 95% slučajeva ili više, dok je u Rusiji samo 85-90%. Neurokirurg mora proći više od godinu dana obuke i stažiranja u najboljim svjetskim neurohirurškim centrima, i to dugi niz godina kako bi svaki dan izveo desetak takvih intervencija. U Ruskoj Federaciji se, nažalost, ne može svaki kirurg kralježnice, ne bez iznimke, naravno, nazvati profesionalcem.

Cijena za lasersko uklanjanje niža je nego za tradicionalne metode, što povećava interes za ovu vrstu liječenja. Međutim, važno je da svi pacijenti koje zanima laserska terapija znaju da nije indicirana svima. Prvo, ne izvodi se za one starije od 50 godina. Osim toga, dopušteno je uklanjanje hernije laserom samo ako njegove dimenzije ne prelaze 6 mm, a cjelovitost anulusa i dalje ostaje sačuvana. U prosjeku, učinak traje od 1 do 3 godine.

Suština postupka je u tome što se igla postavlja u intervertebralni disk, kroz koji se provodi svjetlosni vodič, koji stvara dozirani val laserskog zračenja. Pod utjecajem lasera, biološko tkivo, naime, jezgra pulposus, u ograničenom polju zagrijava se na temperaturu od 60 Celzijevih stupnjeva. Taj proces uzrokuje isparavanje (isparavanje) tkiva, hernija se povlači prema unutra i prestaje iritirati živčane korijene i vaskularne strukture. Sjednica traje deset minuta, odvija se ambulantno pod lokalnom anestezijom pomoću X-zraka ili CT kontrole.

Cijena isparavanja kile laserom u Moskvi, u CDC Moskovskog državnog medicinskog sveučilišta. Sechenov je oko 80 tisuća rubalja. Slična medicinska usluga u glavnom gradu provodi se u Centralnoj kliničkoj bolnici broj 1 "Ruske željeznice", Centralnoj kliničkoj bolnici Ruske akademije znanosti, Medicinskom centru "Garantova klinika". U Sankt Peterburgu se pozdravlja MC MC JSC "Admiralty Broyards", medicinske usluge pružaju se i u Istraživačkom institutu za traumatologiju i ortopediju. Štetno, GB br. 40, VMA im. CM. Kirov.

U gradovima predstavljenim u nastavku cijena za takvu uslugu počinje od 40 tisuća rubalja. Laserska obnova diska u Jekaterinburgu provodi se u MAU "Centralna gradska bolnica broj 24". Perkutana destrukcija laserskog diska u Krasnojarsku može se izvesti u Regionalnoj kliničkoj bolnici KSUZ. Nema podataka o laserskom uklanjanju u gradu Velikog Novgoroda, ali možete potražiti savjet u Gradskoj kliničkoj bolnici br. 13. Ova medicinska ustanova prakticira suvremene metode minimalno invazivnih učinaka na kralješničke diskove..

Trošak mikrokirurške diskektomije

Vrste postupka

Kakav učinak ima?

Formiranje intervertebralne kile

Glavne indikacije za diskektomiju:

  1. Sindrom jake boli i prisutnost parestezije (ukočenosti) u bilo kojem dijelu tijela tijekom dugog razdoblja.
  2. Prisutnost jake mišićne slabosti u donjim ili gornjim udovima.
  3. Poremećaji mokrenja i defekacije (poput fekalne ili urinarne inkontinencije) zbog zdjelice.
  4. X-zraka potvrdili procese taloženja kalcija u zahvaćenom intervertebralnom disku.
  5. Fiksacija povećanja veličine formacije tijekom dinamičkog promatranja istog.

na izbornik ↑

kontraindikacije

Nažalost, diskektomija ima niz ograničenja ili, točnije, relativne i apsolutne kontraindikacije za njeno provođenje. Relativne kontraindikacije obično su one koje prolaze s vremenom (akutna infekcija, ozljeda leđa, edemi), apsolutne kontraindikacije strogo su fiksne (zatajenje srca, trombofilija).

Rezni pristup diskektomiji

Popis svih kontraindikacija za diskektomiju:

  • trudnoća (u bilo kojem tromjesečju);
  • poremećaji zgrušavanja krvi (trombofilija, hemofilija);
  • šećerna bolest tipa 1 i 2;
  • zatajenje srca, srčane mane;
  • akutne zarazne bolesti;
  • akutni upalni procesi u tijelu;
  • bolesti dišnog sustava;
  • mogućnost zamjene operacije konzervativnom terapijom.

Kirurgija za uklanjanje hernije u donjem dijelu leđa i vratu: kada je potrebno?

Uključenost lumbalnog diska javlja se u 80% slučajeva. To je zbog činjenice da je donja kralježnica njezin najnapućeniji i pokretniji dio. Prevladavaju kirurški zahvati za intervertebralne lumbalne kile. Dodjeljuju se u slučaju sljedećih problema.

  • Ozbiljne abnormalnosti u radu zdjeličnih organa uzrokovane kompresijom živčanih procesa cauda equina. Ovaj komplicirani oblik bolesti karakteriziraju ozbiljne promjene u radu mokraćnog i rektalnog trakta, naime, nehotično pražnjenje urina ili izmeta. Muškarci imaju problema s erekcijom.
  • Izuzetna slabost mišića jedne noge (donja monopareza), koja se dogodila kao posljedica kršenja njihove povezanosti s živčanim sustavom. Uglavnom utječu fleksije / ekstenzije i potporne funkcije stopala.
  • Sekestrirana kila, u kojoj je došlo do odvajanja patološke mase pulpoza jezgre od diska. Izrubljeni dio hrskavice ulazi u epiduralni prostor, što predstavlja veliku prijetnju. Ulomak slobodne hrskavice može prekinuti dotok krvi u leđnu moždinu i, kao rezultat, doći će do paralize nogu.
  • Neučinkovitost konzervativne terapije 3 mjeseca. Ako unatoč dovršenom liječenju, postupcima fizioterapije i vježbanja, bolest i dalje nervira s bolnim lokalnim i zračećim bolovima (u donjem dijelu leđa, udovima, stražnjici, preponama itd.).
  • Veliki prolaps pulpoza jezgre. U lumbalnoj i lumbosakralnoj regiji hernija veća od 8 mm mora se kirurški ukloniti.

Morate biti sigurni da ste svoje zdravlje povjerili pouzdanom stručnjaku. Ne donosite ishitrene odluke! Pobrinite se da su oni koji su radili ektomiju ili herniju na određenoj klinici bili zadovoljni tretmanom koji su dobili. Proučite izjave i video zapise o pacijentima, idealno pronađite načine kako ih kontaktirati i osobno komunicirati. Istražite ocjene kirurga i kliničkog centra.

Sada ćemo razmotriti kada stručnjaci preporučuju uklanjanje intervertebralne kile vratne kralježnice. Operacija je nužna ako je patologija dovela do ozbiljnih kršenja kvalitete života, to je omogućeno:

  • velika veličina hernijalne formacije, za vratnu kralježnicu je 6 mm ili više;
  • hernija u fazi sekvestracije (potrebno ju je hitno ukloniti!);
  • gubitak mišićne snage u ruci ili pareza gornjeg udova (pareza je češća jednostrana);
  • stenoza spinalnog kanala u ovom odjeljku;
  • lezija kralježnice kralježnice;
  • akutna insuficijencija dotoka krvi u mozak, uzrokovana kompresijom hernije vratnih žila i arterija;
  • nedostatak pozitivne dinamike (očuvanje neuroloških simptoma ili njihova intenziviranje) nakon 6-12 tjedana kompetentnog složenog liječenja konzervativnim metodama.

Izravna indikacija za hitno uklanjanje hernije.

Na učinkovitost bilo kojeg kirurškog liječenja utječe činjenica koliko dugo traje već tako teški patološki proces, posebno s obzirom na slabost mišića i ukočenost. Ne odgađajte operaciju ako je liječnik snažno preporuči, što znači da se odluka mora donijeti što je prije moguće. Potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu u kojoj se uklanjanje intervertebralne hernije što je prije moguće, u roku od najviše 6 mjeseci..

Ne treba se bojati uklanjanja, moderne vrste operacija pretpostavljaju invaziju koja je blaga za pacijenta i vrlo korektna za intra- i paravertebralne strukture. Nema traumatični učinak na obližnje strukture, što kasnije omogućava lakši i ubrzani stupanj postoperativnog oporavka..

Položaj pacijentovog tijela tijekom operacije.

Operacija traje ne više od 1 sata. Što se tiče anestezije, u endosirurgiji (pomoću endoskopa) sesija se izvodi pod lokalnom anestezijom. Ako se koristi mikrokirurška tehnika, uglavnom se koristi opće liječenje anestezijom. Te dvije vodeće tehnologije također uključuju stvaranje prilično minijaturnog pristupa (1-3 cm).


Za Više Informacija O Bursitis