Simptomi i liječenje epikondilitisa ramena

Visoko precizna metoda dijagnostike zglobova i kralježnice s informacijskim sadržajem i do 99%.

Epikondilitis ramenog zgloba: uzroci, vrste, dijagnoza i liječenje

Epikondilitis ramena je upalna lezija tkiva, popraćena njihovim degenerativnim promjenama. Patološka žarišta nastaju na mjestima pričvršćivanja tetiva podlaktice na epikondile nadlahtnice. Bolest se obično otkriva u sredovječnih ljudi, a unutarnji se epikondilitis dijagnosticira mnogo rjeđe od vanjskog epikondilitisa. Glavni razlog njegovog razvoja često su ponavljajući pokreti ruku, što dovodi do preopterećenja mišića podlaktice i njihovih mikrotrauma.

Struktura ramenog zgloba.

Unatoč činjenici da se patologija javlja u području ramena, bol se osjeća u lakatnom zglobu. Intenzivira se kad je ispružite ili kada pokušate zgrabiti bilo koji predmet prstima. Pri postavljanju dijagnoze provode se instrumentalne i, ako je potrebno, biokemijske studije. Načini liječenja u većini su slučajeva konzervativni, prognoza za potpuni oporavak je povoljna..

Medijalni epikondilitis (golferov lakat)

Medijalni epikondilitis uobičajeno je poznat kao golferov lakat. Ali to ne znači da od ove bolesti pati samo golfer. Ali golf je čest uzrok medialnog epikondilitisa. Mnogi drugi ponavljajući pokreti također mogu dovesti do epikondilitisa:

• baca;
• Sportske aktivnosti;
• Korištenje različitih vrsta ručnih alata;
• Posljedice ozljede lakatnog zgloba.

Svaka aktivnost koja aktivno koristi mišiće podlaktice može uzrokovati simptome epikondilitisa. Epikondilitis je degenerativno-distrofični proces na mjestu pričvršćivanja mišića na epikondile nadlahtnice.

Prognoza

Medijalni (unutarnji) epikondilitis zgloba lakta gotovo uvijek počinje postepeno, s izuzetkom iznenadnog početka bolesti iz nepoznatih razloga i posttraumatskog oblika. U 50% patologije prati kršenje ulnarnog živca i paraliza mišića ramena i podlaktice.

U 90% slučajeva epikondilitis se može uspješno izliječiti, potrebno je 6 mjeseci da se obnove oštećene funkcije ruku. Nakon tog razdoblja, osoba obavlja sva profesionalna i svakodnevna opterećenja bez ograničenja.

U kroničnim degenerativno-distrofičnim promjenama tkiva, liječenje zgloba lakta provodi se kirurškim metodama. Funkcije ligamenata i mišića možda se neće obnoviti u potpunosti (u 10%, lagana atrofija i slabost mišića savijača i pronatora). To ne sprečava osobu da vodi cjelovit način života, isključujući pretjerani fizički napor na laktu..

Anatomija lakta

Zašto se bolest naziva medialni epikondilitis??

Epikondilitis (epikondilitis, u prevodu s latinskog epicondylus - epikondil + itis end označava upalni proces). Bol koja je definirana na unutarnjoj "kosti" lakta - medijalnom epikondilu. Mišići fleksora zgloba i prstiju smješteni su na podlaktici i pričvršćeni su na medijalni epikondil kroz dio tetive. I na mjestu pričvršćivanja, ova tkiva često doživljavaju velika opterećenja u gornjim uvjetima. Kao posljedica toga razvija se mikro-upala, oštećenja i prirodna bol, oticanje.

Klinička slika

Epikondilitis se razvija postepeno. Subakutni stadij započinje bolnom boli u epikondilu, koja se pojačava fizičkim radom, posebno pronacijom i supinacijom, maksimalnom fleksijom podlaktice.

U budućnosti se bolest pretvara u akutni stadij, bol se pojačava i pojavljuje se čak i uz lagano napetost ruku, smanjujući se samo u potpunom mirovanju.

Palpacija epikondila postaje bolna, bol postepeno raste u ruci, zbog čega predmeti počinju ispadati iz pacijentove ruke, pa čak i mala težina postaje nemoguća.

Vodeći simptomi su bolnost na palpaciji vanjskog ili unutarnjeg epikondila ramena, akutna bol u epikondilu s napetim potezom ruke (Thomsenov simptom) i značajno smanjenje dinamometrijskih pokazatelja na zahvaćenoj strani.

Ako se održi odmor i bez odgovarajućeg liječenja, bol se postupno smanjuje. Upalni proces može poprimiti kronični tijek dok simptomi traju duže od tri mjeseca; dulji tijek bolesti uzrokuje atrofične promjene u mišićima ramena.

Poraz medialnog epikondila izrazito je lokaliziran, bol se može proširiti duž podlaktice u ruku i pojačava se pri pokušaju odupiranja pasivnom produženju prstiju.

Otkriven je pozitivan Velta simptom (uz istodobno produženje i suinaciju podlaktica, koje su se izvorno nalazile na bradi u položaju pronacije, dolazi do zastoja u oboljelom udu zbog boli).

Otmica ruku iza leđa prati bol u zahvaćenom epikondilu.

Bolest može biti jedna od manifestacija osteohondroze cervikalne kralježnice, čiji se simptomi mogu kombinirati s kliničkim manifestacijama epikondilitisa..

Poremećaji epikondilitisa iz živčanog sustava karakteriziraju karakteristični autonomni poremećaji s manifestacijom iritativne, refleksne boli, miotoničnih i distrofičnih simptoma. Pojava autonomnih poremećaja potvrđuje se lokalnom termoasimetrijom, kapilarospazmom, promjenama u znojenju, a u nekim slučajevima - cijanozom udova.

Uzroci medialnog epikondilitisa zgloba lakta

Prekomjerni stres na mišiće i tetive podlaktice najčešći je uzrok epikondilitisa. Određene (profesionalne) aktivnosti mogu uzrokovati upalu na području gdje se mišići pričvršćuju na epikondil. Ova aktivnost ne mora biti vezana za sport.

U nekim slučajevima simptomi ulnarnog epikondilitisa nisu povezani s upalom.

Umjesto upalnih stanica, tijelo proizvodi vrstu ćelije koja se zove fibroblasti. Kad se to dogodi, kolagen gubi snagu. Postaje krhko i može se raspasti. Svaki put kada se kolagen razgradi, tijelo reagira formirajući ožiljno tkivo u tetivi. Na kraju tetiva zadebljava od dodatnog ožiljnog tkiva.

U tetivama podlaktice nastaju male suze koje regeneriraju ožiljno tkivo. Ožiljak nije toliko jak i ne može u potpunosti obnoviti strukturu dijela tetive.

prevencija

Moguće je spriječiti razvoj epikondilitisa ramena ako su ruke dozirane i izbjeći ozljede ili hipotermiju zgloba. Također je potrebno kontrolirati prehranu, konzumirajući dovoljne količine hrane bogate kalcijem i vitaminima. Važno je riješiti se loših navika, jer upotreba alkohola i pušenja duhana pridonose uklanjanju i slaboj apsorpciji kalcija u tijelu. Kada se otkriju prvi znakovi patologije, potrebno je provesti pregled i potpuno liječenje pacijenta.

Liječenje medialnog epikondilitisa zgloba lakta

Liječnik će saslušati pritužbe pacijenta i pažljivo ih ispitati. Morat ćete odgovoriti na pitanja o prirodi boli, kako bol utječe na vaše svakodnevne aktivnosti i jeste li imali ozljedu lakta.

Također se koriste posebni testovi za istezanje odgovarajućih mišića koji pomažu u razjašnjenju dijagnoze.

Vaš će liječnik možda zatražiti da uzmete rentgenski zglob lakta kako biste isključili koštanu patologiju ili posljedice ozljede koju ste možda zaboravili. Rendgenski snimak može također pokazati postoji li kalcifikacija (naslage kalcija) na mjestu pričvršćivanja tetiva na epikondil, što ukazuje na produljenu upalnu reakciju na ovom mjestu, kao rezultat kronične ozljede.

Simptomi medialnog epikondilitisa su vrlo slični stanju zvanom sindrom ulnarnog tunela. To je stanje uzrokovano kompresijom ulnarnog živca. U kubitalnom kanalu: između olekranona, medijalnog epikondila i ligamenta.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i vanjskog pregleda. Radiografija za epikondilitis je informativna samo u slučaju dugog kroničnog tijeka, kada strukturne promjene postanu primjetne u zahvaćenom zglobu: smanjenje koštane gustoće (osteoporoza), patološki izraslina (osteofiti).

MRI i biokemijska ispitivanja krvi obavljaju se kad je potrebno razlikovati epikondilitis od ostalih bolesti ili ozljeda (fraktura, sindrom tunela ili SGS).

Konzervativno liječenje medialnog ulnarnog epikondilitisa

U slučajevima kada tetiva upala, konzervativni tretman za epikondilitis medijalnog lakta obično je učinkovit unutar četiri do šest tjedana od početka simptoma. Tada je liječenje ograničeno na 1 mjesec. Ali ako je upala kronična i pacijent se dugo nije pokušao liječiti, tada potpuni oporavak može potrajati i do šest mjeseci..

Suština konzervativnog liječenja golfeovog lakta je očuvanje kolagena od daljnjeg uništavanja. Cilj je pomoći tetivi da zacijeli.

• NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi):

Ako je problem uzrokovan upalom, prvo se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Mnogi su poznati: "Nimesil", "Nise", "Ketorol", "Nurofen" itd..

Uzimajte bilo koji od lijekova, 1 tabletu 2 puta dnevno, uvijek nakon obroka, ali ne više od 5 dana. lijekovi štetno djeluju na želučanu sluznicu. Lijekovi su kontraindicirani u bolesnika s čirima na želucu ili dvanaesniku.

Ako je ova terapija neučinkovita, propisuju se steroidni lijekovi.

• Injekcije steroidnih protuupalnih lijekova.

Steroidni lijekovi snažno smanjuju upalu u leziji. Ponekad se dvije ili tri injekcije daju u roku od tjedan dana ako jedna injekcija nije uspješna. Injekcije steroida su učinkovite na više načina, ali nose određene rizike. U slučaju opetovanog učestalog ubrizgavanja, jačina tetiva (kolagena vlakna) opada, sve do puknuća. Najčešći i najučinkovitiji lijek u liječenju medialnog epikondilitisa je "Diprospan"

Blokadu koju je izveo Diprospan.

• Imobilizacija: oslonac za lakat

• Shockwave terapija

Ekstrakorporalna terapija udarnih valova koristi aparat koji proizvodi udarne valove koji prodiru kroz kožu u upalu (bolno područje) epikondila. Njegov glavni pozitivni učinak je poboljšanje mikrocirkulacije. Zbog toga se upaljena tkiva brže zacjeljuju i regeneriraju. U pravilu se provodi 4-6 postupaka. Učestalost izvršenja -1 puta tjedno. Ovo vrijeme potrebno je da se tijelo počne samostalno baviti upalom, nakon što ga je terapija udarnim valom "gurnula" poboljšavajući opskrbu krvlju.

Glavna kontraindikacija za UHT:

- gnojna upala u području terapije

Kirurško liječenje medialnog epikondilitisa

Ponekad konzervativno liječenje ulnarnog epikondilitisa nije u stanju osloboditi osobu od bolesti ili barem smanjiti bol. U tim se slučajevima operacija izvodi.

Tijekom operacije kirurg pristupa tetivnom dijelu fleksornih mišića podlaktice u projekciji njihova pričvršćivanja na medijalni epikondil. Operacija se izvodi pod lokalnom ili lokalnom anestezijom i pneumo-crevima na nadlahtnici, kako bi se spriječilo i najmanje krvarenje. Inače će biti nemoguće razlikovati zdravo tkivo tetive i ožiljak. To je ožiljak koji kirurg mora pažljivo ukloniti..

U nekim slučajevima samo uklanjanje ožiljak nije dovoljno za zacjeljivanje. Stoga pribjegavaju operaciji "Ispuštanje tetiva"

Tetiva se secira iz njenog pričvršćivanja na medijalni epikondil. Ožiljno tkivo je odvojeno od zdravih vlakana tetiva, a područja kalcifikacije tetiva (kalcijeve naslage) uklanjaju se. Dalje, tetiva se šiva s fascijom obližnjeg mišića (fascija je tkivo koje pokriva mišiće i organe u cijelom tijelu).

Operacija se izvodi ambulantno, što znači da ne morate ostati u bolnici, već ići kući 30 minuta nakon operacije.

Vrste patologije

S obzirom na mjesto lokalizacije degenerativno-upalnog poremećaja, postoje:

Rehabilitacija za epikondilitis ramena

Verzija: Kliničke smjernice Ruske Federacije (Rusija)

opće informacije

Kratki opis

MINISTARSTVO ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

FEDERALNA DRŽAVNA PRORAČUNSKA INSTITUCIJA "SREDIŠNJI ISTRAŽIVAČKI INSTITUT TRAUMATOLOGIJE I ORTOPEDIKE IME NAKON N.N. PRIOROVA" MINISTARSTVA ZDRAVLJA RUSKE FEDERACIJE

FEDERALNA DRŽAVNA AUTONOMNA OBRAZOVNA INSTITUCIJA VISOKOG OBRAZOVANJA "NIZHNY NOVGOROD DRŽAVNI SVEUČILIŠTE IME NAKON N.I. LOBACHEVSKY "

All-ruska javna organizacija za promicanje razvoja medicinske rehabilitacije "Savez rehabilitatora Rusije"

Savezne kliničke smjernice
Rehabilitacija za epikondilitis ramena (konzervativno liječenje) (2015)

pribilješka
Razvijene su kliničke smjernice za provođenje mjera rehabilitacije u bolesnika s najčešćom periartikularnom patologijom zgloba lakta - ramenskim epikondilitisom. Daje se ideja o glavnim kliničkim simptomima u lateralnom i medijalnom epikondilitisu ramena. Opisane su metode rehabilitacije i određeni su kriteriji za ocjenu učinkovitosti rehabilitacijskih mjera za ovu ortopedsku patologiju..

Kliničke smjernice (CD) namijenjene su ortopedskim traumatolozima, neurolozima, terapeutima, reumatolozima, liječnicima tjelovježbe i instruktorima vježbanja (instruktorima vježbanja), fizioterapeutima i medicinskim sestrama fizioterapije, refleksnim terapeutima, medicinskim sestrama, medicinskim sestrama.

Stopa upotrebe kliničkih smjernica: Federalna.

Dijagnostička načela CR:
- epikondilitis ramena

Indikacije za uporabu KR:
Mjere rehabilitacije opisane u ovim preporukama indicirane su za sve bolesnike s epikondilitisom ramena.

Kontraindikacije za uporabu CR-a:
Kontraindikacija upotrebi kliničkih smjernica je ozbiljno somatsko stanje pacijenta, opasno po život

Stupanj potencijalnog rizika od upotrebe CR-a:
klasa 1 - medicinske tehnologije s niskim stupnjem rizika

Materijalna i tehnička podrška Kirgiške Republike:
- popis lijekova, medicinskih proizvoda i drugih sredstava koji se koriste za primjenu CR-a, uz navođenje državnog registracijskog broja ili drugog dokumenta koji izdaje dozvolu, proizvođača, zemlju proizvođača; sva sredstva koja su uključena u Kirgišku Republiku moraju biti odobrena za upotrebu u medicinskoj praksi na području Ruske Federacije u skladu s utvrđenim postupkom.

Pri provođenju mjera rehabilitacije u bolesnika s epikondilitisom ramena koristite:
- dvorana za grupnu i individualnu terapijsku gimnastiku, komplet opreme za vježbanje terapije, aparat za blok mehanoterapiju,
- oprema za fizioterapiju: za niskofrekventnu terapiju s izmjeničnim magnetskim poljem - "Almag-01" (br. 29/06070899 / 0409-00 od 21.2.2000.), aparat za elektrofrekvenciju niskih frekvencija - "Potok-1", "Amplipulse-8", " Tonus-1 ”, aparat za lasersku terapiju infracrvenog i crvenog raspona-Milt (br. 29/06040499 / 0543-00 od 12. srpnja 2000. do 12. travnja 2009.), aparat za lokalnu darsonvalizaciju" Iskra-3M ", Rusija (FSR 2011 / 11209 od 04. srpnja 2011., rok valjanosti: neograničeno).
- masažni kauč, stol za kinezioterapiju i masažu.

Klinička slika

Simptomi, naravno

Klinička slika epikondilitisa ramena

U području lakatnog zgloba potječu snažni mišići - fleksori i ekstenzori ruke. Veliko opterećenje mišića podlaktice doprinosi čestom razvoju tenzopatije i bursitisa. Primarni osteoartritis i artritis lakatnog zgloba su rijetki. Najčešće varijante tenzopatije u lakatnom zglobu su bočni i medijalni epikondilitis ramena.

Epikondilitis bočnog epikondila ramena (ELNP) prvo je opisan kao "teniski lakat" ili "teniski lakat". Ova se patologija često opaža ne samo kod ljudi koji se bave ovim sportom, već i kod ljudi različitih zanimanja koja se bave ručnim radom (domaćice, uredski radnici itd.). ELNP se često primjećuje kod osoba starijih od 35 godina koje imaju povijest često ponavljanih pokreta fleksije-ekstenzije u zglobu zgloba ili pokreta pronalaska-supinacije cijelog gornjeg udova. Postoji tipična povezanost između postupnog pojavljivanja simptoma i prisutnosti nagomilane traume zbog ponavljajućih pokreta ruke, zgloba ili podlaktice. U patogenezi ove bolesti - upalne i degenerativne promjene mekih tkiva u području bočnog epikondila ramena. Najčešće se te promjene događaju na mjestu pričvršćivanja na epikondile tetiva sljedećih mišića - oslonac za skočni zglob i radijalni ekstenzori zgloba (dugački i kratki). Zajednički ekstenzor prstiju i mišić triceps brachii sudjeluju u patološkom procesu mnogo rjeđe i u pravilu su izvori reflektirane boli u ELNP-u.

Tipično je bol u bolesnika s ELNP-om lokalizirana u dorzalnoj regiji proksimalne podlaktice i lateralnoj regiji lakta. Bol je potaknuta bilo kojom snažnom kontrakcijom mišića ekstenzora podlaktice i šake, poput jakog stiskanja ruke. Simptomi "teniskog lakta" mogu se pojaviti kada je lopta nepravilno iskrivljena, reket je okrenut laktom u potpunosti ispruženim (češće kada udara u lijevu stranu). Najčešći izraz "teniski lakat", ovisno o uzroku ozljede, može se zamijeniti s "aktovka", "ručka vrata" ili "lakat voditelja psa". Pojava simptoma izaziva prekomjerna ponavljajuća napetost ili produljena supinacija ruku, posebno s ispruženim laktom, kao i snažna fleksija u laktu s pronađenom podlakticom. Stanje "laktica u aktovki" razvija se kada se prsti ruke nose na poklopcu aktovke koji je spreman za otvaranje. Također je traumatično nositi tešku aktovku sa savijenom rukom, kad ju mora držati u pokretu pomoću nosača za udarce, pogotovo ako pri svakom koraku noga gura aktovku odostraga. Ostali uzročni trenuci oštećenja uključuju okretanje uske ručke na vratima, vađenje rublja rukama, oprezno | glačanje, odvrtanje čvrstog poklopca limenke, šetnja s velikim psom na povodcu, višestruko trzanje ruku na prijemima (na primjer, diplomatski), crtanje kredom na zidnoj ploči, pranje ruka zidova, obrađivanje padajućeg lišća. U kasnijim fazama procesa pacijenti navode da im je teško držati olovku, dizati šalicu kave, šivati, svirati glazbene instrumente i otvorene limenke. Počinju primjećivati ​​određenu slabost čvrstoće stiska ruke tek kad to negativno utječe na dnevne aktivnosti..

Dijagnoza se postavlja u prisutnosti karakteristične boli u području bočnog epikondila ramena, koja zrači vanjskom površinom podlaktice u ruku. Bol se pojačava: s produženjem u zglobnom zglobu protiv otpora (izraženije ako je lakat ispružen); s istodobnim stiskanjem šake u šaku, pronalaženje šake i radijalno odstupanje u zglobu zgloba: s otpornim produženjem u proksimalnom interfalangealnom zglobu trećeg prsta; pasivno produženje u lakatnom zglobu, kada je podlaktica pronađena i ruka je savijena; čvrstim stiskom ruke, koja je u ulnarnom odstupanju itd. Najvažnije informacije u vezi s epikondilitisom ramena daju kompetentna "skenirajuća" palpacija periartikularnog tkiva, što omogućava prepoznavanje dotičnih mišića ili mišićnih skupina. Radiografija s ELNP-om nije informativna. Da bi se razjasnila dijagnoza, omogućuje ultrazvuk ili MRI periartikularnog tkiva lakatnog zgloba. U nekim slučajevima u ovoj zoni može doći do kompresijsko-ishemijske neuropatije površne grane radijalnog živca, na što se može sumnjati u prisutnosti karakterističnih bolnih bolova u mirovanju, a ENMG omogućava pojašnjenje dijagnoze. Ovaj oblik CIN-a smatra se algijskim oblikom tunelskih sindroma radijalnog živca, jer su parestezije i senzorni poremećaji odsutni.

Epikondilitis medijalnog epikondila ramena (EMNP) najprije je opisan kao "golferov lakat". Uzrok ovog oblika epikondilitisa ramena je preopterećenje mišića savijača koji se pričvršćuju u području medijalnog epikondila ramena i medijalnog kolateralnog ligamenta. Ovaj oblik epikondilitisa češće se promatra kod dječaka od 9-15 godina s nezrelim mišićima, koji se bave hrvanjem i sportom povezanim s pokretima bacanja..
Kod EMNT-a važna je diferencijalna dijagnoza, koja bi se trebala provesti s akutnim početkom s rupturama medijalnog kolateralnog ligamenta, prijelomima pinealne žlijezde i rupturom tetive fleksora, a u kroničnom tijeku - s neuropatijama ulnarnog živca.

Dijagnoza EMNP postavlja se kada postoji bol u području unutarnjeg epikondila ramena, koja zrači fleksorskom površinom podlaktice prema ruci. Bol se povećava sa stresom na mišićima fleksura pri izvođenju fleksije ruke protiv otpora (s potisnutom rukom), kao i kod prisilnog produženja zgloba. Na pregledu postoji bol na palpaciji u regiji medijalnog epikondila.

U području medijalnog epikondila može postojati i kompresijsko-ishemijska neuropatija. U pravilu, to je klasični CIN ulnarnog živca, koji je komprimiran u kubitalnom kanalu, a koji je popraćen parestezijama, bolovima i svrbežom duž ulnarnog ruka šake i prstiju, a zatim - slabošću i amiotrofijom mišića hipotenara i interosseusnim mišićima stvaranjem "kandžaste ruke".

U prisutnosti boli u epikondilu ramena, uvijek je potrebno provesti diferencijalnu dijagnozu između lokalne periartikularne i vertebrogene patologije uzrokovane degenerativnim-distrofičnim promjenama vratne kralježnice. U tu svrhu potrebno je provesti provokativne ortopedske testove (kako bi se utvrdilo pojavljuje li se bol u laktu uz određene pokrete vrata), kao i pregled mišića u vratu i ramenu, što može biti izvor odražene boli kod epikondilitisa (skaleni mišići, prsni mišići, subscapularis mišići, supra- i infraspinatus mišići).

Medicinska rehabilitacija

Cilj rehabilitacije bolesnika s epikondilitisom ramena prema ICF-u (Međunarodna klasifikacija funkcioniranja, 2003.) je obnoviti:
Funkcije zgloba lakta (na razini ozljede, prema ICF-u)
Mogućnosti samoposluživanja (na razini aktivnosti, ICF)
Društvene i profesionalne aktivnosti, poboljšanje kvalitete života (na razini sudjelovanja, prema ICF-u)

Rehabilitacija za epikondilitis ramena
Iako je za konzervativno liječenje epikondilitisa ramena u posljednjih 100 godina predloženo dosta metoda i tehnika, rehabilitacija pacijenata s ovom patologijom u pravilu se temelji na činjenici da se epikondilitis temelji na upalnom procesu u tetivama ekstenzora ili fleksorskih mišića zgloba. U skladu s ovom teorijom, glavni cilj liječenja epikondilitisa je smanjenje upale, a sam program liječenja uključuje imenovanje odmora, uklanjanje pokreta koji izazivaju opterećenje na zahvaćene mišiće, kao i uporabu protuupalnih lijekova i metoda. Pacijenti s ELNP-om daju sljedeće preporuke:
· Kada igraju teniseri, zglob treba držati malo ispruženim, a lakat blago savijen. Spuštanjem kraja reketa smanjuje se zahvat ruke. S laganim produženjem zgloba, fleksori podlaktice stječu određene mehaničke prednosti. Odstupanje lakta ruke stavlja prstenast i mali prst u nepovoljne uvjete. Umjerena fleksija lakta potiče supinaciju bicepsa brachii, što pomaže u sprječavanju prekomjernog istezanja nosa u potkoljenici. Ako sportaš ima poteškoće s držanjem reketa zbog slabog držanja, ručku treba smanjiti u veličini kako bi ga prsti mogli lako uhvatiti. Sa slabim zahvatom, zakrivljena kugla može uviti reket u ruku, uzrokujući naglo istezanje mišića ekstenzora prsta zbog dodatne kontrakcije fleksora koji drže reket. Radi lakšeg korištenja reketa, grip možete pomaknuti bliže glavi reketa, što će smanjiti stres na mišiće podlaktice. Prekomjerno istezanje nosača za skok spriječava se dobro postavljenim udarcem s lijeve strane, jer on u potpunosti ne produžava lakat. Varijanta modernizacije pokreta prilikom igranja tenisa kod pacijenta s EBRD-om je lagani zavoj trupa prema naprijed s neutralnim položajem ruke.
· Za pacijenta s „kovčegom u laktu“ bolje je nositi aktovku ispod pazuha, držeći je sa rukom savijenom u laktu. Aktovku treba otvoriti s obje ruke, položiti je na svoju stranu.
· Ako je potrebno izvesti rad s rotacijom zgloba, preporučljivo je spojiti drugu ruku. Uvijanje rublja tijekom pranja treba zamijeniti istiskivanjem vode iz dna.
Izbjegavajte rad s grabljem i hodanje psa na povodcu.
· Ako je na recepciji potrebno višestruko stiskanje ruku, bolje je koristiti obje ruke, pružajući dlan "čamcu" kako biste izbjegli snažno tresenje.

Liječenje protuupalnih lijekova epikondilitisa uključuje primjenu različitih NSAID-a, intramuskularno i oralno. Od fizioterapeutskih postupaka s anestezijskim i protuupalnim propisima propisuju se DDT, SMT, krioterapija, interferencijska terapija i fonoforeza hidrokortizona. Prikazana je akupunktura koristeći anestetičku ili harmonizacijsku tehniku. U slučaju neučinkovitosti lijekova i fizioterapeutskog liječenja, moguće je izvesti periartikularne injekcije malih doza kortikosteroida u područje epikondila ramena br. 1-2 s razmakom od 10-14 dana.

Za ublažavanje stresa i napetosti u upaljenoj tetivi koriste se i potporni zavoji i opuštanje mišića. Preporučuju se dva posebna potporna zavoja za teniski lakat: Aircast (Aircast Inc., summit, NJ) i Epi-Lok (CMO Inc., Barberton, OH). U Aircast zavoju plastična kugla je umetnuta u široku podlakticu i smještena je neposredno iznad područja najbolećih okidačkih točaka u proksimalnoj podlaktici. Ova lopta koncentrira silu pritiska više lokalno nego kod standardnih potpornih pregrada, što su jednostavno široke sidrene trake. Elastični zavoj koji se nanosi na lakatni zglob može vam pomoći. Takav zavoj vrši dozirani pritisak na oslonac za noge i ostale ranjive mišiće u tom području i sprječava potpuno izvlačenje ruke u lakatnom zglobu.

Miofascijalni pristup liječenju epikondilitisa ramena temelji se na postulatu da aktivnost okidačkih točaka ili hipertoničnost mišića ekstenzora ili fleksora zgloba uzrokuje produljenu napetost mišićnih vlakana duž mišićnog puta. S obzirom na ovaj pristup, liječenje bi trebalo biti usmjereno na vraćanje normalne funkcije miša, oslobađanje njih od okidača i adhezija ručnim metodama. Prilikom izrade programa na početku biste trebali odrediti koji su mišići ili mišićne skupine skraćeni i u kojoj se od njih nalaze točke pokretanja. Takvi nefunkcionalni mišići neizbježno dovode do istezanja mišića skupine ekstenzora ruke s ELNP-om (uzrokujući porast napetosti u mjestu vezanja mišića na bočnom kondilu) ili fleksornih mišića - s EMNP-om. Miofascijalni pristup temelji se na premisi korištenja ručnih tehnika za oslobađanje okidačkih točaka i vraćanje normalne duljine i funkcije oštećenih mišića, uključujući ublažavanje odražene boli.

Vrlo blage vježbe istezanja mogu se uključiti u klinički program liječenja RT-a od prvog posjeta, ako pacijent ne prijavi pogoršanje stanja dok radi ove vježbe. Liječnik može pasivno rastezati pacijentove mišiće koristeći post-izometrijske tehnike opuštanja i druge tehnike istezanja. Kad pacijent vidi i osjeti stupanj napetosti u mišićima uključenim u vježbe istezanja, može ih raditi sam. Najlakši način za samo-rastezanje većine mišića ekstenzora podlaktice je kada pacijent prodre u podlakticu, savije zglob i prste, potpuno ispruži ruku na lakatnom zglobu, a zatim ispruži rame na ramenski zglob. 10 do 12 ponavljanja ovog strija treba obaviti oko 2 puta dnevno. Pacijent može lako izvesti te istezanje tijekom rada ili kod kuće, kada se tkivo osjeća napeto..

Vježbe istezanja često se koriste kao dodatak za ublažavanje radioterapijske boli, ali važno je da se one izvode ispravno nakon što se akutna bol smirila. Općenito, trebao bi postojati neki blagi ili blagi kondilarni bol na testu otpornosti na ispružanje ruke prije bilo kojeg programa istezanja. Mnogi pacijenti pokušavaju učiniti intenzivno istezanje zgloba elastičnom trakom ili bučicama tijekom akutne faze stanja, što dodatno pogoršava situaciju. Ako je zajednička tetiva ekstenzora uistinu natečena i upaljena, pokušaji istezanja osuđeni su na neuspjeh jer povećavanje napetosti na degeneriranoj tetivi tijekom vježbanja iritirat će već upaljeno tkivo. Stoga, točno vrijeme vježbanja istezanja određuje uspjeh takvih vježbi i cijeli tijek liječenja..

Kada se akutna bol umiri i pacijent je spreman započeti istezanje podlaktica i ekstenzora ruku, režim je relativno lagan i dosljedan. Pacijentu se pruža elastična traka ili lagane bučice i traži da ispruži ruku protiv otpora, podlaktica je u ovom trenutku na ravnoj površini stola (ruka na stolici ili na pacijentovom koljenu). Za stiskanje ruku protiv otpora mogu se upotrijebiti stisci šake, ručni zglob ili male kuglice. Ti će pokreti ruku stimulirati ekstenzore i savijače podlaktice, kao i duboke mišiće ruke..

Postoje vježbe koje uvježbavaju potporu za skočni skok, ali kako bi se izolirali od sinergističkog mišića - biceps brachii, pacijent mora u potpunosti ispružiti ruku na lakatnom zglobu; čak i uz lagani stupanj fleksije u lakatnom zglobu, biceps postaje najjači oslonac za podlakticu podlaktice i prekriva oslonac za skočni zglob tijekom vježbe snage. Pacijent može držati lakat u potpunosti ispruženim drugom rukom koja podupire donju stranu lakatnog zgloba i pritisne olekranon kako bi lakat u potpunosti bio ispružen. U tom položaju pacijent može izvesti 10-12 ponavljanja suinacije protiv otpora koristeći elastičnu traku ili lagane gipke. Težina bučice povećava se kako mišići jačaju. Ove vježbe se koriste nakon smanjenja bolova u laktima.

Algoritam za liječenje pacijenta sa lateralnim epikondilitisom ramena zasnovan na miofascijalnom pristupu:
1. Ispitajte pomoću testova otpornosti mišića
2. Ako pacijent ne osjeti bol u bočnom kondilu ili ekstenzorima podlaktice tijekom provokativnih mišićnih testova, razmotrite primarnu disfunkciju vratne kralježnice, ramena ili mišića, što odražava bol u podlaktici. Također razmotrite mogućnost da pacijent može imati više područja disfunkcije, uključujući disfunkciju mekog tkiva i lakta, ramena ili vratne kralježnice..
3. Provjerite stabilnost zgloba i druge znakove disfunkcije u različitim zglobovima lakta.Zglobovi ramena i lakta trebaju se procijeniti na postojanje zglobne disfunkcije. Standardne tehnike manipulacije i mobilizacije mogu se koristiti za ispravljanje ovih zglobnih disfunkcija..
4. Ako pacijent doživi bol u bočnom kondilu ili mišiću ekstenzora zgloba za vrijeme provokativnih testova otpornosti mišića, izvršite skeniranje palpacije potkoljenice, kratkih ekstenzora za zglobove i mišića brachioradialisa. Pronađite ove čvorove ili čvorove u okretnim mišićnim snopovima koji reproduciraju pacijentovu bol. Također palpirajte triceps brachii i ekstenzor prsta kako biste otkrili potencijalne okidačke točke i istegnute grede.
5. Ako palpacijom skeniranja ne uspije otkriti čvorove na mjestu pokretanja koji reproduciraju karakterističnu bol, iako se bočna bokova u laktu točno reproducira na testovima otpornosti mišića, smatrajte tendinozu ili tendinitis uobičajenog ekstenzora kao komplicirajući faktor. Izmijenite plan liječenja tako da uključuje izravno liječenje ove tetive primjenom tehnika poput ultrazvuka, interferencijalne terapije i terapije vježbanjem. Izbjegavajte jake tehnike istezanja kako biste izbjegli otežavajući tendonitis.
6. Ako se tijekom skeniranja palpacijom utvrde čvorovi okidačkih točaka i istegnuti snopovi, nastavite s njihovim liječenjem jednom ili više ručnih miofascijalnih tehnika (inaktivacija okidačkih točaka pritiskom "ishemijske kompresije", PIR, miofascijalnim tehnikama otpuštanja ili tehnikama masaže s poprečnim trljanjem).
7. Početni program liječenja treba provoditi 2 puta tjedno u trajanju od 3-4 tjedna. Simptome treba smanjiti za najmanje 50%, a pacijent treba osjetiti usporedivo poboljšanje funkcije.
8. Ako se pacijent nakon 4 tjedna miofascijalnog liječenja ne poboljša barem 50%, treba isključiti komplicirajuće čimbenike poput tendonitisa ili tendinoze zajedničkog tetiva ekstenzora i disfunkcije u vratnoj kralježnici i ramenskom zglobu, pri čemu se bol može odraziti prema dolje bočna regija lakatnog zgloba.
9. Ako se pacijent poboljšao za barem 50% nakon 3-4 tjedna miofascijalnog liječenja, razumno je nastaviti liječenje još 2-4 tjedna, očekujući da simptomi potpuno nestanu. Učestalost postupaka treba postupno smanjivati, tretman treba kombinirati s aktivnim neovisnim vježbama istezanja i treninga, uz dobru toleranciju pacijenta.

Profesionalni rehabilitacijski radnik mora kombinirati ova dva pristupa: standardni i mofascijalni..

Kod EMNP-a tretman je isti kao kod ELNP-a, ali u terapiji vježbanjem - naglasak na jačanju i istezanju fleksornih mišića zgloba

Procjena učinkovitosti rehabilitacije
Za procjenu učinkovitosti rehabilitacije bolesnika s epikondilitisom ramena koriste se kliničke i instrumentalne metode istraživanja, kao i vaga i upitnici koji mjere stupanj ograničenja aktivnosti u svakodnevnom životu i promjene u kvaliteti života. Kliničke metode uključuju, prije svega, analizu dinamike sindroma boli prema VAS-u (vizualna analogna skala), raspon pokreta u zglobu lakta, snagu mišića podlaktice (u točkama).
Da bi se objektivizirale promjene u periartikularnim tkivima tijekom rehabilitacije, može se provesti dinamično istraživanje ultrazvuka lakatnog zgloba, puno rjeđe - MRI.
Za procjenu dinamike aktivnosti u svakodnevnom životu (razina aktivnosti prema ICF-u) preporučuje se korištenje DASH upitnika (Mjera invalidnosti ruke, ramena i ruku - DASH - Upitnik o ishodu ruke i ruke i invalidnost).

Moguće komplikacije i načini njihovog uklanjanja:
Nisu pronađene komplikacije pri korištenju ovih kliničkih smjernica.

Učinkovitost korištenja CD-a:
Učinkovitost primjene CR-a potvrđuju dobri i izvrsni funkcionalni rezultati dobiveni u klinikama u Moskvi i Nižnjem Novgorodu u posljednjih 20 godina u procesu rehabilitacije više od 500 pacijenata u dobi od 16 do 60 godina..

Epikondilitis ramena: liječenje ramenog zgloba, simptomi, uzroci, prevencija

• Što je epikondilitis
• Vrste epikondilitisa ramena
• Uzroci epikondilitisa ramena
• Simptomi epikondilitisa ramena
• Dijagnostika
• Liječenje epikondilitisa ramena

Što je epikondilitis ramena?

Epikondilitis ramena je degenerativno-inflamatorna lezija tkiva na području ramenog zgloba: epikondili i tetive vezane uz njih.

Kost nadlahnjaka ima na svojim krajevima takozvane kondile - koštane zadebljanja, na čijoj površini se nalaze i druge izbočine - epikondili, koji služe za pričvršćivanje mišića.

Glavni uzrok epikondilitisa je kronično preopterećenje mišića podlaktice, u većini slučajeva - tijekom profesionalne aktivnosti.

Epikondilitis ramena čini 21% profesionalnih bolesti ruku.

Vrste epikondilitisa ramena

Postoje dvije glavne vrste epikondilitisa:

Vanjski (bočni), u kojem su zahvaćene tetive koje se protežu od vanjskog epikondila humerusa;

Unutarnji (medijalni), kada je zahvaćeno mjesto pričvršćivanja mišićnih tetiva na unutarnji epikondil nadlahtnice.

Mišići koji se protežu od vanjskog epikondila produžuju lakat, ruku i prste i odgovorni su za supinaciju (rotaciju prema van) ruke i podlaktice. Tetive fleksornih mišića lakta, zgloba i prstiju pričvršćene su na unutarnji epikondile. Ti mišići omogućavaju pronalaženje podlaktice i ruke..

Uzroci epikondilitisa ramena

Glavni uzrok epikondilitisa ramenog zgloba je redovita ozljeda tetiva laganim, ali sustavnim stresom. Stalni kontinuirani rad mišića i tetiva uzrokuje puknuće vlakana pojedinih tetiva, na mjestu kojih se naknadno formira ožiljak. To postupno dovodi do degenerativnih promjena na području zgloba, protiv kojih se počinje razvijati upalni proces.

Čimbenici rizika koji pokreću bolest uključuju:

Specifičnosti profesionalnih aktivnosti;

Bavljenje određenim sportovima;

Prisutnost popratnih bolesti.

Epikondilitis ramena često se dijagnosticira kod ljudi čija je glavna aktivnost povezana s ponavljajućim pokretima ruku: vozačima raznih vozila, kirurgima, maserima, ometačima, slikarima, mliječicama, frizerima, mašinerijama, glazbenicima itd..

Među sportašima, tenis i golf su najviše skloni ovoj bolesti. Nije ni čudo što se lateralni epikondilitis naziva i "teniski lakat", a medijski - "golferov lakat".

Između ostalih bolesti, epikondilitis često prate cervikalna i torakalna osteohondroza, periartritis lopatice ramena, osteoporoza.

Simptomi epikondilitisa ramena

Najviša incidencija je u dobnom rasponu od 40 do 60 godina. Vanjski se epikondilitis javlja 10 puta češće od unutarnjeg. Također, ova vrsta epikondilitisa najviše pogađa muškarce, dok se medijalni epikondilitis dijagnosticira uglavnom kod žena..

Uobičajeni simptomi bolesti:

Spontani bolovi u lakatnom zglobu, intenzivni i pečeni tijekom pogoršanja, tupi i bolni u kroničnom tijeku bolesti;

Jačanje sindroma boli tijekom opterećenja na lakatnom zglobu i mišićima podlaktice;

Postupan gubitak snage mišića ruku.

S epikondilitisom ramena, bol u zglobu pojavljuje se samo neovisnim aktivnim pokretima i napetošću mišića. Pasivni pokreti (ekstenzija i fleksija), kada ih liječnik sam izvodi bolesnikovom rukom, bezbolni su. To je razlika između ove bolesti i artritisa ili artroze..

S lateralnim epikondilitisom, bol se povećava produženjem zgloba i supinacije (okretanje podlaktice prema van, dlan prema gore). Kod medijalnog epikondilitisa bol se povećava savijanjem i pronalacijom podlaktice (okretanjem dlanova prema dolje).

Na temu: Bol u ramenom zglobu - što učiniti?

Dijagnoza se postavlja na temelju pritužbi i vanjskog pregleda. Radiografija za epikondilitis je informativna samo u slučaju dugog kroničnog tijeka, kada strukturne promjene postanu primjetne u zahvaćenom zglobu: smanjenje koštane gustoće (osteoporoza), patološki izraslina (osteofiti).

MRI i biokemijska ispitivanja krvi obavljaju se kad je potrebno razlikovati epikondilitis od ostalih bolesti ili ozljeda (fraktura, sindrom tunela ili SGS).

Liječenje epikondilitisa ramena

Uz blagu bol u ramenu, preporučuje se isključiti pokrete zbog kojih se pojavljuju, privremeno pružajući mir u lakatnom zglobu (uzeti bolovanje na poslu ili odmoriti se od sportskog treninga).

U slučaju jakog sindroma boli u fazi egzacerbacije, provodi se kratkotrajna imobilizacija zgloba pomoću gipsanog lijeva ili žlijeba. Također možete nositi posebnu ortopedsku ortozu, ali njegova dugotrajna primjena je neučinkovita.

Liječenje lijekovima uključuje:

Primjena NSAID-a za vanjsku upotrebu (masti i gelovi): Diklofenak, Voltaren, Indometacin, Nurofen;

Blokada s kortikosteroidnim lijekovima (hidrokortizon ili metilprednizolon), koji se ubrizgavaju izravno u područje upale;

Injekcije vitamina B skupine.

Također se može koristiti širok spektar fizioterapijskih postupaka:

Fonoforeza i elektroforeza;

Krioterapija itd..

Na temu: Popis suvremenih lijekova i lijekova za zglobove

Stručnjaci imaju različita mišljenja o masaži. Neki od njih smatraju da je masaža za epikondilitis beskorisna, pa čak i štetna..

Prognoza je općenito povoljna, uz poštivanje ispravnog režima rada, tjelesne aktivnosti i odmora možete postići stabilnu remisiju.

Nakon prestanka akutne faze bolesti, terapijske vježbe pomažu vratiti funkcionalnost zgloba, čija je svrha istezanje i opuštanje mišića i tetiva. Vježbe terapije vježbanjem uključuju fleksiju i produženje zgloba ruke i lakta, pronaciju-supinaciju podlaktice. U početku se izvode kao pasivni pokreti, tj. uz pomoć zdrave ruke pređite na aktivne pokrete koje izvode mišići razvijene ruke.

Autor članka: kandidat medicinskih znanosti Volkov Dmitrij Sergejevič, kirurg

Liječenje epikondilitisa treba biti kombinirani pristup. Za određivanje potrebne količine terapije potrebno je uzeti u obzir stupanj strukturnih promjena u tetivama i mišićima zgloba ruke i lakta, oslabljenu motoričku aktivnost zglobova i trajanje patološkog procesa. Glavni zadaci terapijskog smjera su uklanjanje boli u žarištu upale, obnavljanje lokalne cirkulacije krvi, vraćanje punog volumena motoričke aktivnosti u lakatnom zglobu i sprečavanje atrofičnih procesa u mišićima podlaktice..

Liječenje epikondilitisa narodnim lijekovima

Liječenje epikondilitisa narodnim lijekovima treba započeti savjetovanjem liječnika, budući da, unatoč činjenici da se prirodne tvari i bilje koriste u većoj mjeri, uvijek postoji rizik od nuspojava..

Mliječni oblozi s propolisom pripremaju se otapanjem 5 g prethodno zdrobljenog propolisa u sto mililitara toplog mlijeka. Nakon toga, u ovu smjesu treba namočiti ubrus od nekoliko slojeva gaze i njome zamotati zahvaćeni spoj. Nakon što napravite oblog dalje celofanom i slojem pamučne vune, ostavite ga 2 sata.

Restorativna mast za ligamente i periosteum izrađena je od prirodne masti. Prvo se to (200 g) otopi u vodenoj kupelji, masnoća se odvoji i koristi za podlogu masti. Dalje, 100 g svježeg korijena komfori mora se usitniti i pomiješati s toplom masnoćom. Smjesa se mora miješati dok se ne dobije homogena gusta masa. Spremite dobivenu mast u hladnjak. Jedan postupak zahtijeva otprilike 20 g mješavine lijeka. Prije upotrebe, trebate ga ugrijati u vodenoj kupelji i namočiti ubrus iz nekoliko slojeva gaze. Nadalje, kao uobičajeni oblog, tretman traje oko 2 sata. Liječenje epikondilitisa narodnim lijekovima može se riješiti glavnih kliničkih simptoma bolesti i vratiti strukturu oštećenog zgloba.

Gimnastika za epikondilitis

Gimnastika s epikondilitisom usmjerena je na postupno istezanje formiranog vezivnog tkiva radi vraćanja funkcioniranja zgloba. Naravno, bez lijekova, vježbanje neće biti tako učinkovito kao u kombinaciji, ali rezultat će i dalje biti uočljiv..

Gimnastika za epikondilitis izvodi se aktivnim pokretima i pasivnim pokretima zdravom rukom. Sve vježbe trebaju biti nježne kako bi se izbjeglo pogoršanje situacije i daljnje oštećenje zgloba. Osim toga, posebni kompleks ne uključuje vježbe snage jer nisu indicirane za liječenje epikondilitisa. Štoviše, uporaba gimnastike dopuštena je samo nakon savjetovanja s liječnikom i istrebljenjem akutnog stadija bolesti.

Vježbe za epikondilitis

U svrhu liječenja i rehabilitacije bolesti posebno su razvijene vježbe za epikondilitis. Dakle, potrebno je saviti i ispružiti podlakticu s fiksnim ramenskim pojasom; s rukama savijenim u laktovima, morate stisnuti šake; izmjenjujući ruke, trebali biste izvoditi kružne pokrete ramenima i podlakticama u suprotnim smjerovima; spajanjem ruku obje ruke potrebno je saviti i produžiti lakatni zglob.

U nedostatku kontraindikacija i dozvole liječnika, možete izvoditi vježbe za epikondilitis, poput "mlina" ili "škara".

Mast za epikondilitis

Mast za epikondilitis ima lokalni učinak, zahvaljujući kojem je moguće utjecati protuupalno, analgetski i anti-edem na zahvaćeni zglob. Ulja mogu sadržavati i nesteroidne protuupalne komponente i hormonske lijekove.

Mast na bazi kortikosteroida za epikondilitis ima snažan učinak u smanjenju oteklina i upala. Na primjer, masti s betametazonom i anestetikom. Ova kombinacija oslobađa osobu od boli i puknuća u zahvaćenom području podlaktice.

Nesteroidne protuupalne masti za epikondilitis

Nesteroidne protuupalne masti za epikondilitis koriste se za smanjenje aktivnosti upalnog odgovora tijela na oštećenje tetive na mjestu pričvršćivanja na kost. Među najčešćim i korištenim su: ortofenska mast, ibuprofen i indometacin. Uz to, postoji veliki broj gelova koji se temelje na nesteroidnim protuupalnim lijekovima kao što su diklofenak, nurofen i piroksikam..

Nesteroidne protuupalne masti za epikondilitis prilično su jednostavne za upotrebu. Tijekom dana potrebno je primijeniti određenu količinu sredstava na zahvaćeno područje zgloba. Međutim, kao monoterapija, takve se masti ne preporučuju za upotrebu, jer bolest zahtijeva kombinirano liječenje..

Liječenje epikondilitisa Vitafonom

Vitafon je vibroakustični uređaj koji koristi mikro vibracije u terapeutske svrhe. Načelo izlaganja zahvaćenom području određuje se utjecajem različitih frekvencija zvuka. Kao rezultat toga, dolazi do aktiviranja lokalne cirkulacije krvi i protoka limfe. Liječenje epikondilitisa Vitafonom moguće je čak i u akutnoj fazi. Pomaže u smanjenju boli, što poboljšava kvalitetu ljudskog života.

Liječenje epikondilitisa Vitafonom ima određene kontraindikacije. To su onkološke novotvorine u zglobu, teška ateroskleroza, tromboflebitis, akutni stadij zaraznih bolesti i groznica.

Diprospan za epikondilitis

Unatoč širokoj upotrebi nesteroidnih protuupalnih lijekova, diprospan za epikondilitis ostaje lijek izbora. Zahvaljujući betametazonu u obliku natrijevog fosfata i dipropionata, terapeutski učinak postiže se brzo i prilično dugo. Učinak diprospana nastaje zbog njegove pripadnosti hormonskim agensima.

Diprospan s epikondilitisom pruža snažan protuupalni, imunosupresivni i antialergijski učinak. Davanje lijeka treba odgovarati željenom učinku. Ako je potreban opći učinak, tada se lijek ubrizgava intramuskularno, ako je lokalni, zatim u okolna tkiva ili unutar zgloba. Postoje i masti, ali nemaju naziv "diprospan", ali uključuju glavnu komponentu - betametazon.

Zavoj za epikondilitis

Zglobna imobilizacija jedan je od glavnih uvjeta za složeno liječenje epikondilitisa. Mnogo je načina imobilizacije zahvaćenog područja, od kojih je jedan zavoj za epikondilitis.

Primjenjuje se na gornjoj trećini podlaktice i pruža snažnu imobilizaciju. Zavoj omogućava iskrcavanje mjesta fiksacije upaljene tetive na kosti pomoću usmjerenog kompresijskog učinka na mišiće. Omjer kompresije može se podesiti zahvaljujući posebnoj kopči.

Zavoj za epikondilitis ima čvrsto elastično tijelo koje pruža potrebnu preraspodjelu pritiska. Vrlo je prikladno koristiti i ne uzrokuje nelagodu.

Shockwave terapija za epikondilitis

Terapija udarnim valovima za epikondilitis smatra se suvremenom metodom liječenja bolesti, jer je njegova učinkovitost u vraćanju izgubljene funkcije zgloba odavno dokazana. Ova vrsta terapije omogućava kraće razdoblje liječenja epikondilitisa, koje se temelji na oštećenju tetiva na mjestu njihove pričvršćenosti na kost..

Terapija udarnim valovima od osobite je važnosti za sportaše, jer se oni moraju brzo oporaviti od ozljede. Bit metode temelji se na opskrbi akustičnim valovima određene frekvencije na zahvaćeno područje zgloba. Osim toga, zahvaljujući njoj, lokalni protok krvi se povećava više puta. Kao rezultat, dolazi do obnove normalnog metabolizma, aktiviranja sinteze kolagenih vlakana, lokalne cirkulacije krvi, metabolizma tkiva i započinje proces regeneracije staničnog sastava pogođenog područja..

Unatoč visokoj učinkovitosti, terapija udarnim valovima za epikondilitis ima neke kontraindikacije. Među njima valja istaknuti razdoblje trudnoće, akutnu fazu zaraznih bolesti, prisutnost eksudata u žarištu lezije, osteomijelitis, oslabljenu funkciju zgrušavanja krvi, razne patologije kardiovaskularnog sustava i prisutnost onkološkog procesa u području primjene ove vrste terapije.

Lakatni jastučić za epikondilitis

Lakatni jastučić za epikondilitis pruža umjerenu fiksaciju snage i kompresiju tetiva ekstenzora i fleksora ruke. Osim toga, izvodi masažne pokrete na mišićnoj strukturi podlaktice..

Lakatni jastučić uključuje elastični okvir sa silikonskim jastučićem koji fiksira remen, koji ravnomjerno raspoređuje pritisak na mišiće. Univerzalno je jer se uklapa u desne i lijeve ruke različitog promjera.

Lakatni jastučić za epikondilitis vrlo je prikladan, jer sprječava prekomjernu labilnost zglobova, što nepovoljno utječe tijekom liječenja.

Ortoza za epikondilitis

Ortoza za epikondilitis koristi se za smanjenje opterećenja na tetivama mišića na mjestu njihova pričvršćivanja na kost. Zahvaljujući njemu, bol se ublažava i funkcioniranje pogođenog zgloba se normalizira..

Ortoza za epikondilitis ima svoje kontraindikacije, a to je ishemija (nedovoljna opskrba krvlju) područja ozlijeđenog režnja. Njegova je primjena učinkovita i sama i u kombinaciji s glukokortikosteroidima. Zbog kompresije mišića podlaktice, uočava se preraspodjela opterećenja na fleksorima i ekstenzorima ruke, a smanjuje se i sila napetosti tetive na mjestu pričvršćivanja na potkoljenicu. Ortoza se koristi u akutnoj fazi epikondilitisa.

Operacija epikondilitisa

Konzervativno liječenje u većini slučajeva dovodi do stabilne remisije i dugih razdoblja bez pogoršanja. Međutim, postoje neki uvjeti u kojima se operacija provodi zbog epikondilitisa..

Indikacije za njegovu primjenu su česti recidivi bolesti s živopisnim kliničkim manifestacijama i dugim akutnim razdobljima, nedovoljna ili potpuna neučinkovitost liječenja lijekom. Osim toga, potrebno je uzeti u obzir stupanj atrofije mišića i kompresije okolnih živčanih debla. S porastom simptoma ovih stanja, indicirana je operacija za epikondilitis.

Fizioterapija za epikondilitis

Fizioterapija za epikondilitis jedna je od glavnih metoda liječenja bolesti. Uključuje:

• ultrafonoforeza hidrokortizona, tijekom koje ultrazvučni valovi čine kožu propusnijom za ljekovite tvari, zbog čega hidrokortizon prodire u dublje slojeve kože;
• krioterapija, koja podrazumijeva izlaganje zahvaćenom području zgloba hladnim faktorom, obično s temperaturom od -30 stupnjeva. Zbog niskih temperatura ublažava se sindrom boli i djelomično oteklina zbog upale;
• pulsna magnetoterapija koristi magnetsko polje niske frekvencije, zbog čega dolazi do aktiviranja dovoda krvi u upalno područje s ubrzanjem metaboličkog procesa i regenerativnim sposobnostima;
• dijadamsku terapiju karakterizira djelovanje monopolarnih impulsa struja niske frekvencije, zbog čega se vrši velika opskrba krvlju tkivima, povećava se opskrba kisikom i hranjivim tvarima;
• fizioterapija udarnog vala za epikondilitis uključuje učinak akustičnog vala na zahvaćena područja zgloba tkiva, zbog čega dolazi do povećanog opskrbe krvi zahvaćenim zglobom, smanjenja sindroma boli i resorpcije vlaknastih žarišta. Ova vrsta terapije koristi se kao fizioterapija za epikondilitis u nedostatku učinka drugih metoda liječenja.

Epikondilitis ramena (teniski lakat) - upalne i degenerativne promjene u periartikularnom tkivu u lakatnom zglobu, karakterizirane bolnim senzacijama različitog intenziteta, koje dovode do disfunkcije udova.

U slučaju zahvaćenosti mišićno-ligamentnog aparata koji se pričvršćuje na vanjski epikondil, pojavljuje se vanjski (bočni) epikondilitis, unutarnji - unutarnji epikondilitis (medijalni).

Zbog rijetke prijatnosti kod blage bolesti ne postoje pouzdani podaci o učestalosti epikondilitisa..

Bolest se najčešće javlja kod muškaraca srednjeg i starijeg života..

Vanjski epikondil dominantne ruke pati više nego unutarnji, 12-15 puta.

Periartikularne promjene primijećene su kod ljudi koji dulje vrijeme izvode stereotipne pokrete (teniseri, vozači, kovači, zidari, pijanisti) u lakatnom zglobu.

Bolest se razvija kao rezultat prenaprezanja mišića i, kao rezultat, mikro-ruptura koji se u njima pojavljuju.

Najčešće bolest započinje degenerativnim i upalnim promjenama tetiva i mišića podlaktice na mjestu njihove pričvršćenosti na lakatni zglob, a na početku bolesti dolazi do lokalne aseptičke upale. Predisponirajući faktor je osteokondroza sa svojim neurotrofičnim učinkom, formiranjem displazije vezivnog tkiva kod pacijenta, protiv čega se pod utjecajem mikrotraumatizacije ili bez nje može razviti epikondilitis ramena. Degenerativne promjene u periartikularnom tkivu prethode upalnim.

Epikondilitis se razvija postepeno. Subakutni stadij započinje bolnom boli u epikondilu, koja se pojačava fizičkim radom, posebno pronacijom i supinacijom, maksimalnom fleksijom podlaktice.

U budućnosti se bolest pretvara u akutni stadij, bol se pojačava i pojavljuje se čak i uz lagano napetost ruku, smanjujući se samo u potpunom mirovanju.

Palpacija epikondila postaje bolna, bol postepeno raste u ruci, zbog čega predmeti počinju ispadati iz pacijentove ruke, pa čak i mala težina postaje nemoguća.

Vodeći simptomi su bolnost na palpaciji vanjskog ili unutarnjeg epikondila ramena, akutna bol u epikondilu s napetim potezom ruke (Thomsenov simptom) i značajno smanjenje dinamometrijskih pokazatelja na zahvaćenoj strani.

Ako se održi odmor i bez odgovarajućeg liječenja, bol se postupno smanjuje. Upalni proces može poprimiti kronični tijek dok simptomi traju duže od tri mjeseca; dulji tijek bolesti uzrokuje atrofične promjene u mišićima ramena.

Poraz medialnog epikondila izrazito je lokaliziran, bol se može proširiti duž podlaktice u ruku i pojačava se pri pokušaju odupiranja pasivnom produženju prstiju.

Otkriven je pozitivan Velta simptom (uz istodobno produženje i suinaciju podlaktica, koje su se izvorno nalazile na bradi u položaju pronacije, dolazi do zastoja u oboljelom udu zbog boli).

Otmica ruku iza leđa prati bol u zahvaćenom epikondilu.

Bolest može biti jedna od manifestacija osteohondroze cervikalne kralježnice, čiji se simptomi mogu kombinirati s kliničkim manifestacijama epikondilitisa..

Poremećaji epikondilitisa iz živčanog sustava karakteriziraju karakteristični autonomni poremećaji s manifestacijom iritativne, refleksne boli, miotoničnih i distrofičnih simptoma. Pojava autonomnih poremećaja potvrđuje se lokalnom termoasimetrijom, kapilarospazmom, promjenama u znojenju, a u nekim slučajevima - cijanozom udova.

Dijagnoza se potvrđuje usporedbom kliničkih manifestacija i prirode tjelesne aktivnosti koju je pacijent obavljao prije bolesti; rezultati računalne tomografije.

Rendgenski pregled u ranoj fazi s ovom patologijom nije vrlo informativan.

Epikondilitis se mora razlikovati od reaktivnog artritisa, miozitisa mišića podlaktice, neuritisa radijalnog i ulnarnog živca, prijeloma epikondila.

Zglob mora biti imobiliziran ortozom ili maramicom. Nesteroidni protuupalni lijekovi na bazi masti koriste se izvana. U slučaju sindroma jakog bola, nesteroidni protuupalni lijekovi koriste se parenteralno ili u obliku tableta.

Fizioterapeutski tretman se široko koristi (izloženost ultrazvuku, laserskoj terapiji, parafinsko-ozokeritnim primjenama).

U kroničnom i trajnom procesu, moguće je propisati glukokortikoidne hormone.

Za liječenje epikondilitisa ramena, ako njegova konzervativna terapija nije uspješna, pribjegavaju se različitim metodama kirurške intervencije.

Za život je prognoza povoljna. Ako se poštuje režim rada i odmora, moguće je postići stabilnu remisiju..

Predložene operacije nisu radikalne i patogenetički nisu opravdane: razvoj cicatricialnih adhezivnih procesa u tkivima može podržati patološki refleksni proces i izazivati ​​bol.

Primarna (sprečavanje nastanka bolesti) i sekundarna (sprečavanje pogoršanja) prevencija uključuju poštivanje režima rada i odmora. Potrebno je izbjegavati iste vrste pokreta koji se izvode s opterećenjem na zglobu.

S obzirom na značajnu rasprostranjenost patologije kod sportaša, veliku pozornost treba posvetiti pravilnom odabiru opreme i usklađenosti sa sportskim metodama treninga. U slučaju pogoršanja, preporuča se smanjiti opterećenje, koristiti elastični zavoj ili ortozu, kineziotape. Preventivna fizikalna terapija, pravovremena prevencija i liječenje osteohondroze cervikotorakalne kralježnice.

Epikondilitis je degenerativno-upalna lezija tkiva koja okružuje lakatni zglob, koja prati reaktivnu upalu susjednih tkiva i sindrom intenzivnog bola. Klinički se ova bolest dijeli na vanjski epikondilitis ramena (naziva se i "teniski lakat"), što je najčešći i unutarnji epikondilitis ramena (epitrohleitis). Vanjski oblik epikondilitisa uglavnom se javlja kod osoba koje zbog svojih profesionalnih aktivnosti proizvode stereotipne, često ponavljane pokrete produženja fleksije podlakticom (slikari, tenisači, maser, stolari itd.). Najčešće vanjski epikondilitis utječe na desnu ruku, jer je obično dominantan i, kao rezultat, opterećen je puno više od lijeve. U žena se ova bolest promatra mnogo rjeđe nego kod muškaraca. Prosječna dob u razvoju bolesti kreće se između četrdeset i šezdeset godina.

Epikondilitis - uzroci razvoja

Epikondilitis nastaje i naknadno se razvija kao rezultat mikrotraumatizacije i prekomjernog naprezanja mišića koji se pričvršćuju na epikondile nadlahtnice. Ponekad se bolest očituje nakon izravne traume lakta (ulnarni epikondilitis), ili je uzrokovana intenzivnom napetošću pojedinačnih mišića. Neki istraživači primijetili su izravnu vezu između epikondilitisa i osteohondroze vratne kralježnice. Otežavajući faktor je prisutnost displazije vezivnog tkiva u pacijenta..

U patogenezi epikondilitisa odavno je otkrivena važnost mikrotrauma, međutim, ne može se poreći da u razvoju ove bolesti ima značajnu ulogu poremećaj lokalne cirkulacije krvi i razvoj degenerativnih procesa. O tome svjedoče istodobni periartritis lopatice ramena, osteokondroza kralježnice i postupni početak bolesti. Trofički faktor (kršenje lokalne prokrvljenosti) dokazuje osteoporoza razvijena na priključnim mjestima tetiva

Epikondilitis - simptomi

Epikondilitis često počinje nakon epizode preopterećenja, važna je ponavljajuća fleksija u laktu i ponavljajući pokreti ruku u otetoj poziciji ruke. Dosta često se bol u lakatnom zglobu javlja čak i s uobičajenim životnim ritmom. To je zbog razvoja postupnih involutivnih promjena u mišićno-koštanom sustavu, koje se očituju degenerativnim procesima koji su nastali u području potkondila nadlahnjaka bez vidljivih vanjskih uzroka. Jednom kada se pojavi, bol uzrokovana epikondilitisom možda neće nestati tjednima, pa čak i mjesecima. Bol uzrokovana epikondilitisom je sasvim jasno lokalizirana - s unutarnjim epikondilitisom pacijenti samouvjereno ukazuju na unutarnji epikondilitis, a s vanjskim epikondilitisom, vanjsku površinu zgloba lakta. Često se opaža zračenje boli duž unutarnje ili vanjske površine podlaktice. U mirovanju nema boli. Izgled lakatnog zgloba se ne mijenja, pasivni pokreti nisu ograničeni.

S vanjskim epikondilitisom, pojava boli s njezinim naknadnim povećanjem izaziva se proširenjem i supinacijom kosti; s unutarnjim epikondilitisom, fleksija u zglobu zgloba je provokator. Ponekad je bol u epikondilitisu lokalizirana u susjednim područjima tetiva.

Uz tok, vanjski epikondilitis je kroničan. Nakon što se odmori odgovarajućim mišićima, nakon nekoliko tjedana (rjeđe mjeseci) bol nestaje. U slučaju nastavka opterećenja vrlo često se opažaju relapsi boli..

Za razliku od vanjskog oblika, unutarnji epikondilitis češće se opaža kod žena koje izvode monotonu laganu fizičku aktivnost (sastavljači, šivaonice, daktilografi). U većini slučajeva pacijenta je zabrinuta bol koja nastaje tijekom pritiska na unutarnji podkontrolu, koja se također pojavljuje, a zatim se pojačava kada je podlaktica savijena. Zračenje boli karakteristično je duž unutarnjeg ruba podlaktice. Unutarnji epikondilitis karakterizira i njegov kronični tijek.

Epikondilitis - dijagnoza

Dijagnoza epikondilitisa temelji se isključivo na nalazima kliničkog pregleda. Dodatne informacije koje potvrđuju dijagnozu dobivaju se posebnim testovima koji određuju otpornost na aktivno kretanje. Laboratorijske i instrumentalne metode u dijagnostici ove bolesti se obično ne koriste, samo u slučaju očite traume radi se radiografija koja isključuje oštećenje kostiju. Diferencirana dijagnoza provodi se sa sljedećim bolestima: zahvatanje ulnarnog živca, zahvatanje medijalnog živca, septička nekroza zglobnih površina, artritis

Epikondilitis - liječenje

Liječenje epikondilitisa nužno je složeno, uzimajući u obzir stupanj promjena tetiva i mišića ruku i podlaktice, stupanj disfunkcije lakatnog zgloba, trajanje bolesti. Glavni ciljevi liječenja epikondilitisa: uklanjanje boli u žarištu lezije; poboljšanje i / i obnova regionalne cirkulacije krvi; obnavljanje punog raspona pokreta u zglobu lakta; prevencija atrofičnih promjena u mišićima podlaktice.

Uklanjanje boli u fokusu lezije rješava se i konzervativnim i radikalnim metodama liječenja. U akutnom razdoblju lateralnog epikondilitisa gornji ud imobilizira se sedam do osam dana sa podlakticom savijenom u laktu.

U slučaju kroničnog tijeka epikondilitisa, naznačeno je vezivanje elastičnim zavojem zgloba lakta i podlaktice (zavoj se mora ukloniti noću). Ultrazvuk s hidrokortizonom (fonoforeza) ima dobar analgetski učinak. Primjene ozokerita i parafina, Bernardove struje su naširoko korištene. Kako bi se smanjio lokalni trofizam i u svrhu anestezije, naznačene su blokade (4-5 blokova, razmaci od 2-3 dana) lidokainom i novokainom u pričvrsnim točkama prstiju i ekstenzora ruke. Nakon uklanjanja žbuke s gipsom prikazani su zagrijavajući oblozi s borovom vazelinom, kamfornim alkoholom ili samo votkom. Da bi se poboljšala regionalna cirkulacija krvi u zahvaćenom području, indicirana je elektroforeza s novokainom, kalijevim jodidom, acetilkolinom ili UHF terapijom. Kako bi se spriječila i liječila atrofija mišića, kao i da bi se obnovilo adekvatno funkcioniranje zgloba, indicirana je primjena masaže podlaktice i ramena, vježbanja, suhe zračne kupke, blato terapije..

U nedostatku rezultata konzervativnog liječenja tijekom tri do četiri mjeseca, pribjegavaju radikalnim (kirurškim) metodama liječenja. Danas se naširoko koristi operacija Homan, koja je još 1926. godine predložila izrezati dio ekstenzorske tetive prsta i ruke.

Prevencija epikondilitisa sastoji se u obveznoj prevenciji prisutnosti kroničnog preopterećenja gore opisanih mišićnih skupina, u racionalnoj tehnici sportskog ili radnog (profesionalnog) pokreta, u pravilnom odabiru potrebne opreme i izboru radnog položaja. U kroničnom epikondilitisu s čestim recidivima i neuspješnim složenim liječenjem, bolesniku se savjetuje da promijeni prirodu posla.