Tortikolis je uobičajena patologija koja se javlja kod novorođenčadi. Bolest je kongenitalna ili stečena. U djece koja pate od tortikolisa, glava je stalno nagnuta u jednu stranu, dijete s velikim poteškoćama okreće vrat. Bolest se može otkriti već od 2 do 3 tjedna nakon rođenja djeteta. Liječnici pribjegavaju konzervativnim tretmanima. U rijetkim je slučajevima moguća operacija.

ICD-10 kod (prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti) - M 43.6.

Uzroci tortikolisa u novorođenčadi

Postoje dvije vrste patologije - prirođena i stečena. Svaki oblik bolesti nastaje iz različitih razloga. Kongenitalni oblik nastaje kao rezultat sljedećih čimbenika:

• Koristite tijekom porođaja vakcama za iscjeljivanje;
• Hipoksija - stanje se razvija ako dijete nema dovoljno kisika u maternici. Možda zbog nedostatka vode ili kao posljedica zapletenosti pupčane vrpce na vratu;
• Zidovi maternice bili su pritisnuti na djetetov vrat;
• Buduća majka imala je infekciju dok je nosila dijete (nije važno u kojem je tromjesečju zabilježena bolest);
• Fetus je nepravilno ležao tijekom početka porođaja (obično se tortikolis pojavljuje zbog prednjeg poprsja).

Stečena vrsta patologije nastaje u dojenčadi kao rezultat traume, opeklina, upale. Prijelomi, dislokacije i druge lezije vratnih mišića utječu.

Pažnja! Ortopedisti se slažu da se tortikolis obično pojavljuje zbog urođenih uzroka. Štoviše, rizik od dobivanja bolesti vjerojatno nije povezan samo s teškim prirodnim porođajem, već i carskim rezom.

Vrste bolesti

Stečeni oblik patologije je sljedećih vrsta:

1. Instalacijski tortikolis u novorođenčadi - očituje se zbog nepažnje roditelja, kada je beba uvijek spavana na jednoj strani.
2. Lažni tortikolis je patologija koja se javlja zbog povećanog tonusa vratnih mišića u male djece.
3. Refleksni oblik - javlja se u dojenčadi zbog upale ili mišićnog spazma.
4. Kompenzacijski tortikolis - bolest izravno ovisi o oštećenju sluha ili očnoj funkciji. Dijete sluša zvukove, pažljivo promatra predmete, što dovodi do napetosti mišića vrata.

Vrste oba oblika bolesti (urođene i stečene):

1. Tortikolis mišića u djece - dijete se može roditi sa skraćenim mišićima, ili se patologija formira zbog upalnih procesa.
2. Neurogeni tortikolis - pojavljuje se zbog hipoksije ili bolesti majke (infekcije) tijekom razdoblja rađanja djeteta.
3. Dermo-desmogeni - dijete se rodi s pterygoidnim naborima na mišićima vrata ili se bolest pojavljuje zbog upalnog procesa, opekline nakon rođenja.
4. Osteogeni oblik - tortikolis, koji nastaje usječenim kralježnicama, ozljedama vrata.

Kako razumjeti da dijete ima tortikolis?

Do drugog - trećeg tjedna roditelji mogu primijetiti znakove patologije. S vremenom oni postaju sve očitiji. Ali odmah nakon rođenja, teško je odrediti dijagnozu čak i kod iskusnih neonatologa..

Znakovi tortikolisa u novorođenčadi:

• Dijete može nagnuti glavu samo u jednom smjeru;
• Dojenče je teško sisati iz određenog položaja (kada je glava nagnuta na bolnu stranu). Često beba čak odbije jednu od dojki, jer ima poteškoća tijekom hranjenja;
• Lopatice ramena su na različitim razinama;
• Najčešće, dijete baci glavu natrag, nagnuta je u stranu (obično na desnu stranu);
• Roditelji mogu prepoznati kvržicu pregledavajući vrat prstima. Zrno će se jasno osjetiti na zahvaćenom mišiću..

Nisu svi roditelji znati kako prepoznati djetetovu bolest. Uz tortikolis, većina nabrojanih simptoma prevladavat će u novorođenčadi. Ako ustanovite prve simptome, trebali biste se obratiti svom pedijatru. Što ranije započne liječenje, lakše i brže dijete će se riješiti patologije..

Pažnja! Živopisniji simptomi kod novorođenčadi pojavljuju se s akutnim tortikolisom.

Dijagnostika

Postoji nekoliko načina postavljanja dijagnoze:

1. Fizikalni pregled - pedijatar palpira mišiće vrata, vizualno procjenjuje položaj djetetove glave. Ovom metodom se lako može prepoznati bolest do 5 mjeseci starosti..
2. X-zraka je način da se potvrdi dijagnoza. Da bi se razjasnila klinička slika, liječnik može uputiti dijete na računalnu tomografiju ili MRI.
3. Elektroneurografija je dijagnostička metoda koja se provodi ako dijete sumnja na neurogeni tortikolis.

Kako se liječi bolest?

Načini liječenja ovise o vrsti bolesti, dobi djeteta (na primjer: tortikolis u 3-mjesečnom djetetu ili u dobi od 2 mjeseca lakše se liječi od bebe u 8 mjeseci) Što se prije poduzmu mjere za liječenje i uklanjanje simptoma, veća je vjerojatnost potpunog i brzog oporavka. Terapija tortikolisa uključuje: masaže, terapiju vježbanjem, gimnastiku u vodi, tretman promjenom položaja tijela, fizioterapiju, tretman Shants ovratnikom za novorođenčad.

Masaža za novorođenčad s tortikolisom

Postupak se provodi tri puta dnevno, trajanje jedne sesije je šest minuta. Svi pokreti se izvode točno i lagano.

1. Lezite bebu na leđa, udarajte noge, prsa, ruke, mišiće sa bočne strane zavoja vrata i zdrav obraz. Zatim masirajte obje strane.
2. Pomičite bebin trbuh, ponovno masirajte vrat i masirajte stopala.
3. Sada stavite dijete na trbuh, masirajte leđa i vrat. Okrenite dijete s jedne na drugu stranu. Završite sesiju masirajući noge.

Upozorenje: ako dijete počne mastirati tijekom masaže, prekinite seansu. Potražite pomoć liječnika, vjerojatno radite nešto pogrešno i dijete boli.

Vježbe za tortikolis

1. Stavite dijete na stol sa njegove zdrave strane. Glava je postavljena izvan ruba stola. Jedan od roditelja trebao bi držati bebinu glavu u naručju, povremeno je malo popustiti. A drugi drži dijete sam. Za to vrijeme se zahvaćeni mišići istegnu. Nastava se izvodi 4 do 8 puta.
2. Stavite dijete na leđa, na stol, jedan od roditelja podupire njegovu glavu (nalazi se izvan stola). Glavu lagano nagnite prema oba ramena, u omjeru 1 do 3 (jednom prema bolnom ramenu i tri puta prema zdravom).
3. Uzmite dijete u naručje, držite ga uspravno. Jednom rukom držite bebinu glavu s leđa, postepeno otpuštajte oslonac dok glava ne dosegne grudi. Pokupite ga ponovo i držite nekoliko sekundi.

Kompleks tjelesnog odgoja u vodi

Ukucajte u kadu, stavite poseban prsten na napuhavanje na djetetovu glavu. Zahvaljujući njemu, oštećeni mišić se opušta. Zatim napravite kompleks gimnastike. Vježba opušta tijelo i pomaže u liječenju patologije.

Važno: obratite pažnju na kvalitetu takvih uređaja, ne bi trebali zatezati vrat i ometati djetetovo normalno disanje. Uvijek pratite bebu dok je u vodi.!

Položite dijete na leđa, ne zaboravite ga poduprijeti rukama. Nježno pomaknite glavu, prvo u jednom smjeru, a zatim u drugom smjeru. Zatim dijete okrenite na trbuhu. Jedan od roditelja drži dijete, vodi ga uz vodu i drži bradu. Drugi - nježno drži upaljeni pojas ramena u vodi.

Kako se liječi položaj tijela?

Roditelji trebaju biti pažljivi prema djetetovoj situaciji. Tijekom igara učinite tako da beba okreće glavu, vježbaju mu bolni mišići. Stavite bebu na zdravu bačvu prije nego što stavite dijete u krevet. Iza - objesite igračku ili instalirajte svjetiljku (svjetiljku). Dijete će se okrenuti pokušavajući pogledati zanimljivu stvar..

U isto vrijeme se razvijaju bolni mišići.

Mjesto za spavanje je od velike važnosti. Položite dijete da spava na srednje čvrstom madracu. Pomaže u ispravljanju oštećenja i ortopedski jastuk za novorođenčad s tortikolisom. Ali koristi se samo nakon dopuštenja liječnika nakon što dijete navrši šest mjeseci života..

Inače, uzmite običnu pelenu, preklopite je u četiri, koristite kao jastuk. Nosite dijete u strogo uspravnom položaju, pazite da su ramena u istoj razini s maminim ili očevim. Češće stavite dijete na trbuh da poboljša stanje mišića vrata..

Zašto trebate na operaciju?

Ponekad su konzervativne metode nemoćne. Hirurške metode se preporučuju poduzimati kada dijete ima godinu dana. Liječnik pribjegava dvije metode intervencije:

• Miotomija je operacija koja uključuje disekciju mišića. Provodi se pod općom anestezijom, beba se šiva. Zatim je položaj vrata fiksiran gipsanim lijevom;
• Plastično produljenje vratnih mišića - operacija se ne provodi do četvrte godine života. Vremenom vrat zauzima prirodan položaj, a simetrija se poboljšava..

Moguće komplikacije

Ignoriranje tortikolisa u novorođenčadi završava ozbiljnim posljedicama. Nakon dijagnoze bolesti, roditeljima se savjetuje da slijede savjete liječnika, provode gimnastiku, masažu i druge metode konzervativne terapije. Inače, tortikolis dovodi do brojnih komplikacija:

• Zakrivljenost kralježnice - lordoza, kifoza ili skolioza;
• Asimetrija ili deformacija lica;
• osteochondrosis;
• Beba ima oštećenu cirkulaciju krvi u glavi, što dovodi do česte boli, vrtoglavice, vegetativno-vaskularne distonije;
• Beba će zaostajati u razvoju - sjesti će, ustati i otići kasnije od svojih vršnjaka.

Zaključak

Tortikolis je patologija u kojoj su mišići vrata maternice zakrivljeni u novorođenčadi. Glava je stalno nagnuta ulijevo ili udesno. Bolest može biti prirođena ili stečena. Tortikolis se može konzervativnim metodama uspješno liječiti u novorođenčadi. U rijetkim se slučajevima tortikolis liječi kirurškim zahvatima.

Također preporučujemo čitanje članaka:

Imajte na umu da samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu, nemojte samo-liječiti bez savjetovanja i postavljanja dijagnoze od strane kvalificiranog liječnika. budi zdrav!

Tortikolis u djece: uzroci, manifestacije, liječenje u Sankt Peterburgu

Tortikolis je promjena mišićno-koštanog sustava u području vrata, što dovodi do nenormalnog položaja glave u novorođenčadi, dojenčadi i starije djece. Kao rezultat toga, djetetova se glava postavlja u preferirani položaj bočnog nagiba i okretanja u suprotnom smjeru..

Kako prepoznati tortikolis? Kliničke manifestacije:

• prisilni položaj glave s naginjanjem na jednu stranu i okretanjem u suprotnom smjeru (obično u desno);
• težak proces dojenja: dijete okreće glavu s jedne na drugu stranu, brine dok siše;
• poremećaj spavanja, nemirno ponašanje tijekom dana; često je povezana s bolom u vratu;
• povećana osjetljivost vlasišta i vrata: ne dopušta stavljanje šešira, češljanje, ne voli ga izlijevati na glavu, brine prilikom ronjenja pod vodom.

Tortikolis se ne pojavljuje odmah nakon rođenja. Prvi znakovi tortikolize mišića pojavljuju se nakon 2-3 tjedna života novorođenčeta. Manifestacije mogu biti gotovo nevidljive za roditelje. Stoga preporučujemo prvi posjet pedijatrijskom osteopatu u dobi od 2 do 4 tjedna života (u prvom mjesecu života).

Ako problem ostavite bez nadzora, tada će se manifestacije tortikolisa povećati. Djetetu postaje teže okrenuti glavu na jednu stranu, vrat postaje bolniji i može početi izazivati ​​nelagodu, tjeskobu i plač.

Posljedice neliječenih tortikolisa kod djeteta

U nedostatku potrebnog liječenja, vratni mišići se atrofiraju i skraćuju, oštećenja lubanje (asimetrija, plagiocefalija, "kriva" lubanja) mogu se pojaviti glatkom sa strane ozlijeđenog mišića, ograničenjem pokreta u vratnoj kralježnici, skoliozom, glavoboljom i drugim.

Uzroci tortikolisa

Kao simptom mogu pratiti sljedeće probleme u vratnoj kralježnici:

1. Trauma gornje vratne kralježnice, primljena tijekom porođaja (brzi ili dugotrajni porođaji, zapetljavanje pupčane vrpce oko vrata, primjena vakuum ekstrakcije, istezanje mišićno-ligamentnog aparata tijekom vađenja djeteta carskim rezom).
2. Nenormalan razvoj gornje vratne kralježnice i okcipitalne kosti.
3. Kongenitalna skolioza kralježnice u kojoj se u vratnoj kralježnici nalazi skoliotični luk s prisilnim okretanjem glave u jednu stranu.
4. Problem je u sternokleidomastoidnom mišiću vratne kralježnice: jednostrani hipertoničnost ovog mišića stvara prisilni položaj vrata ili krvarenje u ovaj mišić.

Tijekom vaginalnog porođaja ili carskim rezom, tortikolis se može oblikovati uslijed ozljede vrata tijekom vuče (povlačenja) za glavu, vakuum ekstrakcijom, tijekom dugotrajnih ili prebrzih porođaja. Nakon rođenja, tortikolis može biti posljedica toga što se nalazite na jednoj strani u krevetu.

Dijagnostika

1. Ultrazvuk vratne kralježnice: često se otkriva zadebljanje jednog od sternokleidomastoidnih mišića, postoje rotacijske subluksacije. Ponekad, u prisutnosti tortikolisa, ultrazvuk to ne otkriva.
2. X-zraka je točnije metoda, ona fiksira pravilan razvoj i položaj kralježaka.
3. Osteopatski pregled.

Trenutno je tortikolis vodeći neurološki simptom, javlja se kod gotovo svakog drugog pacijenta..

Osteopatsko liječenje omogućava pronalazak uzroka tortikolisa i uklanjanje istog. Tako se poboljšava kvaliteta života djeteta, postaje mu ugodnije, nestaje tjeskoba i nepovjerenje prema svijetu oko sebe..

Liječenje tortikolisa

Rana dijagnoza i liječenje tortikolisa optimalna je taktika ove patologije. Najučinkovitija metoda je osteopatija, koristi se i medicinska medicinska masaža, daju se preporuke za brigu o djetetu kod kuće.

Osteopatija za tortikolis

Osteopatsko liječenje tortikolisa može se započeti već u neonatalnom razdoblju. Optimalno je ako se kršenja ispravljaju prije dobi od 1 godine života. Do ovog trenutka mišićno-koštani sustav kod djeteta nije u potpunosti formiran, dijete je većinu vremena u sjedećem ili ležećem položaju, a ovo je optimalno vrijeme kako bi do početka hoda dijete moglo pravilno držati glavu i vrat. U kasnijoj dobi bolest je još uvijek moguće ispraviti, ali trebat će više vremena i truda..

Osteopatski tretman je apsolutno bezbolan, siguran za dijete i vrlo učinkovit.

Nedvojbena prednost je što se osteopatsko liječenje može provesti u ranoj dobi, kada su znakovi bolesti još uvijek odsutni ili su minimalni..

Osteopatski tretman za tortikolis uključuje:

• obnavljanje tonusa i snage mišića
• liječenje posljedica porođajne traume kao uzroka tortikolisa
• liječenje kralježnice za sprečavanje skolioze

Troškovi liječenja tortikolisa u Sankt Peterburgu

Program upravljanja za djecu prve godine života (Više)	25.000 RUB.
Liječenje djece mlađe od 18 godina	4500 rbl.
Liječenje djece mlađe od 18 godina od strane glavnog liječnika	6000 rbl.
Savjetovanje liječnika o osteopatiji	2500 rbl.
Savjetovanje glavnog liječnika	4000 rub.

Klinički primjer liječenja tortikolisa u našem osteopatskom centru

Taisiya se prvi put pojavila u našem centru u dobi od 5 mjeseci. Roditelji su se žalili na nemirno ponašanje djevojčice, poteškoće tijekom dojenja, preferencijalno skretanje glave na desnu stranu, regurgitaciju i poremećaj spavanja.

Tijekom razgovora postalo je poznato da je djevojčica rođena kao posljedica dugotrajne trudnoće, bez poteškoća, teška 3400 grama. Ocjena Apgara bila je 7/8 bodova. Prvog dana bila je pričvršćena na dojku, usisavajući usko. Rođenje djeteta je dugotrajno, a bilo je i zapetljavanje pupčane vrpce oko vrata. Tijekom osteopatskog pregleda otkriveno je: asimetrični položaj tijela s okretanjem glave udesno, zdjelica zajedno s nogama okrenuta na suprotnu lijevu stranu, smanjena je spontana motorička aktivnost, u cervikalnom području praktički nema okretanja glave ulijevo.

Pregled vrata pokazao je hipertoničnost stražnjih vratnih mišića i asimetriju u tonu sternokleidomastoidnih mišića: lijeva je bila mnogo napetija od desne. Tijek osteopatskog liječenja bio je 5 sesija. Kao rezultat liječenja uklonjena je napetost mišića vratne kralježnice, kosti lubanje uravnotežene su s uklanjanjem napetosti iz dura mater. Rezultat ovog rada bilo je uklanjanje tortikolisa. Stanje Taisije značajno se poboljšalo.

Prestala je plakati zbog činjenice da je vraćen raspon pokreta u vratnoj kralježnici. Poteškoće tijekom hranjenja nestale su jer sada bezbolno može okretati glavu u oba smjera. Ona savršeno prati zveckanje i počela se neovisno okretati na trbuhu. U ovom primjeru vidimo koliko problema može nastati zbog tako jednostavne dijagnoze kao što je tortikolis i koliko se dobro osteopatsko liječenje nosi s tim..

Tortikolis u novorođenčadi

Bilo koja patologija u ranoj dobi treba pomnu pozornost roditelja i medicinskih stručnjaka. To se posebno odnosi na problem poput tortikolisa. Ako to ne primijetite na vrijeme i ne ispravite, posljedice mogu biti vrlo tužne..

Što je?

Tortikolis u novorođenčadi i dojenčadi prisilno je pogrešan položaj glave u kojem je stalno nagnut u jednom ili drugom smjeru.

To je zbog patoloških promjena ili abnormalnosti u razvoju mekih tkiva, kostura, živaca. Najčešće je glava okrenuta u suprotnom smjeru zbog patologija sternokleidomastoidnog mišića, vratnih kralježaka. Često je tortikolis posljedica porođajne traume.

Glava je nagnuta prema ramenu, a lice se okrene u drugom smjeru, samo lice može biti asimetrično. Pokreti djetetove glave vrlo su ograničeni. Zapravo je glava fiksirana u pogrešnom položaju..

Tortikolis mišića vrlo je čest. Među svim lezijama mišićno-koštanog sustava u novorođenčadi zauzima zasluženo treće mjesto po prevalenciji. Pred njom je samo urođena dislokacija kuka i noga. Prema ruskoj medicinskoj statistici, do 2% novorođenčadi pati od tortikolisa. Svjetska zdravstvena organizacija navodi druge brojke - do 16%.

Također, statistika kaže da su djevojčice osjetljivije na patologiju, njihova je bolest češća. I u 85% slučajeva zabilježeni su desni bočni tortikolis..

Opasnost od ovog stanja leži ne samo u činjenici da je dijete motorički ograničeno u razvoju, već i u činjenici da je tortikolis često popraćen poremećajima u radu organa vida, sluha i mentalne retardacije. U nedostatku odgovarajućeg liječenja i njege, tortikolis ne nestaje sam po sebi i ubuduće može prouzročiti nepovratne deformacijske promjene kralježaka, kostura i uzrokovati invalidnost.

Vrste i razlozi

Ponekad tortikolis postaje očit odmah nakon rođenja djeteta, a zatim razgovaraju o urođenom obliku patologije.

Ako se dijete rodilo potpuno zdravo, a preduvjeti za zakrivljenost vrata pojavili su se kasnije, tada se tortikolis naziva stečenom. Prema tome, različite vrste imaju različite uzroke..

urođen

Takav tortikolis je vidljiv gotovo odmah nakon rođenja djeteta. Vjeruje se da je uzrok zakrivljenosti vrata intrauterina nevolja ili patološko porođaj..

Nije uvijek moguće utvrditi razlog, jer je popis mogućih preduvjeta prilično velik:

• teška kasna majčinska toksikoza (veza nije dokazana, ali vrlo često u žena s teškom gestozom, novorođenčad pati od tortikolize koja je trenutno predmet medicinskih studija);
• mala količina amnionske tekućine (s oligohidramniom rizik od razvoja tortikolisa dok je još u maternici, ocjenjuje se visokim);
• višeplodna trudnoća (obično se tortikolis nalazi u jednom od blizanaca, onom koji već duže vrijeme nije u najudobnijem položaju u maternici);
• dugo zapetljavanje djeteta u maternici s pupčanom vrpcom;
• zdjelični ili poprečni prikaz fetusa tijekom trudnoće;
• patološki proces porođaja (brzi ili dugotrajni porođaj, upotreba opstetričkih pinceta ili vakuum aspirator, potreba da se koriste sredstva za poticanje porođaja);
• Carski rez sam po sebi i u vezi s brzopletim uklanjanjem fetusa rezom u maternici;
• kršenje biomehanizma porođaja, u kojem se beba nije okrenula prema glavi kao što bi trebala biti priroda, u vezi s tim što je došlo do povrede vrata kod porođaja..

Kongenitalni tortikolis je oboje desno i lijevo, pa čak i obostrano.

Stečena

Takva zakrivljenost vrata kod djeteta može se dogoditi u bilo kojoj dobi. Javlja se kada su kršeni mehanizmi za održavanje vrata u ispravnom položaju.

• Ako je to posljedica slabljenja ili pretjerane napetosti mišićnog tkiva, tortikolis se naziva mišićnim ili miogenim..
• Patološki procesi u kralješcima cervikalne kralježnice nisu isključeni, a tada se tortikolis naziva koštana ili osteogena.
• Ako su zahvaćeni zglobovi, ograničavajući kretanje vrata, tortikolis se naziva artrogeni..
• S oštećenjem živaca otkriva se neurogeni tortikolis.
• Kad je vrat dulje vrijeme u pogrešnom položaju, razvija se kompenzacijska zakrivljenost.

Miogeni (spastički)

Ovaj je oblik najčešći. Sama po sebi, patologija mišića može biti prirođena ili kasnije. Ako se dijete rodi s takvim tortikolisom, tada je obično spušten razvoj sternokleidomastoidnog ili trapezijskog mišića. Anomalija njegovog razvoja može se pojaviti u prvom ili drugom tromjesečju trudnoće pod utjecajem različitih nepovoljnih čimbenika. Upravo u tom razdoblju nastaje mišićno tkivo fetusa. Po prirodi lezije, mišić može biti nerazvijen ako je vaskularna mreža poremećena, pa je zbog toga slabo opskrbljen krvlju.

U stečenom obliku mišićna patologija obično je povezana s činjenicom da se jedan od dva navedena mišića može ozlijediti, na primjer, rastrgan, a s vremenom se dogodio njegov ožiljak.

Često u novorođenčadi postoji kombinacija urođenih i traumatičnih čimbenika. Nakon rođenja, ovaj oblik tortikolisa razvija se najčešće na pozadini akutnog miozitisa (upale mišića), s Griselovom bolešću.

Koštani i zglobni

Ti oblici mogu imati i intrauterine korijene. Tijekom formiranja kostiju i njihove mineralizacije (sredina prvog - početak drugog tromjesečja), određeni čimbenici mogu dovesti do činjenice da se cervikalni kralješci nisu pravilno razvijali - nerazvijeni, spojeni zajedno, mogu imati nepravilni oblik, na primjer, u obliku klina, može ih biti manje, nego što je potrebno ili, obrnuto, nalaze se dodatni kralježnici. U bilo kojem od ovih slučajeva funkcionira vratna kralježnica.

U slučaju kada se stekne takav tortikolis, to obično znači subluksacija ili dislokacija zgloba, prijelom kralježaka, kao i njihovo uništavanje i uništavanje zbog tuberkuloze, osteomijelitisa, prisutnog tumora itd..

Neurogeni (neurološki)

Ovaj oblik, ako je prirođen, obično ukazuje da je beba u maternici doživjela nedostatak kisika ili je došlo do intrauterine infekcije. Često popraćena mišićnom distonijom.

Ako su maternički živci pogođeni nakon rođenja, uzrok obično leži u ozbiljnoj istodobnoj dijagnozi. Ovaj oblik tortikolisa često se nalazi kod djece s cerebralnom paralizom, kod beba nakon poliomielitisa, encefalitisa, različitih neoplazmi u leđnoj moždini ili mozgu..

Postoji dodatna podvrsta neurogene torticollis-refleksa. Prati je jaka bol i najčešće započinje ako dijete ima upalu parotidnih žlijezda, postoje patologije mastoidnog procesa, slomljena ključna kost itd..

kompenzacijski

Kompenzacijski oblik nikad nije urođen, bilježe se samo slučajevi stečenog oblika tortikolisa. Najčešće se razvija na pozadini problema s vidom: djeca sa škljocanjem, astigmatizmom naprežu vrat kako bi bolje vidjela.

Montaža

Vrat je ponekad savijen s patologijama unutarnjeg uha (na primjer, gubitkom sluha).

Takva dijagnoza može se postaviti djetetu koje oboje čuje i vidi potpuno normalno ako se nije pravilno pazilo: stalno su ga stavljali u krevetić samo s jedne strane, redovito ga nosili s glavom okrenutim samo na jednu stranu, svijetle su i zveckanje koje privlače pažnju i obješene igračke isključivo na desnoj ili samo na lijevoj strani.

Taj se oblik naziva pozicioniran ili pozicioniran..

Simptomi - kako prepoznati patologiju?

Kongenitalni tortikolis nije teško odrediti: pogrešan položaj glave djeteta može se vidjeti golim okom, a točan tip lezije utvrđuje se već u prvim satima ili u roku od 1-2 dana nakon rođenja djeteta. Stoga novopečena majka saznaje dijagnozu u rodilištu. U rijetkim slučajevima, mali torticollis ostaje neriješen, ali već u prvim tjednima bebinog života pedijatar uspijeva razumjeti i razabrati anomaliju.

Ako se vrat sagnuo tijekom teškog poroda, kao posljedica porođajne traume, tada nije uvijek moguće vidjeti takav tortikolis odjednom, ali se simptomi povećavaju postupno, a već se 2-3 tjedna djetetova života mogu utvrditi nakon pregleda. Obično se takvi oblici otkrivaju pri prvom pregledu u dobi od 1 mjeseca..

Ako je stupanj zakrivljenosti blag, tada ne mogu ostati neriješeni ne samo roditelji, već i pedijatar nekoliko mjeseci.

Da biste razumjeli ima li dijete tortikolis, trebate ga gledati: bebe s takvom anomalijom imaju fiksno nagnutu glavu prema ramenu. Brada je okrenuta na stranu suprotnu stranu oštećene.

Ako je, primjerice, povrijeđen desni cervikalni mišić, tada će naginjanje glave biti prema lijevom ramenu.

Sam mišić, bez obzira radi li se o koštanom, zglobnom ili drugom obliku tortikolisa, bit će napet. Izgleda malo uvećana. Pokušaji mame ili tate da nježno okrenu glavu u ispravni središnji položaj ili u drugom smjeru naići će na žestok otpor djeteta: plakat će, vrištati, protestirati na sve načine i sredstva koja su mu na raspolaganju u dobi.

Ako pažljivo pogledate bebino lice, možete primijetiti neku asimetriju: jedno oko, jedna obrva i jedno uho (sa strane nagiba) nalaze se niže od sličnih dijelova tijela sa zdrave strane. Oko izgleda uže od strane padine, a samo rame je malo podignuto s ove strane. U skladu s tim, treba razumjeti da ako se takvi znakovi nađu na desnoj strani, oštećenje ili anomalija u razvoju kostiju, mišića ili živaca bit će smješteni na lijevoj strani..

Ako je tortikolis bilateralni, onda se kod takve djece glava obično odbacuje natrag ili se bradom pritišće na sternum. Dijete praktično ne može okrenuti glavu udesno ili ulijevo.

Ako je patologija koštane naravi, pažljivim gledanjem možete vidjeti kršenje zavoja vratne kralježnice, glava je postavljena niže.

S neurološkim poremećajem, vratni mišići su s jedne strane u hipertoničnosti, a s druge hipotonije. Na probleme sa vratnim živcima ukazuje se i stezanje kamilica kod novorođenčeta samo s jedne strane - na strani lezije. Jedna noga na istoj strani obično je savijena, ali dijete može pomicati glavu u oba smjera.

Ako se tortikolis ne primijeti u prvom mjesecu života, tada se to može dalje prepoznati po oštećenim motoričkim funkcijama: beba s takvom anomalijom ne drži dobro glavu u 3 i 4 mjeseca, a ta činjenica trebala bi upozoriti pažljive roditelje. Ako se pokazalo da do 5 godina patologija nije otkrivena, tada se ovim dobom pojavljuju promjene koje ne ostavljaju sumnju u dijagnozu: djetetov obraz s jedne strane postaje ravniji nego na drugoj, čeljusti su nepravilno razvijene, jedno oko je smješteno niže druga, ponekad primjetna nerazvijenost nosa sa strane nagiba.

Djeca s nedijagnosticiranom tortikolicom pate od sporih, postupnih deformacijskih procesa kostura, lubanje, lica. Njihovi dječji zubi kasno izbijaju, mnogo kasnije nauče hodati, sjediti, puzati, dok samo puzanje izgleda prilično asimetrično, ne održavaju ravnotežu u uspravnom položaju. Sluh i vid mogu se s jedne strane postupno smanjivati ​​i može se razviti škljocanje. Ova djeca češće pate od glavobolje..

ankete

Samo vanjski znakovi nisu dovoljni za postavljanje odgovarajuće dijagnoze. Ako roditelji sumnjaju da novorođenče može imati tortikolis, svakako se obratite svom pedijatru. Dječji liječnik će uputiti savjete traumatologu-ortopedu, neurologu, oftalmologu i ENT stručnjaku za procjenu bebinog vida i sluha..

Majka će se pitati o tome kako je protekla trudnoća, kakav je porođaj, je li dijete imalo miozitis, je li nakon rođenja imao teške virusne infekcije. Nakon prikupljanja anamneze, beba će biti poslana na pregled.

Obično je ultrazvuk vrata, točnije vratne kralježnice, prilično informativan, ali ponekad se preporučuju druge metode, na primjer, rentgen cervikalnih kralježaka, računalna tomografija ili MRI.

Rendgenska slika prvog i drugog cervikalnog kralješka smatra se vrlo informativnom: njihov položaj obično omogućava lako otkrivanje je li patologija koštana ili zglobna, je li bilo dislokacija, subluksacija, postoji li fuzija, jesu li kralješki deformirani.

Neurološki tortikolis je teže dijagnosticirati. Da bi razumjelo rade li živci u ovom dijelu djetetovog tijela normalno, djetetu je propisana elektroneurografija. Za procjenu stanja mišićnog tkiva - elektromiografija. Tek nakon primanja podataka iz ankete može se utvrditi vrsta, vrsta i stupanj tortikolisa. Nakon toga je propisana terapija.

liječenje

Što se prije otkriva tortikolis, to se može započeti ranije liječenje. Što je dijete mlađe, to će biti učinkovitije pod uvjetom da se roditelji pridržavaju svih medicinskih recepata: uvijek je lakše izliječiti tortikolis kod djeteta mlađeg od jedne godine nego kod djece u starijoj dobi..

Glavni tretman je održavanje ispravnog položaja djetetovog vrata. To se može postići uz pomoć ortopedskih ovratnika (Shants ovratnik, na primjer), kao i uz pomoć metoda poput tapkanja, kada se mišići fiksiraju u anatomski ispravan položaj ljepljivim trakama..

Morate shvatiti da će trebati dugo vremena za liječenje, potrebno je vrijeme da se ispravi patologija, potrebno je strpljenje i veliki napor roditelja..

Oni se potiču da potaknu djetetovu želju da okrene glavu u pravilan položaj. U tome mu pomažu svijetle igračke obješene s "problematične" strane, noseći dijete u naručju s glavom okrenutom u stranu lezije.

Korekcija mišićnog tortikolisa posebna je terapijska masaža, fizioterapijske vježbe, fizioterapija, elektroforeza. Mama može postepeno naučiti kako masažu raditi kod kuće, a to će vam pomoći uštedjeti živce i obiteljski proračun..

Kupanje je korisno za bebe s miogenim tortikolisom. Ako je stupanj viši od blagog, tada ortoped preporučuje da dijete nosi cervikalnu narukvicu. Liječenje može trajati do jedne i pol do dvije godine. Ako nakon tog vremena rezultat ne može biti postignut i tortikolis traje, liječnici preporučuju operaciju - vrši se miotomija (disekcija cervikalnog mišića, njegovo uklanjanje) ili plastična promjena stanja mišića operativnim zahvatom.

Kosti i zglobni oblici tortikolisa zahtijevaju ne manje dugoročnu korekciju uz pomoć Shants-ove ogrlice, posebnih držača za glavu. Ako se dislokacija ili subluksacija ne mogu ispraviti, a također ukoliko ne dođe do rezultata ortopedske korekcije, izvodi se kirurška operacija (spinalna fuzija) u kojoj su susjedni vratni kralježnici imobilizirani jedan u odnosu jedan na drugi..

U neurološkom obliku bolesti koriste se lijekovi čija je svrha opuštanje mišića (mišićni relaksanti), kao i lijekovi za smanjenje povećane ekscitabilnosti živčanog sustava djeteta. Masaža, popravna gimnastika od velikog su značaja..

Prognoze i prevencija

Bez obzira koliko bi se mogle činiti zastrašujući mogući posljedice i komplikacije tortikolisa, prognoza im je prilično povoljna, a to bi trebalo uvjeriti roditelje i učiniti ih skladnim u kreativnom raspoloženju - čak 90% beba kojima je liječenje tortikolisom počelo u prvih 6 mjeseci u potpunosti se oporaviti, deformiteti postaju stvar prošlosti.

Ako se liječenje započne kasnije od godinu dana, tada će biti teško potpuno ukloniti deformaciju, ali djetetovo će stanje biti osjetno lakše. U svakom slučaju, beba kojoj je dijagnosticirana takva dijagnoza, čak i ako se izliječi, bit će registrirana kod ortopeda sve dok ne napuni punoljetnost. Ovo je zakon.

Da biste izbjegli neugodnu dijagnozu, treba voditi računa o prevenciji čak i tijekom trudnoće. Nakon rođenja djeteta mora se pravilno položiti u krevetić, svaki put mijenjajući stranu na kojoj će se dijete odmarati, objesiti igračke u središte, kao i s desne i lijeve strane istovremeno.

Važno je zapamtiti da je vrat kod dojenčadi vrlo lako ozlijeđen, s njim morate biti vrlo oprezni.

Mišljenje dr. Komarovskog

Poznati pedijatar i TV voditelj Yevgeny Komarovsky poziva roditelje da pokažu maksimalnu odgovornost kada je riječ o dijagnosticiranom tortikolisu - ovo je ozbiljna bolest koja bez korekcije može dovesti do tužnih posljedica. Komarovsky smatra terapijsku masažu i ortopedske uređaje vrlo korisnim. Ali on nagovara roditelje da ne idu u krajnost. Posebno ih upozorava da idu na osteopat..

Unatoč činjenici da je osteopatija prepoznata od strane Ministarstva zdravlja, za razliku od homeopatije, ona nije postala znanstvenija, kaže Komarovsky. Stoga nema niti jednog razumljivog dokaza da osteopat može izliječiti dijete tortikolisom. Ali moguće je naštetiti mu takav tretman: nestručan osteopat ili nedovoljno obučeni manualni terapeut može dovesti do dodatnih ozljeda vrata, što može zahtijevati kiruršku korekciju.

Postoji nekoliko poznatih smrti dojenčadi na rukama osteopata i kiropraktičara s sumnjivim diplomama i ugledom, ali visokim cijenama njihovih sjednica.

Mnogo je korisnije, vjeruje Komarovsky, posjetiti kvalificiranog medicinskog masera i zamoliti ga da pokaže tehniku ​​terapeutske masaže, kako bi kasnije, u mirnom kućnom okruženju, sama majka to mogla učiniti djetetu.

Morate posjetiti stručnjake za vježbanje i naučiti vježbe za svakodnevnu gimnastiku, na fitball-u i bez njega, koje bi trebale biti usmjerene na ispravan razvoj vratnih mišića. Sve će to korisno dopuniti program liječenja.

Recenzije

Prema roditeljima, liječenje tortikolisa u novorođenčadi i dojenčadi vrlo je dugo i skupo. Ali daje rezultate ako se sve učini u strogom skladu s propisima liječnika. Na internetu postoji puno tematskih foruma na kojima se majke djece oboljele od torture međusobno podržavaju, dijele svoje iskustvo, savjete, informacije o dobrim maserima, neurolozima, ortopedima.

Glavna stvar, kažu iskusne majke, nije panika. Bolest je neugodna, ali nije fatalna i popravljiva.

Glavna stvar je ne odgađati terapiju..

liječnički pregled, specijalista psihosomatike, majka 4 djece

Tortikolis u djetetu

Tortikolis kod djeteta je prisilni nagnut položaj glave uzrokovan anomalijama u razvoju sternokleidomastoidnog mišića ili vratne kralježnice ili porođajnom traumom kod djece. Tortikolis kod djeteta klinički je karakteriziran naginjanjem glave prema ramenu i okretanjem lica u suprotnom smjeru, asimetrijom lica, ograničavanjem rotacije glave, sekundarnim promjenama (poremećaj hoda, skolioza, strabizam, glavobolja itd.). Da bi se dijagnosticirala tortikolis, djetetu se savjetuju ortoped i neurolog, ultrazvuk vratnih mišića, radiografija vratne kralježnice. Liječenje tortikolisa kod djeteta može uključivati ​​konzervativno (masaža, fizioterapija, vježbanje, imobilizacija, farmakoterapija) ili kirurško liječenje.

Opće informacije

Tortikolis kod djeteta je patološka fiksacija nagnutog položaja glave uslijed urođenih ili rano stečenih promjena u mekim tkivima ili kralješcima vrata. Tortikolis je treća najčešća patologija mišićno-koštanog sustava u novorođenčadi, nakon kongenitalne dislokacije zgloba kuka i stopala. U dječjoj ortopediji tortikolis se javlja u 0,3-2% (prema nekim izvorima - do 16%) novorođenčadi; u većoj mjeri je ova patologija česta kod djevojčica; malo češće razvija se tortikolis s desne strane. Tortikolis može biti popraćen deformacijom kostura, oštećenjem vida i sluha, zaostajanjem psihomotornog razvoja, stoga je od prvih dana djetetovog života potrebna pažnja pedijatrijskih stručnjaka.

Razvrstavanje i uzroci tortikolisa kod djeteta

Po pojavi se razlikuju kongenitalni i stečeni tortikolis u djece. Kongenitalni tortikolis kod djeteta prisutan je u trenutku rođenja. Najčešće, povijest majki otkriva patološki tijek trudnoće (teški oblici toksikoze, prijetnja pobačaja, oligohidramnios), ozljeda fetusa, višeplodna trudnoća, anomalije položaja fetusa (pupčana vrpca koja zahvaća bebin vrat, poprečni položaj, prikaz priraslica); kršenje mehanizma tijeka porođaja (upotreba opstetrijskih pomagala, uska zdjelica, slab porođaj i njegova stimulacija) i porođaja primjenom carskog reza, uslijed čega može doći do porođajne traume novorođenčeta. Nastanak stečenog tortikolisa kod djeteta ili odrasle osobe moguć je u bilo kojoj dobi. Ovisno o strani lezije tortikolisa, dijete može biti desno, lijevo ili bilateralno.

Uzimajući u obzir mehanizme koji vode razvoju patologije, kod djeteta postoje miogeni (mišićni), osteogeni (koštani), artrogeni (zglobni), neurogeni, dermo-desmogeni i sekundarni (kompenzacijski) tortikolis..

Kongenitalni mišićni tortikolis kod djeteta povezan je s razvojnim poremećajem sternokleidomastoida (sternocleidomastoid) ili trapezijskog mišića. U ovom slučaju može doći do nerazvijenosti mišića, njegove ishemijske kontrakcije s nedovoljnom opskrbom krvlju, ožiljaka i skraćivanja zbog kidanja mišićnih vlakana. Često se u mehanizmu pojave tortikolisa kod djeteta kombiniraju oštećenja u razvoju i ozljede mišića tijekom porođaja. Slučajevi stečene mišićne tortikolize kod djeteta mogu se pojaviti u akutnom i kroničnom miozitisu sternokleidomastoidnog mišića, osificiranju miozitisa, sarkoma, Griselove bolesti itd..

Kongenitalni osteogeni i artrogeni tortikolis kod djeteta posljedica su razvojnih poremećaja vratne kralježnice: fuzija vratnih kralježaka (Klippel-Feil sindrom), klinasto oblikovanih vratnih kralježaka, pomoćnih kralježaka, cervikalnih rebara itd. Stečeni osteoartikularni tortikolis u djeteta može biti etiološki s rotacijskom subluksacijom i dislokacijom atlantoaksijalnog zgloba, frakturom vratnih kralježaka, njihovim uništenjem zbog tuberkuloze, osteomijelitisa, aktinomikoze, tumorske lezije.

Kongenitalni neurogeni tortikolis u djeteta češće je rezultat intrauterine hipoksije, intrauterine infekcije i sindroma sindroma mišićne distonije; stečena se razvija zbog cerebralne paralize, odgođenog poliomielitisa, encefalitisa, tumora CNS-a, Arnold-Chiarijeve malformacije. Bolni (refleksni) tortikolis može se javiti s bolestima parotidnih žlijezda, mastoida, klavikule.

Kongenitalni oblik dermo-desmogene tortikolise kod djeteta nalazi se u vratu pterygoida (bočni nabori kože na vratu), Shereshevsky-Turner sindromu. Stečeni dermo-desmogeni tortikolis nastaje s opsežnim ožiljcima na koži uzrokovanim dubokim opeklinama, traumom, upalom limfnih čvorova, flegmoničnim tkivom vrata, koji uzrokuju patološki fiksan položaj glave.

Kompenzacijski ili sekundarni tortikolis kod djeteta stječe se podrijetlom; obično je povezana s patologijom očiju (strabizam, astigmatizam) ili unutarnjeg uha (labirintitis, senzorineuralni gubitak sluha). Razvoj stečenog (postavljenog, pozicioniranog) tortikolisa kod praktično zdrave djece moguć je uz nepravilnu njegu: stalno pogrešno polaganje djeteta i nošenje na rukama s glavom okrenutim u jednu stranu, jednostrano postavljanje igračaka itd..

Simptomi tortikolisa kod djeteta

Rani oblik urođene torticollis kod djeteta primjetan je odmah nakon rođenja ili u prvim danima života; s kasnim oblikom, klinički se simptomi deformiteta povećavaju za 2-3 tjedna života. Blagu tortikolis kod djeteta roditelji i pedijatar mogu ostati nepriznati nekoliko mjeseci.

Prilikom pregleda djeteta privlači pozornost fiksni nagib glave prema ramenu i okretanje brade u suprotnom smjeru. Kongenitalnim tortikolisom konturiran je prošireni sternokleidomastoidni mišić; svaki pokušaj prisilnog okretanja djetetove glave uzrokuje bol, plač i protest. Asimetrija lica je izražena - oči, uho za obrve sa strane padine nalaze se niže nego na zdravom; palpebralna pukotina je sužena, rameni pojas je podignut. S bilateralnim tortikolisom, djetetova se glava može baciti natrag ili dovesti do sternuma; pokreti u vratu su oštro ograničeni.

Kod djeteta s osteogenom torticollisom vizualno su vidljiva skraćivanje i savijanje vrata u jednom smjeru, nizak položaj glave, ograničenje pokretljivosti glave u cervikalnoj regiji. S neurogenom torticollisom kod djeteta dolazi do povećanja tonusa skeletnih mišića s jedne strane i smanjenja s druge; ručka na bočnoj strani lezije je stisnuta u šaku, noga je savijena, ali pokreti glave su sačuvani u cijelosti.

Asimetrija lica i lubanje kod djeteta s tortikolisom postaje osobito vidljiva u dobi od 5-6 godina. Postoji spljoštenost obraza na strani tortikolisa, nisko mjesto palpebralne pukotine, nerazvijenost ušća, nenormalan razvoj čeljusti. U djece s kongenitalnom torticollisom često se otkrivaju displazija kučnih zglobova, plagiocefalija, rascjep gornje usne i tvrdo nepce, malaksalost, kratki frenum jezika.

Nepravilni tortikolis kod djeteta dovodi do razvoja sekundarnih deformacija sa strane lubanje, kostura lica i kralježnice. Kod takve djece postoji kasna erupcija mliječnih zuba, kašnjenje u formiranju vještina sjedenja i hodanja, asimetrično puzanje, loša ravnoteža, formiranje hallux valgus-a, ravnih stopala, skolioza, osteohondroza. Dijete s tortikolisom može patiti od jednostranog oštećenja sluha i vida, strabizma, amblepije, vegetativno-vaskularne distonije, glavobolje.

Dijagnoza tortikolisa kod djeteta

Djeca s znakovima tortikolize trebaju se savjetovati s pedijatrijskim traumatologom-ortopedom, dječjim neurologom, dječjim oftalmologom, dječjim otolaringologom. Prepoznavanje različitih oblika tortikolisa kod djeteta provodi se na temelju anamneze, objektivnog pregleda, instrumentalne dijagnostike.

Sveobuhvatnim pregledom kralježnice (ultrazvuk, rendgen, CT, MRI vratne kralježnice, rendgen prvog i drugog vratnog kralješka) otkriva se osteoartikularna patologija (dislokacije, prijelomi, fuzija, deformiteti, prisutnost dodatnih kralježaka itd.). Neurogena priroda tortikolisa kod djeteta potvrđuje se podacima elektroneurografije i elektromiografije. Uz miogeni tortikolis provodi se ultrazvučni pregled mišića vrata; za dermo-desmogene - ultrazvuk mekih tkiva.

Da bi se isključila popratna patologija, djetetu s tortikolizijom može se pokazati neurosonografija, REG, ultrazvuk zglobova kuka.

Liječenje tortikolisa kod djeteta

Liječenje tortikolisa kod djeteta treba započeti odmah od trenutka dijagnoze. Važnu ulogu igra davanje djetetu ispravnog položaja uz pomoć preporučenog medicinskog stajlinga, stimuliranje okretanja glave u različitim smjerovima nakon igračaka, pravilno nošenje bebe u naručju.

S djetetom mišićavim krokodilima prikazani su tečajevi vježbanja, masaže, fizioterapije (parafinske aplikacije, elektroforeza, UHF), terapijskog plivanja. Specijalist može preporučiti nošenje ortoze grlića maternice, Shants-ovratnik, povlačenje s Glisson-om. Ako se konzervativne taktike pokažu neučinkovitima, već od 1,5-2 godine života pribjegavaju kirurškoj korekciji tortikolisa mišića miotomijom (disekcijom) ili plastičnim produljenjem sternokleidomastoidnog mišića.

Djeca s prirođenim osteoartikularnim oblikom tortikolisa trebaju faznu korektivnu imobilizaciju vratne kralježnice (ovratnik Shants, plastični držač glave, gipsani torakokranijski zavoj), uzimajući u obzir djetetovu dob i težinu tortikolisa. Ako je nemoguće premjestiti subluksaciju, djetetu se prikazuje fuzija vratne kralježnice.

Djetetu s neurogenom torticollisom daje se farmakoterapija usmjerena na smanjenje mišićnog tonusa i ekscitabilnosti živčanog sustava, lokalna i opća masaža. Dermo-desmogeni tortikolis kod djeteta podvrgnut je kirurškom liječenju - izrezu ožiljaka, plastike na koži.

Prognoza i prevencija tortikolisa kod djeteta

Rano, dosljedno i sveobuhvatno liječenje tortikolisa kod djeteta dovodi do potpunog uklanjanja deformiteta u 80-90% djece. S razvojem grubih sekundarnih deformiteta u starije djece, liječenje dovodi do poboljšanja funkcije, međutim, potpuna korekcija nedostataka možda neće doći. Dijete s tortikolisom treba nadzirati dječji ortoped do 18. godine života.

Normalan tijek trudnoće i porođaja pomaže u sprečavanju razvoja tortikolisa kod djeteta, dajući djetetu pravilan položaj u krevetiću i na rukama, provođenje gimnastike i preventivne masaže za dijete, sprečavanje ozljeda vrata.

Tortikolis. Uzroci, znakovi, metode liječenja. Tortikolis u novorođenčadi, spastični tortikolis.

Često postavljana pitanja

Tortikolis je urođena ili stečena bolest iz ranog djetinjstva, u kojoj postoji zakrivljenost vrata u obliku pogrešnog položaja glave u stranu i u stranu.

Kongenitalni tortikolis je češći od stečenog. Učestalost pojave ove anomalije zauzima jedno od vodećih mjesta među svim malformacijama mišićno-koštanog sustava. Statistički podaci govore da se tortikolis javlja nekoliko puta češće kod dječaka, a preokret vrata u desnu stranu prevladava.

Koji su uzroci tortikolisa?

Znakovi tortikolisa u novorođenčadi

Kod rođenja dijete izgleda potpuno normalno, glava se slobodno okreće na obje strane tijela. Ali već u 2-3 tjedna, nakon pomnog pregleda, možete primijetiti da je djetetova glava okrenuta na desnu ili lijevu stranu. Tijekom tog razdoblja počinju se pojavljivati ​​promjene na dijelu jednog od sternocleidomastoidnih mišića, odnosno počinje se postepeno smanjivati ​​i ako se sondira, tada se određuje jasno zadebljanje.

Sternokleidomastoidni mišić, kao što naziv govori, vezan je za kosti istog naziva glave, prsa i zgloba. Njegova glavna funkcija je savijanje glave u njegovom smjeru i istovremeno okretanje u suprotnom smjeru. U smjeru glave prema naprijed, oba mišića su opuštena..

Što više vremena prođe bez poduzimanja medicinskih postupaka, jasnije i jasnije počinju se pojavljivati ​​simptomi urođene mišićne tortikolize. Otprilike u trećem mjesecu života patološki izmijenjeni mišić podvrgava se značajnim promjenama, uvelike zaostaje u rastu i skraćuje se. To se odmah očituje ne samo u savijanju glave prema zahvaćenom mišiću i okretanju lica u suprotnom smjeru, već se počinju pojavljivati ​​i drugi karakteristični simptomi..

• Pojavljuje se asimetrija vrata, lica.
• Rameni pojas na zahvaćenoj strani veći je u odnosu na suprotnu stranu.
• Zakrivljenost kičmenog stuba može se razviti u obliku cervikotorakalne skolioze.

Skraćeni sternocleidomastoidni mišić povlači proces kralježnice i mastoide, zbog čega se oni deformiraju. Gornja i donja čeljust razvijaju se nenormalno.

Dijagnoza tortikolisa

Dijagnoza urođene mišićne tortikolize povezana je s kliničkim simptomima bolesti i objektivnim medicinskim pregledom pacijenta.

Rano, u roku od 2-3 tjedna, pojava prvih simptoma bolesti jasno će ukazivati ​​na urođenu patologiju.

Tijekom fizičkog pregleda, pedijatar osjeća područje vrata radi pečata u području sternokleidomastoidnog mišića. Kasnijim posjetom liječniku za pomoć, kada pokušava okrenuti glavu u ravni položaj, dijete počinje plakati i vrištati. Nije moguće potpuno ispraviti položaj glave zbog značajnog skraćivanja sternokleidomastoidnog mišića.

Rentgenski pregled
Za razjašnjenje dijagnoze, kao i za razjašnjenje mogućih patologija kostiju koje su uzrokovale pojavu tortikolisa, uzima se nekoliko rendgenskih zraka.

Na radiografskim snimkama možete vidjeti abnormalnu strukturu vratnih kralježaka (prisutnost dodatnog klinastog kralješka ili deformacija ostalih vratnih kralježaka). Također na slikama možete vidjeti djelomičnu fuziju vratnih kralježaka, što u skladu s tim dovodi do pojave tortikolisa..

Stečene nepravilnosti u vratu pojavljuju se u sljedećim slučajevima:

• Uz grčeve vratnih mišića, ograničavajući rotaciju glave. Pokreti takvih pacijenata ne pokoravaju se njihovoj volji.
• Kod opeklina i drugih ozljeda kože na području vrata.
• Kao rezultat upalnih procesa u cervikalnim limfnim čvorovima.
• S Griselovom bolešću. Promjena normalnog položaja prvog vratnog kralješka (atlasa) kod upalnih bolesti ždrijela i nazofarinksa. Pomicanje atlasa povlači zakrivljeni položaj glave..
• Manje često se tortikolis javlja u upalno bolnim stanjima vratnih mišića (mialgija).

Liječenje tortikolisa

Izbor metode liječenja ovisi o stupnju skraćenja sternocleidomastoidnog mišića, kao i o vremenu početka liječenja..

Liječenje treba započeti odmah nakon što je postavljena točna dijagnoza. Ako patologija nije povezana s deformacijom vratnih kralježaka, tada počinju jednostavnim metodama konzervativne terapije.

Konzervativno liječenje provodi se u fazama, ovisno o vremenu početka liječenja..

Novorođenčad i djeca do mjesec dana preporučuju se:

• Izvodite posebne gimnastičke vježbe s ciljem jačanja i istezanja patološki izmijenjenog sternokleidomastoidnog mišića. Gimnastika se provodi 3-4 puta dnevno oko 5-10 minuta, a sastoji se u okretanju glave prema desnoj i lijevoj strani.
• Periodna lagana masaža cervikotorakalne regije u kombinaciji s postupcima zagrijavanja usporit će razvoj patološkog skraćenja zahvaćenog mišića.
• Beba mora biti pravilno smještena u krevetić. Za to je dijete položeno na rub kreveta u smjeru kojim okreće glavu, to jest u smjeru zdravog mišića. Uz zvučne podražaje, dijete će pokušati okrenuti glavu prema skraćenom mišiću, dok će glavi dati pravilan položaj. Dugotrajni boravak u ovom položaju omogućit će da se sternoklavikularni mišići pravilno razvijaju na obje strane..
• Korištenjem kartonskog ovratnika od pamučne ili gaze obložit će glavu ravno.

Od mjesec i pol dana počinju primjenjivati ​​fizioterapijske postupke koristeći kalijev jodid, koji pomaže da se otopi tvrda indukcija zahvaćenog mišića. Također se preporučuje vezati male vrećice s pijeskom na glavu dok je dijete u krevetu. To se radi kako bi se glava održavala u ispravnom fiziološkom položaju. Terapeutske mjere provode se u intervalima od 3-4 mjeseca.

Ako do dvije godine provedeni konzervativni tretman nije dao opipljive rezultate ili djetetovi roditelji nisu potražili pomoć pedijatra, tada se pribjegavaju upotrebi ogrlica od gipsa. Ovratnici za gips od gipsa popravljaju glavu, vrat i trup, a mijenjaju se u pravilnim razmacima za nove, ovisno o uspjehu tekuće korekcije položaja glave.

Kirurgija radilice

Ako konzervativno liječenje ne uspije, postavlja se pitanje potrebe za kirurškom intervencijom. Operacija se provodi pod općom anestezijom i ne predstavlja poteškoće.

Suština operacije je odsjeći noge sternocleidomastoidnog mišića, što stvara uvjete za njegovo produljenje. Ako je potrebno, izvodite plastičnu operaciju na patološki izmijenjenom mišiću.
Nakon operacije stavlja se kartonski ovratnik od pamučno-gaze nekoliko dana. Zatim se odabire odgovarajući lijep za žbuku.

Postoperativno upravljanje pacijentom sastoji se u periodičnim okretanjem glave (svakih 7-10 dana), naginjanjem u smjeru suprotnom od deformacije. Te se mjere provode dok se kirurška rana potpuno ne zacijeli i glava čvrsto ne fiksira u normalnom položaju. Nakon toga uklanja se žbuka s gipsom i provode se tečajevi masaže i fizikalne terapije.

Razdoblje oporavka doseže nekoliko mjeseci, sve dok se ne razviju nove motoričke sposobnosti za dijete i ne uspostavi koordinacija pokreta glave i tijela.

Prevencija tortikolisa

Zašto se tortikolis pojavljuje u novorođenčadi??

Glavni uzroci mišićne tortikolize:

• kongenitalna nerazvijenost sternokleidomastoidnog mišića;
• ruptura vlakana sternokleidomastoidnog mišića tijekom poroda - ozljeda rođenja;
• upala sternokleidomastoidnog mišića;
• kršenje opskrbe krvi sternocleidomastoidnim mišićima s jedne strane.

Mišićni tortikolis je najčešći, ali ne i jedini oblik tortikolisa u novorođenčadi. Rijetki uzroci bolesti:

• Anomalije vratnih kralježaka. Mogu imati nepravilan oblik (klinast) oblik, ponekad susjedni kralješci rastu zajedno.
• Klippel-Feil sindrom je nasljedna bolest u kojoj se cervikalni kralješci rastu zajedno ili se njihov ukupni broj smanjuje. Primjećuje se djetetov kratak i sjedeći vrat. Važno je na vrijeme dijagnosticirati Klippel-Feil sindrom, jer može biti popraćen drugim malformacijama.
• Teške bolesti živčanog sustava. Na primjer, tumori mozga ili leđne moždine.

Liječenje tortikolisa uvijek treba ovisiti o njegovom uzroku. Na primjer, gimnastika, koja pomaže kod mišićnog tortikolisa, neučinkovita je i čak opasna kada se koristi u djece sa sindromom Klippel-Feil..

Što je stečeni tortikolis? Koji su razlozi?

Stečeni tortikolis posljedica je bolesti i ozljede stečene tijekom života. Glavne vrste stečenih tortikolisa:

• Nerazvijenost vratnih mišića - trapezijski i sternokleidomastoidni, - s jedne strane.
• Subluksacija vratnih kralježaka - artrogena (povezana s patologijom zglobova) tortikolis.
• Smanjen vid ili sluh. U isto vrijeme, osoba se neprestano prisiljava okretati i naginjati glavu u istom smjeru kako bi bolje vidjela i čula. Tortikolis je u ovom slučaju kompenzacijska reakcija.
• Ožiljak na koži. Na primjer, nakon opeklina. Ograničava kretanje vrata i glave, prisiljava ih na stalno držanje savijenih u jednu stranu.
• Neurološke bolesti. S oštećenjem mozga ili leđne moždine, živaca s jedne strane, smanjuje se mišićni tonus na zahvaćenoj strani i mobilnost je ograničena.
• Spastični tortikolis.
• Produljeni prisilni položaj glave, kada ga morate stalno držati nagnutim i okrenutim na jednu stranu. To se događa kod ljudi nekih profesija..

Liječenje stečene torticollis, kao i kongenitalno, određuje se uzrocima bolesti.

Što je spastički tortikolis?

Spasmodična tortikolisija, ili cervikalna distonija, bolest je posljedica napetosti u mišićima vrata. Njeni uzroci nisu dobro shvaćeni. Smatra se da se spastički tortikolis pojavljuje kao posljedica oštećenja određenih struktura mozga.

Spastični tortikolis u brojkama i činjenicama:

• Bolest se javlja kod 1 na 10 000 ljudi.
• Žene se razbole oko 1,5 puta češće od muškaraca.
• Cervikalna distonija može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Najčešće su ljudi u dobi od 30-60 godina..

Simptomi spastičnog tortikolisa

Liječenje spastičnog tortikolisa

Cervikalna distonija je teško liječiti. Mnogi lijekovi koji se koriste za ovu bolest imaju jake nuspojave. Kirurško liječenje ne djeluje uvijek.

Način liječenja	Opis
Terapija botulina: Botox; Xeomin; Dysport; Myoblock.	Toksin botulinum u tim lijekovima opušta mišiće i pruža olakšanje. Terapija botulinom daje dobar, ali kratkotrajan učinak kod spastičnih tortikolisa. Obično se injekcije moraju raditi svaka 3-4 mjeseca..
Lijekovi za Parkinsonovu bolest	Često se koristi u kombinaciji s terapijom botulina. Poboljšavaju učinak, ali često daju nuspojave: oštećenje vida; kršenje mokrenja; problemi s pamćenjem; zatvor; suha usta.
Mišićni relaksanti (lijekovi koji smanjuju tonus koštanih mišića): diazepam; lorazepam; klonazepam; baklofen.	Oni se koriste rijetko, jer nisu vrlo učinkoviti i daju nuspojave, od kojih su najčešći: lagano potiskivanje svijesti (sedacija); smanjena memorija; nedostatak koordinacije pokreta.
Sredstva protiv bolova (analgetici)	Koriste se kada je spastički tortikolis popraćen bolom. Obično liječnik propisuje lijekove bez recepta, a za jake bolove snažnije lijekove na recept..
Fizioterapija (vježba terapija)	Dobro odabran program vježbanja može vam pomoći smanjiti napetost mišića i vrat učiniti fleksibilnijim.
kirurgija	Ako lijek ne uspije, vaš liječnik može narediti operativni zahvat za rezanje mišića i živaca. Pomaže, ali ne svima.
Duboka stimulacija mozga	Koristi se u teškim slučajevima kada druge metode liječenja ne pomažu. Kirurg ubacuje tanku elektrodu u područje mozga odgovorno za kretanje spazmodičnog mišića i pokušava prekinuti patološke impulse.

Kako odabrati jastuk za kreten?

Trenutno postoje posebni ortopedski jastuci za djecu mlađu od godinu dana, dizajnirani za prevenciju i liječenje tortikolisa, rahitisa i drugih patologija. U kombinaciji s fizikalnom terapijom i masažom takav jastuk može biti koristan, ali s tim u vezi mišljenje liječnika je dvosmisleno..

Unatoč prednostima ortopedskih jastuka za malu djecu, oni imaju i neke nedostatke. Na primjer, neki od njih su oblikovani kao da dijete već ima cervikalnu zakrivljenost kralježnice, iako u stvari normalno, njeno formiranje počinje kada dijete drži glavu. U mlađoj dobi takav će jastuk istegnuti mišiće vrata i biti više štetan nego koristan..

Ortopedski jastuk fiksira dijete u položaju na leđima - to nije baš dobro ako dijete često regurgitira.

Uzimajući u obzir sve gore navedeno, upotrebu ortopedskog jastuka treba propisati samo liječnik. Liječnik također treba predložiti prikladan model.

Preporuke za odabir ortopedskog jastuka:

• Punilo treba lako dopustiti prolazu zraka - u snu se dijete može okrenuti licem prema dolje.
• Ako dijete često pljuje, obavezno o tome obavijesti liječnika. Liječnik će vam ili savjetovati da jastuk uopće ne koristite, ili će preporučiti odgovarajući model.
• Šavovi jastuka trebaju biti prilično zategnuti i ugurani. Provjerite nije li punilo nigdje vidljivo.
• Punjenje jastuka mora biti hipoalergeno. Poželjni materijali poput poliuretanske pjene, holofibera, komerela, sintepona, lateksa.
• Navlaka za jastuk mora biti izrađena od prirodnog materijala koji se lako pere: chintz, lan, pamuk.

Koje vježbe izvode s tortikolisom?

Najvažnije pravilo gimnastike za tortikolis kod djeteta je da ga treba izvoditi samo prema uputama liječnika. Vježbe koje pomažu istezanje sternokleidomastoidnog mišića s mišićnom tortikolicom mogu, naprotiv, pogoršati stanje s koštanom patologijom.

Gimnastički zadaci za tortikolis u djece:

• produljenje mišića;
• uklanjanje grčeva;
• poboljšanje cirkulacije krvi i metaboličkih procesa u mišićima;
• poravnavanje tona sternokleidomastoidnih mišića s desne i lijeve strane, uklanjanje asimetrije.

Tjelesna terapija za tortikolis kod djeteta može se započeti od otprilike mjesec dana života. Skup vježbi odabire liječnik ovisno o dobi djeteta. Gimnastika može biti pasivna (kada sve pokrete izvodi maser ili djetetova majka) i aktivna (u starijoj dobi dijete izvodi pokrete sami). Obično se terapijske vježbe kombiniraju s masažom..

Trebam li nositi ovratnik kad je ukrivljen? Kako ga pravilno odabrati?

U slučaju tortikolisa u novorođenčeta, liječnik može preporučiti nošenje posebnog ortopedskog ovratnika - Shants-ovratnik. Pomaže popraviti glavu u ispravnom položaju i, u kombinaciji s drugim terapijama, pomaže u ispravljanju pogrešnog položaja glave.

Pravila za odabir i nošenje ovratnika Shants:

• Treba ga koristiti samo prema uputi liječnika. Predugo nošenje ovratnika Shants-a, kada to djetetu nije potrebno, može oslabiti mišiće vrata. Dijete će se kasnije početi držati za glavu.
• Slijedite upute svog liječnika kada i koliko dugo treba nositi ovratnik. Obično liječnik preporučuje korištenje nakon fizioterapije, masaže, terapije vježbanjem.
• Ovratnik Shants-a mora biti strogo postavljen. Ako je premalen ili prevelik, neće moći pružiti dovoljnu potporu za glavu. Obično se u ortopedskim salonima modeli za novorođenčad predstavljaju širinu od 3 do 5 cm.
• Pogledajte od kojih materijala je ovratnik napravljen. Trebao bi biti dovoljan, ali ne previše tvrd, s prekrivačem koji se lako pere i ne iritira kožu.
• Vježbajte dobru higijenu. Ovratnik Shants-a uvijek treba biti čist, ne bi trebalo biti peleta i prljavštine između njega i kože. Držite bebinu kožu bez iritacija.

Shants ovratnik dobro djeluje na tortikolis kod male djece samo u kombinaciji s drugim tretmanima.

Da li se radi elektroforeza radilice?

Elektroforeza je postupak tijekom kojeg se na kožu nanose dvije elektrode natopljene otopinom ljekovite tvari. Na elektrode se primjenjuju električni impulsi, uz pomoć kojih lijek prodire kroz kožu.

Kod koštane krokusije elektroforeza je beskorisna. Kada je mišićav i neurogen, može biti učinkovit u kombinaciji s drugim tretmanima. Obično se koriste lijekovi: papaverin, aminofilin, lidaza, jod. Prva dva lijeka pomažu opuštanju sternokleidomastoidnog mišića, druga dva - promiču resorpciju ožiljnog tkiva.

Ostale fizioterapijske metode koje se koriste za torticollis:

• Infracrveno zračenje posebnim svjetiljkama.
• Toplinska terapija: parafinska terapija.

Koje mogu biti posljedice tortikolisa?

U većini slučajeva, pravodobnim početkom liječenja, može se nositi s torticollisom. Izuzetak je Klippel-Feil sindrom. S ovom bolešću nije moguće vratiti pokretljivost vrata..

Neliječen tortikolis kod djece prijeti različitim posljedicama:

• S godinama postaje sve teže liječiti, budući da rastu kicatricialne promjene u sternocleidomastoidnom mišiću.
• Rast i razvoj lubanje na zahvaćenoj strani je oslabljen. S vremenom djetetovo lice postaje sve asimetričnije..
• Tortikolisom je poremećen protok krvi kroz cervikalne žile do mozga. To se manifestira u obliku glavobolje, oslabljene memorije, pažnje, razmišljanja. Dijete zaostaje u intelektualnom razvoju od vršnjaka.
• Zbog stalnog naginjanja glave dolazi do deformacije sapnika. Funkcije dišnog sustava su oslabljene, dijete postaje sklonije respiratornim bolestima.
• Ako se tortikolis dogodi u ranoj dobi, simetrija prsnog koša je poremećena.
• Deformacija lubanje dovodi do česte upale paranazalnih sinusa (sinusitis), oštećenja sluha, strabizma.

Što prije započnete s liječenjem, bolji učinak se postiže..

Što je lažni tortikolis?

Postoje takve vrste tortikolisa kao pravi mišići i lažni. Kad je istina, postoje sternokleidomastoidni mišići patološke promjene, on se skraćuje i zbog toga naginje glavu na jednu stranu. S lažnom tortikolisom mišić je napet, ali u njemu nema patoloških promjena, temeljni uzrok problema leži u disfunkciji živčanog sustava.

Tijekom pregleda važno je da liječnik utvrdi je li tortikolis istinit ili lažan. Liječenje će ovisiti o tome..