Osteohondroza kralježnice: uzroci i liječenje

Do 76% ljudi osjeća bolove u leđima godišnje [1]. Te statistike utječu na ljude svih dobnih skupina i zanimanja. Uzroci boli mogu biti različiti, jedan od njih je osteohondroza kralježnice. Zbog sjedilačkog načina života, osteokondroza kralježnice javlja se sve češće i nije ga uvijek moguće pobijediti sami. Razgovarajmo o tome zašto se javlja i kako se nositi s tim.

Što je kralježnička osteohondroza

Postoji nekoliko različitih pogleda na definiciju. Neki stručnjaci smatraju da je ispravnije koristiti uobičajeni naziv - dorsalgija ili nespecifična bol u leđima. Poteškoće u definiranju povezane su i s činjenicom da s ovom bolešću rade različiti stručnjaci - neurolozi, ortopedi, neurokirurzi i liječnici opće prakse. Ponekad se osoba s dijagnosticiranom osteohondrozom kralježnice obraća kardiologu, jer su manifestacije bolesti vrlo slične boli u srcu.

Izraz "osteohondroza kralježnice" Hildebrandt je 1933. godine predložio kao multifaktorski degenerativnu bolest segmenta kralježnice (kako je definirao Popelyansky). Što je segment gibanja kralježnice? To su dva kralješka koja se nalaze jedan iznad drugoga, s intervertebralnim diskom između njih. Zahvaljujući ovoj artikulaciji, ljudska kralježnica može se savijati i odvijati, savijati i uvijati. No, kao rezultat različitih razloga, intervertebralni diskovi gube svoja svojstva, podliježu degeneraciji, a zatim postupno promjene utječu na same kralješke. To jest, suština spinalne osteohondroze je postupno uništavanje intervertebralnih diskova.

Osteohondroza se može razviti u bilo kojem dijelu kralježnice.

Zbog velikog opterećenja najčešće se javlja osteohondroza lumbalne kralježnice. Simptomi su:

• bol u donjem dijelu leđa, koja može biti oštra ili prigušena, uporna, može se pogoršati s kretanjem;
• bol se može dati u noge, zdjelične organe i križnicu;
• u teškim slučajevima može doći do oslabljene osjetljivosti ili pokretljivosti, mišićne atrofije donjih ekstremiteta.

Drugi najčešći je osteohondroza vratne kralježnice koja je češće povezana s produljenim neugodnim položajem glave, na primjer, kada radite za računalom ili s dokumentima. Osteohondroza cervikalne kralježnice očituje se sljedećim simptomima:

• glavobolje i vrtoglavica, migrene;
• poremećaji vida ili sluha, treptave "muhe" pred očima;
• bol može zračiti na stražnji dio glave, ramena, ključnu kost;
• moguće kršenje osjetljivosti na rukama.

Manje često osteokondroza utječe na torakalnu kralježnicu, jer su kralježnice neaktivno povezane međusobno. Lezija na ovom području može se prikriti kao bolest srca ili pluća. Simptomi torakalne osteohondroze kralježnice:

• bol u leđima na razini lopatica, u prsima, koja se može povećati pri savijanju, okretanju, udisanju ili izdisaju;
• poremećaji osjetljivosti kože.

Bez obzira na razinu lezije, bol u osteokondrozi kralježnice može se povećati pritiskom na one kralježake koji su uključeni u proces.

Porazom nekoliko odjela, možemo odmah razgovarati o raširenoj osteohondrozi kralježnice.

Čimbenici rizika i uzroci bolesti

Kralježnica ima veliku snagu i za razvoj bolesti potrebno je djelovati nekoliko provocirajućih čimbenika odjednom. Važno je razumjeti da pacijent može utjecati na većinu, ako ne i sve ove čimbenike i tako smanjiti vjerojatnost razvoja bolesti..

• nedostatak pokreta - to pogoršava opskrbu krvlju, a samim tim i prehranom svih elemenata kralježnice;
• pretjerana tjelesna aktivnost također je štetna i može oštetiti intervertebralne diskove;
• produljeni boravak u pogrešnom, nefiziološkom položaju - neprimjerena visina radnog stola ili stolice dovodi do činjenice da je osoba prisiljena stalno naginjati glavu, grliti se;
• stres - pretjerana napetost u mišićima može dovesti do kompresije žila koje hrane kralježnicu;
• pretežak;
• pušenje smanjuje mikrocirkulaciju u svim tjelesnim tkivima;
• nedovoljan unos vode i proteina utječe, između ostalog, na stanje intervertebralnih diskova.

Neposredni uzroci osteohondroze kralježnice nisu uvijek očiti, ali mogu se razlikovati sljedeće mogućnosti:

• nasljedna predispozicija - genetski programirane značajke hrskavičnog i koštanog tkiva kod kojih je proces trošenja brži;
• ozljede kralježnice - na mjestu ozljede mogu se razviti razne komplikacije, uključujući osteohondrozu;
• profesionalne opasnosti, poput vibracija;
• izloženost infekcijama ili kemikalijama;
• prirodno starenje tijela.

Ljudi različitih zanimanja su izloženi riziku za razvoj kralježnične osteohondroze. To su graditelji i sportaši, kirurzi i uredski radnici.

Stadiji osteohondroze i moguće komplikacije

Osna je 1971. godine predložila opis četiri stadija osteohondroze kralježnice. Ne koriste se za formuliranje dijagnoze, ali omogućuju vam da shvatite kako bolest napreduje..

1. Intervertebralni diskovi postaju manje elastični. Disk može biti malo deformiran, unutarnja pulpna jezgra pomiče se unutar diska. Ta se faza ili na bilo koji način ne manifestira ili se javljaju manji bolovi.
2. U drugoj fazi mogu se pojaviti pukotine na disku, a okolni ligamenti slabe. Spoj kralježaka postaje nestabilan. Javljaju se napadaji akutne boli s invaliditetom.
3. Treći stupanj karakterizira potpuno oštećenje intervertebralnog diska. Kad pulposus nucleus napusti disk, dolazi do intervertebralne hernije diska. Može se pojaviti deformacija kralježnice ili škripanje živčanih korijena.
4. U četvrtoj fazi zahvaćena su okolna tkiva - kralješci, ligamenti, spinalne membrane. Kao rezultat toga, vertebralni segment može u potpunosti izgubiti pokretljivost..

Kao rezultat osteohondroze kralježnice u nekim slučajevima nastaju različite komplikacije. Problemi s intervertebralnim diskovima, kilama i izbočenja mogu dovesti do sužavanja spinalnog kanala, kompresije leđne moždine i invaliditeta.

Ovisno o razini lezije mogući su različiti problemi s zahvaćenošću živčanih korijena. To su interkostalna neuralgija, oslabljena osjetljivost i motorička funkcija gornjih i donjih ekstremiteta, poremećaji u radu unutarnjih organa. Upala išijalnog živca, odnosno išijas, ne samo da uzrokuje jaku bol, već može dovesti i do karlice i neplodnosti..

Osim živčanih korijena, s osteokondrozom, mogu se stisnuti kralješke. Ako je poremećen protok krvi u kralježnicama, koji prolaze kroz vratnu kralježnicu i hrane mozak, mogu se razviti poremećaji mozga, problemi s vidom ili sluhom, disanjem ili radom srca..

Pristupi dijagnozi i liječenju osteokondroze: konvencionalne i alternativne metode

U okviru službene medicine dijagnoza osteokondroze uključuje pregled neurologa radi utvrđivanja stupnja oštećenja živčanih korijena, provjeru refleksa i osjetljivosti.

Od instrumentalnih metoda mogu se primijeniti sljedeće:

• Vaskularni ultrazvuk može otkriti stupanj poremećaja cirkulacije, na primjer, u kralježnicama;
• radiografija kralježnice;
• CT također koristi rendgenske metode, ali vam omogućuje da izgradite trodimenzionalnu sliku proučenog područja, da otkrijete čak i male pomake kralježaka;
• MRI je specijalizirana za proučavanje mekih tkiva, omogućuje vam procjenu stanja leđne moždine, vizualizaciju unutarnje strukture intervertebralnog diska.

Za diferencijalnu dijagnozu koriste se laboratorijski testovi, opća analiza krvi i urina, pokazatelji metabolizma kalcija.

Terapija osteohondroze je složena..

• Prvo i vrlo važno sredstvo u liječenju osteokondroze je stil života. Normalizacija radnih uvjeta, umjereno i redovito vježbanje i zdrav san značajno poboljšavaju stanje pacijenata.
• Za medikamentozno liječenje osteohondroze kralježnice, neurolog ili liječnik opće prakse može propisati lijekove. Najčešće se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi - ovo je standard liječenja osteohondroze kralježnice. Oni smanjuju bol i upalu. Mišićni relaksanti pomažu u smanjenju mišićnog spazma. Propisuju se vitamini i antioksidanti koji štite živčano tkivo od oštećenja. Međutim, bilo koji lijekovi imaju nuspojave, npr. NSAID mogu negativno utjecati na želudac.
• Uz lijekove koristi se fizioterapija, na primjer, masaža za osteohondrozu kralježnice, kao i ručna terapija. S teškim komplikacijama osteohondroze može biti potrebna operacija, ali je propisana samo ako nema dugoročnog konzervativnog liječenja.

Liječenje osteohondroze u klasičnoj medicini u većini slučajeva je dugoročan proces i može imati negativne učinke na zdravlje ljudi. Dakle, određeni broj lijekova, posebno analgetici i mišićni relaksanti (osobito sa sedativnim učinkom), mogu izazivati ​​ovisnost, a neki lijekovi negativno utječu na rad gastrointestinalnog trakta. Alternativno, možete razmotriti metode koje se koriste, na primjer, u tradicionalnoj kineskoj medicini..

Tradicionalna medicina u Kini vrlo je popularna u cijelom svijetu, u mnogim zemljama postoje posebni centri i tečajevi. Pristupi i metode terapije u Nebeskom carstvu razlikuju se od uobičajenog, europskog pogleda na dijagnozu i liječenje bolesti. Sve se bolesti smatraju neravnotežom i kretanjem Chi energije u tijelu, a terapijske mjere imaju za cilj vraćanje ove ravnoteže. U Kini se koriste razna ljekovita bilja, životinjski sastojci, minerali, kao i razne metode vanjske stimulacije poput akupunkture i akupresure. Ove tehnike imaju širok raspon indikacija i minimalan broj nuspojava..

Akupunktura

Sinonimni nazivi za ovu metodu su akupunktura, refleksologija. Načelo akupunkturnog liječenja je postavljanje igala na bioaktivne točke. Svaka točka povezana je s organom na koji treba utjecati. Refleksologija vam omogućuje ublažavanje napetosti i grčeva u mišićima, ima anestetički učinak i pomaže u smanjenju boli. Metoda je sigurna jer većina liječnika koristi sterilne igle za jednokratnu upotrebu. A u slučaju korištenja igala obloženih zlatom ili srebrom, moraju se sterilizirati. Osjećaji tijekom postupka ovise o individualnoj osjetljivosti, pacijent može osjetiti trnce ili utrnulost. Važno je da postupak izvodi visokokvalificirani stručnjak s bogatim iskustvom. Nepravilno umetanje igala bit će beskorisno ili čak štetno. U nekim slučajevima akupunktura se kombinira s izlaganjem malim dozama električne struje.

Moxotherapy

Ovo je specifična metoda utjecaja na aktivne točke pomoću posebnih cigara od pelina. Princip djelovanja sličan je akupunkturi i često se koristi u kombinaciji. Na tijelo se u posebnoj drvenoj kući instalira tinjajuća cigara, dok se aktivne točke zagrijavaju. Pelin ima dezinficirajući, umirujući i opuštajući učinak.

Ova metoda je sigurna, jer razmaženi dio cigare ne dolazi u dodir s kožom, mada se u nekim dijelovima Kine koriste izravne metode koje djeluju na kožu..

Masaža

Terapijsku masažu u Kini provodi nekoliko različitih škola. Koriste rotacijske tehnike, klikove jednim prstom i tehnike manualne terapije. Tradicionalne masažne tehnike omogućuju vam vježbanje mišića i zglobova, a također neizravno djeluju na druge organe i tkiva, pomažu u povećanju obrambenih sposobnosti tijela.

Qigong

Tradicionalna kineska gimnastika, poput masaže, ima nekoliko škola. Qigong pokreti, glatki, istezanje i uvijanje, izvrsni su kao vježbe za kralježnicu s osteokondrozom. Qigong tehnike ne zahtijevaju posebnu opremu i mogu se izvoditi kod kuće. No, prije toga, najbolje je odabrati prave vježbe s liječnikom, kao i raditi ispravnu tehniku ​​pod vodstvom kvalificiranog stručnjaka..

Razina znanosti i medicine u Kini vrlo je visoka, spoj tradicije i inovacija daje nevjerojatne rezultate. Primjer postignuća kineske znanosti su metode DNA terapije i DNK cjepiva - to su metode koje se trenutno koriste za razvoj liječenja raka i borbu protiv HIV-a..

prevencija

Bez obzira na odabrane metode liječenja, prevencija osteokondroze igra podjednako važnu ulogu. Što se može učiniti za zdravlje kralježnice:

• piti dovoljno vode;
• kontrolirajte težinu, nemojte prejesti;
• odaberite odgovarajuće cipele, ako je potrebno - ortopedske uloške;
• odaberite dobar madrac za spavanje koji nije baš mekan i pruža dovoljnu potporu kralježnici;
• jesti hranu bogatu kolagenom (riba, puretina, jelied meso, razne žele);
• redovito vježbajte;
• prilagodite visinu stola i stolice prema vašoj visini.

Što se tiče alternativnih metoda prevencije, masaža, qigong i akupunktura dobro su se pokazali - iz razloga koji su razumljivi i gore opisani..

Važno je zapamtiti da se protiv bolova u leđima može i treba rješavati. Ne morate čekati da prvi znakovi bolesti promijene način života. Sada možete ustati s računala, istegnuti vrat, uključiti šetnje ili masažu na svoj popis obveza. A ako se osteohondroza kralježnice pretvorila u problem koji ometa življenje u miru, tada će zajednički napori znanosti i tradicionalne medicine pomoći vratiti zdravlje i radost kretanja..

U koji medicinski centar možete ići radi liječenja kralježnice?

Liječenje bolesti u tradicionalnoj kineskoj medicini usmjereno je na poboljšanje zdravlja cijelog tijela u cjelini. Uz osteohondrozu kralježnice, refleksologija se može koristiti u kombinaciji s mnogim dostignućima tradicionalne medicine. Međutim, dobra praksa zahtijeva duboko znanje..

Primjer klinike koja je spojila stoljetna znanja i iskustva je medicinski centar TAO. Ovdje primaju visoko kvalificirani kineski liječnici prve i najviše kategorije, stručnjaci u svom području. Dolaze po preporuci i zahvaljujući ekskluzivnom ugovoru klinike sa Sveučilištem Henan. Liječnici klinike TAO imaju znanje koje se može dobiti samo u LRK i imaju veliko iskustvo u svojoj specijalnosti - u prosjeku, od 12 do 50 godina. Ugled je vrlo važan za kliniku, stoga su sve usluge propisane strogo u skladu s dijagnozom, bez nametanja nepotrebnih nerazumnih postupaka klijentima. Pored toga, sve se usluge pacijentima pružaju pomoću sterilnih materijala za jednokratnu upotrebu..

Dozvola za obavljanje medicinskih aktivnosti broj LO-77-01-000991

od 30. prosinca 2008. godine koju je izdalo Gradsko odjeljenje za zdravstvo u Moskvi

Kronična i akutna bol u leđima: uzroci i liječenje

Prema medicinskim statistikama, akutna bol u leđima drugi je najčešći uzrok invaliditeta. Najmanje 80% ljudi je barem jednom patilo od njih. Mogu se pojaviti sporadično ili biti promatrani s pogoršanjem bolesti kralježnice. Ali u svakom slučaju, akutna i kronična bol u leđima zahtijeva kompetentno liječenje i ciljano djelovanje o uzrocima njihove pojave..

Liječnici Klinike za SL pomoći će točno utvrditi što je pokrenulo razvoj sindroma boli i propisati odgovarajući tretman za situaciju. Pružit ćemo vam medicinske usluge na europskoj razini po povoljnim cijenama.

Akutna bol u leđima: uzroci

Akutna bol je ona koja traje manje od 6 tjedana. Za većinu odlazi u roku od 2 tjedna. Iako je u početku nemoguće predvidjeti koliko će trajati. Ipak, u gotovo polovici slučajeva slični ili jači napadi se ponavljaju u budućnosti i pretvaraju se u kroničnu bol..

Akutna bol može biti različitog intenziteta, biti tupa, gori itd. Ponekad zrači na ruke, noge, stražnjicu. Takozvana bol u leđima često se javlja nakon hipotermije, prekomjernog fizičkog napora i kao posljedica uganuća. Nekoliko dana može proći između utjecaja traumatskog faktora i izravne manifestacije sindroma boli, a manifestirat će se pod utjecajem beznačajnog fizičkog napora, na primjer, savijanja.

Također mogu biti posljedica ozljede leđa ili biti prve manifestacije bolesti kralježnice, uključujući:

• osteochondrosis;
• intervertebralna hernija;
• spondyloarthrosis;
• spinalna stenoza itd..

Povećajte vjerojatnost problema s leđima:

• česti stres;
• redovita povećana tjelesna aktivnost;
• prekomjerna težina;
• učestalo i dugotrajno stajanje.

Uz jaku nelagodu u leđima, mogu biti prisutni glavobolja, peckanje u nogama i vrtoglavica. Svi ovi simptomi moraju se javiti liječniku na sastanak..

Bez obzira koja anatomska struktura je prvo oštećena, to povlači čitav lanac uzastopnih promjena koje povećavaju nelagodu. U početku se u leziji formiraju čimbenici upale, uzrokujući oticanje i iritirajuća živčana vlakna. Kao odgovor na to, često se javlja mišićni grč, što dodatno pogoršava situaciju i izaziva poremećaje cirkulacije u zahvaćenom području. To dovodi do smanjenja količine hranjivih tvari i kisika koji ulaze u fokus lezije, kao i zadržavanja metaboličkih proizvoda u njemu..

Liječenje akutne boli u leđima

Da biste ublažili bol, lezite na leđa na tvrdu podlogu. Tako ćete se mišići leđa opustiti i osloboditi stresa na kralježnici. Kako bi se pojačao učinak, ortopedski jastuci se mogu postaviti ispod koljena i ispod glave, ali važno je izbjeći spuštanje u donjem dijelu leđa. S jakom boli dopušten je kratkotrajni unos lijekova iz skupine NSAID. U budućnosti se sigurno morate obratiti neurologu ili spinalnom kirurgu kako biste utvrdili uzrok sindroma boli.

Što je prije moguće, morate posjetiti liječnika ako ne dođe do poboljšanja u roku od tjedan dana, recidiva napada ili ozračivanja bolova u nogama ili koljenima, kršenja mokrenja i defekacije. Da bi se dijagnosticirali postojeći poremećaji, pacijentima su prikazani:

Na temelju rezultata istraživanja i karakteristika simptoma, liječnik postavlja dijagnozu i razvija taktike liječenja. U slučaju akutne boli koja osobi oduzima radnu sposobnost, može mu se ponuditi da izvrši blokadu kralježnice, koja ublažava sindrom boli za nekoliko minuta.

Nakon što nelagoda nestane, važno je ne zadržavati se u krevetu. Umjerena tjelesna aktivnost, dopunjena posebnim vježbama iz medicinske gimnastike, najbolje je prevencija ponovnih pojava takvih napada u budućnosti..

Kontaktirate SL Clinic, zasigurno ćete dobiti kvalitetno liječenje sindroma boli i njegovih uzroka. Moći ćemo razviti najučinkovitije taktike liječenja i brzo ublažiti bol uz pomoć dobro napravljene, pristupačne blokade.

Kronična bol u leđima: uzroci

Ljudi pate od povlačenja kronične boli u leđima jednako često. Oni se mogu pogoršati i pretvoriti u napad akutne boli, što potpuno isključuje osobu iz uobičajenog ritma. Najčešće su posljedica:

• Sjedeći način života, koji dovodi do slabljenja mišićnog korzeta. To izaziva povećanje opterećenja na kralježničnom stupu i kompresiju kralježaka. Rezultat je osteohondroza, izbočenje intervertebralnih diskova i hernija intervertebralnih diskova, spondiloartroza.
• Poremećaji držanja. Dugotrajno očuvanje bilo kojeg položaja tijela, u kojem su poremećene prirodne krivine kralježnice, izaziva njezinu zakrivljenost i razvoj skolioze ili kifoze. To povlači za sobom degenerativne promjene intervertebralnih diskova, preraspodjelu opterećenja na mišiće i stezanje živčanih korijena.
• Slabljenje trbušnih mišića. Budući da djeluju kao potpora unutarnjim organima i djelomično oslobađaju kralježnicu, kad su slabi, opterećenje na donjem dijelu leđa se povećava, što povećava lordozu i izaziva kroničnu bol. Pored sjedilačkog načina života, slabljenje trbušnih mišića može biti posljedica trudnoće ili pretilosti..
• Promjene povezane s dobi. Tijekom godina intervertebralni diskovi se postupno dehidriraju, što uzrokuje smanjenje njihove elastičnosti, snage i veličine. Fibrosus anululusa koji okružuje jelusovo jezgro pulposus isušuje se i postaje krhkiji. Tereti izazivaju stvaranje pukotina u njoj, što dovodi do stvaranja izbočenja i hernija. Rezultirajuća izbočina može stisnuti usko ležeće krvne žile, korijene živaca, leđnu moždinu, što provocira pojavu sindroma boli.

Bolesti popraćene kroničnom boli u leđima uključuju:

• osteochondrosis;
• spondyloarthrosis;
• osteoporoza;
• intervertebralna hernija;
• fasetni sindrom;
• ankilozantni spondilitis;
• spondilolisteze;
• reumatoidni artritis;
• interkostalna neuralgija;
• onkološke bolesti i druge.

Čest uzrok kronične boli je pogoršanje fasetnih zglobova. Hrskavica koja se nalazi u njima također je sklona stanjivanju pod pretjeranim stresom na kralježnici. Kao rezultat toga, kada se kreću, oni prestaju obavljati udarnu funkciju, što izaziva trenje koštanih fragmenata i razvoj upale..

Liječenje bolova u leđima

Taktike liječenja razvijaju se na temelju otkrivenih poremećaja tijekom dijagnostičkih studija. Kada se otkriju bolesti kralježnice, u početku se propisuje konzervativna terapija, uključujući:

• terapija lijekovima;
• fizioterapiju;
• masaža;
• Tjelovježba.

Konzervativna terapija

Pri liječenju bolova u leđima važan je sveobuhvatan individualizirani pristup. Ovisno o uzroku njihove pojave, pacijentima se propisuje niz lijekova, posebno:

• NSAID - lijekovi iz ove skupine imaju protuupalno i analgetsko djelovanje, ali s produljenom uporabom negativno utječu na stanje probavnog trakta;
• kortikosteroidi - lijekovi s izraženim protuupalnim svojstvima, propisani u umjerenim do teškim slučajevima;
• mišićni relaksanti - pomažu u uklanjanju povećanog mišićnog tonusa i grčeva;
• antidepresivi - pomažu u uklanjanju psiholoških nelagoda, što često smanjuje učinkovitost konzervativne terapije;
• sredstva za lokalnu upotrebu - masti ili gelovi koji sadrže komponente protiv protuupalne, zagrijavajuće ili hlađenje mogu pomoći smanjiti ozbiljnost boli i praktički ne uzrokuju nuspojave;
• hondroprotektori - pripravci koji sadrže glukozamin i hondroitin blagotvorno utječu na stanje hrskavičnog tkiva, povećavaju njegovu elastičnost i pomažu u vraćanju normalne debljine.

U blagim je slučajevima dovoljan oralni lijek. Ali u složenijim situacijama pacijentima se mogu propisati intraartikularne injekcije. U slučaju jake boli, preporučuje se blokada jednom ili u cjelini, što može uključivati ​​i do 10 postupaka.

Da bi se povećala učinkovitost terapije lijekovima, pacijenti su propisani sjednice masaže i fizioterapije. Ispravan učinak na mišiće leđa pomaže aktivirati protok krvi i limfe, poboljšati metaboličke procese i ukloniti grčeve mišića. Ručna terapija vrlo je učinkovita za deformitete kičmenog stuba, posebno skoliozu 1-2 stupnja. Redovne sjednice pomažu u vraćanju normalnog položaja kralježnice i ublažavaju pritisak na unutarnje organe.

U sklopu fizioterapijskog liječenja pacijentima se dodjeljuju sesije:

• UHF;
• magnetoterapija;
• Bernardove struje;
• laserska terapija;
• elektroforeza;
• NLO;
• balneološki tretman.

Ako u roku od šest mjeseci nije moguće postići poboljšanje stanja ili postoji opasnost od komplikacija, pacijentima se može ponuditi kirurško liječenje postojećih bolesti.

kirurgija

Suvremene metode kirurške intervencije odlikuju se visokom razinom učinkovitosti i sigurnosti. Omogućuju vam brzo uklanjanje patološkog uzroka razvoja sindroma boli i često ne zahtijevaju boravak u bolnici. Ali većina minimalno invazivnih i mikrokirurških metoda može se primijeniti samo kad se pacijenti obraćaju kirurzima kralježnice u ranim fazama bolesti..

Indikacije za kirurško liječenje su:

Kirurg određuje vrstu operacije na temelju težine pacijentovog stanja. S istom dijagnozom kirurško liječenje može se provesti na različite načine, razlikujući se u stupnju invazivnosti, učinkovitosti, trajanju rehabilitacije i troškovima..

U posljednje vrijeme vrlo su popularne minimalno invazivne metode kirurškog liječenja. Uz njihovu pomoć provodi se liječenje intervertebralnih izbočenja, hernija intervertebralnih diskova, hemangioma i niza drugih bolesti. Minimalno invazivna operacija traje ne više od sat vremena, a nakon njenog završetka pacijent može gotovo odmah hodati i napustiti kliniku istog ili sljedećeg dana.

Velike prednosti metode su dobar kozmetički učinak (u većini slučajeva svi potrebni kirurški instrumenti uvode se putem probijanja mekih tkiva), jednostavnost rehabilitacije i pristupačna cijena. U slučaju intervertebralnih hernija, samo hladna plazma nukleoplastika ili hidroplastika (hidrodiscektomija) mogu se smatrati obećavajućom metodom..

U situacijama kada se mikrokirurške tehnike ne mogu primijeniti, kirurzi izvode otvorene operacije. Tijekom njih je moguće potpuno ukloniti patološki izmijenjene formacije, izravnati ozbiljne deformacije kralježnice, zamijeniti strukture koje se ne mogu obnoviti implantatima i postići normalno funkcioniranje kralježnice montiranjem metalnih struktura od titana..

Cijena liječenja boli u leđima kreće se od 64 000 do 140 000 rubalja i ovisi o:
- postupak kojim će se provesti tretman (konzervativno liječenje, radiofrekvencijska ablacija, nukleoplastika);
- Klinike i odjeljenja (gdje će se liječenje provesti).
U cijenu je uključeno:
- Dolazak u kliniku;
- Potrošni materijal (ako se radi o radiofrekvencijskoj ablaciji ili nukleoplastici)
- Lijekovi.
- blokade;
- tretman proklizavanjem;
- Fizioterapija.
Sve usluge klinike i troškovi prikazani su u cjeniku

Moderna operacija kralježnice sposobna je riješiti gotovo bilo koji problem s leđima. Sve najnovije metode kirurškog liječenja bolesti kralježnice dostupne su vam na Klinici za SL. Naš tim liječnika različitih profila pomoći će vam da se što prije riješite akutne ili bolne kronične boli u leđima.

Prevencija bolova u leđima

Nakon završetka napadaja i bolova u miru, kako bi se izbjegla druga epizoda, preporučuje se:

• ne dižite previše teške predmete;
• nemojte se savijati;
• hodati više;
• odustati od teškog fizičkog rada;
• kada sjedite, radite redovite pauze za zagrijavanje.

Suvremeni aspekti dijagnoze i liječenja hernije diska lumbalne kralježnice

Bol u leđima uzrokovana bolestima kralježnice jedan je od hitnih problema moderne neurologije. To je prvenstveno zbog visoke učestalosti ove patologije. Prema statistikama

Bol u leđima uzrokovana bolestima kralježnice jedan je od hitnih problema moderne neurologije. To je prvenstveno zbog visoke učestalosti ove patologije. Prema statističkim podacima, od 60 do 80% radno sposobnog stanovništva pati od boli u lumbosakralnoj regiji [3]. 2003. godine u Moskvi je ta skupina bolesti bila uzrok gotovo 380 tisuća dana privremene invalidnosti i gotovo 1.700 primarnih slučajeva trajne invalidnosti (invalidnosti) [3]. U razdoblju od 1991. do 2003. godine učestalost bolesti koštano-koštanog sustava i vezivnog tkiva u Moskvi povećala se za 23,4% i iznosila je više od 2000 slučajeva na 100 tisuća odraslog stanovništva [3]. U tom je pogledu razvoj novih metoda dijagnoze i konzervativnog liječenja bolova u leđima vrlo važan..

Najčešći uzrok boli u lumbalnoj kralježnici je hernija diska, koja se smatra manifestacijom osteohondroze kralježnice [15].

S godinama nukleus pulposus - središnji dio diska - gubi elastičnost i djelomično gubi funkciju jastučenja. Ponavljane ozljede (dizanje utega, prekomjerna statička i dinamička opterećenja, padovi itd.) Na pozadini degenerativnih promjena vezanih uz dob dovode do povećanja intradiskalnog tlaka. Fibrosus anulusa, smješten uzduž periferije diska, postaje tanji, u njemu nastaju pukotine, na koje se pomiče nukleus pulposus, formirajući izbočenje (prolaps), a kada se lomi fibrosus anulusa, hernija. Hernija diska unutar kralježničnog kanala može komprimirati živčane korijene i leđnu moždinu, uzrokujući bol u leđima i udovima (mehanizam kompresije). Supstanca jezgre pulpoza, koja je kemijski nadražaj za živčano tkivo, pridonosi nastanku lokalnih upalnih reakcija, edema i mikrocirkulacijskih poremećaja. To izaziva lokalnu iritaciju osjetljivih receptora i grč u mišićima, što dovodi do ograničene pokretljivosti na zahvaćenom području (refleksni mehanizam). Dugotrajno postojanje spazma dovodi do poremećaja držanja, razvoja patološkog motoričkog stereotipa i održava sindrom boli. Dakle, refleksna napetost mišića u početku ima zaštitnički karakter, jer dovodi do imobilizacije zahvaćenog segmenta, ali kasnije postaje čimbenik koji dodatno izaziva bol ("začarani krug": bol - grč - bol).

Na nastanak sindroma boli s herniranim diskom utječu:

• kršenje biomehanike motoričkog akta;
• kršenje držanja i ravnoteže mišićno-ligamentno-fascijalnog aparata;
• neravnoteža između prednjeg i stražnjeg mišićnog pojasa;
• neravnoteža sakroilijakalnih zglobova i ostalih struktura zdjelice.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Glavni dijagnostički kriteriji za hernirani disk su:

• prisutnost vertebrogenog sindroma, koji se očituje boli, ograničenom pokretljivošću i deformitetima (antalgična skolioza) u zahvaćenoj kralježnici; tonična napetost paravertebralnih mišića;
• osjetljivi poremećaji u području neurometamera zahvaćenog korijena;
• poremećaji pokreta u mišićima inerviranim zahvaćenim korijenom;
• smanjenje ili gubitak refleksa;
• prisutnost relativno dubokih biomehaničkih kršenja kompenzacije motornog čina;
• podaci računalne tomografije (CT), snimanja magnetskom rezonancom (MRI) ili rendgenskih pregleda koji potvrđuju patologiju intervertebralnog diska, spinalnog kanala i intervertebralnih foramena;
• podaci elektroneurofizioloških studija (F-val, H-refleks, somatosenzorni evocirani potencijali, transkranijalna magnetska stimulacija), bilježenje oštećenja provođenja duž korijena, kao i rezultati igličke elektromiografije s analizom akcijskih potencijala motornih jedinica, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti promjena u denervaciji u mišićima pogođenog miotoma.

Bol u leđima može biti posljedica drugih vertebrogenih i ne vertebralnih uzroka.

Facijalna artroza jedan je od najčešćih uzroka kronične boli u leđima u starijih osoba. Bol je bilateralna, lokalizirana, za razliku od diskogene, paravertebralne, a ne duž srednje linije, povećava se s produljenim stajanjem i produženjem i smanjuje se hodanjem i sjedenjem.

Sindrom miofascijalne boli u paravertebralnim mišićima razvija se češće na pozadini osteohondroze, ali rijetko sam od sebe (s kroničnom mikrotraumatizacijom, prenaprezanjem ili kompresijom mišića tijekom ozljede i dugotrajnom imobilizacijom). Miofascijalna bol očituje se napetošću mišića i prisutnošću okidačkih točaka u njima. Simptomi oštećenja perifernog živčanog sustava su odsutni, osim u slučajevima kada napeti mišići komprimiraju živčani deblo.

Spinalnu stenozu karakterizira bol u leđima nakon dugog hodanja - spinalni (pseudo-intermitentni) klaudikacijski sindrom. Bol i grčevi u donjem dijelu leđa i u stražnjici razvijaju se prilikom hodanja, nestaju dok sjedite ili ležite, ali ponovno se pojačavaju ponovnim nastavljanjem tjelesne aktivnosti. U mirovanju neurološki pregled ne otkriva abnormalnosti, ali odmah nakon vježbanja utvrđuje se slabost u donjim ekstremitetima, smanjeni refleksi i poremećaji osjeta..

Osteoporoza u vezi s porastom populacije udjela starijih osoba, među kojima su većina žene u postmenopauzalnom razdoblju, postaje sve važnija u pojavi bolova u leđima. U ovom je slučaju bol, u pravilu, umjereno izražena, konstantna, praćena lokalnim mišićno-toničnim sindromom. Dijagnoza se potvrđuje podacima denzitometrije.

Tumori kralježnice (primarni i metastatski), tumorske bolesti kralježaka (ciste) mogu se očitovati kao jedini klinički simptom u obliku bolova u leđima. Bol ne odlazi u mirovanju, još jače noću i udaraljkama. Tumori spinalnog kanala karakteriziraju akutna bol radikularnog tipa.

S destruktivnim lezijama kralježnice (tuberkulozni spondilitis, primarni tumor ili metastaze na kralježnici, hiperparatiroidizam), prijelom kralježnice, njeni urođeni ili stečeni deformiteti, često se opažaju deformirajući spondiloartritis, lokalna bol i lokalni mišićno-tonički sindrom; dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskih zraka i / ili CT ili MRI kralježnice.

Kada se pacijent prvi put pojavi s akutnom bolom u leđima, liječnik se mora sjetiti aneurizme trbušne aorte, jer smrtnost povezana s njegovom rupturom prelazi 50%. Brz razvoj intenzivnih bolova u donjem dijelu leđa, posebno kod muškaraca starijih od 50 godina, koji pate od ateroskleroze i arterijske hipertenzije, ukazuje na mogućnost puknuća ili disekcije aneurizme trbušne aorte. Krvarenje u retroperitonealnoj regiji može dovesti do zračenja boli duž postero-lateralne površine bedara. Za razliku od akutne mišićno-koštane boli, u kojoj pacijent može pronaći položaj u kojem se sindrom boli smanjuje (antalgično držanje), krvarenje ili seciranje aneurizme aorte uzrokuje trajnu bol, neovisno o položaju tijela.

U slučaju somatskih bolesti (peptički ulkus, pankreatitis, pijelonefritis itd.), Reflektirana bol u leđima obično je lokalne prirode, kombinirana s drugim manifestacijama bolesti, praćena napetošću mišića leđa, nije povezana s pokretima u kralježnici; otkriva tipične zone iritacije i reperkusije u obliku zona hiperstezije (zone Zaharyin-Ged).

Ginekološke bolesti: prolaps maternice, fibroidi, endometritis, adneksitis, rak maternice, endometrioza, varikozne vene zdjelice, menstrualna bol, pa čak i trudnoća najčešći su izvori kronične lumbodynije u žena. U tim se uvjetima bol umjerenog intenziteta češće lokalizira u križnici i pojačava se s produljenim stajanjem..

Kod muškaraca bolesti prostate, uključujući kronični prostatitis, mogu dovesti do pojave takve boli u donjem dijelu leđa..

Tumori trbušnih i zdjeličnih organa također su izvor boli u lumbalnoj kralježnici. Tako se npr. Tumor gušterače, posebno repa ili tijela, hipernefroma, rak prostate, gotovo uvijek manifestiraju bolom u donjem dijelu leđa, popraćenim lokalnim mišićno-toničnim sindromom.

Patologiju zgloba kuka karakterizira bol u području zgloba zračenjem na donji dio leđa i bedra. Bol se izaziva pokretima u zglobu i prati ograničenje njegove pokretljivosti. Određuje se bolni grč svih mišića koji sudjeluju u pokretu zgloba.

Polimijalgija rheumatica prilično je rijedak uzrok boli u lumbalnoj kralježnici koji zahtijeva pažnju kod starijih bolesnika. Sindrom karakterizira postupno povećanje boli i ukočenosti proksimalnih gornjih i donjih ekstremiteta i donjeg dijela leđa, praćeno značajnim ubrzanjem brzine sedimentacije eritrocita (ESR) (do 100 mm / h) i promjenama u drugim laboratorijskim parametrima.

Nedovoljna količina magnezija u tijelu može se očitovati bolovima u leđima, pojačanim mišićnim tonusom, grčevima u nogama i parestezijama. Magnezij je fiziološki regulator stanične i neurogene ekscitabilnosti, a također potiče aktiviranje vitamina B6 [7]. Manjak magnezija dovodi do unutarćelijske acidoze, hemodinamskih poremećaja, povišenog vaskularnog tonusa, hiperkoagulabilnosti i poremećaja mikrocirkulacije. Pojava takvih neuromuskularnih znakova kao parestezija - osjećaj peckanja i trnce, "trčanje guske", hladnoća; sindrom nemirnih nogu, kontrakcije mišića, grčevi, poremećaji mokraćnog sustava (učestali nagon, bol u mjehuru); pucanje i bolovi u donjem dijelu leđa, ostali neugodni osjećaji koji nemaju jasnu anatomsku raspodjelu i objektivnu potvrdu, također su povezani s nedostatkom magnezija. U takvim je situacijama važno odrediti koncentraciju magnezija u krvnom serumu, posebno u visokorizičnim skupinama, prema njegovom nedostatku (intenzivan životni ritam, stalne stresne situacije, nedovoljno sna, rad na visokim ili niskim temperaturama; sindrom malapsorpcije, intestinalna disbioza).

Bol u donjem dijelu leđa u nedostatku značajnih odstupanja u somatskom i neuro-ortopedskom statusu često je maska ​​za depresiju [8]. Sindrom boli u okviru depresije karakteriziraju sljedeće značajke.

• Klinička slika sindroma boli ne uklapa se ni u jednu od poznatih somatskih ili neuroloških bolesti.
• Ponavljane dijagnostičke studije ne otkrivaju trenutnu organsku bolest koja bi mogla objasniti sindrom boli.
• Trajanje sindroma boli - najmanje 3 mjeseca, povijest boli je karakteristična.
• Senestopatsko bojanje boli - peckanje, "gnojni udarci", osjećaj hladnoće, "puzanje i miješanje ispod kože"; bol se često opisuje u "nebolećim terminima": "težina", "pamučnost" itd..
• Aktivno ispitivanje otkriva više sindroma boli koji često mijenjaju njihovu lokalizaciju.
• Karakteristično je bolno ponašanje s tendencijom poštede „oboljelog organa“.
• Prisutnost karakterističnog sindromnog okruženja: simptomi depresivnog kruga, polisistemski autonomni simptomi.

Dijagnoza se postavlja samo isključenjem u prisutnosti specifičnog sindroma boli (psihalgija), kliničkim znakovima depresije u nedostatku organske bolesti koja može objasniti sindrom kronične boli.

Dijagnostički algoritam djelovanja liječnika pri liječenju pacijenata s pritužbama na bolove u donjem dijelu leđa prikazan je na slici.

Početna procjena pacijenta koji se žali na bolove u donjem dijelu leđa treba uključivati ​​cjelovitu anamnezu i temeljit fizički pregled kako bi se identificirali osobe koje imaju ozbiljnu bolest i koje zahtijevaju opsežnije procjene.

Prilikom prikupljanja pritužbi i anamneze morate saznati:

• lokalizacija i ozračivanje boli;
• ovisnost boli o položaju tijela i kretanju u kralježnici;
• prošle ozljede i bolesti (maligne novotvorine itd.);
• emocionalno stanje, razloge previjanja ili pojačavanja pritužbi na bol u leđima.

Cjelovita studija neurološkog statusa je obavezna. Ako se tijekom procesa neurološkog pregleda utvrde motorički ili senzorni poremećaji, hiporefleksija, disfunkcije zdjeličnih organa, prikazuje se instrumentalni pregled - CT ili MRI.

Ako nema neurološkog deficita, potrebno je obaviti rendgenski pregled lumbalne i sakralne kralježnice. U tom se slučaju mogu dijagnosticirati sljedeće patološke promjene: metaboličke bolesti kostiju (osteoporoza, osteomalacija, hiperparatiroidizam), osteoartroza, kompresijski prijelom, ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis), spondilolisteza, tumori (hemangiom, osteosarkom, osteoma, osteooma, osteooma, osteooma, osteoom, osteoom, osteoomaza, mieloza) kralježnice, urolitijaze.

Ako se tijekom rentgenskog pregleda ne otkriju patološke promjene, provodi se ručni pregled zdjeličnih organa (rektalni, vaginalni). Endometrioza, tumori karlice, zdjelične infekcije (apsces, cervicitis) mogu se dijagnosticirati.

U nedostatku patoloških promjena u zdjeličnim organima, provodi se računalno ili magnetska rezonanca. Isključite zarazni proces (osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis), retroperitonealni tumori, hernirani diskovi, stenoza kralježnice.

Kako bi se dijagnosticirala osteoporoza kao uzrok bolova u leđima, posebno kod osoba s visokim rizičnim čimbenicima za osteoporozu (nizak indeks tjelesne mase, rana menopauza, starost, povijest prijeloma itd.), Provodi se denzitometrija kostiju. Mineralna gustoća kostiju (BMD) (T-indeks) je 2,5 standardna odstupanja niža od prosječne BMD u odraslih (vršna koštana masa) ukazuje na prisutnost osteoporoze (visoki rizik od osteoporotskih lomova), a 1 standardna devijacija - osteopenija.

Po prvi put nastala bol u lumbalnoj kralježnici u starosti, osobito kod muškaraca, zahtijeva isključenje karcinoma i metastatskih lezija kostura, u starijih žena - osteoporoza i koksartroza.

Liječenje bolova u leđima

Algoritam za liječenje herniranih diskova uključuje:

• olakšanje sindroma boli;
• obnova normalne biomehanike kralježnice;
• stvarajući uvjete za cjelovit tijek rehabilitacijskih mjera.

Najranije i najpotpunije ublažavanje sindroma boli može spriječiti učvršćivanje patološkog motoričkog stereotipa, osigurati pravovremenu aktivaciju pokretne terapije i spriječiti stvaranje emocionalnih poremećaja.

Liječenje refleksnih i kompresijskih sindroma zbog hernije intervertebralnih diskova u akutnom razdoblju temelji se na stvaranju nježnog režima, izbjegavajući oštre zavoje i bolna držanja. Liječenje se provodi kod kuće ili u neurološkoj bolnici. Preporučeni odmor u krevetu nekoliko dana - dok se intenzitet boli ne smanji, tvrdi krevet (štit ispod madraca), uzimanje analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i mišićnih opuštanja.

Ako je hospitalizacija nemoguća, potrebno je osigurati imobilizaciju odgovarajuće kralježnice uz pomoć ortoza (pojasevi za pričvršćivanje, steznici, polukrugovi s vertikalnim učvršćivačima) i reclinatora. Lumbalna kralježnica je fiksirana dok se oštra bol ne smiri; ubuduće se korzet ledvene kosti može koristiti "na zahtjev": s produljenim statičkim opterećenjima, sjedenjem (rad za stolom), intenzivnim fizičkim naporom, vožnjom u prijevozu.

Vodeće mjesto među metodama patogenetički utemeljenog liječenja boli u lumbalnoj kralježnici na pozadini herniziranih intervertebralnih diskova pripada farmakoterapiji.

NSAID i analgetici. NSAID su "zlatni standard" u liječenju bolova u leđima, jer utječu na glavne veze u patogenezi sindroma boli. Njihov mehanizam djelovanja povezan je s suzbijanjem aktivnosti enzima ciklooksigenaza (COX). Postoje dvije vrste ovih enzima: COX-1 i COX-2. COX-1, putem intermedijarnih tvari, regulira obnovu želučane i crijevne sluznice, a COX-2 je uglavnom povezan s razvojem upalne reakcije i stvaranjem impulsa boli. "Klasični" NSAID (diklofenak, ibuprofen, piroksikam, itd.) Suzbijaju oba ova enzima, smanjujući tako osjetljivost živčanih završetaka na posrednike boli, djeluju protuupalno i antiagregativno. Nuspojave su povezane s suzbijanjem aktivnosti COX-1 - bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, belching, ulcerozne erozivne lezije u želucu, krvarenje iz probavnog trakta, crijevna opstrukcija, povišen krvni tlak. Nuspojava na gastrointestinalni trakt očituje se i prilikom propisivanja oblika tableta, te kod primjene lijekova u injekcijama ili u obliku čepića (iako u manjoj mjeri), što značajno ograničava njihovu uporabu u bolesnika s patologijom gastrointestinalnog trakta.

Od svih "klasičnih" NSAID-a, najčešće se u neurološkoj praksi koriste lijekovi iz skupine oksikam, koji su derivati ​​enonske kiseline. Najsigurniji i najučinkovitiji od njih je ksefokam brz (lornoxicam). Izraženi analgetski učinak lijeka Xefocam Rapid posljedica je snažne inhibicije COX-a, prostaglandin-depresivnog učinka i istodobne stimulacije proizvodnje fiziološkog endorfina [18]. Uz to, ksefokam brzo inhibira oslobađanje kisika iz aktiviranih leukocita. Brojna klinička ispitivanja pokazala su da je ksefokam brz u superiornom protuupalnom i analgetskom učinku nad indometacinom, diklofenakom, bez gastrotoksičnih učinaka, kao i analgeticima poput ketorolaka, ketoprofena i tramadola, koji se približavaju opioidima u pogledu ozbiljnosti analgetskog učinka [18]. Farmakokinetika odgovara intramuskularnom putu primjene lijeka: analgetski učinak lijeka razvija se u roku od 20-30 minuta nakon uzimanja 1 tablete (8 mg) i traje do 4 sata. Dakle, xefocam rapid se koristi u prosječnoj dozi od 8-16 mg za brzo ublažavanje jakog sindroma boli... Neselektivnost djelovanja protiv COX-1 dovodi do razvoja nepoželjnih reakcija karakterističnih za NSAID. Stoga nakon 3-5 dana korištenja Xefocam Rapid prelaze na NSAID s prevladavajućim učinkom na COX-2 - selektivne inhibitore COX-2 [13, 19]. Njihov mehanizam djelovanja osigurava visoku učinkovitost i značajno manje nuspojava..

Ova skupina uključuje lijek movalis (meloksikam). Studije su pokazale da je kumulativni rizik od teških komplikacija iz gastrointestinalnog trakta (čir, krvarenje) tijekom uzimanja movalisa značajno niži nego kod uzimanja diklofenaka i piroksikama (7 i 10 puta respektivno) [13]. Učinak se razvija u roku od 45 minuta - 1 sat nakon primjene lijeka i dostiže maksimum do 3-4 dana. Lijek je dostupan u obliku tableta i injekcija (15 mg meloksikam / 1,5 ml otopine za duboke intramuskularne injekcije), što omogućava kombiniranu terapiju. Obično se tečaj sastoji od tri injekcije od 15 mg (1 injekcija dnevno) i naknadne primjene lijeka u tabletama od 7,5 ili 15 mg (1 put dnevno).

Nimesil (nimesulid), selektivni inhibitor COX-2, u dozi od 100 mg 2 puta dnevno bio je učinkovitiji u bolesnika s akutnom boli u leđima i manje kod kroničnih [2]. Zbog granuliranog oblika, lijek ima visoku bioraspoloživost; dobro se otapa, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ima snažan analgetski učinak. Prijem nimesila smanjuje intenzitet boli u bolesnika s mišićno-toničnim i miofascijalnim sindromom od 5. dana liječenja; s radikulopatijom - od 10. dana. Nije bilo značajnih nuspojava tijekom upotrebe lijeka.

Vrijeme primjene NSAID-a i analgetika određuje se intenzitetom sindroma boli, trajanje njihovog unosa ovisi o postizanju učinka. Nepraktično je provoditi tečajeve „profilaktičkog“ unosa NSAID-a kod pacijenata s dorsopatijama u nedostatku sindroma boli, jer se ne može postići uvjerljiv preventivni učinak, dok se rizik od komplikacija značajno povećava.

Preporučuje se dodatna upotreba NSAID-a u obliku masti i gelova, koji u određenoj mjeri mogu smanjiti bol kada se apsorbiraju pod kožu. Istodobno, uporaba gelova i masti kao glavnog liječenja u većini slučajeva ne može zamijeniti imenovanje oblika nesteroidnih nesteroidnih lijekova ili tableta..

Mišićni relaksanti. Kombinacija NSAID-a s mišićnim relaksantima, koji smanjuju ozbiljnost refleksno-toničnog sindroma mišića, ima dobar terapeutski učinak. Dokazano je da dodatak mišićnih relaksana standardnoj terapiji (NSAID, terapijske vježbe) dovodi do bržeg regresiranja boli, mišićne napetosti i poboljšanja pokretljivosti kralježnice [15, 22]. Tijek liječenja mišićnim relaksantima je nekoliko tjedana. Kao lijekovi koji smanjuju povećani mišićni tonus, koriste se benzodiazepinski derivati ​​- diazepam, tetrazepam; midokalm (tolperison), sirdalud (tizanidin). Tizanidin, osim opuštajućeg učinka na prugaste mišiće, ima umjereni gastroprotektivni učinak, što je važno u kombinaciji s nesteroidnim nesteroidnim supstancama [23].

Ispravljanje poremećaja mikrocirkulacije

Uzimajući u obzir mikrocirkulacijske poremećaje koji nastaju hernijskim intervertebralnim diskovima, posebno kompliciranim radikulopatijom, neophodno je propisati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, utječući na vaskularno-trombocitnu vezu patogeneze.

Dodijelite pentoksifilin 1 tabletu (0,4 g) 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Poseban retardirani oblik pentoksifilina - vasonit retard 600 - omogućava kontinuirano otpuštanje aktivne tvari i jednoliku apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija pentoksifilina i njegovih aktivnih metabolita u plazmi postiže se nakon 3-4 sata i ostaje na terapijskoj razini oko 12 sati, što omogućuje uzimanje lijeka samo 2 puta dnevno. Uključivanje vazonita u tradicionalnu složenu terapiju diskogenih radikulopatija poboljšava protok krvi, mikrocirkulaciju i trofiju na oštećenom području; ozbiljnost edema korijena smanjuje se, što dovodi do postupnog regresiranja neuroloških simptoma.

Kao dodatak patogenetskom liječenju u bolesnika s bolovima u leđima i diskogenim radikulopatijama koriste se pripravci α-lipoične kiseline, osobito berlition. S jedne strane, α-lipoična kiselina (berlition) poboljšava metabolizam energije, normalizira aksonski transport, s druge strane smanjuje oksidativni stres vezanjem slobodnih radikala, suzbijajući njihovo stvaranje i inaktivirajući oksidante, što dovodi do obnove staničnih membrana. Metoda laserske doplerske fluometrije dokazala je izravan učinak lijeka na kapilarni protok krvi (povećani protok krvi, smanjena zona ishemije i edema), kao i obnavljanje aktivnosti simpatičke veze autonomnog živčanog sustava. Tako Berlition, koji ima antioksidativno, zaštitno na membrane, antihipoksično, anti ishemijsko djelovanje, poboljšava mikrocirkulaciju u području oštećenog korijena; smanjuje simptome radikulopatije, pomaže povećati brzinu širenja ekscitacije duž živčanih vlakana. Standardni režim liječenja uključuje intravensku kapaljku 300 U Berlition otopine u 250 ml fiziološke otopine 10 dana, zatim dugoročnu (2-3 mjeseca) terapiju održavanja Berlition 300 oralno u dozi od 600 mg / dan (1 tableta za 20 min prije jela 2 puta dnevno).

Kompleksna terapija hernije intervertebralnih diskova i diskogenih radikulopatija uključuje Actovegin koji ima antihipoksično, antioksidativno djelovanje i poboljšava mikrocirkulaciju. Actovegin je deproteinizovani hemodijalizat koji sadrži 30% organskih tvari (aminokiseline, nukleozidi, intermedijarni proizvodi metabolizma ugljikohidrata i masti, lipidi i oligosaharidi), kao i elektroliti i elementi u tragovima, uključujući magnezij [22]. Pod utjecajem actovegina povećava se potrošnja kisika i glukoze, što dovodi do povećanja energetskog statusa stanice, funkcionalnog metabolizma neurona. Pod utjecajem lijeka, difuzija kisika u neuronskim strukturama značajno se poboljšava, što omogućava smanjenje težine trofičnih poremećaja [22]. Također postoji značajno poboljšanje periferne mikrocirkulacije, vazodilatacije na pozadini poboljšane aerobne razmjene energije vaskularnih zidova i oslobađanja prostaciklina i dušičnog oksida (sekundarni učinak). Dakle, Actovegin s herniranim intervertebralnim diskovima smanjuje ozbiljnost edema, hipoksije, poremećaja mikrocirkulacije u području oštećenog korijena; ima neurotrofni učinak i potiče ranu regresiju simptoma radikulopatije.

Pokazano unošenje 200-400 mg lijeka tijekom 10 dana, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu (1 tableta 3 puta dnevno oralno tijekom 1-2 mjeseca).

U akutnom razdoblju dorsopatije koriste se lokalni učinci: trljanje u masti, komprimiranje s 30-50% otopinom dimeksiduma i novokaina, novokain i hidrokortizon blokada; električni postupci: perkutana elektroanalgezija, sinusoidno modulirane struje, dijadinamička struja, elektroforeza novokainom itd..

U istu svrhu koristi se refleksologija (akupunktura, moksibuscija, elektroakupunktura, laserska terapija), hirudoterapija.

Kako se akutni fenomeni smanjuju, motorička aktivnost se postupno povećava, propisane su vježbe za jačanje mišića lumbalne regije, fizioterapijske vježbe, masaža, manualna terapija, balneoterapija.

U slučaju sindroma kronične boli, lijekovi se povezuju s terapijom koja utječe na strukturu hrskavice i koštanog tkiva, poboljšava mikrocirkulaciju, antidepresivi.

Chondroprotectors. Osnovna terapija osteokondroze uključuje takozvane kondroprotektore - lijekove koji pozitivno utječu na strukturu hrskavičnog tkiva, aktiviraju anaboličke procese u matriksu hrskavice, smanjuju aktivnost lizosomalnih enzima koji stimuliraju kondrocite. Ovi lijekovi (don, struktum, itd.) Sadrže prirodne komponente zglobnih hrskavica i povećavaju otpornost hondrocita na učinke protuupalnih citokina. Shema liječenja Donovim lijekom podrazumijeva dug, kontinuiran tečaj 3-6 mjeseci s dozom od 1 vrećice (1,5 g) praha dnevno.

Pripravci vitamina D i kalcija. Od velikog značaja u liječenju sindroma boli imaju lijekovi na bazi vitamina D, njegovih aktivnih metabolita i derivata koji pozitivno djeluju na koštano tkivo. Većina proučavanih alfa D₃-teva (alfakalcidol), koristi se u bolesnika s dorsopatijama i kroničnom boli u leđima povezanima s osteopenijom i osteoporozom [3, 4, 11]. Kao prolijek, alfakalcidol se u tijelu pretvara u D-hormon (kalcitriol), ima pozitivan učinak na pregradnja kostiju, održavanje homeostaze kalcija, poboljšanje živčano-mišićne provodljivosti i kontraktilnost motoričkih mišića.

Recepcija alfa D₃-Teva u dozi od 0,5–1,0 mcg dnevno tijekom 6 mjeseci značajno povećava koštanu masu, poboljšava metabolizam kostiju, povećava raspon pokreta i poboljšava kvalitetu života. Analgetski učinak ovog lijeka dokazan je u liječenju kronične boli u donjem dijelu leđa [3, 9, 11].

Kalcij-D₃ Nycomed je kombinirani lijek koji regulira razmjenu kalcija ili fosfora u tijelu. Jedna tableta za žvakanje sadrži aktivne sastojke: kalcijev karbonat - 1250 mg (što odgovara 500 mg elementarnog kalcija), kolekalciferol (vitamin D₃) - 200 IU. S dugotrajnom primjenom (do 3–6 mjeseci), lijek značajno povećava gustoću kostiju, nadoknađujući nedostatak kalcija i vitamina D u tijelu. Kalcij-D₃ Nycomed se dobro podnosi, što ga omogućuje primjenom kod starijih osoba s raznim popratnim bolestima unutarnjih organa [9].

Antidepresivi. Dugotrajni sindrom boli, kroničnost boli, promjena u hodu, nemogućnost bavljenja uobičajenim aktivnostima, potreba za uvođenjem samokontrole, bolna terapija (injekcije, ručna terapija) može dovesti do razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja, depresivnih poremećaja neurotičkog kruga, hipohondrijakalnih poremećaja, anksiozno-depresivnih reakcija u poremećaju prilagođavanja... U vezi s tim, vrijeme oporavka se povećava, mogućnosti motorne rehabilitacije bolesnika su ograničene. Metode racionalne, kognitivne i kognitivno-bihevioralne terapije, autogeni trening s biofeedbackom pridonose prilagodbi bolesnika, prevladavanju depresije [10]. Uz psihoterapijsku rehabilitaciju propisuju se antidepresivi, a poželjno je koristiti i lijekove koji imaju sedativne i opuštajuće mišiće. Ovim zahtjevima udovoljavaju klasični triciklički antidepresivi (na primjer, amitriptilin), ali veliki broj nuspojava ograničava njihovu dugoročnu upotrebu..

Selektivni inhibitori ponovnog unosa norepinefrina i serotonina u sinapsama lišeni su nuspojava tricikličkih antidepresiva. Osim antinociceptivnog učinka, dobri su u ispravljanju depresije, anksioznosti, poremećaja spavanja kod pacijenata sa sindromom boli na pozadini hernije intervertebralnih diskova. Lijek simbalta (duloksetin), koji se na farmaceutskom tržištu pojavio prošle godine, pokazao je brzo ublažavanje emocionalnih i somatskih simptoma i neuropatske boli u otvorenim i placebo kontroliranim studijama. Simbalta već u početnim dozama (40 mg / dan) ima uravnotežen i moćan učinak na ponovni unos serotonina i norepinefrina i uključen je u modulaciju silaznih putova boli [27]. To zauzvrat pruža visoku učinkovitost u liječenju kronične boli. Selektivnost djelovanja ograničava mogućnost razvoja neželjenih reakcija. Preporučeni režim primjene duloksetina za sindrom kronične boli je 60–120 mg dnevno tijekom 3-6 mjeseci.

U kroničnom tijeku refleksnih sindroma i radikulopatije najučinkovitije su fizioterapija, NSAID, mišićni relaksanti, manualna terapija, refleksologija i lječilište..

Kod mnogih bolesnika s produljenim tijekom sindroma boli primjena antidepresiva u kombinaciji s drugim terapijama daje dobre rezultate..

Kirurško liječenje (uklanjanje hernije diska) indicirano je za diskogenu radikulopatiju praćenu teškom parezom, pridruživanjem klinici za radikuloyeloischemia, u nedostatku učinka konzervativnog liječenja u trajanju od 3 mjeseca, kao i kod teške spinalne stenoze.

Kao profilaksa pogoršanja osteokondroze preporučuje se izbjegavanje izazivačkih čimbenika (podizanje velikih tereta, nošenje teške torbe u jednoj ruci, hipotermija itd.), Redovito se uključite u terapijske vježbe.

Dakle, bol u lumbosakralnoj kralježnici često je uzrokovana herniranim diskom, što se očituje kompresijskim i refleksnim sindromima. Poremećaji mikrocirkulacije igraju važnu ulogu u patogenezi. U slučaju atipične boli u donjem dijelu leđa, potreban je dodatni pregled kako bi se isključili osteoporoza, rak, upalne i somatske bolesti, kao i ozljede leđa. Otkrivanje degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici, prema podacima rendgenskih zraka, ne isključuje druge uzroke bolova u leđima. U liječenju refleksnih sindroma osteohondroze, miofascijalna bol u akutnom razdoblju, mirovanje, uporaba NSAID-a i mišićni relaksanti su učinkoviti, treba izbjegavati bolna držanja i fizičke napore. U liječenju kroničnih vertebrogenih sindroma boli, značajan učinak može se dobiti primjenom antidepresiva.

Književnost

1. Alekseev V. V. Dijagnostika i liječenje bolova u leđima // Consilium medicum. 2002. T. 2. br. 2. P. 96–102.
2. Balabanova R. M. Nimesulid je protuupalni lijek sa selektivnom inhibicijom COX-2 // Ruski medicinski časopis. 2001. T. 9. br. 7–8. P. 291-298.
3. Batysheva T. T., Minaeva N. G., Shvarts G. Ya., Boyko A. N. Osteoporosis u bolesnika s dorsopatijom: analiza iskustva ambulantnog liječenja 228 pacijenata kod neurologa u Moskvi // Liječenje nervnih bolesti. 2004. br. 3. P. 26–28.
4. Batysheva T. T., Schwartz G. Ya. Dijagnoza i liječenje bolova u leđima kod žena u postmenopauzi // Pohađanje liječnika. 2002. br. 12.
5. Belova A. N. Neurorehabilitacija: vodič za liječnike. 2. izd., Otr. i dodajte. M: Antidor, 2002.736 s.
6. Wayne AM i dr. Sindromi boli u neurološkoj praksi. M.: MEDpress, 2006.372 s.
7. Veselovsky V.P., Popelyansky A. Ya., Sakhovsky P.I., Khabriev R.U. Rehabilitacija bolesnika s vertebrogenim bolestima živčanog sustava: udžbenik. priručnik za medicinske kadete. L.: Kazan. IVL, 1982.48 str..
8. Voznesenskaya T. G. Antidepresivi u neurološkoj praksi // Liječenje živčanih bolesti. 2000. T. 1. br. 1. P. 8–14.
9. Guseva M.E., Sitel A.B., Smirnov V.M., Bolotov D.A.Osteoporoza u praksi kiropraktičara: metoda. preporuke. M.: RGMU, 2001.25 s.
10. Kalashnikova E. V., Batysheva T. T. Psihoterapija u kompleksnom liječenju neuroloških pacijenata // Medicinska pomoć. 2003. br. 6. P. 36–38.
11. Marova E.I., Rodionova S.S., Rozhinskaya L. Ya., Schwartz G. Ya. Alfacalcidol (Alpha-D3) u prevenciji i liječenju osteoporoze: postupak. preporuke. M., 1998.36 s.
12. ICD –10. M., 2003
13. Nasonova V.A.Nesteroidni protuupalni lijekovi za akutnu bol u donjem dijelu leđa // Consilium medicum. 2002. T. 4. br. 2. P. 102–106.
14. Izvješće o usporednoj studiji farmakokinetike Magvit B6, obloženih tableta, enteričkih (proizvodi ih GlaxoSmithKline) i Magne-B6, obloženih tableta (proizvođač Sanofi Winthrop Industrie). Državni znanstveni centar za lijekove (GNTSLS). Kharkov, 2004. GlaxoSmithKline. Podaci u datoteci.
15. Parfenov V.A., Batysheva T.T. Bol u leđima: značajke patogeneze, dijagnoza i liječenje // Liječenje živčanih bolesti. 2003. br. 4.
16. Podchufarova E. V. Kronična bol u leđima: patogeneza, dijagnoza, liječenje // Ruski medicinski časopis. 2003. T. 11. br. 25. P. 1395–1401.
17. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. i dr. Kronični sindromi boli lumbosakralne lokalizacije: značaj strukturnih poremećaja mišićno-koštanog sustava i psihološki čimbenici // Bol. 2003. br. 1. P. 34–38.
18. Rumyantseva S.A.Modern pojmovi Xefocam terapije radikularnih sindroma boli // Russian Medical Journal. 2003. T. 11. br. 25. P. 1385–1389.
19. Sažetak: Farmakoterapija: nove mogućnosti liječenja vertebralnih sindroma boli // Terapijska arhiva. 2002. br. 10. P. 26–30.
20. Fedin A.A., Batysheva T.T., Schwartz G. Ya. Dorsopathy (klasifikacija i dijagnoza) // Atmosfera. Nervne bolesti. 2002. br. 2. P. 2–8.
21. Schwartz G. Ya. Farmakoterapija osteoporoze. M.: MIA, 2002.368 s.
22. Shmyrev V.I., Bobrova T. A. Actovegin i ksefokam u kombiniranoj terapiji vertebrogenih sindroma boli u starijih osoba // Liječenje živčanih bolesti. 2002. T. 3. br. 1 (6). P. 37–38.
23. Shostak N. A. Dorsopathies u praksi terapeuta - nove mogućnosti liječenja // Terapijski arhiv. 2003. br. 12. str. 59-60.
24. Učinkovitost i gastroprotektivni učinak kombinacije tizanidina i diklofenaka u usporedbi s diklofenakom u bolesnika s bolnim mišićnim grčevima // Ukrajinski medicinski arhiv. 2003. br. 1 (33) -I / II. P. 65–71.
25. Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Odnos između snage mišića i metabolita vitamina D: postoje li terapeutske mogućnosti u starijih osoba? // Z. Rheumatol. 2000; 59 (1): 39–41.
26. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. i sur. Meloksikam: pregled njegove farmakokinetike, djelotvornosti i podnošljivosti nakon intramuskularne primjene // Inflamm. Res. 2001; 50; 1: 5-9.
27. Stahl S. M. Buđenje psihofarmakologiji spavanja i spavanja: novi neurotransmiteri i lijekovi koji potiču buđenje // J. Clin. Psihijatrija. 2002; 63 (5): 382-383.
28. Victor M., Ropper A. H. // Adams i Victorovi principi neurologije. New York. 2001.
29. Waddel G. Revolucija boli u leđima. Churchill Livingstone. 1998.
30. Odjel za liječenje nekomuniciranih bolesti WHO-a. Bolovi u donjem dijelu leđa inicijativni. Geneve, 1999.

T. T. Batysheva, doktor medicinskih znanosti
L. V. Bagir
Z. V. Kuzmina
A. N. Boyko, doktor medicinskih znanosti, profesor
Poliklinika za rehabilitacijsko liječenje br. 7, UZ CAO, Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva