Liječenje ankilozirajućih spondilitisa, simptoma kod žena i muškaraca, uzroka bolesti

Kada se bolovi pojave u lumbalnoj regiji, u pravilu je osteohondroza uzrok. To se u većini slučajeva potvrđuje daljnjim ispitivanjima. Ali postoje iznimke od bilo kojeg pravila..

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa vrlo su slični manifestacijama osteokondroze ili, kako se to na drugi način naziva idiopatski ankilozirajući spondilitis, odnosno dovode do potpune nepokretnosti u zglobovima kralježnice (u prvom redu).

Većina ljudi zna malo ili uopće ništa o ovoj bolesti. Niska svijest stanovništva i složenost dijagnoze razlog su kasnog liječenja pacijenata s medicinskom skrbi, kao i razlog niske razine otkrivanja bolesti kada se pojave prvi simptomi. To znatno otežava liječenje..

Što je ankilozirajući spondilitis

To je kronična upalna bolest kralježnice i zglobova. Na velikom popisu prevalencije svih poznatih reumatoloških bolesti ankilozirajući spondilitis zauzima jedno od posljednjih mjesta. Prema različitim izvorima, njegova prevalenca kreće se od 0,1 do 2% ukupnog svjetskog stanovništva. U Rusiji ankilozirajući spondilitis boluje oko 400.000 ljudi.

Glavna dob bolesnika je 15 - 40 godina, 8,5% se razboli u dobi od 10 - 15 godina, a među ljudima starijim od 50 godina početak bolesti je izuzetno rijedak. Muškarci s ankilozantnim spondilitisom razbole se 5 - 9 puta češće, no neki autori kažu da je među svim slučajevima oko 15% žena.

Kada se pojavi prva bol u lumbalnoj regiji, glavna dijagnoza u medicinskim ustanovama je osteokondroza. Obično traje prosječno 4 - 5 godina od početka bolesti do ispravne dijagnoze. Nažalost, ovo je vrlo dugo vrijeme tijekom kojeg se mogu formirati brže ireverzibilne sklerotične promjene na zahvaćenim dijelovima, kao rezultat toga liječenje ankilozirajućih spondilitisa postaje mnogo teže..

Uzroci i mehanizam razvoja bolesti

Izraz "idiopatski" znači da mehanizam razvoja i točni uzroci ankilozantnog spondilitisa nisu u potpunosti utvrđeni. U 96% ljudi s ovom bolešću utvrđuje se prisutnost oštećenog gena HLA sustava, koji se nasljeđuje. Netaknuti gen ovog sustava kontrolira u tijelu pozitivne i negativne reakcije imunološkog sustava na određene bolesti, stupanj imunološkog odgovora i tako dalje..

Iz određenih razloga (alkoholizam, ovisnost o drogama, itd.), Ovaj gen se oštećuje i sam postaje antigen, tj. Element koji je tijelu stran. Antigen koji je uključen u razvoj bolesti nosi naziv HLA B27. Budući da se nalaze na površini stanica vezivnog tkiva, čini ih vrlo osjetljivim na infektivne agense. HLA B27 prenosi se na djecu od roditelja i predisponira za ankilozirajući spondilitis.

Iz još nepoznatih razloga, pod utjecajem nekih provocirajućih čimbenika, formira komplekse sa zdravim stanicama koje imunološki sustav počinje doživljavati kao strane i usmjerava limfocite da ih unište. Kao rezultat toga, u zahvaćenim dijelovima tijela nastaje upalna reakcija..

Provocirajući čimbenici su:

• Upalne bolesti genitourinarnog sustava
• Uzročnici upalnih procesa u crijevima i drugim organima, posebno - Klebsiella, streptokoki
• Prijelom zdjeličnih kostiju
• Različiti poremećaji endokrinog sustava
• Hipotermija

Činjenica da ovo nije jedini mehanizam za nastanak bolesti svjedoči i neka statistika. Na primjer, antigen HLA B27 nalazi se u 9% zdravih ljudi, ali nakon pažljivog pregleda 25% njih otkriva latentni tijek bolesti, koji se gotovo ne klinički manifestira. Istodobno, u 10 - 15% već bolesnih ljudi antigen nije otkriven, ali oni su sposobni prenijeti predispoziciju za bolest na svoje potomke..

Također nema izravnih dokaza o umiješanosti zaraznih uzročnika u nastanak bolesti, jer primjena antibiotika ne utječe na njegov tijek. Međutim, neuspjeh obrambenog sustava tijela događa se na genetskoj razini..

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

Patološki procesi koji se događaju u sustavima i organima kod ankilozirajućih spondilitisa uzrok su odgovarajućih simptoma.

Glavne putomorfološke promjene u organima i sustavima

Nastaju prvenstveno u malim zglobovima kralježnice, stidnoj artikulaciji, a također i u zglobovima koji spajaju sakralne kralješke s iliumom. Zglobne površine kosti postupno se uništavaju, razvija se akutni, a zatim i kronični tijek upalnog procesa sinovijalne membrane koji stvara intraartikularnu tekućinu, smanjuje se elastičnost zglobne kapsule. Nakon toga, funkcionalna tkiva zamjenjuju se vlaknastim, rastu stanice hrskavice, što dovodi do fuzije zglobnih površina s njihovim daljnjim rastom koštanim tkivom. Zglobni ligamenti također su podvrgnuti procesu okoštavanja. Tako nastaje ankiloza i nepokretnost zglobova..

Čitava kralježnica prolazi kroz slične promjene, počevši od lezije diska i zglobova između XII torakalnog kralješka i I lumbalnog dijela. Stvaranje koštanih izraslina duž rubova tijela kralješaka, okoštavanje ligamenata i vlaknasti prsten intervertebralnih diskova uzrok su potpune nepokretnosti kralježnice, koja poprima karakterističan izgled "palice od bambusa".

U ostalim zglobovima, posebno u zglobovima donjih ekstremiteta, u ranim fazama bolesti javljaju se povremene, povremeno ponavljajuće upalne promjene sinovijalne membrane. U budućnosti upala napreduje i postaje kronična. Normalno vezivno tkivo zamjenjuje vlaknasto tkivo, koštano tkivo raste, što dovodi do naknadnog razvoja ankiloze zglobova udova i prsnog koša.

Ekstraartikularne patološke promjene u ankilozirajućem spondilitisu uključuju upalu šarenice i žlijezda očiju (u 25% bolesnika) s naknadnim stvaranjem grubih ožiljaka i stvaranjem sekundarnog glaukom.

U 2 - 8% bolesnika atrofira se unutarnja membrana velikih žila gornje polovice prtljažnika i aorte, upala vezivnog tkiva njihove srednje membrane, nakon čega slijedi njegova zamjena vlaknastim vlaknima i razvoj insuficijencije aortnih zalistaka. Iste promjene utječu na srce, uslijed čega se sustav provođenja poremeti s razvojem blokada na različitim razinama i dolazi do kršenja srčanog ritma, izljeva ili ljepljivog perikarditisa (stvaranje izljeva tekućine i adhezija između lišća srčane vrećice).

Možda je uključivanje vrhova pluća u proces stvaranja šupljina poput kavernozne tuberkuloze, dorzalnih membrana, što dovodi do neizraženog arahnoiditisa, kao i jetre i bubrega s razvojem jetrene ili bubrežne insuficijencije.

Kliničke manifestacije

U većini slučajeva bolest započinje neprimjetno, a simptomi su vrlo raznoliki. Smatra se da pojavu bolesti u 75% prati bol u lumbosakralnoj regiji, u zglobovima - u 20%, oštećenje oka - u 5%. Ali ti se podaci razlikuju od različitih autora..

Postoji 5 varijanti početka bolesti:

• upala se javlja u lumbosakralnoj regiji i prati je postupno povećavanje boli, često u kombinaciji s bolovima u zglobovima;
• pretežno su zahvaćeni jedan ili više asimetričnih zglobova; upala je nestabilne subakutne prirode; fenomeni upale u zglobovima lumbosakralne regije pridružuju se kasnije; ova se varijanta nalazi uglavnom kod mladića;
• u adolescenata i djece početak bolesti je češće sličan napadu reume - "isparljivi" upalni procesi u pojedinim velikim zglobovima u kombinaciji s njihovim oticanjem i crvenilom, povećanom tjelesnom temperaturom i ESR-om, povećanim otkucajima srca; artritis, čiji su simptomi slični reumatoidnom artritisu, može se pojaviti s oštećenjem malih zglobova; sakroiliitis (upala sakroilijakalnih zglobova) pridružuje se malo kasnije;
• pojava kao akutno febrilno stanje: temperatura je visoka, nenormalna (diže se ujutro i smanjuje se navečer), tijekom dana fluktuira za 1 - 2 stupnja, praćena porastom ESR-a (vidjeti povećani ESR: uzroci), zimicom i jakim izlijevanjem znoja, gubitkom težine tijelo; nakon 2 - 3 tjedna pojavljuju se bolovi u mnogim zglobovima i mišićnim skupinama; ova je opcija rijetka;
• napad je izvanartikularnog karaktera sa značajnim upalnim promjenama u krvnim testovima; javlja se u obliku endokarditisa, perikarditisa, miokarditisa, upale unutarnje sluznice aorte, što može biti popraćeno simptomima zatajenja srca ili napadima angine pektoris, iritisa i iridociklitisa; simptomi sakroiliitisa ili oštećenja zglobova pojavljuju se tek nakon nekoliko mjeseci.

Tijek ankilozirajućih spondilitisa kod žena razlikuje se od onog u muškaraca. Glavne usporedne karakteristike prikazane su u tablici:

Oblici bolesti

Ovisno o prevladavajućoj lokalizaciji lezije, razlikuju se sljedeći oblici ankilozirajućih spondilitisa:

1. Korijen, ili rizomielis (17 - 18%), u kojem su pogođeni uglavnom kralježnica i najveći zglobovi - rame i kuk.
2. Periferna (20 - 75%) - lokalizacija također u kralježnici, ali u kombinaciji s manjim zglobovima (koljeno, gležanj i mali zglobovi stopala).
3. Središnja (46,6%) - samo kralježnica (svi ili neki njezini dijelovi).
4. Skandinavski je rijedak oblik u kojem su pogođeni kralježnica i mali zglobovi ruku i nogu. Ovaj je oblik vrlo sličan reumatoidnom artritisu..

Prvi simptomi koji ukazuju na početne faze bolesti:

• Osjećaj ukočenosti i boli u lumbosakralnoj kralježnici, koji zrači u noge i stražnjicu, i pogoršava se ujutro.
• Bol kod mladih ljudi u predjelu pete.
• Osjećaj neaktivnosti i ukočenosti u torakalnoj kralježnici.
• U studiji kliničkog testa krvi - ESR do 30 - 60 mm / sat.

Postojanost ovih kliničkih simptoma tijekom 3 mjeseca trebala bi biti razlog za pacijentovo neposredno upućivanje reumatologu.

Da bi se postavila dijagnoza, Institut za reumatologiju Ruske akademije medicinskih znanosti preporučio je (1997.) da kao glavne simptome razmotri sljedeće:

• Bolna bolest duže od 3 mjeseca u lumbalnom dijelu koja ne odlazi u mirnom stanju, ali se intenzitet smanjuje s kretanjem.
• Ograničena pokretljivost kralježnice u prednjem, stražnjem i bočnom smjeru.
• Smanjenje volumena za udisanje i izdisanje u odnosu na dobne i spolne norme.
• Bilateralni (II - IV stadij) sakroiliitis.

Pouzdana dijagnoza ankilozantnog spondilitisa smatra se ako se posljednji simptom kombinira s barem jednim od tri prethodna. Za veću pouzdanost i razjašnjenje stadija i aktivnosti bolesti, klinički testovi krvi i urina, biokemijski testovi, rentgenski pregled, kao i magnetska rezonanca (MRI) i računalna tomografija (CT) tomografija kralježnice i zglobova (omogućuju identifikaciju bolesti u prvim mjesecima), istraživanje, usmjeren na otkrivanje prisutnosti antigena HLA B27, itd..

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa

Glavni tretman za ankilozirajući spondilitis usmjeren je na smanjenje i usporavanje procesa ankiloze zglobova. preporučeno:

• kompleksi fizioterapijskih vježbi i gimnastike izvan razdoblja pogoršanja
• plivanje, skijanje
• balneološkim postupcima
• fizioterapijski tretman (fonoforeza s hormonskim lijekovima, ultrazvuk, parafin na zglobovima)
• održavanje ispravnog držanja i položaja tijela u krevetu - krevet treba biti ravan, čvrst s malim jastukom
• tijekom razdoblja proširenog tijeka bolesti, opterećenja na kralježnici statičke prirode, trčanje, neki sportovi i teške gimnastičke vježbe su kontraindicirani

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ovi lijekovi su glavna komponenta liječenja ankilozirajućih spondilitisa, propisuju se u dugim tečajevima od jedne godine kontinuirane uporabe do 5 godina. Uz pogoršanje, prijem se provodi u najvećoj dozi, a zatim se pacijent prebacuje u režim održavanja (1/4 ili 1/3 maksimalne doze).

Od svih NSAID-a najpoželjniji su Ketoprofen (Ketonal, Flamax, Flexen), Diklofenak (Voltaren, Altrofen), Butodion, indolni derivati ​​(Metindol, indometacin), kao i meloksikam (Movalis, Artrozan, Amelotex). od bolova u donjem dijelu leđa, leđima.

Učinak nabrojanih lijekova za liječenje ankilozirajućih spondilitisa toliko je velik da ako se učinak njihovog unosa ne dogodi, onda to sumnja u ispravnost dijagnoze. Ako pacijent doista ima ankilozirajući spondilitis, tada produljena upotreba NSAID-a može značajno usporiti napredovanje bolesti..

Ostali lijekovi

• Salazosulfapiridin (Sulfasalazin) koristi se kao osnovna terapija kao i kod reumatoidnog artritisa, ima baktericidni i protuupalni učinak. Terapeutski učinak ne dolazi odmah, ali nakon 2-3 mjeseca pomaže 60-70% pacijenata.
• S izraženim povećanjem mišićnog tonusa propisuju se centralno djelujući relaksanti (Midocalm, Tolperisone).
• Protivupalni učinak djeluju hormoni glukokortikosteroidne serije, čija dugotrajna primjena ima svoje nedostatke u obliku hormonske ovisnosti, stvaranja steroidnih ulkusa probavnog trakta, razvoja dijabetes melitusa i osteoporoze.
• U bolesnika s vrućicom, visceritisom kod teške bolesti koriste se citostatici (antineoplastični lijekovi, imunosupresivi - azatioprin, leukeran), kortikosteroidi (prednizolon).
• Osnovni lijekovi - Delagil, Plaquenil, Immard, zlatne soli, Cuprenil s ankilozantnim spondilitisom najčešće nisu vrlo učinkoviti i rijetko se koriste.

Lokalna terapija

• Za lokalno liječenje upaljenog zgloba propisane su injekcije kortikosteroida u zglobnu šupljinu, kao i kompresije s dimeksidom.
• Krioterapija tekućim dušikom u kralježnici ima dobar učinak, što u 90% slučajeva dovodi do olakšavanja pacijentovog stanja. Također je moguće koristiti rendgensku terapiju, koja ima izravan protuupalni učinak na zahvaćena tkiva..
• Hirudoterapija je drevna metoda liječenja svih bolesti, a ljekovite pijavice mogu se upotrijebiti kao dodatna terapija za ankilozirajući spondilitis, povećavaju imunitet i imaju protuupalni učinak.
• Masaža leđa korisna je kako za liječenje kralježnice s ankilozantnim spondilitisom, tako i za cijeli organizam. Ali treba imati na umu da se bilo koja masaža, grijanje, terapijsko blato može koristiti samo u slučaju relativne remisije bolesti, kada su krvne pretrage normalne, nema upalnih procesa u tijelu, inače će učinak biti suprotan s uključivanjem novih zglobova u upalu.

Selektivni imunosupresivi

Od nedavno lijekova, lijekovi koji blokiraju faktor nekroze tumora, koji potiču stvaranje tvari (citokini) koji dovode do upalnih procesa u zglobovima, smatraju se učinkovitim sredstvima za zaustavljanje upalnog procesa.

Na svjetskom farmaceutskom tržištu u ovoj skupini nalaze se tri lijeka: Adalimumab (Humira), Infliximab (Remicade), Etanercept (Enbrel). Oni imaju pozitivan učinak čak i u slučajevima kada konvencionalna terapija nije učinkovita. Međutim, vrlo su skupe pa je njihova upotreba povezana s visokim rizikom aktiviranja tuberkuloze, razvojem septičkih stanja i teškim infekcijama, jer je imunitet značajno smanjen.

Gimnastika

Terapeutska gimnastika važna je u borbi protiv okoštavanja i progresivne krutosti zglobova i kralježnice. Izrazita karakteristika gimnastike kod ankilozantnog spondilitisa je da, za razliku od vježbi u artrozi (nježni razvoj zgloba), ovdje vježbe trebaju biti energične, amplitudne, gimnastiku je potrebno izvoditi aktivno. To je zbog činjenice da takvi pokreti široke amplitude (rotacije zglobova, zavoji, zavoji) sprječavaju okoštavanje i fuziju ligamenta kralježnice. Vrlo je važno svakodnevno izvoditi vježbe fizioterapije, a da pritom ne propustite barem pola sata dnevno (bez pogoršanja).

Dobar način koji kombinira gimnastiku s pomaganjem opuštanja mišića je vježbanje u bazenu. A također i u "suhom bazenu" na aparatu "ugul" - kad pacijent izvodi gimnastiku u sjedećem ili ležećem položaju, u suspendiranom stanju na posebnim suspenzijama. Jedinstvenost i učinkovitost takve gimnastike je da se pokreti izvode s potpunim opuštanjem mišića. To značajno povećava aktivnost zglobova i smanjuje bol..

ishrana

Proteinsku dijetu reumatolozi preporučuju svim pacijentima s ankilozantnim spondiloartritisom - to jest, smanjenjem prehrane peciva, tjestenine, krumpira, konditorskih proizvoda od brašna i druge hrane s visokim udjelom škroba. Povećajte konzumaciju ribe (ne pržene, nego na pari ili pečene), jaja, skute, sira, kuhanog mesa, među povrćem - u prehranu unesite više mrkve, repe, paprike, kupusa, zelenila, luka i svih voća i bobica.

Spa tretman

Bez sumnje, odmor i liječenje u odmaralištu uvijek blagotvorno utječu na opće zdravlje i raspoloženje. Bolesnicima s ankilozantnim spondilitisom u razdobljima remisije prikazano je lječilište-lječilište u Evpatoriji, Sočiju, Pyatigorsku, Tskhaltubo-u, Odesi i drugim odmaralištima. Terapija sulfidom, radonskim kupkama, fizioterapija - ultrazvuk, NLO, DDT struja, fonoforeza s hidrokortizonom, ozokeritom i blatom, kao što je gore spomenuto, može dovesti do pogoršanja, stoga se propisuju samo u mirnom razdoblju tijeka bolesti..

U pritvoru

Potpuno izlječenje ankilozirajućih spondilitisa nemoguće je. U kasnijim fazama bolesti s ankilozom kučnih zglobova provodi se protetika. Međutim, rana dijagnoza i pravilno liječenje mogu značajno usporiti razvoj patoloških procesa, smanjiti učestalost i ozbiljnost pogoršanja i dugoročno održavati aktivan način života. Pacijenti koji se svakodnevno bore protiv bolesti, radeći terapijske vježbe, održavaju dovoljnu pokretljivost zglobova i kralježnice, zaustavljajući razvoj bolesti.

Bechterewova bolest - ankilozirajući spondilitis

Autor Evdokimenko · Objavljeno 20. studenog 2018. · Ažurirano 20. ožujka 2020

Simptomi, dijagnoza i liječenje ankilozirajućih spondilitisa

Ankilozirajući spondilitis, ankilozirajući spondilitis nije najčešća, ali vrlo specifična bolest. U Rusiji ankilozirajući spondilitis u prosjeku pogađa oko 3 osobe od svake tisuće.
Ispod ću vam detaljno reći o simptomima, dijagnozi i liječenju ankilozirajućih spondilitisa..
Bechterewova bolest u znanstvenom svijetu označena je terminom ankilozirajući spondilitis. Ova bolest najčešće pogađa muškarce, uglavnom mlade. Žene se rjeđe razbole. Vjeruje se da je omjer bolesnih žena prema muškarcima približno 1: 5-1: 9.

Iako u stvari, ankilozantni spondilitis kod žena nije toliko rijedak, jednostavno je to da oni imaju puno blaži tijek od muškaraca, pa je stoga i teže dijagnosticirati.

Uzroci ankilozantnog spondilitisa

Poznato je da se Bechterewova bolest često razvija kod onih ljudi koji imaju specifičnu nasljednu predispoziciju i određene genetske karakteristike. Konkretno, dokazano je da nosači gena HLA-B27 imaju veću vjerojatnost da obole od ankilozantnog spondilitisa. Iako osobe koje nisu nositelji gena HLA-B27 mogu dobiti i ankilozirajući spondilitis, vjerojatnije je da su.

Međutim, zašto se jedan nosač gena HLA-B27 razboli, a drugi ne, za mnoge reumatologe dugo je ostala misterija. Pretpostavljalo se da latentne infekcije igraju ulogu u razvoju ankilozantnog spondilitisa, da ga izazivaju ozljede, hipotermija, prehlade i virusne infekcije..

Doista, navedene okolnosti mogu izazvati razvoj ankilozantnog spondilitisa ili pogoršati njegov tijek. No sada je modernim znanstvenicima postalo jasno da je ankilozirajući spondilitis na mnogo načina psihosomatska bolest, a napad ankilozantnog spondilitisa može biti potaknut osobinama pacijentove psihe i živčanog sustava, teškim ili dugotrajnim stresom.

Psihološka analiza pacijenata s ankilozantnim spondiloartritisom daje nam razlog za pretpostavku da je ova bolest u nekim slučajevima uzrokovana gnjevnim nagonom, u drugim nedostatkom psihološke fleksibilnosti u kombinaciji s razočaranjem u životu, poslu ili obiteljskim odnosima. A također i osjećaj da je život lišio čovjeka izbora - opet u poslu ili u ljubavnim i obiteljskim odnosima.

U takvim slučajevima, osoba osjeća nemogućnost promjene situacije, opterećena je osjećajem da mu je nametnuto (čak i ako to nitko nije učinio) ne voljenim radom ili suprugom (mužem) itd. okolnosti.

Artem, 27-godišnji mladi odvjetnik, razbolio se od ankilozantnog spondilitisa prije 3 godine. Kad smo se upoznali, fleksibilnost kralježnice mu se toliko smanjila da se nije mogao ni sagnuti i vezati vezice na čizmama dok je sjedio. Pored nepomičnosti kralježnice, bolest mu je bila pogoršana upalom zgloba kuka..
Iz razgovora s pacijentom postalo je jasno da su karijeru odvjetnika mladiću nametnuli njegovi prilično utjecajni roditelji. Ni sam nije imao ni najmanje zvanje za ovu profesiju. Začudo, trgovina ga je privukla mnogo više. Artyom se čak želio baviti trgovinom i posredničkim aktivnostima, ali roditelji su bili toliko ogorčeni tom idejom da je mladić morao "izbaciti ovu glupost iz glave". Povrh toga, prije pet godina njegovi su roditelji nametnuli brak s Artyom "vrlo korisnom strašću u svakom pogledu". Jasno je da ovdje nije bilo govora o bilo kakvoj ljubavi.

Konačno, mladić se našao u stisci životne linije vrlo kruto koju su mu roditelji propisali i potpuno mu nedostaje pravo izbora. I premda je Artyom, prema mišljenju roditelja, bio "poslušan dječak", u njegovoj duši je narastao osjećaj protesta, bijesa i razočaranja zbog sudbine koja mu se nameće. Kao rezultat snažnih, ali potisnutih negativnih emocija i unutarnje depresije, razvio je ankilozantni spondilitis, što je dovelo do djelomične nepokretnosti kralježnice.
Na početku liječenja, Artemu smo dali ciklus krioterapije tekućim dušikom, odabrali tečaj protuupalnih lijekova i propisali učinkovite terapijske vježbe za poboljšanje pokretljivosti kralježnice..

Mladićevo se stanje značajno poboljšalo. Istodobno, uspio sam otvoriti Artemu oči prema psihološkim korijenima njegova problema. Zatim smo zajedno napravili daljnju liniju ponašanja za mladog čovjeka, usmjerenu na promjenu njegove sudbine. Sada ovisi o tome hoće li Artyom uspjeti u potpunosti implementirati planirani program možemo li učvrstiti uspjeh terapije ili će se bolest opet vratiti..

Razvoj ankilozantnog spondilitisa

U ankilozirajući spondilitis upala u početku utječe na spoj križnice i iliuma; zatim se širi na lumbalnu kralježnicu i "puze" po cijeloj kralježnici.

U budućnosti upalni proces može zahvatiti bilo koje zglobove tijela - od kuka do zglobova prstiju. Ali najčešće, s ankilozantnim spondilitisom, zglobovi koljena ili gležnja, kao i tetive područja pete ("špere") ili Ahilove tetive, upaljuju. U ovom slučaju Ahilove tetive mogu jako nabubriti i tada dobivaju fusiformni oblik..

Ponekad je poraz Ahilove ili pete tetive i bol u petama općenito prvi simptom ankilozirajućeg spondilitisa, uoči upale kralježnice i zglobova..

Trebali biste biti posebno oprezni ako se kod mladića ili mlade žene mlađe od 30 godina pojave bol i upala u području pete ili Ahilove tetive. Ako takvu upalu prati snažno oticanje tetive, a ako joj nije prethodila ozljeda, onda u 90% slučajeva to ukazuje na upalnu prirodu bolesti. I tada pacijenta treba provjeriti na ankilozirajući spondilitis, reumatoidni, reaktivni ili psorijatični artritis.

Upala tetiva i zglobova u ankilozirajućem spondilitisu, srećom, rijetko je tako "teška" kao kod reumatoidnog ili psorijatičnog artritisa. U mnogim slučajevima to se može vrlo lako suzbiti lijekovima..

Puno je gore što s ankilozantnim spondilitisom dolazi do "okoštavanja" ligamenta kralježnice, njegovih intervertebralnih zglobova i diskova. Postupno dolazi do postupnog "fuzije" kralježaka, kralježnica gubi svoju fleksibilnost i pokretljivost. Bez odgovarajućeg liječenja, nekoliko godina može doći do potpune nepokretnosti kralježnice, kada gotovo svi kralježnici narastu u jednu krutu koštanu strukturu. Ovo se stanje naziva "ankiloza".

Simptomi ankilozirajućeg spondilitisa

U oko 10% slučajeva ankilozirajući spondilitis „započinje“ s lumbalnim ili cervikalnim radikulitisom - to jest, pacijent osjeća oštar „lumbago“ bilo od donjeg dijela leđa do jedne ili obje noge, ili od vrata do ruke. Ali mnogo češće, ankilozirajući spondilitis, kako se naziva i ankilozirajući spondilitis, počinje postepeno, postupno.

U početku njezini simptomi mogu jako nalikovati simptomima uobičajene osteohondroze. Pacijent se žali na umjerenu bol u donjem dijelu leđa, što je gore nakon odmora i odmora, kao i na fluktuacije u vremenu. Ali nakon lagane vježbe i zagrijavanja, nelagoda u leđima se smanjuje.

Isprva se bolovi u leđima lako uklanjaju uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova i ne izazivaju sumnje kod većine liječnika: "Osteohondroza u svom najčišćem obliku." Sumnje počinju kasnije, kad se čak i nakon višemjesečne terapije za takvu "osteohondrozu" osjećaji boli ne samo da ne smanjuju, već čak postupno povećavaju. Iskusni liječnik u takvoj situaciji trebao bi obratiti pozornost na "upalnu" prirodu bolova u leđima: bol se pojačava u drugoj polovici noći, između 3 i 5 sati ujutro, i lagano umiruje tijekom dana, posebno nakon podneva.

Osim tipičnog ritma boli, moguća dijagnoza ukazuje na naglašenu jutarnju ukočenost donjeg dijela leđa, koja također nestaje do ručka, i mlada dob pacijenta - starije osobe obično dobivaju osteokondrozu, a ankilozirajući spondilitis najčešće počinje u dobi od 20 do 27 godina.

Osim toga, kod otprilike polovine bolesnika koji su već na samom početku bolesti, može se naći upala očiju (njihovo crvenilo i osjećaj "pijeska u očima"), povećana tjelesna temperatura i gubitak tjelesne težine. U 60% bolesnika s Bechterewovom bolešću upala kralježnice kombinira se s oštećenjem zglobova. U jednom obliku spondiloartritisa upale se prije svega zglobovi koljena i gležnja; a s takozvanim "ritomijelnim" oblikom ankilozirajućeg spondilitisa zahvaćeni su korijenski zglobovi: ramena i kukovi.

Postoji i "skandinavska inačica" ankilozantnog spondilitisa, kod koje se mali zglobovi ruku i stopala upale, kao kod reumatoidnog artritisa. Srećom, za razliku od reumatoidnog artritisa, zglobovi kod ankilozantnog spondilitisa ne podliježu "teškom" razaranju (uništavanju) i prilično dobro reagiraju na terapiju. A u 40% bolesnika s ankilozantnim spondiloartritisom upala zgloba uopće ne nastaje (ovo je takozvana "središnja" varijanta bolesti, u kojoj upalni proces zahvaća samo kralježnicu).

Pored gore navedenih znakova bolesti, njegov najkarakterističniji simptom je sve veća krutost kralježnice i ograničenje pokretljivosti prsa tijekom disanja. Ograničenje pokretljivosti prsnog koša dovodi do gužve u plućima, što nepovoljno utječe na opće dobro pacijenta i izaziva razne komplikacije - bronhitis, upalu pluća itd. A okoštavanje kralježnice dovodi do činjenice da s vremenom leđa u potpunosti ili gotovo potpuno gube svoju fleksibilnost... Pacijent se kreće kao da je umjesto kralježnice ubačen štapić - pacijent se mora saviti i okrenuti cijelim tijelom.

Izgled pacijenta je karakterističan. U početnom stadiju bolesti nestaje normalni lumbalni zavoj kralježnice, donji dio leđa postaje ravan i ravan. U kasnijoj fazi torakalna kralježnica se "smrzava", prekriva i formira se takozvana "pozicija molitelja". Pacijentove noge uvijek ostaju lagano savijene u koljenima prilikom hodanja.

Već je teško zbuniti takvog pacijenta u uznapredovalom stadiju bolesti s bolesnikom s osteohondrozom, posebno ako se lezija kralježnice kombinira s upalom zglobova; a dijagnoza u ovoj fazi većina liječnika lako uspostavlja. Nažalost, gotovo je beskorisno liječiti tako zanemarenu bolest - u to se vrijeme u tijelu događaju prevelike promjene. Liječenje ankilozirajućih spondilitisa trebalo bi započeti mnogo ranije, prije nego što je došlo do "okoštavanja" cijele kralježnice i upaljenih zglobova. A za to je potrebno, naravno, postaviti točnu dijagnozu što je ranije moguće..

Stoga želim skrenuti pozornost čitatelja (a prije svega liječnika) na dva znaka pomoću kojih se pacijent s ankilozirajućim spondilitisom gotovo neprimjetno može razlikovati od nekoga tko boluje od osteokondroze.

Prvi znak: pacijent s osteohondrozom, stoji na ravnim nogama i ne diže noge od poda, gotovo uvijek se može saviti dovoljno nisko u stranu, barem u jednom smjeru - udesno ili ulijevo. Pacijent s ankilozantnim spondilitisom najčešće se ne može saviti daleko u stranu, ne podižući noge s poda: fleksija u donjem dijelu leđa kod ankilozirajućih spondilitisa oslabljena je u svim smjerovima: naprijed, natrag, u stranu. Na isti način, osoba koja pati od ankilozantnog spondilitisa teško može provoditi rotacijske pokrete duž osi - okretanje tijela udesno ili ulijevo, bez podizanja nogu s poda. S bilo kojim pokretom, kralježnica pacijenta s ankilozantnim spondilitisom ponaša se poput jednog "ukočenog" segmenta, potpuno lišenog svake fleksibilnosti.

Drugi znak: u početnoj fazi ankilozantnog spondilitisa uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u odgovarajućoj dozi gotovo uvijek odmah daje privremeni, ali snažni analgetski učinak (u prvim satima nakon uzimanja lijeka). Uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova za osteohondrozu ne daje uvijek učinak; pa čak i ako dođe do ublažavanja boli, postupno je i rijetko potpuno.

Dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa

Ako se sumnja na ankilozirajući spondilitis, liječnik je dužan hitno poslati pacijenta na rentgen kralježnice i križnice. Uz ovu bolest, ova dijagnostička metoda je vrlo informativna. Nadležni liječnik može lako razlikovati na rendgenskoj slici i znakove upale sakroilijakalnih zglobova i ocrtanu "okoštavanje" kralježnice.

Pored toga, potrebno je provesti klinički test krvi i uzeti krv iz vene kako bi se utvrdili upalni parametri. Povećanje njihove razine (u prisutnosti drugih znakova bolesti) obično prilično pouzdano potvrđuje dijagnozu ankilozantnog spondilitisa.

U rijetkim slučajevima, kada je dijagnoza u dvojbi, pacijenta se upućuje na određenu analizu radi otkrivanja antigena HLA-B27 karakterističnog za ankilozirajući spondilitis. Iako se u nekim slučajevima antigen HLA-B27 u krvi pacijenata s ankilozantnim spondilitisom možda neće otkriti; naprotiv, ponekad se nalazi u krvi ljudi koji nemaju ovu bolest.

Komplikacije uzrokovane ankilozantnim spondilitisom

Bechterewova bolest je opasna ne samo zato što vremenom imobilizira cijelu kralježnicu i zglobove, već i zbog svojih komplikacija. Od ovih komplikacija najopasnije su lezije srca i aorte, koje se javljaju kod 20% bolesnika i očituju se nedostatkom daha, bolovima u prsima i prekidima u radu srca..
Trećina bolesnika razvija amiloidozu - bubrežnu degeneraciju, što dovodi do zatajenja bubrega.

Smanjena pokretljivost prsa pridonosi bolesti pluća i tuberkulozi. Da bi se spriječila pojava takvih komplikacija, potrebno je što prije otkriti, dijagnosticirati i liječiti bolest..

Liječenje ankilozirajućih spondilitisa

Glavna komponenta liječenja ankilozirajućih spondilitisa su nesteroidni protuupalni lijekovi. Mnogi vodeći reumatolozi preporučuju propisivanje nesteroidnih protuupalnih lijekova za ankilozirajući spondilitis za duge tečajeve, od 1 do 5 godina, kontinuirano.

U trenucima pogoršanja bolesti pacijentu se propisuje uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova u najvećim mogućim dozama, a kada egzacerbacija prestane, prelaze se na režim održavanja: pacijent uzima jednu trećinu ili jednu četvrtinu najveće dopuštene doze lijeka, naznačene u napomeni za lijek.

Smatra se da od svih nesteroidnih protuupalnih lijekova, maksimalan učinak kod ankilozirajućih spondilitisa daju diklofenak, indometacin, butadion, ketoprofen i njihovi derivati, kao i selektivni protuupalni lijek Movalis (o tim lijekovima smo govorili u poglavlju o reumatoidnom artritisu).

U pravilu ti lijekovi brzo smanjuju bol i ukočenost u kralježnici i zglobovima, pomažu u poboljšanju pokretljivosti u njima, a također pozitivno utječu na opće dobro pacijenta. Učinak ovih lijekova na ankilozirajući spondiloartritis toliko je velik da nedostatak učinka od njihove primjene, prema brojnim autorima, dovodi u sumnju u ispravnost dijagnoze. U istom slučaju, kada se stvarno bavimo ankilozantnim spondilitisom, dugotrajna primjena nesteroidnih protuupalnih lijekova može značajno usporiti razvoj bolesti..

Kao "osnovna" terapija za ankilozirajući spondilitis koristi se antimikrobni lijek sulfasalazin, kao i kod reumatoidnog artritisa. Pomaže oko 60-70% pacijenata, ali terapeutski učinak mora pričekati prilično dugo - oko dva do tri mjeseca, ili čak i duže.

Enzimski preparat wobenzym pomaže mnogim pacijentima. Wobenzym je kombinacija visoko aktivnih biljnih i životinjskih enzima. Nakon uzimanja wobenzyma, enzimi uključeni u lijek brzo se apsorbiraju u crijevima i ulaze u krvotok. Tada enzimi, migrirajući kroz krvne žile, ulaze u žarište upale i nakupljaju se u njemu. Enzimi sadržani u wobenzymu imaju složen učinak na tijelo. Imaju blagi imunoregulacijski, protuupalni i anti-edem efekt, a također blago poboljšavaju cirkulaciju krvi smanjujući viskoznost krvi. Uz to, s ankilozantnim spondilitisom, wobenzym pomaže povećati smanjenu pokretljivost kralježnice..

Za lokalne učinke izravno na upalne zglobove, pacijentima se propisuju komprimiranje s dimeksidom i injekcije kortikosteroidnih hormona u zglobnu šupljinu.

Krioterapija leđa tekućim dušikom ima ogroman učinak na ankilozirajući spondilitis. U 90% slučajeva krioterapija tekućim dušikom donosi pacijentu brzo i jasno olakšanje, smanjuje bol i smanjuje ukočenost kralježnice. Ali kućna krioterapija (improviziranim sredstvima) takvim pacijentima malo pomaže.

Masaža leđa vrlo je korisna za ankilozirajući spondilitis. Blagotvorno djeluje ne samo na zahvaćenu kralježnicu, već i na cijelo tijelo u cjelini. Međutim, masaža treba raditi samo tijekom razdoblja relativnog blagostanja, kada nema znakova očite upale, a krvne pretrage su normalne. U istom razdoblju ljekovita blata se prilično uspješno koriste..

Mnogim pacijentima dobro pomažu medicinske pijavice. Uostalom, enzimi sadržani u slini pijavica mogu imati složeni učinak na bolest: "omekšavaju" i čine kralježnicu plastičnijom, povećavaju imunitet i imaju protuupalni učinak.

Posebna proteinska dijeta relativno se uspješno koristi kod ankilozirajućih spondilitisa. Vodeći reumatolozi preporučuju da oni s ankilozantnim spondiloartritisom drastično smanjuju konzumaciju pekarskih proizvoda, kolačića, tjestenine, krumpira i druge hrane koja sadrži veliku količinu škroba. Umjesto toga, predlaže se da se u pacijentovu prehranu unese više od uobičajene količine mesa (po mogućnosti kuhanog), ribe, sira, skute, jaja; preporučuje se upotreba repe, luk, mrkva, rajčica, paprika, češnjak, kupus, krastavci, ljekovito bilje, jabuke, kruške i razne bobice.

Primijenjeno za osobe s ankilozantnim spondilitisom i lječilišta. Odmarališta Pyatigorsk, Evpatoria, Sochi, Odessa i Tskhaltubo su pogodnija za takve bolesnike..

No, posebno važno mjesto u borbi protiv rastuće krutosti i "okoštavanja" kralježnice i zglobova zauzima terapeutska gimnastika. Gimnastika s ankilozirajućim spondilitisom treba se provoditi što je moguće energičnije, poželjno je sve pokrete obavljati vrlo aktivno, sa širokom amplitudom. Dno crta je da takvi energični i visoko amplitudni pokreti trebaju spriječiti fuziju kralježaka i "okoštavanje" ligamenata kralježnice ili zglobova. Stoga se s ankilozantnim spondilitisom u potpunosti koriste razne sklonosti, okretanja tijela u svim smjerovima, rotacije zglobova itd..

To trebate raditi svaki dan, barem 30-40 minuta. Štoviše, preporučljivo je ne propustiti niti jedan dan! Treba raditi gimnastiku, ma koliko ona bila loša. Svaki izgubljeni dan daje bolesti nepovratno čest zgloba ili sitnog komada kralježnice koji se ukoči i više nikada ne dobiva pokretljivost!

A istodobno, kod pacijenata koji se ne umaraju raditi, boreći se s bolešću, u ogromnoj većini slučajeva može se zaustaviti napredovanje ankilozantnog spondilitisa. Mnogi pacijenti, za koje je postalo pravilo da se bez zadrške svakodnevno bave gimnastikom, održavaju dobru pokretljivost kralježnice i zglobova do starosti, pobjeđujući u bolesti, a ponekad čak i prestaju je primjećivati.

Slučaj iz prakse dr. Evdokimenko.

Arthur, mladić od 27 godina, došao me je vidjeti iz Armenije. Arthur je tri godine liječen od jakih bolova u donjem dijelu leđa, koji se obično javljaju ujutro, odmah nakon buđenja, i čestih cervikalnih "lumbago". Sve ove godine Arthuru su postavljane različite dijagnoze. Bol u donjem dijelu leđa objašnjavala se osteohondrozom ili "pomicanjem kralježaka" (čak su ih pokušali "vladati", ali nakon toga Arthur se osjećao još gore). A bol u vratu objasnio je "miozitisom" - to jest, liječnici su vjerovali da Arthur često jednostavno "puše vratom".

Naravno, u takvim je slučajevima Arthuru propisao nesteroidne protuupalne lijekove i, naravno, odmah se osjećao bolje. Nakratko su bolovi potpuno nestali. Zbog toga je mladić bezuvjetno dugo vjerovao liječnicima. Sumnje su puzale kasnije kad je Arthur primijetio da mu se ni u trenucima blagostanja vrat ne kreće onako kako je navikao. Da bi pogledao oko sebe, Arthur je morao okrenuti cijelo tijelo.

Arthur je inzistirao da se konačno ispita u cijelosti. Mladić je podvrgnut pretragama krvi i rendgenu kralježnice. Iako su krvni testovi pokazali upalne pokazatelje, posebno povišeni ROE, dijagnoza ankilozirajućih spondilitisa nikada nije postavljena. Uostalom, rendgenske zrake vrata i torakalne kralježnice nisu pokazale sindesmofite, koji su karakteristični za spondiloartritis - koštane adhezije između kralježaka. Vjerojatno liječnici koji su liječili Arthura nisu znali da su sindesmofiti poprilično kasni simptom ankilozirajućih spondilitisa. Stoga su "propustili" jasno uočljivu kvadratizaciju torakalnih kralježaka i nisu povezali bol u leđima s upalnim promjenama krvi.

Tijekom našeg sastanka, Arthuru sam morao ukazati na ove znakove, a kako bih potvrdio dijagnozu, uputio sam pacijenta na rentgen sakroilijakalnih zglobova. Rendgenski snimak jasno je pokazao upalu sakroilijakalnih zglobova, što je omogućilo odbacivanje posljednjih sumnji u dijagnozi.

Sada smo samo trebali odabrati pravi tretman. Arthuru sam propisao dugi tečaj protuupalnih lijekova, tečaj sulfasalazina i odabranu gimnastiku. S tim je sastancima mladić odletio kući u Armeniju. I opet se pojavio sa mnom samo godinu dana kasnije. Arthur je uz pomoć gimnastike (i lijekova, naravno) postigao ogroman uspjeh. Pokretljivost leđa toliko se povećala da je bilo izuzetno teško posumnjati na ankilozirajući spondilitis kod pacijenta. Štoviše, Arthur je posljednjih šest mjeseci već radio bez protuupalnih lijekova..

Ovaj je slučaj jasno pokazao što osoba s ankilozantnim spondilitisom može postići ako je voljna redovito raditi gimnastiku i ako mu je dijagnosticirano na vrijeme i propisano mu je lijek (kašnjenje u trajanju od 3 godine ne računa se, jer se pacijentima s ankilozantnim spondilitisom ponekad dijagnosticira kasnije, nakon 5-7 godina od početka bolesti).

Video: Gimnastika za ispravljanje držanja i vježbe za leđa
Ova je gimnastika vrlo učinkovita u početnim fazama ankilozantnog spondilitisa!

Članak dr. Evdokimenka © za knjigu "Bol u leđima i vratu", objavljenu 2001. godine.
Izmijenjeno 2011 Sva prava pridržana.

Ankilozirajući spondilitis: što dijagnoza prijeti

Ankilozirajući spondilitis je bolest s periodima aktivne upale i remisije. U kralježnici i sakroilijakalnim zglobovima razvija se upalna reakcija.

Sadržaj

Ankilozirajući spondilitis debitira u dobi od 15 do 20 godina, ali može se pojaviti u bilo kojoj dobnoj kategoriji. Počinje laganim osjećajem ukočenosti u kralježnici. Glavna stvar je na vrijeme posumnjati u simptome bolesti.

Razlozi

Još nije utvrđen jasan uzrok bolesti. Većina liječnika smatra ovu bolest autoimunom. Doprinosi razvoju nasljedne predispozicije. Većina pacijenata ima HLA antigen - B27. Mladići češće obolijevaju, ali mogu biti pogođeni i žene. Čimbenici pokretanja razvoja ankilozantnog spondilitisa su:

• produljena izloženost prehladi, pridonoseći hipotermiji;
• traumatična ozljeda kralježaka i kostiju koji tvore zdjelicu;
• alergijske reakcije;
• hormonalni poremećaji;
• upala različitih dijelova probavnog trakta;
• upala mokraćnih i genitalnih organa.

Ovi procesi pokreću aktiviranje vlastitih imunoloških stanica tijela. Počinju djelovati: oštećuju intervertebralne diskove, zglobove, tetive. U kralježnici, zdjeličnim kostima, elastičnim elementima dolazi do upalne reakcije - zglobni i mišićni okvir se mijenjaju u koštano tkivo, javlja se ankiloza.

Važno! Motorička aktivnost kralježnice i zglobova je narušena.

Vrste bolesti

Postoji nekoliko vrsta ankilozantnog spondilitisa.

Centralni tip - patologija utječe samo na kralježnični stup.

• kifoza - dolazi do ispravljanja lumbalne kralježnice, savijanje je veće nego kod fizioloških prsa;
• kruta - krivulje torakalne i lumbalne kralježnice se brišu, kralježnični stup postaje ravan, pokreti u njemu su otežani.

Rhizomelic tip - patološki proces razvija se u kralježnici i velikim zglobovima, na primjer, u zglobu zdjelice s kukom, u ramenu.

Periferni tip utječe na kralježnični stup i zglobove ruku i nogu.

Skandinavski tip bolesti u početnim fazama lako se brka s deformirajućim reumatoidnim artritisom, upala zahvaća male zglobove, ali oni nisu deformirani.

Visceralni tip - pored koštanih struktura dodaje se i patologija unutarnjih organa.

Ankilozirajući spondilitis ima mnogo oblika i manifestacija, ali uvijek, u bilo kojem obliku, utječe kralježnica. Važno je na vrijeme primijetiti patologiju i konzultirati se s liječnikom.

Bolest može dovesti do invalidnosti. Što je ranije liječenje započeto, to je veća mogućnost dugog vremena da uđe u remisiju, da se zaustavi autoimuni proces.

Možete saznati više o Bechterewovoj bolesti gledajući ovaj video:

Klinička slika bolesti

U pravilu se ankilozirajući spondilitis manifestira u fazama, s napredovanjem.

Početak patološkog procesa događa se u adolescenciji ili mladoj dobi, otprilike 14 - 30 godina.

Manifestacija koja omogućuje razumijevanje da je ovo ankilozirajući spondilitis je upala ilio-sakralnih zglobova na obje strane. Glutealni mišići spazma ili atrofija.

U početnoj fazi razvoja bolesti pojavljuju se bolni osjećaji i lagano ograničenje lumbalnog dijela. Počinje upala koja se zatim širi na gornje dijelove kralježnice. Kada bolest napreduje, nestaju normalne krivine kralježničnog stupa, mišići su stalno u spazmodičnom stanju.

Tada upalni odgovor utječe na zglobove. Patologija je moguća u bilo kojem zglobu: kuku, koljenu, ramenu, laktu, gležnju i drugima. U nekim slučajevima, oni su pogođeni prije pojave patologije u kičmenom stubu, simptomi se mogu pojaviti u bilo kojoj fazi ankilozirajućih spondilitisa.

Upala ovih dijelova tijela dovodi do ankiloze. Ako su pogođeni zglobovi kuka, tada je bolest teška. Javljaju se entezopatije - upala na mjestu pričvršćivanja tetive calcaneal.

Kada su visceralni organi uključeni u upalni proces, nastaju patologije očiju, srca i aorte, disajnih organa i živčanog sustava.

Postoje rizični čimbenici za teže bolesti:

• rani početak ankilozantnog spondilitisa prije 20-te godine;
• pojava bolesti kod muškaraca;
• smanjena motorička aktivnost kralježnice na početku bolesti, u prve dvije godine;
• rano uključivanje zglobova u patološki proces, u roku od dvije godine;
• entezopatije, upala distalnih zglobova;
• pokazatelji aktivne upale su zabilježeni u krvi;
• identifikacija HLA - B27;
• nasljedna predispozicija.

Ako osjetite i najmanju manifestaciju ankilozantnog spondilitisa ili sumnjate na njega, odmah trebate konzultirati liječnika na pregled.

simptomi

Prvemu bolesti u pravilu prethodi nedostatak apetita, povećani umor, osjećaj slabosti, porast tjelesne temperature, osoba izgleda prenapučeno, umorno. Simptomi su slični onima prije akutne respiratorne virusne bolesti.

Ankilozirajući spondilitis može započeti upalom ilio-sakralnih zglobova, prati ga bol u križnom dijelu, glutealnoj regiji. Bolni osjećaji su snažni, podsjećaju na upalu korijena spinalnih živaca. U ovoj fazi, ankilozirajući spondilitis i radikulitis lako je zbuniti.

S ankilozantnim spondilitisom bolne senzacije opažaju se s obje strane, stalno su prisutne i noću postaju jače. Bolest počinje ili se ovaj simptom pojavljuje rano - ovo je lagano ograničenje pokreta i bol u lumbalnoj regiji.

Važno! Bol se ujutro pogoršava, ali stanje se ublažava vježbanjem i vrućom kupkom..

Kretanje u lumbalnoj kralježnici postaje otežano. Tada upala prelazi u više dijelove kralježnice. Patološki proces u prsima karakteriziran je osjećajima boli koji se šire duž rebrenih lukova.

Zbog činjenice da su zglobovi ankilozirani, pokretljivost prsnog koša značajno se smanjuje. Kada su uključeni u upalni proces vratne kralježnice, pokreti glave postaju ograničeni. Pokušavajući se okrenuti, nagnuti glavu donosi bolne senzacije. Osoba ne može doći do sternuma uz kost brade.

Ako se ne liječi, normalne krivulje kralježničnog stupa brišu se. Pacijent razvija odgovarajući položaj sličan suplikantu - kifoza torakalne regije i hiperlordoza vratne kralježnice.

Ako postoji stalni pritisak na kralježničnu arteriju, njezin će se lumen smanjiti, pojavit će se sindrom zatajenja cirkulacije, što se očituje bolom u glavi, vrtoglavicom, nesvjesticom, mučninom, promjenama krvnog tlaka, oštrim porastom ili padom.

U nekim oblicima ankilozirajućeg spondilitisa patološki proces utječe na razne zglobove. Njihovu upalu prati bol, oticanje..

Porazom velikih zglobova kuka primjećuje se kršenje njihovih motoričkih svojstava, poremećena je sposobnost otmice i kružni pokreti nogu, zglobovi su ankilozirani, formirana je fleksiona kontraktura, kod osobe se pojavljuje patka patka.

Zapamtiti! U slučaju bolesti, unutarnji organi su uključeni u upalni proces..

Organ vida je zahvaćen, razvija se uveitis, iridociklitis. Pacijent ima smanjenu jasnoću vida, fotofobiju, bol u području oka. Bolest očiju može biti prvi znak bolesti.

Patologija srca i krvnih žila javlja se kod trećine bolesnika.

• kratkoća daha;
• osjećaj pojačanog otkucaja srca;
• bolne senzacije u srcu.

U aorti se mogu pojaviti upalni procesi, miokard, perikard, miokardna distrofija. Moguće oštećenje aortnog zalistaka, prema vrsti insuficijencije.

Dišni organi mogu biti pogođeni i ankilozantnim spondilitisom. S patologijom torakalnog dijela kičmenog stuba, s uključivanjem rebara, respiratorni izlet prsnog koša se smanjuje, njegovi pokreti su ograničeni. Postepeno se razvija emfizem pluća. U rijetkim je slučajevima moguće stvaranje plućne fibroze.

Mokraćni sustav uključen je u patološki proces s oštećenjem bubrega.

Pacijenti imaju otekline na licu ujutro, povišen krvni tlak, anemiju, uslijed smanjenja proizvodnje eritropoetina. U naprednim fazama bolesti razvijaju se zatajenje bubrega i bubrežna amiloidoza, što može biti fatalno.

Pažnja! Mladići su češće pogođeni ankilozantnim spondilitisom, ali žene se također mogu razboljeti.

Njihova bolest ima karakteristična obilježja:

• ide prema tipu: akutni proces - remisija, razdoblja remisije su dugačka, do 10 godina;
• često se upalni proces iliosakralnih zglobova događa s jedne strane;
• s zahvaćenošću srca dolazi do insuficijencije aortnog zalistaka.

Ankilozirajući spondilitis je ozbiljna bolest koja zahtijeva pažljivu i brzu dijagnozu i pravodobno propisivanje terapije.

komplikacije

Glavna komplikacija dugotrajnog upalnog procesa u kralježničnom stupu je poremećaj kretanja. Uzrok - ankiloza zglobova.

S razvojem ove komplikacije, bol umire. Kralježnici postaju krhkiji, postoji mogućnost prijeloma.

Zbog nedostatka normalnog izleta u prsa, proces disanja postaje otežan. Ponekad se upalna reakcija širi na pluća, tada se javlja fibroza ovih područja, zamjenjuju ih neelastičnim vezivnim tkivom. Proces napreduje, razvija se kronično respiratorno zatajenje.

U bubrezima se može pojaviti amiloidoza, što dovodi do zatajenja organa. Kada je kardiovaskularni sustav oštećen, pojavljuju se aortitis, miokarditis, perikarditis. Sve komplikacije su opasne po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć..

Dijagnostika

Da biste proveli sve studije i postavili točnu dijagnozu, svakako se preporučuje posjet liječniku. Liječnik će provesti anketu i otkriti postoji li bilo provocirajućih čimbenika za razvoj bolesti, a zatim pregledati pacijenta.

U fazi napredovanja bolesti osoba će biti u "pozivu podnositelja zahtjeva", krivulje kralježnice su izglađene. Specijalist će propisati dodatne dijagnostičke metode.

Zapamtiti! Vrijedno je posumnjati na ankilozirajući spondilitis ako se patologija pojavi kod mladog čovjeka.

U tijeku su laboratorijski testovi. Uzima se opći test krvi u kojem postoje markeri upalnog procesa - ovo je povećanje brzine sedimentacije eritrocita, u biokemijskoj pretrazi krvi - povećanje razine C - reaktivnog proteina.

Možete provesti genetsku studiju kako biste identificirali HLA - B27, ako je pozitivan, neće biti sumnje u dijagnozu. Da bi prepoznali komplikacije, uzimaju opći test urina, s amiloidozom će postojati velika proteinurija.

Instrumentalne studije od velike su važnosti, omogućuju prepoznavanje oštećenja zglobova, kralježaka i unutarnjih organa, utvrđivanje u kojoj je fazi patološki proces.

Rendgenski pregled - slika kralježnice se snima u dvije projekcije, slika prikazuje upalni proces u kralježnicama i zglobovima. Ako se napravi rendgenski snimak cijele kralježnice, vidljive su izglađene krivulje.

Posebna se pažnja posvećuje sakralnoj regiji, sakroilealnoj artikulaciji, zglobovima.

Računalna tomografija omogućava vam da se slojevita sloj koštanih struktura odredi slojevito, određuje minimalne upalne promjene. Točnija metoda, bolest je vidljiva u ranijim fazama.

Snimanje magnetskom rezonancom - ovo istraživanje prikazuje stanje kostiju i okolnih mekih tkiva. Može dati jasnu sliku bolesti, dok će se vidjeti jesu li meka tkiva uključena u proces.

Uz to se radi i EKG radi prepoznavanja komplikacija i utvrđivanja patologije srca.

Što prije se bolest otkriva, određuje se njezin stadij i započinje liječenje, veća je vjerojatnost prelaska u remisiju.

Više informacija o dijagnozi i liječenju ankilozantnog spondilitisa možete pronaći gledajući ovaj video:

liječenje

Potpuno izlječenje je nemoguće, ali složenim liječenjem osoba ide u dugoročno stabilnu remisiju. To vam omogućuje da zaboravite na bolest na duže vrijeme..

Terapija bi trebala biti višekomponentna, liječnik pomaže da je odabere.

Liječenje lijekovima

Lijekovi su u stanju ublažiti simptome bolesti i usporiti razvoj ankiloze. Ali to ne mora biti jedini tretman koji se koristi. Lijekovi se koriste u kombinaciji s drugim tehnikama.

Za ublažavanje aktivnosti postupka, ublažavanje boli koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi. Lijekovi koji se koriste su Nimesulid, Meloksikam, Diklofenak, Celekoksib.

Ovisno o težini bolesti i stadijumu, mogu se koristiti intravenske, intramuskularne injekcije ili oblici tableta. Ako ti lijekovi ne pomognu, koriste se glukokortikoidni hormoni. Imaju snažnije protuupalne učinke. Koriste se u kratkom tečaju, jer je rizik od komplikacija velik..

U teškim oblicima s oštećenjem zglobova ruku i nogu moguće je koristiti citostatike. Usporavaju napredovanje bolesti, ublažavaju upalu. Koristi se u tim slučajevima Metotreksat, Sulfasalazin.

Umjetni pripravci monoklonskih antitijela koriste se ako NSAID i hormoni nemaju učinka.

Osim toga, svim lijekovima propisuju se vitamini za poboljšanje općeg stanja, zaštitu stanica od peroksidacije. Propisivanje lijekova smije obavljati samo liječnik.

fizioterapija

Postoje razne vrste fizikalne terapije koje pomažu kod Bechterewove bolesti. Koje vrste je bolje koristiti određuje liječnik, fizioterapeut, sve ovisi o stupnju i ozbiljnosti lezije.

Ultraljubičasto zračenje koristi se kod ove bolesti, ima analgetski učinak, smanjuje upalu, osjetljivost tijela.

Električne struje niskog impulsa koriste se za ublažavanje bolova uzrokovanih bolešću

Magnetoterapija - koristi se za smanjenje upale i boli.

Fonoforeza s glukokortikoidnim hormonima daje se lokalno na zahvaćeno područje, postupak se povećava i ubrzava isporuka lijekova na patološki proces.

Kad akutna faza bolesti prestane, kad upala neaktivno bol oslabi, balneološke tehnike će biti korisne za pacijenta. Osoba koja pati od ankilozantnog spondilitisa prikazana je kupkama od radona, sulfida, dušika, klorida i natrija.

Refleksologija

Ova metoda predstavlja uvođenje igala u aktivne točke našeg tijela, na drugi način se naziva akupunktura..

Uz ankilozirajući spondilitis, ova metoda značajno ublažava simptome, ublažava bol i smanjuje upalu.

Često akupunktura ima privremeni učinak.

Ručna terapija

S ovom patologijom, prema receptu liječnika, možete se posavjetovati s kiropraktikom. Svojim tehnikama on je u stanju ublažiti bol, pomoći kod poremećaja pokreta u kralježničnom stupu.

Terapijske vježbe vrlo su važne kod ankilozirajućeg spondilitisa. Posebne vježbe ublažavaju stanje pacijenta, oslobađaju napetost mišića.

Koju tjelesnu aktivnost imenovati određuje liječnik, ovisno o pacijentovom stanju. Ujutro trebate raditi vježbe, jer u ovom trenutku postoji krutost.

Pješačenje je korisno. Ako je moguće, dobro je kralježnici i cijelom tijelu posjetiti bazen, plivati, pod vodstvom instruktora.

Više informacija o fizioterapijskim vježbama za Bechterewovu bolest potražite u videu:

Masaža

Kada upalni proces i bolni osjećaji nestanu, preporučuje se podvrgnuti se tečaju masaže. Ovaj postupak zagrijava, ublažava grč u mišićima, poboljšava cirkulaciju krvi u zahvaćenim područjima.

Možete se obratiti stručnjaku za masažu i povremeno pohađati tečajeve postupka, ili napraviti masažu sami uz pomoć dodatnih uređaja.

Sasvim je učinkovito provesti masažu, na primjer, pomoću simulatora Drevmass.

prevencija

Da biste smanjili rizik od bolesti, morate izbjegavati izlaganje provocirajućim čimbenicima hipotermije, stresa. To su nespecifične preventivne mjere, jer postoji genetska predispozicija.

Ako se bolest razvila, vrijedno je uključiti se u prevenciju pogoršanja kako bi se duže zadržao u remisiji. To se olakšava terapijskim vježbama, spavanjem na tvrdoj podlozi, ispravnim držanjem, odsutnošću stresnih situacija i zaraznih bolesti, masažom, vježbanjem.

Glavna stvar je jačanje mišića, normalna cirkulacija krvi u paravertebralnoj regiji..

Ako radite ispravne vježbe, na bolest možete zaboraviti na duže vrijeme..

Stroj za vježbanje Drevmass

Postoje neki jednostavni principi.

Potrebno je ojačati mišićni okvir leđa.

Loše držanje, dugotrajan rad u jednom položaju, nedovoljna tjelesna aktivnost - sve to dovodi do pretjeranog stresa na kralježnici.

To se neće dogoditi ako učinite:

Glatka vuka kralježnice.

Kako je paravertebralna regija slabo opskrbljena krvlju, koštanim tkivom, zglobovi nemaju svoje krvne žile, važno je:

Ova je načela lako slijediti pomoću Drevmass simulatora. Ovaj je uređaj koristan za osobe s ankilozantnim spondilitisom, jer im je povremeno potrebna masaža. Uređaj kombinira principe terapije masaže i vježbanja. Klinički testirano i certificirano.

Simulator je ekonomski isplativ: možete ga koristiti sami.

Dovoljno 5 - 10 minuta dnevno.

Za prevenciju problema s leđima, trener se preporučuje i zdravim osobama. Pogodan je za svu djecu, odrasle, starije osobe.

Ako postoje bolesti kralježnice, simulator Drevmass pomoći će vam da zaboravite na njih.

Prognoza za život

Za povoljnu prognozu, glavni uvjet je pravovremeno otkrivanje bolesti i liječenje. Ako se poduzmu sve mjere, pacijent dugo živi u remisiji, bol ga ne muči.

Važno je učiniti terapiju vježbanjem, podvrgnuti se masaži, simulator može pomoći u tome.