Osteoporoza je sistemska bolest u kojoj procesi uništavanja koštanog tkiva prevladavaju nad njegovom sposobnošću regeneracije i jačanja. U tom se slučaju kalcijeve soli ispiraju iz kostiju, jer ih one ne mogu zadržati u sebi. Kao rezultat toga, povećana krhkost kostiju, velika sklonost lomovima, koji se javljaju čak i uz blagi vanjski utjecaj. To može biti obična modrica, neoprezan pokret, pad.

Osteoporoza je opasna bolest koja može uzrokovati smrt. Češće nego ne, smrt i invalidnost ljudi događaju se samo zbog kardiovaskularnih patologija, dijabetes melitusa i raka.

Podmuklost bolesti leži i u činjenici da se osteoporoza razvija s minimalnim nizom simptoma. Pacijent ih počinje osjećati kada liječenje postane neučinkovito - to je faza tijekom koje se često događaju prijelomi.

Čimbenici koji utječu na razvoj osteoporoze

Glavni čimbenici koji doprinose razvoju osteoporoze:

Nedostatak kalcija u tijelu zbog netočnosti u prehrani. To može biti neuravnotežena prehrana, pridržavanje različitih dijeta, post, itd. Nedostatak kalcija u tijelu često izaziva poremećaje u apsorpciji vitamina i minerala.

Tjelesna neaktivnost. Produljeni boravak u ležećem, imobiliziranom položaju dovodi do činjenice da se u tijelu aktiviraju osteoklasti. Oni uništavaju koštano tkivo, remete njegovu mineralizaciju. Opasno po tom pitanju, dugotrajni boravak u bestežinskom stanju. S tim u vezi, osobe kojima je dijagnosticirana osteoporoza moraju održavati stalnu tjelesnu aktivnost..

Hormonski poremećaji. Bolest se može razviti zbog bilo koje hormonske neravnoteže - to su poremećaji u proizvodnji štitnjača, paratireoidnih žlijezda, spolnih hormona i hormona hipofize..

Sekundarna osteoporoza može se razviti s prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića, kave, u prisutnosti tako loše navike kao što je pušenje, kao i na pozadini krvnih bolesti, na pozadini reume, zatajenja bubrega, dijabetes melitusa.

Ako osoba pije previše gazirane vode, tada se bolest kostiju u njemu može razviti već u mladoj dobi. Pokazalo se da većina gaziranih pića sadrži tvari koje pomažu u izbacivanju kalcija iz kostiju..

Drugi razlog za razvoj osteoporoze su poremećaji u radu probavnog sustava, u radu kardiovaskularnog sustava..

Bolesti kralježnice razvijaju se uglavnom u starosti, nakon 60 godina. Žene pate češće od muškaraca, bolest se otkriva u njima nakon početka menopauze. U muškoj populaciji kalcij u kostima ostaje duže, gubitak vezan za dob javlja se nešto kasnije.

Glavni simptomi bolesti smatraju se:

Poremećaji u strukturi kostiju, što dovodi do njihove deformacije.

Slouching, gubitak visine zbog zakrivljenosti kralježnice, parodontna bolest.

Poremećaji pokretljivosti zglobova, i veliki i mali. Habitualna tjelesna aktivnost dovodi do brzog umora.

Noću, pacijent može osjetiti grčeve u potkoljenici. Mogući su tupi bolovi u obliku kralježnice i zglobova. Bolni osjećaji postaju posebno intenzivni tijekom promjene vremena..

Nemoguće je zaustaviti razvoj osteoporoze, on je obavezan pratitelj starenja cijelog organizma. Moguće je spriječiti ispiranje kalcija iz kostiju samo kad je uzrokovano drugom patologijom. Međutim, to ne znači da je nemoguće usporiti brzinu razvoja bolesti. Dobro osmišljen režim liječenja uklanja razvoj komplikacija.

Dijagnostičke metode

Rendgenski pregled najčešća je metoda dijagnosticiranja bolesti. Međutim, on je informativan samo kada je došlo do više od 30% gubitka kostiju. Liječenje takvog pacijenta treba dugo vremena, a učinak se ne postiže uvijek.

CT skeniranje. Uz pomoć tomografa bolest se može otkriti u ranoj fazi svog razvoja. Za to su uređaji opremljeni posebnim privitkom. Ultrazvučni aparat također pomaže u prepoznavanju bolesti. Ali odjednom je moguće uz pomoć ovih uređaja proučiti stanje samo jednog dijela tijela. Iako je moguće procijeniti opseg širenja patološkog procesa, potrebno je ispitati nekoliko odjela.

Osteodistrofija. Suvremena medicina ima rentgenske denzimetre, zahvaljujući kojima je moguće procijeniti mineralnu gustoću koštanog tkiva u nekoliko dijelova tijela odjednom. Štoviše, točnost takve studije je velika. Moguće je pratiti čak 2% gubitka kostiju, kao i otkriti razinu mišićne mase i tjelesne masti, sadržaj kalcija u kostima. Ti podaci su u korelaciji s dobi i spolom pacijenta. Densitometrijski pregled siguran je za zdravlje, provodi se brzo i ne uzrokuje bolne senzacije. Nakon dijagnoze nema nuspojava, pa to možete učiniti onoliko puta koliko je potrebno.

Međutim, razlog gubitka koštane mase ne može se utvrditi pomoću ovih tehnika. To može učiniti samo liječnik..

Osim razgovora i pregleda pacijenta, uputit će ga na dostavu sljedećih testova:

Mora se provesti mokraća da bi se utvrdili elektroliti u njemu;

Uzorkovanje krvi omogućuje vam prepoznavanje razine kalcija, vitamina D i fosfora u njemu;

Potrebno je odrediti razinu osteokalcina;

Proučavaju se ekskrecijske sposobnosti bubrega;

Krv donirana za paratiroidni hormon.

Ove studije, provedene u kompleksu, omogućuju vam da sastavite najcjelovitiju sliku bolesti i propisujete odgovarajući tretman.

Liječenje osteoporoze

Metode liječenja osteoporoze izravno ovise o prirodi bolesti. Ako se javlja kao sekundarna patologija, tada će biti potrebno ukloniti korijenski uzrok bolesti - to može biti ispravljanje imunoloških poremećaja, bolesti kardiovaskularnog i probavnog sustava itd..

Primarna osteoporoza nastaje zbog starenja tijela i najčešće se javlja kod žena. Liječenje zahtijeva poseban pristup, jer se najčešće bolest dijagnosticira u razdoblju nakon menopauze. Potrebno je usporiti što je moguće više ispiranje kalcija iz kostiju i povećati njegovo nakupljanje. U ovom slučaju morate uzeti u obzir koje su se promjene dogodile u sintezi spolnih hormona.

Terapija je podijeljena u sljedeće komponente:

Osnovno liječenje lijekovima. Njegova je svrha ispravljanje metaboličkih procesa u kostima. Dugotrajno, kontinuirano, fazno liječenje.

Operacija se izvodi za osteoporozu zgloba kuka i koljena. Ako je konzervativna terapija neučinkovita, tada je indicirana zamjena istrošenog zgloba umjetnom. To doprinosi poboljšanju kvalitete života pacijenata, njegovom produljenju, jer uklanja rizik od spontanog prijeloma vrata femura.

Glavni tretman za osteoporozu

Za liječenje osteoporoze propisani su regulatori metabolizma kalcij-fosfor.

Ti lijekovi zamjenjuju rad paratiroidnih hormona:

Kalcitonini (Miacalcic). Hormon kalcitonin sprečava gubitak kalcija iz kostiju, također sudjeluje u procesu njihova stvaranja i ima analgetski učinak. Lijek je napravljen od lososa kalcitonina i djeluje slično ljudskom vlastitom hormonu. U tu svrhu mogu se koristiti lijekovi kao što su: Osteover, Alostin, Veprena.

Pripravci bisfosfonata usmjereni su na inhibiranje procesa gubitka kostiju, normalizaciju mineralizacije kostiju. Moguće je propisivanje sljedećih sredstava: rizedronat, alendronat, ibandronat, zoledronska kiselina (Xidiphone, Etidronate, Bonefos, Fosamax).

Složeni pripravak Osteogenon sprečava uništavanje koštanog tkiva (suzbija sintezu osteoklasta i potiče rad osteoblasta), potiče proces stvaranja kostiju.

Fluorinski derivati ​​usmjereni su na poticanje stvaranja koštanog tkiva - to su Kaltsik, Fluocalcic, Osin, Coreberon.

Paratiroidni hormon teriparatid - Forsteo koristi se za stimulaciju osteoblasta. Treba ga ubrizgati.

Sve ove lijekove može propisati samo liječnik koji će kontrolirati krv, urin pomoću laboratorijskih dijagnostičkih metoda. To će procijeniti učinkovitost liječenja..

Ne dolazi do razaranja kostiju

Razina deoksipiridinolina u mokraći kreće se od 3,0 do 7,4 kod žena. Muškarci imaju od 2,3 do 5,4.

Za žene mlađe od 55 godina - 0,572;

Za žene starije od 55 godina - 1.008;

Za muškarce od 50 do 70 godina - 0,58;

Kod muškaraca nakon 70 godina - 0,854.

Koštano tkivo se formira normalno

Razina osteokalcina u krvi prije dobi od 50 godina je između 11 i 23 ng / ml. Nakon 50. godine života - od 15 do 46 ng / ml.

Količina sadržaja soli (mmol / l)

Kalcij u krvi od 2,2 do 2,75;

Paratiroidni hormon u krvi od 1,3 do 6,8;

Fosfor u krvi muškaraca starijih od 60 godina iznosi od 0,9 do 1,32. Za žene starije od 60 godina od 0,74 do 1,2.

Hormonska nadomjesna terapija

Terapija hormonskim lijekovima koristi se vrlo često. Propisan je osobama s teškom osteoporozom, s bolešću u ranim fazama njezina razvoja, pa čak i onim bolesnicima koji imaju samo preduvjete za razvoj patologije. Za žene koje su ušle u razdoblje menopauze propisani su određeni modulatori receptora estrogena. To su lijekovi kao što su Raloxifen, Keoxifen, Evista, Droloxifen. Njihov prijem pomaže zaustaviti proces uništavanja kosti ili ga značajno usporiti. Rizik od prijeloma smanjuje se za točno pola.

Moguće je propisati same estrogene, na primjer, Femoston, Kliogest, u kombinaciji s pripravcima s kalcijem. Ali treba imati na umu da uzimanje lijekova koji sadrže estrogen utječe na rizik od razvoja ginekoloških onkoloških bolesti. Da biste postigli učinak, morat ćete uzimati estrogene najmanje 5 godina. Paralelno se prati i nivo hormona u krvi. Otkazivanje lijekova provodi se u fazama, smanjujući dozu polako.

Ne uzimajte estrogene za one bolesnike koji su u riziku od raka, kao i one bolesnike koji imaju sklonost trombotskim komplikacijama. Uz to, hormonska terapija estrogenima je terapija za održavanje i nije u stanju nadomjestiti razinu kalcija u kostima..

Dodaci kalcijuma za osteoporozu

Da biste zaustavili razvoj bolesti, morate koristiti dodatke kalcija. Djeluju mnogo bolje nego što na izbornik uključuju hranu bogatu ovim mikronutrijentima ili koriste tradicionalne terapije..

Da bi se povećala učinkovitost terapije, propisivali su se preparati s kalcijem u kombinaciji s regulatorima metabolizma kalcija:

Prikazuje se primanje multivitamina - to mogu biti Elevit, Kaltsinova, Komplevit, Nutrimaks. Ali budući da u tim fondovima ima puno komponenti, apsorbiraju se gore od mono-lijekova. Stoga se koriste kao preventiva, a ne kao lijek..

Uzimanje monovitamina s kalcijevim solima. Sam kalcijev glukonat slabo se apsorbira, pa je najbolje uzimati lijekove poput kalcijevog glicerofosfata, kalcijevog laktata, kalcijevog klorida.

Možda je imenovanje kombiniranih lijekova u kojima se kalcij kombinira s vitaminom D - to može biti Kalcij D3 nycomed, Ortocalcium u kombinaciji s kalcijevim citratom, Vitamin D3 u kombinaciji s Vitrum kalcijem.

Samo liječnik može odabrati lijek. Ako uzmete lijekove s kalcijem bez liječničkog nadzora, prijeti taloženje soli elementa u tragovima u mekim tkivima, što će dovesti do oštećenja bubrega, srca i krvnih žila. Posebno je opasna neovisna upotreba vitamina D za liječenje djece. Pogrešno doziranje može utjecati na buduće zdravstvene probleme. Isto se odnosi na neracionalnu upotrebu hormonskih lijekova..

Suvremena metoda liječenja osteoporoze

Liječnici koriste kvalitativno novi pristup u liječenju osteoporoze, on se svodi na sljedeće točke:

Potrebno je točno identificirati sva područja koštanog tkiva zahvaćena osteoporozom.

Potom se kosti kosti očiste pomoću metode udarnog vala.

Sljedeća faza je unošenje ekstrakta životinjskog tkiva i ioniziranog kalcija pod periosteum.

Provođenje standardne terapije.

Ovaj režim liječenja osteoporoze primjenjiv je na pacijentima bilo koje dobi.

Na Sveučilištu u Aucklandu na Novom Zelandu provode se istraživanja novog lijeka koji bi trebao biti prodoran tretman za osteoporozu. Ovo je lijek Zometa, kojeg proizvodi Novartis AG (Švicarska), a zoledronska je kiselina. Dovoljno je unijeti ga jednom godišnje, više nije potrebna terapija. Na temelju studije utvrđeno je da se raspadanje koštanog tkiva nakon injekcije usporava za godinu dana, a sama kost postaje gušća za to vrijeme. Međutim, još nema podataka o sprečavanju lomova kostiju, ali suđenja su u tijeku..

Simptomatsko liječenje osteoporoze

Uzimanje analgetika i mišićnih relaksana za bol i grčeve u mišićima, uzimanje NSAID-a za artritis. To omogućava pacijentu da izbjegne napredovanje bolesti zbog hipodinamije..

Liječenje prijeloma operacijom.

Fizioterapeutski tretman, kompleksi terapije za vježbanje.

Usklađenost s prehranom s uključenjem hrane bogate magnezijem, fosforom, kalcijem u jelovnik.

Izbjegavanje gaziranih pića.

Kućno liječenje osteoporoze

Svakako trebate prilagoditi svoj jelovnik. Da biste usporili napredovanje osteoporoze, trebali biste uključiti namirnice s vitaminom D, kalcijem, fosforom. To nisu samo mliječni proizvodi, već i morske trave, špinat, brokula, masna riba, mahunarke, patlidžani.

Iz tablice postaje jasno koliko kalcija sadrži u raznim namirnicama. Proračun na temelju 100 g proizvoda.

Tijelo apsorbira kalcijeve soli u mladosti samo za 30-35%, a u starosti za 10-15%. Uz to, u taj proces ometaju se čokolada, čaj, kava i alkohol..

Ako se provodi liječenje kalcijevim pripravcima, tada se paralelno treba uzimati i vitamin D. Ako se to ne učini, tada će se kalcij jednostavno izlučiti bubrezima. Budući da ste na suncu, možete obogatiti svoje tijelo ovim neophodnim vitaminom..

Kod kuće možete raditi fizičke vježbe koje je propisao liječnik, napraviti neovisnu masažu.

Tradicionalna medicina preporučuje korištenje ljuštura jaja infuziranih s limunovim sokom. Ipak, bilo koji ljekarnički pripravak koji je dostupan na tržištu bit će mnogo učinkovitiji od ljuske pilećeg jajeta..

Mjere prevencije

Prevencija osteoporoze svodi se na sljedeće aktivnosti:

Majka mora voditi brigu o djetetovom koštanom sustavu dok je on u njenoj utrobi. Da bi to učinila, ona mora uzimati vitamine koje liječnik preporuči. Tijekom djetinjstva treba obratiti pažnju na nakupljanje koštane mase, za što dijete treba pravilno hraniti, paziti da se bavi fizičkim odgojem, plesom, gimnastikom itd..

U adolescenciji i odrasloj dobi trebali biste izbjegavati udisanje duhanskog dima, pijenje alkohola i slatke sode. Seksualni život trebao bi biti redovit.

Tijekom menopauze, trebate potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć, jer se u prvih 10 godina nakon početka menopauze kalcij posebno brzo ispire iz kostiju.

Važno je razumjeti da je osteoporoza bolest koja se sama ne može izliječiti. Navedene informacije ne biste trebali uzimati kao vodič za samo-lijek. Dizajniran je tako da ljudi shvate opasnost od bolesti i ne odgađaju visokokvalitetnu dijagnozu. Samo liječnik liječi osteoporozu.

Autorica članka: Kuzmina Vera Valerievna | Endokrinolog, nutricionist

Obrazovanje: Diploma Ruskog državnog medicinskog sveučilišta NI Pirogov s diplomom opće medicine (2004). Rezidencija na Moskovskom državnom sveučilištu za medicinu i stomatologiju, diploma iz endokrinologije (2006).

Suvremene mogućnosti liječenja lijekova postmenopauzalne osteoporoze i načini rješavanja problema usklađenosti

Opisani su pristupi liječenju osteoporoze primjenom bisfosfonata, stroncijevog ranelata, denosumaba. Bitan dio bilo kojeg režima liječenja osteoporoze je adekvatan unos kalcija i vitamina D. Ukazana je uloga hormonske nadomjesne terapije

Opisani su pristupi liječenju osteoporoze, primjenom bisfosfonata, stroncijevog ranelata, denosumaba. Adekvatna doza kalcija i D vitamina nužan je element svake sheme liječenja osteoporoze. Naglašeno je značenje nadomjesne hormonske terapije za prevenciju osteoporoze.

Osteoporoza je uobičajena kronična sistemska bolest kostura, koju karakterizira smanjenje koštane mase i poremećaji mikroarhitektonike koštanog tkiva. Te promjene dovode do krhkosti kosti, a samim tim i sklonosti lomu. Za osteoporozu su najkarakterističniji kompresijski prijelomi kralježaka i sljedeći prijelomi perifernog kostura: distalna podlaktica, proksimalno bedro (vrat ili transtrohanterična regija) i vrat ramena.

Izvještaj WHO-a (2007) daje dokaze o visokoj rasprostranjenosti ove bolesti u različitim populacijama. Dakle, osteoporoza je uzrok 8,9 milijuna prijeloma u svijetu svake godine. Životni rizik od puknuća podlaktice, kuka ili kralježnice iznosi 30–40%, što odgovara riziku od koronarne srčane bolesti. Također je važno da osteoporoza zauzima jedno od vodećih mjesta među bolestima koja dovode do nepokretnosti, invalidnosti i smrti [1]. Velika većina slučajeva osteoporoze javlja se u žena u postmenopauzi (postmenopauzalna osteoporoza).

Procjenjuje se da u Ruskoj Federaciji 14 milijuna ljudi (10% stanovništva zemlje) pati od osteoporoze, a još 20 milijuna ima osteopeniju. Tako u Rusiji skupina potencijalnih rizika od nastanka osteoporotskih lomova uključuje 24% (34 milijuna) stanovništva. Štoviše, svake minute u zemlji ljudi stariji od 50 godina imaju 7 prijeloma kralježaka, svakih 5 minuta - prijelom kuka [2].

Dijagnoza postmenopauzalne osteoporoze i naknadno liječenje temelje se na kliničkoj prezentaciji i procjeni rizika od prijeloma. Postmenopauzalna osteoporoza može se dijagnosticirati klinički, na temelju bolesnikovog traumatičnog prijeloma. Sama činjenica povijesti takvog prijeloma dokaz je da je rizik od naknadnih prijeloma vrlo velik. Osim toga, rizik od frakture može se procijeniti denzitometrijskim pregledom koštanog tkiva (rendgenska apsorpcija dvostruke energije), kao i izračunavanjem 10-godišnjeg apsolutnog rizika od frakture (FRAX) na http://www.shef.ac.uk/FRAX/index.jsp ? lang = rs. FRAX kalkulator određuje vjerojatnost nastanka osteoporotskih lomova kosti na temelju prisutnosti kliničkih čimbenika rizika za osteoporozu i prijelome u pacijenta, a izračun je moguć čak i bez denzitometrijske studije.

Glavni uzrok gubitka kostiju kod žena u postmenopauzi je nedostatak estrogena. Već u prvih 5 godina postmenopauze, godišnji gubitak kostiju u kralježnici iznosi oko 3%. Postmenopauzalna osteoporoza razvija se zbog značajnog povećanja brzine remodeliranja kostiju, zbog činjenice da nedostatak estrogena dovodi do povećanja broja i aktivnosti osteoklasta. Povezana povećana resorpcija, koja nije kompenzirana adekvatnom koštanom tvorbom, dovodi do nepovratnog gubitka kosti. Visoka aktivnost osteoklasta uzrokuje perforaciju trabekula na mjestu resorpcije, što dovodi do poremećaja u mikroarhitektonici kosti i smanjenju njene gustoće. Stoga bi farmakološka korekcija ovih patogenetskih mehanizama trebala biti usmjerena na suzbijanje prekomjerne resorpcije kosti osteoklastima i poticanje stvaranja kosti od strane osteoblasta..

Liječenje postmenopauzalne osteoporoze

Glavni cilj liječenja osteoporoze je sprečavanje prijeloma. Na temelju prirode same bolesti, ovaj se cilj postiže povećanjem mineralne gustoće kostiju i poboljšanjem njegove kvalitete. Pored toga, pacijent sa sindromom boli mora biti adekvatno anesteziran, posebno za bolesnike sa lezijama kralježnice. Prevencija pada je također jedan od najvažnijih zadataka liječenja..

Učinkovitost lijeka u liječenju osteoporoze mora se dokazati u višecentričnim, randomiziranim, dvostruko slijepim, placebo kontroliranim ispitivanjima u kojima je primarna krajnja točka smanjenje broja prijeloma karakterističnih za osteoporozu. Smanjenje markera koštane resorpcije i povećanje mineralne gustoće kostiju također bi trebalo biti dokazano s produljenim liječenjem (3-5 godina). Prema preporukama Ruske udruge za osteoporozu [3], prvi lijekovi za liječenje osteoporoze su bisfosfonati koji sadrže dušik i stroncijev ranelat. Nedavno im se pridružio novi lijek denosumab.

Bisfosfonati su stabilni analozi pirofosfata u prirodi. Oni su ugrađeni u koštani matriks, ostaju tamo dugo vremena i suzbijaju resorpciju kosti smanjujući aktivnost osteoklasta. Trenutno su bisfosfonati utvrđena metoda za prevenciju i liječenje osteoporoze kod muškaraca i žena. Uspješne studije na desecima tisuća pacijenata pokazale su da su bisfosfonati sigurni, dobro se podnose, imaju malo nuspojava, suzbijaju resorpciju kostiju, povećavaju mineralnu gustoću kostiju (BMD) i smanjuju rizik od prijeloma.

Trenutno se u kliničkoj praksi koristi nekoliko bisfosfonata (alendronat, risedronat, ibandronat, zoledronska kiselina) raznim načinima i načinima primjene. Najpoznatiji i dobro proučeni bisfosfonat je alendronat. Njegova klinička djelotvornost dokazana je u kvalitativnim studijama na pacijentima s osteoporozom, posebno u prisutnosti prijeloma kralježaka (ocjena preporuke A). Uz to, učinkovit je u prevenciji osteoporoze kod žena u postmenopauzi s osteopenijom (preporuka stupnja A). U prosjeku alendronat smanjuje rizik od prijeloma različitih mjesta za 50%, a rizik od višestrukih prijeloma kralježaka za 90%. Lijek je propisan u dozi od 70 mg (1 tablica) jednom tjedno. Za postmenopauzalnu osteoporozu koristi se i risedronat u dozi od 35 mg tjedno.

Bisfosfonati imaju malu bioraspoloživost i također imaju niz nuspojava, posebno mogu uzrokovati upalne lezije i erozije donjeg jednjaka. Kako bi spriječili ovu nuspojavu i povećali bioraspoloživost, tabletu bisfosfonat treba piti ujutro na prazan želudac, ispirati s 1–1,5 čaša vode, nakon čega se 40–60 minuta ne zauzimati u vodoravnom položaju i ne jesti. Nažalost, takav složen režim dovodi do slabog pridržavanja preporuka pacijenata. Poznato je da nakon godinu dana samo 30% onih koji svakodnevno uzimaju bisfosfonate nastavljaju liječenje, a oko 45% onih koji ih uzimaju jednom tjedno.

Nedavno su se pojavili novi bisfosfonati koji su pokazali visoku učinkovitost i dobru toleranciju ako se uzimaju rjeđe, što povećava usklađenost i pridržavanje liječenja. To je ibandronat, koji se uzima oralno u obliku tablete od 150 mg jednom mjesečno ili intravenski u dozi od 3 mg svaka 3 mjeseca, indicirano za postmenopauzalnu osteoporozu; i zoledronska kiselina koja se daje jednom godišnje (5 mg).

Stroncijev ranelat prvi je anti-osteoporotski lijek s dvostrukim mehanizmom djelovanja: istovremeno potiče stvaranje kostiju i suzbija koštanu resorpciju. Stroncijev ranelat vraća ravnotežu koštanog metabolizma u korist stvaranja novog i jakog koštanog tkiva, što omogućava ranu i dugoročnu učinkovitost u prevenciji prijeloma kralježnice i perifernog kostura u postmenopauzalnoj osteoporozi. Lijek se uzima u prahu (2 g vrećice) jednom dnevno, najbolje noću, prethodno se otopi u čaši vode. Liječenje stroncijevim ranelatom, poput ostalih lijekova protiv osteoporoze, mora se kombinirati s unosom kalcija i vitamina D, ali uzimati ne prije 2 sata nakon kalcija.

Denosumab je nova, posebna klasa lijekova. Ovo je biološki pripravak, koji je monoklonsko antitijelo na ligand aktivatora receptora faktora kappa-B (RANKL). Sam receptor (RANK) najvažnija je veza u aktivaciji osteoklasta, međutim, bez prisustva liganda (RANKL), njegova aktivacija ne dolazi. Pokazano je da prekomjerna proizvodnja RANKL-a od strane osteoblasta podliježe razvoju postmenopauzalne osteoporoze. Dovodi do stvaranja velikog broja i prekomjerne aktivnosti osteoklasta, što se očituje povećanom resorpcijom kosti. Blokada RANKL-a odgovarajućim monoklonskim antitijelom, a to je denosumab, dovodi do brzog smanjenja koncentracije koštanih resorptora u krvnom serumu i povećanja mineralne gustoće kostiju u svim dijelovima skeleta. Ovi procesi povezani su sa smanjenim rizikom od prijeloma, uključujući prijelome kralježnice, proksimalnog kuka i druge ekstravertebralne prijelome. Denosumab se ubrizgava supkutano kroz cijev štrcaljke koja je već napunjena lijekom jednom u 6 mjeseci.

Prije propisivanja anti-osteoporotskih lijekova potrebno je ispitati serumski klirens kalcija i kreatinina. Niska koncentracija kalcija u serumu najčešće je uzrokovana nedostatkom vitamina D te se, ako se daje, u potpunosti ispravlja pod uvjetom da postoji adekvatan unos kalcija iz hrane i / ili lijekova. Kad je klirens kreatinina manji od 30 ml / min, bisfosfonati i stroncijev ranelat nisu propisani. Istodobno se denosumab može propisati za kronično zatajenje bubrega, dok njegovo prilagođavanje doze nije potrebno.

Liječenje osteoporoze bilo kojim od ovih lijekova trebalo bi biti dugoročno - najmanje 3-5 godina. Bitan dio svakog režima liječenja osteoporoze jest adekvatan unos kalcija i vitamina D, iako oni nemaju neovisnu vrijednost u liječenju bolesti, osim za sprečavanje prijeloma kuka u starijih bolesnika s nedostatkom vitamina D..

Dnevna potreba za kalcijem ovisi o dobi pacijenta i kreće se od 800 do 1500 mg ioniziranog kalcija [3]. Mliječni proizvodi su glavni izvor kalcija. Osim toga, kalcij se nalazi u zelenom lisnatom povrću, žitaricama i mekim ribama, ali u znatno nižim količinama nego u mliječnim proizvodima. Da biste podmirili dnevnu potrebu za kalcijem, dovoljno je pojesti 6 čaša mlijeka s niskim udjelom masti ili fermentiranih mliječnih proizvoda, ili 200 g tvrdog sira, odnosno 1,5 kg skučenog sira. U slučaju malog unosa kalcija iz hrane, što se najčešće događa s netolerancijom na mliječne proizvode ili nespremnošću da ih uključite u prehranu, kako bi se spriječila osteoporoza (ili s već razvijenom bolešću), potrebno je dodavati kalcij u hranu u obliku lijekova. Više od 70% stanovnika Rusije s hranom konzumira manje od polovice kalcija potrebnog dobi, kojem je potrebna korekcija [8].

Vitamin D je skupina steroidnih hormona koji nastaju u tijelu na temelju vitamina D2 i D3 opskrbljenih hranom i vitamina D3 koji se sintetiziraju u koži pod utjecajem ultraljubičastih zraka (UVB). Vitamin D važan je regulator metabolizma kostiju. Pojačava apsorpciju kalcija u gastrointestinalnom traktu, smanjuje izlučivanje kalcija u bubrezima, poboljšava kvalitetu kostiju i pospješuje obnavljanje kostiju. Vrlo važan učinak vitamina D je povećanje snage mišića i motoričke koordinacije. Pokazano je da istodobna primjena vitamina D3 s kalcijem dovodi do značajnog smanjenja rizika od pada, a kod starijih žena - do smanjenja učestalosti prijeloma kuka. Nedavno su se pojavili dokazi da nedostatak vitamina D može biti povezan s razvojem drugih bolesti, poput arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, multiple skleroze, tumora različitih lokalizacija itd..

Ljudi koji žive sjeverno od zemljopisne širine 40 nisu izloženi suncu 3-4 zimska mjeseca (a u nekim područjima i do 6 mjeseci), što znači da se vitamin D u njihovoj koži ne sintetizira za to vrijeme. Smatra se da za stanovnike sjevernih širina sunčevo svjetlo nije dovoljno bez uzimanja vitamina D s hranom. Međutim, vitamin D sadrži samo ograničen broj namirnica. To su masna riba (haringa, skuša, losos), riblje ulje, jetra i masti vodenih sisavaca..

Poznato je da je sposobnost kože da proizvodi D3 smanjena kod starijih osoba. Postoje dokazi da se njegova apsorpcija u crijevima također smanjuje s godinama. Osim toga, mnogi stariji ljudi ne napuštaju svoje domove zbog kroničnih bolesti koje uzrokuju nedostatak daha ili bolove u zglobovima, što ograničava njihovu izloženost suncu. Sve ovo čini dodatno unošenje vitamina D. iznimno važnim. Vrijedno je podsjetiti da uzimanje vitamina D mora nužno pratiti patogenetsko liječenje osteoporoze antiresorptivnim sredstvima ili stroncijevim ranelatom. Dodatna korist je smanjeni rizik od pada s dodatkom vitamina D, koji ima pozitivnu ulogu u prevenciji loma. Dnevni unos vitamina D trebao bi biti najmanje 800 IU. Preporučljivo je dodavati vitamin D u kalcijeve pripravke, jer povećava apsorpciju kalcija u gastrointestinalnom traktu za 50–80%. Treba napomenuti da je adekvatan unos kalcija i vitamina D važan u bilo kojem trenutku u životu žene i ne smije se ograničiti na žene u postmenopauzi. S nedostatkom mliječnih proizvoda u prehrani, kao i na kraju zime - početkom ljeta, korisno je dodatno uzimati pripravke kalcija i vitamina D.

Uz već spomenuti tretman za osteoporozu u prvoj liniji, u nekim se slučajevima može koristiti i kalcitonin iz lososa, sintetički analog štitnjačevog hormona kalcitonin, koji sudjeluje u regulaciji homeostaze kalcija. Značajka lijeka Miacalcic, koji sadrži kalcitonin od lososa, je da smanjuje rizik od prijeloma u nedostatku izražene dinamike BMD-a, što se objašnjava njegovim pozitivnim učinkom na kvalitetu koštanog tkiva (njegove mikroarhitektonice). Rizik od novih prijeloma kralježaka liječenjem Miacalcic smanjen je za 36%. Istodobno, lijek ima još jedno svojstvo koje se široko koristi u kliničkoj praksi: Miacalcic ima izražen analgetski učinak na bol uzrokovanu lomovima.

Hormonska nadomjesna terapija (HRT) ženskim spolnim hormonima vrlo je učinkovita u žena u postmenopauzi niske mineralne gustoće (osteopenija) u prevenciji osteoporoze i prijeloma kralježaka i ostalih prijeloma, uključujući kuk (preporučena razina A). Međutim, poznato je da rizik od njegove uporabe može premašiti koristi. Dakle, pokazalo se da je dugotrajna primjena (više od 5 godina) povezana s rizikom od razvoja karcinoma dojke, koronarne srčane bolesti i moždanog udara (preporučena razina A). Uz to, venska tromboza jedan je od ozbiljnih nuspojava hormonske nadomjesne terapije (A). Stoga, prilikom propisivanja ovog liječenja, pacijenta treba upozoriti na moguće komplikacije..

Istodobno, HRT je prva linija preventivne terapije kod žena u menopauzi mlađih od 45 godina (razina preporuke D), kao i lijek koji učinkovito ublažava kliničke vegetativne simptome tipične za menopauzu. U svakom slučaju, pitanje propisivanja HRT pacijentu zahtijeva pažljiv ginekološki i mamološki pregled i nadzor..

Kako bi se pratila učinkovitost liječenja osteoporoze u razmaku od 1 do 2 godine, provodi se procjena mineralne gustoće kostiju. Istodobno, povećanje mineralne gustoće ili čak odsutnost negativne dinamike tumači se kao manifestacija činjenice da je liječenje učinkovito. Ako je moguće, korisno je proučiti dinamiku markera resorpcije kosti (na primjer, proizvode razgradnje kolagena tipa I - N-telopeptid (NTX) u urinu ili C-telopeptid (CTX) u krvnom serumu): prije početka terapije i nakon 3 mjeseca. Smanjenje njihove razine za 30% ukazuje na učinkovitost liječenja, a također i na to da ga pacijent pravilno uzima. Ako na pozadini poduzimanja preporučenog liječenja pacijent ne primijeti smanjenje nivoa resorpcijskih biljega ili pad mineralne gustoće kostiju ili prijelom s niskom traumatikom prije nego što zaključi da je liječenje neučinkovito, liječnik treba procijeniti sljedeće čimbenike. Prvo provjeriti uzima li pacijent liječenje, ako jeste, koliko stalno i ako uzima pauze. Drugo, uzima li je ispravno (poštujući režim i učestalost primjene) i prati li liječenje protiosteoporoznim lijekovima unos vitamina D i kalcija. Iskustvo pokazuje da je upravo u tim jednostavnim stvarima razlog zašto je neefikasnost..

Općenito, slaba usklađenost ozbiljan je problem u liječenju osteoporoze. Oni se očituju u neispunjavanju ili nepotpunom ispunjavanju medicinskih preporuka o prehrani i tjelesnoj aktivnosti, potpunom odbijanju liječenja i prekidu započete terapije. Čak i stvaranje oblika doziranja koji su prikladni za uzimanje (propisano jednom tjedno, jednom godišnje, puštanje lijekova s ​​manje nuspojava itd.) Ne dovodi do značajnog poboljšanja pokazatelja usklađenosti. Jedan od mogućih razloga su netočne ili nepotpune ideje pacijenata o osteoporozi, nerazumijevanje ciljeva i metoda njegova liječenja. Dakle, prema rezultatima našeg istraživanja, od 128 intervjuiranih pacijenata s osteoporozom, 54 osobe. (42%) nije bilo svjesno da preskakanje propisanog lijeka povećava rizik od prijeloma; 118 ispitanika (92%) smatra da je uzimanje vitamina D i kalcija u terapijskim dozama dovoljno za sprečavanje prijeloma; 55 ljudi (43%) bilo je uvjereno da farmakoterapija omogućuje prestanak vježbanja. U isto vrijeme, velika većina (> 90%) liječnika koji su liječili te bolesnike primijetila je da na svakom ili gotovo svakom savjetovanju pružaju pacijentima informacije o tim pitanjima. Niska svijest dovela je do smanjenja motivacije bolesnika: pacijenti nisu vidjeli prednosti liječenja od osteoporoze, a jedan od tri njih nije uzimao antiosteoporotske lijekove.

Osim toga, usklađenost je pogoršana drugim čimbenicima: teškim fizičkim stanjem pacijenta; financijske poteškoće; nedostatak podrške obitelji; negativno iskustvo (prijelomi koji su se dogodili tijekom propisane terapije); uskraćivanje pacijenta osobne odgovornosti za svoje zdravlje. Posebno mjesto među tim čimbenicima zauzimaju psihosocijalne komponente, posebno prisutnost depresivnog poremećaja kod pacijenta. Prema populacijskim istraživanjima, oko 42% stanovništva ima depresivne simptome koji prelaze graničnu razinu, a u starijim dobnim skupinama ovaj pokazatelj raste na 76% [4].

Odnos između osteoporoze i depresivnih poremećaja je složen i na više razina. Postoji niz uobičajenih čimbenika rizika i patogenetičkih komponenti povezanih s obje bolesti: ženski spol, starost, kronična bol, kronične onesposobljavajuće bolesti, poremećaji prehrane (mala težina ili, obrnuto, trbušna pretilost), dugotrajna imobilizacija, poremećaji spavanja, sklonost pada - za nemoć, hiperkortizolemiju, nedostatak vitamina D itd. Specifični faktori rizika za starije od depresije, koji su povezani s osteoporozom, padovima i lomovima - zamagljen vid i sluh, poremećaji spavanja, nedavno otkrivanje nove bolesti, pušenje i zlouporaba alkohola [ pet]. Potonja dva dokazana su faktora rizika za osteoporozu. Pokazalo se da depresivni poremećaji mogu dovesti do smanjene mineralne gustoće kostiju i povećanog rizika od prijeloma. Zauzvrat, depresija pogoršava tijek osteoporoze, usporava rehabilitaciju i smanjuje pridržavanje liječenja..

Osobitosti kliničke slike ove patologije u starosti kompliciraju dijagnozu depresije. To je odsutnost ili minimalna ozbiljnost tuge, melankolije, pritužbi na loše raspoloženje i očitovanje samo (ili uglavnom) somatskih poremećaja: uporni bolovi različite lokalizacije, autonomna disfunkcija, pogoršanje fizičke sposobnosti, promjene sna, apetita, težine [6]. Sve gore navedeno diktira potrebu za pravodobnim ciljanim otkrivanjem i liječenjem depresije u bolesnika s osteoporozom, kao i otkrivanjem i liječenjem osteoporoze u bolesnika s depresijom u općoj medicinskoj mreži, što je u skladu s preporukama WHO-a, ali još uvijek nije svakodnevna praksa..

S druge strane, slaba usklađenost s osteoporozom može biti povezana s nedostatkom liječničkih vještina u savjetovanju pacijenta s ovom patologijom. Česte pogreške su zlouporaba medicinskih termina, direktivni (paternalistički) pristup propisivanju preporuka, zanemarivanje psiholoških karakteristika i okolnosti pacijentovog života, pretjerani pokušaji da se pacijent „pritisne“ da donese jedinu ispravnu (s liječničkog stajališta) odluku, kulturne, jezične barijere itd. Stoga danas postoje potrebe za liječnicima da steknu vještine u bihevioralnom savjetovanju. Takvo savjetovanje usmjereno je na modifikaciju načina života i sustavno liječenje bolesnika koji još nema simptome bolesti (i probleme povezane s tim), ali ima visoki rizik od komplikacija. Ključne karakteristike bihevioralnog savjetovanja za osteoporozu su sposobnost liječnika da utvrdi pacijentovu razinu znanja o njegovoj bolesti i pojedinačnom riziku od prijeloma, sposobnost procjene pacijentove spremnosti za liječenje, pronalaženje pojedinih izvora pacijentove motivacije i kompetentna motivacija pacijenta za promjenu ponašanja (prehrana, vježbanje, lijekovi).

Općenito govoreći, mogući načini za poboljšanje usklađenosti s osteoporozom vide se u sljedećim crtama. Prvo, poboljšanje kvalitete interakcije liječnika i pacijenta. Dakle, niz studija pokazuje učinkovitost obrazovnih programa za liječnike (o otkrivanju i liječenju depresije, treninzima za provođenje preventivnih motivacijskih intervjua itd.), Mada to pitanje zahtijeva daljnje proučavanje [7]. Drugo, obrazovni programi - takozvane "Škole zdravlja za pacijente s osteoporozom" pokazale su se dobro. Nadalje, poželjno je dugotrajno liječenje pacijenta s osteoporozom od strane jednog liječnika, što omogućava praćenje čimbenika rizika, praćenje i savjetovanje s njim u dinamici, ispravljanje terapije uzimajući u obzir komorbiditet, psihološku podršku i rad s obitelji. Kompetentnost liječnika opće prakse omogućava najbolji način obavljanja takvih poslova, međutim, svaki kvalificirani stručnjak može preuzeti funkcije „liječnika-menadžera“ i pružiti visokokvalitetni tretman bolesnika s osteoporozom.

Književnost

1. Kanis J. A. U ime znanstvene grupe Svjetske zdravstvene organizacije (2007). Procjena osteoporoze na razini primarne zdravstvene zaštite. Tehnička Prijava. Suradnički centar za metaboličke koštane bolesti Svjetske zdravstvene organizacije, Sveučilište u Sheffieldu, Velika Britanija. 2007: tiskalo Sveučilište u Sheffieldu.
2. Lesnyak O. M. Revizija stanja problema osteoporoze u Ruskoj Federaciji // Preventivna medicina. 2011, stih 14, broj 2, 7–10.
3. Osteoporoza / Ed. O. M. Lesnyak, L. I. Benevolenskaya. 2. izd., Otr. i dodajte. (Serija "Kliničke smjernice"). M.: GEOTAR-Media, 2011.272 s.
4. Zakroeva A. G. Andriyanova O.V., Solodovnikov A.G. Uporedna studija pokazatelja mentalnog zdravlja i njihove povezanosti s čimbenicima rizika za kronične nezarazne bolesti u ruralnom i gradskom stanovništvu // Uralski medicinski časopis. 2009; 2 [56]: 83–93.
5. Chang-Quan H., Xue-Mei.Z., Bi-Rong D., Zhen-Chan L., Ji-Rong Y., Qing-Xiu L. Zdravstveno stanje i rizik od depresije kod starijih osoba: metaanaliza objavljene literature // Dob starenja. 2010; 39 [1]: 23-30.
6. Paudel M. L., Taylor B. C., Diem S. J., Stone K. L., Ancoli-Israel S., Redline S., Ensrud K. E. Osteoporotic Fractures in Men's Study Group. Povezanost između depresivnih simptoma i poremećaja spavanja kod starijih muškaraca koji žive u zajednici // Am Geriatr Soc. 2008. godine; 56 (7): 1228-1235.
7. Zakroyeva A., Goldberg D., Gask L., Leese M. Obuka ruskih obiteljskih liječnika vještinama mentalnog zdravlja // Eur J Gen Practice. 2008. godine; 14 (1): 19-22.
8. Toroptsova N. V., Nikitinskaya O. A. "Osteoscreening Russia" - socijalni program za prepoznavanje rizika od prijeloma u populaciji: prvi podaci // Liječnik koji prakticira. 2012, broj 3, 45–48.

O. M. Lesnyak, doktor medicinskih znanosti, profesor
A. G. Zakroeva, kandidatica medicinskih znanosti, izvanredna profesorica

GBOU VPO UGMA Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Rusije, Jekaterinburg

Lijek za osteoporozu

Osteoporoza je jedna od najčešćih metaboličkih bolesti kostura. Njegova učestalost otkrivanja raste s godinama. Bolest je odgovorna za 90% svih prijeloma kralježaka i vrata maternice u starijih osoba. Kršenje integriteta kosti u njima često se događa s manjom traumom ili spontano. Reumatolozi u bolnici Yusupov liječe osteoporozu najboljim lijekovima registriranim u Ruskoj Federaciji.

Teški slučajevi osteoporoze raspravljaju se na sastanku Stručnog vijeća. U njegovom radu sudjeluju liječnici i kandidati medicinskih znanosti. Vodeći stručnjaci odabiru režim liječenja za svakog pacijenta. Popis lijekova za osteoporozu uključuje najučinkovitije lijekove koji imaju minimalan spektar nuspojava. Kombinirana terapija lijekovima nadopunjava se fizioterapijskim tretmanima. Rehabilitacijski terapeuti odabiru skup fizioterapijskih vježbi koje jačaju mišićni okvir i povećavaju koštanu gustoću.

Uzroci i vrste osteoporoze

Osteoporoza je sistemska bolest kostura. Bolest karakterizira smanjenje koštane mase po jedinici volumena i kršenje strukture koštanog tkiva. To povećava krhkost kostiju i povećava rizik od prijeloma..

Snaga kostiju može se smanjiti slijedećim čimbenicima:

• Opterećeno nasljeđem;
• Rasna pripadnost;
• Neuravnotežena prehrana;
• Loše navike;
• Menstrualni status;
• Smanjena razina spolnih hormona kod muškaraca.

U oba spola gubitak kostiju započinje nakon 30. godine života. Žene imaju veću vjerojatnost za razvoj osteoporoze, jer nedostatak ženskih spolnih hormona (estrogena) nakon menopauze doprinosi sljedećim poremećajima:

• Smanjena sekrecija kalcitonina;
• Povećana osjetljivost kosti na resorpcijsko djelovanje paratireoidnog hormona;
• Slabljenje njihovog izravnog utjecaja na suzbijanje osteoklasta (stanice koje doprinose uništavanju koštanog tkiva).

Razlikovati između primarne i sekundarne osteoporoze. Primarna osteoporoza se razvija kada nema dovoljno unosa vitamina D i kalcija. Razvoj sekundarne osteoporoze nastaje kao posljedica disfunkcije endokrinih organa, unosa glukokortikoida i drugih lijekova, bolesti kod kojih je poremećena apsorpcija kalcija i vitamina D u crijevima.

Kako se ozbiljnost osteoporoze povećava, pacijenti imaju povećan rizik od razvoja prijeloma. U ovoj se bolesti najčešće opažaju prijelomi kralježaka, distalne podlaktice i proksimalnog bedra. Preparati s kalcijem protiv osteoporoze propisuju se s ciljem jačanja koštanog tkiva i sprečavanja razvoja prijeloma.

Lijekovi za osteoporozu

Reumatolozi u bolnici Yusupov propisuju lijekove pacijentima s osteoporozom, čija uporaba smanjuje rizik od prijeloma povećanjem koštane mase i poboljšavanjem njegove kvalitete. Lijekovi koji se koriste u liječenju osteoporoze konvencionalno se dijele u 3 velike skupine:

1. Prva skupina su lijekovi koji inhibiraju uništavanje kostiju. To uključuje estrogene (dermestril, estrofem, femoston, estrogel, estrofeminal), bisfosfonati, kalcitonini);
2. Druga skupina - lijekovi koji potiču stvaranje kostiju (anabolički hormoni, fluoridi, paratiroidni hormon);
3. Treća skupina - višedimenzionalni lijekovi (složeni spojevi s kalcijem, vitaminom D i njegovim aktivnim derivatima, ossein-hidroksiapatit kompleks).

Lijekovi iz skupine kalcitonina (sibakalcin, miacalcic, huber kalcitonin) značajno smanjuju izlučivanje kalcija u osteoporozi iz koštanog tkiva, učinkovito smanjuju sindrom boli. Terapija kalcitoninom koristi se u sljedeće svrhe:

• Za liječenje osteoporoze kod žena u postmenopauzi, osobito kad je nemoguće propisati bisfosfonate;
• Za ublažavanje akutne boli povezane s osteoporotskim lomovima kralježnice;
• Kao dio terapije osteoporoze kod trudnica koje nisu u predmenopauzi.

Terapija kalcitoninom kombinirana je s imenovanjem kalcija (kalcin, aditiv kalcija, kalcijev glukonat, kalcijev upsavit) i aktivnih metabolita vitamina D (alfa D3-teva, akvadetrim, etalfa). Dio su složenih pripravaka (kalcij + vitamin D3 vitrum, alfadol-Ca, kalcij-D3, natekal D₃, Nycomed).

Alternativa kalcitoninu su bisfosfonati:

Trajanje terapije bisfosfonatima je više od 10 godina bez prekida u nedostatku teškog zatajenja bubrega kod pacijenta. Liječnici bolnice Yusupov o tome govore pacijentima prije početka liječenja. Popis lijekova za liječenje osteoporoze nadopunjuje se lijekovima koji potiču stvaranje koštanog tkiva. Natrijev fluorid (aspen, natrium fluoratum) može povećati populaciju stanica iz kojih se formira koštano tkivo. Natrijev fluorid učinkovit je kod steroidne osteoporoze. Složeni pripravci kalcija i vitamina D (kalcij D₃ Nycomed, alfadol-Ca, kalcij + vitamin D3 vitrum, natekal D3) propisan je svim pacijentima za koje se planira dugotrajno liječenje glukokortikoidima u kombinaciji s drugim prosteosporopoticima za prevenciju i liječenje osteoporoze.

Suvremeni pristupi liječenju i prevenciji osteoporoze

Bilo koji lijekovi za osteoporozu su učinkoviti ako se pacijent dobro hrani. Odrasla osoba treba konzumirati najmanje 1 g kalcija koji se najčešće nalazi u mliječnim proizvodima. U 50 g sira nalazi se 500 mg kalcija, a u jednoj litri mlijeka 600 mg kalcija. Velika količina kalcija izlučuje se iz tijela prilikom konzumiranja alkohola, kofeina, kobasica koje sadrže fosfat, prekomjerne konzumacije piva, Coca-Cole i limunade. Potiče eliminaciju kalcija iz pušenja iz tijela.

Intranazalni oblik kalcitonina od lososa, miacalcic, koristi se kao lijek za liječenje prevencije osteoporoze. Terapija se provodi u povremenim tečajevima 1-3 godine. Lijek je uključen u višekomponentne režime liječenja zajedno s lijekovima koji imaju višesmjerni učinak. Miacalcic se koristi s aktivnim metabolitom vitamina D i kalcijevih soli. Pod utjecajem kalcitonina u krvi, sadržaj kalcija se smanjuje i on se vraća u koštano tkivo. Vitamin D pomaže povećati razinu kalcija u serumu povećavajući njegovu apsorpciju iz crijeva. Tečajevi liječenja osteoporoze myacalcicumom individualno sačinjavaju reumatologe. Odgovaraju prirodnom toku procesa promjena strukture koštanog tkiva.

Osteopenija (smanjena gustoća kostiju), koja se sekundarno javlja kod bolesti pluća i probavnih organa, s vremenom se pretvara u tešku osteoporozu. Iz tog razloga, liječenje takvog plućnog emfizema, čira na želucu, kroničnog pankreatitisa, hepatoze predstavlja učinkovitu prevenciju osteoporoze..

Kako bi poduzeli učinkovite mjere sprječavanja osteoporoze, endokrinolozi u bolnici Yusupov provode istraživanje hormonalne razine pacijenata. Laboratorijski asistenti koriste visokokvalitetne reagense i modernu opremu vodećih svjetskih proizvođača za određivanje sadržaja hormona hipofize, paratireoidnog hormona, tiroksina, spolnih hormona, dopamina u krvi. Tijekom prvih godina nakon menopauze utvrđuje se razina prolaktina kod pacijenata i propisuje se parlodel ako fluktuira. Za kontrolu unosa estrogena redovito se provode kolpocitološka ispitivanja.

Kad su propisani estrogeni, provodi se kolpocitološka studija. Liječnik analizira razinu hormona u krvi, isključuje zloćudne novotvorine i proliferativne procese u reproduktivnom sustavu. Da biste uklonili rizik od raka endometrija, estrogeni se kombiniraju s androgenima ili gestagenima.

Da biste prošli tečaj liječenja i prevenciju osteoporoze, zakažite sastanak s reumatologom tako što ćete nazvati bolnicu Yusupov. Liječnik će obaviti početni pregled u pogodno vrijeme za vas, propisat će opsežni pregled. Nakon proučavanja rezultata instrumentalnih i laboratorijskih ispitivanja, propisat će najučinkovitije lijekove za liječenje osteoporoze. Specijalisti za rehabilitaciju izradit će individualni program rehabilitacijske terapije.

Izbor učinkovitih modernih načina liječenja osteoporoze

Iz ovog članka naučit ćete o liječenju osteoporoze kod muškaraca i žena, kako izliječiti bolest, cjelovit pregled starih i novih metoda: promjene načina života, prehrane, terapije vježbanjem. Popis lijekova, koji su najbolji i najsigurniji lijekovi za 2016. i 2017. godinu, kada je potrebna operacija.

Autorica članka: Nivelichuk Taras, voditeljica Odjela za anesteziologiju i intenzivno liječenje, 8 godina radnog iskustva. Visoko obrazovanje za specijalnost "Opća medicina".

Nemoguće je potpuno izliječiti osteoporozu, ali postoje metode koje mogu spriječiti, usporiti ili zaustaviti njegovo napredovanje.

Ponekad pacijenti čak uspijevaju zaustaviti gubitak kostiju, poboljšati čvrstoću kostiju i donekle poništiti patološke promjene. To je moguće ako je bolest otkrivena u fazi 1 razvoja i liječenje je odmah počelo.

Najbolja terapija za osteoporozu sastoji se od niza mjera:

• promjena načina života;
• dijeta bogata kalcijem i vitaminom D;
• fizioterapiju;
• terapija lijekovima;
• kirurško liječenje (ako je potrebno - u slučaju prijeloma kostiju).

Kliknite na fotografiju za povećanje

Upotreba narodnih narodnih lijekova, uključujući različita ljekovita bilja, nije dovoljno učinkovita.

Na odabir metoda konzervativnog i kirurškog liječenja osteoporoze utječu mnogi čimbenici, uključujući:

• dob;
• spol - liječenje bolesti kod žena bitno se razlikuje od njegove terapije kod muškaraca;
• rizik od nastanka prijeloma;
• prethodna trauma.

Reumatolozi najviše znaju kako liječiti osteoporozu..

Razlike u terapiji osteoporoze kod različitih ljudi

Prije liječenja osteoporoze kod žena i muškaraca, postoje neke važne razlike koje treba uzeti u obzir:

1. Osteoporoza kod žena češće se otkriva s početkom menopauze (45–55 godina), u muškaraca - nakon 50 godina.
2. Osteoporoza je češća kod žena (70% bolesnika su žene).
3. Osteoporoza kod muškaraca kasnije dovodi do lomova kostiju. To je zbog činjenice da žene imaju 10% manje ukupne koštane mase, a prijelomi se događaju brže..
4. Kod muškaraca prijelomi kostiju su teži, jer često imaju popratne patologije srca, pluća, probavnog trakta, što otežava zarastanje tkiva.
5. Muškarci su aktivniji od žena tijekom svog života i imaju manji rizik od razvoja osteoporoze. Tjelesna aktivnost smanjuje vjerojatnost razaranja kostiju.

U liječenju osteoporoze i kod muškaraca i kod žena koristi se isti popis lijekova - s izuzetkom hormonskih lijekova. Hormonska nadomjesna terapija (HRT) primjenom lijekova na bazi estrogena (ženskog spolnog hormona) propisana je ženama koje su ušle u menopauzu. To je zbog činjenice da je kod žena osteoporoza najčešće povezana s hormonskim promjenama nakon prestanka rada jajnika. HRT također pomaže u suočavanju s drugim simptomima menopauze (vrućica, depresija). Kod muškaraca je testosteron propisan iz hormona, ali se koristi rjeđe.

U starosti (preko 60 godina) liječenje bolesti ima svoje karakteristike:

• Potrebno je uzeti u obzir kompatibilnost propisanih lijekova s ​​kroničnom patologijom unutarnjih organa, čiji je rizik veći nakon 60 godina.
• Potreba za dugotrajnom primjenom sredstava za smanjenje bola i mišićnih relaksana zbog stalnih bolova u leđima i udovima na pozadini osteoporoze.
• Lijekovi iz različitih skupina koriste se istodobno (obično najmanje 3-4 skupine), jer se jedan lijek neće nositi s osteoporozom u starijih osoba.
• Fizička aktivnost pacijenta može biti ograničena zbog pratećih bolesti. Ne može svaki stariji pacijent ići svakodnevno u šetnju, nadoknađujući nedostatak vitamina D na suncu i povećavajući snagu kostiju.

Promjena načina života

Da biste smanjili rizik od razvoja osteoporoze, kao i spriječili prijelome kostiju i druge poremećaje u starijih ljudi (nakon 60 godina):

• Prestanite pušiti, što ubrzava gubitak čvrstoće kostiju i povećava rizik od prijeloma.
• Ograničite piće. Zlouporaba alkohola usporava stvaranje kostiju. Pijanstvo također povećava vjerojatnost pada..
• Sprječavati padove. Da biste to učinili, obucite cipele s niskom petom s neklizajućim potplatima i osigurajte sigurnost unutar kuće: uklonite električne kablove, prostirke i sklizave površine s poda koji mogu uzrokovati pad. Osigurajte dobro osvjetljenje u sobama, ugradite ručke u kupaonici.

Dijeta za osteoporozu

Uravnotežena i hranjiva prehrana iz različitih namirnica nužna je za održavanje zdravih kostiju. Posebno su važni za zdravlje kostiju, kalcija i vitamina D.

kalcijum

Kalcij ima važnu ulogu u održavanju zdravih kostiju i zuba. Tijelo odrasle osobe sadrži otprilike 1 kg kalcija, od čega se 99% nalazi u kostima.

Preporučuje se da prosječna osoba dnevno konzumira oko 700 mg kalcija, a u slučaju osteoporoze 1000 mg.

Takva količina ovog elementa u tragovima može se dobiti hranjivom hranom, ali ponekad će pacijenti možda morati uzimati dodatne dodatke kalcija za osteoporozu.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Hrana bogata kalcijem:

1. Mliječni proizvodi: mlijeko, kefir, jogurt, sir, skuta.
2. Zeleno lisnato povrće: brokula, kelj, špinat.
3. sezam.
4. Osušene smokve i marelice.
5. Hrana obogaćena kalcijem: voćni sokovi, soja tofu, napitci od soje. To su poznate namirnice s oznakom "obogaćene kalcijem, fosforom" (na primjer, kefir ili sir sa dodatkom kalcija).

Vitamin D

Vitamin D pomaže tijelu da apsorbira kalcij iz hrane. Većina se formira u samom tijelu kada je koža izložena sunčevoj svjetlosti..

Vitamin D nalazi se i u namirnicama:

• jaja;
• masna riba: sardine, losos;
• hrana umjetno obogaćena vitaminom D: mlijeko, žitarice za doručak, skuta. Ovdje opet govorimo o običnim proizvodima na policama trgovina. Na naljepnici bi trebalo biti navedeno: "s dodanim vitaminom D".

Sadržaj vitamina D u hrani. Kliknite na fotografiju za povećanje

Ponekad će pacijenti s osteoporozom morati uzimati tablete vitamina D: Vigantol, Alpha-D3, Ergocalciferol.

Hrana za ograničenje

Količina u prehrani hrane koja doprinosi smanjenju gustoće kostiju treba biti ograničena. To:

• sol: jedenje puno soli dovodi do uklanjanja kalcija iz tijela;
• Gazirana pića: Mnoga gazirana pića sadrže fosfornu kiselinu koja povećava izlučivanje kalcija putem bubrega.
• kofein: konzumiranje puno kofeinske hrane također smanjuje mineralnu gustoću kostiju.

Tjelesna aktivnost i terapija vježbanjem

Liječenje osteoporoze treba uključivati ​​tjelesnu aktivnost i terapiju vježbanjem..

1. Poboljšanje držanja.
2. Učenje pravilnog dizanja utega.
3. Podučavanje pacijenta vježbanju kako bi se spriječio daljnji gubitak kostiju i mogući prijelomi.

Prednosti i prednosti vježbanja:

• Dobra ravnoteža i koordinacija pokreta pomažu smanjiti vjerojatnost pada, sprječavajući razvoj lomova kostiju.
• Također su potrebne vježbe za poboljšanje fleksibilnosti mišića i zglobova, pomoću kojih možete smanjiti opterećenje na kostima i poboljšati pokretljivost..
• Terapija vježbanjem može pomoći u smanjenju boli i postupnom vraćanju tjelesne aktivnosti u bolesnika s lomom kostiju zbog osteoporoze.

Najučinkovitiji u postizanju svih ovih ciljeva je program vježbanja koji je razvio liječnik vježbe terapije za svakog pacijenta pojedinačno. Obično se takav program usredotočuje na vježbe:

1) Povećanje čvrstoće kostiju. Podijatri preporučuju svakodnevno hodanje, ležerno trčanje, plivanje, aerobik, tenis. Ove aktivnosti ne utječu izravno na koštano tkivo. Oni samo jačaju rad mišića, poboljšavaju opskrbu tkivima krvlju, osiguravaju dotok hranjivih tvari i kisika u kosti i na taj način smanjuju rizik od njihovog uništenja.

2) Poboljšanje ili održavanje osjećaja ravnoteže i koordinacije pokreta:

• stavite jastuk na pod. Stanite na njega lijevom nogom, uzmite desnu leđa. Održavajte ravnotežu što je duže moguće. Promijenite noge;

sjednite na stolicu s ravno leđima. Spustite ruke uz torzo. Polako ustanite sa stolice koristeći se rukama. Ponovite 10 puta;

stojite u položaju "lastavica": tijelo je nagnuto prema naprijed, jedna noga je ravna, druga je ispravljena leđa, ruke su raširene na strane. Pokušajte ostati u ovom položaju što je duže moguće..

Održavanje ispravnog držanja

Održavanje pravilnog držanja jednako je važno kao i bilo koji lijek za osteoporozu. Uz ovu bolest, pacijenti često doživljavaju frakture u obliku klina u tijelima kralježaka, zbog kojih se smanjuje rast i formira se kifoza torakalne kralježnice..

Kifotični deformitet kralježnice

Cilj vježbi za poboljšanje držanja je poravnavanje pacijentovog tijela od glave do pete. Primjeri takvih vježbi:

Leđima pritisnite zid. Povucite glavu i gornji dio tijela natrag sve dok ne dodirnete stražnji dio glave prema zidu. Tijekom ovog pokreta, bradu treba nagnuti prema dolje tako da se glava i vrat istegnu, a ne nagnute prema gore. Zadržite ovaj položaj 5 sekundi, a zatim se opustite. Ponovite vježbu 10 puta.

Gimnastički pojas postavite oko snažnog nepomičnog predmeta (stola, ormarića) u visini struka, a zatim uzmite u svaku ruku na kraju. Držite ruke savijene pod pravim kutom, a laktovi prema tijelu. Povucite traku unatrag, spajajući rubove lopatica. Vratite se u početni položaj i ponovite vježbu 8-12 puta.

Lezite na trbuh, savijte laktove i stavite dlanove na pod. Udahnite i gurnite lopatice natrag. Zatim izdahnite i podignite gornji dio tijela, ispružujući leđa i odmarajući se na rukama. Trbuh bi trebao ostati na podu ili lagano ustati. Udahnite i zadržite ovaj položaj. Na izdisaju, polako se spustite u početni položaj..

Stanite na udaljenosti od 25–40 cm od stola ili stolice s malo razmaknutim nogama. Nagnite se naprijed pod kutom od 45 stupnjeva i stavite ruke na stol ili stolicu. Zatim uzmite jednu nogu natrag bez savijanja u koljenu ili savijanja leđa. Zadržite ovaj položaj 1-2 sekunde, a zatim zauzmite početni položaj. Ponovite ovaj pokret s drugom nogom. Učinite 8-10 setova za svaki ud.

Vježba broj 4: otmica stražnjih nogu uz podršku na stolici

Pacijentima osteoporoze preporučuje se da ne izvode vježbe tijekom kojih dolazi do fleksije kralježnice, jer to povećava opterećenje na prednjem dijelu kralježaka i pridonosi nastanku njihovih prijeloma klina.

Terapija lijekovima, najbolji lijekovi 2016. i 2017. godine

Terapija lijekovima za smanjenje gustoće kostiju može uključivati ​​lijekove iz različitih skupina, a liječnik odlučuje koji su lijekovi najučinkovitiji za osteoporozu, uzimajući u obzir dob, spol bolesnika i rizik od prijeloma.

U 2016. godini bisfosfonati su prepoznati kao najbolji lijekovi za liječenje osteoporoze kod muškaraca i žena. Rezultati studija pokazuju da smanjuju učestalost prijeloma kuka i kralježnice u bolesnika unutar 1-3 godine od prijema. Bisfosfonati također povećavaju mineralnu gustoću kostiju (BMD), što sprečava raspad kostiju.

Primjeri lijekova iz bisfosfonatne skupine:

1. Alendronat i risedronat smanjuju rizik od prijeloma kuka i kralježaka, povećavaju BMD.
2. Ibandronat smanjuje učestalost prijeloma kralježaka, ali ne smanjuje rizik od oštećenja ostalih kostiju (ako se koristi 3 godine).
3. Zoledronska kiselina smanjuje rizik od prijeloma kuka i kralježnice nakon 1 godine primjene, a također pomaže u sprječavanju razvoja bolesti kod žena s osteopenijom (fiziološka stanja u kojima se gustoća kostiju blago smanjuje; dovodi do osteoporoze kako napreduje).

Teriparatid se dobro pokazao u liječenju osteoporoze. Liječenje teriparatidom tijekom 18 mjeseci pokazalo se učinkovitijim od upotrebe alendronata iz skupine aminobisfosfonata (porast BMD-a za 7,2% za teriparatid i samo 3,4% za alendronat). Međutim, teriparatid se slabo podnosi, često dovodi do grčeva u nogama, pa se stoga ne može preporučiti za aktivnu upotrebu. Teriparatid je propisan za teške oblike patologije, kada drugi lijekovi nisu učinkoviti.

Kliknite na fotografiju za povećanje

Od 2017. godine bisfosfonati se također smatraju najboljim lijekovima..

bisfosfonati

Bisfosfonati su lijekovi koji usporavaju brzinu razaranja kostiju u tijelu. Održava gustoću kostiju i smanjuje rizik od prijeloma.

Predstavnici bisfosfonatne skupine:

• etidronska kiselina;
• klodronska kiselina;
• pamidronska kiselina;
• alendronska kiselina;
• zoledronska kiselina;
• ibandronska kiselina.

Ovi lijekovi za osteoporozu mogu se uzimati u obliku tableta ili injekcija..

Tablete bisfosfonata treba uzimati samo na prazan želudac uz punu čašu vode. Nakon što ih uzmete, trebate sjediti ili stajati 30 minuta. 30 minuta do 2 sata nakon toga morate se suzdržati od jela i pića.

Učinak uzimanja bisfosfonata razvija se polako - od 6 mjeseci do 1 godine. Pacijenti će ih možda trebati uzimati 5 godina ili duže.

Liječnici mogu pored njih propisati i druge lijekove za osteoporozu: hormonske lijekove, lijekove na bazi stroncija, vitamin D.

Glavne nuspojave bisfosfonata su:

• iritacija jednjaka;
• problemi s gutanjem;
• bol u trbuhu.

Stroncijev ranelat

Stroncijev ranelat usporava uništavanje koštanog tkiva i ubrzava njegovo stvaranje. Ovaj se lijek koristi u slučajevima kada se bisfosfonati ne mogu upotrijebiti:

1. Kombinacija osteoporoze s osteomalacijom (omekšavanje kostiju).
2. Pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku.
3. Smanjenje razine kalcija u krvi (norma je 2,2-2,5 mmol / l u odraslih).

Stroncijev ranelat dostupan je kao prašak za oralnu primjenu, koji se prije upotrebe mora otopiti u vodi..

Glavne nuspojave su mučnina i proljev. Nekoliko bolesnika imalo je rijetke teške alergijske reakcije.

Selektivni modifikatori receptora estrogena

Selektivni modifikatori receptora za estrogen su lijekovi koji imaju učinke na koštano tkivo slične onima iz hormona estrogena. Ovaj hormon suzbija aktivnost osteoklasta (stanica koje uništavaju koštano tkivo otapanjem njegove mineralne komponente i kolagena) i pojačava rad osteoblasta (mladih stanica zbog kojih koštano tkivo raste).

Pomažu u održavanju gustoće kostiju i smanjuju rizik od prijeloma, osobito u kralježnici.

Raloksifen je jedini predstavnik ove skupine lijekova koji se koristi za smanjenje gustoće kostiju. U grupi nisu razvijena druga sredstva. Dostupan je u obliku tableta, koje se moraju uzimati svakodnevno kod osteoporoze..

Nuspojave raloksifena:

• osjećaj vrućih bljeskova;
• grčevi u nogama;
• povećani rizik od stvaranja ugrušaka u krvi.

Paratiroidni hormon (teriparatid)

Paratiroidni hormon se proizvodi u tijelu. Regulira količinu kalcija u kostima.

Teriparatid, humani rekombinantni paratireoidni hormon, koristi se za poticanje stvaranja novog koštanog tkiva. Dobiva se tehnologijom rekombinacije DNA koristeći soj E. coli. Umjetno promijenjeni geni uvode se u bakteriju i čine je da sintetizira teriparatid. Daje se injekcijom.

Za razliku od drugih lijekova koji usporavaju raspad kostiju, teriparatid može povećati gustoću kostiju. Međutim, za tešku osteoporozu propisan je samo kad drugi tretmani nisu uspjeli. Lijek često izaziva nuspojave (mučnina, povraćanje, sniženi krvni tlak, grčevi u mišićima, glavobolja, depresija), a njegov utjecaj na tijelo nije u potpunosti razumljiv. Iz tog razloga, liječnici pokušavaju propisati druge lijekove za osteoporozu koji se lakše podnose i koje su stručnjaci već dobro proučili..

Hormonska nadomjesna terapija

Ženama su propisani estrogeni za liječenje osteoporoze, muškarcima - testosteron. Kalcitonin se koristi u oba spola.

estrogeni

Ponekad je jedan od lijekova za osteoporozu kod žena tijekom menopauze hormoni. Hormonska nadomjesna terapija održava gustoću kostiju i smanjuje rizik od prijeloma. Estrogeni su propisani samo ženama.

Međutim, ova se metoda terapije koristi rijetko jer povećava rizik od razvoja karcinoma dojke, maternice, jajnika, moždanog udara i tromboembolijskih komplikacija u većoj mjeri nego što smanjuje rizik od osteoporoze..

Kliknite na fotografiju za povećanje

Testosteron

Ako je osteoporoza kod muškaraca uzrokovana neadekvatnom proizvodnjom muških spolnih hormona u tijelu, liječenje testosteronom može biti korisno. Testosteron je propisan samo muškarcima.

kalcitonin

Kalcitonin je hormon koji se proizvodi u tijelu. Koristi se kao injekcija ili sprej za nos, može pomoći u povećanju gustoće kostiju.

Kalcitonin se koristi kod osteoporoze u starijih žena koje su imale menopauzu najmanje 5 godina i koje ne žele ili ne mogu biti podvrgnute hormonskoj nadomjesnoj terapiji.

Simptomatsko liječenje

Simptomatsko liječenje usmjereno je na uklanjanje boli i drugih manifestacija osteoporoze. Ublažava bolesnikovo stanje, ali uz njegovu pomoć bolest se sama ne liječi.

Koriste se sljedeći lijekovi:

1. Protuupalni lijekovi - ublažavaju bol (Ibuprofen, Ketorol).
2. Mišićni relaksanti - opuštaju mišiće i neizravno ublažavaju bol (Mivacron, Croiron).
3. Vitamin D (Vigantol, Alpha-D3, Ergocalciferol) - nadoknađuje nedostatak vitamina, jača koštano tkivo.
4. Pripravci s kalcijem (Calcemin, Rocaltrol) - obnavljaju opskrbu kalcijem, jačaju kosti.

kirurgija

Kirurško liječenje osteoporoze indicirano je za prijelome kostiju..

• s prijelomom bedrene kosti može se provesti osteometallosinteza (veza kosti s pločom od titana) ili zamjena zgloba kuka;
• za kompresijske prijelome kralježaka - vertebroplastika (jačanje kralješka ubrizgavanjem koštanog cementa u njega).