Kako liječiti subluksaciju vratnih kralježaka: glavni smjerovi terapije i korisne preporuke

Cervikalna kralježnica pruža važnu funkciju u ljudskom tijelu - ona vrši pokrete vrata, naginjanje i okrete glave. Taj se odjel sastoji od 7 kralježaka kroz otvore kroz koje prolaze arterije i vene, pružajući mozgu kisik i hranjive tvari.

Cervikalna regija je najmanje pod stresom, ali istodobno slabost vratnih mišića dovodi do činjenice da se bezbrižnim pokretima glave može dogoditi subluksacija vratnog kralješka. Opasnost od patologije leži u mogućoj ozljedi leđne moždine i začepljenju žila koje mozgu pružaju kisik i hranjive tvari. Češće se poraz vratnih kralježaka događa u dojenčadi.

Za bilo kakve ozljede vrata i glave popraćene intenzivnom boli i ograničenjem pokreta, treba pozvati hitnu pomoć.

Što je subluksacija grlića maternice

Subluksacija vratnog kralješka patološki je proces u kojem postoji djelomični gubitak odnosa između dvaju kralježaka u blizini. Atlas je pretežno zahvaćen (C1).

Teže ozljede doprinose potpunom gubitku kontakta između zglobnih površina, čime se čuva cjelovitost koštanog tkiva, odnosno potpunom dislokaciji vratne kralježnice..

Bolest se javlja s bilo kakvim modricama, padovima, udarcima i oštrim preokretima vrata. Uz oskudne simptome, patološko stanje nije uvijek otkriveno pravodobno. Nedostatak terapije dovodi do razvoja ozbiljnih komplikacija koje prijete pacijentovom životu (moguća je ishemija i edem mozga, pogoršanje vidne funkcije, poremećaji hodanja kod djece).

Pomicanje kralježaka uslijed pada ili prometne nesreće može se kombinirati s ozljedama drugih dijelova tijela, kao što su prijelomi udova i kralježaka, ozljede glave, ozljede prsnog koša..

Razlozi

Patološki proces vratnih kralježaka često se pojavljuje u adolescenciji i zrelijoj dobi kao rezultat raznih vrsta ozljeda, s neuspješnim okretanjem glave. U dojenčadi se često pojavljuje subluksacija atlasa, to je posljedica nepotpuno formiranog tetiva-ligamentnog aparata. Nakon toga, njegova nezrelost dovoljna je za najmanji neuspjeli zaokret vrata za pomicanje kralježaka.

Glavni uzroci subluksacije i dislokacije grlića maternice u odraslih uključuju:

  • ozljede zadobijene pod utjecajem vanjske mehaničke sile (na primjer, tijekom sporta, prometnih nesreća, kolapsa u minama itd.);
  • rizici povezani s profesijom (građevinski radnici, ljudi čija se profesionalna djelatnost odnosi na poljoprivrednu industriju, tvornice, vozači vozila nalaze se u zoni visokog rizika);
  • pojačana fizička aktivnost u kojoj se ne poštuju sigurnosna pravila (klizanje, izvedba naslona za glavu).

U male djece su glavni uzroci ozljeda vrata sljedeći:

  • oštri zavoji glave;
  • tresti;
  • neprirodan položaj glave;
  • tijekom porođaja, kada bebina glava odstupa od središnje osi tijela.

Specifični i nespecifični simptomi subluksacije

Kao rezultat pomicanja kralježaka mogu se razviti specifični (karakteristični znakovi za ovu patologiju) i nespecifični (opće manifestacije koje nemaju izravne indikacije pojave subluksacije, mogu se odnositi na druga patološka stanja) simptomi.

Nespecifični simptomi subluksacije vratnih kralježaka očituju se kako slijedi:

  • bol u vratu;
  • ograničena motorička aktivnost vrata;
  • oticanje na zahvaćenom području;
  • prisilni fiksni položaj glave;
  • spazam vratnih mišića i napetost u ligamentima, što donosi nelagodu i bol;
  • na zahvaćenom području kroz kožu se osjeća neprirodna izbočina.

Manifestacija specifičnih simptoma:

  • uporne glavobolje;
  • vrtoglavica;
  • grčevi mišića gornjih udova i nekontrolirani pokreti;
  • osjećaj boli u području čeljusti;
  • osjećaj boli razvija se u ramenom pojasu i širom leđa;
  • trnce se osjeća u prstima;
  • žmarci;
  • smanjeni raspon pokreta u rukama i nogama;
  • gori noćni san.

A postoje i znakovi rotacijske subluksacije vratnog kralješka (Atlanta):

  • smanjenje vidnog polja;
  • vrtoglavica;
  • glava je u prisilnom fiksnom položaju - u suprotnom smjeru u odnosu na pomaknuti kralježak;
  • gornji udovi su ograničeni u kretanju;
  • nesvjestica.

Gore opisani specifični i nespecifični simptomi bolesti pojavljuju se u odraslih bolesnika. S razvojem patološkog stanja u dojenčadi, simptom je lagana zakrivljenost vrata, što uvelike otežava pravovremenu dijagnozu i liječenje patologije. U tom se slučaju subluksacija otkriva u starijoj dobi i smatra se kroničnim pomakom kralježaka..

Subluksacija drugog (C2) i trećeg (C3) kralježaka karakterizira razvoj simptoma kao što su:

  • iznenadna oštra bol na zahvaćenom području;
  • oticanje jezika;
  • pogoršanje funkcije gutanja;
  • smanjena snaga i raspon pokreta ruke.

Kada se pomaknu treći (C3) i četvrti (C4) kralježak, nastali bolovi se pojave u vratu, zrače u rameni pojas, javlja se bol i nelagoda u predjelu grudnog koša, nadutost.

Vrste vertebralne subluksacije

Postoje četiri glavne vrste subluksacije vratnih kralježaka, koje se razlikuju ovisno o mjestu ozljede i razvoju simptomatskog kompleksa. Osim toga, u svakom pojedinačnom slučaju postoje pojedinačne značajke pomicanja tijela kralježaka međusobno..

Rotaciona subluksacija

Ova vrsta patologije javlja se najčešće kod novorođenčadi i dojenčadi, ali može se javiti i kod odraslih. Rotacijska subluksacija vratnog kralješka djelomični je pomak zglobnih površina kralježaka C1 i C2 vratne kralježnice.

C1 ili atlas je prvi vratni kralježak koji ima posebnu strukturu. Uz njegovu pomoć, glava se naginje gore-dolje. Rotacijska subluksacija pojavljuje se kao rezultat naglih pokreta, kao i tijekom naglog porođaja.

U novorođenčadi se simptomi rotacijske subluksacije pojavljuju u obliku tortikolisa (naginjanje vrata prema ramenu i okretanje lica u suprotnom smjeru).

Subluksacija Atlasa dijeli se na:

  1. Pomak prvog kralješka C1 s maksimalnom rotacijom u odnosu na C2 kralježak: sposobnost izvođenja nagiba glave prema zdravoj strani i okretanja glave sačuvana je.
  2. Atlanto - aksijalna nestabilnost: karakterizira povećana pokretljivost i asimetrija atlanto-aksijalnog zgloba. Ova podvrsta rotacijske subluksacije rezultira time da osoba ne može izvršavati okretanja i naginjanja glave..

Aktivno subluksacija

Ova vrsta pomicanja zglobnih površina nastaje zbog iznenadne napetosti mišića, koja se događa kada se glava naglo okrene na jednu stranu. Rezultat oštre napetosti mišića je razdvajanje kralježaka C1 i C2, gdje se formira šupljina s niskim tlakom. Mali dio zglobne kapsule prodire u ovaj prostor..

Aktivna subluksacija javlja se kod male djece i adolescenata. U većini slučajeva takve promjene ne zahtijevaju specifično liječenje; nakon nekog vremena kralješci se samostalno premještaju..

Kilubeckovo subluksacija

Ovaj oblik ozljede se rijetko dijagnosticira i spada u najopasnije ozljede. Subluksacija vratnih kralježaka prema Kienbecku je pomicanje atlasa, praćeno uništenjem drugog kralješka: proces dentata je uništen.

Simptomi se pojavljuju u obliku oštro nastale jake boli, nemogućnosti držanja glave za sebe i obavljanja pokreta.

Cruvellier simptom

Pomicanje se događa između atlasa i aksijalnog kralješka, u pravilu, kao rezultat anomalija u formiranju odontoidnog procesa i slabosti ligamentno-mišićnog aparata. Vjerojatnost subluksacije pod velikim opterećenjima povećava se.

Cruvelierov simptom dijagnosticira se uglavnom u djece s Downovom bolešću, ljudi koji pate od reumatoidnog artritisa i mukopolisaharidoze tipa IV (Morquio sindrom).

Dijagnostičke metode

Dijagnostičke mjere važan su dio dijagnoze, rezultati ispitivanja omogućuju nam da sastavimo najpravedniji režim liječenja i provedemo sve potrebne manipulacije kako bismo vratili normalno mjesto kralježaka. Vrlo često se simptomi koji se javljaju uz subluksaciju mogu zamijeniti s drugim bolestima, na primjer, dislokacijom vratnih kralježaka.

U početku traumatolog pregledava pacijenta i prikuplja anamnestičke podatke. Da bi se postavila točna dijagnoza, provode se sljedeća ispitivanja:

  • X-zraka kralježnice (spondilografija) - slika se izvodi u nekoliko projekcija i smatra se najinformativnijom za utvrđivanje lokalizacije oštećenja;
  • CT skeniranje.

Liječenje subluksacije vratnog kralješka

Liječenje subluksacije vratnog kralješka sastoji se od složenih mjera usmjerenih na vraćanje normalnog položaja kralježaka, uklanjanje simptomatskog kompleksa i poboljšanje cerebralne cirkulacije.

Za ozljede vrata pozovite hitnu pomoć, popravite glavu i vrat, osiguravajući njihovu potpunu nepokretnost. Po dolasku liječničkog tima žrtva se stavi u ovratnik Shants i hospitalizira u bolničkom odjelu radi daljnjeg liječenja..

Taktike liječenja uključuju:

  • smanjenje oštećenih kralježaka: za to se koristi Glisson-ova petlja - pacijent se postavlja na tvrdi kauč, jastuk se postavlja ispod ramena, glava se fiksira na dnu čeljusti i iza glave pomoću posebne petlje, čiji se remenji dovode u kabel s teretom koji se odabire za svakog pacijenta pojedinačno;
  • terapija lijekovima: mišićni relaksanti (Mydocalm) za ublažavanje napetosti u vratnim mišićima; vitaminski kompleksi; s jakom jakom boli, koristi se blokada korijena živaca (koristite lijek Diprospan); pripravci za normalizaciju moždane cirkulacije i regeneraciju tkivnih struktura (Cavinton, Glicin, Pantogam);
  • fizioterapijski tretman: u razdoblju oporavka propisuju se masaža, gimnastika, refleksologija, elektroforeza itd.

Liječenje subluksacije vratnih kralježaka prilično je dug proces, ali ako se poštuju sve medicinske preporuke prognoza prognoze je povoljna.

Liječenje subluksacije vratnih kralježaka kod djeteta

Da bi se ispravio patološki položaj kralježaka u djece osnovne i srednje škole, provodi se i smanjenje. Može se izvoditi pomoću Glisson-ove petlje ili rukama iskusnog kiropraktičara. Da biste ublažili mišićni grč i bol, na oboljelo mjesto se nanose kompresi hladnom vodom.

Nakon ispravljanja patološkog položaja kralježaka propisano je nošenje Shantsove ovratnice koja fiksira vrat u ispravnom položaju. Lijekovi se koriste zajedno - mišićni relaksanti (smanjuju tonus koštanih mišića) i sredstva za normalizaciju opskrbe krvi u mozgu. S povećanim intrakranijalnim tlakom propisan je Diacarb. Za održavanje stanja djeteta i uklanjanje neuroloških posljedica koriste se kompleksi vitamina i minerala.

U rehabilitacijskom razdoblju propisane su vježbe masaže i fizioterapije, koristi se ultrazvučna terapija i toplinski postupci. Liječenje odabire traumatolog pojedinačno u svakom slučaju nakon potvrde dijagnoze.

prevencija

Da biste spriječili bolest, dovoljno je pridržavati se sigurnosnih pravila tijekom sporta i u proizvodnji. Da bi ojačali mišiće i ligamentni aparat, preporučuje se svakodnevno izvoditi jednostavne gimnastičke vježbe.

Ozljeda vrata može dovesti do ozbiljnih posljedica, invalidnosti, pa čak i smrti. Vrlo je važno pravovremeno prepoznati opasne simptome patologije i potražiti kvalificiranu medicinsku pomoć.Samoliječenje, posebno smanjenje kralježaka, može pogoršati situaciju i uzrokovati mnoge negativne posljedice..

Subluksacija, dislokacija i fraktura-dislokacija cervikalnih kralježaka III-VII: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje

Članci medicinskih stručnjaka

Subluksacije, dislokacije i frakture-dislokacije vratnih kralježaka III - VII najčešće su ozljede ove kralježnice. Do ovih ozljeda dolazi tijekom fleksije ili mehanizma rotacije-fleksije-rotacije. Ako se u lumbalnoj i donjoj torakalnoj kralježnici, s čisto fleksionim mehanizmom nasilja, najčešće pojavljuju kompresijski prijelomi klinastog tijela kralješaka, tada se, nasuprot tome, u vratnoj kralježnici, zbog anatomskih i funkcionalnih značajki ovog područja, često pojavljuju subluksacije i dislokacije, često popraćene prijelomima različitih elemenata kralješka ili kralješci.

Uz čisto fleksijsko nasilje dolazi do bilateralnih subluksacija ili dislokacija, s fleksije-rotacijskim nasiljem, jednostranim subluksacijama ili dislokacijama.

Početak subluksacije ili dislokacije reguliran je veličinom aktivnog nasilja, stanjem ligamentnog aparata, stupnjem razvoja mišića i njegovim tonusom. Uz umjerenu količinu fleksijskog nasilja u kombinaciji s ostalim gore spomenutim čimbenicima, dolazi do subluksacije. Uz jače nasilje dolazi do dislokacije.

Pod subluksacija ili dislokacija podrazumijeva se kršenje normalnih omjera zglobnih zglobnih površina u posteriorno-vanjskim sinovijalnim zglobovima vratnih kralježaka, drugim riječima, kršenje normalnog odnosa između zglobnih procesa dva susjedna kralješka. Moguće je da se subluksacija dogodi bez narušavanja integriteta ligamentnog aparata. Pomicanje s njom može se dogoditi zbog slabosti ligamentnog aparata ili smanjenja mišićnog tonusa. Potpuna dislokacija ili neke vrste subluksacije u pravilu su popraćene oštećenjem ligamentnog aparata.

Vrste subluksacije i dislokacije III-VII vratnih kralježaka

Kroz III-VII kralježnice razlikuju se kralješnički kralješci (Henle): subluksacija različitog stupnja, gornja subluksacija, potpuna dislokacija i isprepletena dislokacija. Sva navedena oštećenja mogu biti i jednostrana i obostrana.

Pod subluksacijom se podrazumijeva pomicanje jednog zglobnog procesa u odnosu na drugi bez gubitka punog kontakta između zglobnih površina. Ovisno o čisto kvantitativnom stupnju pomaka - veličini pomaka - subluksacija se razlikuje za 1/2, subluksacija za 1/3,. 3/4 subluksacija.

Ako se pomicanje zglobnih procesa dogodilo po cijeloj zglobnoj površini, a vrh donjeg zglobnog procesa gornjeg kralješka porastao je do vrha gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka, tada se takav pomak naziva gornja subluksacija (Gelahrter).

Potpuni gubitak kontakta između zglobnih površina zglobnih procesa dovodi do potpune dislokacije.

Ako se kao posljedica aktivnog nasilja donji zglobni proces nadlaktice pomiče anteriorno od vrha gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka, klizne prema dolje i nalazi se ispred ovog zglobnog procesa, tada dolazi do isprekidane dislokacije. Zglobna adhezija nastaje kada prekomjerna fleksiona sila uzrokuje da se inferiorni zglobni proces gornjeg kralješka pomiče naprijed preko vrha gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka ispod sile te sile. Bilateralna vuka događa se s pretjeranom fleksijom, jednostrana - s istodobnom fleksijom i rotacijom.

Bilateralne potpune dislokacije i isprepletene dislokacije uvijek prate ruptura ligamentnog aparata, kapsule sinovijalnih zglobova i mišića. Stoga su ove štete nestabilne. Kod bilateralnih posebnih dislokacija uvijek dolazi do puknuća vlaknastog prstena intervertebralnog diska, prilično često dolazi do odvajanja prednjeg uzdužnog ligamenta od kranioventralnog kuta tijela donjeg kralješka, drobljenja i djelomičnog odvajanja koštanog tkiva od gornjeg prednjeg dijela tijela donjeg kralješka. Očigledno je da se u tim slučajevima treba govoriti o bilateralnom prelomu-dislokaciji isprepletenih spojeva.

Jednostrane isprekidane dislokacije često se javljaju u donjem dijelu vrata maternice. S jednostranim isprekidanim dislokacijama oštećenje ligamentnog aparata i intervertebralnih diskova obično je manje teško. Razlika u anatomskim promjenama jednostranih i bilateralnih isprekidanih dislokacija opisao je Malgaigne 1955. godine. Svojim eksperimentalnim studijama, Beatson (1963.) dokazao je da se zglobna kapsula sinovijalnog zgloba na strani ozljede i interspinozni ligamenti s jednostranom isprekidanom dislokacijom može rastrgati, dok stražnji uzdužni ligament i fiulus anulusa blago su oštećeni. Na strani suprotnoj od adhezije, zglobna kapsula i ligamenti sinovijalnog zgloba obično su rastrgani, često dolazi do prijeloma superiornog zglobnog procesa i kompresijskog prijeloma tijela smještenog ispod. U tim je slučajevima i ispravnije govoriti o lomu-dislokaciji.

Koncept pomicanja i prevrtanja dislokacije izuzetno je važan. Ti su pojmovi određeni položajem tijela dislociranog kralješka u odnosu na tijelo donjeg kralješka.

Ako je na bočnom spondilogramu kaudalna završna ploča prednjeg dislociranog kralješka tijela paralelna s kranijalnom završnom plohom tijela donjeg kralješka, ili, drugim riječima, kaudalna ploča dislociranog kralješka nalazi se desno ili blizu njega pod kutom prema ventralnoj površini tijela temeljnog kralješka ili nešto slično isto, ventralna površina dislociranog kralješka paralelna je s ventralnom površinom tijela donjeg kralješka, tada se takva dislokacija naziva kliznom. Ako se na bočnom spondilogramu kaudalna završna ploča prednje dislociranog kralješka nalazi pod oštrim kutom prema kranijalnoj završnoj ploči donjeg kralješka ili, prema tome, kaudalna završna ploča prednjeg dislociranog kralješka smještena je pod oštrim kutom prema ventralnoj površini donjeg kralješka, ili, drugim riječima, tijelu oštrog dislociranog kralješka. kut iznad tijela donjeg kralješka, tada se takva dislokacija naziva prevrtanje. Razlika u razumijevanju klizanja i prevrtanja dislokacija (subluksacija) nije terminološka kasuistika, ali je od velike temeljne praktične važnosti. U kliničkoj praksi klizne dislokacije često su povezane s težim neurološkim poremećajima od preokretanja dislokacija koje se događaju na istoj razini. To se objašnjava činjenicom da se s ova dva različita oblika dislokacije pojavljuju različiti stupnjevi deformacije kralježničnog kanala na razini oštećenja. S kliznim dislokacijama uslijed prednjeg pomaka dislociranog kralješka strogo u vodoravnoj ravnini, značajno je smanjenje prednjeg-stražnjeg promjera spinalnog kanala nego kod preokreta. S ovim posljednjim oblicima dislokacije zbog spuštanja (koračenja) prednjeg dijela (tijela) dislociranog kralješka prema dolje, njegov se zadnji dio, tj. Lukovi koji tvore postero-bočni dijelovi kralježničnog kanala, dižu prema gore. Istodobno, ne dolazi do značajnog smanjenja anteroposteriornog promjera kralježničnog kanala pa njegov sadržaj pati mnogo manje.

Barnes (1948) dokazao je da ozljede fleksije (dislokacije, prijelomi-dislokacije) s prednjim pomicanjem obično ne dovode do značajnih deformacija kralježničnog kanala i, posljedično, do teških neuroloških poremećaja, pod uvjetom da fraktura zglobnih procesa nije nastala istovremeno.

S mehanizmom fleksije nasilja, u pravilu, pomicanje dislociranog kralješka događa se sprijeda, stoga se, u pravilu, događaju prednje dislokacije. Sa mehanizmom nasilja fleksno-rotacijskog nasilja mogu se pojaviti jednostrane ili rotacijske dislokacije.

Sve ove vrste pomaka mogu se kombinirati s lomovima različitih elemenata kralježaka. Najčešće se zglobni procesi i tijela donjih kralježaka lome, a puno rjeđe lukovi. Izravnim mehanizmom nasilja ili kombinacijom indirektnog i izravnog mehanizma nasilja može doći do loma spininog procesa. Ako postoji pomak u području sinovijalne intervertebralne artikulacije s istodobnim prijelomom kralježaka na istoj razini, tada je, po našem mišljenju, ispravnije govoriti o frakturi-dislokaciji.

Prijelomna dislokacija je teža ozljeda - teže je ispraviti koštane kralježake s njom nego jednostavnom dislokacijom.

Simptomi subluksacije vratnih kralježaka III-VII

Kliničke manifestacije subluksacije u regiji III-VII vratnih kralježaka obično se uklapaju u pritužbe na bol i ograničenu pokretljivost u vratu. S kretanjem se mogu intenzivirati. Žrtva često primjećuje da je čula klik. Često se takve subluksacije, posebno jednostrane, spontano prilagođavaju. Tada se na kontrolnom spondilogramu ne određuje pomak. Objektivnim pregledom može se otkriti prisilni položaj glave, lokalna bol i oteklina na razini oštećenja. Može se javiti mišićni grč. Radikularni i kralježnički poremećaji s subluksacijom relativno su rijetki. Međupalni jaz obično se ne povećava.

U slučaju gornje subluksacije, kliničke manifestacije su izraženije. Uz gore spomenute simptome, uz bilateralnu gornju subluksaciju, jasno je definirano stajanje spiralnog procesa pomaknutog kralješka, povećanje interspinoznog prostora između pomaknutog i donjeg kralješka i aksijalna deformacija kralježnice. Glava zauzima prisilni položaj - brada je blizu prsa, pokreti su značajno ograničeni i bolni. S gornjom subluksacijom, simptomi iritacije ili kompresije korijena kralježnice su puno češći, kako na razini pomaka, tako i ispod. Mogu se pojaviti i spinalni simptomi.

Simptomi dislokacija III-VII vratnih kralježaka

Kompletne dislokacije vratnih kralježaka teže su ozljede od subluksacije. Kao što je već spomenuto, s dislokacijama dolazi do težih oštećenja zglobnog i ligamentnog aparata. Obično s dislokacijama dolazi do potpune divergencije zglobnih površina zglobnih procesa u intervertebralnim zglobovima.

Ako se tijekom dislokacije, posteriorno-donji zglobni proces nadlaktice prekriva prečno od gornjeg i prednjeg zglobnog procesa donjeg kralješka, tada se takav pomak naziva adhezija, a takve dislokacije se isprepliću. Zarobljene dislokacije mogu biti jednostrane ili bilateralne. Pojava jednog zglobnog procesa nakon drugog može biti djelomična, nepotpuna. Može biti potpun kada vrh stražnje-inferiornog zglobnog procesa nadlaktice kralježaka dosegne gornju površinu luka korijena donjeg kralješka i nasloni se na njega. Neki autori smatraju ovaj posljednji, ekstremni stupanj pomicanja zglobnih procesa, kao adhezija, a samo se takve dislokacije nazivaju pridržane. Češće su jednostrane dislokacije koje se međusobno zaključavaju..

Klinička slika jednostranih isprekidanih dislokacija nema specifičnosti. Obično je teško razlikovati dislokaciju od subluksacije na temelju kliničkih nalaza. Položaj glave može u tome pomoći u nekim slučajevima. S jednostranim isprekidanjem ili potpunim dislokacijama, nasuprot subluksaciji, glava se usmjerava prema ozljedi, a ne u suprotnom smjeru. Brada je okrenuta prema zdravoj strani. Položaj glave nalikuje pravom tortikolisu. Bol u vratu je česta, ali može biti vrlo blaga. Može doći do napetosti u vratnim mišićima. Kod bilateralnih dislokacija fleksija je izraženija i produljenje vrata ograničeno.

U svježim slučajevima može se naći lokalna osjetljivost i oticanje u području pomaka. Radikularni simptomi su vrlo česti. Mogu se pojaviti i simptomi koji ukazuju na kompresiju leđne moždine. Simptomi kompresije leđne moždine nastaju kada se kao rezultat pomicanja kralježaka formira deformacija kralježničnog kanala i sužavanje njegovog sagitalnog promjera. Kompresija leđne moždine može se dogoditi i kao rezultat smanjenja anteroposteriornog promjera spinalnog kanala masom razrušenog intervertebralnog diska koja se izmješta u kanal ili izlivanjem krvi. Kod dvostranih isprekidanih dislokacija smanjenje prednjeg i stražnjeg promjera spinalnog kanala izraženije je nego kod jednostranih. Stoga poremećaji kralježnice kod bilateralnih dislokacija isprepletenih mogu biti intenzivniji i biti uporniji i teži, posebno u slučajevima kada rezervni prostori kralježnične moždine nisu dovoljno izraženi. Kod jednostranih isprekidanih dislokacija, poremećaji kralježnice su asimetrični i izraženiji su na adhezijskoj strani. Radikularne pojave nastaju zbog deformacije intervertebralnog foramena. Često se javljaju i u jednostranim i bilateralnim dislokacijama..

Treba imati na umu da kod jednostranih isprepletenih dislokacija klinički simptomi mogu biti toliko slabi da pacijent ne usmjerava liječničku pažnju na njih te ih treba aktivno identificirati.

X-zraka dijagnoza dislokacije vratnih kralježaka je od velike i često presudne važnosti. Obično spondilografija u stražnjoj i bočnoj projekciji omogućuje vam postavljanje ispravne dijagnoze. U nekim je slučajevima korisno pribjeći spondilografiji u kosoj projekciji u 3/4. Na proizvedenim spondilogramima moguće je ne samo potvrditi navodnu dijagnozu, već i razjasniti stupanj adhezije zglobnih procesa, prisutnost ili odsutnost popratnih prijeloma i razjasniti niz drugih detalja postojećeg oštećenja.

Kod jednostrane isprekidane dislokacije na stražnjem spondilogramu, spinozni proces dislociranog kralješka obično se pomiče prema adheziji. Tijelo dislociranog kralješka može biti u položaju bočne fleksije i lagane rotacije u odnosu na tijelo donjeg kralješka. Na lateralnom spondilogramu određuje se pomak u području jednog sinovijalnog zgloba, koji se sastoji u činjenici da se posteriorno-donji zglobni proces dislociranog kralješka ne nalazi posredno prema prednjem nadređenom zglobnom procesu donjeg kralješka, kao što je to uobičajeno u normi, već je pomaknuto prema prednjem i njegovom stražnjem dijelu površina je u kontaktu s prednje - zglobnom površinom ovog zglobnog procesa.

U slučaju bilateralne dislokacije isprekidanih na stražnjem spondilogramu, može se primijetiti da je intervertebralni rendgenski razmak formiran intervertebralnim diskom sužen ili potpuno blokiran pomaknutim prednjim-donjim rubom dislociranog kralješka. Na bočnom spondilogramu opisane promjene sinovijalnih zglobova uočene su s obje strane.

Liječenje subluksacije vratnih kralježaka III-VII

Liječenje svježe subluksacije vratnih kralježaka III-VII obično ne predstavlja poteškoće. S malim stupnjem subluksacije, smanjenje se postiže lako i relativno jednostavno, bilo ručnim smanjenjem davanjem vratnog dijela kralježnice u produženi položaj, bilo ekstenzijom pomoću Glisson-ove petlje sa vučno usmjerenom prema naprijed. Da biste to učinili, žrtva je smještena na leđa, ispod ramena se postavlja ravan jastuk od platna visine 10-12 cm. Kabel iz Glisson-ove petlje baca se preko bloka fiksiranog na vrhu kreveta tako da čini kut otvoren prema dolje.

U slučaju jednostranog subluksacije, potrebno je uzeti u obzir postojeću rotaciju pomaknutog kralješka i dodavanje odstupanja produženju tijekom postupka smanjenja.

Odstupanje smanjenja jednostranih subluksacija i dislokacija predložio je Kocher 1882. Dostiže se činjenicom da se na strani subluksacije ili dislokacije remen Glissonove petlje skraćuje u usporedbi s remenom suprotne, zdrave strane.

S nekompliciranom subluksacijom i blagim sindromom boli, pacijenti lako podnose smanjenje bez anestezije.

Redukcija gornjih subluksacija se izvodi na isti način. Pri smanjenju ove vrste subluksacije treba biti posebno oprezan i pedantan kako ne bi preveo gornju subluksaciju u potpunu dislokaciju tijekom redukcijskog postupka..

Uvjeti imobilizacije ovise o vrsti subluksacije i traju 1-3 mjeseca. Imobilizacija se vrši gipsanom ogrlicom Shants, u nekim slučajevima - kraniotorakalnim zavojem. Nakon toga propisan je uklonjivi ortopedski korzet za 1-2 mjeseca, masaža. fizioterapija, vježbe fizioterapije. Vraća se radna sposobnost ovisno o profesiji žrtve. S obzirom na moguće naknadne komplikacije intervertebralnih diskova, ove ozljede ne treba promatrati kao manje i blage..

U slučaju spontano povučenih subluksacija, potrebno je izvršiti anesteziju u području bolnih točaka i oteklina (10-30 ml 0,25% -tne otopine novokaina), a Shants-ov pamučno-gazni ovratnik treba nanositi 7-10 dana. U prisutnosti jake boli i mišićnog grča, preporučljivo je istezanje Glisson petlje s malim opterećenjima (2-4 kg) 7-10 dana.

Liječenje potpunih dislokacija vratnih kralježaka

Liječenje tih dislokacija teže je i složenije od liječenja subluksacija. Kirurg traume koji započne liječenje tih žrtava trebao bi biti dobro svjestan normalne i rendgenske anatomije vratne kralježnice, biti u stanju slobodno razumjeti i navigirati one promjene koje su se odrazile na spondilogramima kao rezultat dislokacije. Mora jasno predstavljati nenormalne odnose koji su nastali između pojedinih elemenata kralježaka, dobro razumjeti mehanizam pomaka, kao i volumetrijske odnose između kralježnice, leđne moždine i njezinih korijena i kralježnične arterije. To će vam omogućiti da svjesno i pouzdano izvodite potrebne manipulacije kako biste uklonili postojeću pristranost..

Liječenje dislokacija vratnih kralježaka sastoji se od smanjenja i naknadne imobilizacije. U procesu smanjenja postiže se ne samo normalizacija pomaknutih kralježaka, već se eliminira i radikularna i spinalna kompresija. U određenim situacijama dekompresija korijena i leđne moždine postaje prioritet, ali ni pod kojim uvjetima ne smije zasjeniti ortopedske aspekte liječenja dislokacije.

Najveća je poteškoća smanjenje dislokacije međusobno isprepletenih. U tim se slučajevima dislokacija dislociranog kralješka može postići samo ako se dislocirani prednji postero-inferiorni zglobni proces nadglavljenog kralješka (dislocirani kralježak) može pomaknuti preko vrha antero-superiornog zglobnog procesa donjeg kralješka posteriorno i pomaknuti prema dolje..

Redukcija dislociranog cervikalnog kralješka može se postići na tri načina: jednofaznim smanjenjem, konstantnom vučom i operacijom.

Hipokrat je izvršio ručno istodobno smanjenje dislokacija vratnih kralježaka. Navodeći dislokacije vratnih kralježaka na različite traumatične kifoze, Hipokrat je pokušao liječiti uklanjanjem postojeće kifoze. U tu je svrhu asistent proizveo trakciju iza glave, a liječnik je pritiskom na vrh kifoze nogom pokušao ukloniti postojeću deformaciju. Tijekom ove "terapeutske" manipulacije, pacijent je bio u položaju u trbuhu. Prema Albertu, u srednjem vijeku vuče tijekom smanjenja dislokacija vratnih kralježaka vršilo se istodobnim povlačenjem na kosi i ušima žrtve. U kasnijim vremenima, radi smanjenja dislokacija vrata, provlačenje se vršilo iza glave pacijenta koji sjedi na stolici. Hoffa je ovu metodu redukcije smatrao "neozbiljnom i opasnom igrom pacijentovog života"..

U 30-ima godina XX. Stoljeća ručno smanjivanje u jednom koraku postalo je prilično rašireno. Konkretno, Brookes (1933.) koristio ga je široko. Nešto kasnije, ova metoda smanjivanja izgubila je svoju popularnost zbog izvještaja o teškim neurološkim poremećajima koji su proizišli iz nje. Ali ta se metoda periodično iznova vraćala. Tako je 1959. Burkel de la Sashr napomenula da je, prema njegovom mišljenju, ručna redukcija u jednom koraku metoda izbora u liječenju dislokacija vratnih kralježaka, a Evans (1961) je ponovo preporučio. Godine 1966. V. P. Selivanov izvijestio je o uspješnoj upotrebi ručne redukcije u liječenju zatvorenih dislokacija vratnih kralježaka.

Postoji nekoliko načina ručne repozicije dislociranih vratnih kralježaka. Najistaknutija je Hüterova metoda, koju je predložio prije više od 100 godina..

Guterova metoda temelji se na tri glavne točke:

  • vuka iza glave duž duge osi kralježnice;
  • bočna fleksija u stranu suprotnu od one na kojoj postoji dislokacija, uz stvaranje pregiba na razini pomicanja;
  • rotacija glave i vrata prema dislokaciji.

Dakle, smanjenje se vrši jednostranim subluksacijama i dislokacijama.

U slučaju bilateralnih subluksacija i dislokacija, takva se manipulacija ponavlja naizmjenično - jedna od strana u početku se konvencionalno uzima kao „zdrava“. Budući da se preusmjeravanje pomaka temelji na principu poluge, metoda se također naziva "poluga".

Ručna redukcija u jednom stupnju prema Hüteru koristi se za rotacijsku subluksaciju Atlantiđana, jednostrano i bilateralno subluksaciju i dislokacije kralježaka C3-C4.

Položaj žrtve na leđima. Glava i vrat će se pružati izvan ruba stola za smanjenje i podržani su rukama pomoćnika. Visina stola, na kojem se provodi smanjenje, treba biti 80-85 cm. Sindromom laganog bola u djece se ne provodi anestezija. S jakim sindromom boli u odraslih osoba provodi se lokalna anestezija, za koju se paravertebralno iza stupnja pomicanja u paravertebralna tkiva ubrizgava 5-10 ml 0,25-0,5% otopine novokaina. Primjena anestezije predstavlja poznati rizik zbog deaktivacije kontrole pacijenta. Braakman i Vinken preporučuju upotrebu anestezije za opuštanje za dinamičko smanjenje vratnih kralježaka. "

Prva faza redukcije. Žrtva leži na stolu u ležećem položaju. Njegov torzo je pričvršćen za stol trakama ili flanelnim šavovima. Stol je instaliran tako da se pacijentu koji leži na njemu može pristupiti sa svih strana. Kirurg koji izvodi redukciju stoji na vrhu stola okrenut prema žrtvi, asistent stoji sa strane, na "zdravoj" strani. Glisson-ova petlja pričvršćena je na glavi žrtve. Njegove izdužene trake pričvršćene su na stražnju stranu donjeg dijela leđa kirurga koji provodi redukciju. S dlanovima kirurg pokriva bočne površine glave žrtve. Nagnuvši torzo unatrag, kirurg povlači remenje Glisson-ove petlje i tako proteže glavu i vrat žrtve duž duge osi kralježnice. Količina potiska se postupno povećava tijekom 3-5 minuta.

Druga faza redukcije. Pomoćnik prekriva bočnu površinu vrata žrtve na zdravoj strani tako da gornji rub dlana odgovara razini ozljede. Gornji rub dlana pomoćnika je točka kroz koju se provodi poluga. Bez zaustavljanja vuče duž duge osi kralježnice, kirurg pravi bočni nagib glave i segment pacijentovog vrata, smješten iznad gornjeg ruba asistentova dlana, na zdravu stranu. Gornji rub dlana asistenta je oslonac kroz koji se vrši bočni nagib vrata koji se nalazi iznad ozljede..

Treća faza redukcije. Bez zaustavljanja vuče na dugoj kralježnici i bez uklanjanja naginjanja glave i vrata na zdravu stranu, kirurg vlastitim rukama, smještenim na bočnim površinama glave žrtve, rotira glavu i segment vrata smješten iznad mjesta ozljede prema dislokaciji.

Glava žrtve daje se u normalnom položaju. Izvodi se kontrolna spondilografija. Ako kontrolni spondilogrami potvrde uklanjanje postojećeg pomaka, tada se redukcija završava. U nedostatku smanjenja, sve se manipulacije u gornjem nizu ponavljaju..

Kod bilateralnih dislokacija, smanjenje se izvodi uzastopno - prvo s jedne strane, a zatim s druge strane.

Nakon postignutog smanjenja provodi se imobilizacija s kranio-torakalnom žbukom. U slučaju rotacijskog subluksacije Atlante, imobilizacija je ograničena žbukom ili mekanom Shants ogrlicom. Uvjeti imobilizacije variraju, ovisno o prirodi ozljede, njenom mjestu i starosti žrtve, unutar 1,5-4 mjeseca.

U procesu tri stupnja redukcije postero-donji zglobni proces dislociranog kralješka prolazi sljedeću evoluciju. Tijekom prve faze redukcije - istezanje kralježnice duž duge osi - nastaje dijastaza između vrhova pomaknutih zglobnih procesa. U procesu drugog stupnja redukcije - bočni naginjanje na zdravu stranu - dijastaza stvorena trakcijom donekle se povećava, i što je najvažnije, posteriorno-donji zglobni proces dislociranog kralješka izvodi se lateralno na stranu prednjeg-gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka. Tijekom treće faze redukcije - rotacije prema dislokaciji - posteriorno-donji zglobni proces dislociranog kralješka, opisujući polukrug, zauzima svoje mjesto iza prednjeg i gornjeg zglobnog procesa donjeg kralješka..

Trakcija kao metoda smanjenja dislokacija vratnih kralježaka najčešća je. Praktično iskustvo omogućava nam tvrditi da se ova metoda često koristi bez jasnog razumijevanja prirode oštećenja, vrste i stupnja pomicanja kralježaka, novih nenormalnih odnosa između pomjerenih kralježaka koji su posljedica traume. To će vjerojatno objasniti značajan broj nezadovoljavajućih rezultata liječenja, izviještenih u literaturi. Istodobno, pravilnom primjenom ove metode redukcije, uz određene vrste pomaka vratnih kralježaka, moguće je postići sasvim zadovoljavajuće rezultate. Vučenje se može izvesti i Glissonovom petljom i kosturnom vukom za kosti kranijalnog svoda. Produljenje uz pomoć petlje Glisson izuzetno je neugodno za pacijenta, pacijent ga slabo podnosi i, što je najvažnije, ne stvara dovoljno, potrebno istezanje kralježnice, jer dugotrajno ne omogućuje upotrebu opterećenja potrebne veličine. Unatoč svemu navedenom, vuča s Glissonovom petljom najčešće se koristi u praksi medicinskih ustanova. Mnogo učinkovitije skeletno vučenje kostiju lobanjskog svoda koristi se mnogo rjeđe u praksi traumatičnih ustanova medicinske mreže bilo zbog nedostatka potrebne opreme, bilo zbog nemogućnosti primjene u praksi, bilo zbog neopravdanog straha od korištenja ove metode.

Smanjenje vuče može se izvršiti u roku od nekoliko dana (konstantno vuče) s relativno malim utezima, ili nekoliko sati (prisilna vuča) s većim težinama (Bohler, 1953). Braakman i Vinken (1967.) izvijestili su da, koristeći težine manje od 10 kg za kosturnu vuču kostiju lobanjskog svoda, nikad ne mogu postići smanjenje jednostranih isprekidanih dislokacija vratnih kralježaka i konstantnu vuču skeleta nekoliko dana s težinom većom od 10 kg. postići smanjenje 2 od 5 žrtava. Godine 1957. Rogers je izvijestio da je u njegovih 5 promatranja jednostranih isprekidanih dislokacija trajno skeletno vučenje bilo neučinkovito. Kada su koristili kosturnu vuču s utezima od 10 kg za liječenje jednostranih i bilateralnih isprekidanih dislokacija kod 15 pacijenata, Ramadier i Bombart (1964) postigli su smanjenje kod samo 8 od 15 bolesnika. Prema L.G.Shkolnikovu, V.P.Selivanovu i M.N. Nikitinu (1967), nijedna od 10 žrtava s jednostranom i dvostranom potpunom dislokacijom vratnih kralježaka nije uspjela postići smanjenje vučenjem pomoću Glisson petlje i od 113 među žrtvama subluksacije pozitivan je rezultat postignut u 85 osoba. A. V. Kaplan (1956., 1967.) naglašava poteškoće i neučinkovitost smanjenja dislokacija vratnih kralježaka primjenom Glisson-ove petlje ili skeletne vuče.

Trajno vučenje s Glissonovom petljom može se upotrijebiti za ponovno postavljanje svježih subluksacija grlića maternice. Učinkovito je ako se može postići brzo smanjenje. Ako se istezanje nastavi duže vrijeme, pacijenti u pravilu to ne podnose i samovoljno prestaju. Glisson-ova petlja ne dopušta upotrebu utega potrebne veličine zbog kompresije mekih tkiva vrata i kompresije krvnih žila. Ne daje pacijentu mogućnost da jede, razgovara itd. Produljenje sa Glisson-om petom je možda prikladnije za imobilizaciju, a ne za ponovno postavljanje. Skeletna vuka kostiju lobanjskog svoda je učinkovitija..

Tehnika primjene skeletne vuče za kosti kranijalnog svoda i njegova tehnika opisani su gore. U slučaju bilateralnih prednjih dislokacija, potisak se izvodi s velikim utezima do 20 kg. Budući da su prednje dislokacije obično fleksione dislokacije. tada se istezanje izvodi pod kutom otvorenim posteriorno. Da biste to učinili, ispod područja žrtvenih lopatica stavi se gusti jastuk visine 10-12 cm, glava se malo baci natrag, blok kroz koji se baca kabel s teretom fiksira se na prednjem kraju kreveta malo ispod frontalne ravnine provučene kroz torzo žrtve. S jednostranim dislokacijama derotacija se provodi skraćivanjem remenice Glisson-ove petlje na bočnoj strani offset-a. Nakon što kontrolni spondilogram potvrdi postizanje neke dijastaze između pomaknutih zglobnih procesa, postignute u procesu vuče, ravnina i smjer vuče malo se mijenjaju i prenose u horizontalniji, a veličina opterećenja se pomalo smanjuje. Nakon što kontrolni spondilogrami dokažu prisustvo redukcije, primjenjuje se kraniotorakalni zavoj ili Shantsov ovratnik zavoj.

Formirana vuča u osnovi se ne razlikuje od stalne vuče. Proizvodi se u kraćim vremenskim razdobljima, koristeći masivnija opterećenja. U kratkom vremenu povećava se veličina tereta. Pod nadzorom spondilografije, faze redukcije, opisane stalnim produženjem, provode se uzastopno. Kontrolni spondilogrami omogućuju vam kontrolu položaja pomaknutih kralježaka tijekom svakog zasebnog trenutka smanjenja i prilagođavanja tijekom smanjenja povećanjem ili smanjenjem veličine utega i promjenom položaja vuče.

Imobilizacija nakon zatvorene redukcije potpunih dislokacija vratnih kralježaka III-VII provodi se unutar 3-4 mjeseca lijevanjem kraniotorakalne žbuke. Naknadni tretman sastoji se od fizioterapije, masaže, pažljivih terapijskih vježbi pod nadzorom iskusnog stručnjaka.

Kirurško smanjenje dislokacija i frakture-dislokacije III - VII vratnih kralježaka

U pravilu nije potrebno pribjegavati ovoj metodi u slučaju svježeg subluksacije kralježaka. Kompletne dislokacije, osobito prianjajuće, kao i frakture-dislokacije, često su razlog otvorenog smanjenja.

Osobito je diskutabilno pitanje zakonitosti uporabe otvorenog ili zatvorenog smanjenja kod kompliciranih ozljeda vratne kralježnice. Jedno ekstremno mišljenje je da sve vrste ozljeda s pomicanjem vratnih kralježaka podliježu zatvorenom redukciji, a drugo je da sve komplicirane ozljede vratnih kralježaka trebaju biti popraćene širokim otvaranjem kralježničnog kanala i njegovom revizijom. Obje metode imaju svoje prednosti i nedostatke. Široko otvaranje kralježničkog kanala nije uvijek ravnodušno prema naknadnoj sudbini pacijenta, a zatvoreno smanjenje kompliciranih ozljeda ponekad predstavlja ozbiljan rizik za zdravlje i život žrtve. Očito, umjetnost traumirurga leži u pronalaženju ispravne metode liječenja za svaku žrtvu, a za to mora posjedovati i otvorene i zatvorene metode redukcije.

Nema sumnje da je otvorena kirurška metoda smanjenja u određenim situacijama nježnija i manje opasna za žrtvu..

Operativna metoda redukcije nadilazi samo smanjenje premještenih kralježaka, jer može i treba osigurati pouzdanu unutarnju imobilizaciju oštećenog segmenta kralježnice, što je izuzetno važno i ozbiljna je prednost u liječenju nestabilnih ozljeda. Uz to, operativna metoda, uz odgovarajuće indikacije i nastalu potrebu, omogućuje vam reviziju spinalnog kanala i provođenje potrebnih manipulacija na njegovom sadržaju u slučaju kompliciranih ozljeda. Ove dvije okolnosti - sposobnost provođenja pouzdane unutarnje imobilizacije i revizije sadržaja spinalnog kanala - neosporna su prednost kirurške metode liječenja. Posljedično, mogućnosti kirurškog liječenja dislokacija i frakture-dislokacije III-VII vratnih kralježaka nadilaze granice jednostavne redukcije pomaknutih kralježaka i, ako je naznačeno, omogućuju jednokratnu reviziju kralježničnog kanala i njegovog sadržaja, smanjenje i unutarnju fiksaciju.

Pokušaji primjene operativne metode liječenja ozljeda vratnih kralježaka pojedinih liječnika učinjeni su već početkom 20. stoljeća. 1916. godine Mixter i Osgood svezali su lukove I i II vratnih kralježaka svilenom ligaturu. Međutim, ova se metoda sve više koristi u zadnjih 15-20 godina..

Skrećemo pažnju čitatelja na tehniku ​​operativne redukcije i unutarnje fiksacije oštećenog segmenta vratne kralježnice. Unutarnja fiksacija može se izvesti žičnim šavom, stražnjim fuzijom i kombiniranom uporabom žičnog šava i stražnje fuzije.

Indikacije: sve vrste ozljeda, popraćene teškom nestabilnošću, čiji je jedan od znakova vrlo lagano smanjenje pomaknutih kralježaka; neuspjeh zatvorenog smanjenja u slučaju kompliciranih ozljeda ili ozljeda s slabo izraženim radikularnim i kralježničkim simptomima; oštećenja dvaju ili više elemenata istog kralješka (dislokacija u kombinaciji s prijelomom luka itd.); više ozljeda kralježaka; komplicirane ozljede; lezije s progresivnim neurološkim poremećajima i simptomima.

Predoperativna priprema, položaj žrtve na operacijskom stolu, ublažavanje boli slični su onome što je rečeno o occipitospondilodesi.

Intervencija se izvodi i unaprijed nametnutim skeletnim trakcijama za kosti kranijalnog svoda.

Tehnika hirurške redukcije i fiksacije stražnjeg dijela

Ravnom rezom uzduž spinoznih procesa, strogo uzduž srednje linije, prorezane su kroz kožu, potkožno tkivo i površinski fasciju u slojevima. Razina i duljina ureza ovisi o mjestu ozljede. Izvodi se temeljita hemostaza. U rani se izlaže nuhalni ligament, koji ide prema vrhovima spinoznih procesa. Ligamentum nuchae secira strogo duž srednje linije. Uz pomoć rasipača i škare vrhovi zglobnih procesa pažljivo su izolirani, bočne površine zglobnih procesa i luk su skeletirane. Ovu manipulaciju treba provoditi s najvećom pažnjom, posebno na mjestima gdje su ligamenti razderani ili postoji lom lukova. Treba imati na umu da s lomovima-dislokacijama i dislokacijama može doći do značajnog povećanja intersticijskog prostora, ponekad dosežući 3 cm.U tim slučajevima, ispod mišića, izložena je tvrdoća maternice, djelomično prekrivena rastrganim žutim ligamentima, koju je lako oštetiti tijekom skeletiranja stražnjih elemenata kralježaka. Treba imati na umu da su lukovi vratnih kralježaka vrlo osjetljive i osjetljive formacije koje ne mogu izdržati značajno nasilje. Budite posebno oprezni i oprezni pri rukovanju oštećenim dijelom. Temeljita hemostaza provodi se tamponadom rane s gaznim kompresama namočenim vrućom fiziološkom otopinom natrijevog klorida. Nakon odvajanja i razdvajanja mišića, cjelokupno područje oštećenja postaje jasno vidljivo. Obično se gornji spiralni proces pomiče prema gore i prema naprijed. U slučaju jednostranih dislokacija, spinozni proces se, osim toga, preusmjerava na stranu, a međuprostorni jaz može imati klinast oblik. Žuti i interspinozni ligamenti su rastrgani. U interdigitalnom defektu ispod rastrganih žutih ligamenata vidljiv je sivo-sivi dura mater, lako prepoznatljiv po prisutnosti pulsacije. Može se prekriti krvlju natopljenim epiduralnim tkivom i, kao rezultat, obojati je u tamnu boju trešnje. Ali može se ispostaviti da je pulsacija slaba ili odsutna. U tom slučaju se moždana tvorevina okružena krvnim ugrušcima i krvlju nabijenim epiduralnim tkivom možda neće prepoznati. U slučaju bilateralnog loma luka, koji prati dislokaciju, luk zajedno sa spinoznim procesom može biti na mjestu ili čak malo pomaknut straga.

Ovisno o prirodi oštećenja otkrivenih tijekom intervencije, kliničkim podacima i ako postoje odgovarajuće indikacije, vrši se jedna ili druga intervencija na sadržaju spinalnog kanala. U prikazanim slučajevima prethodno se izvodi laminektomija.

Duljina laminektomije ne smije se povećavati bez dovoljno opravdanja. Uklanjanje ekstraduralnog hematoma i krvnih ugrušaka također je izvedivo kroz međuprostorni prostor između pomaknutih kralježaka.

Pod nadzorom vida smanjuju se pomaknuti kralježnici. To se postiže istezanjem kralježnice duž njezine duge osi, nakon čega slijedi naginjanje na zdravu stranu, produženje i rotacija prema dislokaciji. Vuču izvodi asistent pomoću skeletne vučne trake. Istodobno, kirurg koristi instrumente u rani kako bi smanjio. Posebne poteškoće za smanjenje nastaju kod isprekidanih dislokacija, kada su zglobni procesi toliko prisni u međusobnom dodiru da se može stvoriti lažni dojam nepostojanja oštećenja i poremećaja normalnih anatomskih odnosa. Smanjenje zahtijeva od kirurga, prije svega, jasnu orijentaciju u anatomskim promjenama koje su se dogodile, strpljenje, dovoljnu upornost i, naravno, oprez. Da biste uklonili adheziju zglobnih procesa, možete pribjeći utjecati pomoću tankog dlijeta.

Sasvim ispravno, A. V. Kaplan usredotočuje se na poteškoće zatvorenog smanjenja takve dislokacije, jer je čak i otvoreno smanjenje često povezano sa značajnim poteškoćama.

Ponekad, posebice s ustajalim dislokacijama, nije moguće ispraviti zglobne procese i potrebno je pribjeći njihovoj resekciji. Resekciju zglobnih procesa s neodredivim isprekidanim dislokacijama prvi je izveo VL Pokatilo 1905. Nakon postignutog smanjenja pomaknutih kralježaka potrebno je popraviti oštećeni segment kralježnice. Fiksacija se može izvesti žičanim šavom ili žičanim šavom u kombinaciji s cijepanjem kosti stražnje kralježnice.

Posteriorna fuzija u svom klasičnom smislu (koristeći samo koštane grafte), prema našem mišljenju, nije prikladna za nestabilne ozljede. Smatramo ga neprimjerenim jer njegov stabilizirajući učinak počinje pokazivati ​​svoj učinak tek nakon početka blokade zadnje kosti, to jest 4-6-8 mjeseci nakon operacije. U prvim mjesecima i tjednima, koji su najodgovorniji nakon ozljede, kad se stražnja kralježnica još nije spojila, klasična fuzija stražnje kralježnice nema stabilizirajući učinak na kralježnicu. Stoga smatramo da je primarna rana "kruta" stabilizacija uz pomoć žičnog šava ili žičanom šavom u kombinaciji s cijepanjem kosti stražnje kralježnice apsolutno obvezna. Žičani šav dostupan je u različitim izvedbama. Najpouzdaniji je osmerožični šav koji bilježi spinovne procese slomljenih i dva susjedna kralješka..

Da bi se takav žičani šav nanio na dno spiralnog procesa dislociranog kralješka, iznad i ispod kralježaka s tankim šilom ili električnim bušilicama, u frontalnoj se ravnini izbuši kanal promjera 0,5-1 mm. Žica od nehrđajućeg čelika s brojem osam prolazi kroz načinjene kanale. Šav se može nanijeti i iza sljepoočnica. U stražnjoj kombiniranoj fuziji, uz polaganje žičnog šava, izvodi se i koštano-plastična fiksacija oštećenog segmenta kralježnice. Radi toga se kompaktna kost uklanja iz osnove spinoznih procesa i susjednih dijelova polukrilca sve dok se ne izloži spužvasta krvava kost. To priprema krevet za smještaj koštanih graftova. Kompaktni kapilarni koštani graft uzet iz iakalnog grebena smješta se u oblikovani majčinski krevet.

Graft mora biti postavljen tako da prekriva luk pomaknutog kralješka i 1 - 2 gornjih i inferiornih kralježaka. Najbolji materijal za cijepljenje kostiju je autologna kost. Ako je iz nekog razloga uzimanje autografta nepoželjno, možete koristiti homokost, sačuvan na niskim temperaturama. Ni u kojem se slučaju ne možemo složiti s mišljenjem E. G. Lubenskog da je najbolji materijal za ove svrhe liofilizirana kost.

Nakon fiksacije koštanog grafta ili grafta, na obje strane zglobnih procesa postavlja se žičani šav i vrši se temeljita hemostaza. Zatim se na ranu nanose slojeviti šavovi, primjenjuju se antibiotici. Nanesite aseptični zavoj.

Fuzija laminektomiziranog segmenta kralježnice ima neke osobitosti. U slučaju uklanjanja 1-2 luka, pod uvjetom da su očuvani zglobni procesi, njegova se tehnika ne razlikuje od gore opisane. Uz opsežnije laminektomije, stražnja fuzija je tehnički teška i često neizdrživa, jer nedostatak kontakta grafta s koštanim tkivom često dovodi do njihove resorpcije. Ležište grafta nastaje u korijenu lukova u području zglobnih procesa, gdje se postavljaju graft. U tim je slučajevima potrebno usko kontaktirati bazu poprečnih procesa. Treba imati na umu o blizini kralježaka kralježaka i ne oštetiti ih.

Ako se kasnije otkriva neuspjeh stražnje fuzije kralježnice i ne dogodi se stabilizacija kralježnice, tada se prednja fuzija izvodi u drugom stupnju. Tijekom operacije gubitak krvi se brzo i u potpunosti nadoknađuje.

U danima nakon operacije, upravljanje pacijentom nije mnogo drugačije od postoperativnog liječenja opisanog tijekom operacije okcipitospondilodeze.

Pri intervenciji na dislokaciju, vuča za lubanju može se zaustaviti 3-4 dana nakon operacije. Nakon intervencije za lom-dislokaciju i dislokaciju bez značajnog oštećenja tijela kralježaka i ako postoji pouzdanost u pouzdanost izvedene fiksacije, moguće je ne nanositi gipsani odljev. U dvojbenim slučajevima, najpouzdanija dodatna metoda vanjske fiksacije je lijevanje kraniotorakalne žbuke u trajanju od l, 5-4 mjeseca.

Razdoblje otpuštanja žrtve na ambulantno liječenje ovisi o prisutnosti istodobnih ozljeda leđne moždine i mozga. U nedostatku ovih ozljeda do 12. do 14. dana, žrtva se može otpustiti na ambulantno liječenje..

Skeletno vučenje kostiju lobanjskog svoda prilično je lako ispraviti postojeći pomak, ali nije ga moguće zadržati u željenom položaju. Stoga je odlučeno izvesti posteriornu kombiniranu fuziju, koja je izvedena 8. dana..


Za Više Informacija O Bursitis