Spinalna stenoza

Stenoza je patološko suženje spinalnog kanala, praćeno kompresijom leđne moždine ili živčanih korijena koji se protežu od nje. Bolest dovodi do razvoja kompresijske mijelopatije i mijeloradiculopatije. Pojavljuju se kronična bol u leđima, pareza, paraliza, zdjelična disfunkcija i drugi neugodni simptomi.

Stenoza grlića maternice.

Liječenje spinalne stenoze

Spinalna stenoza može se liječiti konzervativno ili brzo. U prvom slučaju pacijentu su propisana sredstva za ublažavanje boli, protuupalni, vaskularni lijekovi, vježbe, fizioterapija. Konzervativni tretman pomaže poboljšati dobrobit samo 32-45% pacijenata. Stoga pacijentu sa spinalnom stenozom treba operacija.

Glavni cilj operacije je eliminirati čimbenike koji uzrokuju kompresiju leđne moždine i korijena koji izlaze iz nje. Za to kirurzi izvode dekompresijske operacije. Njihova suština je u uklanjanju hernija intervertebralnih diskova ili vertebralnih lukova, komprimiranja neuronskih struktura. Prije svega, liječnici obraćaju pažnju na prirodu kompresije.

Hernija i posljedična stenoza lumbalne kralježnice.

Prednje kompresije pacijent podvrgava diskektomiji. Tijekom operacije kirurzi uklanjaju herniju koja komprimira leđnu moždinu ili cijeli intervertebralni disk. Za stražnju kompresiju liječnici preferiraju laminektomiju ili laminoplastiku.

Nakon dekompresije kirurzi provode stabilizaciju kralježnice. To pomaže popraviti kralježake u željenom položaju i spriječiti njihovo pomicanje u budućnosti. Time se izbjegava sekundarna stenoza i nestabilnost u segmentima gibanja kralježnice..

Tablica 1. Vrste operacija.

Činjenica! Instalacija dinamičkih stabilizacijskih sustava nemoguća je u slučaju nestabilnosti kralježnice. Razlog je nedovoljan terapeutski učinak i nesposobnost struktura da drže kralježake u željenom položaju..

Dekompresijska operacija vratne kralježnice

Operacija vrata maternice može se izvesti prednjim ili stražnjim pristupom. U prvom slučaju kirurg "prolazi put" iz kralježnice kroz stanične prostore vrata, u drugom - rastavlja meka tkiva s leđa.

Indikacije za operacije s prednjeg pristupa:

• kifoze;
• prednja kompresija verificirana MRI;
• duljina stenoze nije veća od dva kralješka;
• teška nestabilnost kralježnice.

Tijekom kirurških intervencija liječnici izvode disktomiju i fuziju kralježnice. Ako nema kontraindikacija za IVD mjesto, mogu mu postaviti DCI dinamički implantat. Operacije anteriornim pristupom su traumatične i vode do razvoja komplikacija.

Kirurški zahvati sa stražnjim medijalnim pristupom manje su invazivni i sigurniji. Tijekom tih postupaka, specijalista radi laminektomiju ili laminoplastiku. Po potrebi provodi fuziju. Da bi popravio kralježnice, kirurg može koristiti razne dizajne.

Indikacije za operacije s stražnjim pristupom:

• prisutnost proširene stražnje kompresije;
• cervikalna lordoza;
• prepoznavanje okoštavanja stražnjeg uzdužnog ligamenta;
• kongenitalna stenoza.

Uz osteoporozu, insuficijenciju ligamentnog aparata i veliku vjerojatnost razvoja pseudartroze, liječnici preferiraju operacije s posteriornim kirurškim pristupom.

Dekompresijska kirurgija lumbalne kosti

Donedavno je dekompresivna laminektomija s fiksacijom kralježaka s prednjim ili stražnjim stabilizacijskim sustavima smatrana optimalnom metodom za liječenje stenoze kralježnice. Međutim, postavljanje struktura dovodi do kršenja biomehanike susjednih segmenata gibanja kralježnice i razvija „bolest susjedne razine“, uključujući spondilolistezu, skoliozu, stenozu spinalnog kanala itd..

Znanstvenici su počeli razvijati dinamičke dizajne stabilizacije. Dynesys sustavi za fiksaciju i interspinozni distanci u obliku slova U danas se široko koriste u kliničkoj praksi. Njihova instalacija omogućuje postizanje najboljih funkcionalnih rezultata i značajno smanjenje razdoblja rehabilitacije.

Znatiželjan! Prema statističkim podacima, učinkovitost neurokirurške dekompresije u kombinaciji s dinamičkom interspinoznom stabilizacijom je 90%.

Značajke kirurškog liječenja komplicirane stenoze

S spinalnom stenozom u kombinaciji sa nestabilnošću kralježnice, uporaba dekompresije sama ili interspinoznih fiksacijskih sustava je neprihvatljiva. Kirurški zahvati dovest će do još većeg labavljenja kralježničnih segmenata pokreta i pogoršati pacijentovo stanje. U tom se slučaju postavljanje sustava za prednju ili stražnju stabilizaciju smatra optimalnom..

U prisutnosti IVD hernije, osoba se podvrgava mikrodiscektomiji ili klasičnoj diskektomiji. Prva operacija obično je završena ugradnjom međupinoznih distanca, druga - stabilizacijom kralježnice s titanskim kavezom.

Period oporavka

U nedostatku komplikacija, pacijentima je dopušteno ustati iz kreveta navečer na dan operacije ili sljedećeg jutra. Nakon još 3-4 dana otpuštaju se iz bolnice sa potrebnim preporukama. Tijekom sljedećih 6-8 tjedana pacijenti trebaju izbjegavati naporne fizičke aktivnosti koje ometaju oporavak..

• U prvim tjednima nakon operacije nikada ne dižite predmete težine veće od 3 kg. Izbjegavajte tresenje, vibracije, ponavljajuća gibanja, duboke zavoje, zavoje, produženo sjedenje.
• Obratite pažnju na to kako se osjećate tijekom svakodnevnih aktivnosti. Ako osjetite bol, pretjerani umor ili druge alarmantne simptome, obratite se liječniku..
• Nakon operacije počnite raditi određene vježbe. Najbolje je da rehabilitacijski terapeut pokupi za vas. Od 4. tjedna započnite s aerobnim treninzima (plivanje, vožnja biciklom itd.).

3 mjeseca nakon lumbalne operacije.

Rehabilitacija ubrzava oporavak i omogućuje osobi da se brzo vrati u svoj uobičajeni način života. Ipak, većina domaćih i stranih klinika ne pruža ih svojim pacijentima, a pacijenti se otpuštaju iz bolnice što je prije moguće..

Ako želite podvrgnuti se operaciji i odmah proći cjelovitu rehabilitaciju, razmislite o liječenju u Češkoj. Tamo ćete sigurno dobiti visokokvalitetnu medicinsku njegu..

Trošak operacije za stenozu

U Rusiji troškovi kirurške intervencije na kralježnici uvelike variraju. Trošak operacije ovisi o njegovoj složenosti, razini zdravstvene ustanove i kvalifikacijama stručnjaka koji tamo rade..

Dekompresivna laminektomija u moskovskim klinikama košta 25.000-50.000 rubalja, diskektomija - 18.000-60.000 rubalja, transpedikularna fiksacija kralježaka - 40.000-65.000 rubalja, fuzija interbody - 35.000-70.000 rubalja. Što se tiče dinamičke stabilizacije, u Rusiji se to radi samo u nekim medicinskim ustanovama, a košta puno više od operacija stabiliziranja.

Kao što smo već saznali, s kičmenom stenozom pacijenti zahtijevaju dekompresiju i fiksaciju kralježnice. Da biste to postigli, morate napraviti nekoliko manipulacija odjednom. Naravno, operacija je skupo za pacijenta. Uz to, morat će platiti i pregled, konzultacije potrebnih specijalista, anesteziju, troškove potrošnog materijala i implantata.

Stanovnici ZND-a sve više odlaze u inozemstvo na operaciju. Kvaliteta medicinske skrbi tamo je viša, a liječenje košta malo više. U Češkoj ćete se podvrgnuti operaciji i kompletnoj rehabilitaciji za samo jedan euro. Što se tiče ostalih zemalja, koje su toliko popularne među našim sugrađanima, tamo su cijene malo veće. U Njemačkoj operacija bez rehabilitacije košta 14-18 tisuća eura, u Izraelu - 16-20.

Lumbalna spinalna stenoza

Stenoza lumbalnog spinalnog kanala izražava se djelomičnim preklapanjem spinalnog kanala. Kako se kanalna cijev steže, korijeni leđne moždine se komprimiraju. Bolest je progresivna: prijelaz u teški stupanj je dugotrajan. U početnim fazama prikazan je standardni tretman uz uporabu lijekova, vježbanja, terapeutske masaže. U naprednoj verziji bolesti potrebna je kirurška intervencija. Razmotrite simptome bolesti, metode dijagnoze i naučite kako liječiti spinalnu stenozu.

Razlozi razvoja spinoze

Spinoz je podijeljen na kongenitalni i stečeni razvoj. U prvom se slučaju bolest javlja zbog strukturnih značajki kralježaka: nastaju tijekom razvoja embrija. Značajke idiopatske (kongenitalne) spinoze uključuju:

• Noge fetusa nisu pravilno oblikovane: jedna je kraća od druge;
• Povećanje ili skraćenje kičmenog luka;
• Smanjeni porast fetusa i drugi.

Spinalna stenoza stečenog tipa češća je od urođene. Razlozi pojave:

• Ozljede kanala u lumbalnoj kralježnici uzrokovane razornim mehaničkim učincima na leđima;
• Degeneracija kralježnice kralježnice uslijed artroze zglobova. Drugi razlog je osteohondroza. Ti su uzroci stenoze lumbalne kralježnice najčešći;
• Medicinske intervencije, poput uklanjanja dijela kičmenog luka. Destruktivni procesi su svojstveni ljudima s metalnim strukturama na kralježnici;
• tumori;
• Zarazne bolesti;
• Promjene u metabolizmu, zbog kojih se metabolički proizvodi nakupljaju u kralježnici;
• Kršenje opskrbe krvlju korijena spinalnih živaca;
• Reumatoidni artritis itd..

Događa se da se pacijentu dijagnosticira urođena stenoza intervertebralnog foramena, koja se s vremenom pretvara u drugu vrstu spinoze - stečenu. Sužavanje kralježaka i otvora u ovom slučaju ne može se izliječiti lijekovima, potrebna je operacija.

Vrste stenoze

Da bismo jasno razumjeli koje vrste stenoze utječu na kralježnicu kralježnice, okrenimo se anatomiji kralježničkog stuba:

1. Središnji kanal je svojevrsni omotač za leđnu moždinu;
2. Lateralni korijenski kanali djeluju kao izlučni kanali za živce i krvne žile. Povezuje ih s perifernim živčanim i krvožilnim sustavima;
3. Kanali kralježnice koji se nalaze u vratnoj kralježnici.

Postoje tri vrste sužavanja kanala:

• Središnje sužavanje: relativna spinoza (manje od 1,2 cm), apsolutna (manje od 1 cm), bočna (manja od 0,4 cm);
• Stenoza kralježnice se dalje dijeli na stenozu desne vertebralne arterije i stenozu lijeve vertebralne arterije.

• Možda će vam informacije biti korisne: sekundarna stenoza

Manifestacija spinoze

Što je stenoza spinalnog kanala, može se shvatiti specifičnim znakovima s kojima se bolest nameće. Stiskanje krvnih žila i živčanih završetaka koji se javljaju u leđnoj moždini pokreće niz neugodnih posljedica:

• Epiduralni tlak postaje visok;
• Zbog pritiska na živčana vlakna dolazi do njihove upale i oticanja;
• Pate poremećena cirkulacija krvi u zdjeličnim organima, u trbušnoj šupljini.

Najviše bolan simptom spinoze je neurogena isprekidana klaudikacija. Izražava se u bolovima u donjem dijelu leđa. Tijekom kratkih šetnji bol se pojačava i smanjuje nakon što pacijent sjedne. Naginjanje leđa naprijed, lijevo ili desno ublažava bol dok se tijelo ne vrati u prvobitni položaj. Neurogena klaudikacija karakterizira napetost mišića u donjim ekstremitetima praćena grčevima u teladi. Bol iz kičmenog stuba prenosi se na donje ekstremitete. Jednako su bolni zdjelični organi smješteni s lijeve i desne strane kralježnice. Uz to, kod pacijenta sa spinalnom stenozom na lumbalnoj razini, rad genitourinarnog sustava je poremećen.

Simptomi bolesti koji se ne primijete na vrijeme vode do invalidnosti.

Simptomi bolesti

Navedeno je raspravljalo o simptomima koji izazivaju spinalnu stenozu lumbalne kralježnice. Međutim, razlikuju se od simptoma spinoze koji se javljaju kada se kanal sužava u vratu ili prsima. Dakle, za stezanje prsa je karakteristično:

• Bol u okcipitu, djelomično u vratu;
• Mišići ramena trpe;
• Ukočenost ili trnce u gornjem dijelu trupa;
• Paraliza određenih dijelova ili cijelog tijela istovremeno;
• Respiratorna disfunkcija i zaustavljanje;
• Nedostatak osjetljivih refleksa ispod razine lezije.

Torakalna kralježnica najmanje je pogođena stenozom. Razlog je njegova neaktivnost: teško je izvršiti vanjski utjecaj na njega, što može dovesti do degenerativnih promjena. Znakovi ove spinoze uključuju:

• Selektivna osjetljivost kože trbuha i prsa;
• Bol u trbušnoj šupljini, bol u srcu;
• Bol na mjestu ozljede.

komplikacije

Ako se liječenje spinalne stenoze ne provede na vrijeme, pacijent će se suočiti s komplikacijama. Pojavljuju se primarni neurološki simptomi, čiji intenzitet ovisi o stupnju kompresije leđne moždine. Kada je oštećena leđna moždina, komplikacije su rijetko reverzibilne. Među njima su:

• Donja parapareza;
• Poremećaj normalnog funkcioniranja zdjeličnih organa;
• Gubitak osjeta i paraliza.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti započinje anamnezom: liječnik koji se bavi liječnikom ispituje pritužbe pacijenta, prirodu i mjesto boli, pacijentov način života, što bi moglo dovesti do stenoze lumbalne kralježnice. Zatim liječnik provodi fizički pregled pacijenta i odgovara na pitanje što je to. Ovdje su također dodijeljene dodatne vrste dijagnostike..

Postupak rendgenskih zraka pacijentu ne uzrokuje bol. Pokazuje promjene kosti pomoću rendgenskih zraka. U slučaju stenoze otkriva osteofite, hipertrofiju fasetskog zgloba, oštećenje ili lošu stabilnost kralježničnih segmenata. Rendgenski snimak također daje sliku koja omogućava razumjeti je li pacijent smanjio intervertebralne pukotine. X-zraka ne vizualizira meka tkiva i onemogućuje otkrivanje tumora i drugih vrsta razaranja.

Ova metoda istraživanja omogućuje vam da dobijete sliku unutarnje strukture tijela. Postupak je bezopasan i ne predstavlja opasnost po život. Slika dobivena na MRI pokazuje uzdužne i poprečne presjeke, koji omogućuju dijagnosticiranje bilo koje patologije mekih tkiva. MRI otkriva hipertrofiju fasetnih zglobova, kile i druge destruktivne patologije.

Ispitivanje dijela kralježnice provodi se rendgenskim zrakama. Dobivenu sliku obrađuje računalni program i stvara sliku kriške. Ista slika dobiva se s MRI. Dijagnoza pomoću računalne tomografije može otkriti koštane bure, hipertrofiju fasetskog zgloba i druge promjene koštanog tkiva. Tomografija se može kombinirati s mijelogramom. Slika bolesti u ovom slučaju je jasnija..

liječenje

Stenoza spinalnog kanala, koja se može liječiti lijekovima ili operacijom, može se 100% izliječiti. Medicinski tretman moguć je u početnim fazama bolesti, pod uvjetom da nema značajnih neuralgičnih poremećaja. Ako se pojave simptomi osim boli u lumbalnom i nogama, konzervativni tretman neće uspjeti..

Liječenje primarne spinoze - složena primjena fizioterapeutskih postupaka, vježbanja, masaže i lijekova.

Liječenje lijekovima uključuje:

• Nesteroidni lijekovi. Omogućuju vam da ublažite upalu iz stisnutog korijena živaca i smanjite oticanje, uklonite bol. Oblik u kojem će pacijenti koristiti nesteroidne lijekove raspravlja se pojedinačno;
• Vitamini skupine B. Pozitivno djeluju na strukture perifernog živčanog sustava, anesteziraju upaljena područja;
• Mišićni relaksanti. Skupina lijekova koji se koriste za ublažavanje mišićne napetosti;
• Sredstva za poboljšanje protoka krvi;
• dekongestivi;
• Blokovi s lidokainom i hormonima. Oni ublažavaju bol i oticanje.

S kasnim posjetom liječniku indicirana je kirurška intervencija. Do tog trenutka pacijent ima pojačane neuralgične simptome, funkcije organa koji se nalaze u maloj zdjelici su narušene i pojavljuje se pareza. Operacija pomaže ukloniti kompresiju korijena spinalnih živaca.

Stenoza spinalnog kanala lumbalne kralježnice je bolest za koju je velika vjerojatnost da će rezultirati invalidnošću pacijenta. To se može spriječiti ako ste pažljivi na svoje zdravlje i slušate signale koje vam daje tijelo. Samo pravovremeno liječenje pomoći će da se zauvijek riješe bolesti, istovremeno sprečavajući recidive.

Autor: Petr Vladimirovič Nikolajev

Kiropraktičar, ortopedski traumatolog, ozon terapeut. Načini liječenja: osteopatija, post-izometrijsko opuštanje, intraartikularne injekcije, meke ručne tehnike, masaža dubokog tkiva, tehnike ublažavanja boli, kranioterapija, akupunktura, intraartikularno davanje lijekova.

Cauda equina sindrom leđne moždine

Simptomi i liječenje lumbalnog radikularnog sindroma

Lumbalna stenoza

Lumbalna spinalna stenoza kronično je stanje u kojem suženi spinalni kanal vrši pritisak na strukture unutar njega. Patologija napreduje polako, bez liječenja ne može doći do poboljšanja. S vremenom i pogoršanjem situacije pacijenti zahtijevaju kiruršku intervenciju. U osnovi, stariji pacijenti pate od stenoze, njezina je najčešća lokalizacija donji dio leđa. Bez liječenja, stenoza se razvija neprestano, što rezultira invalidnošću.

Vrste stenoze

Klasifikacija se temelji na prirodi poremećaja, lokaciji i ozbiljnosti:

• Bočno - sužavanje lumena na četiri mm.
• Središnje - sužavanje prema van s smanjenjem anteroposteriorne veličine lumena.
• U kombinaciji - kršenje se događa jednom u nekoliko smjerova s ​​kombiniranim simptomima.
• S relativnom stenozom, unutarnji promjer kanala je 10-12 mm. U ovom stanju preporučljivo je koristiti terapijski tretman, koji u pravilu daje dobar rezultat. Ako se liječenje ne započne na vrijeme, napredak patologije je neizbježan..
• Apsolutni - zazor je jedan centimetar ili manji. S takvom dijagnozom ne govorimo o konzervativnoj terapiji. Kompresija izaziva neurološke simptome i zahtijeva kiruršku korekciju.
• Bočna stenoza ekstremna je lezija s ozbiljnim suženjem kanala (promjera oko 3 mm). Liječenje - samo operacija.

Zašto nastaje

Pojava spinalne stenoze može biti posljedica i prirođenih i stečenih značajki. Kongenitalna stenoza pojavljuje se kao rezultat zadebljanja ili smanjenja duljine kralježaka, skraćenja tijela kralježnice ili nogu. Takve promjene su rijetke, puno češće pacijenti se suočavaju s stečenom stenozom spinalnog kanala. Razlozi za pojavu stečene stenoze su sljedeći:

• Promjena u normalnom položaju kralježaka, kila, osteohondroza, druga oštećenja u tkivima.
• Ozljede, operacije i njihove posljedice u obliku adhezija i ožiljaka.
• Bolesti - reumatoidni artritis, onkološke formacije, akromegalija.
• Promjene u strukturi žutog ligamenta kralježnice.

Manifestacije patologije

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice ima niz karakterističnih značajki, uključujući:

• Smanjen ton nogu, povremena klaudicacija, smanjena osjetljivost udova, bol pri hodu. Bol je obično teško pronaći i može se pojaviti na različitim mjestima. Pacijent se želi zaustaviti i leći. S smanjenjem opterećenja na kralježnici - savijanje tijela prema naprijed, savijanje nogu u koljenima, nelagoda se smanjuje. Iz tog razloga nastaje prisilna poza. Prilikom izvođenja fizičkog rada u sjedećem položaju ne osjeća se bol.
• Distribucija boli duž nogu.
• Osjećaj napetosti.
• Poremećaj osjetila kod kojeg pacijent ne može točno odrediti gdje su mu sada udovi.
• Peče, trnce.

Postoji nekoliko znakova koji određuju zadnju fazu stenoze:

• Kršenje organa za izlučivanje - urinarna i fekalna inkontinencija.
• Oslabljeni refleksi.
• Pareza.
• Distrofija nogu.
• Grčevi nakon fizičke aktivnosti.

Uspostavljanje dijagnoze

Dijagnoza se postavlja nakon ispitivanja, pregleda i pregleda. Kao dodatne dijagnostičke metode koriste se:

Liječenje stenoze bez operacije

Ako se ne primijete neurološke promjene, bolest se može liječiti konzervativno bez operacije. Kada se pacijent žali samo na bol i njegov posjet liječniku je bio pravovremeni, mogu se primijeniti sljedeće metode:

• Uzimanje lijekova za ublažavanje upale, boli, edema.
• Uzimanje mišićnih relaksana koji pomažu opuštanju mišića donjeg dijela leđa.
• Masaža, vježbe terapije vježbanjem.
• Uzimanje vaskularnih lijekova kako bi se osigurao normalan protok krvi.
• Primjena blokade hormonskim i analgetskim lijekovima.
• Fizioterapija - struje, elektroforeza, blato, magnetski efekti.

Integriranim pristupom i kompetentnom kombinacijom tehnika postiže se traženi rezultat. Izbor metoda provodi se strogo pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike pacijenta, kontraindikacije i druge čimbenike.

Sužavanje korektivne operacije

Operacija je potrebna kako bi se zaustavila kompresija živčanih korijena i nastavilo normalno funkcioniranje tkiva. Mogu se izvesti i zatvorene ili endoskopske i cjelovite otvorene intervencije. Najčešće korištene tehnike su:

• Stabilizirajući rad. Pretpostavlja proširenje prostora kralježničnog kanala s naknadnim jačanjem potporne funkcije uslijed ugradnje upornjaka.
• Dekompresijska laminektomija. Proširuje kanal uklanjajući neke dijelove koštanog procesa, luk kralježnice, ligamente. Ova se metoda smatra jednom od najtraumatičnijih.
• Mikrokirurška dekompresija. Operacija uključuje upotrebu sustava fiksacije nakon što je stenoza eliminirana. Važno je sačuvati funkciju i fleksibilnost kralježnice.
• Provodi se mikrodiscektomija ili laserska isparavanje, ponekad u kombinaciji s laminektomijom, u slučajevima kada stenoza nastaje zbog kile.
• Upotreba ove ili one metode intervencije ovisi o kliničkoj slici. U većini slučajeva, nakon operacije, pacijent se u potpunosti oporavlja. Važnu ulogu u rehabilitaciji igra ponašanje pacijenta, poštivanje svih ograničenja i pravila koja je utvrdio liječnik.

Moguće posljedice spinalne stenoze

S neblagovremenim ili potpuno odsutnim liječenjem, patologija može dati ozbiljne komplikacije:

• Stabilna pareza, paraliza donjih udova.
• Kršenje zdjeličnih organa, seksualna disfunkcija.
• Smanjenje ili potpuni gubitak osjetljivosti u donjem dijelu tijela.
• Snažna bol u nogama i leđima.

Preventivne mjere

Nekoliko jednostavnih koraka mogu spriječiti razvoj stezanja lumbalne kralježnice ili se brzo riješiti problema ako se on već pojavio:

• Potrebno je posjetiti ordinaciju za bilo kakve alarmantne simptome, bol ili nelagodu.
• Težina bi trebala ostati u granicama normale kako ne bi izazvali prekomjerni stres na kralježnici i ostalim tjelesnim sustavima.
• Važno je osigurati održavanje zdrave fizičke aktivnosti - česte šetnje, jutarnje vježbe, zagrijavanje tijekom dana dok radite u sjedećem položaju.

Stenoza smanjuje pacijentovu kvalitetu života i neminovno donosi nelagodu. Ako se na vrijeme posavjetujete s liječnikom, kada se patologija nije razvila u ozbiljnu fazu, ona se može ukloniti konzervativnim metodama, bez operacije. Hirurška intervencija je potrebna kada se situacija pokrene, stenoza napreduje i onesposobljava cijelo tijelo.

Pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji primjećuju da bi pravodobno traženje kvalificirane pomoći moglo znatno pojednostaviti situaciju. Za potpuni oporavak važno je slijediti zdrav način života i na vrijeme se posavjetovati s liječnikom.

Lumbalna spinalna stenoza

Lumbalna spinalna stenoza je proces kojim promjer središnjeg spinalnog kanala u lumbalnoj regiji postaje uži.

U članku ćemo govoriti o okidačima, simptomima i liječenju takve bolesti..

Što je spinalna stenoza?

Sama po sebi, suženje spinalnog kanala ne uzrokuje nelagodu. Tek kada se patologija toliko razvije da dolazi do kompresije živaca ili krvnih žila, osoba doživljava nelagodu (na primjer, bol u leđima). Simptomi i njihova manifestacija ovise o stupnju stenoze, kao i o držanju osobe.

Ako kralježnica postane neprirodna, poput savijanja, vožnje biciklom ili penjanjem, kičmeni kanal se proširuje, prostor postaje veći, a bol privremeno umire. Ako je kralježnica u potpunosti proširena, na primjer, kada stoji ili trči uzbrdo, prostor se, naprotiv, smanjuje, a osoba koja pati od spinalne stenoze osjetit će još veću nelagodu..

Terapija je izvrsno rješenje ako se stanje kralježnice s vremenom pogorša. Prvo se koriste sredstva za ublažavanje boli i fizikalna terapija. Za operaciju treba pribjegavati samo ako su korištene sve konzervativne metode, a simptomi i dalje traju. Budući da je operacija rizična, ovu se odluku mora donijeti s oprezom, posebno kada je riječ o starijim osobama..

Razlozi

U mnogim slučajevima kombinacija više čimbenika dovodi do stenoze spinalnog kanala..

Razlozi razvoja patologije mogu biti prirođena razvojna obilježja, na primjer:

• hyperlordosis;
• spondilolisteze;
• chondrodystrophy;
• kralježnica.

Intervertebralni diskovi nalaze se između kralježaka, koji gube snagu i sposobnost "apsorbiranja" vode kako osoba stari. Zbog toga se mogu izbočiti u kralježničnom kanalu i na taj način suziti. Kako je disk oštećen, udaljenost između tijela kralježaka smanjuje se. Zglobovi između kralježaka gube elastičnost, pa se pritisak u zahvaćenom području povećava. To stavlja dodatni stres na fasadne zglobove. Kralježnica reagira na takav pritisak, a zglobovi se zadebljavaju zbog rasta vezivnog tkiva - tako se aktiviraju zaštitni procesi tijela. Zbog toga se kralježnički kanal sužava.

Međutim, takva se patologija može pojaviti kod mladih zbog sljedećih razloga:

• ozljeda kralježnice;
• pojava osteofita;
• prenesene ili postojeće zarazne bolesti;
• kičmena kičma;
• artritis;
• osteochondrosis;
• hipertrofija zgloba;
• okoštavanje hrskavice;
• produljena povećana tjelesna aktivnost.

Sama stenoza može biti i prirođena. U ovom su slučaju bočne vezivne kosti tijela kralježaka prekratke. Ako se to dogodi, kralježnični kanal ne može doseći potrebnu širinu tijekom razvoja djeteta u maternici, zbog čega osoba cijeli život pati od kompresije leđne moždine. Može se ukloniti samo operacijom..

simptomi

Simptomi patologije nisu baš tipični. Ne pojavljuju se iznenada, ali se polako intenziviraju tijekom nekoliko mjeseci. Uobičajeni nespecifični simptomi uključuju:

• bolovi u leđima (lumbago) s povratkom na noge (lumbalna ishijalgija). Prvo se bol osjeća u bedru, a zatim u cijelom udu;
• ukočenost u donjem dijelu leđa, nemogućnost potpunog pomicanja;
• napetost mišića u donjem dijelu leđa.

Kako se patologija razvija, može se pojaviti sljedeće:

• disestezija;
• slabost u nogama;
• osjećaj pečenja, goosebumps, "pamučnost" u nogama;
• disfunkcija mokraćnog mjehura i rektuma;
• seksualna disfunkcija kod muškaraca.

Dijagnostika

Obično opisivanje simptoma liječniku nije dovoljno za postavljanje dijagnoze, jer se ista neugodnost može pojaviti i kod drugih bolesti mišićno-koštanog sustava. Prije svega, specijalist provodi vizualni pregled i postavlja pacijentu pitanja, na primjer:

• koje simptome pacijent stalno doživljava? Na primjer, bol, trnce ili utrnulost u nogama?
• gdje se bol posebno osjeća: u leđima, stražnjici ili nozi?
• kad se nelagoda prvi put primijetila?
• koliko je bol intenzivna i ozbiljno ograničava kretanje?
• bilo da se simptomi povlače s promjenom položaja ili fizičke aktivnosti, poput savijanja, trčanja, ležanja?
• da li se bol pogoršava pri hodanju ili stajanju?
• što je pacijentova tjelesna aktivnost: vodi sjedeći način života ili redovito vježba?
• osjeća li se nelagodno kad mora dugo hodati?
• Je li pacijent imao drugih bolesti povezanih s mišićno-koštanim sustavom? Je li naišao na ozljedu lumbalne kosti?
• jesu li pacijentovi rođaci patili od problema s kralježnicom?

Ova i druga pitanja daju liječniku razlog da vjeruje da uzrok pacijentove nelagode leži upravo u stenozi spinalnog kanala. Nakon razgovora provode se daljnja istraživanja kako bi se pomoglo potkrijepiti sumnju.

Ako želite detaljnije znati kako dijagnosticirati stenozu spinalnog kanala cervikalne kralježnice, a također razmotriti simptome, članak o tome možete pročitati na našem portalu..

1. Specijalist će tražiti od pacijenta da hoda nekoliko metara, promatrajući njegov hod. Time ćete jasno vidjeti koliko je oštećena kralježnica..
2. Palpacija kralježnice u lumbalnoj regiji pomaže u prepoznavanju abnormalnosti i lokalizaciji bolnih točaka.
3. Liječnik može namjerno "izazivati" bol tražeći od pacijenta da se sagne unatrag, a zatim naprijed, tako da osoba može pratiti svoje osjećaje: u kojem se slučaju nelagoda povećala, a u kojem slučaju - obrnuto.
4. Specijalist mjeri i puls u donjem udu kako bi shvatio da li u potpunosti funkcionira i je li cirkulacija krvi u njemu normalna..

Za dijagnostiku su važne i tehnike snimanja poput rendgenskih zraka i magnetske rezonancije. Obično liječnik nađe sužavanje kralježaka L3 / L4 ili L4 / L5. Ponekad je vidljivo nekoliko stenoza.

Međutim, vidljiva uska grla na slici još uvijek ne daju potpunu osnovu za dijagnozu. Dijagnoza ove patologije složen je proces koji zahtijeva integrirani pristup. Samo pažljivim usklađivanjem podataka dobivenih nakon radiografije s rezultatima MRI možemo razgovarati o točnoj dijagnozi..

Ovom dijagnostičkom metodom liječnik obraća pažnju na:

• koliko je uzak kralježnički kanal;
• postoji li zadebljanje fasetnih zglobova i zglobova između kralježaka;
• prisutnost spondilofita;
• je li protruzija intervertebralnog diska nastala kao rezultat dehidracije;
• kolika je pokretljivost tijela kralježaka.

MRI se koristi jer je ova metoda potpuno bezopasna. Međutim, ako u tijelu pacijenta postoje metalni dijelovi, mora se primijeniti druga metoda - CT.

Radiološki pregled leđne moždine, nazvan mijelografija, može biti od pomoći. Elektroroneromiografija (test za brzinu živčane provodljivosti) i doplerska sonografija (ispitivanje radi utvrđivanja mogućih poremećaja protoka krvi u žilama) također se mogu učiniti.

Ako želite detaljnije znati kako se provodi postupak MRI kralježnice, kao i uzeti u obzir kada je indicirano snimanje magnetskom rezonancom, članak o tome možete pročitati na našem portalu.

liječenje

Konzervativno liječenje

liječenje

Glavni prigovor pacijenta s ovom dijagnozom je jaka bol u leđima. Da bi ublažio pacijentovu situaciju, liječnik propisuje analgetike, ali oni ne liječe osnovni uzrok ovog simptoma. Ako je bol previše jaka, specijalist može propisati lijekove za suzbijanje nelagode. Međutim, u ovom je slučaju potrebno pažljivo praćenje od strane liječnika..

Osim toga, propisani su mišići relaksanti - lijekovi za opuštanje mišića, kao i hondroprotektori - lijekovi koji promiču obnovu tkiva. Također će pomoći Venotonika čija je akcija usmjerena na poboljšanje stanja krvnih žila i sprečavanje venske insuficijencije. Potrebni su jer se, zbog poremećene cirkulacije krvi, stanje kralježnice može pogoršati..

Terapija boli temelji se na principima trostepene ljestvice za ublažavanje bolova koju je predložila Svjetska zdravstvena organizacija:

• Laka sredstva za ublažavanje boli koriste se za ublažavanje blage boli;
• Vaš liječnik će vam propisati blage opioide za ublažavanje umjerene boli koji se mogu kombinirati sa sredstvima za smanjenje boli razine 1.
• Za jaku bol pomaže liječenje samo jakim opioidima.

Mnogi analgetici mogu negativno utjecati na stanje želučane sluznice, osobito s produljenom terapijom. Da bi se zaštitio, liječnik će dodatno propisati lijek koji inhibira proizvodnju kiseline u želucu (inhibitor protonske pumpe).

Neki lijekovi mogu učinkovito liječiti kroničnu bol čak i ako nisu analgetici. Oni uključuju neke antidepresive koji se koriste u malim dozama, što može povećati učinak analgetika koji olakšavaju bol.

fizioterapija

• prevencija razvoja bolesti (primarna prevencija);
• sprečavanje ponovne pojave takve bolesti (sekundarna prevencija);
• izbjegavanje neizravnih oštećenja poput disfunkcije i pokreta zglobova, kardiovaskularnih problema itd..

Terapija: kratkotrajno i dugotrajno liječenje akutnih i kroničnih bolesti s ciljem liječenja ili održavanja postojećeg stanja; poboljšanje kvalitete života.

• ublažiti bol;
• promiču metaboličke procese i normaliziraju cirkulaciju krvi;
• podržati i poboljšati mobilnost u zajednici;
• povećati snagu i izdržljivost.

Kada se najčešće propisuje stenoza:

• fonoforezom;
• CMT terapija;
• magnetoterapija;
• dijatermija;
• barotherapy.

Nekoliko vježbi koje će vam pomoći da se riješite lumbalne stenoze kralježnice.

1. Pacijent sjedi na stolici ispred ogledala, naginje bradu natrag, kao da želi stvoriti drugu bradu. Istodobno, stražnji dio glave lagano je ispružen prema gore, tako da vrat postaje ravan. Dakle, trebate ga popraviti 5 sekundi, a zatim se opustiti i ponoviti 10 puta. Važno je izbjegavati brze i nagle pokrete..
2. Pacijent leži na leđima. Pokušajte smanjiti prostor između poda i cervikalne kralježnice na minimum. Da biste to učinili, osoba snažno pritisne glavu na pod. U tom položaju su fiksni 5 sekundi. Trebate ponoviti 5 puta.
3. Pacijent leži na leđima na podu s nogama i rukama podignutim iznad njega, dlanovima okrenutim prema dolje. Morate polako naginjati glavu lijevo i desno, pritiskajući uho na rame. Vježba se izvodi 20 puta sa svake strane. Alternativa: izvodite pokrete ramena (u jednom smjeru ili naizmjenično) dok sjedite.
4. Početni položaj - ležanje na madracu. Ruke morate ispružiti prema naprijed. Jedna ruka i suprotna noga dižu se 1 cm od madraca i učvršćuju u zraku na 5 sekundi. Pogled treba usmjeriti prema dolje. Važno: tijekom pogubljenja morate naprezati trbuh!
5. Pacijent leži na leđima na prostirci, valjak bi trebao biti smješten ispod donjeg dijela leđa (za to možete valjati ručnik). Stopala u širini ramena, ruke u obliku slova U, uz glavu. U tom položaju fiksiraju se 5 minuta..
6. Početni položaj - stojeći na vratima, ramena široka ramena. Morate podići ruke prema gore i nasloniti dlanove na okvir vrata. Udahnite duboko kroz nos, a dok izdahnete, "gurajte" prsa prema naprijed, a pritom stisnite trbuh. Ponovite 10 puta.
7. Čovjek leži na leđima na prostirci. Stopala trebaju biti u širini ramena, ruke opuštene i uz tijelo. Zategnite trbuh i povucite se u trbuhu, kao da pokušavate dotaknuti pod donjim dijelom leđa. Držite 5 sekundi, zatim otpustite i ponovite 5 puta.
8. Pacijent leži na leđima na prostirci. Noge su savijene, ruke su uz tijelo. Podignite zdjelicu tako da bude u ravni s koljenima i zategnite trbuh. Sada spustite zdjelicu i odmah je podignite. Vježba se izvodi 10 puta. Alternativa: podignite zdjelicu i naizmjenično podignite ispružene noge.

kirurgija

Operativni zahvat može trajno ispraviti spinalnu stenozu i ublažiti pacijenta od simptoma. To je potrebno kada pacijent zbog takve patologije doživljava previše boli i ograničenja. Iako se mnogi pacijenti izbjegavaju ovog postupka, on pruža visoku šansu za oporavak..

Danas su na raspolaganju dvije vrste operacija: otvoreni ili minimalno invazivni zahvat. Laminektomija, koja uklanja čitave kralježake kako bi se osigurao prostor u kralježničnom kanalu, godinama se ne koristi.

Otvorena operacija

Otvorena operacija omogućit će kirurgu da brzo ukloni sužavanje. Tijelo kralježaka se siječe i razvija kako bi se stvorilo više prostora u spinalnom kanalu. Alternativno, tijela kralješaka koja su stvorila suženje mogu se zamijeniti posebnim implantatima.

Minimalno invazivna kirurgija

Za operaciju je potreban kratak rez koji omogućuje kirurgu pristup jednoj strani kralježnice. Dakle, može proširiti kralježnični kanal..

Koji se kirurški postupak koristi ovisi o okolnostima. Između ostalog, ulogu i starost pacijenta igraju ulogu..

Nekoliko dana nakon minimalno invazivne operacije, pacijent može napustiti kliniku i vratiti se u normalan život nakon nekoliko tjedana. Više nema boli.

Postoji nekoliko postupaka za liječenje stenoze kralježnice. Liječnik će za svaki slučaj odlučiti koja je metoda najbolja za pacijenta:

• dekompresija komprimiranih živaca: radi toga uklanja se fragment kralježnice na mjestu sužavanja s jedne ili obje strane, zajedno sa spiralnim ili rubnim dijelovima;
• kralježaci su vezani ili ojačani materijalom iz iakalnog grebena ili posebnim vijcima kako bi se spriječilo da kliznu jedni protiv drugih;
• intervertebralni implantati povezuju spinovne procese kralježaka i sprječavaju da se kralježnica nagne naprijed ili natrag u zahvaćeno područje.

Metoda kirurškog liječenja stenoze spinalnog kanala uvijek bi trebala biti pažljivo odabrana, jer je to povezano s određenim rizicima: na primjer, živčani završeci mogu se oštetiti tijekom operacije itd..

Tijek i prognoza bolesti

Čak i bez posebne terapije, spinalna stenoza obično napreduje vrlo sporo. Potpuno sužavanje gotovo je nemoguće. Ovisno o uzroku spinalne stenoze, tijek bolesti može biti različit. Bol uzrokovana pritiskom na živčane završetke može s vremenom ostati konstantna ili se smanjivati, neprestano se mijenjajući. Ponekad se s godinama simptomi stenoze čak i smanjuju jer kralježnica gubi pokretljivost. Tada su živci manje iritirani i sveukupno postoji manje boli povezane s kretanjem..

No, spinalna stenoza se ponekad pogoršava: premještanje intervertebralnog diska, njegovo oticanje ili nakupljanje tekućine može dovesti do naglog porasta simptoma. Često je zahvaćena samo jedna strana tijela.

Gotovo svi pacijenti s ovom patologijom liječe se konzervativnim metodama. Kirurgija je nužna u rijetkim slučajevima: na primjer, kada se pojave problemi s živčanim sustavom ili kada konzervativne metode ne daju potrebne rezultate, a pacijent pati od boli i ne može živjeti punim životom.

U principu su šanse za izlječenje takve patologije vrlo visoke. Simptomi često nestaju nakon nekog vremena bez ikakve intervencije.

Važno je utvrditi temeljni uzrok koji je izazvao spinalnu stenozu u lumbalnoj kralježnici. To je moguće samo ako se patologija razvila tijekom života..

Prevencija spinalne stenoze

Ne postoje posebne mjere koje bi pomogle u sprječavanju spinalne stenoze, ali zdrav način života očito ima pozitivan učinak na zdravlje intervertebralnih diskova.

Pazite na svoju težinu: ako imate prekomjernu težinu, bolje je izgubiti nekoliko kilograma. S pretilošću postoji snažno opterećenje na intervertebralnim diskovima, kostima i zglobovima.

Ne pušite, jer to sužava krvne žile, što nepovoljno utječe na cirkulaciju krvi. Utječe i na intervertebralne diskove, koji su slabo opskrbljeni hranjivim tvarima..

Jesti zdravu prehranu: ovo ne samo da vam pomaže da održavate zdravu težinu, već također čuva vaše intervertebralne diskove. Jedite puno voća, povrća, integralnih žitarica, biljnih masti i više ribe umjesto mesa. To omogućuje tijelu sve esencijalne vitamine, minerale, vlakna i zdrave nezasićene masne kiseline..

Pazite na svoje držanje. Pomičite se više, ne sjedite cijeli dan u uredskoj stolici, a navečer - na kauču. Manjak tjelesne aktivnosti može dovesti do bolesti kralježnice.

Što su zdravi intervertebralni diskovi, to je manji rizik od ove patologije..

Sumirati

Stenoza spinalnog kanala u lumbalnoj kralježnici je patologija koja se lako eliminira promatranjem liječničkih indikacija i ispravnim provođenjem liječenja. Najbolje je to otkriti odmah kako biste mogli započeti terapiju što je ranije moguće - tako će šanse za oporavak biti još veće, a povratak u normalan život doći će ranije. Da biste to učinili, morate redovito provoditi cjelovit pregled tijela i pratiti svoje zdravlje..

Video - Spinalna stenoza

Druge bolesti - klinike u Moskvi

Odaberite između najboljih klinika na osnovu pregleda i najpovoljnije cijene i zakažite sastanak

Klinika za orijentalnu medicinu "Sagan Dali"

• Konzultacije od 1500
• Dijagnostika od 0
• Refleksologija od 1000