Blokovi i njihova upotreba u liječenju kralježnice

Liječenje lumbalne radikularne boli i boli bilo koje druge etiologije jedan je od najtežih, ali najvažnijih zadataka. Budući da se sindrom boli učinkovito regresira, pacijent izvodi zaključke o učinkovitosti liječenja.

Prema modernim kanonima vertebrologije, vjeruje se da akutna bol u kralježnici i / ili donjim ekstremitetima treba brzo ukloniti. U slučaju kroničnosti faktora boli, mogu se razviti psihogeni poremećaji koji, slojevito na kliničkim simptomima, kompliciraju postupak liječenja i pogoršavaju prognozu oporavka. Stoga, iako je blokada palijativna, to je najkraća i najučinkovitija metoda liječenja bolova u kralježnici..

Blokada je privremeno isključivanje jedne od veza luka refleksa boli. Pored terapijske, blokada ima i dijagnostičku vrijednost. Ponekad je liječniku teško postaviti točnu dijagnozu. klinički se simptomi mogu duplicirati, veza između objektivnih podataka i kliničkih manifestacija ne može se jasno utvrditi. Može doći do situacije kada neurološki simptomi nisu potvrđeni tako preciznom studijom kao što je snimanje magnetske rezonance kralježnice. U drugim slučajevima, naprotiv, MRI i CT podaci nemaju kliničku potvrdu. U takvim situacijama selektivna blokada je od velike pomoći u preciznom dijagnosticiranju uzroka boli..

Ako se bol ublažava anestezijom određenih anatomskih struktura, to potvrđuje da su oni izvor boli. Selektivne injekcije daju se na točno usmjerenom mjestu u lokalnoj anesteziji, živcima koji opskrbljuju određeno područje ili unutar anatomskog područja, kao što je zglob ili bursa, blokirajući sve aferentne nocireceptore u tom području.

Ako se lokalnom anestetiku dodaju kortikosteroidi, tada selektivne injekcije mogu pružiti dugotrajniji terapijski učinak od lokalne anestezije..

Intraartikularne injekcije steroida mogu smanjiti upalu i pridruženi nemir kada zglobovi ne reagiraju na tradicionalne tretmane kao što su lijekovi, odmor, fizikalna terapija.

Blokade se koriste za radikulitis, miozitis, simpatik, neuritis. Osim ublažavanja sindroma boli, blokada dovodi do regionalne vazodilatacije, poboljšanja. Neuro-trofična funkcija.

Vrste blokada

Jedna od najučinkovitijih metoda ublažavanja boli u arsenalu neurologa je terapijska blokada.

Zacjeljujuće blokade

Terapijska blokada je učinkovita metoda liječenja sindroma boli i drugih manifestacija neuroloških bolesti, koja se temelji na uvođenju lijeka u patološki fokus, što je uzrok nastanka sindroma boli. U usporedbi s drugim metodama (lijekovi, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura), terapeutske blokade primjenjuju se ne tako davno - ne više od stotina godina i pokazale su se kao izuzetno učinkovit način uklanjanja boli.

Cilj medicinske blokade je ukloniti uzrok boli. Ublažavanje boli trebalo bi se pojaviti dovoljno brzo, s što većim brojem nuspojava, i materijalnim i vremenskim. Metoda terapijskih blokada u potpunosti je u skladu sa svim tim uvjetima..

• Dobar i brz analgetski učinak postiže se činjenicom da lijek djeluje izravno na vodiče i završetke koji šire bol.
• Mala vjerojatnost nuspojava, jer s terapijskom blokadom, aktivna tvar ulazi izravno u fokus patologije, a tek potom u opći krvotok.
• Višekratna primjena terapijske blokade sa svakim novim pogoršanjem sindroma boli.
• Pozitivni terapijski učinci terapijskih blokada.
• Oni su u stanju smanjiti mišićnu napetost, vaskularni grč, upalni odgovor i edeme u fokusu patološke boli.

Vrste medicinskih blokada

Terapijske blokade dijele se ovisno o vrsti lijeka koji se koristi za uporabu i prema području injekcije:

Blokade novokaina i lidokaina

Suština postupka terapijske blokade novokaina ili lidokaina je davanje anestetika lijeku u područje najveće boli - okidačke točke u slučaju napetih mišića i preopterećenih zglobova (blokada boli u kralježnici), kao i na mjestima anatomskog prolaska živaca i lokacije živčanih pleksusa.

Prilikom provođenja terapijske blokade novokaina ili lidokaina (na primjer, blokada boli u kralježnici) pojavljuje se analgetski učinak, koji možda neće biti dugotrajan (20-30 minuta), ali to je često dovoljno za aktiviranje procesa vraćanja normalnog tonusa spazmodike mišić.

Mjesta ubrizgavanja za terapeutske blokade novokaina ili lidokaina.

Učinak terapijske blokade novokaina ili lidokaina očituje se u uklanjanju mišićnog grča u cijelom mišiću, povećanju raspona pokreta u zglobu, smanjenju intenziteta osjeta boli lokalno ili u zoni inervacije korijena živca.

• sindrom bolesnog sinusa
• teška bradikardija
• atrioventrikularni blok 2 i 3 stupnja (osim kada se umeće sonda da stimulira komore)
• kardiogeni šok
• teška arterijska hipotenzija
• miastenija gravis
• povećana individualna osjetljivost na lidokain ili novokain
• povijest epileptiformnih napadaja uzrokovanih lidokainom ili novokainom
• teška disfunkcija jetre

Način korištenja lidokaina za blokade i njegova doza

Za infiltracijsku anesteziju koristi se 0,125%, 0,25% i 0,5% otopina. Maksimalna ukupna doza lidokaina je 300 mg (60 ml 0,5% otopine). Za provodnu anesteziju koristi se 1% i 2% otopina. Maksimalna ukupna doza je do 400 mg (40 ml 1% otopine ili 20 ml 2% otopine lidokaina). Za blokadu živčanog pleksusa 10-20 ml 1% otopine ili 5-10 ml 2% otopine.

Terapijski blok, terapijski blok, okidačke točke, točka okidača, analgetski učinak, vrste blokade, injekcije epiduralne steroide, blok fasetnog zgloba, sakroilijakalni zglobni blok, zglobni blok, blok točke okidača, blok boli u leđima, blok boli u kralježnici, blokada anestezije u Moskvi Injekcija lijeka (blokada lokalnim anestetikom i GCS) u šupljinu temporomandibularnog zgloba. Za epiduralnu anesteziju, 1% i 2% otopine (ne više od 300mglidokaina). Za produljenje djelovanja lidokaina moguće je dodati ex tempore 0,1% otopine adrenalina (1 kapi za 5-10 ml otopine lidokaina, ali ne više od 5 kapi za cijeli volumen otopine).

Suvremene blokade u neurologiji

Učinkovitost paravertebralne blokade. Indikacije za paravertebralnu radikularnu blokadu

Paravertebralna blokada kolektivni je pojam. To samo ukazuje da se blokada izvodi u neposrednoj blizini kralježnice. Paravertebralna blokada može biti intradermalna, potkožna, mišićna, perineuralna i takozvana radikularna. Ponekad su ganglije graničnog simpatičkog debla također blokirane paravertebralno. Na primjer, kada je intervertebralni disk spljošten, susjedni kralješci se približavaju i vertikalni promjer intervertebralnih otvora smanjuje. Osteofiti i ostali rast kostiju dovode do promjena u veličini intervertebralnih foramena u njegovim prednjim regijama..

Do smanjenja promjera intervertebralnog forama, izraslina u intervertebralnim zglobovima (spondiloartroza), zadebljanja žutog ligamenta, međustaničnog ligamenta i drugih procesa povezanih s osteohondrozom. Budući da je vodeća u nastanku neuroloških poremećaja u ovom slučaju iritacija i kompresija pupčane vrpce, a ne infektivno-upalne promjene u korijenu i membrani, uobičajeno je ovu varijantu bolesti označiti izrazom "funiculitis". U vezi s navedenim, postoji svaki razlog da vjerujemo da je takozvani radikularni blok zapravo uspinjača. Novokain, hidrokortizon i drugi lijekovi s njim dovode se iglom prema van iz intervertebralnog otvora na područje pupčane vrpce, a ne na kralježnicu kralježnice..

Paravertebralne, naročito uspinjače, blokade jedna su od najčešćih manipulacija u radu vježbača, a među ostalim vrstama blokada zauzimaju prvo mjesto po učestalosti. To odgovara općoj razini bolesti perifernog živčanog sustava. Poznato je da u ukupnoj strukturi učestalosti bolesti perifernog živčanog sustava zauzimaju treće mjesto (5,8%) nakon ozljede gripe i domaćih..

Među kroničnim ljudskim bolestima, prema Ya.Yu. Popelyansky, bolesti perifernog živčanog sustava zauzimaju prvo mjesto. U nekim industrijama incidencija perifernog živčanog sustava kreće se od 5 do 10 slučajeva godišnje na 100 radnika. Privremena invalidnost je često povezana s oštećenjem perifernog živčanog sustava na lumbosakralnoj i cervikalnoj razini..

Prije nego što nastavimo s opisom tehnike paravertebralnih uspinjača, treba reći o potrebi da se uzme u obzir prevladavajuća lokalizacija patološkog procesa u diskogeni lumbosakralni funiculitis. Jedna od važnih općih odredaba je da osteohondroza kralježnice posebno prati iritacija ili izraženiji stadij kompresije korijena L5 i S1 (užeta).

Ova okolnost povezana je s povećanom traumom lumbosakralnog diska, a također i s činjenicom da su intervertebralni forameni na ovoj razini posebno uski (1-3 mm naspram 5 mm za gornje kralježake), a pupkovina ovdje u potpunosti zatvara foramen. Jasno je da je na ovoj razini posebno često potrebno izvesti uspinjač..

Treba imati na umu da L4 kabel izlazi iz intervertebralnih otvora formiranih zglobnim procesima i lukovima IV i V lumbalnih kralježaka; kabel L5 napušta otvor između kralježaka Lv i S1 i, na kraju, kabel S1 napušta I sakralni otvor.

Kada uspostavlja topičku dijagnozu lezije, iskusni neurolog koristi mnoge dijagnostičke kriterije kako bi blokirao područje zahvaćene moždine. Uzimajući u obzir visoku učestalost diskogene lumbosakralne boli, kao i činjenicu da je novokain ili novokain-hidrokortizon blokada kod ove bolesti najčešća metoda ublažavanja boli u praksi liječnika druge specijalnosti (kirurga, traumatologa itd.), Preporučljivo je za topičku dijagnozu koristiti shemu sindroma diskoze lumbalne diskoze koju je predložio B. L. Dubnov (1967).

Paravertebralna radikularna blokada je indicirana za radikulopatiju (funiculitis). Nanesite 0,5-1% otopinu novokaina ili njegovu mješavinu s emulzijom hidrokortizona, rjeđe - druge lijekove. Neposredno prije upotrebe priprema se mješavina hidrokortizona s otopinom novokaina. 50-75 mg hidrokortizona uzima se u štrcaljku, zatim otopina novokaina, i ta se smjesa izvadi iz štrcaljke u sterilnu šalicu. Temeljito promiješajte dodavanjem potrebne količine novokaina (obično ne više od 100 ml). Potrebno je popiti sterilnu čašu s čistom otopinom novokaina potrebne koncentracije.

Novokain se koristi za pripremnu anesteziju, a s hidrokortizonom - za primjenu izravno u područje pupkovine.

Interkostalna blokada novokaina. Blok išijasa

Najčešći uzrok boli u okcipitalnoj regiji, uključujući one lokalizirane na mjestima većih i manjih okcipitalnih živaca, je iritacija korijena cerviksa uslijed osteohondroze ili iritacija perivaskularnog pleksusa kralježnične arterije osteofitima u području nekovertebralnog zgloba. U tim je slučajevima indicirana novokain (novokain-hidrokortizon) blokada korijena vrata maternice i zvjezdanih čvorova. Svrha interkostalne blokade novokaina je ubrizgavanje otopine u interkostalni prostor na mjesto živca.

Interkostalne blokade, ovisno o mjestu primjene novokaina, dijele se na parazalne, anteriorne, lateralne i posteriorne. Izbor razine blokade određuje se lokalizacijom žarišta bolesti ili ozljede. Prilikom provođenja blokade mora se imati na umu da neurovaskularni snop ne prolazi duž donjeg ruba rebra cijelom njegovom dužinom. U stražnjim dijelovima rebara, počevši od artikulacije tubercle rebra i poprečnog procesa kralježnice do početnog dijela kostalnog utora, posude i živci su smješteni bliže sredini interkostalnog prostora, u sedmom do desetom međuprostoru, živac se nalazi između vene (iznad) i arterije (ispod).

Interkostalna blokada provodi se kod pacijenta koji leži na zdravoj strani. Prvo se izvodi intradermalna infiltracija („novokain nodule“) tankom iglom, zatim se kroz ovu zonu prolazi deblja igla, najprije okomito na donji rub rebra, a zatim se, iglom lagano povlačeći, ubacuje odozdo prema gore, u blago kosom smjeru ispod donjeg ruba rebra. U svaki interkostalni prostor ubrizgava se 10 ml 0,5-1% otopine novokaina. Pri blokiranju u predjelu stražnjih dijelova rebara, dok se igla kreće u međuprostoru, prati se integritet posuda (kontrolna aspiracija).

Blokada se izvodi s pacijentom u položaju sklonom. Alkoholnom otopinom joda vodi se vodoravna linija kroz vrh većeg trohantera i vertikalna linija duž vanjskog ruba ishijalnog tuberkula. Sjecište ovih linija nalazi se iznad išijasnog živca (točka V. F. Voino-Yasenetsky). Na tom se mjestu ubacuje igla i vrši se postupna infiltracija tkiva slojevito uz postupno napredovanje igle prema išijasu. Uvođenje novokaina na ovom mjestu pruža perineuralnu blokadu. Intraneuralne igle i anestetici treba izbjegavati prilikom korištenja ove metode. Ozljede živaca u budućnosti mogu dovesti do kicatricialnih promjena i upornih bolova. Stoga se primjena opisane metode treba ograničiti samo na slučajeve izrazito akutne boli duž živca. Preporučljivo je koristiti mješavinu novokaina s hidrokortizonom za blokadu išijasa.

Tehnika paravertebralne blokade. Afoninova smjesa za radikularnu blokadu

Pacijent je smješten na trbuhu i palpacijom se određuje mjesto maksimalne boli, što obično odgovara projekciji na najviše zahvaćene moždine. Gore navedeni neurološki testovi također se koriste za odabir mjesta zahvaćene blokade korijena. Zatim se operacijsko polje obrađuje alkoholnom otopinom joda i alkohola. Novokain se ubrizgava intradermalno tankom iglom na mjestu predviđenog ubrizgavanja veće igle dok se ne stvori "limunova kora".

Da biste se približili mjestu izlaza iz pupčane vrpce, druga, dulja, igla se ubacuje na udaljenosti od 3-4 cm prema liniji spiralnih procesa, prema potrebnom intervalu između kralježaka, a 0,5% otopina novokaina ubrizgava se dublje u iglu. Igla je umetnuta kao što je prikazano na Sl. 26, sve dok ne dotakne poprečni postupak, a zatim ga zaobilazeći odozgo ili odozdo (ali prema kralježnici, pod kutom od 30 ° u odnosu na sagitalnu ravninu) prijeđite još 2 cm dubine i ubrizgajte 10-20 ml 0,5 % otopine novokaina (ili hidrokortizon emulzija). Ukupna dubina umetanja igala doseže prosječno 5-6 cm.

U akutnoj jednostranoj lumbosakralnoj boli i odsutnosti jasnog monoradskog sindroma, kao što pokazuje praksa, efikasno je opskrba hidrokortizonom novokainom u kralježničnim moždinama iz tri paravertebralne točke: između kralježaka Liv i Lv, između kralježaka Lv i S1 (sacrum) i u području sakralnog forama I... Uvođenje hidrokortizona u ta područja opravdano je najčešćom traumom kralježnice ovih područja..

S obostranom lumbosakralnom boli, dvostrani uspinjački blok izvodi se s anestezijom od tri užeta sa svake strane, to jest od 6 paravertebralnih točaka.

Ovisno o bolesnikovom stanju, lokalizaciji i intenzitetu boli, primjenjuju se različite doze hidrokortizona. Za jednu injekciju (kada se približava jednoj vrpci) troši se od 10 do 30 mg. Ako se blokada izvede pravilno, radikularna bol nestaje ili se smanjuje odmah nakon primjene otopine. Ponovite blokadu najkasnije 2-3 dana kasnije. Nakon blokade propisan je ležaj u krevetu, po mogućnosti u zdravom boku 2-3 sata.

U slučaju paravertebralnih blokada mješavinom BA Afonin, 1,5-8 ml smjese dovede se na izlazno mjesto pupkovine iz intervertebralnih otvora. Ukupna količina ubrizgane otopine obično varira u rasponu do 30-80 ml, ovisno o broju bodova koji se koriste za blokadu, kliničkim simptomima bolesti i fizičkom stanju pacijenta. Tijek liječenja sastoji se od jedne infiltracije, ako se terapeutski učinak dogodi brzo, ili od 2-4 ponovljene blokade po tečaju. Svaka ponovna infiltracija provodi se 5-6 dana nakon prethodne. U vrijeme primjene otopine mogu se pojaviti različiti osjećaji u inervacijskoj zoni odgovarajućih živaca: osjećaj težine, pritiska, parestezije, bolni bol.

Druga metoda paravertebralne blokade u lumbosakralnom području razlikuje se po tome što se igla ubacuje izravno iznad sfinoznog procesa odgovarajućeg kralješka ili neposredno na vanjski rub spinoznog procesa. Da biste to učinili, mala količina novokaina ubrizgava se intradermalno tankom iglom, a na mjestu predviđene injekcije blokirajuće igle stvara se "limunova kora"..

Zatim se kroz anesteziranu kožu umetne igla duga 8-9 cm i napreduje se u sagitalnoj ravnini duž bočne površine zglobnog procesa, osjećajući "klizanje" igle duž kosti.

Kako igla napreduje, novokain se kontinuirano ubrizgava. Igla se ubacuje sve dok se ne osjeti otpornost na kosti, što znači da je vrh igle dosegao luk kralješka.

Paviljon igle blago je odstupan od srednje linije, a igla je napredna 1-1,5 cm prema van, tako da se njegov vrh pomiče po stražnjoj površini luka, nešto bočno.

U tom se položaju igle ubrizgavaju s 10-15 ml 0,5% -tne otopine novokaina, koja se širi između periosteuma i fascije dubokih mišića leđa do gornjeg i donjeg ruba kralješka, infiltrira područje iznad i ispod intervertebralnog otvora, kroz koji izlaze odgovarajući kanapi.

Preporučljivo je, s obzirom na preklapanje radikularne inervacije, kao i rijetkost oštećenja jednog korijena, blokirati na razini tri spinoidna procesa susjednih kralježaka. Češće su to Liv, Lv i S1. Ukupno se ubrizgava oko 45-50 ml 0,5% otopine novokaina.

Ova metoda paravertebralne blokade posebno je prikladna ako je potrebno istovremeno blokirati kablove s obje strane (s bilateralnim vertebralnim sindromom) - tada se otopina novokaina ubrizgava iz tri točke ubrizgavanja igala neposredno iznad svakog spiralnog procesa, koja se provodi do osnovice lukova s ​​obje strane.

Ako je potrebno provesti paravertebralne blokade na obje strane, potrebno je uzeti u obzir mogućnost općeg djelovanja novokaina, u vezi s kojim je bolje koristiti 0,25% otopinu novokaina.

Epiduralni blok. Indikacije i tehnika za epiduralni blok

Epiduralna blokada složila se nazvati blokadom korijena spinalnih živaca, provedenom uvođenjem novokaina u epiduralni prostor sakralne kralježnice. S ovom vrstom blokade, otopina novokaina zapravo se dovodi u Nagotte radikularne živce koji prolaze u epiduralnom tkivu između glavne linije dura mater i unutarnjeg ruba intervertebralnog foramena.

Općenito govoreći, epiduralni prostor je cilindričan, prorezan, zatvoreni prostor između perioste spinalnog kanala i dura matera. To omogućava da se epiduralna anestetska otopina daje bez štete pacijentu. Epiduralni prostor ispunjen je vrlo labavim masnim tkivom koje okružuje radikularne živce i masivnim venskim pleksusima.

Dogovorili smo se da razlikujemo "pravilan epiduralni prostor" - na razini sakruma u sakralnom kanalu - i "epiduralni prostor" - kroz ostatak spinalnog kanala. Na granici lumbalne i sakralne kralježnice, ti su prostori odvojeni jedan od drugog spojevima vezivnog tkiva koji se protežu između dura maternice i periosteuma. Anestetska otopina ubrizgana u epiduralni prostor, razdvajajući ove žice, prodire u epiduralni prostor. Zbog toga se, uz opetovane blokade, novokain lakše i više širi u epiduralni prostor lumbalne kralježnice..

Prilikom provođenja epiduralne blokade mora se imati na umu da se u šupljini sakralnog kanala nalazi duralna vreća, čiji se donji kraj završava na razini kralješaka SII-III, to jest na udaljenosti od 6-8 cm od sakralnog foramena. Zbog toga, dubljim napredovanjem igle može prodrijeti kroz dura mater, a tada opasnost od unošenja novokaina u subarahnoidni prostor postaje stvarna, njegovo širenje na područje gornjeg dijela leđne moždine sa svim slijedećim posljedicama. Sakralni kanal završava se otvorom na čijem je području epiduralni prostor ograničen membranom vezivnog tkiva, potkožnim tkivom i kožom. Orijentiri ulaza u sakralni kanal su sakralni rogovi sa strane ulaza i obično su dobro palpirani ispod kože.

Indikacije za epiduralnu blokadu su oni klinički oblici lumbosakralnog radikulitisa kod kojih su uočene višestruke lezije sakralnog i lumbalnog radikularnog živca. Blokada je također indicirana za aseptični, reaktivni epiduritis ove lokalizacije. Blokade nisu učinkovite za arahnoradiculitis, meningoradiculitis, meningoradiculitis i neuritis išijasnih živaca.

V. K. Romanov (1971) opisuje metodu epiduralne blokade na sljedeći način. Pacijent zauzima položaj koljena i lakta ili položaj sa strane sa savijenim nogama i dovedenim u trbuh (po mogućnosti sa strane lezije korijena). Potrebno je potpuno izolirati anus, što se provodi pomoću tampona i sterilnog ručnika, koji je pričvršćen na kožu ljepilom. Nakon temeljite dezinfekcije kože alkoholom i alkoholnom otopinom joda, palpacijom se određuje ulaz u sakralni kanal - donji sakralni foramen, smješten između nogu kokcija. Na tom se mjestu vrši intradermalna anestezija vrlo tankom iglom, kako se ne bi izgubili palpacijski orijentiri na ulazu u sakralni kanal..

Za epiduralni blok koristi se igla od 5-6 cm, po mogućnosti s kraćim rezom nego inače, što sprječava ozljede vena epiduralnog tkiva. Brzim kratkim "udarcem" okomito na membranu koja pokriva ulaz u kanal probija se koža, potkožno tkivo i sama membrana. Zatim promijenite smjer igle, spuštajući njen paviljon dolje za 20-30 °, tj. Gotovo do vodoravne razine. Igla se ubacuje u sakralni kanal do dubine ne više od 4-5 cm, dok nadzire mjesto vrha igle usisavanjem štrcaljkom. Kada se iz igle pojavi bistra tekućina (CSF), igla se uklanja i novi pokušaj obavljanja epiduralnog bloka više se ne obavlja taj dan..

Kada se krv pojavi u štrcaljki, igla se pomiče natrag i njezin položaj se ponovno prati aspiracijom špricom. Odsustvo krvi i CSF-a u štrcaljki daje pravo da se nastavi s uvođenjem otopine novokaina. Otopina novokaina 0,25-0,5% unosi se vrlo sporo, u obrocima od nekoliko mililitara, a osjeća se odsutnost bilo kakvog značajnog otpora. Pacijent ukazuje na osjećaj punoće, postepeno se kreće prema gore.

Ukupna količina novokaina koja se daje tijekom epiduralne blokade obično je 30-60 ml. Prilikom provođenja epiduralne blokade, zajedno s novokainom mogu se davati 3 ml 5% otopine tiamina (vitamin B1) i 200-500 μg cijanokobalamina (vitamin B12)..

Novocainokortizon i novokainohidrokortizon epiduralne blokade također se uspješno koriste. Njihov učinak povezan je s dekongestivnim učinkom kortikosteroida, što njihovu upotrebu za liječenje diskogenih radikulitisa čini teorijski opravdanom, jer reaktivni edem diska i korijena igra važnu ulogu u patogenezi ove bolesti. Tijekom blokade liječnik mora pažljivo pratiti pacijentovo stanje. Na kraju blokade pacijent je poslan u odjeljenje, gdje mora ležati 30-40 minuta na bolesnoj strani, s lagano podignutim dijelom glave na krevetu.

Periduralni blok. Indikacije i tehnika epiduralnog bloka

Posljednjih godina injekcije novokaina u područje epiduralnog prostora postale su rasprostranjene. Lumbalni epiduralni prostor i njegova granica sa sakralnom regijom odgovaraju lokalizaciji bolnog procesa s višestrukim lezijama lumbalnog korijena, češće zbog aseptičnog epiduritisa. Opskrba ljekovitim tvarima na ovo područje, izravno u radikularne živce i tkiva koja ih okružuju, pruža najcjelovitiji farmakološki učinak.

Pacijent se postavlja na uobičajenu lumbalnu punkciju na zahvaćenu stranu. Nakon tretmana kože i preliminarne anestezije između spiralnih procesa kralježaka LIII i Liv ili Liv i Lv, rjeđe Lv i S1 (ovisno o poželjnoj lokalizaciji postupka), igla za probijanje s trncem ubacuje se na dubinu od 1,5-2 cm strogo duž srednje linije i u sagitalnu avion. Izvana, u epiduralni prostor, igla mora proći sljedeće slojeve: koža, potkožno tkivo, supraspinatus ligament i ligamentum žuti; tek nakon toga igla će prodrijeti u epiduralni prostor koji se nalazi na dubini od 4-6 cm. Nakon umetanja igle do dubine od 2-2,5 cm, marenda se izvadi i na nju je pričvršćena 5 ml luer-šprica s otopinom novokaina i mjehurića zraka ispod klipa štrcaljke..

Daljnjim napredovanjem igle kontrolira se mjehurić zraka i osjet otpora pod pritiskom na klipnjači. Sve dok je vrh igle u debljini ligamenata, klip „odskoči“, mjehurić zraka u štrcaljki se komprimira i otopina ne istječe van. Čim kraj igle prodre u epiduralni prostor, osjećaj otpora prestaje (klip se više ne viri), mjehurić zraka se prestaje stezati i otopina počinje slobodno teći iz šprice. Nužno je osigurati da se igla doista nalazi u epiduralnom prostoru i nije li prodrla durom u subarahnoidni prostor leđne moždine. Odvojite štrcaljku iz igle i promatrajte izlazi li iz nje neka tekućina.

Poznato je da je tlak u periduralnom prostoru uvijek ispod atmosferskog tlaka, a njegove prosječne vrijednosti su 50-100 mm vode. Art. Ovo je osnova za korištenje simptoma "gutanje kapljica" za kontrolu vrha igle u epiduralnom prostoru. Šprica s kapljicom otopine na njenoj kanili dovodi se u paviljon igle, a ako se doista nalazi u epiduralnom prostoru, tada, zbog razlike u tlaku, kap otopine žuči u lumen igle i na nju se, kao da je, "guta". Druge se tehnike mogu koristiti za prosudbu je li vrh igle ušao u ovaj prostor. M. D. Nudel (1963.) opisuje sljedeće. Nakon anestezije na koži ubacuje se igla sa vretena na dubinu od 1,5-2 cm između spinoznih procesa lumbalnih kralježaka. Zatim se marelica ukloni i na iglu se pričvrsti staklena cijev, koja se obično koristi za proučavanje pritiska u cerebrospinalnoj tekućini..

Prije spajanja na iglu, cijev se napuni sterilnom izotoničnom otopinom natrijevog klorida do razine 100 mm vode. Umjetnost. Kako se spriječi da otopina istječe iz epruvete prije spajanja na iglu, gornji kraj cijevi se prstom stegne i nakon otpuštanja veze. Napredujući iglu do dubine od 4-6 cm, obično se primjećuje da razina tekućine u cijevi počinje padati. To ukazuje da se vrh igle nalazi u prostoru negativnog pritiska. Daljnje napredovanje igle, kako prethodno opisanom tehnikom, tako i u ovom slučaju, zaustavlja se (u protivnom će probiti tvrdu maternicu), štrcaljka ili staklena cijev pažljivo su odspojeni i provjerava se da li CSF curi iz igle. Nakon što provjerite je li igla u epiduralnom prostoru, polako ubrizgajte nekoliko mililitara do 40 ml 0,5% otopine novokaina. Ponekad se otopini dodaju hidrokortizon (25-60 mg), vitamin B1 (200-500 μg) i druga sredstva.

Treba imati na umu da unošenje velike količine novokaina može dovesti do razvoja kolapsa. Za sprečavanje ove opasne komplikacije, 15-20 minuta prije epiduralne anestezije, potrebno je unositi kofein, a osobama sklonim arterijskoj hipotenziji, efedrin.

Epiduralna blokada zahtijeva veliku pažnju i oprez od strane liječnika. Ako igla prodre u subarahnoidni prostor, morate odbiti nastaviti postupak. Ako se tijekom blokade otopina novokaina ubrizgala u subarahnoidni prostor, tada biste trebali odmah dati povišen položaj gornjeg tijela pacijenta (sjesti ga), povući 15-20 ml CSF-a i pažljivo pratiti njegovo stanje nekoliko sati (ulazak novokaina u gornje dijelove spinalnog prostora CSF-a može zaprijetiti respiratornim zastojem!). Nakon epiduralnog bloka, pacijenta treba uvijek smjestiti na krevet tako da se cervikalna i torakalna kralježnica nalaze iznad lumbosakralnog.

Sve o spinalnoj blokadi: je li opasno, što je, vrste, lijekovi

Bardukova Elena Anatolievna
neurolog, homeopat, radno iskustvo 23 godine
✔ Članak pregledao liječnik

Poznati japanski reumatolog: "MONSTROUS je! Ruske metode liječenja zglobova i kralježnice samo zbunjuju. Pogledajte što liječnici predlažu za liječenje leđa i zglobova u Rusiji: Voltaren, Fastum gel, Diklofenak, Milgamma, Dexalgin i drugi slični lijekovi. Međutim, ovi lijekovi NE TREKUJU JOŽINE i POVRATAK, samo ublažavaju simptome bolesti - bol, upalu, oticanje. Sad zamislite to. "Pročitajte cijeli intervju"

S jakom boli u leđima, kičmeni blok može poboljšati pacijentovo stanje - uvođenje lijekova u paravertebralnu regiju. Postupak propisuje neurolog. Prema statistikama, više od 80% svjetskih stanovnika pati od redovitih bolova u leđima i vratu..

Napetost mišića, hernija intervertebralnih diskova, začepljenje živaca koji se protežu iz leđne moždine glavni su uzroci boli. Oni čine oko 90% svih neuroloških bolesti. Ostatak patologija uzrokuju ozljede kralježnice, infekcije i maligni tumori. U tim slučajevima liječnici koriste i blokadu. Kao tretman propisuju injekcije različitih lijekova..

Kako se izvodi blok kralježnice?

U članku ćemo vam detaljno reći o tome što je blokada, koje su prednosti i štete, koliko dugo traje, kako se provodi postupak, pregledi + fotografije. Obećavam da će biti zanimljivo.

Što je to i što daje blokada

Refleks boli sastoji se od nekoliko veza. Terapijska blokada "isključuje" vodeću vezu refleksa boli. Može se nalaziti u mišićnom, korijenskom ili živčanom čvoru..

Prvi put je anestetičke lijekove za ublažavanje bolova u kralježnici koristio francuski neurolog Jean Atan Sicard 1901. godine. Riječ "blokada" pojavila se tijekom Prvog svjetskog rata. Označavanjem postupka ovom riječju, vojni kirurzi imali su na umu brzu i učinkovitu metodu ublažavanja bolova. Bilo je to potrebno vojnicima u vojnim terenskim uvjetima.

Blok kralježnice koristi se više od 100 godina

Manipulacija ima privremeni učinak i ne može se smatrati glavnom metodom liječenja bolesti..

Osim ublažavanja boli, liječnici koriste blok kralježnice kako bi postavili dijagnozu. U neurologiji su često slučajevi kada je teško odrediti točnu lokalizaciju bolesti, čak i uz upotrebu modernih dijagnostičkih uređaja. Nakon anestezije moguće je točno utvrditi izvor sindroma boli i postaviti pacijentu točnu dijagnozu.

Pacijenti koji pate od ozbiljnih patologija kičmenog stuba uzimaju sredstva protiv bolova i protuupalne tablete. Njihov je nedostatak što rijetko ublažavaju akutnu bol. Kad postane nepodnošljivo, spasonosna blokada može biti spas..

Obavezno pročitajte dobar članak:

Prednosti i štete kralježnice

Ponekad ljudi misle da bi im postupak mogao naštetiti. Ako ga obavlja iskusan i kvalificiran liječnik, apsolutno je siguran i donosi samo koristi:

• analgetski učinak nastaje brzo. Lijek se ubrizgava izravno u izvor boli. Tablete nemaju takav učinak;
• komplikacije su rijetke. Lijek se u početku širi preko patološkog žarišta i tek nakon toga mali dio njega ulazi u krvotok;
• s uvođenjem protuupalne komponente smanjuje se edem mekih tkiva na zahvaćenom području, smanjuje se napetost mišića.

Blok ublažava jaku bol koju tablete protiv bolova ne mogu podnijeti

Lokalni anestetik osnova je svakog terapijskog bloka. Blokira impuls boli. Kao rezultat toga, mišić se opušta i prestaje pritiskati na neurovaskularni pleksus. Takve se injekcije izrađuju ne samo u kralježnici, već i u zglobovima: na primjer, u teškim patologijama autoimune prirode.

Kada koristite jake protuupalne lijekove, možete dugo vremena osloboditi osobu od boli. To je istina ako je bolest stekla kronično rekurentnu prirodu. Međutim, ne treba zaboraviti ni druge metode liječenja..

Indikacije i kontraindikacije

Indikacija za postupak je:

• svi oblici osteokondroze. S osteokondrozom smanjuje se prostor između kralježaka. Ligamentni aparat postaje neaktivan, što dovodi do kršenja spinalnih živaca;
• radiculitis. Kada se živčani korijeni i čvorovi u blizini kralježnice upale, javlja se jaka bol. Ona daje u nogu. U teškim slučajevima, osoba ne može hodati;
  Blokada radikulitisa pravi je spas
• ankilozantni spondilitis. Teška sistemska bolest. To utječe na cijeli kralježnički stup. U njemu se događa degenerativni proces: intervertebralni diskovi postaju tanji, držanje je poremećeno, pojavljuju se jaki bolovi u leđima i ukočenost pokreta;
• spondyloarthrosis. S ovom bolešću dolazi do uništavanja intervertebralnih zglobova. Proces uvijek prati jaka bol;
• kičmena kičma. Preciznije, govorimo o rupturi intervertebralnog diska. Izvijajući se natrag, on pritiska na okolne živčane pleksuse i izaziva stalnu bol;
  Spinalni blok vrlo često se koristi kod kila i izbočenja
• izbočina diska. Ovo je „prije hernial“ stanje. Intervertebralni disk je deformiran, ali još nije rastrgan;
• neuralgija različitog podrijetla ("pucanje" boli u vratu, ispod rebara itd.);
• miozitis (upala u mišićnom tkivu);
• ozljede kralježnice i njihove posljedice;
• piriformis sindrom. Kod nekih bolesti kralježnice, taj se intrapelvični mišić često steže. Javljaju se bol i grčevi;
  Piriformis sindrom - indikacija za blok
• tumorski procesi, uključujući metastaze.

Upalni procesi u području kralježnice ne uzrokuju samo jaku bol. Jedan od opasnih simptoma je porast intrakranijalnog tlaka. Može se smanjiti unošenjem brojnih lijekova - uključujući jake hormone.

Blokada također ima niz kontraindikacija:

• nizak i visok krvni tlak;
• teške patologije jetre i bubrega;
• slabost mišića;
• sva stanja šoka;
• sve vrste infekcija;
• psihijatrijska bolest;
• trudnoća i dojenje;
• djetinjstvo;
• srčani blok 2. i 3. stupnja;
• nizak broj otkucaja srca (bradikardija);
• konvulzivna stanja.

Vrste injekcija u kralježnici

Koje su blokade kralježnice? Neuropatolozi i vertebrolozi mogu imenovati mnoge takve manipulacije. Svaki od njih ima analgetski učinak u različitom smjeru..

Najčešći je paravertebralni blok. Prefiks "par" u prijevodu s grčkog jezika znači "oko", "blizu" i "kralježnica" - sve što ima veze s ljudskom kralježnicom. Liječnik uvodi injekciju u kožu (u blizini spinalnog kanala), pažljivo birajući mjesto na kojem se projicira ovaj ili onaj segment.

Kako se izvodi paravertebralna blokada?

Nervi leđne moždine raspoređeni su poprečno. Zahvaljujući tome, moguće je brzo ukloniti sindrom boli. Injekcija "isključuje" refleks i poboljšava cirkulaciju krvi u "okidačkim mjestima".

Osim toga, postoje blokade:

• jednokomponentni. Pacijentu se ubrizgava jedan lijek;
• Dvokomponentni. Primjenjuju se dva lijeka (najčešće jedan od njih djeluje na anestetik, a drugi djeluje protuupalno);
• višekomponentnih. Pacijent prima tri ili više lijekova odjednom.

Na mjestu uboda razlikuju se sljedeće vrste blokada: cervikalna, torakalna i lumbalna kralježnica. Ako pacijent ima herniju, liječnik može ubrizgati mjesto gdje završava živac.

Za teške hernialne procese, liječnik ubrizgava lijek izravno u pogođeni disk.

Kako postaviti blok kralježnice u intervertebralni disk

Lijekovi za blokadu

Od anestetika, Novokain i Lidokain koriste se za blokade. To su lokalna sredstva za ublažavanje boli. Anestetici dobro pomažu kod upale korijena živaca i kod kila: smanjuju mišićni tonus, a izbočina diska postaje manja.

Ovisno o vrsti bolesti, lokalnim anesteticima dodaju se i drugi lijekovi: na primjer, oni koji uklanjaju upalu i edeme. Najčešće su to prednizolon, deksametazon, kenalog i diprospan.

Diprospan se nedavno pojavio na farmaceutskom tržištu. Jedinstven je po tome što njegov učinak traje 4-5 mjeseci. Zbog toga je Diprospan našao široku primjenu u neurologiji. Za razliku od hormona, nema nuspojava i ima snažna protuupalna svojstva..

Diprospan je učinkovit lijek za blokadu

U teškim sustavnim bolestima kralježnice, hormonalnim lijekovima dodaju se blokade smjese - na primjer, hidrokortizon. Hormoni brzo ublažavaju neugodne simptome, ali loše djeluju na druge ljudske organe, pa se prepisuju u ekstremnim slučajevima..

Sjajan članak na temu:

Koliko i koliko traje

Lidokain i novokain blokade najbolji su način za uklanjanje jakih hernijskih bolova. Smanjenje simptoma opaža se 5-10 minuta nakon injekcije. Trajanje učinka može biti od 2 do 4 dana.

Nakon postupka, pacijent se mora pridržavati odmora u krevetu, ne pušiti i piti alkoholna pića..

Ponekad liječnik propisuje tijek blokade (10 do 15 injekcija). Pauza između njih može biti od 5 do 6 dana..

Terapijska blokada djeluje u roku od 15 minuta nakon postupka

Kada koristite Diprospan, postupak se provodi jednom, nakon čega se promatra kako će lijek "djelovati" u pacijentovom tijelu. Dobar znak ako ublažavanje boli dođe odmah i učinak lijekova ne oslabi nekoliko mjeseci.

Ako je ovaj lijek pogodan za pacijenta, sljedeća manipulacija može se provesti nakon 5-6 mjeseci (u prisutnosti pogoršanja bolesti).

Kako se vrši blokada vratne kralježnice?

Priče čitatelja stranica: Kako sam pomogao majci da liječi zglobove. Moja majka ima 79 godina, cijeli je život radila kao učiteljica književnosti. Kad je počela imati prve probleme sa leđima i zglobovima, jednostavno ih je sakrila od mene kako ne bih trošila na lijekove. Mama se pokušala liječiti samo decocijama iz korijena suncokreta, što, naravno, nije pomoglo. A kad je bol postala nepodnošljiva, posudila ga je od susjeda i kupila lijekove protiv bolova u ljekarni. Kad mi je jedna susjeda rekla za to, u početku sam se malo naljutila na majku - zatražila sam dopust s posla i odmah sam došla do nje taksijem. Sutradan sam zakazao sastanak s majkom da vidim reumatologa na plaćenoj klinici, unatoč njezinim zahtjevima da ne troše novac. Liječnik je dijagnosticirao artritis i osteohondrozu. Propisao je liječenje, ali moja je majka odmah prosvjedovala da je preskupo. Tada je liječnik stupio u položaj i predložio alternativnu opciju - vježbanje kod kuće i lijek na biljnoj bazi. To je bilo jeftinije od hondroprotektivnih injekcija i nije uzrokovalo moguće nuspojave. Počela je koristiti lijek i raditi fizikalnu terapiju. Kad sam je par dana kasnije zaustavio kod nje, našao sam je u vrtu. Povezala je rajčicu i, izgleda, već je uspjela puno učiniti. Pozdravila me osmijehom. Shvatio sam: lijek i tjelesni odgoj pomogli, bol i oteklina su nestali. " Čitaj više "

Pacijent sjedi na stolici s glavom blago nagnutom prema naprijed. Liječnik mazi za kralježak koji odgovara mjestu upale. Nakon tretmana alkoholnom otopinom, koža se probija sterilnom iglom - 2 cm od procesa vratnog kralješka.

Dubina ubrizgavanja otopine je od 3 do 3,5 cm. Obično liječnik napravi dvije injekcije, na obje strane.

Fotografija blokade vratne kralježnice

Kako se vrši blokada torakalne kralježnice?

Prije manipulacije, pacijent mora ležati na trbuhu. Liječnik nježno grli mišić, koji se naziva višestrani mišić. Nalazi se u sredini torakalne regije. Također, na mjestu lezije liječnik pronalazi proces kralješka i obrađuje mjesto uboda alkoholnom otopinom.

Nakon toga slijedi probijanje kože na udaljenosti od 2 cm od središnje linije spinalnog kanala i unošenje igle do dubine od 3-3,5 cm. Možete ubrizgati 10 do 15 ml mješavine lijeka.

Fotografija blokade torakalne kralježnice

Kako se vrši blokada lumbalne kralježnice?

Pacijent leži na trbuhu, liječnik hvata proces kralježnice na bolnoj točki, nakon čega liječi mjesto ubrizgavanja alkoholom. Zatim liječnik probije kožu iglom 2-3 cm od središnje linije kralježničkog stuba. Igla se mora umetnuti pod pravim kutom, do dubine od 3 do 4 cm. Obično se rade dvije injekcije: na lijevoj i desnoj strani. Istodobno, možete unijeti 15-20 ml smjese lijekova.

Fotografija blokade lumbalne kralježnice

Postoje vrste blokada kod kojih pacijent zauzima drugačiji položaj tijela. Na primjer, prije manipulacije sakralne kralježnice, morate leći na boku u položaju "embriona". Noge trebaju biti savijene u zglobovima koljena. Prednost ovog držanja je u tome što se intervali između procesa kralježaka proširuju. To olakšava postupak..

Je li opasno, posljedice

Ako blokadu provodi kvalificirani liječnik, poštujući pravila asepsije i antiseptika, ne možete se bojati loših posljedica. Uzrok ove ili one komplikacije najčešće je zbog medicinskih pogrešaka. Najčešći su:

• alergija na lidokain ili novokain;
• bol s nepravilnim davanjem lijeka;
• pacijentu je teško disati kad mu se ubrizga u vratnu kralježnicu;
• pad krvnog tlaka, do kolapsa;
• infekcija mjesta ubrizgavanja;
• punkcija leđne moždine njenim istekom.

Da bi se izbjegle ozbiljne posljedice, blokadu smije provesti samo kvalificirani stručnjak.

Da biste izbjegli negativne posljedice, trebate kontaktirati samo posebne medicinske ustanove. Kada se obratite privatnim klinikama, trebali biste se upoznati s preporukama i pregledima pacijenata koji su ih posjetili.

Cijena jednog postupka u različitim klinikama varira od 2.000 do 5.500 rubalja. Trošak ovisi o razini zdravstvene ustanove, vrsti blokade i vrsti mješavine lijekova koja se koristi za liječenje. Ako pacijent sam donese lijek, trošak manipulacije može biti manji..

Pregledi pacijenata i liječnika

Aleksej (Kostroma)

Imam hernirani disk. Dugo sam trpjela bol, jer sam se bojala napraviti blokadu. Vertebrolog je odmah predložio tečaj od nekoliko postupaka, ali dugo se nisam mogao predomisliti: mislio sam da je to opasno.

Kad su mi tablete protiv bolova prestale pomagati, procijenio sam sve prednosti i nedostatke te odlučio riskirati. Na moje iznenađenje, liječnik je sve učinio brzo, a ja nisam osjećao puno boli. Neugodne senzacije bile su tek na početku injekcije. Osjećam se puno bolje nakon blokade.

Tatiana (regija Moskva)

Nakon teške ozljede vrata, razvio sam jaku bol u desnoj ruci i ramenu. Uopće nisam mogao podići ruku. Imam iskusnog neurologa, pa sam joj se odmah povjerila kad mi je ponudila blokadu. Po mom mišljenju, ovaj postupak se ne bi trebao uspoređivati ​​s redovitom injekcijom u stražnjicu. Pri prvoj manipulaciji, osjetila su bila vrlo neugodna, čak i u leđima..

Kroz drugu intervenciju sam bolje prošao, sjedeći na stolici. Bolje sam se osjećala nakon prvog puta. Nije bilo komplikacija, ali važno je zapamtiti da uzrok boli ne uklanjaju anestetici. Idem na fizioterapiju i sanacijsku gimnastiku, jer bilo koji tretman treba biti sveobuhvatan.

Elena (St. Petersburg, neuropatolog)

Blokada je potpuno sigurna, posebno ako vjerujete svom liječniku i niste zabrinuti. Prvo ubrizgamo lijek ispod kože, zatrpavši mjesto ubrizgavanja, a potom duboko u mišić, pored upaljenog korijena živca. Ako pacijent ima nekoliko bolnih točaka, treba mu dati dvije injekcije. Najbolje mi je da upotrijebim mješavinu lidokaina i hidrokortizona za akutno ublažavanje boli.

Najbolja opcija su dvije ili tri blokade, s pauzom od nekoliko dana, tada će učinak biti dugoročan i stabilan. Važno je znati jeste li alergični na anestetike, a ako ne znate za njih, poželjno je napraviti alergijske testove.

Zapamtite da vas ovaj postupak neće osloboditi od bolesti, već će samo smanjiti intenzitet njegovih simptoma. Većina patologija kralježnice su kronični procesi. Morate naučiti živjeti s njima i najvažnije - pravilno postupati s njima.

Video: blokade i njihova upotreba u liječenju kralježnice

Rezimirati. Blok kralježnice učinkovit je postupak za jake bolove u leđima i vratu. To se ne može nazvati punopravnim liječenjem, ali uvijek će ublažiti sindrom boli s kilom ili urezanim živcem. Ne bojte se da će se kičmena moždina oštetiti tijekom injekcije. Ako davanje lijekova povjerite iskusnom liječniku, komplikacije i neugodne posljedice mogu se izbjeći.

Zaključci i zaključci

O čemu naši ruski liječnici šute? Zašto u 90% slučajeva liječenje lijekovima daje samo privremeni učinak?

Nažalost, većina lijekova koji "liječe" bolesti leđa i zglobova, a koji se oglašavaju na TV-u i prodaju u ljekarnama, totalna je prijevara..

U početku se može činiti da kreme i masti pomažu, Ali zapravo, samo TEMPORARNO ublažavaju simptome bolesti.

Jednostavnim riječima, kupujete redovito sredstvo za ublažavanje boli, a bolest se nastavlja razvijati u težu fazu. Uobičajena bol može biti simptom ozbiljnijih zdravstvenih stanja:

• distrofija mišićnog tkiva u stražnjici, bedru i potkoljenici;
• zatezanje išijasnog živca;
• razvoj artritisa, artroze i srodnih bolesti;
• akutna i oštra bol - lumbago, koji dovode do kroničnog išijasa;
• sindrom cauda equina, koji dovodi do paralize nogu;
• nemoć i neplodnost.

Kako biti? - pitaš. Proučavali smo ogromnu količinu materijala i, što je najvažnije, testirali smo u praksi većinu lijekova za liječenje bolesti kralježnice i zglobova. Dakle, pokazalo se da je jedini novi lijek koji ne uklanja simptome, ali istinski liječi, lijek koji se ne prodaje u ljekarnama i ne oglašava se na TV-u! Da ne mislite da se na vas pije još jedan "čudotvorni lijek", nećemo vam reći koji je učinkovit lijek. Ako vas zanima, sve informacije o tome možete pročitati sami. Evo veze ".

Popis rabljene literature

1. Evgenij Čerepanov "Škola" Zdrava kralježnica ", 2012.;
2. Aleksej Ivančev "kralježnica. Zdravstvene tajne", 2014.;
3. Victoria Karpukhina "Zdravlje kralježnice. Popov, Bubnovsky sustavi i druge metode liječenja", 2014.;
4. Jurij Glavčev "Kralježnica je provokator svih bolesti", 2014.;
5. Stephen Ripple "Živjeti bez bolova u leđima. Kako liječiti kralježnicu i poboljšati opće dobro", 2013.;
6. Gally R.L., Speight D.W., Simon R.R. "Hitna ortopedija. Kralježnica.", 1995.

komentari
_________________________________

Elena

Pročitajte bolje što kaže poznati profesor o liječenju leđa i zglobova. Trpio sam nekoliko godina - iznenadni lumbago, stalna nelagoda, kronični umor. Beskrajne konzultacije liječnika, tablete, masti i gelovi nisu riješili moje probleme. Ali zahvaljujući jednostavnom lijeku, leđa su mi u redu i osjećam se kao apsolutno zdrava osoba. Sada se moj doktor pita kako je to. Drugi dan sam bio ugodno iznenađen kad sam vidio da tako poznati stručnjaci već razgovaraju o tome. Ovdje je veza do članka s liječnikom.