Elektromiografija

ja

metoda elektrofiziološke dijagnostike lezija živčano-mišićnog sustava koja se sastoji od registracije električne aktivnosti (biopotencijala) skeletnih mišića.

Razlikovati između spontanog elektromiograma, koji odražava stanje mišića u mirovanju ili s napetošću mišića (dobrovoljno ili sinergistično), kao i uzrokovanog električnom stimulacijom mišića ili živaca. E. omogućava topičku dijagnostiku lezija živčanog i mišićnog sustava (suprarasegmentalne piramidalne i ekstrapiramidne strukture, motorički neuroni prednjih rogova, korijena kralježnice i živaca, neuromuskularne sinapse i sam innervirani mišić), procijeni težinu, stadij, tijek bolesti, učinkovitost terapije.

Oprema za E. sastoji se od dvije glavne jedinice - elektromiografa i elektrostimulatora. Elektromiograf poboljšava biopotencijal mišića i pruža minimalnu razinu smetnji ("buke"). Suvremeni elektromiografi su kompaktni računalni sustavi uz pomoć kojih se istraživanje provodi prema zadanom programu. Oprema omogućuje snimanje biopotencijala s minimalnom amplitudom, automatski izračunavanje amplitude, učestalosti i trajanja latentnih razdoblja, spontane i evocirane potencijale mišića i živaca, te provođenje njihove spektralne analize. Mogućnost prosječenja krivulja, visoki dobitak pri niskoj razini "buke" omogućavaju upotrebu ovih uređaja za snimanje i analizu potencijala matičnih i kortikalnih evokacija. Koriste se različiti modeli elektromiografa i elektrostimulatora: dvokanalni elektromiograf EMG ST-01, kao i elektromiografi M-440, M-500, itd..

Potencijal djelovanja mišića apstrahira se pomoću površinskih elektroda postavljenih na koži preko mišića koji se proučavaju ili elektrode igala umetnutih u mišić. Površinske elektrode su uparene metalne ploče (lim, srebro itd.) Veličine 10 × 5 mm, koje se postavljaju na udaljenosti od 20-25 mm za odrasle i 10-15 mm za djecu.

Koriste se za registriranje bioelektrične aktivnosti značajnog mišićnog područja, uključujući desetine i stotine funkcionalnih jedinica, a dobiveni elektromiogram naziva se globalnim. Igle elektrode koriste se za lokalni biopotencijal pojedinih motornih jedinica (lokalni elektromiogram). Obje metode otmice koriste se samostalno ili u kombinaciji, međutim, kod novorođenčadi i male djece češće se ispituje globalni elektromiogram.

Električna stimulacija mišića i živaca za proučavanje evociranih mišićnih i neuronskih potencijala obično se provodi pomoću površinski stimulirajućih elektroda s međuelektronskim razmakom od 10 do 20 mm. Koriste se lamelarne elektrode ili vilice ovisno o dubini poticajnog živčanog debla. Studija se provodi ne samo na onim mišićima koji su najviše patološki promijenjeni. ali isto tako simetrični za njih, kao i druge mišićne skupine koje su u funkcionalnom odnosu s pretežno pogođenim. Svaki se mišić ispituje na nekoliko načina: u mirovanju, s sinergističkim nehotičnim napetostima mišića i s maksimalnom kontrakcijom mišića. Od mišića koji je u stanju maksimalno mogućeg opuštanja, tj. u mirovanju, bioelektrična aktivnost normalno se ne bilježi. Uz slabu kontrakciju mišića, oscilacije se pojavljuju s amplitudom od 100-150 µV. Uz maksimalnu dobrovoljnu kontrakciju mišića, amplituda oscilacija je individualna, baš kao i snaga ljudi koji se razlikuju u dobi i fizičkom zdravlju i mogu normalno doseći 1000-3000 µV. U tim se slučajevima bilježi takozvana interferencijska krivulja, uzrokovana asinhronim pobuđivanjem stanica prednjih rogova leđne moždine i motornih jedinica mišića, čiji akcijski potencijali postaju intenzivniji i produženi..

Ovisno o stupnju oštećenja živčanog i neuromuskularnog sustava u E. otkrivaju se diferencirane promjene (sl. 1, 2). S primarnim oštećenjem mišića (progresivna mišićna distrofija, miozitis itd.) Dolazi do smanjenja amplitude oscilacija što odgovara ozbiljnosti atrofije mišića i smanjenju snage mišića (do 20-150 µV pri maksimalnom naporu). U početnim fazama bolesti i uz sporo napredujući proces, maksimalna amplituda oscilacija može dugo ostati subnormalna (do 500 µV). Lokalni elektromiogram pokazuje normalan ukupni broj akcijskih potencijala, ali smanjen u amplitudi i trajanju, što je posljedica smanjenja broja mišićnih vlakana koja se mogu aktivirati. Kao naknadu mobilizira se veći broj motornih jedinica, osiguravajući izvođenje pokreta, što se očituje povećanjem smetnji i brojem višefaznih (višefaznih) potencijala.

Lezije perifernih živaca (nasljedne, metaboličke, toksične i druge polineuropatije) na globalnom elektromiogramu otkrivaju se smanjenjem oscilacija, pojavom pojedinih potencijala neujednačenih u amplitudi i učestalosti na pozadini aktivnosti s niskom amplitudom. Na lokalnom elektromiogramu nalaze se potencijali polifaznog djelovanja s amplitudom i trajanjem blizu normalne. U slučaju teške neuropatije sa smrću većine živčanih vlakana dolazi do postupnog suzbijanja bioelektrične aktivnosti mišića, sve do potpune bioelektrične tišine..

Sa spinalnim amiotrofijama Werdnig-Hoffmanna, Kugelberga-Welandera, prednjeg poliomielitisa i ostalih procesa kralježnice, spontana bioelektrična aktivnost u obliku ritmičkih fascikulacija s amplitudom do 100-400 μV bilježi se na globalnom elektromiogramu u mirovanju. Maksimalna sila kontrakcije očituje se ritmičkim potencijalima visoke amplitude, što odražava proces sinkronizacije motornih jedinica ("ritam palisade"). Lokalni elektromiogram karakterizira preveliki broj akcijskih potencijala sa smanjenjem stupnja njihove smetnje.

Karakteristične promjene određuju E. u bolesnika s miotoničnim sindromima. U tim se slučajevima otkriva miotonični efekt: nakon prestanka dobrovoljnog kontrakcije mišića iznad njega, još dugo se bilježi visokofrekventna električna aktivnost niske amplitude s postupnim prigušenjem. Uz dugotrajno "slušanje" mišićne aktivnosti putem pojačala zvuka u mirovanju, povremeno je moguće uhvatiti izuzetno specifičan zvuk "ronilačkog bombardera". Znakovi povećane ekscitabilnosti mišićnih vlakana karakteristični su za lokalni elektromiogram u miotoniji: kada se iglična elektroda umetne u mišić, zabilježi se niz akcijskih potencijala iste amplitude.

Poremećaji živčano-mišićnog sinaptičkog prijenosa, koji su osnova miastenskih sindroma, otkrivaju se nakon opetovane ritmičke stimulacije živaca nizom supramaksimalnih podražaja u trajanju od 1 do 5 s i intervalima između serija od 10 s. Učestalost stimulacije povećava se s 3 na 50 u sekundi. Simptom miastenije gravis je progresivno smanjenje amplitude evociranog odgovora mišića. U teškim slučajevima ovaj se fenomen otkriva na frekvenciji stimulacije 3 u 1 s omjerom amplituda mišićnog odgovora na peti i prvi podražaj u prvoj seriji podražaja. Diferenciacija same miastenije gravis od miastenskih sindroma zahtijeva upotrebu posebnih složenih tehnika.

U slučaju kršenja suprasegmentalnih utjecaja na motoričke neurone prednjih rogova leđne moždine, posebno s parkinsonizmom, bitnim vegetativnim tremorom, na globalnom elektromiogramu bilježe se posebne kvalitativne promjene u obliku ritmički ponavljajućih „praska“ povećanja u obliku vretena i naknadnog smanjenja amplitude oscilacija. Trajanje "volleja" i njihova učestalost ovise o genezi i lokalizaciji lezije u c.ns., ali češće ukazuju na interes strukture ekstrapiramidalnog sustava.

Razvoj stimulacije E., proučavanje promjena glavnih karakteristika evociranog mišićnog i živčanog odgovora, kao i brzine provođenja impulsa duž motornih i senzornih vlakana živaca kod bolesti c.n.s. a periferni živčani sustav naširoko se koriste u kliničkoj neurološkoj praksi. Metoda je od posebnog značaja u dijagnostici neuropatije, budući da oštećenje živaca, prije svega demijelinizacijskog tipa, prati izrazito smanjenje brzine impulsa duž živčanih vlakana. Najdramatičnije smanjenje brzine (do 5% normalne vrijednosti) opaženo je kod Russi-Levy sindroma. Sposobnost proučavanja brzine provođenja impulsa u gotovo bilo kojem segmentu (segmentu) živca od kralježnice kralježnice do terminalnih grana na ruci i stopalu omogućuje vam precizno lokaliziranje područja oštećenja živčanog debla (na primjer, u slučaju njegove traumatične ozljede) i određivanje mjesta mikrohirurške intervencije.

Glavna metoda za određivanje brzine provođenja impulsa (SPI) do živaca je stimulacija živčanog debla u dvije točke (proksimalna i distalna) s naknadnim mjerenjem razlike u vremenskim razdobljima izazvanih mišićnih reakcija ili reakcija senzornih vlakana živaca (slika 3, 4). Izračunajte STI za motorna ili senzorna vlakna pomoću formule:

gdje se SPI izražava u m / s, P je udaljenost između točaka stimulacije u milimetrima, a T je razlika između latentnih razdoblja mišićnih i neuronskih reakcija tijekom stimulacije na proksimalnoj i udaljenoj točki u milisekundama.

Amplituda evociranog mišićnog odgovora smanjuje se kod većine neuromuskularnih bolesti, ali u većoj mjeri kod spinalne i neuronske amiotrofije. Smanjenje amplitude izazvanog neuronskog odgovora važan je dijagnostički kriterij za oštećenje aksona perifernih živčanih vlakana, čak i u nedostatku izrazitog smanjenja brzine provođenja impulsa duž živca. Registracija refleksnog mišićnog odgovora (H-refleks) i usporedba njegove amplitude s amplitudom izravno evociranog mišićnog odgovora (M-odgovor) od velike su važnosti u dijagnostici. Amplituda H-refleksa i omjer H / M posredno odražavaju razinu segmentarne refleksne aktivnosti i povećavaju se piramidalnom insuficijencijom, praćenom "dezinhibicijom" segmentarne refleksne aktivnosti.

U novorođenčadi je brzina provođenja impulsa otprilike 2-3 puta niža nego kod odraslih, tek u dobi od 7-16 godina dostiže vrijednosti zabilježene kod odraslih. U prvoj godini života, s fiziološkom nezrelošću piramidalnog sustava, H-refleks se određuje s velikom postojanošću, uklj. iz mišića ruke i stopala, za razliku od odraslih, kod kojih je zabilježen samo iz mišića zadnje skupine potkoljenice.

Bibliografija: Badalyan L.O. i Skvortsov I.A. Electroneuromyography, M., 1986; Zenkov L.R. i Ronkin M.A. Funkcionalna dijagnostika živčanih bolesti, str. 346, M., 1982.

Sl. 2c). Elektromiogram za lezije prednjih rogova leđne moždine.

Sl. 3. Položaj pražnjenja i poticajnih elektroda: a - u istraživanju brzine impulsa duž facijalnog (1), sublingvalnog (2), dodatnog (3), dijafragmatičnog (4), mišićno-mišićnog (5), aksilarnog (6) živaca; b - nakon stimulacije medijalnog živca (1), ulnarnog živca (2), radijalnog živca (3), femura (4), išijasnog živca (5), tibijalnog živca (6), suralnog živca (7), peronealnog živca (8) ).

Sl. 2a). Elektromiogram je normalan.

Sl. 2b). Elektromiogram za neuropatiju.

Sl. 4. Metoda za određivanje brzine provođenja impulsa duž motornih vlakana medijalnog živca. A, B - točke stimulacije živaca; B - prazna elektroda; S je udaljenost između elektroda; T je razlika u razdobljima kašnjenja. Odgovarajući elektromiogrami prikazani su u pravokutnicima.

Sl. 1. Shema formiranja lokalnih elektromiograma u primarnim lezijama mišićne (a), neuralne (b), spinalne (c) motorne jedinice. A, B, C - motorički neuroni leđne moždine; 1-7 - mišićna vlakna povezana s inervacijom motornih neurona.

II

elektromiografijuii (elektro- + miografija)

metoda funkcionalnog proučavanja mišićnog sustava koja se sastoji u grafičkoj registraciji biopotencijala skeletnih mišića.

ENMG ispitivanje (elektroneuromiografija) - što je to?

Elektroneromiografija je metoda instrumentalne dijagnostike pomoću koje se određuje kontraktilnost mišićnih vlakana i stanje funkcioniranja živčanog sustava.

Uz pomoć elektroneuromiografije diferencijalna dijagnostika provodi se ne samo za organske i funkcionalne patologije živčanog sustava, već se široko primjenjuje u kirurškoj, oftalmološkoj, akušerskoj i urološkoj praksi.

Postoje dvije metode provođenja ovog istraživanja:

Neuromiografija - ova se tehnika izvodi pomoću posebnog aparata koji registrira akcijski potencijal mišićnog vlakna u fazi povećane mišićne aktivnosti. Akcijski potencijal što je to, je jedinica za mjerenje snage živčanog impulsa od živca do mišića.

U pravilu, svaki mišić ima vlastiti granični akcijski potencijal, to je zbog njegove snage i lokalizacije u ljudskom tijelu. S obzirom na razliku potencijala u različitim mišićnim skupinama, nakon registracije svih potencijala, zbrajaju se.

Elektroneurografija se provodi pomoću aparata koji bilježi brzinu kretanja živčanog impulsa do tkiva.

Koja je svrha elektroneuromiografije?

Ljudsko tijelo može funkcionirati samo zahvaljujući funkcioniranju živčanog sustava, koji je odgovoran za motoričku i senzornu funkciju..

Živčani sustav se dijeli na periferni i središnji. Svi refleksi i pokreti koje osoba izvodi kontroliraju središnji živčani sustav.

Uz patologiju bilo koje specifične veze u živčanom sustavu, dolazi do kršenja prijenosa impulsa duž živčanog vlakna do mišićnog tkiva, i kao posljedica toga, kršenja njihove kontraktilne aktivnosti.

Suština tehnike je registriranje tih impulsa i utvrđivanje kršenja u jednoj ili drugoj vezi živčanog sustava.

Kada se živci iritiraju, bilježi se kontraktilna sposobnost pojedinih mišićnih skupina, i obrnuto, kada su mišići uzbuđeni, bilježi se sposobnost živčanog sustava da reagira na iritaciju.

Ispitivanje funkcionalne sposobnosti moždane kore provodi se iritacijom analizatora slušne, vidne i taktilne osjetljivosti. Reakcija središnjeg živčanog sustava bilježi se na aparatu.

ENMG je jedna od najinformativnijih metoda dijagnosticiranja bolesti povezanih s parezom ili paralizom udova, kao i bolestima mišićnog kostura i zglobnog aparata ljudskog tijela. Uz pomoć elektroneuromiografije dijagnostika se provodi u prvim fazama razvoja patologije, što pridonosi pravovremenoj provedbi terapijskih mjera.

Prema rezultatima studije, moguće je prosuditi kako impuls prolazi duž živčanih završetaka i gdje je došlo do kršenja živčanog vlakna.

Nakon dijagnoze, moguće je utvrditi takve karakteristike lezije kao:

  • lokalitet lezije (sistemska ili žarišna patologija);
  • patogenetske karakteristike razvoja bolesti;
  • mehanizam djelovanja etiološkog faktora patologije;
  • koliko je rašireno žarište bolesti;
  • procijeniti stupanj oštećenja živčanih i mišićnih vlakana;
  • stadij bolesti;
  • dinamična promjena živčane i kontraktilne aktivnosti.

Također, ENMG omogućava praćenje promjena u pacijentovom stanju tijekom liječenja i učinkovitosti određenih metoda terapije. Pomoću ove dijagnostičke metode možete pratiti stanje središnjeg i perifernog živčanog sustava i mišićnog sustava..

Metode istraživanja

Postoje tri načina dijagnoze:

  1. Površinske - elektrode za snimanje impulsa ugrađuju se na kožu, iznad mišića koji se proučava. Posebnost tehnike je u tome što se provodi bez umjetne stimulacije živaca, s fiziološkim funkcioniranjem.
  2. Metoda igala odnosi se na kategoriju invazivnih intervencija u kojoj se elektrode igala ubacuju u mišić kako bi se registrirao intenzitet njegove iritacije.
  3. Metoda kojom se stimuliraju živčana vlakna, s tim da je mješovita, jer se u tu svrhu istovremeno koriste elektrode kože i igala. Razlika između ove metode je u tome što dijagnoza zahtijeva stimulaciju živaca i mišića..

Medicinske indikacije za dijagnostiku

Dijagnostika bolesti pomoću elektromiografije je indicirana za bolesti kao što su:

  • Išijas je neurološka bolest koja se razvija uslijed kršenja integriteta ili kompresije motornih i senzornih korijena leđne moždine deformiranim tijelima kralješaka.
  • Stiskanje živaca pomoću kostiju ili tetiva mišića.
  • Nasljedni ili urođeni poremećaji u strukturi i funkciji živčanih vlakana, traumatične ozljede mekog tkiva, kronične bolesti vezivnog tkiva i dijabetes melitus.
  • Bolesti povezane s uništavanjem mijelinske ovojnice živca.
  • Onkološke formacije u dijelovima leđne moždine i mozga.

Pored gore navedenih bolesti, neuromiografija se može izvesti i sa sljedećim simptomima:

  • osjećaj ukočenosti u udovima;
  • bolne senzacije tijekom fizičke aktivnosti.
  • povećani umor u udovima;
  • stvaranje čira na koži;
  • preosjetljivost na taktilne podražaje;
  • deformirane promjene u koštanom i zglobnom sustavu;

Kada je dijagnoza kontraindicirana??

Neuromiografija je kontraindicirana u slučaju prekomjernog pobuđenja živčane aktivnosti i kod bolesti povezanih s kardiovaskularnom patologijom.

Neuromiografija je apsolutno kontraindicirana u slučaju epileptičke aktivnosti mozga, stimulacija živčanog tkiva može izazvati razvoj drugog napada.

Prije nego što započnete dijagnostički postupak, trebate obratiti pažnju liječnika na značajke anamneze, to može biti povezano s prisutnošću proteza ili pejsmejkera, s kroničnim bolestima, mentalnim poremećajima ili trudnoćom u ranoj gestaciji.

Prilikom pripreme za studiju potrebno je ne konzumirati jak čaj, alkoholne tvari ili uzimati stimulativne lijekove za 3-4 sata..

Trajanje dijagnostike je oko 60 -70 minuta, ovisno o načinu snimanja električnih impulsa. Površinski i tip igala više je informativan ako je pacijent u ležećem položaju.

Elektrode se ubacuju na površinu kože ili unutar mišića i indikatori se bilježe.

Ležeći položaj je poželjan, jer aparat ne registrira dodatne impulse iz mišićnih vlakana. Nakon provođenja dijagnostičke tehnike, pacijent može osjetiti određenu nelagodu i ukočenost..

Kako pravilno protumačiti dobivene rezultate istraživanja?

Samo posebno kvalificirani kvalificirani stručnjak može procijeniti i dešifrirati dijagnostičke pokazatelje neuromiografije. Prilikom dobivanja rezultata liječnik uspoređuje dobivene pokazatelje s normom, procjenjuje stupanj odstupanja i uspostavlja preliminarnu dijagnozu određene patologije.

Za vizualnu procjenu promjena u mišićnoj i živčanoj aktivnosti formira se posebna grafička slika. Promjene u grafičkoj slici mogu biti individualne i ovise o vrsti bolesti.

Ova dijagnostička tehnika provodi se u specijaliziranim odjelima funkcionalne dijagnostike prema preporukama liječnika. Postupak se provodi nekoliko puta kada je potrebno dinamički pratiti stanje ljudskog živčanog i mišićnog sustava..

Nepravilno vođenje postupka može se pojaviti zbog takvih čimbenika:

  • nespremnost pacijenta da ispuni određene zahtjeve koji su potrebni za dijagnostičku metodu;
  • prisutnost bolesti koje mogu utjecati na rezultat studije;
  • nepravilno postavljanje elektroda;
  • prisutnost predmeta ispod ili u blizini elektroda koji sprečavaju provođenje električnog impulsa iz uređaja;
  • povijest duševnih bolesti.

Svi gore navedeni problemi u dijagnozi mogu izazvati pogrešnu dijagnozu i utjecati na daljnje liječenje i oporavak pacijenta..

Miografija i elektromiografija

Elektromiografija je metoda bilježenja električne aktivnosti mišića koja nastaje kao rezultat njihovog pobuđenja. Pomoću EMG-a proučavaju se motoričke funkcije ljudi i životinja.

Prije nego što predstavimo metodu elektromiografije, razmotrimo općenito metode proučavanja ljudskih pokreta. Dugo je vrijeme glavna tehnika proučavanja ljudskih pokreta bila mjerenje i registracija raznih vrsta mehaničkih manifestacija rada mišića. Dinamika i ergografija široko se koriste. Dinamometrija mjeri snagu mišića, dok ergografija bilježi količinu rada mišića. Dinamometri i dinamografi omogućuju mjerenje i bilježenje sile kontrakcije određenih mišićnih skupina. Različiti uređaji, koji se mogu uvjetno pripisati grupi ergografa, omogućuju dobivanje zapisa kutnog ili linearnog kretanja u vremenu, uzimajući u obzir rad koji se obavlja jednostavnim pokretima, uglavnom tipa savijanja-produženja. Međutim, dinamometri i ergografija prikladni su samo za proučavanje pojednostavljenih "laboratorijskih" pokreta, a ne za prirodne ljudske motoričke akte. Na kraju prošlog stoljeća, Marey, Fischer i drugi istraživači razvili su temelje ciklografske metode za proučavanje motoričke aktivnosti. Ova se tehnika sastoji od višestrukog fotografiranja pokretnih dijelova tijela obilježenih posebnim oznakama ili svjetiljkama, nakon čega slijedi analiza zapisa u mikro-intervalima vremena.

U 30-im godinama prošlog stoljeća ciklografsku tehniku ​​poboljšao je i razvio sovjetski znanstvenik N.A. Bernstein, koji je posebno detaljno razvio metode analize ciklografskih zapisa i stvorio ciklogrammetriju. Ciklogrammetrija omogućava izračunavanje i grafički prikaz funkcije ovisnosti vremena, položaja, brzine i ubrzanja bilo koje točke tijela tijekom kretanja. U kombinaciji s određivanjem mase pokretnih veza tijela, to omogućava izračunavanje veličine sila koje se primjenjuju na razne točke tijela. U obradi kadrova još se koristi ciklogrammetrija, koja se široko koristi u mjerenju pokreta pri snimanju filmova. Novi korak u razvoju metoda za proučavanje mehaničkih parametara kretanja je uporaba senzora koji pretvaraju neelektrične veličine u električne. Tu spadaju reostatni senzori, piezo senzori itd. Oni se mogu koristiti za kontinuirano bilježenje promjena u zglobnim kutovima i razvijenih sila tijekom prirodnih pokreta. Razvoj računalne tehnologije omogućuje primjenu automatske diferencijacije uz pomoć elektroničkih uređaja u fiziologiji pokreta. Zbog toga je moguće, prilikom registracije mehanograma pomaka, istovremeno dobiti kontinuirane zapise derivata prvog i drugog vremena, tj. brzina i ubrzanje.

Jedna takva metoda, koja pretvara mišićne kontrakcije u električni signal, je elektromiografija. Godine 1882. ruski fiziolog Vvedensky pokazao je i 1884. godine u članku opisao svoje dobro poznavanje iskustva telefonskog slušanja o akcijskim potencijalima ljudskih mišića. Godine 1907. njemački istraživač G. Pieper prvi je registrirao akcijski potencijal mišića pomoću gudačkog galvanometra. Ovo je rođenje nove metode za proučavanje motoričkih funkcija čovjeka - elektromiografija. Na početku su proučavani pojednostavljeni pokreti, simulirajući jednu ili drugu jednostavnu aktivnost lokomotornog aparata - savijanje i produženje, statička napetost itd. To je zbog potrebe za izbjegavanjem takvih pokreta koji bi mogli uzrokovati pomicanje elektroda i pojavu grubih artefakata u tom pogledu..

Fiziolozi su otkrili da se impulsi električnih potencijala neprestano pojavljuju u mišićima. EMG metoda koristi posebne elektrode za snimanje tih impulsa. Razlikovati ukupni EMG i EMG pojedinih motornih jedinica. Motorna jedinica (MU) sastoji se od motoneurona, aksona ovog motoneurona i mišićnih vlakana. Jedna motorna jedinica sadrži mnogo mišićnih vlakana. Na primjer, u jednoj motornoj jedinici, koja je dio gastrocnemius mišića, motorni neuron objedinjuje 1640 mišićnih vlakana, a u mišićima očiju 5-10 vlakana je uključeno u jednu motornu jedinicu. Mali MU karakteristični su za mišiće koji izvode fine pokrete. U skeletnim mišićima u pravilu se jedno mišićno vlakno nalazi u jednoj neuromuskularnoj sinapsi. Svako mišićno vlakno je obično uključeno u jednu motornu jedinicu. Elektromiografske studije pokazale su da se u istom mišiću nalaze vlakna različitih motoričkih jedinica. Na slici je prikazan dijagram motorne jedinice.

Budući da čak i slaba mišićna napetost zahtijeva pobuđivanje određenog broja motoričkih neurona, tada se pri bilo kojoj napetosti mišića u svakom području mogu pobuđivati ​​vlakna koja pripadaju različitim motornim jedinicama. U ovom se slučaju električni potencijali u pojedinim DE ne pojavljuju istovremeno, ali s različitim stupnjem kašnjenja jedan u odnosu na drugi. Utvrđeno je da je broj sinhrono djelujućih MU-a od 2 do 18% ukupnog broja pobuđenih MU-a u mišićima. Uz maksimalnu kontrakciju mišića, taj udio doseže 30%. Prema tome, u normi je ukupni EMG rezultat i sinkronih i asinhronih operativnih jedinica. Stoga je ukupni EMG rezultat algebarske zbrajanja električnih potencijala. Broj biopotencijala (impulsi, trnci) može varirati od nekoliko do 300 u sekundi, amplitude od 150 do 6000 μV. Trajanje pojedinačnih kolebanja mišićnog potencijala kreće se od 2 do 36 ms. Pulsne frekvencije 10 - 30 Hz i pri visokim naponima do 50 Hz. Primjer elektromiograma prikazan je u nastavku..

Za obradu EMG signala koristi se spektralna analiza ili izračunava funkcija korelacije signala. Pored toga, za karakterizaciju aktivnosti mišića koriste se takve karakteristike kao što su trajanje pulsa, učestalost ponavljanja, amplitude i druge količine..

Fiziologija rada koristi činjenicu da postoji određena proporcionalnost između mehaničke napetosti mišića i njihove električne aktivnosti. To omogućava procjenu stupnja mehaničkog naprezanja onih mišićnih skupina koje se ne mogu izravno podvrgnuti mehaničkom mjerenju stupnja svog mehaničkog naprezanja ili koje rade u kombinaciji s drugim mišićnim skupinama. Određujući EMG za različite vrste organizacije radnog procesa, otkriva se kod kojih je bioelektrična aktivnost manja, a samim tim i manja napetost mišića. Čini se da je ova organizacija radnog procesa racionalnija. Poznati su primjeri upotrebe elektromiografije za procjenu racionalnosti radnog mjesta daktilografa, konzole operatera, u proizvodnji perforiranih kartica za računala itd. Lunderfeld je 1951. proučavao rad mišića daktilografkinja EMG metodom. Autor je identificirao brojne pravilnosti u koordinaciji mišićne aktivnosti i iznio praktične zaključke o organizaciji radnog mjesta, o korištenim tehničkim sredstvima itd..

U elektromiografiji se koriste mnoge vrste olovnih elektroda. Uobičajeno, oni se mogu podijeliti u elektrode s malom površinom pražnjenja (igla), koje osiguravaju lokalitet pražnjenja, i površinske elektrode s relativno velikim površinom. Igle elektrode su umetnute u mišić i bilježe potencijal jedne ili više motornih jedinica. Prvi put su takvu elektrodu stvorili Andrews i Bronk 1929. godine. Koncentrična elektroda s iglom je čelična kanila slična hipodermičkoj igli u koju se preko cijele površine ubacuje žica od platina ili nehrđajućeg čelika. Otkriven je samo kraj žice, smješten u ravnini reza kanile, koja služi za preusmjeravanje biopotencijala iz dubine mišića. Površina za evakuaciju u tkivu elektrode jednaka je stotinama ili čak tisućama kvadratnog milimetra. Kanila je druga elektroda. Ponekad se izrade i bipolarne elektrode. Unutar kanile se nalaze dvije elektrode. Za fiziološka ispitivanja koriste se i višeelektrode. Sl. U kanilu je napravljeno do 14 rupa i u njih se ubacuju žice koje povlače signale.

Višekanalni uređaj može istovremeno registrirati nekoliko signala u velikom broju mišićnih točaka smještenih na određenoj i strogo fiksiranoj udaljenosti jedna od druge. Multielektroda se uglavnom koristi za određivanje veličine područja koje zauzimaju vlakna jedne motorne jedinice. Površinske elektrode imaju površinu

20 - 59 mm 2 i namijenjeni su registraciji ukupnog elektromiograma. Inače se naziva i interferencijski EMG i stvara se signalima iz nekoliko motornih jedinica..

Razmotrite interferencijski elektromiogram. Vizualna obrada opće električne aktivnosti mišića temelji se na mjerenju amplitude oscilacija. Možete izmjeriti zamah potencijalnih fluktuacija (od minimalnih do maksimalnih). Također možete prebrojati sva pozitivna odstupanja, zbrojiti ih kroz određeno razdoblje i uzeti ovu vrijednost kao mjeru mišićne aktivnosti. Uz automatsko snimanje s RC filtrom, dobiva se omotnica signala. Područje ispod omotnice daje električnu aktivnost u vrijeme snimanja. Zapravo, to je električni naboj koji je prošao kroz filter s niskim prolazom. Koristi se i računska operacija, tj. integrirati apsolutne vrijednosti struje tokom određenog vremenskog razdoblja. Ovo je integralna procjena električne aktivnosti. Budući da je EMG signal niz slučajnih impulsa, spektar ovog signala je kontinuirana funkcija frekvencije. Drugim riječima, spektar signala je kontinuiran, u njemu nema odabranih frekvencija. Gornja slika u ovom predavanju prikazuje EM zapise u slučaju rada uparenih mišića - ekstenzora i fleksora (biceps i triceps).

Ako mišići nisu napeti, to ne znači da impulsi EMG ne dolaze iz njih. Pozadinsko stanje mišića naziva se tonom. Istodobno se na EMG-u povremeno pojavljuju adhezije, tj. u DE su živčani impulsi. To se posebno očituje u posturalnoj aktivnosti mišića. Posturalna aktivnost je djelovanje mišića na održavanje položaja tijela ili nekih njegovih veza dok se kreću drugi. Ispitan je mišićni umor pomoću EMG-a. Konkretno, u mišićima bicepsa, kada se opterećenje održava duže vrijeme, smanjuje se brzina ponavljanja pulsa, a povećava se amplituda pulsa. To ukazuje na sinkronizaciju impulsa u pojedinim motornim jedinicama..

Za proučavanje EMG-a osobe u zrakoplovu (uključujući let u svemiru) koriste se površinske elektrode koje vade smetnju EMG. Senzori su metalne ploče ili čaše od čelika, srebra ili cinka s površinom za ispuštanje 20 - 50 mm 2. Dvije elektrode su zalijepljene kolodijom ili drugim ljepilom na kožu preko mišića, duž njegovih vlakana. Raspon registriranih potencijala je 500 - 3000 μV, trajanje je 2 - 10 ms. To su indikativne brojke. Udaljenost između elektroda je približno 20 mm. Elektrode su montirane u plastični okvir tako da se udaljenost između njih ne mijenja i da postoji čak i pritisak na mišić. Zatim je okvir pričvršćen na kožu ljepljivom žbukom. Kod proučavanja rada mišića životinja koriste se implantabilne elektrode (pa čak i s radio odašiljačem).

Tijekom svemirskog leta astronauti se periodično mjere mišićnom snagom, izdržljivošću i umorom pomoću elektrodinamometra. Snaga se mjeri kao najveći napor koji ulaže mišić. Za procjenu izdržljivosti bilježi se vrijeme potrebno za održavanje polovice maksimalnog napora. Umor se testira uporabom ergografske metode. Za to se postavlja brzina kompresije i njihova sila i mjeri se rad koji se izvodi u određenom vremenskom intervalu. U svemirskom letu, zajedno s dinamogramom, zabilježen je EMG dugog savijača podlaktice. (RM Baevsky, Fiziološka mjerenja u prostoru i problem njihove automatizacije, 1971). Srebrne elektrode s vodljivom pastom bile su fiksirane elastičnim manžetima u gornjoj i donjoj trećini podlaktice. Ova tehnika omogućuje vam brzo utvrđivanje početka umora: na dinamogramu se to očituje smanjenjem amplitude kompresije, a na EMG-u, povećanjem signala. U sovjetskim svemirskim istraživanjima, prvo iskustvo telemetrijske registracije EMG-a stečeno je tijekom leta trećeg sovjetskog satelita. Signal je snimljen iz mišića psa kad je glava bila nagnuta. Elektrode su implantirane u gipsu mišića vrata.

Za prijenos preko telemetrijskih vodova korištena je metoda "integralnog elektromiograma". Signal je detektiran, a nakon toga uzet je vremenski integral detektiranog signala. U ovom slučaju, "ovojnica" signala odgovara amplitudno-frekvencijskoj karakteristici EMG-a, tj. pri jednoličnim frekvencijama, odašiljani signal je izravno proporcionalan amplitudi, a pri jednakim amplitudama proporcionalan je frekvenciji. Primjer integriranog EMG signala može se vidjeti na slici (donja krivulja).

Tijekom registracije biopotencijala mogu se pojaviti interferirajući signali, na primjer, signali elektrokardiografije ometaju EMG i obrnuto. U tom slučaju ograničite frekvenciju pojačala odozgo ako EMG signali ometaju EKG mjerenja. Uklanjanje utjecaja respiratornih pokreta izvodi se snimanjem EKG-a u nekim vodovima dok zadržava dah. Pri registraciji EMG-a provodi se isključenje EKG signala zbog njegove paralelne registracije i privremene usporedbe dobivenih rezultata.

Miografija i elektromiografija

Tijekom elektromiografije (EMG) u mišić se ubacuje elektroda umetnuta u tanku iglu koja registrira depolarizacijske valove koji se javljaju u mišićima tijekom njegove dobrovoljne kontrakcije. Studija ima nekoliko komponenti; prilikom analize podataka zajedno s rezultatima Studije provođenja živaca (NER) mogu se dobiti vrijedne dijagnostičke informacije.

Kao i kod studija živčane provodljivosti (NERs), prvo treba obaviti klinički pregled. Izbor mišića za istraživanje ovisi o najvjerojatnijoj pretpostavljenoj dijagnozi, povijesti i kliničkoj prezentaciji. Na primjer, ako klinički dokazi upućuju na to da je zahvaćen određeni živac, treba pregledati mišiće koje taj živac nervira. Da bi se dobili podaci za usporedbu, registracija se također provodi iz mišića u blizini (ili iz istog mišića na suprotnoj strani). Potvrda ili pobijanje pretpostavljene dijagnoze moguće je nakon što se podaci elektromiografije (EMG) usporede s podacima ispitivanja živčane provodljivosti (NER).

Konvencionalni koncentrični elektrodni uređaj.
Na gornjoj slici elektroda je prikazana s kriškom prema naprijed, prikazan je razdjelnik koji odvaja aktivnu elektrodu (zapis) od referentne elektrode.

a) Igla elektroda. Elektroda za snimanje (snimanje, aktivna) nalazi se u lumenu tanke igle. Izolacijska pletenica odvaja elektrodu od tijela same igle, koja djeluje kao referentna elektroda (protiv koje se vrši mjerenje). Kao i kod IPR-a, snimanje EMG rezultata temelji se na potencijalnoj razlici između elektrode za snimanje i referentne elektrode. Tijekom mišićne kontrakcije, bilježi se niskonaponski izvanćelijski potencijal, koji nastaje zbog depolarizacije mišićne membrane.

Igla se umetne kroz kožu u mišić koji treba pregledati. Tada se postupno, malim koracima, napreduje do pojedinih dijelova mišića; nakon svakog napredovanja igle zabilježite kako se mišić stegnuo. Svako napredovanje igle obično uzrokuje pojavljivanje vrha (umetanja) na grafu, zbog mehaničke depolarizacije mišićne membrane pomoću igle elektrode. Kad igla prestane, depolarizacija prestaje.

Studija PDDE. Iz dijagrama se vidi kako se područja tri motorne jedinice mogu preklapati.
Istraženo (zeleno) područje uključuje dijelove od pet jedinica odjednom; šesta je izvan područja snimanja elektrode; točnost mjerenja veća je u blizini elektrode za snimanje.

b) Normalan elektromiogram. Postavke osjetljivosti uređaja postavljaju se u skladu s valovima veće amplitude koji nastaju tijekom dobrovoljne kontrakcije mišića. Od pacijenta se traži da malo zategne proučavani mišić. Nakon toga, na monitoru se pojavljuju polu-ritmički valovi koji odgovaraju akcijskom potencijalu motorne jedinice (PDDE). Svaki od tih valova predstavlja aktiviranje mišićnih vlakana, koja se nazivaju jedna motorna jedinica. Dok je elektroda u istom položaju, svi PDDE istog oblika potječu iz istog neurona prednjeg roga (APR), stoga odražavaju depolarizaciju ovog neurona.

Oblik ovih valova obično nalikuje dobro poznatom QRS kompleksu elektrokardiograma. Pri ocjenjivanju grafa određuje se amplituda valova, njihovo trajanje i oblik. Svaki pojedinačni PDDE kombinacija je depolarizirajuće aktivnosti vlakana jedne motorne jedinice. Treba imati na umu da elektroda može snimati samo iz obližnjih mišićnih vlakana, a ne iz svih vlakana koja uzrokuju vidljivu kontrakciju mišića. Kao što je prikazano na donjoj slici, zbog činjenice da se područja inervacije pojedinih neurona prednjeg roga mogu preklapati jedna s drugom, moguće je istovremeno zabilježiti aktivnost više motornih jedinica odjednom.

Snimljeni valovi nose informacije o obliku i funkciji motornih jedinica, kao i o njihovim promjenama karakterističnim za određena patološka stanja. Svaka depolarizacija CPR dovodi do gotovo istodobne depolarizacije svih mišićnih vlakana koje je on inervirao. Igla elektroda bilježi zbroj pojedinačnih akcijskih potencijala koji se nalaze najbliže vrhu. Kao rezultat toga, formira se PDDE. Sve dok elektroda ostane na jednom mjestu, PDDE valni oblik će biti isti. Na monitoru se valovi međusobno zamjenjuju frekvencijom koja odgovara frekvenciji pobuđenja ispitivanih neurona. Što je jača dobrovoljna kontrakcija mišića, veći broj motornih neurona aktiviraju vlakna kortikalno-kičmenog puta i veća je frekvencija ekscitacije.

Aktiviranje motorne jedinice kako raste sila dobrovoljne kontrakcije.
(A) U ovom primjeru, tijekom slabe kontrakcije, elektroda za snimanje registrirala je aktivnost dviju motornih jedinica (vrh svake od njih ima svoj oblik).
(B) S jačom kontrakcijom u blizini elektrode aktivirana je treća motorna jedinica; jedinice koje su aktivirane ranije počele su češće generirati živčane impulse.
(C) S naglim porastom sile kontrakcije, potencijali djelovanja počeli su se toliko preklapati da je nemoguće odrediti oblik pojedinačnog vrha ("interferencijski uzorak").

c) Neke kliničke primjene. Denervacija mišića. Denervacija skeletnih mišića može biti rezultat:
• fizičko oštećenje živca koji inervira ovaj mišić, na primjer, kada je prekrižen ili akutno stisnut;
• kronična kompresija živca koji inervira mišić (kompresijska neuropatija), na primjer, s kroničnim štipanjem medijalnog živca (sindrom karpalnog tunela), štipanjem ulnarnog živca u njegovom kanalu iza medijalnog epikondila; smrt α-motornih neurona sive materije prednjeg roga leđne moždine ili motornog jezgra kranijalnog živca, što se opaža kod bolesti motornog neurona; oštećenje motoričkih živaca u akutnoj ili kroničnoj polineuropatiji.

Tipični valni oblici u različitim uvjetima.
Stanje mirovanja: (A) Stanje mišića u mirovanju je normalno.
(B) Fibrilacijski potencijali: niska amplituda, visoka frekvencija, jednolični uzorci pobude.
Kontrakcija: (B) PDDE visoke amplitude praćen polifazom PDDE niske amplitude.
(D) PDDE je normalan. (E) Obnavljanje: normalan i polifazni PDDE.
(E) Normalni i ogromni PDDE. (G) PDDE niske amplitude, kratkog trajanja, polifaza.

d) nenormalni potencijali djelovanja motorne jedinice:

1. Fibrilacijski potencijali. Potencijal fibrilacije javlja se u opuštenim mišićima u ranim fazama denervacije. Oni su rezultat spontane električne aktivnosti pojedinih mišićnih stanica, pa je njihova amplituda mala. Imaju oblik nenormalno niskog potencijala, bilo trofaznog ili pozitivnog; pojavljuju se s redovnom frekvencijom do 15 Hz. Klinički se fibrilacijski potencijali ne manifestiraju. Oni se mogu pojaviti zbog neuropatije bilo koje prirode, što vodi denervaciji motornih krajnjih ploča ispitivanih mišića. Drugi razlog za pojavu fibrilacijskih potencijala može biti primarna miopatija - stanje u kojem se degenerativne promjene razvijaju izravno u samim mišićnim vlaknima, na primjer, s različitim mišićnim distrofijama. U oba slučaja pojava fibrilacije nastaje zbog preosjetljivosti na denervaciju, što uzrokuje spontanu depolarizaciju živčanih vlakana..

Kršenje inervacije krajnjih ploča dovodi do činjenice da se mnogi novi receptori za acetilkolin (AX) formiraju izravno na plazma membrani denerviranih mišićnih vlakana (daleko od samih krajnjih ploča). Pobuđenje ovih receptora pomoću ACh koji cirkulira u krvi dovodi do pojave malih potencijala s ograničenim djelovanjem. U primarnim miopatijama pojava fibrilacijskih potencijala vjerojatno je povezana s razaranjem staničnih membrana, zbog čega je širenje akcijskog potencijala s krajnje ploče poremećeno; ovo je dovoljno za poticanje ekspresije dodatnih receptora na distalnom dijelu mišićnog vlakna.

2. Potencijali fascikulacija. Fasikulirajući potencijali prilično su česti kod zdravih pojedinaca, koji ih mogu doživjeti kao "trzanje" u pojedinom mišiću (obično nakon intenzivne vježbe). Ako se fascikulacijski potencijali pojave na pozadini degeneracije motornih neurona bilo koje etiologije, oni ukazuju na pojavu potencijala spontane akcije u bilo kojem području od donjeg motornog neurona do njegovog aksona. Pojavljuju se kao lagano trzanje kože. EMG-om se utvrđuju PDDE-ovi nepravilnog oblika koji se pojavljuju relativno rijetko i ne podliježu proizvoljnoj kontroli.

3. Dugotrajni polifazni i divovski PDDE. Izraz "višefazni" označava prisutnost velikog broja pozitivnih i negativnih faza. Polifazni PDDE ukazuju na ponovnu obnovu mišićnih vlakana zbog grananja susjednih zdravih aksona (čemu je prethodilo uništavanje živčanih vlakana koja inerviraju ove mišiće). Glavne točke su objašnjene na slici. Na ovoj slici prikazana su dva motorna neurona, svaki sa svojim glavnim aksonom koji inerviraju tri mišićna vlakna. Nakon oštećenja jednog početnog aksona, kemijski aktivne tvari oslobađaju se iz njegove izložene školjke, stimulirajući preživjelo deblo i / ili grane da razviju dodatna sredstva za obnavljanje krajnjih pločica motora. Kao rezultat toga, formira se velika motorna jedinica koja se na grafikonu očituje pojavom divovskog PDDE-a.

Divovski PDDE često se nazivaju "neuropatskim" zato što vrlo često ukazuju na oštećenje motornog aksona ili neurona. Kao što je navedeno u odvojenom članku na mjestu, oni se u jednoj ili drugoj mjeri mogu pojaviti kod starijih ljudi zbog "gubitka" motornih neurona leđne moždine. Bolest motornog neurona prati postupna masovna smrt motornih neurona leđne moždine i kranijalnih živaca; kao rezultat, čak su i oni neuroni koji su odgovorni za reinnervaciju uništeni. Ostali uzroci smrti motornog neurona su kompresijska radikulopatija korijena živaca i aksonska polineuropatija.

Krajnje pločice motora i PDDE (zbrojni potencijali djelovanja motornih jedinica s ponavljanim iritacijama) u zdravlju i u miasteniji gravis.
Imajte na umu da se s miastenijom gravisom povećava sinaptička pukotina, smanjuje se broj AX receptora i sinaptičkih nabora.
Uz to, završetak živaca ne pati, a broj vezikula s ACh ostaje nepromijenjen..

e) Myasthenia gravis. Normalno se AX receptori obnavljaju, njihov poluživot (smrt 50% receptora) je oko 12 dana. Novi receptori neprestano se sintetiziraju pomoću Golgijevih kompleksa smještenih oko staničnih jezgara, a zatim padaju na sarkolemmu međućelijskih kontakata; stari receptori podliježu endocitozi i uništavaju ih lizosomi.

Myasthenia gravis je autoimuna bolest u kojoj antitijela međusobno djeluju s proteinima postsinaptičke membrane živčano-mišićne sinapse i zbog različitih molekularnih mehanizama narušavaju njihovo normalno funkcioniranje. Pacijent je zabrinut zbog slabosti i umora. Bolest se očituje u nemogućnosti održavanja produljene kontrakcije mišića: očni kapak skloni se zatvoriti, fiksiranje pogleda s okulomotornim mišićima postaje nemoguće, lice se spušta, donja vilica mora biti podržana. Pacijenti imaju poteškoće u žvakanju hrane. Poremećaji gutanja uzrokuju da hrana i tekućina uđu u dišne ​​putove, što može dovesti do gušenja i smrti. Slabost respiratornih mišića također pridonosi razvoju infekcije dišnih puteva. Pogođeni su mišići udova; u slučaju oštećenja proksimalnih mišića, može se prosuditi o oštećenju samog mišićnog tkiva, a ne o neuromuskularnim sinapsama.

Činjenica da je slabljenje muskulature povezano s oštećenjem živca može se utvrditi zbog činjenice da pacijent zadržava sposobnost pokretanja pokreta; dok mu treba odmor za nastavak kretanja.

Autoimuna miastenija gravis trenutno se smatra heterogenim poremećajem s različitim čimbenicima rizika (genetskim i okolišnim). Sve varijante miastenije gravis mogu se podijeliti u dvije široke kategorije na temelju identificiranih antitijela. Najčešća varijanta (oko 85% svih slučajeva) je seropozitivna miastenija gravis, u kojoj se stvaraju antitijela na AX receptore. Antitijela na AX receptore uništavaju postsinaptičku membranu, što dovodi do postepene smrti AX receptora i smanjenja sinaptičkih rascjepa. U jednoj skupini bolesnika, uglavnom žena, bolest se obično očituje prije 40. godine. Prvo, bolest započinje slabljenjem okulomotornih mišića, zatim se postupno javlja generalizirana slabost mišića; također, pacijenti često imaju hiperplaziju timusa. U drugoj skupini bolesnika, uglavnom muškaraca, seropozitivna miastenija gravis pojavljuje se nakon 60 godina. Javlja se generalizirana slabost mišića; na pozadini atrofije timusa gotovo se uvijek nalazi timus.

Druga je mogućnost seronegativna miastenija gravis, u kojoj antitijela na AX receptore odsutna. Međutim, u ovom obliku bolesti pronađena su i druga antitijela, najčešće na mišićno-specifičnu kinazu (MuSK). Nedavno su objavljena izvješća o otkrivanju antitijela na protein povezan s receptorima lipoproteina 4 (Lrp4) niske gustoće. Zahvaljujući otkrivanju ovih antitijela, svi pacijenti koji su prethodno upućeni u skupinu "seronegativne miastenije gravis" podijeljeni su u podskupine s različitim kliničkim i genetskim karakteristikama koje zahtijevaju različito liječenje. MuSK miastenija gravis najčešće se pojavljuje u četvrtom desetljeću života, žene se obično razbole. Slabost mišića vrata, bulbarnih i respiratornih mišića karakteristična je, često se javljaju respiratorne krize; okulomotorni mišići, s druge strane, rjeđe su pogođeni.

Dijagnoza miastenije gravis potvrđuje se laboratorijskim otkrivanjem antitijela. Elektrodijagnostičke metode također mogu biti korisne za utvrđivanje stanja pojedinih mišića, na primjer, pri stimulaciji medijalnog živca i procjeni stanja mišića palca kratkog abduktora. Sve dok postoji oslobađanje ACh, brzina provođenja živaca ostaje u granicama normale, međutim, ako se živac stimulira 3 puta u sekundi, SPDM se brzo iscrpljuje (dekretantni odgovor). Amplituda SPDM odražava broj aktiviranih mišićnih vlakana i integritet živčano-mišićnih sinapsi. Budući da se u miasteniji gravis neuromuskularne sinapse uništavaju neravnomjerno, oni koji su najviše pogođeni neće moći osigurati brz prijenos živčanog impulsa. Posljedično, pri svakom sljedećem pobuđivanju aktivirat će se manji broj mišićnih vlakana, što će pridonijeti stvaranju SPDM-a. Nakon razdoblja mirovanja, SPDM vraća se na svoj izvorni nivo (ili nakon injekcije antikolinesteraze kratkog djelovanja, poput neostigmina ili edrofonija, što povećava vrijeme vezanja ACh na receptore).

Budući da je seropozitivna miastenija gravis autoimuna bolest, liječenje imunomodulatorima (glukokortikoidi ili metotreksat) moguće je, ponekad se vrši timmektomija (posebno u prisutnosti timoma). Oralni antiholinesterazni lijekovi (npr. Piridostigmin) propisani su za simptomatske svrhe. Imunomodulatori su također indicirani za bolesnike s MuSK miastenijom gravis (rituksimab, monoklonsko antitijelo koje smanjuje broj B limfocita), ali njihova je učinkovitost obično manja. Ti su bolesnici obično vjerojatnije da imaju nuspojave lijekova antikolinesteraze..

Ponovno postavljanje krajnjih ploča motora. Gornja slika prikazuje mišić koji će biti stimuliran..
Uvodi se iglasta elektroda koja bilježi akcijske potencijale.
(A) Dva aksona na gornjoj lijevoj slici su iz dva različita NRD-a; prikazuju se tri krajnje pločice motora svake jedinice.
(B) Jedan NPD umire. Zbog smanjenja učinkovitosti zbrajanja, PDDE je postao manji.
(B) Rana reinnervacija zbog grananja kolaterala od netaknutih motoneurona.
Depolarizacijski valovi iz tih mišićnih vlakana su manji, pojavljuju se kasnije; njihovo zbrajanje dovodi do pojave polifaznih PDDE-a za koje su karakteristične i pozitivne i negativne faze.
(D) Nakon nekoliko tjedana, reinnervirana mišićna vlakna daju normalnu EMG sliku. Svih šest vlakana sinhrono depolarizira, što rezultira divnim PDDE.

f) Sažetak. Studija provođenja živaca. Za procjenu funkcionalnog stanja PNS-a mogu se koristiti INP i EMG metode. Pomoću INP-a motornih živaca, stimulirajuća elektroda se postavlja na kožu iznad zahvaćenog živca, a elektroda koja se registrira postavlja se u sredinu mišića, koji je živčan. Normalna krivulja nastaje kao rezultat zbrajanja potencijala depolarizacije pojedinih mišićnih vlakana. Latencija-odgovor na podražaj (vremensko razdoblje) bilježi se iz dvije različite točke duž istog živca. Oduzimanjem jedne vrijednosti od druge, dobiva se parametar SPDN. Među živcima ruku prednost se daje medijalnom i ulnarnom, među živcima nogu, dubokom peronealnom. Kod izvođenja INP osjetnih živaca provodi se antidromska stimulacija kožnog živca, snimanje se vrši iz dvije proksimalne točke duž debla živaca; oduzimajući jednu vrijednost od druge, dobiva se parametar SPCN.

Za procjenu stanja korijena spinalnih živaca potrebno je aktivirati reflekse iz mišićnih vretena na odgovarajućoj razini.

Periferne neuropatije klasificiraju se ovisno o njihovom uzroku, anatomskoj lokalizaciji, patološkom procesu, vremenskim karakteristikama. U kliničkoj praksi možete se susresti s raznim sindromima stegnutih (kompresijskih) živaca.

Elektromiografija. U mišić se ubacuje elektroda za snimanje koja se nalazi unutar igle. PDDE se obično pojavljuju na ekranu uz bilo kakvu blažu kontrakciju mišića. Svaki PDDE je zbroj akcijskih potencijala mišićnih vlakana jedne motorne jedinice. Budući da se područja inervacije pojedinih motornih jedinica presijecaju, moguće je istodobno istražiti stanje nekoliko motornih jedinica odjednom. Nenormalni oblici EMG mogu biti posljedica oštećenja perifernog živca, akutne neuropatije (Guillain-Barré sindrom), kronične neuropatije, bolesti motornog neurona, miopatije (npr., Miastenije gravis). S mišićnom denervacijom najprije se pojavljuju fibrilacije, ali potom se obično smanjuju, a na krivulji se pojavljuju džinovski PDDE, koji ukazuju na ponovno snaženje mišića kolateralima koji se protežu od živaca susjednih netaknutih motornih jedinica.

Urednik: Iskander Milevski. Datum objave: 13.11.2018


Za Više Informacija O Bursitis