Spinalni blok

Spinalni blok je injekcija anestetika u određene točke duž kičmenog stuba. Često to nije metoda liječenja postojeće bolesti i nema terapeutski učinak, ali je u stanju brzo ublažiti bol koju uzrokuje. Iako postoje blokade kortikosteroida.

Postupak provodi isključivo u medicinskim ustanovama neurohirurškog ili traumatološkog profila kvalificirano medicinsko osoblje. Nijednoj medicinskoj sestri ili liječniku koji nije prošao posebnu obuku nije dopušteno obavljati blok kralježnice, jer je to obuzet ozbiljnim komplikacijama i gubitkom pokreta.

Sa Klinikom za SL ne morate više tražiti mjesto za povratak. Kontaktirajući nas, ne morate dugo čekati u redu da zaustavite jaki napad boli. Visoko kvalificirani stručnjaci "SL klinike" odmah će obaviti sve potrebne manipulacije uz strogo pridržavanje svih sitnica tehnika blokade injekcije. Cijena kičmenog bloka navedena je u cjeniku i ostaje doslovno pristupačna širokom krugu ljudi.

Mehanizam djelovanja

Kada se pojave patološke promjene u kralježnici, živci kralježnice su zatečeni, što provocira pojavu jake boli. Ovisno o tome koji je živac ukočen, bol može zračiti u vrat, ramena, stražnjicu, bedra itd. Ako postane nepodnošljivo, jedini način da se osobi pomogne je blokiranjem.

Zbog ciljanog davanja anestetika, provođenje impulsa duž živčanih vlakana privremeno je blokirano. To dovodi do uklanjanja ili barem značajnog smanjenja intenziteta boli unutar nekoliko minuta. Stoga se pacijent gotovo odmah može vratiti napuštenim poslovima i potpuno se kretati..

Uz pravilno izvršavanje manipulacije, nema negativnih posljedica, što vam omogućuje da ponovite onoliko puta koliko je potrebno. Dodatna prednost je prisutnost u injektiranoj otopini, osim anestetika, protuupalnih tvari. Oni doprinose ranom uklanjanju upalnog procesa u zahvaćenom segmentu kralježnice i povećavaju učinkovitost konzervativne terapije..

Postupak se provodi isključivo u uvjetima potpune sterilnosti (obično u operacijskoj ili svlačionici). To je izuzetno važno, jer kada virusi ili bakterije uđu u leđnu moždinu, mogu se razviti opasne po život komplikacije: meningitis, encefalitis, mijelitis.

U prvih nekoliko dana nakon manipulacije mogu se pojaviti neželjene posljedice u vidu ukočenosti dijela tijela. Ne zahtijeva korekciju i odlazi samostalno za nekoliko dana.

indikacije

Medicinska istraživanja pokazuju da svaku akutnu bol u leđima, posebno u donjem dijelu leđa i križnici, treba brzo liječiti. Inače, oni mogu izazvati razvoj psiholoških poremećaja, što će pogoršati učinkovitost liječenja..

Također, s produljenim tijekom bolesti može se stvoriti uporni fokus uzbuđenja u moždanoj kore. Svaka dodatna iritacija može izazvati njegovo aktiviranje i razvoj novog napada. U takvim je situacijama vrlo teško poboljšati pacijentovo stanje konzervativnim metodama. Stoga je puno bolje spriječiti stvaranje žarišta uzbuđenja u moždanoj kore. Ako konvencionalni lijekovi ne pomažu u ublažavanju boli, koristi se spinalni blok.

Metoda je osmišljena za ublažavanje boli izazvane:

  • intervertebralne hernije;
  • izbočenje intervertebralnih diskova;
  • miozitis;
  • išijas;
  • neuritis;
  • ankilozantni spondilitis;
  • osteochondrosis;
  • spondyloarthrosis;
  • interkostalna neuralgija;
  • trigeminalna neuralgija;
  • neuralgija spinalnog živca.

Injekcija blokade treba obaviti ne više od 4 puta godišnje. Iako je u određenim slučajevima pacijentima propisan tijek takvih injekcija, koji se sastoji od 10 ili više postupaka. Napravite pauzu između njih 2-3 dana.

Također, metoda se često koristi za dijagnosticiranje niza bolesti. Učinkovitost blokade u sindromu boli ukazuje na neurološke uzroke njegove pojave. Inače treba potražiti drugi izvor boli..

Postoje mnoge vrste blokada. Ovisno o prirodi promatrane kliničke slike, otopine lijekova mogu se ubrizgati u meka tkiva, određene biološki aktivne točke, tetive, u područje prolaska živčanih vlakana ili njihovih pleksusa. Mogu se izvesti na bilo kojem dijelu leđa, ali samo liječnik može odabrati pravu vrstu ublažavanja boli. Na primjer, točkaste injekcije u vratne kralježnice C1-C7 vratne kralježnice mogu eliminirati bol u cijelom leđima..

  1. Vrata maternice. Lijek se ubrizgava u kralježak vratne kralježnice. Omogućuje potpuno uklanjanje bolova u vratu, rukama i glavi, kao i u cijeloj kralježnici..
  2. Grudi. Podrazumijeva ubrizgavanje otopine lijekova u razini torakalne kralježnice, što pomaže u oštećenju mišića ruku, prsa i prtljažnika, kao i unutarnjih organa.
  3. Thoraco-lumbalni. Promiče uklanjanje bolnih senzacija u donjem dijelu leđa, nogama i uklanja nelagodu u crijevima.
  4. Lumbalna - ublažava bol u lumbalnoj regiji. U dijagnostičke svrhe može ih propisati neurolog ili vertebrolog.
  5. Coccygeal - dizajniran za uklanjanje boli u lumbosakralnoj kralježnici.

Postoje blokade lijekova, lidokaina i novokaina. Prva podrazumijeva uvođenje, pored anestetika, dodatnih otopina kortikosteroida, koji imaju izražena protuupalna svojstva. Smatraju se prilično učinkovitom metodom liječenja sindroma boli i drugih manifestacija neuroloških poremećaja, jer utječu i na uzroke boli - upalni proces.

Terapijske blokade pružaju mali rizik od razvoja neželjenih učinaka od ubrizganih lijekova, jer njihove aktivne tvari odmah prodiru u leziju i tek tada se u malim dozama apsorbiraju u opći krvotok..

Blokade novokaina i lidokaina sastoje se od unošenja anestetske tvari u zonu maksimalne boli, tzv. Okidačke točke. Učinkoviti su kod bolova koji proizlaze iz povećanog mišićnog tonusa leđa, zagušenja zglobova, radikularnog sindroma. U ovom slučaju, blokade lidokaina mogu se koristiti samo za ublažavanje sindroma boli, dok su blokovi novokaina propisani u dijagnostičke svrhe..

Postoje i različite metode davanja lijekova. Razlikovati između epiduralnog, interkostalnog i paravertebralnog bloka.

Epiduralni blok lumbalne kralježnice

Za bol u donjem dijelu leđa i potrebu za operacijom na donjem dijelu tijela, najučinkovitije je uvođenje anestetika u epiduralni prostor lumbalne kralježnice na granici sa križnicom. Upravo se u ovom području bol obično lokalizira s oštećenjem živčanih korijena lumbalne kralježnice..

Bit postupka je sljedeća:

  • pacijent leži na trbuhu ili boku;
  • koža se tretira antiseptičkom otopinom;
  • lokalna anestezija provodi se u području kralježaka L1 - L5;
  • utvrđuju se anatomske orijentacije i igla se precizno umetne između kralježaka L3 - L4 ili L4 - L5 (dok prolazi kroz kožu, potkožnu masnoću, supraspinozni, interspinozni i žuti ligament);
  • pažljivo se svlada otpornost granice epiduralnog prostora;
  • otopina se polako uvodi;
  • igla se uklanja i stavlja se sterilni zavoj.

Kako bi se spriječio skok krvnog tlaka prije blokade, pacijentu se može ubrizgati kofein, a ljudima koji pate od hipotenzije može se pružiti efedrin. Terapeutski učinak razvija se odmah nakon injekcije i traje dulje vrijeme. Ali to je često sasvim dovoljno da se prekine lanac impulsa boli, spriječi stvaranje žarišta uzbuđenja u moždanoj kore i normalizira stanje pacijenta..

Paravertebral

U posljednje vrijeme najčešće se provodi paravertebralna blokada lumbosakralne regije radi uklanjanja sindroma boli. S njom se uvođenje otopine lijekova provodi u zasebnu granu živca u području paravertebralne linije, prolazeći na razini poprečnih vertebralnih procesa, bez utjecaja na kičmenu moždinu. To dovodi do anestezije određenog dijela tijela ili unutarnjeg organa, što je obično dovoljno za uklanjanje usko lokalizirane boli ili dijagnozu.

Zauzvrat, paravertebralne blokade podijeljene su u 4 vrste na temelju dubine izlaganja:

  • tkivo - lijek se ubrizgava u meka tkiva u blizini pogođenog segmenta kralježnice;
  • receptor - anestetik se ubrizgava na mjestima mjesta receptora odgovornih za impulse boli;
  • provodni - injekcija se provodi u blizini živčanog korijena, koji je odgovoran za provođenje impulsa boli;
  • ganglionski - meta blokade su živčani čvorovi.

Paravertebralna blokada vrši se iz položaja pacijenta koji leži na trbuhu. Palpacijom liječnik određuje mjesto najizraženije boli, koja se često nalazi u projekciji zahvaćenog živca. Koža se obriše antiseptičkom otopinom, a novokain se ubrizgava intradermalno tankom iglom dok se ne stvori učinak "limunove kore"..

Druga je igla umetnuta na udaljenosti od 3-4 cm od crte spiralnih procesa na razini željenog intervertebralnog prostora. Kako se kreće prema unutra, otopina novokaina ubrizgava se u malim obrocima dok ne počiva na poprečnom procesu. Nakon toga, smjer kretanja igle se mijenja da bi se zaobišao kralježak gore ili dolje. Tako se uroni još 2 cm i ubrizga se planirana količina otopine. Dakle, ukupna dubina umetanja igle je oko 5-6 cm.

Ako u lumbosakralnoj regiji postoji jasna bol bez jasne lokalizacije, provodi se jednostrana ili dvostrana blokada primjenom mješavine novokaina i kortikosteroida (obično hidrokortizona) u područje kralježnične moždine kroz 3 ili 6 paravertebralnih točaka. Doza hidrokortizona izračunava se pojedinačno, ovisno o bolesnikovom stanju, težini i mjestu boli.

Nakon blokade, pacijentu se preporučuje ostati u ležećem položaju i poželjno je ne kretati se najmanje 2 sata. Lezite na zdravu stranu. Trenutno je dopušteno koristiti uređaje ili druge zabavne uređaje.

Interkostalni blok neuralgije

Svrha postupka je isporuka lijekova u interkostalni prostor u području zahvaćenog živčanog prolaza. razlikovati:

Razina primjene lijeka određuje se na temelju mjesta ozljede ili žarišta bolesti.

Tijekom izvođenja postupka pacijent mora ležati na zdravoj strani. Nakon antiseptičke obrade kože provodi se intradermalna infiltracija tankom iglom. Debela igla se umetne na isto mjesto strogo okomito na donji rub rebra, a zatim pod kutom, uranjajući u meka tkiva ispod njega. Kod izvođenja manipulacija na stražnjim dijelovima rebara, integritet posuda redovito se nadzire provođenjem kontrolne aspiracije.

Lijekovi za spinalni blok

Često se koriste višekomponentne formulacije, čija je osnova još uvijek poznata anestetika - lidokain i novokain. Blokiraju prijenos živčanih impulsa inhibiranjem natrijevih tubula.

Također, rješenja za injekcije blokade mogu obuhvaćati:

  • kortikosteroidi su snažni protuupalni lijekovi, čija isporuka izravno na mjesto upale pridonosi brzom uklanjanju natečenosti i izraženom upalnom procesu;
  • B vitamini - pomažu u normalizaciji prijenosa živčanih impulsa;
  • hondroprotektori - potrebni za aktivno zasićenje tkiva hrskavice, vraćanje njegove elastičnosti i čvrstoće.

Tehnologija blokade vratne kralježnice

Ako je potrebno za uklanjanje boli u vratnoj kralježnici, pacijent sjedi i traži da nagne glavu naprijed. Medicinski radnik dezinficira kožu, a liječnik koji provodi postupak pronalazi upalni kralježnicu i ubacuje iglu dva centimetra od nje, duboku 3–3,5 cm, na jednu stranu kralježnice.

Tehnologija za izvođenje blokade torakalne kralježnice

Postupak se izvodi u sklonom položaju. U središnjem dijelu torakalne regije liječnik pronalazi mišić i proces kralješka. Nakon dezinfekcije kože ubacuje se igla 2 cm od središnje linije spinalnog kanala do dubine od 3,5 cm.

Tehnologija blokade lumbalne i lumbosakralne kralježnice

Pacijent leži na trbuhu. Koža se tretira antiseptičkom otopinom. Liječnik pronalazi proces kralježaka u području lokalizacije boli i ubacuje iglu 2-3 cm od središnje linije kralježnice pod pravim kutom. Lijek se ubrizgava nakon što je igla umočena 3–4 cm. Obično se injekcije daju na obje strane kralježnice..

Ako je potrebno anestezirati sakralnu regiju, pacijent mora ležati na boku i povući koljena prema prsima. To osigurava povećanje praznina između procesa kralježaka i povećava pogodnost manipulacije.

Kontraindikacije za postupak

Stražnji blok, čak i kod jakih bolova, nije moguće učiniti sa:

  • poremećaji zgrušavanja krvi, posebice hemofilija ili pacijent koji uzima antikoagulanse;
  • zarazna bolest;
  • miastenija gravis;
  • sindrom bolesnog sinusa;
  • teška kardiovaskularna bolest;
  • teška bradikardija, arterijska hipotenzija;
  • kršenje procesa hematopoeze;
  • alergije na novokain ili lidokain;
  • epilepsija;
  • povećani vaskularni ton;
  • trudnoća i dojenje;
  • ozbiljna bolest bubrega;
  • zatajenje jetre;
  • mentalni poremećaji.

Također, postupak se ne provodi na nesvjesnom pacijentu. Čak i ako pacijent prethodno nije doživio alergijsku reakciju na korištene lijekove, testovi alergija provode se neposredno prije blokade kako bi se utvrdila osjetljivost na njih. U tu svrhu, koža je lagano ogrebana skarifikatorom i kapljica preparata nanosi se na ovo područje. U nedostatku crvenila, oteklina i drugih znakova alergije, dopuštene su blokade injekcije njegovom primjenom.

Moguće komplikacije

Velika većina komplikacija stražnjeg bloka uzrokovane je kršenjem tehnike njegove provedbe. Stoga se lako mogu izbjeći obraćanjem visokokvalificiranim stručnjacima koji temeljito poznaju postupak postupka. Blokadna injekcija snosi sljedeće rizike:

  • probijanje tvrde membrane leđne moždine, što je kruto prodorom otopine lijekova u paukovu mrežu, smanjenjem intrakranijalnog tlaka i pojavom jakih glavobolja;
  • ozljeda krvne žile i uvođenje anestetika u nju, što može dovesti do otrgnutosti dijela tijela, stvaranja hematoma;
  • dodavanje infekcije moguće je ako se tijekom postupka ne primijeti sterilnost, što je popraćeno crvenilom, bolom zahvaćenog područja mekih tkiva, a ponekad i suppuracijom;
  • promatraju se privremeni neurološki poremećaji s oštećenjem živčanih vlakana, rizik je 0,1%.

Blok kralježnice na klinici SL

Na klinici SL blokade provode potpuno obučeni medicinski radnici, što jamči apsolutno precizno pridržavanje tehnike manipulacije i odsutnost komplikacija. Ovdje možete izvršiti bilo koju vrstu blokade. Liječnik će pojedinačno odabrati najučinkovitiju metodu za uklanjanje boli. svaki je postupak naveden u cjeniku.

Trošak blokade iznosi od 1000 do 5000 rubalja i ovisi o:
- trošak lijekova koje dajemo;
- Klinike u kojima će se provesti blokada.
- Broj blokada.
- Vrsta blokade (paravertebralna, epiduralna itd.)
U cijenu je uključeno:
- lijek;
- Šprice s iglom.
- Klinika u kojoj će se provesti blokada;
- Vrsta uvođenja blokade (paravertebralna, epiduralna itd.)
- Broj sesija blokade;
- Promatranje i savjetovanje tijekom rehabilitacijskog razdoblja.

Također predlažemo da se ne borite samo protiv manifestacija postojeće bolesti, već i sami s njom. Kvalificirani kirurzi kralježnice i liječnici drugih specijalnosti moći će temeljito razumjeti uzroke boli i odabrati optimalnu taktiku liječenja.

Dijagnostika u "SL Clinic" provodi se na modernoj opremi najnovijih generacija, što vam omogućuje da otkrijete i najmanja odstupanja od norme i učinkovito utječete na njih uz pomoć konzervativne terapije. Ako je neučinkovit ili u naprednim slučajevima, možemo vam ponuditi brzo kirurško liječenje postojećih bolesti primjenom najnovijih metoda za koje je karakteristična niska invazivnost i visoka razina sigurnosti. Ovdje nećete naći redove, nepažnju i nepažnju prema pacijentima. Iskreno brinemo o vašem zdravlju i spremni smo proći dug put do kralježnice s vama. Zakažite sastanak sa stručnjakom koji vam je sada potreban, nazovite.

Nuspojava na novokainskoj blokadi.

Tri tjedna nakon artroskopije zgloba koljena, napravljena je injekcija u zglobu koljena Armaviscon 2,3% Liječniku sam prigovorio da me bole mišići nogu. Rekao je da je to radikalni učinak i blokirao me novokainom. Tri dana kasnije shvatila sam da imam nuspojavu novokaina (pospanost, hladan znoj, groznica u cijelom tijelu, danas je tjeskoba prilično jaka, hladnoća u nogama i mišići opet boli). Reci mi koliko će novokaina biti u mom tijelu. To je treći dan nakon svega. Možda će uskoro proći sam od sebe ili pozvati hitnu pomoć? Blokada je napravljena negdje sa strane križnice, ležeći na trbuhu. Osjeća se kao tri injekcije.

Blok vratne kralježnice

Bol u različitim dijelovima kralježnice je sastavni simptom mnogih bolesti mišićno-koštanog sustava. Za ublažavanje se koristi širok spektar lijekova, ali s jakim sindromom boli ponekad morate pribjeći snažnijim i bržim djelovanjima.

Blokada vratne kralježnice provodi se s terapijskom i dijagnostičkom svrhom. Manipulacija je ubrizgavanje lijeka izravno u bolno područje. S jedne strane, lijek isključuje jednu od veza mehanizma boli, a s druge strane omogućuje liječniku da shvati da je sindrom boli uzrokovan patološkim procesom u kralježnici.

Opće informacije o postupku

Blok cervikalnog pleksusa je invazivna injekcija anestetika (otopine novokaina ili lidokaina) u područje vrata kako bi se ublažio bolan napad. Blokada može također uključivati ​​i druge lijekove, tekuće vitaminske komplekse i druge komponente uključene u terapijski režim..

Mehanizam djelovanja je blokiranje natrijevih kanala u živčanim završecima. Pulsi u stanicama nastaju zbog razlike u električnom potencijalu u samoj membrani i izvan nje. Pod utjecajem iritantnog faktora (pritiska, drugih impulsa itd.) Stanični potencijal počinje se mijenjati. U određenom stadiju natrij ulazi u proces, koji također sudjeluje u stvaranju impulsa..

Sindrom boli nije ništa drugo nego moćan impuls koji stanice šalju u mozak. S suzbijanjem provođenja živaca na određenom području, bol nestaje. Izbor blokade ovisi o prirodi boli. Lidokain djeluje brže i jače, pa se koristi za hitno ublažavanje boli. Novokain djeluje sporije, ali učinak traje dulje, pa se može koristiti za ublažavanje dugotrajne boli.

Blokadu novokaina i lidokaina već dugi niz godina prakticiraju neurolozi i anesteziolozi. Za obavljanje manipulacije, liječnik mora dobro znati lokalizaciju živčanih korijena i njihovu izbočenje na tijelo, stoga neiskusni stručnjaci, čak i uz potvrdu, nisu dopušteni prije postupka..

Blokada se provodi pomoću sterilnih instrumenata - štrcaljke i posebne tanke igle, čiji promjer olakšava ulazak u tkivo u blizini kralježnice. Injektirana otopina mora biti strogo sterilna, bez isteka, pa ako postoje neke vanjske promjene (zamućenost, ljuskice, itd.), Datum izrade nije moguće odrediti, strogo je zabranjeno koristiti je ako se ne poštuju uvjeti skladištenja..

Blokadu provodi anesteziolog, kirurg ili neurolog u sterilnom bolničkom okruženju (soba za liječenje, mala operacijska sala). Liječniku pomaže medicinska sestra ili medicinska sestra anesteziolog. S jakim sindromom boli može biti potrebna fiksacija pacijenta, jer postoji rizik od pucanja igle.

Indikacije za provođenje

Lidokainska blokada naširoko se koristi kod sindroma boli koji su povezani s bolestima mišićno-koštanog sustava. Postupak se koristi i kod izvođenja manjih kirurških intervencija..

U kojim se slučajevima postavlja blokada:

  • jaka bol zbog štipanja korijena živaca;
  • napad boli ometa provedbu dijagnostičkih mjera;
  • anestezija za manje kirurške intervencije kada opća anestezija nije potrebna;
  • zajednička primjena s lijekovima i vitaminima.

Bol u vratu često se javlja kod bolesti poput osteohondroze vratne kralježnice, osteoporoze i drugih patologija mišićno-koštanog sustava. Nelagoda negativno utječe na opće stanje pacijenta, značajno smanjujući kvalitetu života. Blokade anestetika univerzalni su tretman za bolesti kralježnice i sprečavaju razvoj drugih bolnih simptoma..

Obično je propisan tečaj od nekoliko postupaka koji su uključeni u program bolničkog liječenja ili se provode tijekom ambulantnog posjeta zdravstvenoj ustanovi. Prva mogućnost je poželjnija kada je pacijent neprekidno pod nadzorom zdravstvenih radnika i, ako se stanje pogorša, može pravovremeno dobiti pomoć. Kod nekih bolesti, na primjer, s intervertebralnom hernijom, pacijent doživljava jaku bol, što sprečava dijagnostičke mjere (rendgenski snimak, ultrazvuk).

Da bi se stanje normaliziralo, provodi se blokada. Kontrastno sredstvo se može ubrizgati s otopinom radi poboljšanja vizualizacije oštećenog područja. Manje kirurške intervencije koje ne zahtijevaju duboko prodiranje u tkiva izvode se i blokadom novokaina. Na primjer, na ovaj način uklanjaju se vina na vratu, neke dobroćudne formacije.

Terapijska blokada je kombinacija vitamina i lijekova. Sastav se ubrizgava izravno u vratnu kralježnicu, zbog čega se učinak događa što je brže moguće.

kontraindikacije

Odluku o mogućnosti zaustavljanja blokade donosi liječnik, usredotočujući se na anamnezu pacijenta, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja. Postoje apsolutne i uvjetne kontraindikacije za uporabu.

Prvi su:

  • anamneza epileptičnih napada;
  • teška disfunkcija jetre;
  • preosjetljivost na korišteni anestetik;
  • teške bolesti kardiovaskularnog sustava;
  • razne neurološke patologije.

Blokada je kontraindicirana kod epileptika, jer postupak može izazvati spontanu aktivnost neurona i tako dovesti do novog napadaja. Takvim ljudima propisuju se alternativne metode ublažavanja boli - lokalna anestezija i lijekovi..

Nepredvidiva reakcija nakon postupka može se razviti kod niza bolesti živčanog sustava. Učinak lijeka na živčano tkivo može uzrokovati pojačanu bol, grčeve, konvulzije i štetne događaje. U osoba s demencijom prekid živčanog impulsa može izazvati uništavanje mijelinskog omotača. Lijekovi koji se koriste za blokadu metaboliziraju se u jetri, pa su bolesti poput hepatitisa, ciroze, masne degeneracije jetre kontraindikacije.

Među relativne kontraindikacije su:

  • promjene u strukturi kostiju;
  • upalni procesi na koži;
  • specifičnost bolesti za koje je propisana blokada.

Potencijalni učinak ovisi o mjestu uboda, pa liječnik mora imati puno iskustva i posjedovati rafiniranu tehniku ​​manipulacije. Posljedice nepravilnog provođenja postupka, zanemarivanja kontraindikacija ili nepoštivanja pravila asepsije i antiseptika mogu biti vrlo različite, sve do gnojne upale spinalnih membrana i smrti.

Treba imati na umu da blokade hormonskim protuupalnim lijekovima i vitaminima (B)12) ublažiti bol samo na neko vrijeme i ne utječu na dugoročne rezultate terapije i prognozu bolesti. Epiduralna anestezija ne smanjuje broj pacijenata kojima je potreban neurohirurški tretman, a ova je tehnika također neučinkovita u nedostatku hernije diska kralježaka i stenoze spinalnog kanala.

Tehnika manipulacije

Pacijent prestaje jesti tri sata prije postupka (snack bi trebao biti lagan). Ako se pacijent liječi ambulantno, bolje je ne doći automobilom, jer može doći do narušavanja koordinacije nakon ubrizgavanja anestetika. Pacijent je položen na stomak, mjesto uboda je izloženo (područje vrata).

Kruti jastuk ili valjak postavljen je ispod glave. Liječnik pregledava kožu, palpira kako bi identificirao pečate i druge formacije. Ako se ne nađu promjene, koža se dezinficira antiseptikom.

Količina tvari uvlači se u štrcaljku, ostatak volumena napuni fiziološkom otopinom. Zatim se mjesto ubrizgavanja ponovno obrađuje, nakon čega se igla laganim pokretom umetne. Na mjesto uboda nanosi se pamučna kugla navlažena alkoholom. Pacijent mora ležati još pet minuta, a zatim se liječnik promatra pola sata. Prema pregledu pacijenata, analgetski učinak javlja se gotovo odmah..

Blok vratne kralježnice: recenzije

Medicinska (terapijska) blokada je metoda lokalne primjene lijekova (uglavnom lokalnih anestetika i steroidnih hormona) u fokus upalnog procesa kako bi se ublažila bol i vratila adekvatna razina pokretljivosti pacijenta. Blokada vratne kralježnice može biti indicirana za mnoge bolesti popraćene intenzivnom boli i teškim neurološkim poremećajima, na primjer, osteohondroza ili izbočenje diska (hernija). Neke se vrste cervikalne blokade (posebno vagosimpatička blokada) također koriste za ublažavanje akutnih šok stanja sa slomljenim rebrima, traumatskom asfiksijom ili opeklinama dišnih putova, pleuropulmonalnim šokom. Pregledi pacijenata o blokadi vratne kralježnice omogućuju nam da zaključimo da je ovaj postupak vrlo učinkovit, unatoč činjenici da analgetski učinak u pravilu traje kratko vrijeme.

Mehanizam djelovanja

Terapijske blokade smatraju se najučinkovitijim načinom ublažavanja akutnih sindroma boli s izraženom klinikom neuroloških poremećaja, čiji je glavni radikalni sindrom (kompresija ili stezanje živčanih snopova spinalnih živaca).

Zahvaljujući lokalnom ubrizgavanju lijekova izravno na mjesto upale, moguće je postići brzi analgetski učinak: većina pacijenata primijeti značajno smanjenje boli ili njihov potpuni nestanak u roku od 5 minuta nakon injekcije.

Terapeutski učinak postupka određuje se učinkom na živčane pleksuse, koji se sastoje od osjetilnih i motornih živčanih vlakana i ganglija. Ganglije (živčani čvorovi) su skup nervnih i glijalnih stanica zatvorenih u omotaču vezivnog tkiva, pa se takva blokada može nazvati i ganglijska.

Brzo uklanjanje bolnih senzacija u vratu i nadlaktici ramena nije jedini klinički značajan učinak izvođenja cervikalnog bloka. Postupak vam također omogućuje smanjenje težine upalnih procesa, što je od velike važnosti za prevenciju gnojnog oštećenja tkiva i limfnih čvorova, te potiče metaboličke procese u koštanom i hrskavičnom tkivu (pod uvjetom da se primjenjuje istodobno s vitaminima skupine B), obnavljajući metabolizam u hrskavičnim komponentama intervertebralnih diskova cervikalne kralježnice.

Ovisno o izboru lijekova za blokadu vrata maternice, može se postići sljedeći rezultat:

  • normalizacija mišićnog tonusa i ublažavanje mišićnih grčeva (klinički se očituju smanjenjem ili nestankom oštrih i streljačkih bolova u vratu, provociranih kompresijom živčanih završetaka spazmodičnih mišića);
  • blokiranje refleksa kašlja (s vagosimpatičkom blokadom prema tehnici Vishnevsky ili Burdenko);
  • smanjenje oticanja mekih tkiva (mišićno-ligamentni aparat).

Neki stručnjaci tvrde da nakon blokade vrata maternice pacijenti povećavaju svoju otpornost na infektivne lezije ovog segmenta kralježnice i poboljšavaju metaboličke i metaboličke procese u mekim i hrskavičnim tkivima, ali ne postoji znanstvena potvrda ovog mišljenja.

Tko se može dodijeliti cervikalnom bloku??

Glavna indikacija za bilo koju vrstu blokade je akutni ili kronični sindrom boli visokog intenziteta, koji sprječava osobu u obavljanju kućanskih ili radnih zadataka i značajno smanjuje kvalitetu njegovog života. Takvi bolovi su tipični ne samo za degenerativnu bolest diska od 3-4 stupnja i intervertebralne kile, već i za druge bolesti kralježnice i mišićno-koštanog sustava, uključujući:

    neinfektivna (aseptična) upala intervertebralnih diskova s ​​progresivnim uništavanjem hrskavičnog tkiva (spondilodiscitis);

Bilješka! Medicinske blokade mogu se provesti i u terapeutske i u dijagnostičke svrhe. Ako liječnik ne može provesti fizički pregled pogođenog segmenta (procijeniti stanje mekih tkiva, pokretnost kralježnice, stanje mišićnog tonusa) zbog jake boli u vratu, pacijentu se može ponuditi blokada lidokaina ili novokaina u svrhu lokalne anestezije i ispravne dijagnoze.

Vrste blokada i njihove značajke

Glavna klasifikacija blokada u vratnoj kralježnici provodi se prema tehnici primjene lijekova, ali postoje i druge klasifikacije. Na primjer, prema dubini i lokalizaciji ubrizgavanja igle s otopinom, razlikuju se sljedeće vrste blokada:

  • mišićni;
  • ganglionska ili perineuralna (blokada živčanog pleksusa);
  • subkutano;
  • radikularna (blokada samog korijena živaca, uključena u upalni ili patološki proces);
  • intradermalni.

Većina terapijskih blokada su postupci s anestetikom, jer se provode u svrhu ublažavanja bolova primjenom analgetika i lokalnih anestetika. Protuupalna blokada uključuje primjenu hormonskih steroidnih lijekova. Mješovite injekcije mogu se sastojati od dva ili više lijekova, koji se odabiru uzimajući u obzir osnovnu bolest, pridružene komplikacije i prisutnost neuroloških simptoma.

Paravertebralna (paravertebralna) tehnika ubrizgavanja

Ovo je najčešća vrsta cervikalnog bloka, koja se koristi za liječenje boli kod osteohondroze i drugih patologija kralježnice. Paravertebralnom tehnikom ljekovita otopina ubrizgava se u paravertebralna tkiva koja se nalaze u izlaznoj zoni zahvaćenih živčanih korijena.

Ovisno o tome gdje će se točno lijek ubrizgati, postoje četiri vrste paravertebralne blokade..

Vrste paravertebralne blokade

TipTamo gdje se lijek ubrizgava?
Metamerijski receptorBiološki aktivne ili okidačke točke kože i struktura mišićno-ligamentnog aparata.
Tkivo.Meka paravertebralna tkiva (mišići, tetive, ligamenti) koji okružuju područje upale i žarište boli.
ganglijski.Živčani gangliji (čvorovi) ili pleksusi.
Provođenje (blokiranje živčano-mišićnog prijenosa) anestezija.Nervozni završeci (živčani snopovi).

Za provođenje paravertebralnog bloka vrata maternice mogu se koristiti razni anestetici (novokain, ultrakain, lidokain, bupivakain), kao i glukokortikosteroidni hormoni (hidrokortizon, prednizolon, deksametazon), blokatori histaminskih receptora i vazodilatacijski lijekovi. Za poboljšanje neurotrofnih parametara indicirana je primjena vitamina B skupine i korektora metabolizma.

Vagosimpatička blokada

Vagosimpatički cervikalni blok predložio je neurohirurg Višnjevski (kasnije je profesor Burdenko ispravio tehniku ​​ubrizgavanja, ali obje se metode još uvijek koriste u neurohirurgiji).

Odnosi se na perineuralne manipulacije, tj. Ovim postupkom provodi se blokada živčanih ganglija (čvorova). Upotreba vagosimpatičke tehnike neprikladna je za osteohondrozu, jer učinak ubrizganih lijekova pada na živce simpatika i vagusa.

Indikacija za uporabu ove metode anestezije može biti:

  • napad bronhijalne astme (uključujući bolesnike sa statusnim astmom);
  • pleuropulmonalni šok (traumatska iritacija receptora visceralne i parietalne pleuralne membrane pluća);
  • prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini (pneumotoraks);
  • prijelomi prsnog koša formirani od sternuma i rebara;
  • asfiksija (poremećaj disanja koji dovodi do gušenja) traumatskog tipa;
  • toplinske i kemijske opekline dišnih putova;
  • postoperativna pneumonija.

Za vagosimpatičku blokadu koristi se otopina novokaina 0,25%.

Položaj pacijenta leži na leđima. Medicinski valjak se postavlja ispod lopatica, a glava se okreće u smjeru suprotnom od predviđenog mjesta ubrizgavanja. Prije primjene glavne doze lijeka (oko 50-70 ml) provodi se lokalna intradermalna anestezija, nakon čega liječnik počinje nježno gurnuti dugu iglu u projicirano područje neurovaskularnog snopa vrata, smješten iznad hiioidne kosti. Svakih 2 cm ubrizgava se otopina novokaina, tako da pacijent praktički ne osjeća bol i nelagodu tijekom postupka.

Važno! Da bi se procijenilo je li blokada provedena pravilno, potrebno je pregledati pacijenta na otkrivanje pozitivnog Bernard-Horner sindroma, koji se očituje poremećajem simpatičkog živčanog sustava i povredom inervacije očnih mišića. Pacijent bi trebao imati povećan očni kapak, suženje zjenice i palpebralnu pukotinu, uvlačenje očne jabučice sa strane primjene novokaina. Na dijelu kože primjećuju se izražena hipertermija i crvenilo.

Epiduralna tehnika

Epiduralni cervikalni blokovi se rijetko koriste, jer je ova metoda primjene anestetika uvijek povezana s velikim rizikom od ozljeda leđne moždine. Analgetski učinak ovom metodom davanja rezultat je djelovanja anestetika na živčane završetke koji izlaze u epiduralni prostor smješten između meninga. Glavna indikacija za epiduralni blok je potreba za operacijom na ovom segmentu kralježnice. Rjeđe se postupak koristi za ublažavanje kronične kancerogene boli (ne samo u vratu, već i u gornjim udovima, kao i u području prsnog koša).

Bilješka! U 60% bolesnika epiduralna blokada vrata maternice uzrokuje usporavanje otkucaja srca i smanjenje krvnog tlaka, stoga prije nego što ga provede liječnik mora pažljivo procijeniti moguće rizike i napraviti preliminarnu prognozu očekivanih posljedica. U nekih bolesnika zabilježene su manifestacije respiratornog zatajenja u roku od 10-20 minuta nakon što je izvršena blokada, pa se ova vrsta anestezije ne preporučuje osobama s respiratornim patologijama.

Podnošljivost i moguće komplikacije

Unatoč činjenici da blokada vratne kralježnice omogućuje brzo zaustavljanje napada jake boli u vratu, ne vrijedi ga koristiti kao jedinu metodu liječenja sindroma boli, jer postupak ima teške nuspojave i može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Ako proučavamo preglede pacijenata o cervikalnom bloku, možemo zaključiti o zadovoljavajućoj toleranciji i prilično čestim nuspojavama, koje se očituju glavoboljom, nestabilnošću krvnog tlaka, promjenama u otkucaju srca. U većini slučajeva ovi su poremećaji reverzibilni i nestaju u roku od nekoliko dana nakon zahvata, ali neki pacijenti mogu razviti teške posljedice i komplikacije. To može uključivati:

  • oštećenja krvnih žila iglom za ubrizgavanje otopine (očituje se stvaranjem hematoma i modrica);
  • teške alergijske reakcije (angioedem, grč u grlu, zatajenje srca) uzrokovane netolerancijom na lidokain ili novokain;
  • prekomjerna infiltracija tkiva s anesteticima, izazivajući njihovu nekrozu (nekrozu);
  • oštećenje živčanih čvorova i pleksusa (može se očitovati kao utrnulost i crvenilo lica, oštećenje izraza lica, poremećaj govora);
  • halucinacije;
  • infekcija tkiva na mjestu punkcije, kao i uvođenje infekcije u paravertebralni prostor.

Najopasnije komplikacije cervikalnog bloka kralježnice su depresija disanja, unutarnje krvarenje, hipotonična kriza (pad krvnog tlaka na kritične razine) i napadaji. Među reflektiranim posljedicama mogu biti komplikacije povezane s nuspojavama korištenih lijekova (crijevna atonija, aritmija itd.).

Bilješka! Komplikacije nakon cervikalne blokade gotovo su uvijek povezane s kršenjem tehnike davanja lijekova, stoga se postupak može izvesti samo u medicinskoj ustanovi u uvjetima apsolutne sterilnosti (uključujući dovoljnu sterilizaciju korištenih instrumenata). Samo neurolog ili neurohirurg može primijeniti lijekove za blokiranje živčanih završetaka.

Kome su blokade kontraindicirane??

U nekim izvorima možete vidjeti informacije da je blok kralježnice jednostavan i siguran postupak koji ne zahtijeva posebna znanja i vještine. Ovo nije istina. Paravertebralna ili vagosimpatička blokada vratne kralježnice složena je neurokirurška manipulacija koju može izvesti samo kvalificirani stručnjak u prisutnosti odgovarajućih stanja. Kao i svaka druga mikrokirurška manipulacija, blokada vrata maternice ima niz kontraindikacija, koje uključuju:

  • zarazne bolesti kože, unutarnjih organa i kralježnice (posebno u akutnom razdoblju);
  • mentalni i teški neurotični poremećaji (epilepsija, cerebrospinalna paraliza);
  • sindrom mišićne slabosti (myasthenia gravis);
  • bolesti krvnog sustava, kod kojih pacijent ima visoki rizik od krvarenja (ova kategorija kontraindikacija uključuje dugotrajnu upotrebu antikoagulansa - razrjeđivača krvi);
  • teška bolest jetre, popraćena djelomičnom disfunkcijom organa;
  • patologija srca i krvnih žila (maligna hipotenzija, infarkt miokarda, tahikardija itd.).

Blokada vratne kralježnice dopuštena je samo za odrasle bolesnike.

Važno! Važno je uzeti u obzir da je blokada zabranjena za uporabu kod dojećih i trudnica, pa ako je žena trudna, o tome mora obavijestiti liječnika. Ako je pacijentica s aktivnom reproduktivnom funkcijom imala nezaštićen seks neposredno prije blokade, potrebno je isključiti moguću trudnoću (koristeći krvni test ili dijagnostičke testove za kućnu upotrebu), jer takve manipulacije mogu izazvati smrzavanje i spontani pobačaj..

Pregledi pacijenata

Zoya P., 29 godina, Tomsk

"Prošle godine mi se dogodila vrlo neugodna priča: Vraćao sam se kući s posla, kliznuo sam po ledu i pao, udarajući gornjim dijelom o klupu pored mene. Rezultat je ozljeda vrata. Između ostalih medicinskih postupaka, liječnik je propisao blokadu lijekova za smanjenje boli. Pristao sam na postupak, jer su me jako boljele ruka i podlaktica. Osjećaji tijekom uvođenja igle u vrat vrlo su neugodni, ali prilično podnošljivi, posebno jer je djelovanje lijeka počelo odmah nakon završetka svih manipulacija.

Nakon izlaska iz ureda uspio sam podići ruku, pa ću, naravno, savjetovati blokadu grlića maternice, ali ne zaboravite da postupak samo ublažava bol i ne zamjenjuje cjelovito liječenje ".

Olga Nikolaevna, 42 godine, Republika Bjelorusija

„Radim kao neurolog više od 15 godina i sa pouzdanjem mogu reći da je blokada jedina metoda simptomatskog liječenja boli kod cervikalne osteohondroze, koja je praktično 100% učinkovita. Rizik od nuspojava, ako se provodi pravilno, minimalan je i povezan je uglavnom s negativnim reakcijama na korištene lijekove. Postupak ne zahtijeva posebnu pripremu, glavna stvar je ne brinuti. Ako je strah prejak, savjetujem vam da započnete s uzimanjem biljnih sedativa (valerijana, matičnjaka) 2-3 dana prije planirane intervencije.

Što se lijekova tiče, u svojoj praksi koristim mješavinu hidrokortizona s lidokainom (5-10 ml). Da biste učvrstili učinak, također preporučujem napraviti intramuskularne injekcije vitamina B skupine (5-10 dana). Da bi rezultat bio stabilan, u većini slučajeva potrebno je napraviti 2-3 blokade, ali ne smijete se zavaravati da mislite da je to dovoljno. Ako ne radite vježbanje, ne idite na masažu i ne slijedite liječničke recepte, bol će se vrlo brzo vratiti. ".

Konstantin M., 31 godina, Orenburg

"Dobila sam blokadu vrata maternice u neurološkoj bolnici, gdje sam završila s čitavim nizom čireva (osteohondroza komplicirana išijasom i miozitisom paravertebralnih mišića u vratu). Blokada je uvođenje nekoliko injekcija u vrat. Ubrizgali su mi novokain i vitamine skupine B, koji su, kako je objasnio liječnik, potrebni za poboljšanje prehrane kože, mišića, krvnih žila i ostalih mekih tkiva. Olakšanje je stiglo gotovo odmah, ali pokazalo se da je privremeno: bol se ponovo pogoršala već 3 tjedna nakon otpusta iz bolnice. Općenito, postupak definitivno preporučujem, ali samo pod uvjetom daljnje rehabilitacijske terapije. Ako se to ne učini, blokada je uglavnom beskorisna..

Usput, u nekim se centrima spinalna blokada provodi pod hardverskom kontrolom, tako da ako prilika to dopušta, savjetujem vam da se obratite centrima s plaćenim putem ".

Margarita, 27 godina, Kaluga

"Prvi put sam naišao na cervikalni blok nakon porođaja, kada mi se osteohondroza toliko pogoršala da je čak i ustajanje iz kreveta bio veliki problem (tačnije, dizanje glave s jastuka). Provela sam postupak u redovnoj klinici. Što mogu reći - boli, zastrašujuće, neugodno. Nakon same blokade glava me strašno boli, pojavljuju se problemi s disanjem, a srce mi kuca. Uz to, imao sam i kožnu alergiju, pretpostavljam, na novokain. Ako se netko odluči na takve manipulacije, savjetujem vam da napravite test za alergijske testove, jer posljedice mogu biti vrlo ozbiljne ".

Video - Blokada u vratu

Blokada vratne kralježnice (blokada vrata) najučinkovitiji je način liječenja vertebrogene, kancerogene, akutne i kronične boli u vratnoj kralježnici. Ako se tehnika slijedi, postupak se smatra dovoljno sigurnim, ali ne zaboravite da ova metoda, iako ublažava bol, ne liječi njihov uzrok. Da bi se postigao stabilan rezultat (dugotrajna remisija), pacijent mora redovito proći liječenje lijekovima, pravilno jesti, sudjelovati u fizioterapijskim vježbama i pohađati propisane postupke (vučna vuča, fizioterapija, akupunktura).

Blokada s kilom lumbalne kralježnice najučinkovitija je metoda za ublažavanje boli. Hernija diska bol nastaje zbog kompresije živčanog korijena, koja teče pored oštećenog diska. Da biste saznali o lijekovima koji se koriste za blokadu, načinima blokiranja i trajanju djelovanja, preporučujemo pročitati detaljan članak na našoj web stranici.

Liječenje - klinike u Moskvi

Odaberite između najboljih klinika na osnovu pregleda i najpovoljnije cijene i zakažite sastanak

Pregledi za blok kralježnice

Pregledi mjesta na kojima se radi spinalni blok

1. svibnja 2020

MRI slike 3 dijela kralježnice i konzultacija s neurologom, CMR Dubrovka

Pozdrav Ravil!
Puno vam hvala što ste odlučili podijeliti svoje iskustvo. Doista je moguće uspješno liječenje herniranih diskova bez operacije. Međutim, treba imati na umu da kada se pojave prvi simptomi (akutna bol), morate potražiti liječničku pomoć i strogo slijediti sve preporuke liječnika..

Srdačan pozdrav i dobre želje,
specijalisti Klinike liječnika Grigorenka.

Pozdrav Konstantin! Hvala vam što ste odabrali našu kliniku. Drago nam je što smo vam mogli pomoći.

Srdačan pozdrav, klinika Tibet

U državnoj bolnici nisu mi mogli ništa pomoći pa sam se obratio na kliniku Bormental s dijagnozom cervikalne osteohondroze. Gotovo cijeli tjedan bio sam mučan, praćen napadima slabosti i vrtoglavice. Sve je to povratna sredstva za sjedilački način života.

Došao sam ovdje nadajući se pomoći, svjesno sam pristupio pitanju. Bio sam spreman dati bilo koji novac, samo da pomognem. Ovdje su mi pružili cijeli spektar usluga: zonske mase, manualna terapija, keseno terapija, blokada lasera, pojedinačna vježba... - show

turneja, vađenje vode i Hubert platforma. U sobi je televizor, nije mi dosadno. Osoblje je druželjubivo i uslužno.

Odlazim na sjednice dva mjeseca. Mučnina je prošla, bol je prestala. Tijekom postupaka objašnjavaju mi ​​u jednom ili drugom trenutku s mojim mišićima i kralježnicom. Općenito, osjećam lakoću po cijelom tijelu, vrlo mi je ugodno!

Jako sam zadovoljna klinikom!

Kralježnici su pomaknuti i moraju se ispraviti! I noge su mi se savile.
U akutnom razdoblju, u edemu na zahvaćenom segmentu, ručna terapija se ne provodi.
Ovo je za kosti koje postavljaju kosti.
Savjetovanje liječnika s EKG-om i testovi na upalu kao uzrok boli - 1.500 rubalja.

Liječenje: program akutne boli 3200-3400 rubalja, vaš je 3200 najvjerojatnije.
Program je, ako je u standardnoj, uključio:
- intravenski kapalni i lokalni u blokadi protuupalno i protuupalno liječenje
- fizioterapija - magnetska laserska i električna anestezija.
- IRT
- masaža p... - pokazati

pripremna i limfna drenaža

Ručna terapija tek nakon uklanjanja akutnog razdoblja, obično 2-3, uz prisustvo rendgenskih ili MRI

Poboljšanje nakon protuupalne i anti-edem terapije u prvoj sesiji izravno ukazuje na uzrok ne u "pomicanju", već u edemu i upali. A povratak boli nakon odbijanja daljnjeg liječenja, to također ukazuje.
Trošak takve sjednice tada će biti 3000-3400 rubalja.

Ne žurite, uklonit ćemo upalu, napravit ćete MRI, tada ćemo započeti manualnu terapiju, kao glavno liječenje, ali u svakom slučaju, ručna terapija se ne vrši na mjestu zahvaćenog segmenta.

Cilj manualne terapije je povratiti pokretljivost u funkcionalno ograničenim segmentima, a ne u pomaknutim kralješcima, i u radu s oboljelim mišićima.

Zapamtite dok uzrok boli nije "pomicanje", već upala.

U raseljavanju?
I koji funkcionalni ili patološki?
Povratni ili ne?
Sa hernijom ili bez?
Sa spondiloartrozom ili ne?

Danas je djevojka iz Lipecke, kao manualna terapija nije diferencirana, pa pogoršanje. Došla nam je s pitanjem zašto manualna terapija ne pomaže? A ona se ne bi trebala razlikovati.

Danas se pacijentica poboljšala u tri seanse, a danas ležeći na trbuhu tijekom postupaka, mišići su se opustili i pogođeni segment pomaknuo se - i pogoršanje zbog jednostavnog laganja... - pokazuju

A ti, ukloni pristranost i sve će proći. Neće proći.
Ima upale.
Mi ćemo ukloniti upalu, a ovdje ćemo to popraviti.
Ne žuri se.

Pričaj mi o novokainskoj blokadi

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Pa, kako se nositi s tobom nakon takve izjave. tretirajte se na ovaj način, ali želite iskrenost i razumijevanje od potpuno neznanaca.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Jer Niste ulogirani. Ući.

Jer tema je arhivirana.

Oglasi na NN.RU - Posao

Grafitne oštrice, pločice mogu se koristiti umjesto lopatica od tektolita i druge ojačane plastike u raznim pumpama i.
Cijena: 1.000 rubalja.

Komplet za sušenje žitarica SZ-6 iz skladišta, jeftina nelikvidna zaliha, set
Cijena: 1 rub.

Prodaju se 2 stalak za slatkiše, svaki se sastoji od tri odjeljka. Duljina police je 3 metra, visina 1,6 metara. Bijela boja. Dobro stanje.
Cijena: 15 000 rub.

Kardanski spoj jedinice ljepila za rubne strojeve: FILATO FL 4000 - 4800 rubalja / komad. (fotografije 1 i 2) FILATO FL 5000 - 4800.
Cijena: 1 950 rub.


Za Više Informacija O Bursitis