Liječenje suza meniskusa bez operacije

Suzenje meniskusa jedna je od najčešćih posljedica ozljede koljena. Patologija nije uvijek podložna konzervativnom liječenju. Ipak, s manjim oštećenjem meniskusa, on se može obnoviti i bez operacije. Problem s konzervativnim liječenjem je što se te hrskavične strukture koljena ne regeneriraju dobro, jer nemaju sustav opskrbe krvlju, a hrane se samo iz zglobne kapsule..

Značajke traume

Menisci su najčešće ozlijeđeni kod ljudi koji se bave sportom. To je druga najčešća ozljeda koljena nakon puknuća prednjeg križnog ligamenta. Oštećenje meniskusa u strukturi traume ovog zgloba je oko 15%. Unutarnji meniskus pukne 3 puta češće od vanjskog.

Vrlo često se te ozljede kombiniraju. Kod 65% bolesnika primjećuje se izolirana ruptura meniskusa. U 35% bolesnika dijagnosticira se i oštećenje drugih unutarartikularnih struktura..

Liječenje bez operacije za puknuće meniskusa koljena samo svježom ozljedom. Štoviše, mogućnosti konzervativne terapije su jako ograničene. Dopušteno je samo uz minimalne traume meniskusa, ako je ruptura lokalizirana u blizini zglobne kapsule, nema znakova nestabilnosti ili degenerativnih lezija zgloba.

Načela liječenja

Ponekad liječnici liječe suzu meniskusa bez operacije. Ali kirurške metode se koriste puno češće. Najčešća kirurška intervencija je meniscektomija - uklanjanje oštećenog meniskusa. Nakon toga svi simptomi odlaze. Ova je operacija stekla popularnost zbog svoje tehničke jednostavnosti i dobrih rezultata liječenja u neposrednom postoperativnom razdoblju. Danas se provodi artroskopskim pristupom, što može značajno smanjiti traumu tkiva i skratiti razdoblje rehabilitacije..

Međutim, takva operacija može imati štetne posljedice za pacijenta. Meniskus ima nekoliko važnih funkcija:

  • omekšava udarno opterećenje;
  • pruža stabilnost koljena;
  • ravnomjerno raspoređuje opterećenje između kostiju;
  • sudjeluje u raspodjeli zajedničke tekućine.

Stoga, nakon uklanjanja meniskusa, mnogi pacijenti razvijaju gonarthrosis. Tolerancija na vježbanje je smanjena. Postupno se hrskavica koljena oštećuje, razvijaju se degenerativno-distrofični procesi. Javljaju se u 80% bolesnika s uklonjenim meniskusom.

Također je djelomično uklonjen (reseciran). Ali čak je i u ovom slučaju poremećena raspodjela i apsorpcija udarnih zglobova, a stabilnost zgloba pati. 60% pacijenata razvije sindrom postmeniscektomije, koji je preteča gonarthrosis. Stoga se izbjegavaju takve kirurške intervencije. Ako je moguće, suza meniskusa koljena liječi se bez operacije. Ako se pokaže da je neučinkovit, pokušavaju provesti intervencije čuvanja organa..

Šav meniskusa

Operacije za očuvanje organa pomažu u obnovi meniskusa. Nisu karakteristične negativne posljedice meniscektomije. Istina, uporaba takvih kirurških intervencija nije uvijek moguća. Postoji nekoliko uvjeta pod kojima možete obnoviti šavove meniskusa:

  • od ozljede nije prošlo više od jednog mjeseca;
  • vertikalna uzdužna ruptura;
  • zglob koljena je stabilan;
  • nema distrofičnih promjena;
  • nema artroskopskih znakova značajnih oštećenja zglobne hrskavice;
  • udaljenost praznine od zglobne kapsule ne prelazi 0,4 cm.

Za vraćanje integriteta meniskusa koristi se otvoreni artroskopski ili hibridni šav. Ova operacija je učinkovita u 80% slučajeva. U dodatnih 20% bolesnika ne dolazi do fuzije meniskusa, pa je potrebno učiniti drugu kiruršku intervenciju. Što je udaljenija od zglobne kapsule zona puknuća, to je manja vjerojatnost da će se ispravno zacijeliti..

Liječenje bez operacije

Postoji nekoliko zona opskrbe krvlju meniskusa. Nazivaju se crvenom, ružičastom i bijelom bojom. Lokalizacija jaza u jednoj od tih zona određuje taktiku liječenja..

Menisci nemaju punu opskrbu krvlju. Hrane se krvnim žilama koje se nalaze uz zglobnu kapsulu. Te žile prodiru u menisk, ali se protežu oko 0,5 cm u dubinu. Stoga se krvlju opskrbljuje samo periferni rub (crvena zona). Slijedi ružičasta zona (crvena i bijela), a iza nje je bijela, najveća. Uopće nema opskrbu krvlju i hrani se sinovijalnom tekućinom zgloba. Ova opskrba nije dovoljna za regeneraciju u slučaju puknuća. Stoga, ako je meniskus oštećen, liječenje bez operacije nije moguće ako se pojavi u bijeloj zoni.

Od male važnosti pri odabiru terapijske taktike je:

  • priroda prijeloma: uzdužni, poprečni, patchwork, fragmentiran;
  • potpuna ili nepotpuna ruptura, prisutnost pokretnih fragmenata u koljenu;
  • dužina prekida;
  • trajanje ozljede (što je manje, veće su šanse za uspjeh u liječenju ozljede meniskusa koljena bez operacije);
  • stabilnost koljena.

Svi bolesnici su podijeljeni u 5 skupina prema kombinaciji ovih znakova. Konzervativno liječenje moguće je samo u 1-2 skupine. Prvi uključuje bolesnike s rupturom meniskusa do 5 mm u crvenoj zoni. Druga skupina je puknuće do 10 mm uz obavezno očuvanje stabilnosti zgloba.

Liječenje suza meniskusa bez operacije nije moguće ako:

  • jaz je veći od 10 mm;
  • cjelovit je;
  • lokaliziran u bijeloj zoni;
  • postoje fragmenti meniskusa;
  • višestruka oštećenja;
  • istodobna ozljeda;
  • kronična trauma;
  • zglob je nestabilan;
  • postoje znakovi distrofičnog oštećenja hrskavice.

U tim se slučajevima koristi šav meniskusa, njegovo plastično, potpuno ili djelomično uklanjanje. Ove hrskavične strukture uklanjaju se u situacijama kada su oštećene u bijeloj zoni ili se suze ne mogu popraviti iz drugih razloga (cistična degeneracija, višestruke ozljede itd.).

Prva pomoć

Konzervativno liječenje započinje prvom pomoći, koju bi trebala primiti osoba koja je ozlijedila koljeno. U početku još ne zna kakvu je ozljedu zadobio. Nakon traumatizacije osjeća bol. Koljeno nabrekne, njegova funkcija je oslabljena.

Obično se prva pomoć sastoji od stavljanja hladnoće na ozlijeđeni ud. Može biti snijega ili leda tijekom zimske sezone. U sportskoj medicini koriste se posebni rashladni aerosoli. Ako se ozljeda dogodila kod kuće, na nogu možete pričvrstiti smrznutu hranu iz hladnjaka.

Zahvaljujući prehladi, hematom se smanjuje. Smanjuje oticanje tkiva, bol, upalu. Nakon toga morate odmah ići na pregled liječniku. Liječnik mora procijeniti prirodu ozljede i odabrati potreban tretman.

Liječenje bez operacije

Ako je tijekom dijagnoze liječnik procijenio šanse za popravak meniskusa kao visoke, možda neće propisati kiruršku operaciju. Tada se provodi konzervativna terapija. Njegova je suština pružanje najboljih uvjeta za regeneraciju oštećenog meniskusa. To se može postići na sljedeće načine:

  • smanjenje aksijalnog opterećenja na koljenu;
  • normalizacija protoka krvi;
  • jačanje regenerativnih procesa.

Koristi se i simptomatsko liječenje. S jakim oticanjem i boli propisani su protuupalni lijekovi. Koristi se paracetamol ili ibuprofen.

Imobilizacija

Da bi se stvorili optimalni uvjeti za popravljanje rupture meniskusa bez operacije, potrebna je dugotrajna imobilizacija zahvaćenog režnja. Ograničite kretanje u zglobu koljena. Za to se primjenjuje šljokica. Ova metoda imobilizacije ima niz prednosti u odnosu na lijevanje nogu:

  • dovod krvi u koljeno nije poremećen, stoga regeneracija meniskusa nije usporena;
  • nema negativnog utjecaja na kožu nogu;
  • ostaje mogućnost izvođenja fizičkih vježbi.

Langeta se primjenjuje 4-5 tjedana. Odlukom liječnika moguće je produljiti razdoblje imobilizacije zgloba koljena.

fizioterapija

Sportska aktivnost pomaže poboljšati cirkulaciju krvi u problematičnom području. Što je veći pristup krvi zglobnoj kapsuli, to će brže doći do regeneracije meniskusa. Učitavanjem mišića osoba preraspodjeljuje protok krvi. Za opskrbu krvlju mišića donjih ekstremiteta, odgovarajuće žile se šire. Povećani pristup krvi zglobu.

Ako se meniskus pukne kako bi ga se vratilo, možete trenirati samo pod vodstvom iskusnog stručnjaka. Jer mnoga opterećenja mogu biti štetna. Aksijalno opterećenje koljena ne smije se povećati. Uostalom, to će imati mehanički učinak na meniskus i usporiti regenerativne procese..

fizioterapija

Tehnike fizioterapije pomažu poboljšati cirkulaciju krvi u zglobu koljena. Primjenjuju se različiti oblici električne energije, ultrazvučni valovi, magnetska, elektromagnetska polja, laser, infracrveno zračenje itd. Utjecaj svih ovih fizičkih čimbenika doprinosi lokalnom porastu temperature, što dovodi do vazodilatacije.

Masaža je vrsta fizioterapije. To uključuje mehanički učinak na meka tkiva koja se nalaze u neposrednoj blizini ozlijeđenog zgloba. Dovodi do lokalne hipertermije i širi krvne žile, povećavajući tako opskrbu krvi zglobnom kapsulom. Obično se propisuje 10-15 sesija masaže.

Liječenje lijekovima

Lijekovi igraju potpornu ulogu u liječenju suza meniskusa bez operacije. Pomažu u smanjenju boli, poboljšanju karakteristika sinovijalne tekućine i ublažavanju upale. Propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, hondroprotektori i masti za zagrijavanje. Lokalni pripravci mogu se koristiti u kombinaciji s fizioterapeutskim tehnikama: fonoforeza, elektroforeza, jer u tom slučaju bolje prodiru u duboka tkiva.

U posljednjih nekoliko godina, metoda liječenja rupture meniskusa primjenom plazme bogate trombocitima sve više dobiva na popularnosti. Ovaj lijek se priprema izravno iz pacijentove krvi. Priprema se svaki put prije primjene ili se jednom uzima velika količina krvi, a zatim zamrzne. U ovom slučaju, prilikom svakog sljedećeg posjeta pacijenta, krv se otapa za pripremu lijeka..

Bit metode je sljedeća:

  • Iz pacijenta se uzima krv.
  • Centrifugira se.
  • Uklonite suvišne stanice, prije svega leukocite, jer pogoršavaju upalne reakcije.
  • Koncentracija trombocita raste 5 puta ili više.
  • Rezultirajuća plazma ubrizgava se u koljeno.

Postupak se ponavlja nekoliko puta. PRP se daje jednom tjedno. Postupak ubrizgavanja je bezbolan, jer je područje ubrizgavanja prethodno anestezirano lokalnim anesteticima.

Sve više klinika radije liječi suze meniskusa na ovaj način. Tajna učinkovitosti tehnike leži u činjenici da trombociti sadrže faktore rasta. Pojačavaju popravljajući procesi tkiva. Stoga je regeneracija meniscija mnogo brža. Primjena PRP skraćuje vrijeme konzervativne terapije i povećava mogućnost povoljnog ishoda. Zahvaljujući ubrizgavanju plazme trombocitima, liječnici često uspijevaju izliječiti suzu meniskusa konzervativno..

Narodni lijekovi

Neki pacijenti radije se liječe kod kuće. Nakon ozljede ne odlaze liječniku. Razlozi za to su mnogi: strah od bolnih postupaka, nepovjerenje liječnicima, vjerovanje u beznačajnost ozljede. Mnogi ne dolaze k ortopedskim traumatolozima, jer se boje da liječenje može biti prilično skupo.

U stvarnosti, narodni lijekovi ne djeluju, nema smisla liječiti ih. Ako su menisci oštećeni, morate odmah potražiti liječnika, inače će liječenje stare ozljede biti teže i skuplje. Što prije odete liječniku, veća je vjerojatnost da će se konzervativno liječenje izostaviti, bez korištenja kirurške intervencije. Ako operacija postane potrebna, onda je s velikom vjerojatnošću to šavova meniskusa, a ne njegovo uklanjanje.

Kod kronične traume postoji veći rizik da će biti potrebna kirurška intervencija. Pored toga, bit će i radikalniji, jer kada se nanese šav, često se ne događa obnova izlomljenog meniskusa s dugom poviješću oštećenja..

Ako imate ozljedu koljena, obratite se našoj klinici. Iskusni liječnik dijagnosticirat će i otkriti je li moguće liječiti suzu meniskusa bez operacije. To zahtijeva procjenu stabilnosti spoja pomoću posebnih ispitivanja. Liječnik će narediti MRI koljena. Procijenit će prirodu puknuća, njegovu veličinu, prisutnost istodobnih oštećenja. Nakon toga utvrdit će se optimalna terapijska taktika. Trudimo se provesti operacije samo u ekstremnim slučajevima, kada je nemoguće ukloniti posljedice traumatične ozljede koljena bez pomoći operacije..

Kako liječiti meniskus - konzervativno ili brzo?

Meniskus u koljenu je hrskavica mikrogene strukture kolagena između tibije i femura koja djeluje kao amortizer i stabilizator. Koljeno ukupno ima dvije takve ploče, nalik prozirnim lećama u obliku polumjeseca:

  • Unutarnja (medijalna), više poput izduženog zrcalnog slova C
  • Vanjski (bočni), polukružnog oblika

Česte ozljede meniskusa zgloba koljena - suza ili suza. Njihovo liječenje provodi se uglavnom uz pomoć operacije.

Kirurgija meniskusa koljena

Kako je meniskus pričvršćen na zglobove

Bočni menisk je slobodniji i pričvršćen:

  • do tibije, spojene s njom na dvije bliske točke smještene u srednjem dijelu kosti
  • do kondila (izbočenja) femura pomoću prednjeg i stražnjeg menistofemoralnog ligamenta koji povezuje stražnji rog meniskusa s bedrom (prolaze iza i ispred stražnjeg križnog ligamenta)
  • do sinovijalne kapsule u tankim snopovima koji se protežu od tetive mišića koljena (na taj način je sačuvana pokretnost bočnog meniskusa u odnosu na kapsulu)

Medijal je učvršćen čvršće:

  • U dvije krajnje točke na prednjoj i stražnjoj strani tibije
  • Vanjski rub do zadebljanja na kapsuli uz pomoć koronarnog ligamenta (kapsularno zadebljanje nastaje kolateralnim tibijalnim ligamentom)

Zbog krutog vešanja, medijalni menisk je najosjetljiviji na ozljede.

Uloga meniscija u zglobu koljena

  • Hrskavični jastučići povećavaju potpornu površinu zgloba i na taj način ravnomjerno raspoređuju opterećenje na njemu
  • Imaju pola elastičnih svojstava konvencionalne hrskavice
  • Zahvaljujući slobodnom pričvršćivanju bočnih distanca, djeluju kao amortizeri prilikom skakanja, guranja i udaranja
  • Medijalni unutarnji menisci vrše stabilizirajuću funkciju:
    • Čak i s oštećenim prednjim križnim ligamentom, oni sprečavaju da se tibija pomakne prema naprijed u odnosu na femur
    • Takva stabilnost uvelike je određena osobitošću vlaknaste strukture - sjecištem kružnih i radijalnih vlakana

Ozljeda meniskusa koljena

Zbog stabilnosti hrskavice su u normalnom svakodnevnom životu rijetko oštećene. Izuzetak je ozljeda meniskusa uslijed artroze zgloba koljena, koja se može pojaviti u starijih osoba

U kasnoj fazi deformirajuće artroze može doći do spontanog uništavanja hrskavične sluznice, a tome može pridonijeti i svaki nagli pomak ili pad..

U mladoj dobi oštećenje meniskusa uslijed ozljeda zgloba koljena nastaje kod fizički aktivnih ljudi, na primjer, kod sportaša nakon:

  • Prekomjerna ekstenzija koljena zbog skoka s velike visine
  • Istovremeno slijetanje s uvijanjem koljena
  • Teški udarac u koljeno i drugi uzroci

Menisci se mogu oštetiti kako samostalno, tako i u kombinaciji s drugim ozljedama:

  • Ligament suze
  • Prijelomi kondila i dijafiza femura i tibije

Postojeća ruptura križnog ligamenta povećava rizik od ozljede meniskusa.

U slučaju ozljede, ili se meniskus odvoji od mjesta pričvršćivanja, ili se razbije.

Vrste i simptomi suza meniskusa

Pauze su različitih oblika i smjerova:

  • radijalni, kosi, vodoravni, poprečni
  • na medijalnim pločama često se nalaze suze koje nalikuju vodici za zalijevanje

U prirodi ima sve manje i manje povoljnih ozljeda, ovisno o mjestu puknuća:

  • Najpovoljnija je ruptura vanjskog ruba, jer se kroz perifernu crvenu zonu povezanu s kapsulom meniskus opskrbljuje krvlju. A budući da postoji opskrba krvlju, to znači da je oporavak nakon ozljede moguć.
  • Što se bliže rupturi pomiče sa bijelom zonom, to je manje krvnih žila i manje su šanse za ozdravljenje

Suzni simptomi:

  1. Iznenadna oštra bol (s degenerativnom rupturom, može biti povremena i ne vrlo jaka)
  2. Zglobni blok (veliko ograničenje pokreta):
    To se događa nakon što odlomljeni komad hrskavične sluznice dospije između zglobova
  3. Bol kada idete gore-dolje (ne uvijek)
  4. Oštar oticanje iznad zgloba koljena:
    To se može dogoditi nakon hemarthrosis (krvarenje meniskusa)
  5. Simptomi boli prilikom pritiska na intertikularni prostor
  6. Pozitivni testovi za produženje (Baikova, Landa, Roche) i rotacije (Steiman, Bragard)
  7. S dugogodišnjom ozljedom, izljev nastaje zbog sinovitisa (nakupljanje tekućine u zglobu)

Dijagnostika

U dijagnostičke svrhe izvršite:

  • Ravna funkcionalna radiografija u frontalnoj, bočnoj i aksijalnoj projekciji:
    • x-zrake se uzimaju dok stoje i kada savijaju noge
    • zbog prozirnosti hrskavične leće koristi se rendgenska zraka s kontrastom
  • MRI zgloba koljena:
    Uz pomoć MRI, stupanj rupture određuje se intenzitetom žarišnog signala - od nula (normalan menisk) do trećeg (potpuna ruptura)
  • Artroskopija koljena

Posljedice puknuća

Ako se ruptura ne liječi, tada to može dovesti do kondromalacije - postepenog uništavanja hrskavične površine zgloba koljena zalupom razrušenog meniskusa, koji tijekom kretanja stvara trenje o zglobu

Chondromalacia je postupan proces koji također prolazi kroz četiri stadija, poput osteoartritisa.

Kako bi se spriječila kondromolacija, mora se provesti pravovremeno liječenje rupture.

Zašto je konzervativno liječenje meniskusa rijetko?

Konzervativno liječenje bez operacije opravdano je samo u takvim slučajevima:

  • Za male pukotine hrskavičnih distanca bez ugrožene stabilnosti zgloba
  • U složenim povezanim ozljedama, kada su i križni ligamenti oštećeni

Liječenje nestabilne izolirane ozljede meniskusa imobilizacijom zgloba (gipsani lijek) je velika medicinska pogreška:

  • Velike srednje suze nipošto neće zacijeliti
  • Male se mogu eliminirati minimalno invazivnom kirurgijom - artroskopijom
  • Potpuna imobilizacija zbog žbuke sama po sebi je bolna plus vodi do trajnih kontrasta

Često se ispostavi da nakon takvog konzervativnog liječenja treba odmah obaviti kiruršku operaciju..

Vrste kirurškog liječenja meniskusa

Najpoželjnija i manje traumatična metoda liječenja je artroskopija.

Kompletno uklanjanje (meniscektomija) se rijetko koristi:

Prepoznata je kao štetna i neučinkovita operacija izvedena u vrijeme kada je zapažena uloga ovih ploča još uvijek bila slabo proučena..

Danas je već jasno da uklanjanje meniskusa nakon toga dovodi do razvoja artroze i artritisa, pa se nakon ove radikalne operacije smanjuje zglobna kontaktna površina i povećava opterećenje na zglobu.

Sljedeće vrste operacija prepoznate su kao učinkovite:

  • Djelomična meniscektomija
  • Obnavljanje hrskavičnih obloga šavovima
  • Oporavak transplantacijom

Djelomična meniscektomija

Operacija se provodi na sljedeći način:

  • Izvađeni ili zaglavljeni komad hrskavice uklanja se
  • Zatim se rubovi obrezuju.
  • Ako se pronađu znakovi kondromalacije, tada se lijekovi s hijaluronskom kiselinom (ostenil, dyuralan) ubrizgavaju u zglobnu šupljinu

Na donjoj slici, složeniji slučaj operacije, kada je jaz veliki, događa se poput "vode koja može podnijeti", a šivanje je nemoguće..

Možete vidjeti kako se otkinuti klapni prilijepi za alat, zareže se u podnožje, a zatim se uvija

Spajanje meniskusa

Šav se može primijeniti ako je jaz u crvenoj ili crveno-bijeloj zoni meniskusa, blizu njegovih vanjskih rubova, to jest tamo gdje postoje krvne žile

Šutnja u bijelom području ne dovodi do zarastanja i prijeti da se ponovo pokvari.

Transplantacija meniskusa

Takva se operacija nudi u slučaju značajnog oštećenja meniskusa i nemogućnosti njegove obnove na drugi način..

Postoje tri vrste cijepljenja:

  • Vlastita tkiva (koristite velike zdrave tetive pacijenta)
  • Doniranje menisci
  • Alogeni materijali:
    • graft koštanog matriksa
    • umjetni nadomjesci

Kako se provodi operacija artroskopije, pročitajte ovdje.

Rehabilitacija nakon operacije meniskusa

Trajanje rehabilitacije ovisi o složenosti i vrsti operacije. Tijekom cijelog oporavka potrebna je vježba i fizikalna terapija, čiji izbor donosi kirurg ili rehabilitator.

Oporavak za jednostavne operacije

  • Štedljivo opterećenje operiranog koljena moguće je već drugi dan
  • Crte se povremeno koriste za ublažavanje koljena tijekom tjedna
  • Nakon jednog ili dva tjedna možete početi pažljivo raditi
  • Nakon još jednog tjedna, možete pokušati povećati opterećenje biciklom za vježbanje
  • Dinamičniji sportovi (nogomet, trčanje, odbojka, tenis) mogući su nakon 3-4 tjedna

Rehabilitacija nakon uboda meniskusa

  • Koprive i djelomično opterećenje - četiri tjedna
  • Redovito opterećenje koljena uvodi se u 5. tjednu
  • Sportske aktivnosti (uz dozvolu liječnika) - nakon dva mjeseca rehabilitacije
  • Sportske aktivnosti sa stresom - tek nakon šest mjeseci

Rehabilitacija transplantacije

  • Razdoblje djelomičnog opterećenja - 5 - 6 tjedana
  • Prihvatljivi sportovi - osam - tjedana kasnije

Svako razdoblje rehabilitacije nakon operacije meniskusa nužno je koordinirati s rehabilitologom ili kirurgom, tako da svaki pacijent ima svoja sredstva za oporavak.

Video: Rehabilitacija nakon operacije koljena (artroskopija)

Vrste operacija na menisku, indikacije za izvođenje, rezultati

U ovom ćete članku naučiti: kako se izvodi operacija meniskusa koljena ako je oštećena i puknuta. U kojem je slučaju indicirano, kontraindicirano, koliko učinkovito. Koliko traje razdoblje postoperativne rehabilitacije i kako traje, terapija vježbanjem.

Autorica članka: Stoyanova Victoria, liječnica 2. kategorije, voditeljica laboratorija u liječničko-dijagnostičkom centru (2015–2016).

Operacije na meniskusu izvode se u slučaju oštećenja meniskusa (suze, suze, suze). Često je operacija možda jedini način da se riješi problem..

Kliknite na fotografiju za povećanje

Postoje dvije mogućnosti za operacije ako postoji ruptura meniskusa koljena:

  • artrotomija - otvoren pristup zglobu;
  • artroskopska - pomoću posebne opreme kroz male proboje.
Kliknite na fotografiju kako biste je vidjeli

Na temelju težine ozljede meniskusa, kirurg se može odlučiti na jedan od 3 tretmana:

  1. Obnova meniskusa - šav, uklanjanje oštećenih hrskavičnih područja. Operacija se izvodi djelomičnim kidanjem meniskusa iz kapsule zgloba koljena s razmakom ne većim od 4 mm, uzdužnom, vertikalnom, perifernom rupturom bez degenerativnih promjena. Obnavljanje meniskusa. Kliknite na fotografiju za povećanje
  2. Artroskopija je potpuno ili djelomično uklanjanje hrskavih komada. Operacija je indicirana velikim suzanjem tkiva meniskusa iz kapsule, potpunim drobljenjem hrskavičnog tkiva.

Zamjena ili transplantacija meniskusa - korištenjem umjetnih materijala ili donizorskim meniskusom. Manipulacija je nužna kada je nemoguće vratiti hrskavicu, dobro fizičko stanje pacijenta mlađeg od 40 godina.

Obično su operacije na meniskusu uspješne i dovode do potpune obnove funkcionalne sposobnosti zgloba. Period rehabilitacije, ovisno o vrsti operacije, traje od 8 do 12 tjedana.

2-3 tjedna nakon operacije pacijent se kreće s potporom (štap ili štake). Nakon toga je dopušteno kretanje ortozama (fiksatorima zglobova) sve dok se motorna funkcija zgloba ne obnovi.

Različite vrste ortoza. Kliknite na fotografiju za povećanje

Operacija na menisku provodi kirurg, u postoperativnom razdoblju pacijentu pomaže rehabilitacijski terapeut. Odluku o vrsti liječenja koje treba izvesti donosi ortopedski kirurg zajedno s traumatologom, reumatologom (ovisno o prirodi patologije).

Vrste operacija na menisku

Prema vrsti pristupa spoju, operacija može biti:

  • artrotomija - kroz veliki rez;
  • artroskopski (endoskopski) - kroz malu punkciju pomoću artroskopa - kirurški uređaj s video kamerom koji hirurgu pruža cjelovit pregled zahvaćenog zgloba.

U suvremenoj medicinskoj praksi druga je opcija popularnija, budući da je manje traumatična. Međutim, rjeđe se u klinikama gdje na odjelu kirurgije nema odgovarajuće opreme kirurgija može izvesti s otvorenim pristupom zglobu..

Ovisno o oštećenju meniskusa, oni ga mogu provesti:

  • restauracija (ako je slučaj lagan) - provodi se šivanjem;
  • djelomično uklanjanje;
  • potpuno uklanjanje - nakon izrezivanja meniskusa na njegovom mjestu izrasta ploča poput meniskusa koja se sastoji od vlaknastih hrskavica. Ako je prerano početi stavljati stres na ozlijeđenu nogu, može se puknuti i trebat će ponovno liječenje;
  • transplantacija - uklanjanje oštećenog meniskusa i "postavljanje" novog, bez čekanja na prirodan ponovni rast ploče nalik menisku, kako bi se izbjegla abrazija kosti jedna o drugoj i ozljeda zgloba. Tijekom transplantacije meniskus se najčešće zamjenjuje sintetičkim - postoje implantati koji se sami rastvaraju i uklanjaju se iz tijela kako prirodna ploča slična menisku raste.

Manje često se presađuje prirodni (donorski) meniskus. Zamjena meniskusa donorom popularna je u stranim klinikama (u Izraelu, Njemačkoj, SAD-u).

Postupak kirurške intervencije na meniskusu. Kliknite na fotografiju za povećanje

Kad pribjegnu određenoj operaciji

Okomiti proboj u uzdužnom smjeru

Potpuno drobljenje hrskavičnog tkiva

Potpuno uništenje meniskusa

Odtrgavanje meniskusa iz kapsule u kojoj razmak nije veći od 4 mm

Odvajanje većine meniskusa iz kapsule

Starost ne više od 40 godina

Bočna strana suza bez pomaka

Operacije za oštećenje meniskusa provode se u javnim i privatnim klinikama.

U javnoj bolnici operacija se obavlja besplatno pacijentu ako postoje dokazi o politici obveznog zdravstvenog osiguranja. U privatnim klinikama u Rusiji i širom svijeta kirurško liječenje provodi se o trošku pacijenta. Trošak je različit i ovisi o razini klinike, kao i opsegu intervencije:

  1. Operacija obnove ili uklanjanja meniskusa u Izraelu i Njemačkoj koštat će 6-10 tisuća eura. U SAD-u će slična operacija koštati 12-18 tisuća dolara.
  2. Trošak zamjene (transplantacije) meniskusa u Izraelu i Njemačkoj kreće se od 7,5 tisuća eura, u SAD-u - od 15 tisuća dolara.
  3. U Moskvi obnova ili uklanjanje meniskusa košta 25.000–55.000 rubalja, a transplantacija se ne vrši. U regijama trošak je niži i iznosi 15-45 tisuća rubalja.

kontraindikacije

Operacija nije propisana za zarazne bolesti, uključujući uobičajene akutne respiratorne infekcije. Žene također moraju voditi računa o ciklusu: kirurške intervencije se ne preporučuju tijekom menstruacije i 3 dana nakon nje.

Bilo koja artroskopska operacija zgloba nije moguća kada:

  • purulentno-upalne patologije kože ili potkožnog tkiva u području koljena;
  • nedavna opsežna ruptura kapsule ili ligamenata;
  • intraartikularni prijelomi kondila (koštana izbočenja u zglobu na kojima su pričvršćeni mišići);
  • pukotine velikih krvnih žila koje prodiru u kapsulu (postoji opasnost da plin (koji ispunjava zglob) prodire u krvotok, što je vrlo opasno).

Transplantacija meniskusa je kontraindicirana u situacijama kao što su:

  • degenerativne bolesti zgloba (s uništenjem hrskavice), posebno one popraćene promjenama fibro-ankiloze (pojava ožiljnog tkiva i imobilizacija zgloba);
  • nestabilnost zgloba koljena;
  • starija dob (nakon 60 godina).

Je li moguće bez operacije meniskusa

Ako vam je liječnik predložio kirurško rješenje problema, tada je bolje s njim se složiti. Ponekad je nemoguće oklijevati s operacijom i pribjegavati konzervativnom liječenju, ali odmah pristupiti drastičnim mjerama, jer će odlaganje samo pogoršati problem.

Priprema za operaciju

Za kirurgiju meniskusa nije potrebna posebna obuka. Za njega vrijede ista pravila kao i za ostale operacije:

  1. Prođite testove koje je propisao liječnik (obično opća analiza urina i krvi, uzimanje krvi za Rh faktor, grupu, glukozu, HIV, bilirubin, sifilis, hepatitis, kao i elektrokardiogram, za pacijente nakon 50 godina - dodatna konzultacija s terapeutom).
  2. Odbijte hranu i piće 12 sati prije operacije.
  3. 1 tjedan prije tretmana ne pijte alkohol.
  4. Zabranjeno pušenje na dan operacije.
  5. Nakon savjetovanja s liječnikom, prestanite uzimati jake lijekove 1 tjedan prije operacije.
  6. Kupite lijekove unaprijed koji će biti potrebni tijekom rehabilitacijskog razdoblja.
  7. Naučite koristiti štake jer će im biti potrebne tijekom razdoblja oporavka.

Kako se izvodi operacija

Obično se provodi pod epiduralnom anestezijom - ubrizgavanjem u leđa u prostor između tvrde membrane leđne moždine i vertebralnog periosteuma.

Epiduralna anestezija. Kliknite na fotografiju za povećanje

Nakon toga, tijekom operacije, osoba gubi osjetljivost u polovici tijela koja se nalazi ispod injekcije.

Artroskopska tehnika intervencije:

  • Kirurg napravi proboj ili mali rez na koži od 5 mm.
  • Ispunjava zglobnu šupljinu ugljičnim dioksidom ili sterilnom tekućinom.
  • Nakon toga uvodi artroskop - uređaj s kamerom koji u ekranu u stvarnom vremenu prikazuje dinamičnu sliku na ekranu.
  • Kroz druge male ureze ubacuje kirurške instrumente s kojima će se izvoditi operacija: posebni noževi, rezači, kuke.
  • Nakon provedene potrebne manipulacije (obnavljanje, ekscizija ili potpuno uklanjanje meniskusa), kirurg uklanja instrumente i artroskop, a zatim ispumpava ubrizganu tekućinu.
  • Ako je potrebno, ubrizgavajte lijekove u zglob: antibiotike, sredstva protiv bolova, protuupalna.
  • Instalira odvod - cijev koja će stajati neko vrijeme nakon operacije, jer postoji rizik od izlijevanja (nakupljanje tekućine iz krvnih žila), istjecat će kroz nju.

Nakon instaliranja drenaže, nanesite sterilni zavoj, prema gore - prešanje.

Cijeli postupak traje do 2 sata. Otpustit će vas kući u roku od 3 dana nakon zahvata, ali oni to mogu učiniti na dan operacije..

Artroskopska operacija. Kliknite na fotografiju za povećanje

Moguće komplikacije

Operacije su općenito uspješne. Međutim, postoji mali rizik od komplikacija kao što su:

  • oštećenja krvožilnog sustava koja rezultiraju krvarenjem;
  • ozljeda živčanih završetaka;
  • razvoj upalnih procesa u zglobu koljena;
  • tromboza (stvaranje krvnih ugrušaka - krvnih ugrušaka unutar žila).

Razdoblje rehabilitacije

Potpuna rehabilitacija nakon operacije meniskusa koljena traje 4 do 12 tjedana. Oporavak nakon artroskopije je brži - za 4-6 tjedana, nakon artrotomije - za 8-12 tjedana.

Vrijeme oporavka također ovisi o volumenu operacije. Nakon šava meniskusa, pacijent se oporavlja u 4-5 tjedana, nakon uklanjanja - u 6-8 tjedana, s transplantacijom - u 6-10 tjedana.

Bolesni dopust se daje na 6 tjedana. Ako rad uopće ne uključuje opterećenja na nogama, onda za 2-4 tjedna.

U prvom trenutku nakon operacije, liječnik propisuje lijekove:

  1. Heparin (razrjeđivač u krvi) - za sprečavanje tromboze.
  2. Antibiotici - za izbjegavanje postoperativne upale zglobova (Cefazolin, Cefuroxime).
  3. Sredstva protiv bolova - ako je potrebno (Tramadol, Diklofenak, Naproxen, Ketoprofen).

U prvom tjednu, liječnici vam dozvoljavaju samo hodanje na štake, jer ne možete pritisnuti operiranu nogu. Potpuno hodanje moguće je samo u 2 tjedna.

Iz istog vremena započela je i terapijska gimnastika. Kompleks terapije za vježbanje odabire se pojedinačno.

Međutim, pojačani stres na zglobu koljena (trčanje, čučnjevi, pritiskanje automobilskih papučica) je zabranjen. Sve ove akcije bit će moguće samo 6 tjedana nakon artroskopije.

Potpuni oporavak od otvorene operacije koljena trajat će 1,5-2 puta duže.

fizioterapija

Terapija vježbanjem prvenstveno je usmjerena na jačanje mišića kvadricepsa na bedru (nalazi se na gornjem dijelu nogu), jer njegova slabost povećava rizik od ponovljenih ozljeda meniskusa.

Najjednostavnija vježba:

Lezite na ravnu tvrdu površinu (pod), ravno podignite ravnu nogu iznad poda (3-4 sekunde), a zatim je polako spustite. Postupno dovedite broj ponavljanja do 30. Opustite se, a zatim napravite još 2 seta. Ponovite gimnastiku 1-3 puta dnevno.

Plivanje je korisno kao dodatak terapiji vježbanjem..

Masaža

Masaža kvadricepsa femorisa korisna je za brži oporavak. Poboljšava cirkulaciju krvi u njoj i pomaže joj ojačati.

Možete konzultirati stručnjaka ili samo-masažu sami 2 puta dnevno tijekom 3 tjedna. Za samo-masažu nije potrebna posebna tehnika. Dovoljno je probušiti mišić kvadricepsa u bedru kružnim i udarnim pokretima.

Prognoza

Prognoza nakon uspješne operacije meniskusa i ispravne rehabilitacije je povoljna..

Osoba će se moći vratiti ispunjenom životu i nastaviti raditi iste stvari kao i obično..

Nakon potpunog oporavka mogući su čak i sportovi, ali morat ćete svake godine doći kod ortopeda na pregled kako biste pratili stanje koljena.

Ako bolovi u koljenima smetaju od napora, možda biste se trebali odreći sporta.

Operacija meniskusa koljena i postoperativno razdoblje

Za liječenje modrica i mikrotrauma koriste se konzervativne metode koje vode ka obnovi strukture hrskavice. Teške patologije: duboka ruptura, odvajanje dijela hrskavice ili njezina fragmentacija služe kao indikacija za kiruršku intervenciju, tijekom koje se meniskus uklanja u potpunosti ili djelomično.

Operativni tretman

Operacija meniskusa može biti hitna, kada je pacijent primljen na odjel odmah nakon ozljede i planiran, propisan nakon pregleda. Praktično iskustvo pokazuje da su, s gledišta uspješne obnove funkcija zgloba koljena, najproduktivnije operacije za svježe ozljede. Cilj kirurškog liječenja je očuvanje meniskusa što je više moguće kako bi se vratila funkcija koljena i spriječio razvoj deformirajuće artroze.

Pacijentova neslaganja s operacijom i dugotrajnim konzervativnim liječenjem mogu dovesti do ozbiljnih komplikacija - kondromolacije. Hrskavično tkivo koje ne prima prehranu na oštećenom području omekšava, sve do raspada u vlaknima. Degenerativni procesi koji se razvijaju u menisku kompliciraju tijek kirurške intervencije i mogu uzrokovati potpunu resekciju hrskavice..

Vrste operacija

Ovisno o težini ozljede, dobi pacijenta i povezanim komplikacijama, operacija meniskusa može se izvesti na sljedeće načine:

  1. meniscektomija - potpuno ili djelomično uklanjanje (resekcija) hrskavice
  2. ubod hrskavice
  3. transplantacija

meniscektomija

To je potpuno ili djelomično uklanjanje hrskavične sluznice. Resekcija meniskusa koljena provodi se u sljedećim slučajevima:

  • duboke pauze
  • odvajanje dijela hrskavice
  • izražene degenerativne promjene u njegovoj strukturi

Ako je dio odcijepljen, uklanja se i vrši se precizna obrada ruba preostale hrskavice. Duboke suze, posebno one smještene u bijeloj zoni, ne liječe same od sebe, praćene su ograničenjem raspona pokreta u zglobu i jakim sindromom boli. U tim se slučajevima provodi operacija za uklanjanje meniskusa zgloba koljena njegovom potpunom ili djelomičnom resekcijom..

Djelomična (nepotpuna resekcija) omogućuje očuvanje funkcije zgloba koljena, izbjegavanje razvoja degenerativnih promjena i sprečavanje razvoja deformirajuće artroze. Totalna meniscektomija je vrlo traumatična operacija koja se koristi kada je apsolutno neophodno. U 85% slučajeva, nakon njegove primjene, pacijent razvije tešku artrozu.

Spajanje meniskusa

Ako je jaz mali, nastao je u crvenoj zoni koja ima dobru opskrbu krvlju, šiva se šavovima koji se ne apsorbiraju (najlon, polipropilen, svila). Šivanje se izvodi uglavnom s linearnim rupturama i svježim ozljedama, ne starijim od 1 tjedna.

Nepoštivanje ovih uvjeta dovest će do činjenice da ušivene tkanine ne zarastaju i da će se uskoro dogoditi drugo puknuće. Ova metoda se koristi za liječenje ozljeda meniskusa kod ljudi koji nisu stariji od 45 godina, pod uvjetom da nema degenerativnih procesa.

Uvjeti za operaciju šivanja meniskusa:

  • mali jaz
  • mjesto loma uzdužno ili okomito
  • ozljeda se nalazi u crvenoj zoni
  • svježa trauma
  • pacijent nije stariji od 45 godina
  • u hrskavici nema znakova degenerativnih procesa

Također, za zaptivanje praznine široko se koriste upijajuće stezaljke (vijci, strelice, gumbi, strelice). Prije upotrebe izrezani su fragmenti hrskavice koji nisu održivi, ​​rubovi suze pažljivo se obrađuju kako bi se osiguralo njihovo točno poravnanje.

Operacija šivanja meniskusa ima nekoliko značajki. Prvo, uspješan ishod ne može biti zajamčen, jer ovisi o mnogim čimbenicima. Drugo, kako bi se hrskavična tkiva potpuno rasla, kako bi se izbjeglo ponovno puknuće, vrijeme korištenja štaka nakon operacije povećava se na 6-8 tjedana.

transplantacija

Kod ove vrste operacije zamjenjuje se meniskus zgloba koljena - oštećena hrskavica se u potpunosti uklanja, a na njegovo mjesto postavlja se graft..

Koriste se svježe smrznuta tkiva donora i umjetna hrskavica. Donorni ili umjetni menisci dobro se ukorijene, ali nakon operacije bit će potrebna dugotrajna rehabilitacija do 4-6 mjeseci.

Indikacije za transplantaciju:

  1. fragmentacija meniskusa u mnogo fragmenata
  2. nemogućnost očuvanja dijela hrskavice potrebne veličine
  3. pacijent nije stariji od 45 godina

Hirurška metoda

Operacija suzenja meniskusa koljena može se provesti otvorenim pristupom ili artroskopom.

Artroskopska operacija se izvodi pomoću epiduralne anestezije i zahtijeva minimalnu intervenciju. Primjena artroskopa smanjuje područje oštećenja tkiva i skraćuje razdoblje oporavka. Uklanjanje meniskusa otvorenim pristupom vrši se kada istodobne patologije zgloba koljena sprječavaju endoskopsku operaciju.

Otvorenim intervencijama rizik od zaraznih komplikacija je veći, boravak u bolnici je duži, a rehabilitacijski tečaj započinje kasnije.

Postoperativno razdoblje

Faza oporavka uključuje sljedeće komponente:

  • fizioterapija
  • masaža
  • pasivni razvoj operiranog zgloba
  • chondroprotectors
  • NSAR
  • antibiotici i sredstva protiv bolova prema indikacijama

Uz to, pacijent treba izvoditi individualno prilagođene vježbe usmjerene na održavanje mišićnog tonusa. Tečaj rehabilitacije nakon postoperativnog razdoblja uključuje vježbanje i fizioterapijske postupke, njegovo trajanje ovisi o prirodi ozljede. Općenito, preporučuje se ograničavanje stresa na zglobu za 6-12 mjeseci..

Postupci fizioterapije poboljšavaju cirkulaciju krvi, prehranu tkiva i na taj način ubrzavaju regeneracijske procese. Pacijentima se propisuje magnetoterapija, laserska terapija i električna stimulacija mišića.

Intraartikularni edem jedna je od najčešćih komplikacija meniscektomije. Ograničava pokretljivost zgloba i ometa oporavak funkcije koljena. Da biste uklonili ovaj učinak, preporučuje se masaža limfne drenaže, koju bi trebao provesti specijalist. Kada se provodi, izložena su samo tkiva, nemoguće je masirati zglob.

Artroskopska metoda

Artroskopska resekcija meniskusa odnosi se na endoskopske operacije koje se izvode bez otvorenog pristupa. Da bi izvršio artroskopiju, kirurg napravi 3 ureza u blizini zgloba koljena, svaki duljine 0,5 cm. Artroskop je umetnut u jedan, na cijevi na kojem se nalazi svjetiljka i video kamera. Projecira sliku šupljine zgloba koljena na monitor i pruža vizualnu kontrolu nad manipulacijama.

U drugom se sterilna tekućina kontinuirano dovodi kroz cijev. Fiziološka otopina ima dvije funkcije: pruža dobru sliku na monitoru i ispira čestice oštećenog tkiva iz zglobne šupljine. Treći rez služi za umetanje kirurškog instrumenta kojim se meniskus resetira.

Na kraju operacije, koja traje oko 2 sata, uklanja se tehnika, urezi se sjeciva i nanosi se sterilni zavoj. Spinalna anestezija je najpoželjnija opcija. Za operaciju je koljeno fiksirano u savijenom položaju.

Artroskopija se koristi za sljedeće operacije:

  1. oporavak
  2. resekcija
  3. transplantacija

Prednosti artroskopije

Artroskopija meniskusa koljena je minimalno invazivna štedljiva operacija koja može smanjiti razinu ozljede koljenskog zgloba, skratiti razdoblje rehabilitacije i smanjiti posljedice i rizik od komplikacija. Primjena artroskopa omogućuje izvrsnu vizualnu kontrolu i ne ostavlja postoperativne ožiljke. Ostatak tehnike za izvođenje artroskopske i otvorene operacije je identičan.

  • minimalno invazivni pristup
  • nema postoperativnih ožiljaka
  • skraćeni bolnički boravak (1-2 dana)
  • kratko postoperativno razdoblje
  • brza rehabilitacija
  • kombinacija dijagnostičkih i kirurških postupaka
  • minimalan rizik od komplikacija

Posljedice i postoperativne komplikacije

Kao i kod svake kirurške intervencije, resekcija meniskusa može imati negativne posljedice nakon operacije:

  • intraartikularna infekcija
  • krvarenje u zglobnoj šupljini
  • oštećenje živaca
  • tromboembolija
  • fistule i adhezije
  • edem
  • hemarthrosis
  • osteomijelitis

Iako se postoperativni edem klasificira kao komplikacija, u stvari je prilično logičan odgovor tkiva na kiruršku intervenciju. Često uklanjanje meniskusa u koljenu rezultira oštećenjem živaca, što se očituje kao drhtanje ili drhtanje u nozi. Često se pacijenti žale na osjećaj "guske" koja pada niz koljeno. Ovo je privremena komplikacija koja ne zahtijeva liječenje i nestaje sama nakon nekoliko tjedana..

Jedini nedostatak može se smatrati nelagodom, zbog čega pacijent oštećuje živce..

Tijekom meniscektomije mogu se oštetiti žile, što dovodi do intraartikularnog krvarenja i hemarthrosis (nakupljanje krvi u zglobnoj šupljini), komplikacije tromboelne prirode izuzetno su rijetke. Jedna od najčešćih komplikacija je infektivna upala zgloba (akutni artritis), koja se očituje oticanjem, crvenilom, bolom u zglobu..

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon operacije meniskusa koljena nužna je za uspješno liječenje.

Cilj mu je potpuna obnova funkcija operiranog zgloba. Njegovo trajanje ovisi o težini ozljede, prirodi kirurške intervencije i postavlja se individualno za svakog pacijenta. Zanemarivanje rehabilitacijskog tečaja može uzrokovati gubitak funkcije zgloba koljena i uzrokovati razvoj uporne ankiloze.

Oporavak od operacije meniskusa može trajati od jednog do nekoliko mjeseci. Njegovo trajanje ovisi o volumenu i načinu intervencije, dobi pacijenta. Kroz cijelo razdoblje oporavka pacijentima je propisana masaža, vježbanje, fizioterapija. Ponekad su propisani lijekovi za ubrzavanje procesa ozdravljenja..

Prilikom sastavljanja kompleksa fizioterapijskih vježbi odabiru se vježbe pojedinačno za svakog pacijenta, dizajnirane za što brže vraćanje funkcija zgloba koljena. U početnoj fazi oporavka jačaju se mišići bedra, zatim se postupno uvode vježbe za razvoj operiranog zgloba. Prvo se vježbe izvode ležeći, a zatim sjedeći. Terapijsku terapiju možete započeti u stojećem položaju samo uz dozvolu liječnika. Kao dio kasne rehabilitacije učinkovito je plivanje, hodanje, vježbe snage, biciklizam.

Oporavak od artroskopije meniskusa može započeti 2-7 dana nakon operacije. Ako je korištena otvorena meniscektomija ili je meniskus zašiven, koljeno treba odmor, a terapija vježbanjem se odgađa za razdoblje od 3 do 8 tjedana, ovisno o složenosti kirurške intervencije i individualnim karakteristikama pacijenta.

Rehabilitacija nakon uklanjanja meniskusa koljena trajat će najmanje 3 mjeseca. Nakon operacije, oko 4-6 tjedana, opterećenje operiranog zgloba je zabranjeno i pacijent se mora kretati uz pomoć štaka. Mjere rehabilitacije provedene u ovom trenutku usmjerene su na normalizaciju cirkulacije krvi u zglobu, uklanjanje edema, sprečavanje kontrakture i upale.

Koljeno treba razvijati pod nadzorom fizikalnog terapeuta. Nakon što su odustali od štaka, oni se bave obnavljanjem prirodnog hodanja i pokretanjem snage snage. Potpuno uklanjanje meniskusa ne dovodi do poremećaja hodanja ako pacijent na vrijeme prođe cjelokupan rehabilitacijski tečaj.

Zaključak

Meniscektomija je čest postupak s dobrom prognozom. Potpuna rehabilitacija nakon resekcije meniskusa omogućuje vraćanje funkcija zgloba koljena u potpunosti.

Ozljede i suze meniscija

Menisci su hrskavski slojevi unutar zgloba koljena koji uglavnom pružaju udarne i stabilizirajuće funkcije. Postoje dva meniscija zgloba koljena: unutarnji (medijalni) i vanjski (bočni)

Suze meniskusa su najčešći problem koljena. U osnovi, rupture meniskusa su traumatične, koje se često javljaju kao posljedica traume kod mladih i degenerativne, koje su češće kod starijih ljudi i mogu se dogoditi bez traume na pozadini degenerativnih promjena meniskusa, koje su varijanta tijeka artroze koljenog zgloba. Ako se traumatska ruptura ne liječi, kasnije će postati degenerativna..

Liječnik može dijagnosticirati suzu meniskusa. Za potvrdu dijagnoze suza meniskusa možda će biti potrebna magnetska rezonanca (MRI). Rijeđe se ultrazvučni pregled (ultrazvuk) može koristiti za potvrdu dijagnoze..

Suzenje meniskusa pojavljuje se u stražnjem rogu, u tijelu i u prednjem rogu meniskusa.

Suzenje meniskusa može dovesti do činjenice da će njegov odmaknuti i viseći dio poslužiti kao mehanička prepreka kretanju, uzrokovati bol i, možda, blokirati zglob, ograničiti kretanje. Osim toga, viseći dio meniskusa uništava susjedne hrskavice koje prekrivaju femur i tibiju..

Glavna metoda liječenja ruptura meniskusa koljena je kirurška. Ali to ne znači da uvijek morate izvršiti operaciju ako se na MRI otkriva ruptura meniskusa. Operirajte samo one prekide koji uzrokuju bol i mehaničke prepreke pokretima u zglobu koljena.

Trenutno je „zlatni standard“ za liječenje ruptura meniskusa u koljenu artroskopija, nisko traumatična operacija izvedena kroz dvije reznice dužine jedan centimetar. Postoje i druge tehnike (šav meniskusa, transplantacija meniskusa), ali one daju manje pouzdane rezultate.

Tijekom artroskopije, uklonjeni i rastrgani dio meniskusa uklanja se, a unutarnji rub meniskusa izravnava se posebnim kirurškim instrumentima. Imajte na umu da je uklonjen samo dio meniskusa, a ne cijeli meniskus. Izvađeni dio meniskusa više ne ispunjava svoju funkciju, pa nema smisla zadržati ga.

Nakon artroskopske operacije možete hodati isti dan, ali potpuno oporavak može potrajati od nekoliko dana do nekoliko tjedana.

Anatomija

U zglobu koljena između femura i tibije nalaze se menisci - lunate hrskavični slojevi koji povećavaju stabilnost zgloba, povećavajući područje kontakta kostiju.

I vanjski (bočni) i unutarnji (medijalni) meniskus su konvencionalno podijeljeni u tri dijela: zadnji (stražnji rog), srednji (trup) i prednji (prednji rog).

Oblik unutarnjeg (medijalnog) meniskusa zgloba koljena obično podsjeća na slovo "C", a vanjskog (bočnog) pravilnog polukruga. Oba meniscija formirana su vlaknastim hrskavicama i pričvršćuju se sprijeda i straga na tibiju. Pored toga, medialni menisk je pričvršćen duž vanjskog ruba kapsule zgloba koljena takozvanim koronarnim ligamentom. Zadebljanje kapsule u regiji srednjeg dijela tijela meniskusa formira se tibijalnim kolateralnim ligamentom. Pričvršćivanje medijalnog meniskusa i na kapsulu i na tibiji čini ga manje pokretnim od lateralnog meniskusa. Ova slabija pokretljivost unutarnjeg meniskusa dovodi do činjenice da su njegove suze češće od suza vanjskog meniskusa. Bočni meniskus pokriva većinu gornje bočne zglobne površine tibije i, za razliku od medijalnog meniskusa, ima oblik gotovo pravilnog polukruga. Zbog više zaobljenog oblika bočnog meniskusa, prednje i zadnje mjesto njegovog prianjanja na tibiji su bliže jedna drugoj. Lagano medijalno od prednjeg roga lateralnog meniskusa nalazi se mjesto pričvršćenja prednjeg križnog ligamenta. Prednji i stražnji menistofemoralni ligamenti, koji pričvršćuju stražnji rog lateralnog meniskusa na medialni bedreni kondil, izlaze ispred i iza stražnjeg križnog ligamenta, a nazivaju se i Humphreyev ligamentom i Vriesbergov ligament. Bočni menisci koji se protežu na zglobnoj površini više nego što je to uobičajeno nazivaju se diskoidni; prijavljuju se u 3,5% do 5% ljudi. Jednostavno rečeno, bočni menisk u obliku diska znači da je širi od normalnog vanjskog meniskusa koljena. Među meniscima u obliku diska može se razlikovati takozvani kontinuirani disk u obliku diska (koji u potpunosti prekriva vanjski kondil tibije), polu-disk-varijante i Vrisbergove varijante. U potonjem je stražnji rog fiksiran na kost samo Vrisbergovim ligamentom.

Zglobni mišić prodire u zglobnu šupljinu duž stražnje vanjske površine zgloba, kroz jaz između kapsule i bočnog meniskusa. Na meniskus je pričvršćen tankim snopovima, očito obavljajući stabilizacijsku funkciju. Na zglobnu kapsulu fiksira se lateralni meniskus mnogo slabiji od medijalnog, pa ga je lakše pomaknuti. Mikrostruktura meniskusa obično je predstavljena vlaknima posebnog proteina - kolagena. Ta vlakna su pretežno orijentirana kružno, tj. duž meniskusa. Manji dio kolagenih vlakana meniskusa je usmjeren radijalno, tj. od ruba do središta. Postoji još jedna opcija za vlakna - perforiranje. Ima ih najmanje, oni idu "nasumično", povezujući kružna i radijalna vlakna.

a - radijalna vlakna, b - kružna vlakna (ima ih najviše), c - perforirajuća ili "neuredna" vlakna. Radijalno orijentirana vlakna uglavnom su na površini meniskusa; prelazeći, tvore mrežu koja se vjeruje da osigurava stabilnost površine meniskusa na smicanu silu. Kružna vlakna čine najveći dio jezgre meniskusa; ovaj raspored vlakana osigurava raspodjelu uzdužnog opterećenja na zglobu koljena. Što se tiče suhe tvari, menisk se sastoji od oko 60-70% kolagena, 8-13% izvanstaničnih matriksa i 0,6% elastina. Kolagen je uglavnom zastupljen tipom I, a u malim količinama vrstama II, III, V i VI. U novorođenčadi je cijelo tkivo meniskusa prožeto krvnim žilama, ali u dobi od 9 mjeseci žile potpuno nestaju iz unutarnje trećine meniskusa. U odraslih je vaskulatura prisutna samo u najudaljenijem dijelu meniskusa (10-30% vanjskog ruba), a s odrastanjem se opskrba meniskusa samo pogoršava. Treba napomenuti da se opskrba krvi meniskusom pogoršava s godinama. S gledišta opskrbe krvlju, meniskus je podijeljen u dvije zone: crvenu i bijelu.

Presjek meniskusa zgloba koljena (u rezu ima trokutasti oblik). Krvne žile izlaze iz meniskusa izvana. U djece prodiru kroz cijeli menisk, ali s godinama krvne žile postaju manje, a kod odraslih su krvne žile prisutne samo u 10-30% vanjskog dijela meniskusa uz zglobnu kapsulu. Prva zona je granica između zglobne kapsule i meniskusa (crveno-crvena zona, ili R-R). Druga zona je granica između crvene i bijele zone meniskusa (crveno-bijela zona ili R-W zona). Treća zona je bijelo-bijela (W-W), tj. gdje nema krvnih žila. Dio bočnog meniskusa, oko kojeg tetiva koljena prodire u zglobu koljena, također je relativno slab u žilama. Stanice unutarnje dvije trećine meniskusa primaju hranjive tvari difuzijom i aktivnim transportom iz sinovijalne tekućine.

Fotografija krvnih žila u lateralnom meniskusu (kontrastno sredstvo ubrizgano je u krvotok). Primijetite da nema krvnih žila u kojima teče tetiva tetiva (crvena strelica). Prednji i zadnji rogovi meniskusa, poput njegovog perifernog dijela, sadrže živčana vlakna i receptore, koji su, pretpostavlja se, uključeni u proprioceptivnu aferenciju tijekom pokreta u zglobu koljena, tj. signal našem mozgu o položaju zgloba koljena.

Zašto su potrebni menisci?

Na kraju 19. stoljeća menisci su smatrani "nefunkcionalnim ostacima" mišića. Međutim, čim je otkrivena važnost funkcije koju obavljaju menisci, počeli su se aktivno proučavati. Menisci obavljaju različite funkcije: raspoređuju opterećenje, apsorbiraju udarce, smanjuju kontaktni stres, djeluju kao stabilizatori, ograničavaju raspon pokreta, sudjeluju u proprioceptivnoj aferenciji tijekom pokreta u zglobu koljena, tj. signal našem mozgu o položaju zgloba koljena. Glavne među tim funkcijama su prve četvorne raspodjele opterećenja, apsorpcije udara, raspodjele kontaktnog napona i stabilizacije. Kada savijate i produžujete koljeno na 90 stupnjeva, menisci predstavljaju otprilike 85% i 50-70% opterećenja. Nakon uklanjanja cijelog medijalnog meniskusa područje dodira između zglobnih površina smanjuje se za 50-70%, a napon na njihovom spojnom području raste za 100%. Potpuno uklanjanje bočnog meniskusa smanjuje područje dodira između zglobnih površina za 40-50% i povećava kontaktni napon za 200-300%. Te promjene, uzrokovane meniscektomijom (tj. Operacijom pri kojoj je meniskus potpuno uklonjen), često dovode do suženja zgloba zgloba, stvaranja osteofita (koštanih bodlji, izraslina) i transformacije kondila femura iz zaobljenih u kutnih, što je jasno vidljivo na radiogramima. Meniscektomija također utječe na funkciju zglobne hrskavice. Menisci su 50% elastičniji od hrskavice i zato igraju ulogu pouzdanih amortizera tijekom šokova. U nedostatku meniskusa, cijelo opterećenje tijekom udara bez apsorpcije šoka pada na hrskavicu. Napokon, medijalni meniskus sprečava pomicanje tibije prema naprijed prema femuru kada je oštećen prednji križni ligament. Ako je prednji križni ligament netaknut, gubitak medialnog meniskusa ima malo utjecaja na anteroposteriorni pomak tibije tijekom fleksije i produženja noge u koljenu. Ali ako je oštećen prednji križni ligament, gubitak medialnog meniskusa povećava pomicanje tibije naprijed za više od 50% kada je koljeno savijeno za 90 °. Općenito, unutarnje dvije trećine meniscija važno je za povećanje dodirnog područja zglobnih površina i apsorpcije udara, a vanjska trećina za raspodjelu tereta i stabilizaciju zgloba. Koliko su česte suze meniskusa u koljenu?

Koliko su česte suze meniskusa u koljenu?

Suzenje meniskusa javlja se s učestalošću od 60-70 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje. Kod muškaraca rupture meniskusa javljaju se 2,5-4 puta češće, a traumatične rupture prevladavaju u dobi između 20 i 30 godina, a rupture zbog kroničnih degenerativnih promjena meniskusa u dobi od 40 godina. Događa se da se ruptura meniskusa dogodi u dobi od 80-90 godina. Općenito, unutarnji (medijalni) meniskus zgloba koljena je češće oštećen.

Fotografije snimljene tijekom artroskopije zgloba koljena: video kamera (artroskop) umetnuta je u zglobnu šupljinu kroz rez od 1 centimetara, što vam omogućuje da pregledate zglob iznutra i vidite sva oštećenja. S lijeve strane je normalan meniskus (bez razvlecheniya, elastičan, gladak rub, bijeli), u središtu - traumatična ruptura meniskusa (rubovi meniskusa su glatki, meniskus nije slomljen). Desno - degenerativna suza meniskusa (rubovi meniskusa su izlizani)

U mladoj dobi češće su akutne, traumatične rupture meniskija. Može doći do izolirane rupture meniskusa, ali moguće je i kombinirano oštećenje unutarartikularnih struktura kada su, primjerice, ligament i meniskus istovremeno oštećeni. Jedna od takvih povezanih povreda je i puknuće prednjeg križnog ligamenta, koje je otprilike u svakom trećem slučaju popraćeno rupturom meniskusa. U ovom se slučaju bočni meniskus, koji je pokretniji, poput cijele vanjske polovice zgloba koljena, razbija otprilike četiri puta češće. Medijalni meniskus, koji postaje ograničenje prednjeg pomicanja tibije kada je oštećen prednji križni ligament, češće se prekida kada je prednji križni ligament već oštećen. Rupcije meniskusa prate do 47% prijeloma tipijalnih kondila i često se primjećuju kod prijeloma bedrenog vratila s istodobnim izljevom u zglobnu šupljinu.

simptomi

Traumatične rupture. U mladoj dobi su se meniskusne suze javljale češće kao posljedica traume. U pravilu, puknuće se događa kada uvijanje na jednoj nozi, tj. s aksijalnim opterećenjem u kombinaciji s rotacijom potkoljenice. Na primjer, takva ozljeda može se dogoditi pri trčanju, kada se jedna noga neočekivano digne na neravnu površinu, prilikom slijetanja na jednu nogu s torzijom tijela, ali može doći i do suza meniskusa s drugim mehanizmom ozljede..

Obično se odmah nakon puknuća pojavi bol u zglobu, koljeno nabubri. Ako suza meniskusa utječe na crvenu zonu, tj. mjesto gdje se nalaze krvne žile u menisku, tada će se pojaviti hemarthrosis - nakupljanje krvi u zglobu. Manifestira se kao izbočenje, oticanje iznad patele (kapka koljena).

Kada se meniskus pokvari, odvojivi i viseći dio meniskusa počinje ometati pokrete u zglobu koljena. Male suze mogu uzrokovati bolne klikove ili osjećaj poteškoća u kretanju. S velikim suzama, blokada zgloba moguća je zbog činjenice da se relativno velika veličina razrušenog i natečenog fragmenta meniskusa pomiče u središte zgloba i čini neke pokrete nemogućim, tj. zajednički "klinovi". S rupturama stražnjeg roga meniskusa fleksija je češće ograničena, s rupturama tijela meniskusa i njegovog prednjeg roga, ekstenzija u zglobu koljena pati.

Bol prilikom pucanja meniskusa može biti toliko jaka da je nemoguće zakoračiti na nogu, a ponekad se suza meniskusa manifestira samo kao bol određenim pokretima, na primjer, prilikom spuštanja stepenicama. Međutim, penjanje stepenicama može biti potpuno bezbolno..

Valja napomenuti da blokada zgloba koljena može biti uzrokovana ne samo rupturom meniskusa, već i drugim razlozima, na primjer, rupturom prednjeg križnog ligamenta, slobodnim unutarartikularnim tijelom, uključujući odvojeni ulomak hrskavice kod Koenigove bolesti, plikačnim sindromom zgloba koljena, osteohondralnim frakturama, prijelomi kondija tibije i mnogi drugi razlozi.

Kod akutne rupture s ozljedom prednjeg križnog ligamenta, oteklina se može brže razviti i biti jača. Ozljede prednjeg križnog ligamenta često su popraćene rupturom lateralnog meniskusa. To je zbog činjenice da kada je ligament rastrgan, vanjski dio tibije dislociran prema naprijed, a bočni meniskus je zataknut između femura i tibije.

Kronične ili degenerativne suze su češće kod ljudi starijih od 40 godina; bol i oticanje razvijaju se postupno, a nije uvijek moguće otkriti njihov oštar porast. Često u povijesti nema naznaka ozljeda ili se pronađe samo vrlo mali učinak, na primjer, savijanje nogu, čučanj ili čak ruptura mogu se pojaviti jednostavno kada ustanete sa stolice. U ovom se slučaju može dogoditi i blokada zglobova, međutim, degenerativne rupture često daju samo bol. Vrijedno je napomenuti da se degenerativnom rupturom meniskusa često oštećuje susjedna hrskavica koja prekriva femur ili, što je češće, tibija..

Poput akutnih suza meniskusa, degenerativne suze mogu dati različite težine simptoma: ponekad je od bola potpuno nemoguće zakoračiti na stopalo ili ga čak malo pomaknuti, a ponekad se bol pojavljuje samo pri silaznom stepenicama, čučnju.

Dijagnoza

Glavni simptom meniskusa je bol u zglobu koljena, koja se javlja ili pojačava određenim pokretom. Jačina boli ovisi o mjestu na kojem se dogodila ruptura meniskusa (tijelo, stražnji rog, prednji rog meniskusa), veličini rupture i vremenu koje je proteklo od ozljede..

Još jednom napominjemo da se ruptura meniskusa može dogoditi iznenada, bez ikakvih ozljeda. Na primjer, degenerativna ruptura može se dogoditi noću dok osoba spava i bude prisutna s boli ujutro kad ustaje iz kreveta. Često se degenerativne suze javljaju i kad ustanete iz niske stolice.

Na intenzitet boli utječu i individualna osjetljivost i prisutnost popratnih bolesti i ozljeda zgloba koljena (artroza koljenog zgloba, puknuće prednjeg križnog ligamenta, puknuće bočnih ligamenata zgloba koljena, prijelomi kondila i druga stanja koja sama po sebi mogu uzrokovati bol u zglobu koljena).

Dakle, bol s rupturiranim meniskusom može biti različita: od slabe, koja se pojavljuje samo povremeno, do jaka, što onemogućuje pokrete u zglobu koljena. Ponekad bol onemogućava da stojite na svoje stopalo..

Ako se pojavi bol pri spuštanju stepenicama, tada najvjerojatnije dolazi do puknuća stražnjeg roga meniskusa. Ako postoji ruptura tijela meniskusa, tada se bol povećava s produženjem u zglobu koljena.

Ako je zglob koljena "zaglavljen", tj. dolazi do takozvane blokade zgloba, tada najvjerojatnije dolazi do puknuća meniskusa, a blokada je zbog činjenice da je odrušeni dio meniskusa upravo blokirao pokret u zglobu. Međutim, blokada se događa ne samo kada pukne meniskus. Na primjer, zglob može "zaglaviti" i s rupturama prednjeg križnog ligamenta, povredom sinovijalnih nabora (sindrom "plike"), pogoršanjem artroze zgloba koljena..

Dijagnoza rupture meniskusa ne može se postaviti samostalno - morate se obratiti ortopedskom traumatologu. Preporučljivo je kontaktirati stručnjaka koji je izravno uključen u liječenje bolesnika s ozljedama i bolestima zgloba koljena.

Prvo će vas liječnik pitati o tome kako je bol započela i o mogućim uzrocima te pojave. Zatim nastavlja na inspekciju. Liječnik pažljivo pregledava ne samo zglob koljena, već i cijelu nogu. Prvo, procjenjuju se amplituda i bolnost pokreta u zglobu kuka i koljena jer dio boli u zglobu kuka zrači u zglobu koljena. Liječnik tada pregleda bedro na atrofiju mišića. Zatim se ispituje sam zglob koljena: prije svega, procjenjuje se postoji li izljev u zglobu koljena, što može biti sinovitis ili hemarthrosis.

Tipično, izljev, tj. nakupljanje tekućine u zglobu koljena, što se očituje vidljivim oticanjem iznad patele (patele). Tekućina u zglobu koljena može biti krv, u tom slučaju oni govore o hemarthrosis zgloba koljena, što doslovno znači "krv u zglobu" na latinskom. Hemartroza se javlja svježim suzama meniskusa.

Ako se ruptura dogodila davno, tada je također moguć izliv u zglobu, ali to više nije hemarthrosis, već sinonovitis, tj. prekomjerno nakupljanje sinovijalne tekućine, koja podmazuje zglob i hrani hrskavicu.

Oticanje zgloba desnog koljena. Imajte na umu da se oteklina nalazi iznad patele (patele), tj. tekućina se nakuplja u supra-patelarnoj vrećici (gornja torzija zgloba koljena). Za usporedbu je prikazano lijevo, normalno koljeno.

Suzenje meniskusa često se očituje nesposobnošću da se potpuno ispruži ili savije nogu u zglobu koljena.

Kao što smo već napomenuli, glavni znak puknuća meniskusa je bol u zglobu koljena, koja nastaje ili se pogoršava određenim pokretom. Ako liječnik posumnja u puknuće meniskusa, tada pokušava upravo tu bol izazvati u određenom položaju i određenim pokretom. U pravilu liječnik prstom pritisne prst u projekciji zgloba zgloba koljena, tj. odmah ispod i na stranu (izvana i iznutra) patele i savija se i produžuje nogu u koljenu. Ako to uzrokuje bol, tada najvjerojatnije postoji suza u menisku. Na raspolaganju su i drugi posebni testovi za dijagnozu suza meniskusa..

Osnovni testovi koje liječnik provodi kako bi dijagnosticirao suzu u menisku koljena.

Liječnik treba izvesti ne samo ove testove, već i druge koji omogućuju sumnju i dijagnosticiranje problema s križnim ligamentima, patelom i mnogim drugim situacijama..

Općenito, ako liječnik procjenjuje zglob koljena kombinacijom testova, a ne bilo kojim od znakova, tada se unutarnja ruptura meniskusa može dijagnosticirati u 95% slučajeva, a vanjska - u 88% slučajeva. Ti su pokazatelji vrlo visoki, a u stvari, često nadležni traumatolog može prilično točno dijagnosticirati rupturu meniskusa bez dodatnih metoda pregleda (radiografija, snimanje magnetskom rezonancom, ultrazvuk). Međutim, bit će vrlo neprijatno ako pacijent padne u onih 5-12% slučajeva kada ruptura meniskusa nije dijagnosticirana unatoč činjenici da postoji ili je dijagnosticirana na pogrešan način, pa se u našoj praksi prilično često trudimo pribjeći dodatnim istraživačkim metodama koje potvrđuju ili negiraju doktorica pogodi.

Radiografija. X-zrake zgloba koljena mogu se smatrati obveznim za bilo kakve bolove u zglobu koljena. Ponekad postoji želja da se odmah izvede magnetska rezonanca (MRI) koja će "pokazati više od x-zraka". Ali to je pogrešno: u nekim slučajevima rendgenski snimci olakšavaju, brže i jeftinije postavljaju ispravnu dijagnozu. Stoga ne biste trebali samostalno dodjeljivati ​​studije, što bi moglo ispasti kao gubitak vremena i novca..

Radiografija se izvodi u sljedećim projekcijama: 1) u frontalnoj projekciji u stojećem položaju, uključujući savijanje koljena od 45 ° (prema Rosenbergu), 2) u bočnoj projekciji i 3) u aksijalnoj projekciji. Zadnje površine bedrene kondilome kod artroze zgloba koljena obično se istroše ranije, a kada su noge savijene 45 ° u stojećem položaju, može se vidjeti odgovarajuće sužavanje prostora zgloba. U bilo kojem drugom položaju ove će promjene najvjerojatnije biti nevidljive, tako da ostali položaji rendgenskih zraka nisu relevantni za pregled boli u koljenu. Ako pacijent koji se žali na bolove u zglobu koljena radiografski otkriva značajno suženje zgloba zgloba, vrlo je vjerojatno da dolazi do opsežnog oštećenja meniskusa i hrskavice u kojem je artroskopska resekcija meniskusa (nepotpuna ili djelomična meniscektomija) beskorisna, o čemu ćemo govoriti u nastavku. Da bi se isključio takav uzrok boli kao kondromalacija patele, potrebno je rendgensko snimanje u posebnoj aksijalnoj projekciji (za patelu). Obična radiografija, koja ni na koji način ne olakšava dijagnozu rupture meniskusa, ipak omogućuje isključenje takvih popratnih poremećaja kao što su osteohondritis dissecans (Koenig-ova bolest), prijelom, nagib ili subluksacija patele i zglobni miševi (slobodna unutar-artikularna tijela).

MRI (snimanje magnetskom rezonancom) značajno je poboljšala dijagnostičku točnost suza meniskusa. Njegove prednosti su mogućnost dobivanja slike meniskusa u nekoliko ravnina i odsutnost ionizirajućeg zračenja. Osim toga, MRI vam omogućuje procjenu stanja ostalih zglobnih i periartikularnih formacija, što je posebno važno kada liječnik ima ozbiljne sumnje u dijagnozu, kao i ako postoje popratne ozljede koje otežavaju provođenje dijagnostičkih testova. Nedostaci MRI uključuju visoke troškove i mogućnost pogrešnog tumačenja promjena s slijedećim dodatnim istraživanjima. Normalan meniskus za sve sekvence pulsa daje slab homogeni signal. U djece se signal može pojačati zbog obilnije opskrbe krvi meniskusom. Pojačanje signala u starijih odraslih osoba može biti znak degeneracije.

Prema MRI, razlikuju se četiri stupnja promjena meniskusa (klasifikacija prema Stolleru). Stupanj 0 je normalni menisk. Stupanj I je pojava u debljini meniskusa žarišnog signala povećanog intenziteta (koji ne doseže površinu meniskusa). II stupanj - pojava u debljini meniskusa linearnog signala povećanog intenziteta (koji ne doseže površinu meniskusa). Stupanj III je signal povećanog intenziteta koji dopire do površine meniskusa. Samo se promjene III stupnja smatraju istinitim suzama meniskusa..

0 stupanj (norma), meniskus nepromijenjen.

Stupanj I - sferni porast intenziteta signala koji nije povezan s površinom meniskusa.

II stupanj - linearni porast intenziteta signala koji nije povezan s površinom meniskusa.

III stupanj (ruptura) - povećani intenzitet signala u kontaktu s površinom meniskusa.

Magnetska rezonancija. S lijeve strane je normalan, netaknut meniskus (plava strelica). S desne strane je suza stražnjeg roga meniskusa (dvije plave strelice)

Točnost MRI-ja u dijagnosticiranju rupture meniskusa iznosi oko 90–95%, posebno ako se signal povećanog intenziteta bilježi dvaput zaredom (tj. Na dva susjedna dijela), hvatajući površinu meniskusa. Da biste dijagnosticirali puknuće, možete se usredotočiti na oblik meniskusa. Obično na slikama u sagitalnoj ravnini meniskus je oblikovan poput leptira. Bilo koji drugi oblik mogao bi biti znak puknuća. Simptom rupture je simptom "dvostruki posteriorni križni ligament" (ili "treći križni ligament"), kada se kao rezultat pomicanja meniskkus nalazi u interkondilarnoj fosi femura i nalazi se uz stražnji križni ligament.

Ruptura meniskusa može se otkriti na MRI i u nedostatku pritužbi kod pacijenta, a učestalost takvih slučajeva povećava se s godinama. Ovo upućuje na to koliko je važno prilikom ispitivanja uzeti u obzir sve kliničke i radiološke podatke. U nedavnoj studiji, suze meniskusa koje nisu dale pritužbe ili fizičke znakove (tj. Pozitivne rezultate ispitivanja kada su ih pregledale ruke liječnika) pronađene su na MRI kod 5,6% bolesnika u dobi od 18 do 39 godina. Prema drugoj studiji, 13% bolesnika mlađih od 45 godina i 36% bolesnika starijih od 45 godina imalo je znakove rupture meniskusa na MRI u nedostatku pritužbi i fizičkih znakova..

Kakve su suze meniskusa koljena??

Suze meniskusa mogu se klasificirati prema uzroku i prirodi promjena pronađenih na pregledu (MRI) ili tijekom operacije (artroskopija koljena).

Kao što smo već napomenuli, rupture mogu biti traumatične (prekomjerno opterećenje nepromijenjenog meniskusa) i degenerativne (normalno opterećenje meniskusa izmijenjeno degenerativnim procesima).

Na mjestu gdje se dogodila ruptura razlikuju se suze stražnjeg roga, tijela i prednjeg roga meniskusa..

Budući da je meniskus neravnomjerno opskrbljen krvlju, u njemu se razlikuju tri zone: periferna (crvena) - u području spajanja meniskusa s kapsulom, srednja (crveno-bijela) i središnja - bijela, odnosno avaskularna zona. Što je ruptura bliža unutarnjem rubu meniskusa, to je manje posuda u blizini i manja je vjerojatnost njegova ozdravljenja..

U obliku, prijelomi se dijele na uzdužne, vodoravne, koso i radijalne (poprečne). Mogu postojati praznine kombinirane u obliku. Osim toga, razlikuje se posebna varijanta oblika rupture meniskusa: "zalijevanje može podnijeti" ("korpa za koš").

H. Shahriaree klasifikacija ruptura meniskusa: I - uzdužna ruptura, II - horizontalna ruptura, III - kosa ruptura, IV - radijalna ruptura

Posebna varijanta oblika suza meniskusa: "zalijevanje može podnijeti" ("ručka korpe")

Akutne traumatične rupture koje se događaju u mladoj dobi idu okomito u uzdužnom ili ukošenom smjeru; kombinirane i degenerativne rupture su češće kod starijih ljudi. Okomiti uzdužni prekidi, ili navodnjavanje može podnijeti prekide, potpuni su ili nepotpuni i obično počinju na stražnjem rogu meniskusa. S dugim rupturama moguća je značajna pokretljivost odsječenog dijela, što mu omogućuje da se pomakne u interkondilarnu fosu femura i blokira zglob koljena. To se posebno odnosi na suze medijalnog meniskusa, moguće zbog njegove manje pokretljivosti, koja povećava smicnu silu koja djeluje na meniskus. Obilne suze obično se javljaju na granici između srednje i zadnje trećine meniskusa. Najčešće su to male suze, ali njihov slobodni rub može pasti između zglobnih površina i izazvati osjećaj kotrljanja ili klika. Kombinirane suze se javljaju u više ravnina odjednom, često su lokalizirane u stražnjem rogu ili blizu njega, a obično se javljaju kod starijih ljudi s degenerativnim promjenama meniscija. Vodoravne uzdužne suze često su povezane s cističnom degeneracijom meniscija. Te suze obično počinju na unutarnjem rubu meniskusa i usmjeravaju se na spajanje meniskusa s kapsulom. Smatra se da nastaju od smicanja i kada se povezuju s cističnom degeneracijom meniskusa, formiraju se u medijalnom unutarnjem meniskusu i uzrokuju lokalno oticanje (izbočenje) duž zgloba zgloba.

Kako liječiti suzu meniskusa koljena?

Liječenje suza meniskusa je konzervativno (tj. Nehirurško) i kirurško (meniscektomija, tj. Uklanjanje meniskusa, koje može biti potpuno ili nepotpuno (djelomično)).

Posebne mogućnosti kirurškog liječenja suza meniskusa su šavovi i transplantacija meniskusa, ali ove tehnike nisu uvijek moguće i ponekad daju ne baš pouzdane rezultate..

Konzervativno (nehirurško) liječenje suza meniskusa koljena. Konzervativno liječenje obično se propisuje za male suze stražnjeg meniskusa ili za male radijalne suze. Te suze mogu biti bolne, ali ne pritiknite meniskus između zglobnih površina i ne izazivaju klikove ili kotrljanje. Ove suze se obično javljaju u stabilnim zglobovima..

Liječenje se sastoji od privremenog oslobađanja od stresa. Nažalost, često je moguće sresti situaciju kada se u našoj zemlji nanosi gipsani ispust zbog ruptura meniskusa, koji u potpunosti isključuje pokrete u zglobu koljena. Ako u koljenom zglobu nema drugih ozljeda (prijelomi, puknuće ligamenta), ali postoji samo ruptura meniskusa, tada je takvo liječenje u osnovi pogrešno i čak se može nazvati i osakaćenjem. Činjenica je da velike suzbe meniskusa ionako neće zacijeliti, usprkos lijevanju gipsa i potpunoj imobilizaciji zgloba koljena. A male meniskusne suze mogu se liječiti na nježnije načine. Potpuna imobilizacija zgloba koljena teškim gipsom od gipsa nije samo bolna za osobu (uostalom, nemoguće je normalno oprati, pod glavom se mogu pojaviti bedreni dijelovi), već utječe i na sam zglob koljena. Činjenica je da potpuna imobilizacija može dovesti do kontrakcije zgloba, tj. postojano ograničenje amplitude pokreta zbog činjenice da se nerazdvajajuće hrskavične površine lijepe, a nažalost, pokreti u koljenu nakon takvog tretmana ne mogu se uvijek vratiti. Dvostruko je žalosno kad se tretman gipsanim gipsom koristi u slučajevima kada je jaz dovoljno velik, a nakon nekoliko tjedana mučenja u gipsu, ipak morate napraviti operaciju. Stoga je tako važno za ozljedu zgloba koljena odmah konzultirati stručnjaka koji je dobro upoznat s liječenjem suza u meniscima i ligamentima zgloba koljena..

Ako se pacijent bavi sportom, tada je uz konzervativni tretman potrebno isključiti situacije koje mogu dodatno ozlijediti zglob. Na primjer, privremeno prestaju baviti se sportom koji zahtijevaju brze trzaje, posebno s okretima i pokretima u kojima jedna noga ostaje na mjestu - mogu pogoršati stanje.

Uz to su potrebne vježbe za jačanje kvadricepsa i potkoljenica. Činjenica je da snažni mišići dodatno stabiliziraju zglob koljena, što smanjuje vjerojatnost takvih pomaka femura i tibije u odnosu jedan na drugog, koji oštećuju meniskus..

Često je konzervativno liječenje efikasnije u starijih osoba, jer je artroza češće uzrok opisanih simptoma, a ne ruptura meniskusa. Male (manje od 10 mm) stabilne uzdužne suze, suze gornje ili donje površine koje ne prodiru u cijelu debljinu meniskusa, kao i male (manje od 3 mm) poprečne suze mogu zacijeliti samostalno ili se uopće ne pojavljuju..

U slučajevima kada je ruptura meniskusa kombinirana s rupturom prednjeg križnog ligamenta, obično se prvo pribjegava konzervativnom liječenju..

Hirurško liječenje suza meniskusa koljena. Indikacije za artroskopsku operaciju su značajne dimenzije puknuća, koje izazivaju mehaničke simptome (bol, klikovi, blokade, ograničenje pokreta), uporni izljev zglobova i slučajevi neuspješnog konzervativnog liječenja. Još jednom napominjemo da sama činjenica postojanja mogućnosti konzervativnog liječenja ne znači da bi sve rupture meniskusa prvo trebale liječiti konzervativno, ali onda, ako ne uspije, onda pribjegavaju "barem kirurgiji". Činjenica je da su prilično često rupture meniskusa takve naravi da je sigurnije i učinkovitije odmah operirati, a uzastopno liječenje („prvo konzervativno, a zatim, ako ne pomogne, onda operacija“) može znatno otežati oporavak i pogoršati rezultate. Stoga još jednom ističemo da je u slučaju puknuća meniskusa i doista pri bilo kojoj ozljedi zgloba koljena važno konzultirati stručnjaka.

Kod meniskusa suze, trenje i blokada, koji se nazivaju mehaničkim ili pokretnim simptomima (jer se javljaju kretanjem i nestaju ili su značajno oslabljeni u mirovanju), mogu biti prepreka i u svakodnevnom životu i u sportu. Ako se simptomi pojave u svakodnevnom životu, tada liječnik može lako otkriti znakove rupture na pregledu. U pravilu dolazi do izljeva u zglobnoj šupljini (sinovitis) i bol u projekciji zgloba. Moguće je i ograničenje pokreta u zglobu i bol tijekom provokativnih testova. Konačno, treba isključiti druge uzroke boli u koljenu na temelju anamneze, fizikalnog pregleda i rendgenskih snimaka. Ako su ti simptomi prisutni, to znači da je ruptura meniskusa značajna i da treba razmotriti operaciju.

Važno je znati da u slučaju suza meniskusa ne morate dugo odgađati operaciju i podnositi bol. Kao što smo napomenuli, viseća zakrilica meniskusa uništava susjedne hrskavice koje prekrivaju femur i tibiju. Hrskavica od glatke i elastične postaje omekšana, labava, a u naprednim slučajevima natečen pregib izlomljenog meniskusa briše hrskavicu u potpunosti do kosti. Takvo oštećenje hrskavice naziva se chondromalacia, koje ima četiri stupnja: na prvom stupnju hrskavica je omekšana, na drugom - hrskavica se počinje otpuštati, na trećem - u hrskavici se nalazi "udubljenje", a na četvrtom stupnju hrskavica je potpuno odsutna.

Fotografija je snimljena tijekom artroskopije koljena. Ovaj je pacijent bolovao gotovo godinu dana, nakon čega se obratio traumatolozima za pomoć. Za to vrijeme, namočeni rezak razrušenog meniskusa potpuno je izbrisao hrskavicu do kosti (četvrti stupanj kondromalacija)

Uklanjanje meniskusa, odnosno meniscektomija (artrotomija velikim rezom dužine 5-7 centimetara), u početku se smatrala bezopasnom intervencijom, a potpuno uklanjanje meniskusa izvršeno je vrlo često. Međutim, dugoročni rezultati bili su razočaravajući. Oporavak ili vidljivo poboljšanje zabilježeno je kod 75% muškaraca i manje od 50% žena. Pritužbe su nestale u manje od 50% muškaraca i manje od 10% žena. U mladih su rezultati operacije bili lošiji nego u starijih. Pored toga, 75% onih koji su operirani na razvijenom artritisu (nasuprot 6% u kontrolnoj skupini iste dobi). Često se artroza pojavila 15 ili više godina nakon operacije. Degenerativne promjene razvijale su se brže nakon lateralne meniscektomije. Kad je, konačno, uloga meniscija postala jasna, promijenila se operativna tehnika i stvorili su se novi alati koji su omogućili vraćanje integriteta meniscija ili uklanjanje samo dijela njih. Od kraja 1980-ih, artrotomija potpunog uklanjanja meniskusa prepoznata je kao neučinkovita i štetna operacija, koja je zamijenjena opcijom artroskopske operacije za očuvanje netaknutog dijela meniskusa. Nažalost, u našoj zemlji, zbog organizacijskih razloga, artroskopija daleko nije dostupna svugdje, stoga još uvijek postoje kirurzi koji nude svojim pacijentima da u potpunosti uklone rastrgani meniskus..

U naše vrijeme meniskus se ne uklanja u potpunosti, budući da je postala važna njegova uloga u zglobu koljena, već se vrši djelomična (djelomična) meniscektomija. To znači da nije uklonjen cijeli meniskus, već samo rastrgani dio, koji je već prestao obavljati svoju funkciju. Koji je princip djelomične meniscektomije, tj. djelomično uklanjanje meniskusa? Videozapis i ilustracija u nastavku pomoći će vam da shvatite odgovor na ovo pitanje..

Načelo djelomične menisktomije (tj. Nepotpuno uklanjanje meniskusa) nije samo uklanjanje labavog i visećeg dijela meniskusa, već i ponovno stavljanje unutrašnjeg ruba meniskusa..

Načelo djelomičnog uklanjanja meniskusa. Prikazane su različite varijante suza meniskusa. Jedan dio meniskusa uklanja se s njegove unutarnje strane kako ne bi se uklonili samo zamagljeni otkinuti izrezan meniskus, već i da bi se vratio ujednačeni unutarnji rub meniskusa..

U suvremenom svijetu operacija djelomičnog uklanjanja izlomljenog meniskusa izvodi se artroskopski, tj. kroz dvije male proboje. Artroskop je umetnut u jedan od uboda, koji sliku prenosi video kamerom. U osnovi, artroskop je optički sustav. Fiziološka otopina (voda) ubrizgava se kroz artroskop u zglob, koji napuhuje zglob i omogućava pregled iznutra. Kroz drugu punkciju ubacuju se različiti posebni instrumenti u šupljinu zgloba koljena pomoću kojih uklanjaju oštećene dijelove meniscija, „obnavljaju“ hrskavicu i izvode druge manipulacije.

Artroskopija koljena. A - Pacijent leži na operacijskom stolu, noga je u posebnom držaču. Straga je samo artroskopsko postolje koje se sastoji od ksenonskog izvora svjetlosti (ksenonski svjetlosni vodič osvjetljava spoj), video procesor (na koji je pričvršćena video kamera), pumpa (pumpa vodu u spoj), monitor, zmija (uređaj za odvajanje hrskavice, sinovijalna membrana zgloba), brijač (uređaj koji "brija"). B - artroskop (lijevo) i radni alat (bradavice, desno) umetnuti su u zglob koljena kroz dva uboda, svaki po jedan centimetar. B - Izgled artroskopskih bradavica, stezaljki.

Ako se tijekom artroskopije utvrdi oštećenje hrskavice (chondromalacia), liječnik vam može preporučiti da ubrizgavate posebne lijekove u zglob koljena nakon operacije (ostenil, fermatron, dyuralan itd.). Više o tome koji se lijekovi mogu ubrizgati u zglob koljena, a koji se ne mogu ubrizgati na našoj web stranici, možete saznati u posebnom članku..

Pored meniscektomije postoje i tehnike obnove meniskusa. Uključuju šav meniskusa i transplantaciju meniskusa. Teško je odlučiti kada je prikladnije ukloniti dio meniskusa, a kada je bolje obnoviti meniskus. Potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike koji utječu na ishod operacije. Općenito, vjeruje se da ako je meniskus oštećen tako jako da će se tijekom cjelokupnog artroskopskog zahvata morati ukloniti gotovo čitav meniskus, tada je potrebno odlučiti može li se meniskus obnoviti..

Šav meniskusa može se izvesti u slučajevima kada je od ruptura prošlo malo vremena. Preduvjet za uspješnu fuziju meniskusa nakon uboda je dovoljna opskrba krvi meniskusom, tj. jaz bi trebao biti smješten u crvenoj zoni ili barem na granici crvene i bijele zone. U suprotnom, ako izvršite šivanje meniskusa, koji se razvio u bijeloj zoni, šav će prije ili kasnije ponovno postati neizdrživ, doći će do ponovnog puknuća i bit će potrebna ponovna operacija. Šav meniskusa može se izvesti artroskopski.

Načelo artroskopskog šava meniskusa "iznutra prema unutra". Postoje i tehnike "izvana" iznutra i korake meniskusa.

Fotografija snimljena artroskopijom. Stadij šava meniskusa

Transplantacija meniskusa. Sada postoji mogućnost presađivanja (transplantacije) meniskusa. Transplantacija meniskusa moguća je i možda bi bila preporučljiva kada je meniskus zgloba koljena značajno oštećen i potpuno prestane obavljati svoje funkcije. Kontraindikacije uključuju jake degenerativne promjene u zglobnoj hrskavici, nestabilnost koljena i zakrivljenost nogu.

Za transplantaciju se koriste i smrznuti (donorski ili kadaverični) i ozračeni menisci. Izvještavaju se da će se najbolji rezultati očekivati ​​od primjene donorskih (svježe smrznutih) meniscija. Postoje i umjetne endoproteze meniskusa.

Međutim, operacije na transplantaciji i endoprotetici meniskusa povezane su s brojnim organizacijskim, etičkim, praktičnim i znanstvenim poteškoćama i ova metoda nema uvjerljivu dokaznu osnovu. Štoviše, među znanstvenicima i kirurgima još uvijek ne postoji konsenzus o preporučivosti transplantacije i endoprotetike meniskusa..

Općenito, treba napomenuti da su transplantacija i endoprostetika meniskusa izuzetno rijetki..

Pitanja o kojima ćete razgovarati sa svojim liječnikom

1. Imam li suzu meniskusa?

2. Što je suza mojih meniskusa? Degenerativne ili traumatične?

3. Koje su dimenzije suza meniskusa i gdje je suza?

4. Postoje li neke druge ozljede osim rupture meniskusa (bilo da su prednji križni ligament, bočni ligamenti, prijelomi itd.)?

5. Postoji li oštećenje hrskavice koja prekriva femur i tibia?

6. Imam li značajnu suzu meniskusa? Trebam li napraviti MRI?

7. Da li je moguće liječiti suzu meniskusa bez operacije ili je vrijedno izvršiti artroskopiju?

8. Kolika je vjerojatnost oštećenja hrskavice i razvoja artroze ako odgodim operaciju?

9. Kolika je vjerojatnost oštećenja hrskavice i razvoja artroze ako odem na artroskopsku operaciju?

10. Ako artroskopija daje bolje šanse za uspjeh od nehirurške metode, a ja se slažem s operacijom, tada će oporavak trajati dugo?


Za Više Informacija O Bursitis

Obnova meniskusaPotpuno ili djelomično uklanjanjeTransplantacija (zamjena)