Diskogena radikulopatija lumbosakralne kralježnice

Kompleks simptoma koji se pojavljuju kada je snop živčanih vlakana koji teče od leđne moždine do ekstremiteta iritiran ili stisnut ozbiljna je patologija izazvana herniranim diskom.

Radikulopatija, što je to?

Medicinska povijest svih koji su osjetljivi na bol zbog radiilukopatije u vratu ili donjem dijelu leđa sadrži popis brojnih kvarova u radu sustava i organa koji su zajedno doveli do pojave teških lezija kralježnice. Starost, tjelesna neaktivnost, metabolički poremećaji koji rezultiraju poremećajima najvažnijih organa i sustava, traumom i hipotermijom, slabošću imunološkog sustava - sve to dovodi do sistemskih poremećaja normalnog funkcioniranja tijela.

Iritacija ili kompresija korijena leđne moždine, koja se naziva radikulitis, samo su vanjski simptomi drugih bolesti, osteohondroza ili hernija intervertebralnog diska, koji su postali njegova izravna posljedica. Razni glavni uzroci (od ozljeda kralježnice i bolesti unutarnjih organa do tumora perifernog živčanog sustava) dokaz su nedostatka neovisnosti o radikulopatiji, nemogućnosti njenog liječenja kao zasebne bolesti.

Tradicionalno, radikulopatija je kompleks simptoma koji se javljaju kada je oštećen snop živčanih vlakana, što je za nespecijalista naziv bolesti.

Uzroci diskogene radikulopatije

Bol u radikulopatiji uzrokuje ne samo očiglednim razlozima koji se mogu dijagnosticirati, već i čitavim kompleksom poremećaja u tijelu, kod kojih postoje poremećaji u funkcioniranju sustava i organa (metabolizam, endokrini sustav, probava, krvotok), što dovodi do pojave bolesti kralježnice i njezinih teške patologije. Diskogena radikulopatija obično je povezana s degenerativno-distrofičnim promjenama intervertebralnog diska, ali uzroci radikulitisa mogu biti različiti.

Glavni uzrok bilo koje radikulopatije je osteohondroza kralježnice, čija je izravna posljedica izbočenje ili hernija intervertebralnog diska. Razlog za pojavu osteokondroze je niz objektivnih razloga, uključujući:

  • poremećaji metaboličke i mineralne ravnoteže i vitamina,
  • degenerativno-distrofični procesi u ligamentnom aparatu i diskovima kao rezultat poremećaja,
  • prateći faktori (fizička aktivnost, tjelesna neaktivnost, hipotermija),
  • vaskularne patologije,
  • genetska inferiornost kralježnice u prilagođavanju uspravnom položaju.

Sve to zajedno dovodi do osteohondroze, slabosti mišića, koštanih patologija, što rezultira destruktivnim procesima u intervertebralnim diskovima, koji prilikom opterećenja kralježnice preuzimaju ulogu prirodnog amortizera..

Odsutnost prethodnih svojstava kralježaka postaje uzrok protruzije, a zatim i intervertebralne hernije. Ova bolest je, u osnovi, posljedica diskusije diska ili hernije..

Simptomi patologije

Glavni simptom dvije vrste radikulitisa je bol, ponekad toliko jaka da pacijenti ne mogu raditi ili spavati. Najčešće, nepodnošljiva bol postaje preduvjet za traženje liječničke pomoći, što je najgore - nakon što su je pokušali ublažiti svi domaći lijekovi, koji u ovom slučaju ne donose gotovo nikakav rezultat.

Radikulopatija u ovom trenutku stječe dodatne simptome karakteristične za mjesto lokalizacije, tako da liječnik obično nema poteškoća u određivanju točno mjesta gdje se začepljenje dogodilo.

Vrste bolesti

Postoje dva glavna oblika radikulitisa - diskogeni i vertebrogeni. Razlika između tih oblika je u zahvaćenom području. S vertebrogenom je zahvaćen kralježak, s diskogenim - intervertebralni disk.

Vertebralni radikulitis uvijek je sekundarna lezija na pozadini već formirane stenoze foraminalnog foramena kroz koju prolaze kralježnice kralježnice. Ovo je stanje uvijek teže nego kod diskogenih, gdje je simptom bolesti rezultat deformacije hrskavičnog tkiva intervertebralnog diska..

Suprotno uvriježenom mišljenju, lokalizacija simptoma boli radikulitisa nije uvijek locirana u lumbosakralnoj regiji, a naziv radikulopatija (radikulitis) koristi se za označavanje vrste teške bolesti koja proizlazi iz kompresije kralježnice kralježnice ili njezine iritacije.

Poraz može dotaknuti jedan ili više snopa živčanih vlakana koji se protežu od kralježnice, biti smješteni u bilo kojem od njegovih odjeljenja i uzrokovati ga složenim razlozima. Njegova je suština najjači sindrom boli koji uzrokuje privremenu invalidnost osobe.

Povreda živčanih vlakana u diskogenom radikulitisu prati upalni proces i edem tkiva, dok vertebrogena je kršenje u maloj rupi, koja je patološki sužena. Ovisno o tome na kojem dijelu kralježnice se živci iritiraju u degenerativnim bolestima kralježaka, diskogena radikulopatija, poput vertebrogene, naziva se cervikalna, torakalna ili lumbosakralna.

Cervikalni išijas

Karakterizira ga bol u vratu, koja se povećava naglim pokretima. Povećanje simptoma boli primjećeno je ujutro, a često se pripisuje nelagodnom položaju u snu ili posljedici propuha. U zanemarenom stanju, bez odgovarajućeg liječenja, cervikalni išijas može dati varljive simptome, koji su pogrešni zbog infarkta miokarda.

Radikulopatija u prsima

Radikulitis torakalne regije prati bol u pojasu lokaliziranu iza sternuma ili u regiji donjih rebara. U smislu simptoma vrlo je slična angini pektoris. Torakalna radikulopatija rjeđa je od cervikalne ili lumbalne.

Rezultat zanemarene radikulopatije može biti miješanje u hodu, deformacija kičmenog stuba, lordoza i kifoza, sklonost leziji, poremećaji cirkulacije, parestezije i paraplegija, značajno smanjenje mišićnog tonusa, slabljenje mišića.

Lumbosakralni išijas

Tradicionalna zabluda o pretežitoj lokalizaciji radikulitisa u lumbosakralnom području temelji se na činjenici da on postaje stečeni oblik u zanemarenom stanju. Ponavljani napadaji prate bol ne samo u donjem dijelu leđa, već i u stražnjici i donjim ekstremitetima. S diskogenom radikulopatijom nepodnošljiva bol može dugotrajno nestati. L5 radikulopatija javlja se češće od ostalih, jer je na križanju koncentrirano sve opterećenje od tjelesne težine.

Kada su oštećeni L4, L5, S1, često se susreće takav fenomen kao oponašanje boli. U ovom slučaju, simptomi boli podsjećaju na upala slijepog crijeva, peritonitis, sindrom iritabilnog crijeva, bubrežne kolike, zatajenje bubrega..

Ozljeda S1 uspoređuje se s obzirom na bol s pucanjem u leđa, zbog čega se sindrom boli naziva "lumbago". Oštećenje kralješaka S1 kombinira dva vrlo jaka sindroma boli - lumbago i išijas, uz istodobnu bol u pojasu, koja se povećava ne samo kretanjem, već i palpacijom. Uz ovu patologiju česti su inervacija okružujuće prirode, grčevi mišića prednjeg trbušnog zida, obezbojenje kože.

Metode liječenja

Ne koristi se kirurško liječenje radikulitisa. U većini slučajeva liječi se tradicionalnom terapijom. Tehnika liječenja išijasa razvijena je već duže vrijeme, a pravodobnim liječenjem daje dobre rezultate..

Terapija lijekovima sastoji se u uzimanju protuupalnih lijekova, koji su optimalni za ovu patologiju u obliku injekcija. Dekongestanti s točkovnim djelovanjem ublažavaju edeme, što je dodatni faktor povećanja boli.

Nažalost, mnogi pacijenti pokušavaju sami liječiti radikulopatiju, pa se bolest može zanemariti. Za uspješno liječenje važno je na vrijeme posjetiti liječnika..

Oporavak se može postići brže ako je dijagnoza točna. Uz jasno utvrđen uzrok radikulopatije, moguće je usmjereno uklanjanje uzroka, koji je postao izravni provokator napada.

Konzervativna terapija ove bolesti temelji se, osim na lijekovima, na kompleksu fizioterapeutskih postupaka, popravnoj gimnastici, imobilizaciji oštećenog dijela, manualnoj terapiji, trljanju, istezanju kralježnice, akupunkturi, upotrebi posebnih žbuka.

Postoje i dokazane metode tradicionalne medicine koje se ne mogu koristiti kao neovisna metoda liječenja, ali se mogu koristiti kao sastavni dio tradicionalne složene metode..

Dijagnostika i liječenje vertibralne cervikalne radikulopatije

O. S. Levin
Odjel za neurologiju, Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, Moskva

Tijekom godine bol u vratu primjećuje oko 20-40% odraslih osoba, dok se tijekom života barem jedna epizoda boli u vratu pojavljuje kod 2/3 odraslih. Bol u vratu, što je razlog odlaska liječniku, povremeno se javlja kod 10-12% starijih osoba, a oko 5% populacije ima više ili manje dugoročnu invalidnost. U većini slučajeva, uporna intenzivna bol u vratu i ruci povezana je s vertibralnom cervikalnom radikulopatijom..
Iako je učestalost svih varijanti bolova u vratu kod žena 1,5-2 puta veća nego kod muškaraca, učestalost radikulopatije grlića maternice u muškaraca veća je nego u žena [1-4].

Etiologija

Najčešći uzroci radikulopatije vratnih kralježaka su hernirani diskovi i cervikalna spondiloza. Općenito, uloga hernizacije diska u porazu korijena grlića maternice manje je značajna nego u porazu lumbosakralnih korijena. Kao i na lumbalnoj razini, razlikuju se medijalne kile, koje mogu uzrokovati kompresiju leđne moždine, ali relativno rijetko uzrokuju sindrom boli, a bočne hernije usmjerene prema intervertebralnom foramu i sposobne su komprimirati korijen kralježnice, što dovodi do intenzivnog sindroma boli. Češće se hernija diska otkriva na razinama C5-C6 i C6-C7, što dovodi do poraza korijena C6 i C7. Cervikalna spondiloza uključuje artrozu i hipertrofiju intervertebralnih zglobova, stvaranje "nekovertebralnih zglobova", jednoliku izbočinu intervertebralnih diskova, hipertrofiju ligamenta, stvaranje osteofita i upalno oštećenje periartikularnih tkiva. Sve ove promjene ne samo da mogu biti izvor boli, već mogu uzrokovati sužavanje intervertebralnog otvora ili spinalnog kanala, što dovodi do kompresije kralježnice kralježnice, spinalnog ganglija ili leđne moždine [5-7].


Patogeneza boli
s radikulopatijom

U razvoju boli u vertebralnoj radikulopatiji ključnu ulogu mogu odigrati: mehanička kompresija korijenskog i / ili spinalnog gangliona i upalne promjene u perineuralnom tkivu, koje se pokreću umetanjem diska u epiduralni prostor i djelovanjem materijala oslobođenog iz nukleusnog pulposa [8, 9]. Razvoj upalnih promjena komprimiranog korijena može se posredovati otpuštanjem fosfolipise A2, dušičnog oksida, prostaglandina E2, faktora nekroze tumora-a, interleukina itd. Ne može se isključiti da upalne procese pokreće imunološki odgovor, koji zauzvrat pokreće kontakt dvaju stranih tkiva (diska, perineuralnog tkiva), koja obično ne dodiruju jedno drugo. Rezultat je iritacija živčanih vlakana, oslabljena mikrocirkulacija, intra- i ekstraneuralni edemi, promjene neurofizioloških karakteristika korijena ili blokada provođenja duž njega, aksonska degeneracija i oštećenje Schwannovih stanica. Kao posljedica upale, živčana vlakna korijena mogu postati osjetljiva na mehanički stres [5, 10].
Radikularni sindrom često prati formiranje bolnih i okidačkih točaka na periferiji (u mišićima vrata, ramenog pojasa, ruku), koje mogu igrati neovisnu ulogu u održavanju sindroma boli [6]. Sindrom boli u vertebralnoj radikulopatiji je miješan. Nociceptivni mehanizam povezan je s iritacijom nociceptora u vanjskim slojevima oštećenog diska i okolnih tkiva, uključujući dura mater, kao i u spazmodičnim mišićima. Neuropatska komponenta sindroma boli povezana je s oštećenjem i iritacijom živčanih vlakana korijena zbog njegove kompresije, upale, edema, ishemije, demijelinizacije i aksonske degeneracije [11-13].

Klinička slika

Radikularni sindrom prvenstveno karakterizira zračenje boli u distalnu zonu dermatoma, kojeg je zahvatio korijen, često se širi i na lopaticu, potkoljenicu, interkapularnu regiju, rameni pojas, uz prednju površinu prsnog koša. Kod radikulopatije radikularnu bol prate i drugi znakovi disfunkcije korijena u obliku poremećaja osjetljivosti u odgovarajućem dermatomu, gubitka dubokih refleksa, slabosti mišića [2, 5, 13].

Vertebralna cervikalna radikulopatija najčešće započinje bez jasnih provocirajućih uzroka s boli u vratu koja se pojavljuje ujutro, zračeći u ruku. Bol se može razviti i akutno i subakutno. Osjećaj ukočenosti u mišićima vrata je također karakterističan simptom. Zona ozračenja boli i prepoznavanje simptoma radikularne disfunkcije ovisi o mjestu lezije. Općenito, osjećaj ukočenosti otkriva se u 50-80% slučajeva, slabost mišića - u oko 1/3 slučajeva, refleksne promjene - u 70%. Pregled otkriva ograničenu pokretljivost vratne kralježnice i napetost vratnih mišića [4, 5, 7].

Poraz korijena C7 uočen je u oko 60% slučajeva radikulopatije cerviksa, češće u vezi s herniranim diskom C6-C7. Poraz ovog korijena uzrokuje bol duž stražnje strane podlaktice. Poremećaji osjeta lokalizirani su u regiji III i IV prsta ruke. Pareza primarno zahvaća mišić tricepsa, ali mogu utjecati serratus anterior, pektoralis major, latissimus dorsi, pronator okrugli, radijalni fleksor ruke, dugi i kratki radijalni ekstenzori ruke i ekstenzor prstiju. Jedan od najpouzdanijih znakova oštećenja korijena je smanjeni refleks od triceps brachii.
Poraz korijena C6 uočen je u oko 20-25% slučajeva cervikalne radikulopatije i češće je rezultat hernije diska C5-C6. Radikulopatija C6 očituje se bolom duž vanjskog ruba ramena i posterolateralne površine podlaktice do I-II prstiju. Senzorne smetnje otkrivaju se duž bočne površine šake, posebno u predjelu I i II prstiju. Pareza prvenstveno može utjecati na bicepsni mišić ramena, prednji mišić serratusa, pronator okrugli mišić, radijalni fleksor ruke, brahioradijalni mišić, dugi radijalni ekstenzor ruke, potporu za skok i kratki radijalni ekstenzor ruke, mnogo je manje vjerojatno da će patiti. Pouzdan znak oštećenja korijena je smanjenje refleksa iz mišića biceps brachii i brachioradialis.

Poraz korijena C8 primjećen je u oko 10% slučajeva cervikalne radikulopatije i češće je uzrokovan herniranim diskom C7-T1. Manifestira se bolom duž medijalne površine ramena i podlaktice. Osjetni poremećaji u ovom se slučaju uglavnom otkrivaju duž medijalne površine ruke i malog prsta. Pareza može uključivati ​​površni savijač prstiju, dugi fleksor palca, duboki fleksor I-IV prstiju, četvrtasti pronator, kratki mišić otmičnog palca, mišić koji se suprotstavlja palcu, sve crvičaste mišiće, ulnarni fleksor šake, mišić, otmični mali prst, mišić i dr. suprotstavljajući se malom prstu, fleksoru malog prsta, interosseusnim mišićima, palcu adduktora, ekstenzoru malog prsta, ulnarnom ekstenzoru ruke, dugim otmičnim palcem, kratkim i dugim ekstenzorima palca i ekstenzoru kažiprsta. Općenito, slabost mišića ruku primijećena je samo kada je pogođen korijen C8. Refleks refleksa prstiju može se smanjiti. Zbog poraza simpatičkih vlakana nakon superiornog cervikalnog ganglija, ipsilateralni Hornerov sindrom moguć je.

Poraz korijena C5 zabilježen je u oko 5% slučajeva cervikalne radikulopatije i obično je uzrokovan herniranim diskom C4-C5. Manifestira se bolom u vratu, ramenom pojasu i duž prednje površine gornjeg ramena. Senzorne smetnje otkrivaju se na vanjskoj površini ramena. Pareza može utjecati na levatoru lopaticu, romboidne mišiće, serratus anterior, supraspinatus, infraspinatus, deltoid, biceps i brachioradialis mišiće, koji mogu biti uključeni u različite kombinacije. Moguće je slabljenje refleksa iz mišića biceps brachii i brachioradialis. Znakovi oštećenja korijena vrata maternice prikazani su u tablici. 1.

Treba imati na umu da slabost ekstenzora i fleksora ruke ne dopušta razlikovanje lezije korijena C6, C7 i C8. Donji korijeni susjednih cervikalnih segmenata često su povezani intraduralnim komunikacijskim vlaknima. Povezanosti između stražnjeg korijena i gornjeg cervikalnog segmenta posebno su konstantne [14]. U tom je pogledu pogrešna lokalizacija razine lezije za 1 segment veća nego što je uistinu. U tablici su sažeti tipični klinički znakovi koji olakšavaju dijagnozu cervikalne radikulopatije. 2.

Bol sa herniranim diskom pojačava se s povećanim pritiskom u epiduralnom prostoru (s kašljem, kihanjem, naprezanjem, kompresijom jugularnih vena). Bol u vratu i ruci s tipičnim ozračivanjem (a ponekad i s pojavom parestezija) nastaje ili se pojačava kada je glava okrenuta u stranu s naginjanjem leđa i osno opterećenje na nju (Spurlingov simptom), ponekad kada je vrat savijen i glava nagnuta u stranu, ali ublažava vuče glave ili stavljanje ruke iza glave (zbog širenja intervertebralnog foramena). Osjetljivost Spurling testa, vuče i prijema s smještanjem ruke iza glave iznosi 40-50%, a njihova specifičnost za cervikalnu radikulopatiju doseže 90-100%.

Za razliku od hernije diska, s spondilozom, gornjim grlićem maternice (C2-C4), uglavnom stražnjim, a ne prednjim korijenom (zbog toga se motorički poremećaji rjeđe primjećuju), bol se obično povećava s produženjem, a ne s fleksijom, prognoza je manje povoljna. Poraz gornjeg cervikalnog korijena moguć je i kod reumatoidnog artritisa, patologije atlantoaksijalnog zgloba.
Bol s oštećenjem gornjih cervikalnih korijena može zračiti do okcipitalne, temporalne i periorbitalne regije, do vrata i ramena. Sa porazom korijena C2, bol se lokalizira u okcipitalnoj regiji od foramen magnuma do krune, s porazom korijena C3, u predjelu pretke, mastoidnim procesom, kutom donje čeljusti i vanjskim dijelom očne jabučice. Bol sa oštećenjem korijena C4 zrači uglavnom na vratu i ramenskom pojasu; ako je ovaj korijen oštećen, na bočnoj površini vrata mogu se primijetiti poremećaji osjetljivosti.

U radikulopatiji C7 opisan je fenomen pseudomiotonije, karakteriziran nemogućnošću brzog otklizavanja šake. Za razliku od prave miotonije, sam proces opuštanja mišića ne trpi, ali prilikom pokušaja stiskanja prstiju dolazi do njihove paradoksalne fleksije, vjerojatno povezane s nenormalnom regeneracijom korijenskih vlakana [14].

Dodatne metode istraživanja

Radiografija cervikalne kralježnice može otkriti pad visine intervertebralnih diskova, sklerozu završne ploče, hipertrofiju zglobnih procesa, osteofite i nejednako sužavanje kralježničnog kanala. Oblik slike mogu pokazati suženje intervertebralnog otvora. Međutim, identifikacija rendgenskih znakova degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici najčešće nema klinički značaj, jer se mogu naći kod velike većine ljudi zrele i starije životne dobi. Istovremeno, mladi ljudi s herniranim diskom možda neće imati radiološke promjene. Glavni cilj rendgenskog snimka vrata maternice je isključiti uzroke boli kao što su oteklina, spondilitis ili osteoporoza.

Hernija diska može se provjeriti računalnom tomografijom (CT), a posebno magnetskom rezonancom (MRI). Istodobno, CT bolje otkriva stenozu intervertebralnog foramena, osteofite, okoštavanje stražnjeg uzdužnog ligamenta. Međutim, prilikom tumačenja slikovnih podataka važno je uzeti u obzir da u oko 2/3 osoba koje nikad nisu doživjele bol, ove istraživačke metode otkrivaju određene promjene u kralježnici, često na nekoliko razina. U 57% pregledanih bolesnika koji nisu imali bolove u vratu, nađena je hernija diska, u 26% slučajeva - stenoza spinalnog kanala, u 7% - neuroimaging znakovi kompresije leđne moždine. U tom je smislu važno procijeniti omjer podataka kliničkih i neuroimaginga [11, 15]. MRI vratne kralježnice je apsolutno indiciran samo kod planiranja operacije (obično ne ranije od 6 tjedana), ako postoje znakovi kompresije leđne moždine, kao i ako se sumnja na infektivno, tumorsko, upalno oštećenje kralježnice..

Podaci elektroneromiografije (ENMG) rijetko su od praktičnog značaja u kralježničkoj radikulopatiji, ali su ponekad važni u diferencijalnoj dijagnozi s lezijama perifernog živca ili pleksusa. Brzina provođenja ekscitacije duž motornih vlakana u bolesnika s radikulopatijom obično ostaje normalna čak i kada se utvrdi slabost u zahvaćenom miotomu, jer je oštećen samo dio vlakana unutar živca. Ako je zahvaćeno više od 50% motoričkih aksona, dolazi do smanjenja amplitude M odgovora u mišićima koji se zahvaćaju zahvaćenim korijenom. Za vertebralnu radikulopatiju posebno je karakteristična odsutnost F-valova s ​​normalnom amplitudom M-odgovora od odgovarajućeg mišića. Brzina provođenja duž osjetljivih vlakana u radikulopatiji također ostaje normalna, jer se lezija korijena (za razliku od oštećenja živca ili pleksusa) događa proksimalno od spinalnog gangliona. Podaci iglene elektromiografije imaju određenu vrijednost u razlikovanju radikulopatije i lezija perifernih živaca. Na primjer, C7 radikulopatiju karakteriziraju znakovi denervacije u mišićima triceps brachii, dok susjedni mišići inervirani iz susjednih segmenata (na primjer, biceps brachii, inervirani korijenom C6 i ekstenzor kažiprsta inerviranim korijenom C8) ostaju netaknuti. Poraz korijena C8, nasuprot porazu ulnarnog živca, karakterizira uključivanje dugog savijača palca i ekstenzora kažiprsta [15].

Diferencijalna dijagnoza

Odgovor na 4 ključna pitanja potreban je:
1. Bilo da je bol mišićno-koštanog karaktera ili je povezana s zahvaćenošću neuronskih struktura (tj. Da li ima neuropatsku komponentu)?
2. Ako je bol neuropatske prirode, je li povezana s lezijom korijena, pleksusa ili perifernog živca?
3. Ako je bol povezana s lezijom korijena, je li uzrokovana degenerativno-distrofičnim promjenama kralježnice ili nekim drugim patološkim procesom??
4. Imaju li pacijenti simptome zahvaćenosti leđne moždine osim znakova oštećenja korijena??

Bol u vratu i ruci povezana s oštećenjem kralježnice kralježnice ili drugih živčanih struktura prvenstveno karakterizira poseban deskriptor boli koji ukazuje na njegovu moguću neuropatsku prirodu (bol može biti akutna paroksizmalna, prodorna ili trajna peckanje, svrbež, hlađenje, ponekad duboka i bolna, može biti popraćen osjetom struje i parestezije). Pored toga, lokaliziran je u zoni inervacije odgovarajuće strukture (u slučaju oštećenja korijena - u zoni dermatoma) i popraćen je promjenom osjetljivosti (prema vrsti hipestezije, hiperalgezije, alodijanije, hiperpatije) u istoj zoni. Bol u vratu koji ne zrači na ruku, kao i bol u ramenom pojasu i proksimalnoj ruci, nisu karakteristični za vratnu radikulopatiju. Bol u rukama, koja nije popraćena promjenom osjetljivosti i drugim neurološkim simptomima, često nastaje oštećenjem zglobnih i mekih tkiva, žila gornjih ekstremiteta, kao i somatskim bolestima koje uzrokuju reflektiranu bol.

Bol s lezijama intervertebralnih zglobova uglavnom se osjeća u projekciji zahvaćenog zgloba, ali može se difuzno širiti zbog multisegmentalne inervacije. Često se intenzivira ekstenzijom, ali glavni kriterij njegove povezanosti s patologijom zgloba je nestanak boli nakon njegove blokade. Treba imati na umu da bol povezana s patologijom intervertebralnih zglobova, kao i s formiranjem miofascijalnih zona u nekim mišićima (na primjer, skala ili skapular), može oponašati radikularno (pseudoradikalna bol).

Bol u ruci, u kombinaciji s oslabljenom osjetljivošću, parezom, amiotrofijom i / ili autonomnim trofičkim poremećajima, može biti povezana s oštećenjem brahijalnog pleksusa, kompresijskim neuropatijama, refleksnom simpatičkom distrofijom. Na primjer, česti uzroci lezija brahijalnog pleksusa mogu biti sindrom torakalnog izlaza i neuralgična amiotrofija, koji mogu oponašati manifestacije cervikalne radikulopatije. Pa ipak, u svim tim slučajevima postoji različita lokalizacija sindroma boli, drugačiji obrazac uključenih mišića (koji se može objektivirati ENMG-om), dodatni simptomi (posebno Phalenov simptom u patologiji karpalnog tunela ili lokalna osteoporoza u refleksnoj simpatičkoj distrofiji).

Rijetki uzroci radikulopatije grlića maternice su herpes zoster, dijabetes melitus, ekstra- i intraspinalni tumori, vaskulitis, sarkoidoza, koji se mogu isključiti temeljitim općim i neurološkim pregledom, ali ponekad samo uz pomoć dodatnih istraživačkih metoda. Primjerice, primarni tumor kičmenog živca može se pojaviti radikularnom boli, ali obično se javlja na pozadini ozbiljnog gubitka osjeta u odgovarajućem dermatomu. Korijeni C8 i T1 rijetko su uključeni u degenerativno-distrofične lezije kralježnice, stoga, ako se otkrije njihova lezija, prije svega treba isključiti rak apexa (posebno ako je na zahvaćenoj strani prisutan Hornerov sindrom).

Kompresija leđne moždine i razvoj spondilogene cervikalne mijelopatije mogu se ukazivati ​​na parezu i provodne poremećaje osjetila u rukama i nogama, revitalizaciju tetivanskih refleksa i spastičnost u donjim ekstremitetima, patološki refleksi ruku i stopala, zdjelični poremećaji, Lermittov simptom (osjet struje koja teče kroz kralježnicu) noge prilikom savijanja vrata).

Tečaj i prognoza
Prognoza je općenito povoljna - u većini slučajeva dolazi do potpunog oporavka, koji, međutim, može potrajati nekoliko mjeseci. Nepovoljni čimbenici su starost, produljeno statičko ili fazno opterećenje ili kičkanje, pušenje, nepravilnosti u razvoju (uski kanal kralježnice, anomalija Klippel-Feil), somatoformni poremećaji. Recidivi unutar prve dvije godine javljaju se kod 32% bolesnika. Nakon petogodišnjeg praćenja, 90% pacijenata razvije trajnu ili gotovo trajnu remisiju [4].

Načela liječenja
U velikoj većini bolesnika s diskogenom cervikalnom radikulopatijom na pozadini konzervativne terapije moguće je postići značajno smanjenje i regresiju sindroma boli [15]. Temelj konzervativne terapije radikulopatije, kao i za druge vrste bolova u leđima, su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), koji imaju analgetske i protuupalne učinke koji su važni s gledišta mehanizama razvoja sindroma boli. NSAID se trebaju primjenjivati ​​od prvih sati od početka bolesti, s intenzivnom boli, poželjno je parenteralno davanje. Izbor lijeka određuje se omjerom njegove učinkovitosti i sigurnosti. "Zlatni standard" NSAID-a je diklofenak (Voltaren), protiv kojeg je uobičajeno utvrđivati ​​učinkovitost drugih lijekova [16]. Iako kontrolirane komparativne studije obično ne uspijevaju naći značajnu razliku u prosjeku za skupinu analgetskih aktivnosti različitih NSAID-a, praktično iskustvo pokazuje da uporaba neselektivnih NSAID-a dovodi do sigurnijeg kliničkog učinka u vertebrogenih sindroma boli.

NSAID-ovi imaju relativno visok rizik od nuspojava poput dispepsije, gastrointestinalnog krvarenja, disfunkcije jetre, glavobolje, bubrežne disfunkcije itd. Donedavno se činilo da se nedostaci tradicionalnih nesteroidnih nesteroidnih lijekova mogu otkloniti stvaranjem lijekova selektivnijeg djelovanja, posebno selektivnih inhibitora ciklooksigenaze (COX) tipa 2, međutim, kada se koriste postojeći lijekovi ove skupine, rizik od gastrointestinalnih komplikacija nije u potpunosti otklonjen, ali rizik od ozljede rad bubrega ostaje isti kao kod neselektivnih inhibitora COX. Štoviše, selektivni inhibitori COX-2 imaju veći rizik od kardiovaskularnih komplikacija, a prema nekim eksperimentalnim podacima analgetski učinak lijekova iz ove skupine može biti niži od učinka neselektivnih inhibitora COX, jer je za postizanje maksimalne analgezije potrebna blokada obje vrste COX.... S tog gledišta, čini se da je diklofenak, koji uravnoteženo djeluje na dvije vrste COX, lijek izbora za liječenje vertebrogenih sindroma boli, uzimajući u obzir i prihvatljivu učestalost nuspojava. Učinkovita doza može biti u rasponu od 75 do 200 mg / dan. Primjena izvornog lijeka Voltaren može dati sigurniji rezultat, jer bioekvivalencija mnogih generičkih dokaza nije dokazana, dok razlike u sastavu pomoćnih spojeva često imaju kritični utjecaj na analgetsko djelovanje lijeka [16, 17].

Selektivne inhibitore COX-2 preporučuje se propisati samo ako tradicionalni NSAID slabo podnose ili ako u prošlosti postoje čir na želucu i dvanaesniku. Treba uzeti u obzir individualnu osjetljivost pacijenata na NSAID, s tim u vezi, ako optimalne terapijske doze jednog od lijekova nisu učinkovite, drugi se lijek može pokušati nekoliko dana. Općenito, trajanje uporabe 1 lijeka ne smije biti veće od 10-14 dana. Prilikom propisivanja neselektivnih NSAID-a (bez obzira na put primjene), preporučljivo je propisati inhibitor protonske pumpe.
S intenzivnom boli, moguće je dodati tramadol NSAID-ima u dozi do 300 mg / dan ili kombinaciju tramadola i paracetamola. Obvezna komponenta liječenja trebao bi biti i kratak (7-10 dana) tečaj mišićnih relaksansa.

Kortikosteroidi su najučinkovitije sredstvo suzbijanja upalnog odgovora koji mogu biti uključeni u razvoj boli. Kao i u slučaju lumbosakralne radikulopatije, poželjna je njihova epiduralna primjena, posebno transforaminalna, što stvara najveću lokalnu koncentraciju lijeka. Epiduralno je poželjno ubrizgati kortikosteroide koji na mjestu ubrizgavanja čine depo, obično u 1 štrcaljku s lokalnim anestetikom (na primjer, 0,5% otopina novokaina) [18, 19]. Međutim, s obzirom na tehničku složenost ove manipulacije, koja se nužno mora provesti pod fluoroskopskom kontrolom, čini se prikladno provesti kratki tečaj kortikosteroida koji se primjenjuje oralno ili parenteralno (na primjer, 60-100 mg / dan prednizolona tijekom 7-10 dana, nakon čega slijedi brzo povlačenje lijeka).

S obzirom na važnost neuropatske komponente boli, čini se prikladnim uvesti lijekove u terapeutski kompleks koji oslabljuju neuropatsku bol: antidepresivi, antikonvulzivi, lidokain, opioidi. Empirijski se kombinirani pripravci vitamina B, magnezijevog sulfata, pentoksifilina mogu koristiti kao pomoćna sredstva.
U akutnom razdoblju indicirana je imobilizacija vrata mekim ili polukrutim ovratnikom (posebno noću), čije razdoblje treba biti ograničeno na nekoliko dana. Prema nekim studijama, vuča doprinosi regresiji sindroma boli, ali razina dokaza o učinkovitosti ove metode ostaje nedovoljna [20]. Refleksologija se može koristiti i u akutnoj fazi i u kasnijim fazama liječenja bolesnika..
Nakon toga provode se postupna mobilizacija vrata, post-izometrijsko opuštanje, fizioterapijski postupci, terapijske vježbe [21].

Hirurška intervencija
Hirurška intervencija indicirana je za simptome kompresije leđne moždine (spondilogena cervikalna mijelopatija) i jaki sindrom boli (jasni znakovi radikulopatije, potvrđivanje kompresije korijena Mielografijom MR ili CT i neučinkovitost unutar 8 tjedana od cijelog arsenala konzervativnog liječenja). Prema različitim istraživanjima, potreba za kirurškim liječenjem javlja se u 10-30% slučajeva radikulopatije grlića maternice [22].

Književnost
1. Veselovsky V.P. Praktična vertebroneurologija i manualna terapija. Riga, 1991.; iz. 30-145.
2. Levin O.S. Dijagnoza i liječenje boli u vratu i gornjim udovima. Rus. med. zhurn. 2006; 9: 713-9.
3. Popelyansky Ya.Yu., Shtulman D.R. Bol u vratu, leđima i udovima. Bolesti živčanog sustava. Ed. N.N. Yakhno, D.R. Shtulman. M.: Medicina, 2001; iz. 293-316.
4. Radhakrishnan K, Litchy WJ, O'Fallon WM i sur. Epidemiologija cervikalne radikulopatije. Brain 1994; 117: 325-35.
5. Popelyansky Ya.Yu. Ortopedska neurologija. T. 1, 2. Kazan, 1997.
6. Maigne R. Dijagnoza i liječenje boli vertebralnog porijekla. Baltomore. Williams & Wilkins, 1996.
7. Polston DW. Cervikalna radikulopatija. Neurol Clin 2007; 25: 373-85.
8. Levin O.S. Dijagnostika i liječenje neuroloških manifestacija kralježnične osteohondroze. Kontra. Med. 2004; 6: 547-54.
9. Osna A.I., Putintseva L.S., Atuchina S.I. Autoimune reakcije u patogenezi spinalne osteohondroze. Zhurn. Neuropathol. i psihijatar. 1970; 11: 1621-5.
10. Rhee JM, Yoon T, Riew KD. Cervikalna radikulopatija. J Am Acad Orthop Surg 2007; 15: 486-94.
11. Levin O.S. Suvremeni pristupi dijagnozi i liječenju bolova u leđima. M., 2006.
12. Adams AC. Neurologija u primarnoj njezi. FA Davis, Philadelphia, 2000.
13. Levine MJ, Albert TJ, Smith dr. Med. Cervikalna radikulopatija: dijagnoza i neoperativni tretman. J Am Acad Orthop Surg 1996; 4: 305-16.
14. Brasis PU, Masdue DK, Biller H. Topička dijagnostika u kliničkoj neurologiji. Po. s engleskog. M.: Medpress-inform, 2009.
15. Eubank JD. Radikolopatija vrata maternice: neoperativno upravljanje bolovima u vratu i radikularnim simptomima. Am Fam Liječnik 2010; 81: 33-40.
16. Ananyeva L.P., Podchufarova E.V. Moderna sredstva protiv bolova. Moskva: 2005.
17. Saal JS, Saal JA, Yurth EF. Neoperativno upravljanje herniranim cervikalnim intervertebralnim diskom s radikulopatijom. Kralježnica 1996; 21: 1877-83.
18. Anderberg L, Annertz M, Persson L i sur. Transforaminalne injekcije steroida za liječenje cervikalne radikulopatije: prospektivna i randomizirana studija. Eur kralježnica J 2007; 16 (3): 321-8.
19. Ma DJ, Gilula LA, Riew KD. Komplikacije fluoroskopski vodenih blokova cervikalnih živaca. Analiza 1036 injekcija. J Bone Joint Surg Am 2005; 87 (5): 1025-30.
20. Graham N, Bruto A, Goldsmith CH i sur. Mehanička vuka kod bolova u vratu sa ili bez radikulopatije. Cochrane baza podataka Sys Rev 2008; 3: CD006408.
21. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH i sur. Manipulacija i mobilizacija vratne kralježnice. Sustavni pregled literature. Kralježnica 1996; 21 (15): 1746–59.
22. Albert TJ, Murrell SE. Kirurško upravljanje radikulopatijom grlića maternice. J Am Acad Orthop Surg 1999; 7 (6): 368-76.


CONSILIUM-MEDICUM NEUROLOGIJA IZVORNICE №1 / 2010

radiokulopatija

Definicija

Radikulopatija je simptom, a ne neovisna bolest, simptom bolesti perifernog živčanog sustava, čiji je uzrok u većini slučajeva protruzija ili hernija intervertebralnog diska i artroza kralježaka zglobova. Prije nego nastavim, želio bih započeti s anatomijom kralježnice i strukturom živčanog sustava..

Prema klasifikaciji kralježaka, razlikuju se slobodni kralješci:

  • vratni kralježnici - 7 kom.
  • torakalnih kralježaka - 12 kom.
  • lumbalni kralješci - 5 kom.
  • sakralni kralješci - 5 kom.
  • kokcigealni kralježnici - 3-5 komada.

Prepoznatljivo obilježje vratnih kralježaka je prisutnost rupe u poprečnom procesu - kralježnične arterije prolaze kroz nju. Još jedna karakteristična karakteristika je da su atlas i aksijalni kralježak (1. i 2. kralježak) atipični, nedostaju im tjelesni, sterilni i zglobni procesi. 3 - 7 vratnih kralježaka - tipično.

U bilo kojem tipičnom kralješku razlikuju se tijelo, luk i postupak te se prema tome njihovi zglobovi razlikuju od dijelova kralježaka.

Tijela kralježaka međusobno su povezana intervertebralnim diskovima, prednjim i stražnjim uzdužnim ligamentima.

Lukovi su povezani kroz žuti ligament.

Između procesa razlikuju se spiralni, poprečni i zglobni (gornji i donji). Zglobni procesi povezani su interspinoznim ligamentom, poprečni - intertransverzalnim ligamentom, zglobni - intervertebralnim zglobovima.

Svi kralješci zajedno tvore kralježak, a kada su kralježnici povezani, nastaju intervertebralni foramen (desni i lijevi) kroz koji prolaze spinalni živci i krvne žile..

Vertebralni stup ne zauzima strogo vertikalni položaj, ima fiziološke krivulje. Savijanje okrenuto prema nazad naziva se kifoza, a sprijeda - lordoza.

Leđna moždina koja se nalazi unutar spinalnog kanala započinje od foramen magnum i završava do prvog lumbalnog kralješka (Lja) muškarci, 2 lumbalna kralješka (LII) među ženama.

124 korijena protežu se duž leđne moždine. 62 stražnja i 62 prednja, od kojih se formira 31 par spinalnih živaca.

Baveći se anatomijom kralježnice i stvaranjem živčanih korijena, možete prijeći na bolest.

Sve bolove u leđima možemo podijeliti na specifične, nespecifične i radikularne.

Dakle, radikulopatija je bolest uzrokovana kompresijom (oštećenjem) korijena živaca, koja uzrokuje radikularnu bol u leđima. Kompresija nastaje zbog činjenice da intervertebralni disk, koji vrši šok-upijajuću funkciju u kralježnici, počinje strpati pod utjecajem vanjskih opterećenja i nefunkcionalnog mišićnog korzeta. Tako se formira izbočina, a kasnije hernija diska.

Za razumijevanje, evo statistike o učestalosti bolova u leđima:

  • specifične - 85% (uzrokovane mišićima, ligamentima, tetivama, malim zglobovima),
  • nespecifično - 10% (fraktura kralježnice, tuberkuloza, osteomijelitis, apsces, spinalna stenoza, neoplazma, ankilozirajući spondilitis itd.)
  • radikularno do 4%.

Drugim riječima, učestalost radikulopatije iznosi 4% svih bolova u leđima..

Uzroci radikulopatije

Razlozi nastanka bolesti:

  • sjedilački način života
  • sjedilački rad
  • prekomjerna tjelesna aktivnost
  • starosne promjene u kralježnici
  • trauma
  • neoplazme
  • genetska predispozicija.

Simptomi radikulopatije

Na prtljažniku su područja kože s povećanom osjetljivošću na bol podijeljena na određena područja - dermatome, ili se još nazivaju i zonama Zaharyin-Ged, prema imenima kliničara koji su otkrili taj fenomen - ruskog terapeuta G.A. Zakharyin i engleski liječnik, neuropatolog G. Ged.

Uz radikulopatiju javlja se periferna varijanta poremećaja osjetljivosti. Karakteriziraju ga poremećaji koji nastaju zbog oštećenja osjetilnih putova (perifernih živaca, pleksusa, korijena). I periferna paraliza ili pareza, što je poremećaj dobrovoljnog kretanja. Kao rezultat, dolazi do kršenja osjetljivosti u odgovarajućem dermatomu. A mišići inervirani zahvaćenim korijenom postaju slabi i hipotoni, što pridonosi njihovoj atrofiji.

Kliničke manifestacije radikulopatije karakteriziraju iznenadni napad, neprestano ili periodično pucanje, probijanje, intenzivna bol koja barem povremeno zrači u udaljenu zonu dermatoma koja odgovara zahvaćenom živčanom korijenu.

Sindrom boli može se pojaviti i pogoršati s kretanjem, naprezanjem, dizanjem utega, sjedenjem u dubokoj stolici, produljenim boravkom u jednom položaju, kašljem i kihanjem te slabi u mirovanju, posebno ako pacijent leži na zdravoj strani, savijajući bolnu nogu u zglobu koljena i kukova. U početku bol može biti dosadna, bolna, ali se postepeno pojačava, a ponekad može odmah doseći svoj maksimum.

Tijekom pregleda pacijent često zauzima prisilni položaj. Kretanje u zahvaćenom segmentu kralježnice i udova koji je unutar nje oštećen oštro su ograničeni. Na palpaciji postoji izražena napetost paravertebralnih mišića.

U diferencijalnoj dijagnozi od velike je važnosti neurološki pregled pacijenta. Zbog oštećenja korijena živaca njegova funkcija je narušena, pa su kod radikulopatije, boli, temperature, vibracija i druge osjetljivosti (uključujući i u obliku parestezije, hiper- ili hipoalgezije, alodynije, hiperpatije) u odgovarajućem dermatomu, smanjenje ili gubitak tetiva refleksa karakteristični, zatvoren kroz odgovarajući segment leđne moždine, hipotenzija i mišićna slabost inervirana ovim korijenom.

patogeneza

Početak razvoja bolesti dva su čimbenika međusobno povezana: mehanička iritacija korijenskog i / ili spinalnog ganglija i upalne promjene u perineuralnom tkivu koje nastaju zbog prodora diska u epiduralni prostor.

U ovom slučaju, faktori kompresije korijena mogu biti hernija diskova i izrastanje kostiju (nekovertebral, spondiloartroza). Kompresija se također može provesti hipertrofiranim ligamentima i periartikularnim tkivima, vaskularnim strukturama (epi- i subduralni hematomi, arteriovenske malformacije, epiduralni hemangiomi).

Do sada, „bijele mrlje“ ostaju u patofiziološkom konceptu radikularne boli. Pretpostavlja se da je osnova radikularne boli aksonska disfunkcija zbog različitih etioloških čimbenika, uključujući neuralnu kompresiju, ishemiju, oštećenja upalnim i drugim biološki aktivnim tvarima. Spinalni korijeni (za razliku od perifernih živaca) imaju slabu hematoneuralnu barijeru, zbog čega je akson osjetljiviji na ozljede kompresije..

Povećana vaskularna propusnost zbog mehaničke kompresije korijena dovodi do endoneuralnog edema. Kao rezultat, nastaje presedan koji sprečava potpunu opskrbu krvlju kapilarom i stvaranje interneuralne fibroze. Spinalni korijen prima do 58% svoje prehrane iz okolne cerebrospinalne tekućine (CSF). Perineuralna fibroza sprečava potpunu opskrbu hranjivim tvarima u aksonsko tkivo zbog difuzije iz CSF-a, što također doprinosi povećanoj osjetljivosti vlakana na pritisak.

Studije korištenjem eksperimentalne kompresije korijena pokazale su da čak i pri minimalnom tlaku (5-10 mm Hg) venski protok krvi prestaje.

Okluzivni tlak radikularnih arteriola je značajno viši (približno odgovara srednjoj vrijednosti BP), ali ovisi o potencijalnoj venskoj kongestiji. Ishemija živaca ili venska zagušenja dovode do biokemijskih promjena koje mogu održavati bol.

Eksperimentalne studije kompresije korijena pokazuju da je kompenzacijska difuzija hranjivih tvari iz CSF-a oslabljena u prisutnosti epiduralne upale ili u prisutnosti fibroze..

Nedavna istraživanja pokazala su da degenerativne promjene u jezgru pulposusa i fibrosusa anulusa mogu dovesti do lokalnih neuronskih promjena i sinteze algogenih uzročnika poput metaloproteinaza, faktora nekroze tumora (TNF), interleukina (IL) -6 i prostaglandina E2. Sindrom patogenetske boli u radikulopatiji je miješanog karaktera, uključujući nociceptivne i neuropatske komponente.

Klasifikacija bolesti

Tijekom godina u našem se tijelu događaju promjene, na primjer, koža djeteta je nježna i elastičnija, ali s 30 godina više nije ista. Ista stvar Ista se stvar događa s našom kralježnicom. Degenerativni i distrofični procesi u kralježnici doprinose stvaranju izbočenja i kila, što u budućnosti može i dovodi do radikulopatije.

Postoje diskogeni i vertebrogeni oblici bolesti. Vertebralna radikulopatija je sekundarna vrsta bolesti u kojoj se korijen leđne moždine komprimira u svojevrsni tunel formiran različitim patološkim procesima. To mogu biti edem mekog tkiva, oteklina, osteofiti, hernija diska.

Kako se degenerativni upalni proces razvija, tunel se sužava, pojavljuje se udubljenje i jaka bol.

Ovisno o lokaciji, razlikuju se sljedeći oblici radikulopatije:

Bolest se može pojaviti kod odraslih bilo koje dobi, ako se bolest pokrene, može dovesti do invalidnosti. Drugi naziv ove bolesti je radikularni sindrom. Složena imena nisu se ukorijenila među ljudima, pa često možete čuti kako osoba pati od išijasa. Iako ovo ime nije sasvim tačno.

Lumbosakralna radikulopatija javlja se češće od ostalih. Utječe na kralježake L5, L4, S1. Da biste razumjeli koji su kralješci uključeni u proces upale, potrebno je zapamtiti da su svi dijelovi kralježnice označeni latinskim imenima. Sakralna regija je Os Sacrum, dakle kralješci su označeni slovom S od 1 do 5. Lumbalna regija je Pars Lumbalis (L1-L5). Cervikalna kralježnica - Pars Cervicalis (C1-C7). Torakalna kralježnica - Pars Thoracalis (Th1-12).

Nakon čitanja ove klasifikacije lako je shvatiti da Th3 znači oštećenje trećeg kralješka u torakalnoj regiji, a C2 oštećenje drugog vratnog kralješka. Razina oštećenja određuje se pomoću rendgenske snimke.

Postoji međunarodna klasifikacija bolesti - ICD 10. Općenito je prihvaćeno za kodiranje svih medicinskih dijagnoza. Prema ICD-u radikuloterapije dodjeljuje se kod M 54.1.

Komplikacije radikulopatije

U nedostatku pravilnog pristupa liječenju i prevenciji ove bolesti, radikularni sindrom brzo se pretvara u kronični oblik. Kao rezultat, promjene poput naglog pokreta, hipotermije ili stresa mogu potaknuti pojavu boli..

Druga komplikacija može biti trajno oštećenje motoričke i senzorne funkcije zahvaćenog režnja i dovesti do invalidnosti. Na primjer, kila u lumbalnoj kralježnici bez pravodobnog liječenja uzrokuje perifernu parezu i paralizu donjeg udova, narušava funkciju zdjeličnih organa.

Dijagnostika

Za utvrđivanje razine oštećenja od velike je važnosti tematska dijagnostika. Glavni radikularni sindromi predstavljeni su u tablici: [6]

kičmaPoremećaji osjetaPoremećaji kretanjarefleksi
C3, C4Pojas za rameDijafragma
C5Prednje rame, deltoidna regijaDeltoidni mišić i djelomično biceps brachiiSmanjen refleks od biceps brachii
C6Radijalna površina ramena i podlaktice, palcaTriceps brachii, pronator okrugli mišić, pektoralni glavni mišić, često mišići eminencije palcaSmanjen ili odsutan refleks iz biceps brachii
C7Srednji i kažiprstMali mišići ruku, posebno eminencija malog prstaSmanjeni ili odsutni refleksi tricepsa
C8Mali prstQuadriceps femorisSmanjeni refleks tricepsa
L3Prednji dio bedaraQuadriceps femoris, tibialis anteriorSmanjen refleks koljena
L4Medijalna površina potkoljeniceProdužeci velikog nožnog prsta
L5Medijalna površina stopala, veliki nožni prstFleksori stopalaSmanjen ili izgubljen Ahilov refleks
S1Bočna površina stopala, mali nožni prst

Radikulopatija zahtijeva CT ili MRI zahvaćene razine kralježnice. Da bi se procijenila razina istraživanja, potrebno je otkriti simptome bolesti, neurološki status tijekom prijema. Ako se razina lezije ne može utvrditi, propisuje se elektromiografija koja pomaže obrezivanju zahvaćenog korijena, ali ne dopušta utvrđivanje uzroka.

Ako neuroimaging ne otkriva atomske promjene, potrebno je proučiti cerebrospinalnu tekućinu kako bi se isključili zarazni i upalni uzroci, kao i utvrditi razina glukoze u krvi kako bi se isključio dijabetes.

Liječenje radikulopatijom

U liječenju herniranih diskova uključen je neurolog. Specijalisti medicinskog centra "Ja sam zdrav" imaju veliko iskustvo u liječenju takvih bolesti. Možete proći kroz sve faze liječenja pod nadzorom liječnika koji će odgovoriti na sva vaša pitanja..

U većini bolesnika s radikularnom boli konzervativno liječenje je učinkovito, međutim, 2% bolesnika ima apsolutne indikacije (progresiju osjetilnih i motoričkih poremećaja, sindrom cauda equina) za kirurško liječenje.

Općenito, može se reći da je konzervativna taktika zbrinjavanja pacijenata s takvom bolešću u većini slučajeva povoljna i treba je smatrati prioritetom u nedostatku provjerenog supstrata za stiskanje..

U prvoj fazi liječenja propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Imaju analgetske i protuupalne učinke. Injekcije kortikosteroida (CS) mogu se smatrati alternativom NSAID-ima u liječenju radikularne boli. Perineuralne injekcije (translamirna, epiduralna, transforaminalna ili selektivna blokada korijena) trebaju se provoditi tek nakon neuroviziranja (MRI) kliničke topičke dijagnoze. Neki lijekovi iz skupine antikonvulziva (karbamazepin, gabapeptin, pregabalin, lamotrigin) mogu se upotrijebiti za utjecaj na neuropatsku komponentu radikularne boli..

Prema studijama provedenim za procjenu učinkovitosti lokalnih sustavnih analgetika lidokain, meksiletin, tokainid i flekainid pokazali su dobre rezultate.

Prognoza i prevencija bolesti

Potrebno je savjetovati pacijenta da se što prije vrati svojoj uobičajenoj dnevnoj aktivnosti, jer je neprilagođeno ponašanje boli glavna prepreka oporavku. Uz to, koegzistirajuća depresija također negativno utječe na rezultate liječenja. Ako bol potraje više od 4-6 tjedana, preporučljivo je dodati antidepresive analgetičkoj terapiji. Patogenetički je opravdano koristiti antidepresive za liječenje simptoma boli koji djeluju na oba neurotransmitera (serotonin i noradrenergik). Triciklički antidepresivi (TCA), koji blokiraju ponovni unos serotonina i norepinefrina, imaju veći potencijal od selektivnih antidepresiva. TCA su uspješniji u liječenju simptoma boli i dovode do potpunijeg uklanjanja depresije. Nova klasa lijekova, antidepresivi dvostrukog djelovanja koji blokiraju ponovni unos serotonina i norepinefrina, imaju visoku analgetsku učinkovitost i povoljniji spektar nuspojava od TCA. Omjer učinkovitosti / sigurnosti optimalan je za antidepresive dvostrukog djelovanja (duloksetin, venlafaksin). Tijekom razdoblja oporavka preporučuju se aktivne vježbe za jačanje korzeta mišića.


Za Više Informacija O Bursitis