Prijelom kralježnice

Prijelom kralježnice može se pojaviti kod osobe bilo koje dobi ili spola. Češće se, naravno, susreću stariji ljudi i djeca, ali zdravi muškarci i žene u svojstvu nisu imuni od tako grozne ozljede. Oni čine oko 2-2,5% od ukupnog broja prijeloma.

Prijelom kralježnice opasno je stanje u kojem je ugrožena cjelovitost tijela kralježaka, intervertebralnog diska i zglobova. Nastaju kao rezultat djelovanja raznih mehaničkih čimbenika, ali u svakom slučaju zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć, jer obiluju ozbiljnim komplikacijama.

Prijelom kralježnice uvijek je ozbiljna ozljeda, bez obzira na vrstu i način nastanka. U posebno teškim slučajevima, opaža se oštećenje živaca što povlači za sobom smanjenje ili potpuni gubitak osjeta u rukama, nogama ili drugim dijelovima tijela. Stoga su konzultacije s vertebrologom, traumatologom, neurologom i uz prisustvo indikacija za operaciju i izravnu intervenciju neurokirurga.

Anatomija kralježnice

Kralježnica je jedan od glavnih organa ljudskog tijela, odgovoran za njeno uspravno držanje. Tvori ga 33 kralješka, između kojih se nalaze intervertebralni diskovi. Oni su odgovorni za amortizaciju koštanih fragmenata pod statičkim i dinamičkim opterećenjima..

Iza svakog kralješka nalaze se lukovi u obliku polukruga i tvore spinalni kanal. U njemu se nalazi jedan od najvažnijih organa ljudskog tijela - leđna moždina..

Lukovi imaju 7 procesa:

Zglobni procesi susjednih kralježaka međusobno su povezani u parovima, stvarajući tako intervertebralne zglobove. Povjerena im je funkcija zaštite pod velikim opterećenjima. Tako nastaju rupe između dva susjedna kralješka, nazvanih foraminal. Kroz njih prolaze živčani korijeni koji se protežu od leđne moždine. Uz to su tijela, procesi i lukovi povezani ligamentima koji osiguravaju stabilnost i čvrstoću cijele kralježnice.

Budući da leđna moždina teče nekoliko milimetara od kičmenog stuba, a njegovi zglobovi su gusto prodrli živčanim vlaknima, prijelomi kralježnice su uvijek opasni. Oni zahtijevaju ne samo dugo i ponekad komplicirano kirurško liječenje, već i dugoročnu rehabilitaciju. A ponekad, unatoč svim naporima liječnika, takve ozljede i dalje vode do invalidnosti i smrti..

Uzroci loma kralježnice

Kršenje integriteta kostiju uvijek je rezultat vanjskog mehaničkog utjecaja. Naravno, u slučaju poremećaja metabolizma kalcija i osteoporoze, rizici se povećavaju mnogo puta. Ali takvi su uvjeti samo preduvjeti, ali ne i uzroci prijeloma kralježnice..

Kralježnica odrasle osobe može izdržati do 400 kg vertikalno usmjerenog tereta.

Manjak kalcija u tijelu može se primijetiti u različitim situacijama, uključujući:

• rahitisa (tipičnije za djecu);
• patologija paratireoidnih žlijezda, koje su odgovorne za proizvodnju paratireoidnog hormona;
• nedostatak vitamina D.

Manjak kalcija u tijelu dovodi do labavljenja koštanog tkiva i smanjenja njegove snage, tj. Razvoja osteoporoze. Ali sama povreda kralježnice najčešće je posljedica:

• prometne nesreće;
• nezgode kod kuće ili na poslu;
• sportske ozljede;
• ronjenje u akumulacijama s nepoznatim značajkama dna;
• vojna akcija;
• pada s visine na noge, glavu ili stražnjicu;
• udarci;
• metastaza malignih tumora na kralježnicu.

Prema statistikama, 82% bolesnika sa lomovima kralježnice su muškarci.

Budući da je vratna kralježnica vrlo pokretna, najčešće je pogođena u nesreći. U takvim slučajevima razgovaraju o tzv. Odnosno, s oštrim udarcem ili kočenjem, osoba koja ima sigurnosni pojas do autosjedalice ostaje nepomična, ali glava se po inerciji nastavlja kretati prema naprijed, a zatim se naglo nagne unatrag. To izaziva drobljenje kralježaka vratne kralježnice i mnogo rjeđe torakalne kralježnice..

Vrste prijeloma kralježnice

Prijelomi kralježnice klasificirani su prema različitim kriterijima. Za odabir ispravne strategije liječenja važna je ne samo lokalizacija ozljede, već i njezine značajke. Ovisno o prirodi ozljede i broju oštećenih kralježaka, razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:

• izoliran - oštećen je samo jedan kralježak;
• višestruko - istodobno je ozlijeđeno nekoliko kralježaka, što kasnije može izazvati oštećenje susjednih;
• fragmentacija - dovodi do odvajanja oštrih koštanih fragmenata i dodatnih ozljeda mekih tkiva (najteži tip su eksplozivni prijelomi, praćeni dijeljenjem kralješka na nekoliko zasebnih fragmenata);
• kompresija - sastoji se u smanjenju visine tijela kralježaka pod kompresijom, to jest, čini se, pada prema unutra;
• stabilna - lezija se opaža samo u prednjem ili stražnjem dijelu kralješka, dakle, s takvim lomovima, kralježnica ostaje stabilna u položaju;
• nestabilno - prednji i zadnji dio istodobno su ozlijeđeni, što stvara preduvjete za pomicanje kralježnice;
• kompresijska fragmentacija.

Također, prijelomi kralježnice su komplicirani ozljedom leđne moždine (ozljeda leđne moždine) i nekomplicirani.

Kompresijski prijelomi se najčešće nalaze, što dovodi do kršenja potporne funkcije kralježnice i njegove deformacije.

Svi prijelomi kralježnice klasificirani su prema težini deformacije koštanih elemenata. Prema tome, postoje 3 stupnja ozljede:

• 1. stupanj - najblaža ozljeda, koja se u većini slučajeva može uspješno liječiti konzervativno i rijetko dovodi do komplikacija;
• 2. stupanj - ozbiljnija oštećenja (s kompresijskim prijelomom, visina kralježaka smanjena je za manje od polovice);
• 3. stupanj - teška trauma s velikim rizikom od razvoja neuroloških komplikacija (s kompresijskim prijelomom, visina kralježaka smanjuje se za više od 50%).

cervikalni

Cervikalna kralježnica formirana je od 7 kralježaka. Oni su najmanji od svih, ali štite najvažniji dio leđne moždine. Štoviše, prva 2 imaju značajne razlike u anatomiji od ostalih.

Prvi vratni kralježak (atlas) je prstenasto oblikovan i nalazi se odmah ispod okcipitalne kosti. Karakteristična značajka je odsutnost intervertebralnog diska između njih. Kako nema prirodnog amortizera, pritisak na lubanju i u suprotnom smjeru prenosi se u potpunosti.

Stoga, kada padne na glavu, okcipitalna kost se uklapa u prstenasti kralježak i probija njegovu prednju i zgradu luka. Ova ozljeda naziva se ispucali prijelom. To je popraćeno jakom boli u stražnjem dijelu glave i gornjem dijelu vrata..

U gotovo polovici slučajeva prijelom atlasa rezultira ozljedom leđne moždine. Ponekad je to popraćeno ozljedom obdužnice medule i prijelomom kralježaka ispod kostiju. Smanjenje osjetljivosti ili čak nedostatak pokretljivosti ruku i nogu ukazuje na pojavu poremećaja u leđnoj moždini. Ako je zahvaćena i obolgata medule, to dovodi do poremećaja u disanju i radu srca, što može dovesti do smrti pacijenta..

Drugi vratni kralježak ili os također je prstenast, ali je dodatno opremljen masivnim koštanim izrastkom zvanim osi zuba. Dizajniran je da fiksira atlas, a upravo je ta izbočina sklona puknuću kada se vrat oštro savije. U takvim slučajevima, težina simptoma ovisi o veličini pomaka osovine zuba:

• mala nelagoda prilikom okretanja glave (I stupanj);
• neurološki poremećaji različite težine od blagih promjena osjetljivosti do paralize (II stupanj);
• teške ozljede leđne moždine, često nespojive sa životom (III. stupanj).

Može se dogoditi i lom osovine osovine. To dovodi do premještanja atlasa češće prema naprijed, rjeđe u stranu ili natrag, što je popraćeno bolom u vratu i stražnjem dijelu glave koji se pojačava pokretom. U ovom slučaju glava zauzima prisilni položaj, a osoba ga pokušava podržati rukama. Te su ozljede obično tipične za prometne nesreće u kojima osoba udari u instrumentnu ploču ili vjetrobransko staklo..

Što se tiče ostalih 5 kralježaka vratne kralježnice, njihovi prijelomi su obično kompresijski. To je povezano s boli i ograničenom pokretljivošću vrata, oštrom napetošću mišića. Ali s ozljedama koje dovode do puknuća ligamenta, vjerojatnost ozljede leđne moždine značajno se povećava.

Dakle, prijelom kralježaka vratne kralježnice je posebna kategorija ozljeda. Pacijenti s takvom dijagnozom trebaju posebno pažljivu njegu, jer je rizik od komplikacija opasnih po zdravlje i život najveći..

Cervikalna kralježnica čini oko 10% svih slučajeva prijeloma.

Vrat je imobiliziran kako bi kralježnica bila mirna i stvorila povoljne uvjete za oporavak. Za to se obično koristi ovratnik Shants. Pokazano je da se nosi najmanje 2 mjeseca..

Oporavak nakon prijeloma vratnih kralježaka posebno je dug.

grudi

Torakalna kralježnica predstavljena je s 12 kralježaka. Najčešće su pogođeni XI i XII, a broj kompresijskih fraktura znatno prelazi broj fragmentarnih.

Ozljede torakalne kralježnice prate:

• kršenje osjetljivosti i pokretljivosti prsa i ruku, ponekad i nogu;
• bol u kralježnici, koja može periodično zračiti u područje srca;
• bol pri disanju.

Prijelomi torakalne regije javljaju se kod 40% bolesnika s takvim ozljedama.

slabinski

U lumbalnoj kralježnici ima samo 5 kralježaka. To su najveći fragmenti kralježnice, ispod kojih se nalazi križnica formirana od 5 kralješaka spojenih zajedno.

Prijelomi lumbalne kralježnice predstavljaju otprilike polovicu svih slučajeva.

S ozljedama ovog odjela nalazi se:

• bol na palpaciji, savijanje, okretanje tijela, ponekad opkoljavanje;
• smanjena mišićna snaga ili čak paraliza nogu;
• bol u trbuhu, osjećaj natečenosti;
• kršenje osjetljivosti i smanjena snaga refleksa nogu;
• ponekad konvulzije;
• poremećaji u radu mokraćnog sustava, posebno zadržavanje mokraće ili, obrnuto, nekontrolirana diverzija mokraće;
• erektilna disfunkcija ili smanjena osjetljivost genitalija (kod muškaraca).

Prijelom kralježnice u djece i starijih osoba

Upravo djeca i stariji ljudi zbog karakteristika metabolizma najčešće imaju nedostatak kalcija u tijelu. Stoga, da bi oštetili kralježnicu, imaju dovoljno zadovoljavajućeg slabog mehaničkog utjecaja, što inače ne bi dovelo do neželjenih posljedica..

Kako najčešće oštećenje kralježnice nije previše voluminozno, pacijenti obično primjećuju samo umjerenu bol u području udara. Vanjski promatrač može primijetiti stvaranje vrste grba u projekciji slomljenog kralješka. Samo u rijetkim slučajevima ozljeda je popraćena jakom boli i drugim simptomima loma. Stoga pacijenti ovih skupina potražuju medicinsku pomoć puno kasnije nego što bi trebali..

Klinička slika

Priroda simptoma ovisi o vrsti prijeloma i njegovom mjestu. U velikoj većini slučajeva, odmah u vrijeme ozljede, osoba osjeća jaku bol u kralježnici u projekciji oštećenog kralješka. Postupno, bol duši, ali ne nestaje. Ponekad zrači trbuhom i najčešće je gori pri hodanju ili nakon ustajanja iz kreveta, ali ima tendenciju smanjenja dok leži.

Pritisak na spinozne procese je bolan. U nekim se slučajevima jaz između njih povećava ili obrnuto smanjuje. Ali najčešći znak prijeloma kralježnice je pojava boli na mjestu ozljede s blagim pritiskom na glavu. Ipak, nemoguće je samostalno pokušati dijagnosticirati lom na ovaj način. Ako postoji nestabilan prijelom, pritisak na kralježnicu može izazvati pomicanje fragmenata i karakteristične komplikacije.

Ponekad možete primijetiti zaglađivanje obrisa dorzalnog brazde kralježnice, kao i lagano oticanje i lagano izbočenje u izbočenju lezije..

U gotovo polovici žena starijih od 80 godina X-zrake pokazuju znakove starog kompresijskog prijeloma kralježnice. Štoviše, velika većina njih bila je potpuno sigurna da je bol u leđima posljedica promjena povezanih s godinama..

Prijelom kralježnice može biti popraćen:

• mučnina;
• povraćanje;
• ukočenost ruku i nogu;
• glavobolja;
• poteškoće u okretanju tijela;
• stalna napetost mišića leđa;
• smanjeni rast;
• stvaranje grba ili neprirodnog luka leđa;
• rastući edem, oslabljena rad srca;
• disfunkcija zdjeličnih organa.

S prijelomom torakalne ili lumbalne kralježnice, otežanim disanjem, pojačanom boli dubokim dahom ili kašljem.

Ako ozljedu prati oštećenje živaca ili leđne moždine, klinička slika karakteristična za nekomplicirani prijelom nadopunjuje se:

• kršenje osjetljivosti udova;
• pareza ili paraliza;
• disfunkcija zdjeličnih organa (nehotično pražnjenje urina ili izmeta).

Fragmenti i teški kompresijski prijelomi najčešće provociraju pojavu neuroloških simptoma. Ali ako je istodobno ozlijeđeno nekoliko kralježaka, postoji kombinacija simptoma njihovog poraza.

Dijagnostika

Prijelom kralježnice nije teško pronaći. Vertebrolog nakon pregleda pacijenta može s velikim stupnjem vjerojatnosti pretpostaviti njegovu prisutnost, a kako bi potvrdio dijagnozu, pacijentu je dodijeljeno:

• X-zraka u anteroposteriornoj i bočnoj projekciji;
• CT;
• MR.

Da bi se dijagnosticirao lom atlasa, x-zrake se uzimaju kroz usta.

Često se prijelomi kralježnice kombiniraju s oštećenjem okolnih ligamenata, mišića i intervertebralnih diskova. Prijelom zuba osovine I razreda nije uvijek vidljiv na rendgenskim slikama. Stoga u kontroverznim slučajevima samo rendgenski snimci nisu dovoljni, tada se pokazuje informativnija studija - CT. Još jedna indikacija za računalnu tomografiju je sumnja na nestabilan prijelom..

Ako pacijent ima neurološke poremećaje, MRI je obavezna. Metoda vam omogućuje otkrivanje oštećenja živčanih korijena i same leđne moždine. Tijekom studije često se nalaze hernirani intervertebralni diskovi.

Konzervativno liječenje frakture kralježnice

Za blage komplicirane prijelome moguće je konzervativno liječenje. Propisuje ga vertebrolog ili traumatolog. Za svakog pacijenta, priroda i trajanje tijeka liječenja odabire se pojedinačno. Indiciran je samo za prijelome prvog stupnja bez pomicanja kralježaka.

Od prvih dana terapije pacijentima se propisuju:

• terapija lijekovima;
• imobilizacija;
• štedljiv režim;
• fizioterapija.

Ponekad se pacijentima pokazuje kostna vuka. Izvodi se pod kontrolom rendgenskih zraka kako bi se povećao prostor između tijela kralježaka, što stvara povoljne uvjete za vraćanje njihovog normalnog položaja. Nakon toga, kralježnica se fiksira primjenom korzeta s gipsom.

Uz to se može dodijeliti:

• statička korektivna gimnastika;
• electromyostimulation;
• vodeni tretmani.

Terapija lijekovima

Pacijentima je propisan kompleks lijekova usmjerenih na uklanjanje boli, ubrzanje ekstenzije tijela kralježaka (s kompresijskim prijelomom) i aktiviranje procesa oporavka. To:

• sredstva za ublažavanje boli (prvih dana nakon ozljede i jake boli mogu se koristiti opojni lijekovi, od kojih se naknadno prelaze na nesteroidne antirevmatičke lijekove);
• injekcije novokaina;
• chondroprotectors;
• pripravci kalcija i vitamina D;
• antibiotike;
• nootropici;
• vazodilatacijski lijekovi;
• cholinomimetics;
• kortikosteroidi;
• blokeri ciklooksigenaze-1 i drugi.

Kondroprotektori i pripravci s kalcijem trebaju se najduže upotrebljavati zajedno s vitaminom D. No ako su mineralni dodaci već dugo dokazali svoju učinkovitost, tada hondroprotektori nemaju uvjerljive baze.

Imobilizacija

Pacijentova kralježnica se odmah imobilizira nakon obavljanja skeleta skeleta. Fiksacija oštećenog segmenta kralježnice sa naslonom, kruta ortopedska ili gipsana traka smanjuje opterećenje na njemu, smanjuje rizik od komplikacija i stvara povoljne uvjete za vraćanje integriteta kostiju.

Nošenje ortopedskog korzeta ili Shants ovratnika obično je indicirano do 4 mjeseca. A s kompresijskim lomovima pacijentima se brzo dopušta da samostalno hodaju..

Sparing način rada

Štedljiv režim s ograničenom tjelesnom aktivnošću propisan je do 12-14 tjedana. Tijekom tog vremena, posebno je važno izbjegavati stres na kralježničnom stupu. Zabranjeno je sjediti, dizati utege, vršiti oštre okrete tijelom, naginjati se naprijed.

Periodično se radi kontrole kvalitete fuzije kralježaka vrši rendgenska snimka zahvaćene kralježnice. Uz to, stanje pluća, mišića i živčane provodljivosti procjenjuje se:

• rendgen prsa;
• elektromiografija;
• electroneurography;
• neurološki pregled s ocjenom refleksa i autonomnih reakcija.

fizioterapija

Fizioterapeutski postupci su indicirani za pacijente sa lomovima kralježnice kako bi se smanjila bol:

• NLO iznad mjesta ozljede;
• UHF niskog toplinskog intenziteta;
• induktometrija u području prijeloma;
• sollux;
• ultrazvučna terapija;
• elektroforeza s kalcijem i fosforom;
• parafinske, ozokeritne i blato aplikacije.

Nakon imobilizacije postupci se provode kroz gipsani odljev. U pravilu je propisan tečaj od 10-12 sesija, od kojih je svako trajanje 10-15 minuta.

Hirurške metode (operacija) za prijelom kralježnice

Konzervativna terapija još uvijek nije uvijek sposobna vratiti normalnu anatomiju kralježaka i ukloniti posljedice traume. U takvim situacijama pacijentima je prikazano kirurško liječenje. Također su indikacije za njegovo provođenje:

• nestabilni prijelomi kralježaka;
• frakture šrapnela;
• prisutnost neuroloških simptoma.

Taktiku i vrstu kirurške intervencije neurokirurg odabire pojedinačno, ovisno o prirodi prijeloma i rezultatima provedenih studija. Tradicionalno se vertebroplastika ili kifoplastika izvode kako bi se uklonile posljedice ozljede kralježnice. Ove su tehnike vrlo učinkovite i sigurne, što ih čini najboljom opcijom za kirurško liječenje prijeloma kralježnice..

U slučaju težih ozljeda provode se operacije učvršćivanja tijekom kojih se utvrđuje sljedeće:

• Z-ploče;
• dorzalne metalne konstrukcije, posebno transpedikularni fiksator;
• laminarni izvođači;
• mreža;
• sustavi "Luque".

Ako je nemoguće vratiti normalnu anatomiju tim sredstvima, pacijentima je prikazana laminektomija i postavljanje autografta ili umjetnih implantata. Odabir metode liječenja složenog prijeloma kralježnice ovisi ne samo o njegovom položaju, već i o stupnju spinalne stenoze, karakteristikama neuroloških poremećaja i koliko vremena je prošlo od ozljede..

Vertebroplastika

Vertebroplastika je mikrokirurška intervencija koja uključuje povezivanje i povećanje čvrstoće kralježaka ubrizgavanjem koštanog cementa u njega ubodnom iglom. Ispunjava sve pore otrovnog koštanog tkiva i zalijepi raspršene fragmente kosti u jednu cjelinu. U više od 85% slučajeva to dovodi do trenutnog uklanjanja oštećenja, a u preostalih 15% zabilježeno je povećanje pozitivnih promjena u roku nekoliko dana nakon operacije..

Kostni cement je kompozitni materijal koji se temelji na polimetilmetakrilatu i ima visoku viskoznost, biomehaničku čvrstoću i maksimalnu biokompatibilnost.

Postupak se izvodi pod lokalnom anestezijom i ne zahtijeva dugotrajnu hospitalizaciju. Njegova je suština sljedeća:

• koža leđa u području ubrizgavanja igle za probijanje tretira se antiseptikom i označava;
• igla se umetne u ozlijeđeni kralješak pod kontrolom rendgenskih zraka;
• pripremite koštani cement i odmah ga ubrizgajte kroz iglu za probijanje, ispunjavajući sve intravertebralne strukture (kvaliteta ispune prati se rendgenom);
• uklonite instrument, liječite ranu antiseptikom i obložite je sterilnom žbukom.

Koštani cement priprema se neposredno prije injekcije jer se nakon stvrdnjavanja u potpunosti otvrdne nakon 10 minuta. U tu svrhu se tekući monomer miješa s praškastim polimerom pomoću posebne miješalice. To je popraćeno aktivnom reakcijom kemijske polimerizacije, koja se nastavlja sa oslobađanjem toplinske energije tijekom 8-10 minuta. Tada se masa stvrdne, što rezultira time da tretirani kralježak stekne veliku čvrstoću i tvrdoću, što je izvrsna prevencija njegovih naknadnih lomova..

Budući da je antibiotik gentamicin ili vankomicin sadržan u koštanom cementu, vertebroplastika je povezana s minimalnim rizikom od postoperativnih infektivnih komplikacija. A prisutnost barijevog sulfata u njegovom sastavu omogućuje potpunu kontrolu nad cjelovitošću punjenja kralježaka koji je prosao kao posljedica kompresijskog prijeloma u svakoj fazi kirurške intervencije.

Ali vertebroplastika se ne može izvesti s:

• smanjenje visine za više od 70%;
• alergije na komponente koštanog cementa;
• metastaze;
• teški neurološki simptomi zbog jake kompresije živaca u području zahvaćenog kralješka.

kifoplastika

Kifoplastika je mikrokirurška intervencija koja ima mnogo toga zajedničkog s vertebroplastikom, ali je sigurnija i snažnija. Naročito je učinkovit kod prijeloma torakalne i lumbalne kralježnice koji su posljedica osteoporoze.

Kifoplastika je učinkovita čak i za:

• kompresijski prijelomi, popraćeni smanjenjem visine kralježaka za više od 70%;
• osteoklastični procesi u tijelima kralješaka.

Operacija se izvodi u 2 faze:

1. Ugradnja balona koji vraća kralježak u normalan položaj ubrizgavanjem potrebne količine fiziološke otopine pomiješane s kontrastnim sredstvom rendgenskih zraka.
2. Ubrizgavanje posebnog koštanog cementa na bazi polimetil metakrilata koji usidrava koštane strukture u stanju balona.

Kirurška intervencija izvodi se pod općom anestezijom kroz inciziju veličine do 1 cm. Sve manipulacije od uvođenja šuplje kanile do uklanjanja iz tijela izvode se pod kontrolom rendgenskih zraka, što vam omogućava da u potpunosti kontrolirate postupak obnove anatomije kralježnice..

Poboljšanje se opaža odmah po završetku operacije. Istodobno, kifoplastika uklanja rizik od kifotičnog deformiteta, posebno tipičnog za starije pacijente, i, sukladno tome, pojavu poremećaja u radu unutarnjih organa.

Za razliku od vertebroplastike, rizik od širenja ubrizganog kostnog cementa izvan kralješka gotovo je nula, a omogućuje vraćanje normalne veličine komprimiranog kralješka i uklanjanje vjerojatnosti kifoze. Dakle, to je pouzdanija metoda liječenja, ali ima i veći trošak..

Transpedikularna fiksacija

Sa složenim, posebno fragmentiranim i nestabilnim lomovima, često se zahtijeva kruta fiksacija kralježaka u željenom položaju. U tu se svrhu koristi metoda transpedikularne fiksacije..

Operacija je prilično traumatična i uključuje stabilizaciju kralježaka posebnim titanskim vijcima koji se probijaju kroz noge. Svaki kralježak ima svoju ulaznu točku vijka na sjecištu poprečnog procesa s superiornim zglobnim procesom.

Budući da su intervertebralni diskovi često pogođeni lomovima kralježnice, u takvim se situacijama moraju ukloniti. Za popunjavanje formiranog prostora između tijela kralježaka koriste se ili posebni umjetni kavezi ili autografti, te se postiže potpuna fuzija intermedijara..

Transpedikularna fiksacija ili TPF izvodi se pod općom anestezijom i pod kontrolom rendgenskih zraka (obično EOP ili CT). Njegova se suština može ukratko izraziti na sljedeći način:

• napraviti rez u projekciji prijeloma;
• odvajanje spiralnih procesa i lukova kralježaka od mekih tkiva;
• perforacija poprečnih i zglobnih procesa posebnom sondom;
• pričvrsni vijci potrebne vrste i veličine;
• sjedinjenje vijaka s opružnim šipkama, što omogućuje ravnomjernu raspodjelu opterećenja na cijeloj konstrukciji;
• šavovi.

Budući da titan ima pokazatelje visoke čvrstoće, ugradnja vijaka izrađenih od njega osigurava otpornost cijele sastavljene konstrukcije na bilo koja deformacijska opterećenja, a prisutnost površinskih čepova sprečava ga da se nakrivi.

Transpedikularna fiksacija ima niz značajnih prednosti u liječenju lomova kralježnice, jer se postavljanjem samo jedne male strukture rješava problem pomicanja kralježaka u anatomski ispravan položaj, a istovremeno zatvara samo mali dio kralježnice. Povezana je s malim rizikom oštećenja živaca i krvnih žila te, unatoč prilično ozbiljnoj intervenciji u tijelu, pruža ranu mobilizaciju pacijenta. Istodobno, tijekom operacije, neurokirurg dobiva mogućnost dekomprimiranja neuronskih struktura i jamči uklanjanje simptoma koji prate njihovu kompresiju, pod uvjetom da su živci još uvijek održivi.

Metoda se ne može primijeniti samo u slučaju ozbiljnih intraoperativnih rizika povezanih s popratnim bolestima pacijenta. Također, njegova upotreba je prepuna značajnih poteškoća ako je potrebno popraviti gornje kralježake torakalne regije, jer su oni male veličine.

laminectomy

Laminektomija je najtraumatičnija operacija za frakture kralježnice. Ali pruža dobar pristup oštećenom kralješku i omogućuje rješavanje velikog broja problema odjednom..

Metoda uključuje izvedbu velikog ureza i uklanjanje zglobnih procesa i lukova kralješka. Kao rezultat toga, neurokirurg može osloboditi živčane korijene leđne moždine komprimirane fragmentima kosti i normalizirati inervaciju odgovarajućih dijelova tijela..

Ponekad se tijekom operacije uklanja cijeli kralješak s intervertebralnim diskom. U takvim slučajevima pokušavaju ga zamijeniti umjetnom endoprotezom ili pomoću pacijentovih vlastitih kostiju za održavanje potporne funkcije..

Nedostatak ove metode je dugo i teško razdoblje oporavka, kao i stvaranje vidljivih postoperativnih ožiljaka..

rehabilitacija

Oporavak nakon frakture kralježnice je dug i često bolan proces. Ali integrirani pristup ovom pitanju osigurava povratak izgubljenih funkcija djelomično ili u cijelosti. Razdoblje rehabilitacije prisutno je i nakon operacije i kod konzervativnog liječenja. U oba slučaja jednako je važno slijediti preporuke liječnika i ne zapostavljati vježbe..

Nakon kirurškog liječenja, u većini slučajeva pacijenti se otpuštaju iz bolnice na 3-5 dana. Isprva je pokazano da se pridržavaju kreveta za spavanje kako bi smanjili vertikalna opterećenja na kralježnici. Inače, postoji mogućnost resorpcije oštećenog tijela kralješaka i deformacije kralježničnog kanala. To dovodi do razvoja teških neurotičnih poremećaja, koji se u medicini naziva Kümmel-ova bolest..

U budućnosti se pacijentima preporučuje:

• Terapija vježbanjem - izvođenje pod vodstvom stručnjaka, a potom i samostalno, određeni skup vježbi pomaže ojačati mišićni korzet i smanjiti opterećenje na kralježnici. U prvom tjednu obično se preporučuju vježbe disanja i zglobova, ali postupno kompleks postaje teže postići optimalne rezultate..
• Refleksologija - utjecaj na biološki aktivne točke dovodi do pojačane cirkulacije krvi i aktiviranja procesa regeneracije oštećenih tkiva.
• Ručna terapija - indicirana je 2 mjeseca nakon početka rehabilitacije i samo pod uvjetom pozitivne dinamike. Sjednice bi trebao provoditi samo visoko kvalificirani stručnjak koji točno razumije značajke oporavka tijela nakon tako teških ozljeda.

Posljednja faza rehabilitacije je lječilište. Ponekad su za maksimalni oporavak u teškim slučajevima indicirani tečajevi ciklične rehabilitacije..

Uz kompetentno ponašanje tijekom razdoblja oporavka, pacijenti s lomovima stupnja 1 u potpunosti se rehabilitiraju za 1-8 mjeseci, a prijelomi stupnja 2 - unutar 10–12 mjeseci. Ako je osoba imala ozljedu kralježnice trećeg stupnja, prognoza ovisi o tome koji je dio oštećen i koje su druge strukture bile pogođene. U takvim situacijama može potrajati od 1,5 do 2 godine da se vratimo normalnom načinu života, a u posebno teškim slučajevima čak i najiskusniji liječnici nisu u stanju spriječiti početak paralize..

Moguće komplikacije

Prijelomi kralježnice često dovode do komplikacija, pogotovo ako se ne liječe pravilno. Dakle, kompresijski prijelomi s smanjenjem visine kralježaka za više od 50% mogu dovesti do njihove povećane pokretljivosti, što se naziva segmentarna nestabilnost. Ovo stanje karakteriziraju:

• pojava stalne boli;
• brze degenerativne promjene u zahvaćenom segmentu pokreta kralježnice;
• oštećenja živčanih struktura što dovodi do pojave tipičnih simptoma i njihove trajnosti (pareza, paraliza udova, konvulzije, poremećaji osjeta, problemi u funkcioniranju unutarnjih organa).

U ljudi starije dobne skupine moguće je stvaranje takozvane senilne grba koja postaje posljedica kifotičke deformacije. Također dovodi do uporne boli različitog intenziteta. Njihovi ljudi često se pripisuju promjenama povezanim s dobi, a nisu niti svjesni prisutnosti ozljede kralježnice..

Ali najozbiljnija komplikacija prijeloma kralježnice je puknuće ili kompresija živčanih korijena leđne moždine i samog sebe. To se može dogoditi kako u trenutku ozljede, tako i naknadno na pozadini degenerativnih promjena. Često u takvim slučajevima utječu krvne žile koje hrane leđnu moždinu i opaža se kompresijska mijelopatija. To je popraćeno sve većim neurološkim poremećajima, koji se mogu pokušati ukloniti samo operacijom..

Stoga je lom kralježnice ozbiljna ozljeda koja može ostaviti težak trag u budućem životu osobe ili je čak oduzeti. Ali neposredan posjet liječniku, odgovoran pristup liječenju i naknadna rehabilitacija omogućuju vam da izbjegnete razvoj nepoželjnih posljedica ili ih smanjite u najvećoj mogućoj mjeri..

Prijelom vratnog kralješka (4, 5, 6, 7) - posljedice, simptomi, rehabilitacija

Prijelom vratnog kralješka opasan je nepovratnim oštećenjima mozga i leđne moždine. Obično je uzrok ozljede nesreća ili pad, kao rezultat prijeloma, leđna moždina se komprimira. Ozljeda vratne kralježnice često uzrokuje smrt žrtve ili invalidnost uzrokovanu paralizom. Nakon ozljede vrata, osobi je teško vratiti funkcionalnost vratne kralježnice i potpuno izliječiti ozljedu.

Anatomija grlića maternice

Cervikalna kralježnica sastoji se od 7 kralježaka koje međusobno drže intervertebralni diskovi. Upravo je ovaj odjeljak najprimjereniji u usporedbi s ostalim odjeljcima. Svaki je kralježak označen latinikom C i brojem od 1 do 7, a prvi je u dnu lubanje.

Atlas je prvi kralježak (C1) koji se artikulira s lubanjom. U njenoj strukturi nedostaje tjelesni i spiralni proces. Atlas se sastoji samo od para lukova povezanih bočnom masom.

Drugi vratni kralježak - os - u stvari zamjenjuje tijelo Atlanteana i pričvršćen je na prvi kralježak šiljastim odontoidnim procesom. Zbog ove razlike u strukturi osi, imamo sposobnost okretanja glave s jedne na drugu stranu i naginjanja prema naprijed i natrag. Osovine i Atlas povezani su tipom zgloba: ne postoji intervertebralni disk između njih.

C3, C4, C5 i C6 iste su veličine i strukture, najmanje i krhki. Svi kralješci imaju istaknute gornje i donje posjekotine i zglobne procese smještene malo pod kutom. Unatoč maloj veličini tijela kralježaka, njihovi otvori u poprečnim procesima prilično su veliki, a više su poput oblika trokuta. Glavna arterija prolazi kroz ove rupe i hrani cijelu kralježnicu i mozak. S izuzetkom C7, spinozni procesi kralježaka razdijeljeni su duž rubova. Zbog blizine karotidne arterije, C6 naziva se karotidni tuberkl.

Ligamenti i mišići podržavaju koštanu strukturu u stabilnom položaju. Ali mišići u vratnoj kralježnici su prilično slabi, a s takvom aktivnom pokretljivošću u ovom segmentu rizik od ozljeda kralježnice je uvijek vrlo visok.

prevencija

Kako bi se spriječio prijelom vratne kralježnice, potrebno je pridržavati se mjera. Ovi postupci omogućavaju složen učinak na tijelo, sprečavajući ili smanjujući rizik od oštećenja koštanih struktura u vratu. To uključuje:

• Vježbajte redovito. Sustavna vježba jača mišiće vrata. To je posebno važno jer vratna kralježnica ima nerazvijeni mišićni korzet. Trenirana mišićna vlakna ne samo da podržavaju držanje pacijenta, već također pomažu pomicanje kralježaka u slučaju traumatičnog udara. Da bi se isključilo stvaranje izbočenja ili kila, potrebno je postupno povećavati opterećenje. Za starije ili dječje bolesnike dovoljne su svakodnevne vježbe.
• Promjene u sastavu i normama prehrane. Pridržavanje režima i prehrane, s izuzetkom upotrebe začinjene, dimljene i začinjene hrane. Prekomjerni unos hrane ograničen je, što dovodi do razvoja pretilosti. To će smanjiti rizik od razvoja degenerativnih procesa u kralježnici. A također je dovoljan unos kalcija u tijelo usmjeren na sprečavanje kompresijskog prijeloma jednog kralješka ili vratne kralježnice.
• Sprječavanje dugotrajnog boravka u prisilnom položaju. Produljena napetost mišića i promjena položaja kralježaka dovodi do postupnog razvoja hondroze, izbočenja ili intervertebralnih hernija. Pacijenti koji rade za računalom ili sa sjedeći način rada moraju svakodnevno raditi gimnastiku. Pomažu poboljšanju cirkulacije krvi i ublažavanju napetosti u mišićnim vlaknima.
• Sprječavanje ozljeda i modrica. Kako bi se spriječio lom vratnih kralježaka, potrebno je isključiti ekstremne sportove, vožnju automobila bez sigurnosnog pojasa, kao i motocikle. Osim toga, važno je spriječiti plivanje i ronjenje naopako..

Ove preporuke trebaju slijediti pacijenti iz djetinjstva..

Važno je da roditelji nadziru držanje djeteta. Redovito uzimanje preventivnih mjera smanjit će rizik od prijeloma..

Pravovremena pomoć za prijelom kralježnice u vratnoj kralježnici smanjuje rizik od razvoja nepovoljne prognoze. Pogreške povezane s dijagnozom ili odabirom terapije mogu dovesti do smrti osobe.

Razlozi loma

Prijelomi vratne kralježnice nastaju kao posljedica ozljede. Kralježnici ne mogu podnijeti nagli stres najčešće u takvim situacijama:

• ozljeda udarca bičem u nesreći;
• pogrešna raspodjela opterećenja u procesu sportskog treninga;
• neuspješno ronjenje u plitkoj vodi;
• pad s visine;
• pad težine na glavu;
• namjerni ili slučajni udarac u vrat.

U posebnoj rizičnoj skupini svi koji se bave ronjenjem i jahanjem, alpinizmom i profesionalnom gimnastikom, hokejem i skijanjem. Ali procesi razgradnje koštanog tkiva vezani uz dob također su potencijalno opasni. Prijelom vrata kod starijih ljudi često se događa upravo iz tog razloga..

Uzroci kršenja integriteta kosti

Glavni razlog kršenja integriteta kosti je utjecaj sile koja je nekoliko puta veća od njegove snage. Sličan mehanizam ozljede povezan je s uvijanjem, stiskanjem, stiskanjem ili udarcem. Mehanizam može djelovati neovisno ili u kombinaciji s drugima.

Glavni razlog razvoja posljedica kod prijeloma vratnog kralješka je nesreća, čija posljedica može biti opasna po život. Prijelom vratnih kralježaka u nesreći zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Kosti su oštećene pretjeranom fleksijom i naknadnim produženjem vrata. Sigurnosni pojasevi nisu uvijek u stanju spriječiti patologiju. Ozljeda je bič.

Osim toga, nije isključen pad osobe s visine. Brzina odgovara opterećenju tjelesne težine.

Prekomjerno savijanje vrata tijekom plivanja povezano je s skakanjem u vodu u plitkoj vodi.

Klasifikacija

Razvrstavanje prijeloma vratne kralježnice temelji se na prirodi prijeloma, prisutnosti ili odsutnosti sekundarnih komplikacija i specifičnom mjestu ozljede.

Sa ili bez komplikacija, fraktura se smatra kompliciranom ili bez komplikacija..

Ovisno o prirodi štete, postoje:

• usitnjeni prijelom s dva ili više fragmenata;
• izolirani - samo prijelom vertebralnih lukova;
• kompresija, ako je tijelo kralježaka komprimirano;
• lom dislokacije - kombinacija prijeloma tijela ili kralježnica s dislokacijom kralježaka.

Posebna kategorija uključuje kralježničnu i kičmenu vrstu ozljeda na vratnoj kralježnici. Tip bičeva uključuje prijelome koji nastaju uz pretjerano oštru fleksiju i produženje vrata. Ozljeda kralježnice uključuje oštećenje leđne moždine, uključujući njezine korijene i živčane ovojnice.

Pogledajmo pobliže klasifikaciju prema određenom mjestu oštećenja..

Prijelom prvog vratnog kralješka - prijelom atlasa

Drugo ime za frakturu kralježaka C1 je Jeffersonov prijelom. Pod djelovanjem sile dvije bočne mase kralješka stisnute su kondilima okcipitalne kosti i tijela osi. Kondilomi okcipitalne kosti uklješteni su u atlas prsten, a kosti stražnjeg ili prednjeg luka puknu. Dolazi do usitnjenog prijeloma, jer je upravo na tom mjestu koštano tkivo najsitnije.

U polovici slučajeva leđna moždina ostaje netaknuta zbog činjenice da se kosti s fragmentima odvajaju na strane. Istodobno, s takvim lomom uvijek postoji opasnost od oštećenja obdugata medule ako se u nju probije odontoidni postupak osi. Ali s nepravovremeno dijagnosticiranim prijelomom, nepravilnim prijevozom ili neopreznim manipulacijama tijekom pregleda, stupanj rizika od ozljede leđne moždine uvijek je vrlo visok..

Najčešće se Jeffersonov prijelom bilježi prilikom pada na glavu s visine, kao i kao rezultat pada na glavu bilo koje težine.

Prijelom drugog vratnog kralješka - fraktura osi

Prijelom vješala (C2 kralješka) znači oštećenje odontoidnog procesa. Postoje tri vrste ovog prijeloma:

Tip 1 - u mjestu spajanja s pterygoidnim ligamentom, vrh vrpce slijeva se duž obline.

Tip 2 - zub osovine pukne u najužem dijelu - na mjestu spajanja s kralježnicom. U tom slučaju se gubi stabilnost veze C1 i C2, a ako se lom nastavi, tretman postaje mnogo složeniji..

Tip 3 - linija prijeloma započinje u bazi procesa i prolazi kroz cijeli drugi kralješak.

Često zanemareni prijelom Hangmana dovodi do traumatične spondilolisteze već nekoliko godina. To je pomicanje kralješka kao rezultat cijepanja luka njegovog pedikla na mjestu pričvršćivanja na fasetski zglob. Pomak prolazi kroz nekoliko stupnjeva, i kao rezultat toga, kralježak potpuno sklizne s C3. To dovodi do kompresije leđne moždine, suženja spinalnog kanala i opće deformacije kralježnice. Teška invalidnost nije isključena.

Prema Meyerdingovoj klasifikaciji, spondilolisteza je podijeljena u 4 stupnja, od kojih svaki određuje težinu bolesnikova stanja.

Stupanj 1 - C2 pomaknut je za četvrtinu cijele širine Atlasa;

2. faza - pomak ne veći od polovine;

3. stupanj - pomak doseže ¾;

Stupanj 4 - potpuni prolaps tijela osi iz kralježnice.

Prijelomi ostalih vratnih kralježaka

Prijelom četvrtog, petog i šestog kralješka naziva se roniočeva ozljeda. Kao posljedica udarca glavom o dno rezervoara najčešće se događaju frakture u ovom segmentu. U vodi su mišići vrata opušteni i u trenutku sudara s dnom ne omekšavaju silu udara.

Vertebralni kanal je deformiran, pomicanje tijela kralješaka ili fragmenata oštećuje ili stisne leđnu moždinu. Mišići vrata i ligamenti također su ozbiljno pogođeni. Takav lom često dovodi do invalidnosti ili smrti žrtve..

Prijelom 6. i 7. vratnih kralježaka uglavnom se sastoji u rascjepu spinoznih procesa. Cjelovitost kosti na ovom području narušena je zbog previše oštrog nagiba glave prema naprijed pod utjecajem vanjske sile.

Potencijalno opasne situacije

Prijelomi vrata najčešće se pojavljuju kao posljedica sljedećeg:

1. Prometne nesreće - 50% slučajeva. Vrlo često se kod nesreće događaju prijelomi vrata kod nesreće. Kako pravilno pružiti žrtvi prvu pomoć u takvoj situaciji - pogledajte video:
2. Padovi - 20%;
3. Sportske aktivnosti - 15%. Sljedeći sportovi prepoznati su kao najtraumatičniji za vratnu kralježnicu:
   ronjenje;
4. gimnastika;
5. nogomet;
6. Jahanje konja;
7. skijanje;
8. jedrilica.

Ostatak slučajeva prijeloma vratne kralježnice - uglavnom posljedice međuljudskog nasilja, "ronjenja ronioca".

simptomi

Značajke manifestacije simptoma frakture vrata ne ovise samo o prirodi i stupnju loma, već io tome što je kralježnica oštećena.

U slučaju prijeloma prvog vratnog kralješka, žrtva osjeća akutnu bol u okcipitalnoj zoni s ozračenjem na krunu. Osjetljivost gornjih i donjih ekstremiteta umanjena je u različitoj mjeri ako je pogođena leđna moždina.

Prijelomi drugog vratnog kralješka često se nalaze s nejasnim znakovima ili potpunom odsutnosti njihove manifestacije. Ozbiljnost ozljede često podcjenjuju i žrtve i liječnici, jer pacijent slobodno okreće glavu na bokove i žali se na manju nelagodu. Ali u bilo kojem trenutku, takvi pokreti mogu uzrokovati snažno pomicanje atlasa i kompresiju leđne moždine. Stanje žrtve naglo se pogoršava, postoji opasnost od paralize i ozljeda koje su opasne po život. Iz tog razloga, svi prijelomi osi smatraju se potencijalno opasnim..

Kod prijeloma u donjem segmentu (C4-C7), simptomi ovise o težini ozljede i sekundarnom oštećenju ligamenata i mišića. Žrtva je promatrana:

• vrtoglavica;
• jaka mučnina i povraćanje;
• potpuna ili djelomična paraliza udova;
• mišićni tremor;
• paraliza respiratornog mišića;
• gubitak osjetljivosti kože;
• umjerena do intenzivna bol na mjestu prijeloma;
• ponekad - oštećenje govora;
• privremene poteškoće s prostornom orijentacijom;
• pareza cervikalnih mišića;
• u teškim slučajevima - poteškoće s mokrenjem: inkontinencija ili, naprotiv, odsutnost;
• u slučaju bolnog šoka - srčana aritmija s prijetnjom srčanog zastoja;
• asfiksija ili stenoza.

Ovisno o visini praga boli, pojedinačnim karakteristikama tijela i prisutnosti neuroloških bolesti kod žrtve, svaki od navedenih simptoma može se promatrati u slučaju prijeloma bilo kojeg od sedam kralježaka.

Književnost

• Kassar-Pullicino V.N., Imhof X.
  Trauma kralježnice u svjetlu dijagnostičkih slika. - M.: MEDpress-inform, 2009. - 264 str. - ISBN 5-98322-530-8.
• Lutsik A.A., Ratkin I.K., Nikitin M.N..
  Kraniovertebralne ozljede i bolesti. - Novosibirsk: Izdavač, 1998.-- 557 str. - ISBN 588399-003-7.

Dijagnostika

U nekim slučajevima pronalazak loma u vratnoj kralježnici može biti težak. Vanjski pregled i palpacija su obvezna početna faza dijagnoze, ali premalo su informativni, osim ako se C7 ne pokvari. Potrebne su dodatne studije, među kojima je, u ovom slučaju, tradicionalni rendgen.

Za najpouzdaniji rezultat potrebne su vam slike u dvije projekcije. Ako je atlas ili os oštećen, X-zrake se uzimaju kroz pacijentova otvorena usta. Kod prijeloma C3-C7 slika se pravi na uobičajeni način.

Ako sumnje ostanu nakon X-zraka, pacijentu se dodjeljuje CT ili MRI. U tom slučaju liječnik prima maksimalne podatke o broju fragmenata, stanju leđne moždine, intervertebralnim diskovima, ligamentima i mišićima. To vam omogućuje da odredite najispravnije taktike neposrednog liječenja..

Uspostavljanje dijagnoze

Ako je srednji dio vrata oštećen, na primjer, četvrti ili peti kralježak, liječnik može otkriti oštećenje tijekom palpacije. S prijelomom u sedmom kralješku, ozljeda je vidljiva golim okom. Da biste postavili dijagnozu u slučaju oštećenja prva dva kralješka, potrebno je obaviti bočnu i prednju radiografiju kroz pacijentova usta.
Osim pregleda, liječnik pacijenta usmjerava na rendgenski snim, računalnu tomografiju i magnetsku rezonancu. Zahvaljujući tim dijagnostičkim tehnikama, liječnik određuje točno mjesto ozljede, njegovu vrstu, a također može otkriti popratne komplikacije, na primjer, oštećenje leđne moždine.

Prva pomoć

Da ne bi pogoršalo stanje žrtve, treba mu pružiti prvu pomoć prije dolaska tima stručnjaka. Ove su minute često presudne, a svaka radnja mora biti izuzetno kompetentna. U suprotnom, postoji rizik da se žrtvi nanese nepopravljiva šteta, pa čak i da postane uzrok njegove smrti..

1. Zovite hitnu pomoć.
2. Položite žrtvu na svoju stranu na tvrdu podlogu. Ako je glava neprirodno zakrivljena, nemojte ništa prilagoditi sami. Svi jastuci ispod glave nisu dopušteni.
3. Zaustavite sve pokušaje pomicanja. Osoba mora ostati nepomična. Izuzeci su situacije kada se žrtva mora ukloniti s opasnog mjesta za život. Na primjer, ako postoji opasnost od požara iz prevrnutog automobila.
4. Ako postoji snažno oticanje u grlu žrtve, položite ga na trbuh i stavite mu tvrdi jastuk ispod glave. Svako okretanje moraju istovremeno obavljati najmanje dvije osobe. Svi su pokreti izuzetno glatki i pažljivi.
5. Popravite vrat bilo kojim raspoloživim sredstvima. Zamotajte ga poput uskog ovratnika, na primjer, ručnikom ili komadom odjeće.
6. Ako žrtva trpi nepodnošljivu bol i ima refleks gutanja, dajte mu analgetik bez okretanja glave. Ako gutanje nije moguće ili je osoba u nesvijesti, potrebna je injekcija analgetika. To će vam pomoći u sprečavanju šoka boli, nesvjestice ili kome..

Imobilizacija

Žrtvi se stavlja na okrugli Shantzov ovratnik izrađen od pamučne vune i gaze. Kada se nanese, naglasak je na stražnjoj strani glave i na ogrlice. Važan dodatak za prijevoz s takvom ozljedom je guma Elansky, koja će osigurati potrebnu krutost. Najmanje 3 osobe trebaju biti uključene u prijevoz bolesnika s frakturom vrata i strogo nadzirati ukupnu konzistentnost pokreta.

Ako medicinski tim ima samo mekani nosila, žrtva se pažljivo položi na trbuh. Svi dijelovi kralježnice, kao i udovi i glava, čvrsto su učvršćeni pojasevima ili remenima.

Bilješke

1. Wood-Jones F.
   Idealna lezija proizvedena sudskim vješanjem // Lancet. - 1913. - Vol. 1. - P. 53.
2. Schneider R. C., Livingston K. E., Cave A. J., Hamilton G.
   "Hangmanov prijelom" vratne kralježnice // J. Neurosurg.. - 1965. - Vol. 22. - P. 141-154. - PMID 14288425.
3. ↑ 1234 Bojarski I.
   [emedicine.medscape.com/article/1267150-overview#a3 Uobičajeni prijelomi C2]. Medscape. Preuzeto 22. lipnja 2020.
4. Kassar-Pullicino, 2009, str. 41-42.
5. Hadley M. N., Sonntag V. K., Grahm T. W. i sur.
   Prijelomi osovine uslijed nesreće na motornim vozilima. Potreba za zadržavanjem putnika // kralježnica. - 1986. - Vol. 11. - P. 861-864. - PMID 3824060.
6. Shaffrey C. I.
   [www.spineuniverse.com/professional/case-studies/shaffrey/cervical-trauma-young-football-player?nocache=1 Trauma grlića materice u mladog nogometaša]. www.spineuniverse.com. Preuzeto 22. lipnja 2020.
7. Ryan M. D., Henderson J. J.
   [ac.els-cdn.com/002013839290123A/1-s2.0-002013839290123A-main.pdf?_tid=7c63fe1a-1dda-11e5-92e7-00000aacb361&acdnat=1435526173_22cb254e cerure6abc895829 Ozljeda. - 1992. - Vol. 23. - P. 38-40.
8. ↑ 12Levine A. M., Edwards C. C.
   Upravljanje traumatskom spondilolistezom osi // J Bone Joint Surg Am. - 1985. - Vol. 67. - P. 217-226. - PMID 3968113.
9. Jenkins A. L. III, Vollmer D. G., Eichler M. E.
   Trauma vratne kralježnice // Youmans Neurological Surgery / Winn H. R.. - 5. izdanje. - Philadelphia: Saunders, 2004. - Vol. 4. - P. 4905-4906. - ISBN 0-7216-8291-X.
10. Marcon R. M., Cristante A. F., Teixeira W. J. i sur.
    Prijelomi vratne kralježnice // Klinike. - 2013. - Vol. 68. - P. 1455-1461. - DOI: 10.6061 / klinike / 2013 (11) 12.

liječenje

Konzervativno liječenje ili operativni zahvat smatraju se ovisno o vrsti prijeloma. Nekomplicirani prijelomi od 1 i 2 stupnja bez uboda leđne moždine prilično se uspješno liječe imobilizacijom, ležanjem u krevetu i lijekovima.

Konzervativna metoda

Za uklanjanje boli propisani su Novocaine, Diklofenak, Adamon ili Tramadol. Diuretici (Furosemid, Trifas, Sutrilneo, Torasemid) uklanjaju natečenost u području prijeloma. Ali za potpunu fuziju kosti, žrtvi je potrebna dugotrajna i kvalitetna imobilizacija kralježaka..

Korištenje zavoja i ovratnika

Najpopularniji fiksator koji se koristi za medicinsku imobilizaciju je ovratnik Shants. Ali samo ako pacijent ima prijelom bez pomaka. Ovratnik se mora nositi dovoljno dugo. Obično je to razdoblje najmanje 2 ili 3 mjeseca. Postupak fuzije kralježaka nadgleda se po potrebi primjenom rendgenskih zraka.

Za uklanjanje rezultirajućih deformiteta kralježaka često je potrebna Glisson-ova petlja. To je uređaj za vuču vrata koji pomaže pacijentu da vrati anatomski ispravan položaj kralježaka vlastitom težinom. Važno je koristiti Glisson petlju jedan ili dva mjeseca prije fiksacije cervikalne ograde.

U slučaju oštećenja s pomakom C3-C5, propisan je kruti fiksacijski korzet. Za prijelome 6. i 7. vratnih kralježaka u pravilu je dovoljan konvencionalni korzet.

Operativna intervencija

Bez obzira na to je li jedan kraljeznik slomljen ili više, indikacija za operaciju je:

• usitnjeni oblik prijeloma s nekoliko fragmenata;
• neučinkovito konzervativno liječenje;
• ozbiljne komplikacije koje su nastale zbog nepravovremene dijagnoze i liječenja;
• puknute vitalne žile i živci;
• prijelom je zahvatio leđnu moždinu.

U procesu otvorene redukcije fragmenti se uklanjaju, struktura kralježaka obnavlja se pomoću ploča od titana, laminarnih kontraktora i transartikularnih fiksatora. Oštećeno tkivo i krvne žile su zašivene. Ako je tijelo kralježaka potpuno uništeno, zamjenjuje se implantatom.

Postoperativni ubodi uklanjaju se nakon 10-14 dana. Za to vrijeme pacijent uzima antibiotike i pridržava se strogog kreveta..

Djelatnosti liječenja

Tijekom liječenja, pacijent će morati boraviti u posebnom vratnom okovratniku koji podupire kralježnice, pruža nepomično stanje i popravlja anatomski položaj vrata. Oporavak je nemoguć bez pacijentovog pridržavanja mirovanja. Također, za ublažavanje boli propisuju se analgetici, a kod jakih bolova opojna sredstva protiv bolova.

U slučaju poremećaja u leđnoj moždini, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji, tijekom koje je vraćen pravilan položaj kralježaka. U tom slučaju otpuštaju se živčani korijeni, a povećava se i prostor kralježnice. U slučaju prijeloma s fragmentima kosti, tijelo kralježaka se obnavlja ili zamjenjuje implantatom. Nakon završetka operacije, poseban zavoj stavlja se na vrat pacijenta oko tri mjeseca.

Period oporavka

Trajanje rehabilitacije i kompleks restorativnih postupaka uvijek su izrazito individualni. Žrtva više nije ograničena u kretanju, grudnjaci se uklanjaju s vrata. Motorička aktivnost kralježaka obnavlja se na sve različite načine, a taj postupak izravno ovisi o težini ozljede. Potpuni oporavak nastupa kako za nekoliko mjeseci, tako i za nekoliko godina. Ali u nekim je slučajevima, nažalost, nemoguće potpuno oporaviti..

Vježba i masaža

Zbog dugotrajne prisilne imobilizacije, vratni mišići skloni su atrofiji. Da biste ih obnovili, potreban je kompleks posebne gimnastike, koji se mora izvoditi nekoliko mjeseci. Obično su to rotacije glave u krugu, naginjanje glave naprijed-nazad i u različitim smjerovima.

U iste su svrhe propisane seanse za masažu. Za izradu svakog kralješka koristi se točkazna tehnika. Prve seanse su vrlo kratke. Vrijeme izloženosti kralježaka glatko se povećava. Svaka nelagoda pacijenta je isključena, inače je signal neusklađenosti s tehnikom.

Najbolji rezultat donosi sinkardijalna masaža, koja obnavlja cirkulaciju krvi i sprečava hipoksiju u mekim tkivima vrata. Kvalifikacije maser su od velike važnosti.

Ako u kralježnici nisu postavljene metalne konstrukcije, sljedeći postupci fizioterapije ubrzati će proces rehabilitacije:

• elektroforeza prema Shcherbakovu;
• darsonvalization;
• podvodna vuča;
• magnetoterapija.

Kad se vratni mišići vrate u normalan ton, bit će korisno plivati ​​najmanje mjesec dana.

Izvadak iz loma Izbavitelja

- Krist je s tobom! - ponovio je Kutuzov i otišao do kočije. "Sjedni sa mnom", rekao je Bolkonskom. "Vaša Ekselencijo, ovdje bih želio biti od koristi. Dopustite mi da ostanem u odredu Princa Bagrationa. "Sjedni", rekao je Kutuzov i primijetivši da Bolkonski oklijeva, "i ja trebam dobre časnike, i sami ih trebam. Ušli su u kočiju i vozili se u tišini nekoliko minuta. "Još je puno toga, bit će mnogo toga", rekao je sazrelim izrazom uvida, kao da razumije sve što se događa u duši Bolkonskog. "Ako sutra dođe jedna desetina njegovog odreda, zahvalit ću se Bogu", dodao je Kutuzov kao da govori sam sa sobom. Princ Andrey baci pogled na Kutuzova, a on ga je nehotice uhvatio u oku, pola luka udaljenog od njega, čisto isprane sklopove ožiljka na Kutuzovu hramu, gdje mu je Izmailov metak probio glavu, a njegovo bježalo oko. "Da, on ima pravo tako mirno govoriti o smrti tih ljudi!" pomisli Bolkonski. "Zato vas molim da me pošaljete u ovaj odred", rekao je. Kutuzov nije odgovorio. Činilo se da je zaboravio ono što mu je rečeno i sjeo u misao. Pet minuta kasnije, glatko ljuljajući se na mekim oprugama kočije, Kutuzov se okrenuo prema princu Andreyu. Na njegovom licu nije bilo ni traga emocija. Suptilnim podsmijehom upitao je princa Andreja o pojedinostima njegova susreta s carem, o odgovorima koje je čuo na sudu o aferi u Kremlju i o nekim zajedničkim poznanstvima žena. Kutuzov je preko svog špijuna primio vijest 1. studenog, koja je stavila vojsku pod njegovo zapovjedništvo u gotovo beznadežan položaj. Izviđač je izvijestio da su Francuzi ogromnim snagama, prelazeći Bečki most, krenuli na put komunikacije između Kutuzova i trupa koje dolaze iz Rusije. Da je Kutuzov odlučio ostati u Kremsu, tada bi ga Napoleonova 1.500-jaka vojska odsjekla od svih komunikacija, okružila ga iscrpljenom vojskom od 40.000 ljudi i on bi bio u položaju Macka u blizini Ulma. Ako je Kutuzov odlučio napustiti put koji vodi komunikaciji s trupama iz Rusije, tada je morao ući u nepoznate zemlje boemskih planina bez puta, braneći se od nadmoćnih neprijateljskih snaga i napustiti svu nadu u komunikaciju s Buxgewdenom. Ako se Kutuzov odlučio povući na putu od Kremsa do Olmutza kako bi udružio snage iz Rusije, tada je riskirao da ga na toj cesti upozore Francuzi koji su prešli most u Beču i tako bio primoran da se bori u kampanji, sa svim težinama i prtljagom, i suočavajući se s neprijateljem tri puta nadređenijim i okružujući ga s obje strane. Kutuzov je odabrao ovu zadnju opciju. Francuzi su, kako je izvijestio špijun, prešli most u Beču, marširanim pojačanim maršem krenuli ka Znaimu, koji je ležao na putu Kutuzovog povlačenja, više od stotinu kilometara ispred njega. Dostizanje Znaima prije Francuza značilo je dobiti puno nade za spas vojske; pustiti Francuze da upozoravaju u Znaimu značilo je vjerojatno izložiti cijelu vojsku sramotu sličnom onoj u Ulmu ili općoj smrti. Ali bilo je nemoguće upozoriti Francuze cijelom vojskom. Francuska cesta od Beča do Znaima bila je kraća i bolja od ruske ceste od Kremsa do Znaima. U noći kad je primio vijest, Kutuzov je poslao četiri hiljade jakih ograde Bagration desno u planine od ceste Kremsko-Znaim do ceste Beč-Znaim. Bagration je morao bez odmora proći ovaj prolaz, zaustaviti se prema Beču i natrag prema Znaimu, a ako je mogao upozoriti Francuze, morao ih je odgoditi koliko je mogao. Kutuzov je sam sa svim utezima krenuo prema Znaimu. Prolazeći gladni, bosonogi vojnici, bez ceste, kroz planine, olujne noći četrdeset i pet milja, izgubivši trećinu zaostatka, Bagration je nekoliko sati prije Francuza, koji je prišao Gollabrunu iz Beča, krenuo prema Gollabrunu cestom Beča Znaim. Kutuzov je morao čitav dan marširati svojim kolima kako bi stigao do Znaima, i zato je, da bi spasio vojsku, Bagration, s četiri tisuće gladnih, iscrpljenih vojnika, morao 24 sata držati cijelu neprijateljsku vojsku koja ga je dočekala u Gollabrunnu, što je očito bilo, nemoguće. Ali neobična sudbina omogućila je nemoguće. Uspjeh te prevare, koja je bez borbe bečki most predala u ruke Francuza, nagnala je Murata da pokuša prevariti i Kutuzova. Murat je, susrevši slabog odreda Bagration na cesti Znaim, mislio da je to cijela vojska Kutuzova. Kako bi nedvojbeno srušio ovu vojsku, čekao je trupe koje su zaostale na putu iz Beča i u tu je svrhu tri dana predložio primirje, pod uvjetom da obje trupe ne promijene svoje položaje i ne kreću se. Murat je uvjeravao da su mirovni pregovori već u tijeku i da je, izbjegavajući beskorisno prolijevanje krvi, predložio primirje. Austrijski general grof Nostitz, koji je bio na stratištima, povjerovao je riječima parlamentara Murata i povukao se, otvorivši Bagrationov odred. Drugi izaslanik otišao je u ruski lanac objaviti iste vijesti o mirovnim pregovorima i predložiti primirje ruskim trupama na tri dana. Bagration mu je odgovorio da ne može ili ne želi prihvatiti primirje te je uz izvještaj o prijedlogu koji mu je upućen poslao svog adjutanta u Kutuzov. Primirje je za Kutuzova bio jedini način da dobije vrijeme, da se odmori iscrpljenom odredu Bagrationa i preskoči kolica i gravitaciju (čije je kretanje bilo skriveno od Francuza), iako je do Znaima postojao jedan dodatni prijelaz. Prijedlog primirja ponudio je jedinu i neočekivanu priliku za spas vojske. Primivši ovu vijest, Kutuzov je odmah poslao generala Vincengerodea, koji je bio s njim, u neprijateljski tabor. Vintzingerode je morao ne samo prihvatiti primirje, nego i predložiti uvjete predaje, a u međuvremenu je Kutuzov poslao svoje pomoćnike natrag kako bi što brže mogli kretati kolima čitave vojske duž ceste Kremsko Znaim. Sam iscrpljeni, gladan odred Bagration morao je, pokrivajući taj pokret kola i cijelu vojsku, ostati nepomičan pred neprijateljem osam puta najjačim. Kutuzova se očekivanja ostvarila kako u pogledu činjenice da prijedlozi predaje, koji nisu ničim obvezujući, mogu dati vremena za određeni dio kolica i da je Muratova pogreška trebala biti otkrivena vrlo brzo. Čim je Bonaparte, koji se nalazio u Schönbrunnu, 25 milja od Gollabrunna, primio Murat-ovo izvješće i nacrt primirja i predaju, opazio je prevaru i napisao Muratu sljedeće pismo:

Komplikacije i posljedice prijeloma vratne kralježnice

Ako leđna moždina nije ozlijeđena tijekom prijeloma vratnog kralješka, žrtva ima prilično veliku šansu za potpuni oporavak bez posljedica. U isto vrijeme, ponekad problemi osjetljivosti ostaju dugo na području ozljede. Mnogo ovisi o vremenskom intervalu između ozljede i pružene pomoći. A posebno o kvaliteti pružene pomoći.

U situaciji kada je područje leđne moždine komprimirano kosti ishemično, postoji velika vjerojatnost paralize ili pareza u udovima. U tom su slučaju podložne korekciji, a s vremenom se obnavljaju aktivnosti u rukama i nogama. Istodobno, cjelovita skrb o pacijentu igra važnu ulogu od samog početka liječenja..

Najčešći sekundarni efekti koji nastaju odmah nakon loma uključuju:

• ruptura ligamenta, mišića ili arterija u vratu;
• ruptura leđne moždine;
• djelomična ili potpuna paraliza ruku ili nogu;
• disfunkcija u zdjeličnim organima.

No, kao posljedica neadekvatne skrbi o žrtvi ili neblagovremene dijagnoze prijeloma, neke se posljedice prijeloma vrata kod odraslih mogu pojaviti tek nakon nekog vremena. Takve se komplikacije u pravilu mogu ispraviti samo djelomično, a u posebno naprednim slučajevima zauvijek mijenjaju kvalitetu života na gore..

Pored naglog gubitka tjelesne aktivnosti, žrtva riskira da se suoči sa sljedećim posljedicama:

• produljeni poremećaj govora;
• razvoj osteohondroze;
• rachiocampsis;
• česta bol u području prijeloma:
• trovanje krvi zbog čireva od pritiska;
• upala u kralježničnoj šupljini;
• česta vrtoglavica i nesanica;
• problemi s koncentracijom.

Ako žrtva kompliciranog prelomu vratnih kralježaka dodatno pati od zatajenja srca, dijabetesa melitusa, krvnih bolesti ili osteoporoze, prijetnja smrću znatno se povećava.

Uzroci ozljede vratnih kralježaka

Iz očitih razloga ne postoje posebne preventivne mjere. Prijelom vrata može se spriječiti izbjegavanjem ronjenja u nepoznatim vodenim tijelima, korištenjem naslona za glavu i sigurnosnim pojasevima za vrijeme vožnje i slijeđenjem tehnika vježbanja. Ove mjere ne mogu u potpunosti isključiti pojavu ozljeda. Međutim, pomalo smanjuju vjerojatnost ozbiljnih posljedica..

Oštećenje vratnih kralježaka opasna je ozljeda s visokom stopom smrtnosti i invalidnosti. Terapija takvih stanja nemoguća je ne samo kod kuće, već iu mnogim klinikama regionalne razmjere..

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl Enter. Definitivno ćemo to popraviti, a vi ćete biti karma

Priroda kliničke slike

Tradicionalni simptom za sve prijelome vrata je bol u ozlijeđenom dijelu tijela..

Vrat je "nježniji" dio tijela. Uz to, skriva vitalne autoceste krvnih žila, živaca i dišnog trakta. Stoga biste trebali pažljivije slušati bolove u vratu..

S prijelomom atlasa, jaka bol širi se ne samo na vrat, već i na stražnji dio glave i krunu.

S lomom drugog kralješka, nelagoda počinje kada pokušate okrenuti glavu na stranu. Mogu se pojaviti neurološki poremećaji - utrnulost ili paraliza.

S ozljedom trećeg kralješka prisutni su bol i ograničeni pokreti glave.

Gotovo uvijek, prijelom je popraćen oštećenjem mišića. Mišići mogu biti natečeni i napeti. Na području ozljede koža može promijeniti boju. Postoji mogućnost otežanog disanja, nepravilnog rada srca, glavobolje i vrtoglavice.

Kada se kralježnice vratne kralježnice prelome, pokreti glave uzrokuju ozbiljnu nelagodu.

Ako osoba ima bolove u vratu, ali uspijeva je pomaknuti, možda ništa nije slomljeno, ali svejedno vrijedi pregledati liječnika.

simptomi

Simptomi loma vrata su nespecifični i specifični.

Opći simptomi traume:

• Simptom oštre boli u mirovanju, koji se pogoršava prilikom pokušaja pokreta.
• Edem.
• Krvarenje.
• Poremećaj kretanja.
• Deformacija oštećenog područja.
• Prisutnost otvorene rane i koštanih krhotina.

Specifični simptomi loma vrata:

• Umor, paraliza gornjih ili donjih udova.
• Zatajenje srca, problemi s disanjem.
• Proces mokrenja i defekacije postaje nekontroliran.

Postoji nekoliko razloga za frakturu cervikalnog C1. Izolirana ozljeda može nastati nakon izlaganja provocirajućem faktoru na kruni osobe s ravnim vratom - zaroniti u vodu, padati teško na glavu. U tom slučaju kralježak se ubacuje u okcipitalnu kost, moguće potres mozga, oštećenje moždanog stabljika, krvarenje u stražnju fosu lubanje. S takvom ozljedom čuva se svijest, a paraliza izostaje, međutim, pokreti u atlantookcipitalnom zglobu su nemogući..

Točna dijagnoza oštećenja može se postaviti tek nakon instrumentalnog pregleda žrtve i pregleda žrtve od strane neurologa i traumatologa. Dijagnoza uzima u obzir broj oštećenih kralježaka i njihovo stanje, prisutnost ozljeda leđne moždine. Također uzima u obzir pomicanje kralježaka, prisutnost fragmenata i oštećenje neurovaskularnih snopova.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon frakture kralježnice temelji se na posjetu sobi za fizioterapiju, terapijsku masažu, podvodnu vuču i vitaminsku terapiju. Liječnik odabire tijek oporavka za svakog pacijenta pojedinačno.

fizioterapija

Tijekom faze oporavka, fizikalna terapija je glavni faktor. Pacijentu je propisan standardni kompleks vježbe terapije za ozljede kralježnice. Posjeta bazenu moguća je tek nakon što mišići vrata postanu jači. Sve aktivnosti usmjerene su na poticanje regeneracije koštane strukture i jačanje korzeta mišića.

• Magnetoterapija - učinkovito utječe na fuziju krhotina, poboljšava cirkulaciju krvi, normalizira metabolizam kalcija i fosfora, ublažava komplikacije.
• Darsonvalizacija - pojačava prehranu koštanog tkiva, sprečava slabljenje mišića, aktivira metabolizam u tkivima.
• Podvodno vučenje - oslobađa korijene živaca, poboljšava cirkulaciju krvi u vratu, sprječava deformaciju i razvoj osteokondroze, ali ima i kontraindikacije. Iz tog razloga imenuje se u iznimnim slučajevima.
• Električna stimulacija - povećava lokalni imunitet, aktivira cirkulaciju krvi, sprječava upalu, ublažava gubitak mišića vrata.

Masaža

Moguće je masaža nakon slomljenog vrata već u fazi imobilizacije. Intenzitet akcija određuje liječnik. U ranoj fazi oporavka masaža je neophodna za sprečavanje ulkusnih ulkusa i atrofije mišića..

Neugodnost tijekom postupka je isključena. Ako pacijent boli, to ukazuje na nepoštivanje tehnike izvršenja. Najveći učinak postiže se sinekardijalnom masažom. Uz njegovu pomoć postiže se obnavljanje opskrbe krvlju i spriječava prehrambeni nedostatak koštane strukture vrata..

Ako postoje zarazne komplikacije, tumori i abnormalnosti iz kardiovaskularnog sustava, tada biste se trebali suzdržati od masaže. Iste kontraindikacije vrijede i za druge fizioterapijske postupke..