Danas ćemo govoriti o ozljedama gležnja i njihovim osobinama. Prije nego što razgovaramo o mogućim ozljedama zgloba gležnja, za bolje razumijevanje analizirat ćemo sam zglob i značajke njegove strukture..

Gležanj je jedan od najjačih zglobova u ljudskom kosturu, na kojem počiva gotovo sva tjelesna težina. Sastoji se od tri kosti (tibia, fibularna, talus), povezanih pouzdanim ligamentnim aparatom. Gležanjski zglob ima blok strukturu. Krajevi tibije i fibule nalaze se između talusa, tvoreći takozvanu "vilicu". Sam zglob je okružen zglobnom kapsulom. Tijekom pokreta pojavljuju se pokreti fleksije-ekstenzije u gležnju, kao i manji zaokreti stopala. U području tibije postoji distalno zadebljanje koje tvori medijalni (unutarnji) kondil, a na malom području - bočni kondil (vanjski). Kondilomi (aka gležnjevi) nemaju zaštitu u obliku potkožnog masnog tkiva, mišića ili fascija, vidljivi su ispod kože, što povećava rizik od ozljeda, što se najčešće događa. Manje često dolazi do jednodijelne ozljede oba gležnja s subluksacijom stopala.

Prijelom gležnja je intraartikularna ozljeda, liječenje i rehabilitacija, nakon čega treba dugo vremena. Ozljede potkoljenice dijele se u dvije vrste: pronacija (potkoljenica je okrenuta prema van), supinacija (zglob se pomiče prema unutra).

Priroda frakture utječe na patologiju, taktiku liječenja i vrijeme oporavka. Prijelom može biti otvoren ili zatvoren.

Razmotrite vrste prijeloma na primjeru tablice:

Pogled		Simptomi i kliničke manifestacije
Otvorena		Integritet mekih tkiva je narušen, opaža se vanjsko krvarenje (vensko, arterijsko ili miješano), vidljivi su fragmenti kostiju. Sve to prati jaka akutna bol.
Zatvoreno	Cjelovitost kože nije ugrožena, nema vanjskog krvarenja. Dodijelite prijelome sa i bez pomaka kostiju.
Izvana rotacijski		Prijelom prati okretanje kosti u spiralu, zglob je pomaknut prema naprijed ili prema van, popratna komplikacija je odvajanje unutarnjeg gležnja.
Otmica		Prijelom ili pukotina fibule, poprečni prikaz.
adukcija		Prijelomi karakterizirani oštrim zavojem prema unutra, s oštećenjem calcaneusa i unutarnjeg gležnja.
Okomiti prijelom kompresije		Nastaje od oštrog udarca stopala, tijekom pada s visine. Stopalo se kreće prema gore i naprijed.

Kršenja integriteta zgloba nastaju rotacijom stopala oko vlastite osi do određenog stupnja. U ovom se slučaju formira patološki kut jedne kosti u odnosu na drugi. Ti su prijelomi vrlo problematični u liječenju, jer je prvo potrebno vratiti kost u fiziološki položaj, nakon čega se fuzionira.

Prijelomi bez pomaka lako se liječe i uz pravilan pristup ne ostavljaju negativne posljedice. Takva ozljeda ne zahtijeva hospitalizaciju, a razdoblje liječenja i rehabilitacije odvija se kod kuće.

Simptomi prijeloma se manifestiraju odmah nakon ozljede:

• Sindrom jake boli koji ne prestaje nakon nekog vremena, čak ni u mirovanju.
• Bol se povećava palpacijom, kretanjem i pokušajem stajanja na nozi;
• Jaka oteklina i modrice u potkoljenici;
• Deformacija udova, neprirodan položaj stopala;
• Crepitacija (zvuk drobljenja) na palpaciji i pokretu noge.

Da bi se postavila dijagnoza, ispituje se ud, proučavaju se simptomi, uzima se anamneza i slušaju pritužbe pacijenta. Zatim se uzima rendgenski snimak, u dvije projekcije. To pomaže uspostaviti mjesto i liniju prijeloma, kao i prirodu pomaka. Kao dodatne studije propisane su računalna tomografija, ultrazvuk i artroskopija.

Nakon prijeloma morate odmah pružiti prvu pomoć i žrtvu poslati u bolnicu. Prije svega, potrebno je pozvati hitnu pomoć na mjesto događaja ili žrtvu dostaviti u hitnu pomoć. Morate biti spremni i sami pružiti pomoć bez pomoći liječnika..

U slučaju zatvorenog prijeloma, potrebno je staviti ozljedu na ozlijeđenu nogu zbog njegove nepokretnosti. Guma se može graditi iz improviziranih sredstava: dasaka, kartona, štapova itd. Ozlijeđena noga je fiksirana u najmanje dva zgloba, gležanj i koljeno. Ako vam materijal za splint nije bio pri ruci, ozlijeđenu nogu možete popraviti vezanjem na zdrav ud.

U slučaju otvorenog prijeloma ili zatvorenog prijeloma, ne pokušavajte ga ispraviti, već fiksirajte zglob u njegovom patološkom položaju. Možete uzrokovati još veću štetu mekim tkivima, mišićima i krvnim žilama s fragmentima kosti. U slučaju otvorenog prijeloma, krvarenje se mora zaustaviti prije nanošenja kvrge. Da biste to učinili, štapić se nanosi na sredinu bedara i piše se vrijeme njegove primjene (štapić se nanosi 1-1,5 sati). Nakon zaustavljanja krvarenja, ranu je potrebno liječiti vodikovim peroksidom ili jodom i nanijeti čist zavoj. Nakon toga se nanosi guma.

Da biste olakšali bol, dajte sredstva za ublažavanje boli (analgin, ketanov, deksalgin, ibuprofen ili paracetamol). Prije toga, vrijedno je saznati ima li pacijent alegorri za ove lijekove.

Zatvoreni prijelom gležnja bez pomaka liječi se primjenom gipsanog lijeva u razdoblju od 1,5-3 mjeseca. Potpuno vraćanje funkcionalnosti donjeg režnja postiže se za 3 - 4 mjeseca.

Prijelomi s pomakom koštanih fragmenata liječe se osteosintezom (fragmenti se skupljaju u jedinstvenu cjelinu kirurškom intervencijom). Tijekom operacije vraća se cjelovitost kosti pomoću vijaka, ploča i igle. Nakon otprilike godinu dana, podaci o privitku uklanjaju se tijekom ponovne operacije.

Oporavak od prijeloma gležnja je niz aktivnosti. To uključuje fizioterapiju, terapiju vježbanjem i dijetu. Period rehabilitacije često se odvija kod kuće. Dijeta treba uključivati ​​hranu koja sadrži kalcij, kolagen, vitamine i aminokiseline. Ti se elementi nalaze u najvećoj količini u sardinama, mliječnim proizvodima, mahunarkama, jajima, voću i povrću. Budući da je zglob u oporavku, potrebno je naučiti pravilno hodati kako bi se otklonilo opterećenje na ozlijeđenom udu. Nakon uklanjanja žbuke, fizičko opterećenje gležnja postupno se povećava..

Fizički postupci nakon lijevanja izvode se za:

• Sprječavanje mišićne atrofije;
• Eliminacija vaskularnih promjena, pojava limfostaze;
• Poboljšana pokretljivost;
• Jačanje mišića i povećanje elastičnosti ligamenata;
• Obnavljanje funkcija udova.

Nakon prijeloma razvijem zglob gležnja primjenjujući sljedeće mjere:

• Terapijska masaža s uljima za ublažavanje oticanja nakon prijeloma. To se može učiniti samostalno kod kuće. Ulje cedrovih oraha najučinkovitije je za ublažavanje oteklina..
• Fizioterapija (magnetoterapija, laserska terapija, UHF terapija itd.).
• Slane kupke i trljanja. Nekoliko fizioloških kupki dovoljno je za ublažavanje oteklina i ubrzavanje procesa oporavka.
• Zavoji za pričvršćivanje nogu za razdoblje rehabilitacije.
• Terapija vježbanjem prepoznata je kao najučinkovitija metoda oporavka.

Proces rehabilitacije je prilično dugo razdoblje, koje traje najmanje šest mjeseci.

Tjelesnu aktivnost treba provoditi i tijekom razdoblja imobilizacije i nakon imobilizacije. U ovom će slučaju vježbe biti drugačije.

Vježbe za imobilizaciju:

• Napetost mišića bedara ozlijeđene noge;
• Fleksija i produženje ruku, pomicanje ruku u krugu;
• Nagibi tijela u različitim smjerovima;
• Fleksija i produženje zdrave noge u zglobu koljena i kuka;
• Pokreti prstiju ozlijeđenog režnja;
• Objesiti ozlijeđenu nogu s kreveta i saviti je u zglobu koljena s malom amplitudom.

Nakon uklanjanja žbuke započinje razdoblje nakon imobilizacije. Tijekom tog razdoblja propisane su terapijske vježbe. U početku predavanja instruktor predaje u bolnici i pacijenta uvodi u vježbe. Nakon nekog vremena, vježbanje se može obaviti kod kuće. Vježbe postupno postaju teže i opterećenje na zglobu se povećava, kako bi se vratile prethodne funkcije gležnja. Vježba poboljšava protok krvi, metaboličke procese u tkivima i povećava mišićni tonus.

Evo kratkog popisa nekih vježbi:

• Hodanje uz promjenu podrške na nožnom dijelu i peti.
• Kružni pokreti gležnja.
• Fleksija i produženje stopala.
• Zamah nogu.
• Držanje malih predmeta s nožnim prstima pogođene noge.

Prevencija ozljeda gležnja sastoji se u poštivanju sigurnosnih pravila. Za jačanje kostiju važno je organizirati pravilnu prehranu, kao i vježbanje. Vrijedno je proći redovite preglede u klinici za bolesti kostiju i zglobova.

Prijelom gležnja

Prijelom gležnja jedna je od najčešćih ozljeda u domaćinstvu i sportu. Ovaj zglob pruža sve kretanje stopala i nosi značajno opterećenje čak i u svakodnevnom životu. Tvori ga velika kost potkoljenice i male kosti koje tvore stopalo. Možete se ozlijediti kad udarite ili padnete, a to može biti izazvano kroničnim bolestima ili promjenama povezanim s dobi koje dovode do smanjenja snage koštanog tkiva. Ozbiljnost frakture gležnja ovisi o vrsti prijeloma, zahvaćenim komplikacijama i ispravnosti njege. Zacjeljivanje se odvija pod krutim odljevom žbuke, a potreba za operacijom utvrđuje se tijekom dijagnoze. Nakon uklanjanja trupa slijedi razdoblje rehabilitacije tijekom kojeg je važno postupno obnavljati snagu i elastičnost mišića, ligamenata i tetiva.

Struktura gležnja i mogući uzroci prijeloma

Zglob gležnja je složen jer sadrži više od 2 kosti. Tvori ga tibija i fibula potkoljenice, kao i talus stopala. Donji odjeljci tibije tvore blok - interval za ulazak u proces talusa. Ovdje se razlikuje nekoliko strukturnih elemenata:

• vanjski gležanj (bočni) - predstavljen krajnjim dijelom fibule;
• distalna (donja) površina tibije;
• unutarnji gležanj (medijalni) - donji dio tibije.

Ova struktura gležnja omogućuje kretanje stopala u dva smjera. Prednji je smjer potreban pri hodu, stopalo se također okreće prema unutra i lagano prema van. Prijelomi gležnja vjerojatnije će se pojaviti tijekom trčanja, skakanja ili pada s visine, posebno kada se iskrivi noga tijekom slijetanja.

Vrste prijeloma gležnja

Vrsta prijeloma gležnja ovisi o uvjetima pod kojima je ozljeda zadobila i položaju stopala. Postoje dva glavna položaja: pronacija (trenutak u kojem se osoba u potpunosti odmara na peti) i supinacija - razdoblje pune podrške na nožnom prstu. Najčešći tip je ne-pomaknuti prijelom jednog gležnja, ali može doći i do ozljede oba gležnja. Glavna klasifikacija razlikuje nekoliko vrsta prijeloma u području gležnja:

• vanjska rotacijska - javlja se zbog uvijanja stopala naprijed-natrag, dok se opaža oštećenje medijalnog gležnja ili njegovo odvajanje, komplikacije u obliku pomicanja zglobova zgloba;
• otmica („otmica“ znači otmicu u stranu) - glavna ozljeda nastaje na tibiji, pukne zbog neprirodne otmice stopala prema van;
• addukcija („addukcija“ - dovođenje) - lom je uzrokovan oštrim uvijanjem stopala prema unutra, zbog čega su oštećeni i tibija i talus;
• Pottov prijelom - za ovu vrstu je karakteristično oštećenje stopala tijekom supinacije i rotacije prema van, udarac pada na stražnju stranu bočnog gležnja;
• s pritiskanjem u okomitom smjeru - takav se lom dogodi prilikom pada s visine i slijetanja na punu nogu, uslijed čega se pomiče u smjeru naprijed i prema gore..

U većini slučajeva postoji zatvoreni prijelom skočnog zgloba bez pomicanja fragmenata. Ova vrsta ozljede je najsigurnija i može se liječiti bez operacije. Međutim, 20% je otvorenih premještenih prijeloma gležnja. Prate ih ruptura kože i mekih tkiva, kršenje integriteta mišića, ligamenata i tetiva. Također, razlikuju se zatvoreni prijelomi s pomakom - u ovom slučaju fragmenti kostiju ne ozljeđuju kožu, za razliku od otvorenih prijeloma. Drugi je težak tip prijeloma pomaka, koji je kompliciran dislociranim zglobom. U tom slučaju poduzimaju se mjere za ponovno postavljanje kostiju u ispravni položaj, a zatim se gležanj fiksira i zacjeljuje..

U zasebnoj klasifikaciji razlikuju se jednostavni i dvostruki prijelomi, mogu biti i višestruki. Ovisno o vrsti oštećenja kosti, mogu biti vertikalne i horizontalne, također razlikovati pojedine slučajeve: kosi, zvjezdani, marginalni prijelom i drugi. U većini slučajeva ozljeda zahvaća samo unutarnji ili vanjski dio zgloba, ali može se primijetiti i prijelom dva gležnja..

simptomi

Klinički znakovi prijeloma pojavljuju se odmah u vrijeme ozljede. Akutna bol i nesposobnost da se nasloni na stopalo najčešći su od njih. S otvorenim tipom koža je oštećena, započinje krvarenje i vidljivi su fragmenti kostiju. Zatvoreni prijelomi bez pomaka mogu se prepoznati i po karakterističnim simptomima:

• noga jako boli, osjet se pojačava pri pokušaju pomicanja stopala, ali ne odlazi ni u mirovanju;
• sindrom boli posebno je vidljiv tijekom palpacije oštećenog područja;
• ozbiljna oteklina pojavljuje se nekoliko sati nakon ozljede i povećava se s vremenom;
• potkožno krvarenje - hematomi različitih veličina;
• može doći do deformacije udova u gležnju i stopalu;
• tijekom kretanja čuje se mrvica - karakterističan znak prijeloma, koji se pojavljuje kada se promijeni položaj koštanih fragmenata.

Prva pomoć

Prijelomi gležnja su bolni, a takva ozljeda razlog je za hitnu medicinsku pomoć. Ako sumnjate na oštećenje kostiju, morate pozvati tim hitne pomoći - samo-liječenje može dovesti do pomicanja fragmenata i njihovog nepravilnog stapanja. S zatvorenom vrstom prijeloma, potrebno je osigurati potpuni odmor udova, može se fiksirati pramenom. Treba razumjeti da oštra bol u području zgloba može biti i znak loma gležnja, ali ne preporučuje se pokušati dijagnozu kod kuće. Svi će ti podaci biti vidljivi na rendgenu.

Prva pomoć uključuje jednostavne mjere za ublažavanje bolova u udovima i sprečavanje komplikacija. Možete sami učiniti sljedeće:

• popraviti nogu žrtve na bilo koji dostupan način;
• postavite ud tako da je na malom brežuljku - to potiče odljev tekućine i sprječava pojavu edema;
• nanesite hladni oblog ili krpu s ledom - pod utjecajem hladnoće posude se sužavaju, tako da se oteklina ne počinje brzo pojavljivati, primjećuje se i analgetski učinak;
• možete dodatno uzeti analgetik.

Ako se dogodi otvoreni, pomaknuti prijelom gležnja, prvi zadatak je zaustaviti krvarenje. Da biste to učinili, mora se iznad i ispod ozlijeđenog područja nanijeti čičak, a rana se može prekriti čistim komadom tkiva ili zavojem od gaze. Zabranjeno je samostalno popraviti fragmente kostiju - to može dovesti do daljnje puknuća mekih tkiva, krvnih žila i živaca.

Dijagnostičke i metode liječenja

Čak i ako su simptomi prijeloma očigledni, bit će potrebna dodatna dijagnostika. Ovo je potrebno kako bi se razjasnilo mjesto ozljede, kako bi se utvrdili mogući fragmenti kosti koji su se pomakli i spriječili normalno zarastanje. Radiografija ostaje glavna dijagnostička metoda. Slike se snimaju u dvije projekcije: izravna i bočna. Na njima su jasno vidljiva sva moguća oštećenja kostiju, broj fragmenata i njihov položaj. Po potrebi se provode dodatni pregledi:

• Ultrazvuk je metoda za ispitivanje mekog i koštanog tkiva, češće se koristi ako postoji sumnja na hematom;
• MRI ili CT najpreciznije su i najinformativnije metode dijagnostike, zahvaljujući kojima možete dobiti trodimenzionalnu sliku tvrdih i mekih tkiva čak i na područjima skrivenim iza kostiju;
• artroskopija - pregled sadržaja zglobne šupljine, obavezno je provesti u slučaju oštećenja zglobne kapsule i moguće krvarenja.

Slomljenom udu mora se osigurati potpun odmor. Bilo koji pokret u zglobu može izazvati kretanje koštanih fragmenata i razvoj komplikacija. U nekim slučajevima raseljeni prelom ne nastaje u vrijeme ozljede, već u razdoblju prije liječničke skrbi, kada pacijent počne provjeravati pokretljivost kostiju.

Liječenje bez operacije

Zatvoreni prijelom bez pomaka najpovoljnija je varijanta ozljede. Međutim, premještanje fragmenata događa se često, pa je primarni zadatak fragmentiranje postaviti, tj. Vratiti ih u anatomski ispravan položaj. Postupak izvodi kirurg pod lokalnom anestezijom. On čini pokrete u zglobu, suprotno onima koji su se dogodili u vrijeme ozljede, nakon čega provjerava ispravni položaj kostiju na rendgenu. Nakon toga možete nanijeti gips odljeva. Dok ga nosite, možete se kretati štakama bez naslanjanja na ozlijeđeni ud. Nakon 6-10 tjedana dopuštena su manja opterećenja, nakon čega se žbuka uklanja.

Zacjeljivanje kostiju je sporo. Vremenski raspon hoda u spotu ovisi o težini ozljede, kao i o pacijentovoj dobi i individualnim karakteristikama. Situaciju pogoršava činjenica da zglob gležnja nosi veliko opterećenje prilikom hodanja, pa je važno pričekati dok se prijelom potpuno ne zacijeli. Gips se primjenjuje na razdoblje od 1 do 5 mjeseci, a nakon uklanjanja nužno se dobivaju kontrolne X-zrake.

Hirurška intervencija

Operacija se provodi samo kad je nemoguće provesti liječenje konzervativnim metodama. Ova se metoda češće bira za dvostruke ili trostruke, kao i za usitnjene prijelome, kada se pojavi veliki broj koštanih fragmenata. Povezani su kirurškom intervencijom, nakon čega se nanosi i gipsani odljev..

Bolesnicima se može zakazati operacija ploča. To je komad metala koji pričvršćuje fragmente kosti metalnim vijcima. Postoje dva načina fiksacije: namotavanje medularnog kanala i bez njega. Druga metoda je manje traumatična, ali nije učinkovita u svakom slučaju. Fragmenti se drže na tanjuru i ne kreću se jedan u odnosu na drugi, što rezultira zacjeljivanjem. Kost raste zajedno ispod žbuke, nakon čega se ploča može ukloniti tijekom druge operacije.

Razdoblje rehabilitacije

Vremena kada možete krenuti nogom je individualno. Ako se zarastanje odvija bez komplikacija, možete postepeno uključiti ozlijeđeni ud u posao dok je još uvijek pod lijevom, ali morate koristiti štake. Period rehabilitacije može trajati od nekoliko mjeseci ili duže, ovisno o složenosti ozljede. Tehnike propisuje dežurni liječnik, među njima se mogu razlikovati sljedeći:

• tjelesni odgoj - vježbe su odvojeno dizajnirane za lijevu i desnu nogu, njihova je svrha povećati snagu i elastičnost mišića ozlijeđenog udova, kao i ukloniti umor mišića i grčeve na zdravoj nozi;
• masaža - može se provesti, uključujući i kod kuće, samostalno;
• fizioterapija - ozokeritne i parafinske aplikacije, magnetoterapija, laserska terapija, UHF liječenje i druge;
• pravilna prehrana - preporučuje se jesti veliku količinu hrane s želatinom, kao i bjelančevina i kalcija.

Prijelom gležnja opasna je ozljeda. Bez obzira na to je li se trauma dogodila izvana ili iznutra, ona može utjecati na pacijentovu kvalitetu života čak i nakon dužeg vremena. Liječenje se sastoji u fiksaciji koštanih fragmenata i njihovom zacjeljivanju pod gipsom, a u kompliciranim slučajevima provodi se operacija. Također je važno obratiti pažnju na potpun oporavak i rehabilitaciju nakon prijeloma..

Prijelom gležnja. Uzroci, simptomi, vrste, prva pomoć i rehabilitacija

Prijelom gležnja je najčešća ozljeda kostiju; s tim se problemom traumatolozi susreću u 20% svih ozljeda kostura i do 60% svih ozljeda potkoljenice. Vrhunac takve promjene događa se u zimskom periodu, posebno u naseljima u kojima nije „uobičajeno“ baviti se snijegom i ledom na vrijeme. Djeca, sportaši, žene u visokim potpeticama također značajno doprinose ovim statistikama..

Česti slučajevi prijeloma gležnja povezani su s njegovim anatomskim obilježjem, najvećim opterećenjem na ovom dijelu noge.

Lako je "zaraditi" prijelom gležnja, ali nije se uvijek moguće u potpunosti oporaviti od njega, a u 10% slučajeva takvi prijelomi mogu dovesti do invaliditeta, posebno u odraslih bolesnika. To je zbog činjenice da je pri liječenju takvog prijeloma potrebno vratiti ne samo cjelovitost kosti, već i normalno funkcioniranje zglobova, cirkulaciju krvi i inervaciju područja prijeloma..

Anatomija gležnja

- jedina anatomska građevina koja povezuje stopalo s kostima potkoljenice. Je složena, jaka povezanost kostiju.

Značajke zgloba gležnja:

• spoj u zglobu kao zglob;
• blokadni zglob (pomicanje zgloba u jednoj ravnini: savijanje unazad i savijanje potplata, rotacija stopala, polumjer tih pokreta je do 65 stupnjeva); mali bočni pokreti u zglobu mogući su samo tijekom fleksije potplata;
• stabilan zglob (ova značajka omogućuje vam izdržati veliku tjelesnu težinu);
• surađuje s ostalim zglobovima: subtalarni i talokalno-kaneonavikularni;

Funkcije gležnja:

• osiguravanje rada stopala,
• potpora ljudskom tijelu,
• hodanje, trčanje, spuštanje stepenicama,
• amortizer tijela prilikom hodanja,
• okretanje tijela oko svoje osi bez podizanja stopala od zemlje itd..

Koštani spoj gležnja:

• vanjski gležanj,
• unutarnji gležanj,
• udaljeni krajevi fibule i tibije,
• talus blok.

Sl. 1. Shematski prikaz koštane komponente zgloba gležnja, pogled sprijeda.

Kosti potkoljenice (naime gležanj) poput vilice obuhvaćaju talus, tvoreći zglob gležnja. Sve površine kostiju koje se nalaze unutar zgloba nazivamo zglobnim površinama. Zglobne površine gležnja prekrivene su hijalukovom hijalinom, sinovijalna membrana stvara sinovijalnu (zglobnu) tekućinu u zglobnoj šupljini, njegove funkcije:

• intraartikularno podmazivanje,
• sprječava "brisanje" zglobnih površina,
• njeguje hijalinske hrskavice,
• pruža amortizaciju zgloba tijekom pokreta i dr.

Zglobne površine zgloba gležnja (Sl. 2)

A. unutarnja površina bočnog malleolusa povezana s bočnom površinom malleolusa talusa;
B. donji kraj tibije (luk gležnja);
C. unutarnju površinu medijalnog malleolusa, pokreti se izvode u odnosu na površinu medijalnog malleolusa talusa;
D. talus blok, povezan s udaljenim krajevima fibule i tibije;
E. bočne i medijalne malleolusne površine talusa.

Sl. 2. Zglobovi gležnja, površine zgloba gležnja, izrezani u frontalnoj ravnini.

Ligamentozni aparat skočnog zgloba

Ligament je gusto vezivno tkivo koje drži kosti, održava zglobnu funkciju i integritet te potiče kretanje zglobova. Ligamenti povezuju kosti, mišićne tetive, olakšavajući interakciju tih struktura i stvaranje pokreta.

Tetiva je dio skeletnog mišića koji se formira od vezivnog tkiva koje povezuje mišiće s kostima. Uz pomoć tetiva, impulsi se prenose na koštanu polugu tijekom pokreta.

Kućište tetiva - omotač tetive koji djeluje kao izolacija jedna od druge, štiteći tetive od trenja i podmazujući tetive. Korice tetiva nalaze se u gležnju i zglobu, gdje se spaja veliki broj mišićnih tetiva.

Zglobna kapsula gležnja je svojevrsni zglobni omotač, koji nastaju ligamenti, izravno je povezan s tetivama mišića. Kapsula gležnja pričvršćena je na hrskavicu zglobnih površina sa strana, ispred - na vratu talusa.

Skupine ligamenata kapsule skočnog zgloba (Sl. 3):

1. Medijalna deltoidna skupina:
   • tibijalno-navikularni ligament
   • prednji i zadnji tibijalno-talusni ligamenti
   • tibijalno-calcaneal dio
2. Lateralna skupina ligamenata:
   • prednji talofibularni ligament
   • calcaneofibularni ligament
   • stražnji talofibularni ligament
3. Prednji i stražnji ligamenti su zadebljanja kapsule gležnja.
   

Sl. 3. Zglob gležnja, pogled na vanjsku (desnu) i unutarnju (lijevu) površinu. Ligamentozni aparat gležnja.

Tetive gležnja:

• ahilova tetiva,
• tibialis anterior tetiva,
• stražnja tibialna tetiva,
• duge fleksorske tetive stopala,
• ekstenzorske tetive stopala,
• peroneus longus tetiva,
• tetiva kratkog peronealnog mišića itd..

Sl. 4. Shematski prikaz najvećih tetiva zgloba gležnja.

Uzroci prijeloma gležnja

Glavni uzrok prijeloma gležnja je ozljeda:

• Izravna ozljeda (udar), dovodi do oštećenja zglobova, prijeloma jednog od gležnjeva (na primjer, nesreća, potres, pad teških predmeta na nogu itd.).
• Neizravna ozljeda (uvrtanje nogu) češća je od izravne ozljede; prijelom je popraćen stvaranjem fragmenata površina zgloba gležnja, dislokacijama i subluksacijama gležnja i stopala prema van ili prema unutra, puknućem ili istegnutim ligamentima. Primjeri uzroka neizravne ozljede gležnja uključuju klizanje po ledu, sklizak pod, klizanje i rolanje, klizanje po stepenicama, bavljenje sportom, nepažljivo hodanje po neravnim površinama i još mnogo toga.
  

Čimbenici koji povećavaju rizik od frakture gležnja

1. Fiziološki nedostatak kalcija:
   • Djetinjstvo i adolescencija tijekom intenzivnog rasta
   • Starija dob. U starosti žene češće pate od prijeloma, što je povezano s menopauzom i nedostatkom ženskih hormona koji reguliraju metabolizam kalcija u tijelu.
   • Trudnoća i dojenje.
2. Manjak kalcija:
   • uzimanje ženske oralne kontracepcije,
   • nezdrava prehrana s malo kalcija,
   • određene bolesti bubrega i probavnog trakta (loša apsorpcija i brzo izlučivanje kalcija),
   • bolesti štitnjače i paratireoidnih žlijezda, stanja nakon uklanjanja štitnjače,
   • akromegalija,
   • bolesti nadbubrežne žlijezde,
   • nedostatak vitamina D3 i druga stanja.
3. Bolesti kostiju mogu dovesti do patoloških prijeloma (kako kažu, "prijelom iz neba"):
   • osteoporoza, artroza deformans,
   • malformacije kostiju (osteopatije),
   • neke genetske bolesti, kondrodisplazije (Morfanov sindrom, Pagetova bolest, Volkova bolest itd.),
   • specifične upalne bolesti kostiju (sifilis, tuberkuloza),
   • nespecifične upalne bolesti kostiju (osteitis, osteomijelitis, artritis),
   • koštani tumori i druge koštane bolesti.

Vrste prijeloma gležnja

• zatvoren * prijelom lateralnog malleolusa,
• zatvoreni prijelom medijalnog malleolusa,
• prijelom s pomakom ** bočnog gležnja,
• prijelom s pomakom medijalnog malleolusa,
• prijelom oba gležnja bez pomaka,
• prijelom oba gležnja s pomakom,
• prijelom oba gležnja s dislokacijom ili subluksacijom stopala,
• otvoren *** prijelom gležnja.

* zatvoreni prijelom - prijelom kosti bez oštećenja mekih tkiva,
** prelom pomaka - prijelom kod kojeg se dijelovi kosti odvajaju u odnosu na os kosti pod djelovanjem mišićne sile.
*** otvoreni prijelom - prijelom s oštećenjem mekih tkiva fragmentima kosti.

Vrste prijeloma gležnja ovisno o mehanizmu ozljede:

Prijelom proveniranja nastaje kada je stopalo odmaknuto prema van.

Komponente pronacijske frakture:

• prijelom bočnog gležnja, može se kombinirati s uganućem ili rupturom bočne skupine ligamenata;
• prijelom medijalnog malleolusa, moguće kombinacija s prijelomom donje fibule;
• ruptura tibiofibularnog zgloba;
• Dupuytrenov prijelom (fraktura bočnog malleolusa, donji dio fibule, ruptura tibiofibularnog zgloba),
• dislokacija ili subluksacija stopala prema van.

Ako su prisutne sve komponente, pronacijski biser smatra se potpunim..

Prijelom supozicije dolazi kada je stopalo uvijeno prema unutra.

Komponente frakcije supinacije:

• odvajanje bočnog gležnja;
• prijelom medijalnog gležnja;
• prijelom distalne tibije;
• subluksacija ili dislokacija stopala prema unutra.

Ako su prisutne sve komponente, fraktura supinacije smatra se potpunom.

Rotacijski lom nastaje kada se noga okreće oko osi s fiksnim položajem stopala.

Komponente rotacijskog loma:

• dislokacija ili subluksacija stopala prema naprijed ili natrag;
• rotacijski lom fibule;
• usitnjeni prijelom tibije;
• ruptura tibiofibularnog zgloba;
• lom ili avulzija medijalnog i / ili lateralnog malleolusa.

Prijelom u kombinaciji s dislokacijom naziva se lom-dislokacija, ovo je najteži i najsloženiji biser.

Sl. 5. Shematski prikaz nekih vrsta prijeloma gležnja:

1 - prijelom lateralnog malleolusa bez pomaka (kosi i poprečni) - pronacija.
2 - prijelom lateralnog i medijalnog malleolusa s pomakom, dislokacija stopala prema van - pronacija.
3 - prijelom medijalnog malleolusa, kosi biser tibije bez pomaka, ruptura tibiofibularnog zgloba, prijelom fibule i bočni zglob s pomicanjem, dislokacija stopala prema unutra - supinacija.
4 - prijelom tibije u distalnom dijelu, avulzija bočnog gležnja, ruptura tibiofibularnog spoja, ruptura medijalnih ligamenata, subluksacija stopala prema van - supinacija.
5 - fraktura s fragmentima fibule u distalnom dijelu, prijelom bez pomaka bočnog gležnja, kosi prijelom tibije u distalnom dijelu, avulzija medijalnog gležnja, ruptura tibiofibularnog zgloba - supinacija.

Simptomi prijeloma gležnja

• Krckanje tijekom ozljede može ukazivati ​​na lom kostiju.
  
• Bol u ozlijeđenom gležnju ili gležnju. Bol se često javlja odmah nakon ozljede, ali može se odgoditi na neko vrijeme (na primjer, kada majka spasi dijete ili sportaš koji puni adrenalin završi natjecanje). Bol je akutna, povećava se sa stresom, pacijent ne može stajati na nozi. Na palpaciji - oštra bol u zglobu gležnja i duž fibule.

Uzroci boli - kršenje integriteta periosteuma, koji ima mnogo živčanih završetaka.

U slučaju masivnih prijeloma stiskanjem udova (na primjer, u nesreći, pada teških predmeta na ud), može se razviti bolni šok - stanje opasno za ljudski život. Zahtijeva hitnu primjenu jakih lijekova protiv bolova (do opojnih).
Edem mekih tkiva očituje se povećanjem veličine gležnja, glatkoće kontura gležnja, simptom se ne pojavljuje odmah nakon ozljede. Kada se prstom pritisne, na tom se području formira fossa koja se nakon nekog vremena izravnava, pri palpaciji meka tkiva imaju drvenu gustoću. Uzrok edema je oštećenje kapilara, koje osiguravaju razmjenu tekućine između krvi i tkiva. Tekućina iz krvotoka brzo ulazi u oštećeno tkivo, a odljev tekućine natrag je otežan. Ozljede ligamenta i mišića također dovode do zadržavanja tekućine u tkivima.

Uz opsežne prijelome, oteklina se može proširiti na cijelu nogu, što je povezano s oštećenjem većih žila.

Hematomi i krvarenja u području prijeloma (modrice) su plavo-ljubičaste boje, mogu se proširiti ispod gležnja, u područje pete. Uzrok hematoma, kao i edema, je oštećenje krvnih žila s krvlju koja teče u meka tkiva. Češće kod raseljenih prijeloma gležnja.

Disfunkcija zglobova. Manifestira se nemogućnošću ili ograničenjem normalnih pokreta stopala, mogućom pojavom nenormalnih pokreta, škripanjem tijekom pokreta, nenormalnim položajem stopala. To je zbog oštećenja sastavnih dijelova zglobova: kostiju, ligamenta i tetiva mišića. Kršenje položaja stopala (okretanja prema van ili prema unutra) događa se s lomovima-dislokacijama.

Dijagnoza prijeloma gležnja

U prisutnosti gore navedenih simptoma, za dijagnosticiranje prisutnosti i vrste prijeloma potrebno je napraviti rendgen kosti kosti skočnog zgloba u sljedećim projekcijama:

• izravna (obvezna projekcija), provodi se tako da pacijent leži na leđima sa savijenom bolnom nogom u zglobu koljena;
• kosa projekcija provodi se u položaju pacijenta na zdravoj strani sa savijenim nogama, dok se između nogu postavlja jastuk, a bolesni ud nalazi pod kutom prema stolu;
• bočna projekcija izvodi se u položaju na bolesnoj strani i savijenih udova, oboljeli ud nalazi se sprijeda.
  

Sl. 6. Radiografija zdravog zgloba gležnja, frontalna projekcija.

Tibia - tibia, Talus - talus, Fibula - fibula, medialis malleolus - medijalni malleolus, lateralis malleolus - bočni malleolus.

Radiografija se provodi na početku kako bi se razjasnila dijagnoza, nakon operacije, nakon rehabilitacije radi procjene učinkovitosti liječenja i oporavka.

X-zrake - znakovi loma gležnja:

• Linija loma kostiju: kosa, uzdužna i spiralna. Može se naći na jednoj ili više kostiju, ovisno o težini prijeloma.
• Proširenje praznine zgloba gležnjeva pojavljuje se kada su ligamenti rastrgani. Ovisno o skupini oštećenih ligamenata, proširenje praznine bilježi se u odgovarajućem dijelu.
• Deformacija skočnog zgloba u obliku klina otkriva se subluksacijom stopala.
• Prisutnost pomaka koštanih fragmenata na radiogramima određuje se u obliku različitih kombinacija koštanih ravnina.
• Zgušnjavanje mekog tkiva u području prijeloma
  

Na radiografijama za prijelome gležnja mogu doći do različitih promjena, to ovisi o vrsti prijeloma i mehanizmu ozljede.

U teškim slučajevima moguće je ponašanje drugih studija zgloba gležnja:

• računarska tomografija (CT),
• MR magnetskom rezonancom (procijenit će ne samo stanje kostiju, već i stanje ligamenata, tetiva, mišića, krvnih žila i živaca),
• ehografija (ultrazvuk) zgloba gležnja omogućuje vam da procijenite stanje hematoma mekih tkiva, ligamenata i mišića.
  

Sl. 7. MRI kriška zgloba gležnja, norma

Sl. 7 Radiograf zgloba desnog gležnja, pogled sprijeda i sa strane. Zatvoreni prijelom oba gležnja s pomicanjem bočnog gležnja i prednja subluksacija stopala, oštećenje svih skupina ligamenata skočnog zgloba (supinacijski mehanizam ozljede).

1- linija prijeloma s pomicanjem bočnog gležnja,
2- linija prijeloma bez pomaka medijalnog malleolusa,
3- deformacija praznine zgloba gležnja, što ukazuje na oštećenje ligamenta bočnih i medijalnih skupina,
4- pomicanje zgloba gležnja prema naprijed,
5- subjektivni znak oštećenja tibiofibularnog zgloba.

Sl. 8. Izravna radiografija lijevog zgloba gležnja. Prijelom oba gležnja sa subluksacijom stopala prema van, oštećenje medijalne skupine ligamenata i tibiofibularni spoj.

Prva pomoć kod sumnje na lom gležnja

Ako postoji ozljeda i postoji sumnja na lom gležnja (bol, neispravnost zgloba gležnja, edem, hematom), tada se pacijent mora odvesti u centar za traumu. Bolje da pozovete hitnu pomoć. Ali prije dolaska liječnika, može proći više od desetak minuta, a ako je riječ o ruralnom području, onda satima. Stoga je potrebno pružiti prvu pomoć prije dolaska hitne pomoći..

Ako se prva pomoć ne pruža pogrešno, može doći do komplikacija:

• prijelaz zatvorenog prijeloma u otvoreni,
• pomicanje fragmenata kosti,
• traumatični ili bolni šok,
• pojačano krvarenje,
• dislokacija ili subluksacija stopala,
• oštećenja krvnih žila i živaca koštanim fragmentima i dr.
  

Načela prve pomoći kod sumnje na lom gležnja:

1. Prvo, trebate smiriti i smiriti žrtvu.!
   
2. Zovite hitnu pomoć.

Hitna pomoć mora se nazvati hitnom i hitno pozvati. Ako se bolesnik ne prevozi pravilno, mogu se pojaviti komplikacije. Ali postoje mjesta i situacije kada nije moguće nazvati hitnu pomoć, tada je pacijentu potrebno organizirati nosila od otpadnih materijala i žurno dostaviti žrtvu u traumatični centar ili drugu medicinsku ustanovu.

Ne dopustite pacijentu da stoji na ozlijeđenoj nozi.

Oslobodite ud od faktora koji ga pritiskaju: krhotine tanjura, ostaci vozila i drugih mehaničkih predmeta, uklonite cipele i usku odjeću s nogu (ako je to moguće bez dodatnog ozljeđivanja nogu).

To se mora učiniti vrlo pažljivo kako ne bi dodatno ozlijedili zglob gležnja. Otpuštanje nogu spriječit će moguću komplikaciju prijeloma i vratiti cirkulaciju krvi u nozi. Produljena kompresija (više od 20 minuta) i oslabljena opskrba krvlju mogu dovesti do nekrotizacije (smrti) tkiva udova, što u budućnosti prijeti amputacijom.

Dajte ud udoban položaj. Ako se sumnja na prijelom, ud se mora podići formiranjem mekog jastuka ispod noge. Valjak se može izraditi od tkanine, deka, gornje odjeće itd. Visina udova treba biti udobna za žrtvu. To je potrebno za oslobađanje opterećenja na ozlijeđenom udu i smanjenje odljeva krvi i tkiva, što sprečava razvoj jakog edema.

Ako je prijelom otvoren (na mjestu ozljede postoji rana, na kojoj se fragmenti kostiju mogu vizualizirati), tada ni u kojem slučaju ne smijete dodirivati ​​ranu, pokušajte sami ispraviti lom ili izvući čak i najmanje fragmente kosti iz rane.

Ako postoji krvarenje iz rane, potrebno ga je zaustaviti: staviti led ili drugi izvor hladnoće oko njega i, ako je moguće, nanijeti žubor iznad oštećene posude. Morate imati na umu da se pastuh mora uklanjati svakih 20 minuta tijekom 20 sekundi kako ne bi došlo do nekroze tkiva. Turniket će biti potpuno uklonjen u medicinskoj ustanovi.

Hladno se mora nanijeti na ud zbog bilo kakvih ozljeda gležnja. To će pomoći ublažiti pacijentovu bol, smanjiti oticanje mekih tkiva i zaustaviti unutarnje krvarenje. Led, hladna voda, snijeg i, ako je dostupan, tekući dušik mogu se koristiti za hlađenje mjesta ozljede.

Izbor autobusa.

Vrste utora za imobilizaciju gležnja:

• improvizirana guma od improviziranih sredstava: šperploča, daska, duge grane stabla, metla, lopata, skije itd.;
• ljestve žičani autobus;
• specijalna guma od šperploče i Dieterichsova guma - dostupni su samo u specijaliziranim brigadama hitne pomoći i medicinskim ustanovama;
• pneumatske, plastične, vakuumske gume, pneumatski nosači također su specijalizirane medicinske gume koje su dostupne u specijaliziranim timima hitne pomoći.
• U nedostatku specijalnih guma ili improviziranih sredstava, ozlijeđeni ud možete popraviti na zdrav.

Transportna imobilizacija udova (fiksacija) potrebna je radi sprječavanja komplikacija prijeloma, jer je tijekom "putovanja" žrtve u medicinsku ustanovu moguća dodatna trauma na oštećenom području.

Faze imobilizacije (ukosnica):

• Pokrijte izbočene dijelove potkoljenice (gležanj) mekom krpom kako biste spriječili trljanje sjemenki.
• Ako postoji otvoreni prijelom, nanesite sterilni preljev na ranu.
• Dovedite ozlijeđeni ud u fiziološki položaj: lagana fleksija u zglobu koljena i lagano zategnite petu tako da stopalo bude pod kutom od 90 stupnjeva u odnosu na potkoljenicu.
• Prekrivajući ulomak: s vanjske i unutarnje strane potkoljenice, ulomak se zavija zavojem, pojasom, krpom ili drugim improviziranim sredstvima.

Uvođenje anestetika nužno je u slučaju nepodnošljive boli, otvorenog prijeloma noge, povrede ili gubitka svijesti žrtve (mogući napad traumatskog ili bolnog šoka), kao i kada je ud stisnut teškim predmetima, zabijen između ploča, dijelova prijevoza itd..

S jakom boli i očuvanom sviješću pacijenta, možete dati ne-narkotičko sredstvo za ublažavanje bolova, analgetik, usta (ibuprofen, diklofenak, indometacin, paracetamol, nimesulid i drugi).

U slučaju kompresije udova ili gubitka svijesti, potrebno je koristiti injekcije bez opojnih analgetika ili, ako su dostupne, opojne analgetike (morfij, promedol, itd.).

Prevoz žrtve u traumatični centar ili drugu medicinsku ustanovu.

Sl. 9. Primjeri imobilizacije donjeg udova.

Liječenje prijeloma gležnja

Nakon pružanja prve pomoći za frakturu gležnja, žrtva se pregledava u medicinskoj ustanovi, gdje traumatolog utvrđuje vrstu prijeloma i odabire daljnje taktike liječenja i rehabilitacije za pacijenta.

U liječenju prijeloma koristi se konzervativno ili kirurško liječenje. Ali, s obzirom na složenost zgloba gležnja, prijelomi na ovom području također se javljaju složeni, što zahtijeva kiruršku intervenciju.

Konzervativno liječenje frakture gležnja

Indikacije za konzervativno liječenje:

1. zatvoreni prijelom gležnja bez pomaka,
2. neznatno oštećenje ligamenta gležnja,
3. mogući konzervativni tretman prijeloma gležnja sa pomakom:
   • uklanjanje krhotina, pod uvjetom da je najučinkovitije istodobno smanjenje od strane traumatologa,
     
   • nemogućnost izvođenja operacije i / ili kontraindikacije za opću anesteziju (odbijanje pacijenta, starost, popratne bolesti - teški dijabetes melitus, neke bolesti srca, središnjeg živčanog sustava itd.).

Zatvorena redukcija koštanih fragmenata (zatvorena ručna redukcija) izvodi se pod lokalnom ili, rjeđe, pod općom anestezijom. Smanjivanje smije provoditi samo obučeni liječnik. Pacijent treba saviti nogu u zglobu kuka i koljena pod pravim kutom. Pomoćnik fiksira bedro rukama. Traumatolog jednom rukom (ovisno o vrsti dislokacije) hvata gležanj ispred ili pete, a drugom potkoljenicu odozdo, straga i sa strane (kontrakcija), dok stopalo treba biti u položaju fleksije. Rukama liječnik okreće stopalo u normalan položaj zgloba gležnja i kada osjeti da su kosti postavljene, fiksira ruku na stopalu, držeći je u položaju fleksije ili produženja (ovisno o vrsti dislokacije). Pomoćnik primjenjuje glumačku ulogu.

Nanošenje maltera. U slučaju prijeloma gležnja, na cijelu stražnju površinu potkoljenice i stopala nanosi se gipsani odljev. Ulomak žbuke fiksiran je zavojem odozdo prema gore, i obrnuto, u području stopala. Za pouzdanu fiksaciju, nosači su namotani ravnomjerno s nekoliko slojeva zavoja. U tom slučaju pacijent ne bi trebao imati osjećaje stiskanja, ukočenost udova, trenje kože izbočenih područja gležnjeva..

Tijekom fuzije kostiju pacijentu je kategorično kontraindicirano da stoji na lijevanoj nozi, preporučuje se kretanje na štakama.

Nakon nanošenja žbuke preporučuje se ponoviti rendgenski zglob zgloba gležnja kako bi se osiguralo da tijekom nanošenja kljove nije došlo do pomaka krhotina ili je krhotina pravilno postavljena.

Je li uvijek potrebno primijeniti cast?

Uvijek je potrebno imobilizirati oštećeni dio nogu. Medicina ne miruje i trenutačno nam farmaceutski lanac nudi veliki asortiman posebnih utora - zavoji-imobilizatori.

Zavoji su okvir izrađen od lakih metala ili izdržljive plastike, ispružen gustim materijalom, pričvršćen na nogu Velcroom. Takav zavoj može se prilagoditi prema nozi i, ako je potrebno, ukloniti. Ali s takvom imobilizacijom liječnik nije uvijek siguran da ga pacijent ne uklanja dugo i to može dovesti do nepravilne fuzije kosti..

Koliko dugo je potrebna žbuka?

Period nošenja gipsanog lijeva ili zavoja je individualan i određuje traumatolog. Prije svega, to ovisi o dobi pacijenta, što je mlađa dob, brže će se prijelomi zacijeliti. Ako se radi o djetetu, tada se gipsani gips primjenjuje na razdoblje od 1 mjeseca, za mladu odraslu osobu - od 6 tjedana, a za stariju osobu - od 2 mjeseca.

Također, razdoblje takve imobilizacije ovisi o težini prijeloma..

Uklanjanje žbuke provodi se nakon kontrole rendgenskih zraka, kada se kost potpuno zacijeli.

Komplikacije zbog nepravilne fuzije kosti nakon prijeloma gležnja:

• artroza zglobnih površina zgloba gležnja,
• formiranje lažnog zgloba - zgloba na mjestu fuzije kosti, u kojem to ne bi trebalo biti,
• uobičajena dislokacija ili subluksacija stopala,
• deformacija vilice gležnja i drugi.
  

Kao rezultat toga: poremećeno kretanje u zglobu gležnja, hromost, nelagodnost pri hodanju, česte bolove u području zgloba, "kosti boli u vremenu" itd..

Hirurško liječenje prijeloma gležnja

Indikacije za kirurško liječenje:

• otvoreni prijelomi gležnja,
• u slučaju neučinkovitog ručnog smanjenja ili nemogućnosti repozicioniranja zbog složenosti loma (pomak u dvije ili više struktura, interpozicija fragmenata - potpuno izlijevanje koštanog fragmenta, fragmenti se lako izmještaju),
• stare prijelome (kasno liječenje, kada su kosti počele nepravilno zarastati),
• prijelom donjeg stražnjeg dijela tibije i fibule na više od trećine površine s pomicanjem u kombinaciji s prijelomima gležnja. Takvi prijelomi liječe vrlo dugo i mogući su nepravilni adhezije, stvaranje artroze zgloba gležnja,
• prijelom oba gležnja,
• puknuće tibiofibularnog zgloba i složene rupture ligamenta gležnja.
  

Ciljevi kirurškog liječenja:

• kirurško debridman rane s otvorenim prijelomom, zaustavljanje krvarenja,
• obnavljanje anatomskog oblika kosti,
• otvorena redukcija koštanih fragmenata,
• fiksacija koštanih fragmenata (osteosinteza),
• obnavljanje ligamenta gležnja, tibiofibularnog zgloba,
• i kao rezultat - potpuno vraćanje integriteta i funkcije kostiju, ligamenata i mišića potkoljenice, gležnja i stopala.

Vrste operacija prijeloma gležnja (Sl. 10)

Pričvršćivanje tibiofibularnog zgloba (obnavljanje vilice) - vijak je pričvršćen kroz fibule i tibije pod kutom od bočnog pletenice, dodatna fiksacija noktom medijalnog gležnja.

Svi kanali su unaprijed formirani bušilicom.

Indikacije za operaciju: prijelom fibule i medijalnog malleolusa (rotacijski prijelomi), ostali prijelomi s rupturom tibiofibularnog zgloba.
Osteosinteza bočnog gležnja - uložak se ubacuje kroz gležanj duž osi fibule, a medijalni gležanj dodatno se fiksira noktom s iglom. Kad se prekine tibiofibularna veza, učvršćuju je.

Indikacije za operaciju: pronation frakture.
Osteosinteza medijalnog malleolusa - medijalni malleolus fiksiran je noktom s dva oštrica pod pravim kutom prema liniji prijeloma. Uz to, bočni gležanj je fiksiran igle. Moguće je dodatno pričvršćivanje fragmenata vijcima.

Indikacije za operaciju: frakture supozicije.
Osteosinteza fragmenata tibije - kroz otvoreni zglob gležnja, fragmenti tibije povezani su dugim vijkom, ponekad je potreban dodatni vijak, koji je pričvršćen duž osi kosti.

Indikacije za operaciju: prijelom tibije duž zadnjeg dijela distalnog kraja.
Sl. 10. Shematski prikaz glavnih vrsta operacija prijeloma gležnja.

Nakon operacije, noga se imobilizira u gipsanom lijevu. Gips se primjenjuje na takav način da ostaje pristup postoperativnoj rani za njegovu daljnju obradu.

Obavezna kontrola X-zraka zgloba gležnja odmah nakon operacije i tijekom oporavka.

Rehabilitacija nakon prijeloma gležnja

Period oporavka nakon operacije

Prva tri tjedna nakon kirurškog liječenja ustajanje je apsolutno kontraindicirano, a tek nakon 3-4 tjedna pacijent se može kretati na štake. Liječenje gipsa nakon operacije potrebno je 2-3 mjeseca. Nakon uklanjanja pramenova, privremeno stavite elastični zavoj na gležanj.

Svi vijci za pričvršćivanje, čavli, vijci, igle mogu se ukloniti nakon 4-6 mjeseci. Ovo je ujedno i kirurška intervencija. Osoba može živjeti s metalnim konstrukcijama dugi niz godina, posebno ako su korištene titanove stezaljke. Ali preporučljivo je ukloniti stezaljke od drugih.

Potpuno opterećenje na nozi (hodanje bez štaka) može se dati nakon 3-4 mjeseca.
Potpuna obnova funkcije zgloba gležnja događa se nakon razdoblja od 3 mjeseca do 2 godine.

Čimbenici od kojih ovisi brzina oporavka zgloba:

• Starost, što je mlađe, to je brže;
• Odsutnost popratnih bolesti kostiju (artroza, osteoporoza, artritis, hondrodisplazija, osteopatija itd.) I drugi čimbenici koji povećavaju rizik od prijeloma kostiju;
• Pridržavanje odmora u postelji u postoperativnom razdoblju ubrzava oporavak;
• Razdoblje oporavka također izravno ovisi o složenosti samog prijeloma i volumenu izvedene operacije;
• Za oporavak je potrebna posebna dijeta bogata kalcijem;
• Fizioterapija, masaža i terapeutske vježbe također utječu na brzinu potpunog oporavka od prijeloma..

Terapeutske vježbe nakon prijeloma neophodne su za uklanjanje krutosti u zglobu gležnja. Može se započeti 1 tjedan nakon što se cast potpuno ukloni. Skup vježbi treba pojedinačno odabrati instruktor terapije za vježbanje. Prve lekcije mogu započeti u kadi s toplom vodom. U kupku možete dodati i morsku sol, što će ukloniti oticanje koje je nastalo nakon dužeg nošenja žbuke..

Osnovno načelo takve gimnastike je da se opterećenje postupno povećava. Gimnastika uključuje fleksiju i ekstenziju u zglobu koljena i gležnja, držanje malih predmeta nožnim prstima, valjanje lopte nogom. Učinkovita gimnastika za skočni zglob su hodanje na nožnim prstima i petama, vožnja biciklom i plivanje..

Nakon prijeloma, preporučljivo je nositi cipele s ortopedskom uloškom.

Oteklina potkoljenice može se smanjiti podizanjem nogu dok ležite, a zatim započnite vježbanjem s opterećenjem na zglobu gležnja.

Masaža nakon uklanjanja odljeva vrlo je učinkovita u vraćanju normalnog funkcioniranja krvnih i limfnih žila i živaca potkoljenice i stopala. Tijekom prvih sesija masaže možda će biti potrebno koristiti anestetičke masti ili gelove zbog jakih bolnih osjeta, ali postepeno, nakon razvijanja mišića i ligamenata, nelagoda nestaje.

Masaža se može provesti samostalno ujutro i navečer - mijesiti, tresti, glačati, pritisnuti u području gležnja.

Fizioterapija za slomljene gležnjeve

Vrsta postupka	indikacije	Mehanizam djelovanja	Trajanje liječenja
Kalcijeva elektroforeza	Najmanje 10-12 dana nakon primjene lijevanja ili operacije.	Elektroforeza olakšava lak ulazak kalcija izravno u koštano tkivo, pridonosi njegovom bržem zacjeljivanju. Koristite struju od 10 mA 20 minuta	10 do 12 postupaka, dnevno.
magnetoterapija	Ne ranije od 10-12 dana nakon nanošenja žbuke. Kontraindicirano metalnim sidrima za kosti.	Impulsi magnetskog polja visokog intenziteta potiču mišiće i živce, pomažući u sprečavanju trošenja mišića i poboljšanju cirkulacije krvi i inervacije. Indukcija 1000 mT tokom 15 minuta.	10 do 12 postupaka, dnevno.
Ultraljubičasto zračenje	Od 3. dana nakon nanošenja gipsa, smanjenja krhotina ili operacije	Promiče proizvodnju vitamina D3 za bolju apsorpciju kalcija i fosfora, što ubrzava zacjeljivanje kostiju.	10 do 12 postupaka, dnevno.
UHF	Od 3. dana nakon nanošenja gipsa, smanjenja krhotina ili operacije, kao i u razdoblju nakon uklanjanja gipsa, u prisutnosti edema područja gležnja (događa se gotovo uvijek nakon dužeg nošenja gipsa).	Utjecaj visokih frekvencija elektromagnetskog polja na duboke slojeve mišića i kosti, doprinoseći poboljšanju funkcioniranja krvnih i limfnih žila. To pomaže smanjiti upalni proces u postoperativnom razdoblju i ublažiti edem mekih tkiva.. Primijenite 40-60 W neprekidne struje 15 minuta.	U prosjeku 10 postupaka dnevno.
Infracrvena laserska terapija na mjestu prijeloma	Ne ranije od 10-12 dana nakon primjene lijevanja ili operacije.	Tanka zraka elektromagnetskog zračenja apsorbira se koštanim tkivom, potičući lokalni metabolizam kalcija, ubrzavajući fuziju kostiju, zacjeljivanje ligamenata i mišića. Koristite 5-10 Hz 10 minuta.	8 do 10 postupaka dnevno.
Ekstrakorporaalna terapija udarnim valovima	Uz dugotrajno neslaganje tibije i fibule, moguće je nakon 2 tjedna od nanošenja gipsa. Kontraindicirano metalnim sidrima za kosti.	Stimulira osteogenezu (formiranje kostiju), smanjuje bol i normalizira cirkulaciju krvi. Impulsni način rada odabire se pojedinačno.	Nekoliko postupaka, učestalost - jednom svakih 14 - 21 dana.

Obično se za učinkovit oporavak nakon prijeloma gležnja koristi više od jedne metode rehabilitacije, ali skup neophodnih postupaka odabire se individualno.

Prevencija prijeloma gležnja

Nesreće koje mogu dovesti do ozljeda često je nemoguće spriječiti. Poput Mihaila Bulgakova: „Annushka je već kupila suncokretovo ulje, ne samo da ga je kupila, već ga je čak i prolila“ (citat iz romana „Majstor i Margarita“).

Ali svoje tijelo možete pripremiti tako da u slučaju ozljede rizik od prijeloma opada..

Mjere za prevenciju loma kostiju:

1. Uravnotežena prehrana, dnevna prehrana treba sadržavati hranu bogatu kalcijem:
   
   • mliječni proizvodi, posebno sir, feta sir, skuta i ostali mliječni proizvodi;
   • meso, jaja,
   • žitarice: zobena kaša, heljda, jahta;
   • orašasti plodovi i sjemenke - bademi, lješnjaci, orasi, pistacije, sezamove sjemenke, kopar, senf i drugi;
   • grah: grah, grašak, soja;
   • riba, posebno slana riba;
   • povrće: brokula, špinat, kislica, kelj i drugo zeleno povrće,
   • sirup,
   • voće, voćni sokovi (posebno agrumi).
   
   
2. Sunčanje omogućuje koži da proizvodi vitamin D3, koji pomaže tijelu da apsorbira kalcij. Stoga je potrebno svakodnevno šetati svježim zrakom, umjereno sunčati.
   
   
3. Gimnastika s uključivanjem vježbi na mišiće potkoljenice, gležnja i stopala pomoći će oblikovanju kostura jakih mišića i ligamenata koji će zaštititi kosti i zglobove od oštećenja.
   
   
4. Pravodobno otkrivanje, liječenje i prevencija kroničnih i upalnih bolesti osteoartikularnog sustava.
   

budi zdrav!