Racionalna uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova: ravnoteža učinkovitosti i sigurnosti

M. V. Zhuravleva, dr. Med., Doktorat, prof.
GBOU VPO "Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište ime IH. Sechenov ", Ministarstvo zdravlja Rusije, Odjel za kliničku farmakologiju i propedeutiku unutarnjih bolesti

Razlikuje se velika skupina bolesti čija je važna patogenetska veza utjecaj kiselog sadržaja želuca na sluznicu gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta (GIT). To su čir na želucu i dvanaesniku (DPC); gastroezofagealna refluksna bolest (GERD); čirevi povezani s nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID); kronični gastritis s ne-ulkusnom dispepsijom; simptomatske čireve sa Zollinger-Ellison sindromom; peptički ulkusi gastroenteroanastomoze itd. Neravnoteža između čimbenika agresije želučanog sadržaja i zaštitnih čimbenika sluznice želuca i dvanaesnika je klasičan koncept patogeneze peptičke čirne bolesti. Pitanja racionalne farmakoterapije kiselina ovisnih bolesti gornjeg dijela gastrointestinalnog trakta su među najnužnijim zbog široke rasprostranjenosti, složene etiopatogeneze i velikog arsenala lijekova. Uglavnom ljudi u radnoj dobi pate od takve patologije gastrointestinalnog trakta, što ih svrstava u kategoriju ne samo medicinskih, već i društveno značajnih problema [1]. Međutim, mehanizmi zaštite želučane sluznice sprječavaju njeno oštećenje [1,2]. Najvažniji zaštitni čimbenici su: zaštitna mukozna barijera; sinteza bikarbonata; sinteza zaštitnih prostaglandina; stanje regionalnog protoka krvi; kočnica antroduodenalne kiseline; regeneracija epitela.

Prostaglandini (PG) su od velike važnosti za održavanje bazne razine sekreta bikarbonata, a sudjelovanje Helicobacter pylori pokazalo se u mehanizmu smanjenja njihove sekrecije [3]. Agresivni čimbenici koji oštećuju sluznicu uključuju: prekomjernu proizvodnju klorovodične kiseline i pepsina; infekcija sluznice H. pylori; štetno djelovanje žuči i soka gušterače povezane s oštećenjem pokretljivosti ovih organa i razvojem duodenogastričnog refluksa. Dugotrajna upotreba niza lijekova važan je štetni čimbenik u sluznici želuca i dvanaesnika [2, 4]. Dakle, NSAID (acetilsalicilna kiselina, indometacin, ketorolak, diklofenak i dr.) I glukokortikosteroidi (GCS) doprinose inhibiciji zaštitnih čimbenika: prvi - suzbijajući sintezu prostaglandina, drugi - zbog utjecaja na procese mikrocirkulacije, regeneracije i stimulacije hidrogelacije i stimulacije lučenja. pepsin. Stoga je hitna zadaća racionalne farmakoterapije bolesnika s gastrointestinalnim bolestima mogućnost stratifikacije rizika od komplikacija kombiniranom uporabom lijekova klase NSAID..

Nesteroidni protuupalni lijekovi spadaju u najtraženije lijekove i od velike su važnosti za praktičnu zdravstvenu zaštitu, jer se često koriste u svakodnevnoj medicinskoj praksi, mnogi od ovih lijekova izdaju se bez recepta liječnika, odnosno široko su dostupni stanovništvu..

Više od 30 milijuna ljudi u svijetu svakodnevno uzima NSAR, od čega je 40% starije od 60 godina [2]. Predviđa se da će se broj takvih bolesnika povećavati kako populacija razvijenih zemalja raste, a prema tome i povećava se prevalenca bolesti za koje se koriste NSAID. Prije svega, to su degenerativne bolesti mišićno-koštanog sustava i reumatske lezije mekih tkiva, što ima ne samo medicinski, već i socijalni značaj, jer dovodi do dugotrajne invalidnosti i invalidnosti..

Farmakodinamika nesteroidnih protuupalnih lijekova

Raširena upotreba NSAID-a objašnjava se univerzalnim spektrom djelovanja ovih lijekova. Imaju protuupalno, analgetsko i antipiretsko djelovanje i donose olakšanje pacijentima s odgovarajućim simptomima koji su zabilježeni kod mnogih bolesti. Zbog analgetskog djelovanja, NSAID čine skupinu ne-opojnih (ne-opijatnih) analgetika. Počevši s liječenjem NSAID-om, pacijenti s reumatskim bolestima vrlo rijetko (u ne više od 10% slučajeva) prelaze na jednostavne analgetike [5]. U kliničkoj medicini razlikuje se uobičajena pojava - bol, koja može biti raznolika u svojim manifestacijama i uzrocima. Može se pojaviti kao zaštitni biološki odgovor tijela. Međutim, jaka, nepodnošljiva ili dugotrajna bol stvara žarišta patološkog uzbuđenja, koje pojačavaju funkcionalne i morfološke promjene u organima i mišićno-koštanim formacijama. Akutna bol je simptom, a kronična bol u osnovi može postati bolest sama po sebi. Stručnjaci iz različitih zemalja jednoglasni su u mišljenju da su razlike u učinkovitosti NSAID-a kada se koriste kao sredstva za ublažavanje boli i protuupalni lijekovi relativno male. Pregledi nekoliko desetaka kliničkih ispitivanja različitih lijekova iz ove skupine za osteoartritis, reumatoidni artritis, dorsopatiju ne daju osnova za rangiranje tih lijekova prema stupnju njihove učinkovitosti [6].

Djelovanje analgetika usmjereno je na sprječavanje i smanjenje aktiviranja primarnih afekata i suzbijanje prenošenja impulsa boli na segmentalnoj i suprasegmentalnoj razini [2, 7]. Profilaktički pristup zaštiti pacijenta od djelovanja operativne ozljede moguć je propisivanjem NSAR prije operacije [1, 8]. Mehanizam ovog učinka povezan je s sprječavanjem središnje preosjetljivosti neurona u stražnjim rogovima leđne moždine, učinkom NSAID-a na periferne i središnje mehanizme nastanka i razvoja akutne boli, čime se sprječavaju patološke neuroplastične promjene u leđnoj moždini. To uklanja vjerojatnost prelaska fiziološke boli u patološku (neuropatsku). Istodobno, NSAID se mogu smatrati patogenetskim uzročnicima, što značajno proširuje i transformira ideju o lijekovima iz ove skupine ne samo kao sredstvo simptomatske terapije.

Više od 30 milijuna ljudi širom svijeta svakodnevno uzima nesteroidne protuupalne lijekove (NSAID), a 40% njih je starije od 60 godina. Predviđa se da će se broj takvih bolesnika povećavati kako populacija razvijenih zemalja raste, a prema tome i povećava se prevalenca bolesti za koje se koriste NSAID. Prije svega, to su degenerativne bolesti mišićno-koštanog sustava i reumatske lezije mekih tkiva..

Područja primjene NSAID-a su različita [8, 9]. Glavne bolesti za liječenje lijekova iz ove skupine uključuju sljedeće:

  • reumatske bolesti: reumatizam (reumatska groznica), reumatoidni artritis, gihta i psorijatični artritis, ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis), Reiterov sindrom;
  • nereumatske bolesti mišićno-koštanog sustava: osteoartritis, miozitis, tendo-vaginitis, trauma (kućanstvo, sport);
  • neurološke bolesti (neuralgija, radikulitis, išijas, lumbago);
  • bubrežna, jetrena kolika;
  • prevencija arterijske tromboze;
  • dismenoreja;
  • vrućica;
  • sindrom boli različite etiologije.
Trenutno je arsenal NSAID-a poprilično širok. Lijekovi iz ove skupine tradicionalno su podijeljeni prema svojoj kemijskoj strukturi, ali ova klasifikacija ne odražava svojstva različitih skupina NSAID-a. Za njihovu pravilnu upotrebu u kliničkoj praksi važno je znati razlike u mehanizmu djelovanja pojedinih nesteroidnih protivzakonitih lijekova i, prema tome, klasificirati ih prema ovoj značajki..

Mehanizam djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova

U posljednjih nekoliko desetljeća postignut je značajan napredak u proučavanju mehanizma djelovanja nesteroidnih protivvrednih lijekova. Dakle, početkom 1970-ih. JR Wayne sa skupinom istraživača pokazao je da su analgetski, antipiretski i protuupalni učinci acetilsalicilna kiselina posljedica suzbijanja sinteze PG [10]. Pokazano je i da je mehanizam djelovanja NSAID inhibicija ciklooksigenaze (COX), zbog čega se proizvodnja PG smanjuje. Složeni kompleks reakcija koje čine upalni proces uključuje brojne biološki aktivne tvari koje su posrednici upale. Tu spadaju proteini i polipeptidi (kinini i kallikreini), leukocitni faktori (faktori hemotaksije, interleukini, anticejloni itd.), Proteini komplementnog sustava; biogeni amini (histamin i serotonin) i metabolički produkti arahidonske kiseline - eikosanoidi (PG, prostaciklin, tromboksani) i leukotrieni.

Nimesulid je jedan od najčešće korištenih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID). Iznutra se nimesulid propisuje odraslima od 0,1 g 2 puta dnevno, maksimalna dnevna doza je 0,2 g. Za vanjsku upotrebu lijek se oslobađa u obliku gela, koristi se, širi se u tankom sloju, 3-4 puta dnevno.

NSAID djeluju depresivno na formiranje i očitovanje učinaka mnogih nabrojanih čimbenika [11, 12]. Međutim, utjecaj lijekova na aktivnost proteina i biogenih amina uglavnom se pripisuje sekundarnim učincima. Prema modernim konceptima, ključni i najopćenitiji mehanizam protuupalnog djelovanja NSAID-a je inhibicija biosinteze PG-a iz arahidonske kiseline [5, 11]. Još u 1970-ima. predstavljena je verzija o postojanju različitih vrsta COX [4]. Sinteza COX-1 je konstitutivna, tj. Enzim je konstantno eksprimiran i djeluje u tkivima i organima i sudjeluje uglavnom u regulaciji fizioloških procesa. Ekspresija COX-2 (razina njegove aktivnosti u fiziološkim uvjetima je vrlo niska) inducirana je citokinima u slučaju oštećenja ili upale tkiva; sinteza flogogenih PG-a povezana je s njegovom aktivnošću [2].

Sposobnost NSAID-a da inhibiraju sintezu PG-a uključenih u razvoj patološkog procesa određuje njihovo protuupalno, analgetsko i antipiretsko djelovanje. Neželjeni nuspojave NSAID-a, poput erozije i ulcerativnih lezija gastrointestinalnog trakta, želučano krvarenje i disfunkcija bubrega, također se razvijaju zbog inhibicije stvaranja eikosanoida - prostaciklina (PG I2), PG E2 i tromboksana A2 [5, 13]. Dakle, ulcerogena aktivnost NSAID uzrokovana je kršenjem fizioloških funkcija PG E2 i prostaciklina u želučanoj sluznici. Oba hormona obavljaju zaštitnu, gastroprotektivnu funkciju: potiču stvaranje sluzi, inhibiraju izlučivanje klorovodične kiseline i poboljšavaju prehranu tkiva širenjem krvnih žila i poboljšanjem mikrocirkulacije [8, 14]. Dakle, pri uzimanju NSAR-a, suzbijanje sinteze PG-a dovodi do razvoja erozije sluznice i njegovih ulceroznih lezija..

Trenutno je preporučljivo klasificirati NSAID prema njihovoj inhibicijskoj aktivnosti prema COX izoformama ili prema mehanizmu djelovanja. Prema brojnim istraživanjima [1, 15], većina NSAID-a jednako inhibira COX-1 i COX-2. Selektivni i neselektivni NSAID razlikuju se po svojoj selektivnosti u inhibiranju oba COX izoforme. Neselektivni u istoj mjeri suzbijaju oba izoenzima, selektivna - uglavnom COX-2. Brojni autori primjećuju da su selektivni inhibitori COX-2 manje učinkoviti kod bolova povezanih s upalnim lezijama zglobova i kralježnice u odnosu na neselektivne NSAID.

Inhibicija COX-2 smatra se jednim od mehanizama protuupalnog i analgetskog djelovanja NSAID-a, a inhibicija COX-1 smatra se mehanizmom za razvoj neželjenih reakcija na lijekove [14, 15].

Očigledno da neselektivni inhibitori COX, poput ketorolaka, imaju najveću analgetsku aktivnost. Selektivni inhibitori COX-2 pružaju analgeziju usporedivu s tradicionalnom NSAID-om, ali ne nadmašuju ih u analgetskoj aktivnosti [9]. Omjer aktivnosti NSAID-a u pogledu stupnja blokiranja COX-1 / COX-2 omogućuje prosudbu njihove potencijalne toksičnosti: što je niža ta vrijednost, selektivniji je lijek u odnosu na COX-2 i, shodno tome, manje toksičan. Na primjer, za nimesulid to je 0,22; za meloksikam - 0,33; diklofenak - 2,2; piroksikam - 33; indometacin - 107 [12]. Studije su pokazale da je nakon uzimanja 100 mg aceclofenaka aktivnost COX-2 u ljudskim neutrofilima blokirana za više od 97%, a aktivnost COX-1 za 46%; kada je uzimao 75 mg diklofenaka, taj omjer bio je 97, odnosno 82%, [8, 11].

Klasifikacija nesteroidnih protuupalnih lijekova

Općenito prihvaćena klasifikacija NSAID-a po mehanizmu djelovanja.

  • Selektivni inhibitori COX-1:
    • acetilsalicilna kiselina u malim dozama (0,1-0,2 g dnevno).
    • Neselektivni inhibitori COX-1 i COX-2:
  • acetilsalicilna kiselina u visokim dozama (1,0-3,0 g dnevno ili više); fenilbutazon; ibuprofen; ketoprofen; naproksen; nifluminska kiselina; piroksikam; lornoksikam; diklofenak; aceklofenak; indometacin i niz drugih NSAID-a.
    • Selektivni inhibitori COX-2:
  • meloksikam; nimesulid.
    • Visoko selektivni inhibitori COX-2:
  • celekoksib; etorikoksib.
    Selektivni inhibitori COX-3 (?):
  • acetaminofen; metamizol natrij.

Trenutno su u tijeku studije selektivnosti djelovanja nesteroidnih protuupalnih lijekova..

Farmakokinetika nesteroidnih protuupalnih lijekova

Važna karakteristika koja utječe na farmakodinamiku lijekova je farmakokinetika NSAID-a..

Ako se uzimaju oralno, svi lijekovi iz ove skupine dobro se apsorbiraju (do 80-90% ili više) u gornjem dijelu crijeva, međutim, za pojedine lijekove stopa apsorpcije i vrijeme postizanja maksimalne koncentracije u plazmi mogu se značajno razlikovati.

Većina NSAID-a su derivati ​​slabih organskih kiselina. Zbog svojih kiselih svojstava, ovi lijekovi (i / ili njihovi metaboliti) imaju visoki afinitet prema proteinima - vežu se za proteine ​​plazme za više od 90%. Visoki afinitet proteina plazme razlog je konkurentnog istiskivanja lijekova iz drugih skupina iz veze s albuminom. Metabolizam NSAID-a javlja se uglavnom u jetri glukuronidacijom. Brojni lijekovi (diklofenak, aceklofenak, ibuprofen, piroksikam, celekoksib) predhidroksiliraju uz sudjelovanje citokroma P-450 (uglavnom CIP2C9 izoenzima). Metaboliti i preostale količine lijeka u nepromijenjenom obliku izlučuju se bubrezima mokraćom, au manjoj mjeri jetrom i žuči [2, 11].

T½ lijeka u plazmi iu žarištu upale (na primjer, u zglobu zgloba) također je različit, posebice za diklofenak oni su 2-3 sata, odnosno 8 sati. Zato trajanje protuupalnog učinka ne korelira uvijek s uklanjanjem lijeka iz plazme..

Većina NSAR-a, i selektivni i neselektivni, su vrlo aktivni, ali relativno sigurni lijekovi zbog osobitosti njihove distribucije i metabolizma. Lako prodiru i nakupljaju se u upalnom tkivu, ali se brzo izlučuju iz središnjeg odjeljka, uključujući krv, krvožilni zid, srce i bubrege, što smanjuje mogućnost razvoja nuspojava lijekova (ADR) [3].

Nuspojave pri uporabi nesteroidnih protuupalnih lijekova

Unatoč nedvojbenoj kliničkoj učinkovitosti, primjena NSAID-a ima svoja ograničenja. To je zbog činjenice da čak i kratkotrajna primjena ovih lijekova u malim dozama može dovesti do razvoja ADR-a, koji se javlja u oko 25% slučajeva, a u 5% bolesnika može predstavljati ozbiljnu opasnost za život [13]. Rizik od ADR-a posebno je visok u starijih i starijih osoba koji čine više od 60% korisnika nesteroidnih proizilaznih lijekova.

Značajan dio ovih bolesnika ima jednu, a češće nekoliko, prateće bolesti (arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, angina pektoris, itd.), Što značajno povećava rizik od komplikacija.

Sada se pokazalo da se do 50% svih atipičnih farmakoloških odgovora - neučinkovitost lijeka ili neželjene reakcije lijeka - može povezati s genetskim karakteristikama pacijenata, naime, s polimorfnim regijama gena proteina koji su uključeni u farmakokinetiku ili farmakodinamiku lijekova, tzv. markere ili alelne varijante. Za NSAID, takav kandidat je CYP2C9, koji kodira glavni enzim za biotransformaciju NSAID-a u jetri. S tim u svezi, posljednjih se godina posebna pažnja privukla problemu sigurne uporabe NSAID-a, dok je glavno negativno svojstvo svih lijekova iz ove skupine visok rizik od nastanka nuspojava iz gastrointestinalnog trakta (tablica).

U 30-40% bolesnika koji su primali nesteroidne NSAR-ove bilježe se dispeptični poremećaji, u 10-20% - erozija i čir na želucu i dvanaesniku, u 2-5% - krvarenje i perforacija [1, 2].

Unatoč novim identificiranim kontraindikacijama i rizicima, tradicionalni NSAID i selektivni COX-2 inhibitori ostaju temelj liječenja boli, upale i groznice. Kada se procjenjuje sigurnost NSAID-a, treba imati na umu da su čimbenici rizika poput arterijske hipertenzije, dislipidemija, dijabetes melitus, pušenje, prekomjerna težina opasniji u smislu razvoja komplikacija od upotrebe lijekova.

Nimesulid: sigurnost uporabe

Jedan od najčešće korištenih lijekova iz skupine NSAID je nimesulid.

Nimesulid (Nise®) je selektivni inhibitor COX-2, koji određuje aktivni protuupalni i analgetski učinak lijeka, a ujedno i njegovu visoku sigurnost.

Budući da lijek samo malo inhibira aktivnost COX-1 i slabo utječe na stvaranje PG u fiziološkim uvjetima, rizik od nuspojava je smanjen. Za razliku od većine selektivnih COX-2 sredstava, nimesulid ima snažan antipiretski učinak. Primjećeni su i antihistaminski, antibradykinin i hondroprotektivni učinci nimesulida..

Lijek se u potpunosti i brzo apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, maksimalna koncentracija u krvnoj plazmi postiže se 1,5-2,5 sati nakon primjene. Pod utjecajem prvog prolaska kroz jetru. Vezanje proteina plazme je 95-99%. Dobro prodire u kiselo okruženje žarišta upale (koncentracija je 40% u plazmi), sinovijalne tekućine (43%). Lako prodire kroz histohematogene barijere. Nimesulid se aktivno metabolizira u jetri, glavni metabolit - 4-hidroksimesulid (25% uzete doze) - ima sličnu farmakološku aktivnost, izlučuje se bubrezima (65%) i jetrom sa žuči (35%). T½ je 1,5-5 sati.

Indikacije za imenovanje nimezulida su: reumatoidni artritis, artritis kod reume i pogoršanje gihta, psorijatični artritis, ankilozirajući spondilitis, osteohondroza s radikularnim sindromom, išijas, neuritis išijalnog živca, lumbago, osteoartritis, tendovaginitis, mišićno-koštani poremećaj (oštećenje i ruptura ligamenta, modrice).

Stol. Nuspojave koje se vide kod nesteroidnih protuupalnih lijekova

Organ ili organski sustavNuspojaveUčestalost pojave,%
Gastrointestinalni traktMučnina, povraćanje, proljev, zatvor; erozije i peptičnih ulkusa želuca i dvanaesnika; ezofagitisa; suženja10-50
Gastrointestinalno krvarenje; erozije tankog crijeva1-5
jetraToksično oštećenje jetre, hepatitis, zatajenje jetre1-5
Kardiovaskularni sustavPovećani krvni tlak, zadržavanje tekućine i povećani volumen krvi1-5
BubregNefropatija, glomerularna filtracija i tubularna disfunkcija, zadržavanje tekućine u tijelu, edemi, smanjeno izlučivanje natrija diureticima, intersticijski nefritis1-5
KrvAnemija; ugnjetavanje hematopoeze u koštanoj srži - leukopenija i agranulocitoza; kršenje agregacije trombocita®). Da bi se povećala učinkovitost liječenja, preporučuje se uporaba lijekova klase NSAID u najnižim učinkovitim dozama i, ako je moguće, u najkraćem. Uporaba lijekova zasnovanih na načelima dokaza utemeljenih na dokazima, sveobuhvatna procjena interakcije lijekova kao i sveobuhvatna procjena čimbenika rizika za ADR temelj su za povećanje učinkovitosti i sigurnosti složene farmakoterapije s NSAID-om..

Popis rabljene literature

Nuspojave i rizici uzimanja NSAR-a

Iako se nesteroidni protuupalni lijekovi poznati kao NSAID široko i uspješno koriste za ublažavanje bolova u leđima, važno je biti svjestan potencijalnih nuspojava, uključujući veće rizike od ozbiljnih kardiovaskularnih, gastrointestinalnih i bubrežnih problema..

Pažnja! Ministarstvo zdravlja preporučuje da osobe koje uzimaju NSAID duže od 10 dana posavjetuju se s liječnikom, a također koriste i NSAID u najnižoj učinkovitoj dozi što je prije moguće. Rizici i komplikacije obično su veći za one koji uzimaju lijekove tijekom dužeg razdoblja.

Kao i kod drugih lijekova, postoji rizik od alergijskih i kožnih reakcija. Oteklina na licu, piskavanje, osip ili osip svi su uobičajeni znakovi alergijske reakcije. Blisteri, upaljeni osipi na licu i na koži znakovi su kožne reakcije.

Svatko tko ima poteškoća s disanjem treba odmah otići u hitnu pomoć. Liječnika treba obavijestiti o svim reakcijama ili nuspojavama, čak i ako se ne čine ozbiljne.

Osobe s kardiovaskularnim ili gastrointestinalnim faktorima rizika trebaju se posavjetovati s liječnikom ili ljekarnikom prije uzimanja NSAR-a.

Evo tablice u kojoj su zabilježeni svi najčešći slučajevi razvoja nuspojava tijekom upotrebe:

Ovo je shema po kojoj su NSAID propisani za ublažavanje bolova, uzimajući u obzir rizik od komplikacija:

Nuspojave za srce

Pacijenti koji koriste NSAR imaju dodatni rizik od srčanog udara ili moždanog udara.

Istraživanje nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuje analizu reakcije srčanog sustava na njihov unos. A evo što su stručnjaci uspjeli otkriti:

  1. Analiza je pokazala da se rizik od srčanog ili moždanog udara povećava za trećinu uz uporabu visokih doza diklofenaka. Rizik je bio sličan celekoksibu i ibuprofenu.
  2. Naproksen nije pokazao porast srčanog udara ili moždanog udara. Rizik od zatajenja srca udvostručio se, međutim, kod sva četiri proučavana NSAID-a - diklofenak, ibuprofen, celekoksib i naproksen.
  3. I ibuprofen i naproksen mogu uzrokovati neke dodatne kardiovaskularne probleme. Razrjeđuju krv i mogu dovesti do krvarenja. Zbog ovog učinka, osobe koje uzimaju antikoagulanse trebale bi izbjegavati ibuprofen i naproksen..
  4. Ibuprofen i naproksen mogu također smanjiti učinkovitost određenih lijekova za krvni tlak i diuretika (vodene tablete).

Neke studije ukazuju na još veći rizik od kardiovaskularnih problema s celekoksibom. Stručnjaci savjetuju da se celekoksib u ljudima koji već imaju rizik od kardiovaskularnih bolesti, koristi samo kad nema boljih alternativa.

Rizici vezani uz želudac

Ljudima s čirima ili osjetljivim želucem preporučuje se izbjegavanje NSAID-a zbog rizika od krvarenja u gastrointestinalnom traktu, uključujući želudac. Preporučuje se da se svi oralni NSAID uzimaju s hranom. Vaš liječnik i / ili ljekarnik mogu preporučiti dodavanje drugog lijeka za zaštitu vašeg želuca tijekom uzimanja NSAR-a.

Osobe starije od 65 godina i oni koji koriste sredstvo za razrjeđivanje krvi ili kortikosteroide pod dodatnim su rizikom od gastrointestinalnih problema. Nuspojave mogu uključivati ​​uznemireni želudac, čireve i želučano krvarenje. Konzumiranje alkohola može povećati rizik.

Istraživači su pronašli neke dokaze da je celekoksib u kratkom roku lakši na stomaku.

Dakle, prema kanadskom konsenzusu o prevenciji gastropatije uz dugotrajnu uporabu nesteroidnih protuupalnih lijekova, trebali bi biti propisani lijekovi za smanjenje rizika:

Rizik od oštećenja bubrega

Primjena visokih doza NSAID-a povećava rizik od oštećenja bubrega, a dodatni rizik ostaje i nakon prestanka uzimanja lijeka. Pokazalo se da i upotreba NSAID-a ubrzava napredovanje bubrežne bolesti. Čak i kratkotrajna upotreba stvara dodatni rizik.

NSAID-ovi mogu smanjiti količinu krvi koja teče do bubrega usporavajući rad bubrega. Zadržavanje vode i soli, neravnoteža visokog krvnog tlaka i elektrolita mogu biti povezani s učincima NSAID-a na bubrege. U rijetkim slučajevima može doći do zatajenja bubrega.

Osobe s oslabljenom funkcijom bubrega ne smiju uzimati NSAR bez savjetovanja s liječnikom.

Dodatni rizici

Osobe s kroničnim medicinskim stanjima, trudnice ili dojilje, savjetuje se da razgovaraju o svojoj anamnezi i trenutnom stanju s liječnikom prije nego što uzmu nesteroidne antirepijske lijekove.

Dugotrajna primjena NSAID-a kod žena reproduktivne dobi može biti povezana s neplodnošću koja je reverzibilna prekidom uzimanja lijeka.

Nagli prekid NSAID-a

Iako studije rizika mogu neke ljude navesti da odmah prestanu uzimati NSAID, liječenje ne treba naglo prekinuti..

Reakcija tijela na ovaj prekid može povećati vjerojatnost stvaranja krvnih ugrušaka, povećavajući rizik od srčanog ili moždanog udara. Umjesto toga, osoba koja redovito koristi nesteroidne antirepijske lijekove trebala bi razgovarati sa svojim liječnikom o najboljem načinu smanjenja doze..

Ovo nije potpuni popis mogućih rizika i komplikacija povezanih s nesteroidnim antireroidima. Svatko tko uzima NSAID trebao bi se posavjetovati sa svojim zdravstvenim stručnjakom i / ili ljekarnikom glede njihove pojedinačne situacije..

Ako pronađete pogrešku, odaberite dio teksta i pritisnite Ctrl + Enter.

Sustavni nesteroidni protuupalni lijekovi

Glavne indikacije:

Osteohondroza, osteoartritis, reumatoidni artritis i ostale bolesti zglobova i kralježnice koje se javljaju s boli i upalom.

Značajke: sva sredstva iz ove skupine djeluju na sličan princip i izazivaju tri glavna učinka: analgetski, protuupalni i antipiretik.

Različiti lijekovi u različitim stupnjevima imaju ove učinke, pa su neki lijekovi pogodniji za dugotrajno liječenje bolesti zglobova, a drugi se uglavnom koriste kao analgetici i antipiretičari..

Najčešće nuspojave: alergijske reakcije, mučnina, bol u trbuhu, erozije i ulceracije gastrointestinalne sluznice.

Glavne kontraindikacije: pojedinačna netolerancija, pogoršanje čira na želucu i dvanaesniku.

Važne informacije za pacijenta:

Lijekovi s izraženim analgetskim učinkom i znatnim brojem nuspojava (diklofenak, ketorolak, nimesulid i drugi) mogu se koristiti samo prema uputama liječnika.

Ne preporučuje se kombinirati sredstva za uklanjanje boli jedno s drugim. Uzimanje dva ili tri analgetika istovremeno neće povećati analgetski učinak, već će dramatično povećati rizik od razvoja čir na želucu. Moguće je čak i ulcerozno krvarenje.

Među nesteroidnim protuupalnim lijekovima izdvaja se skupina takozvanih "selektivnih" lijekova koji rjeđe imaju nuspojave iz gastrointestinalnog trakta..

Čak se i lijekovi za smanjenje bola bez recepta ne mogu dugoročno koristiti. Ako su potrebni često, nekoliko puta tjedno, potreban je pregled liječnika i liječenje u skladu s preporukama reumatologa ili neurologa.

U nekim slučajevima, uz dugotrajnu uporabu ove skupine lijekova potreban je dodatni unos inhibitora protonske pumpe koji štite želudac.

Ne preporučuje se kombiniranje ublažavanja bolova s ​​alkoholnim pićima. Ova kombinacija dramatično povećava rizik od negativnog učinka lijekova na jetru i bubrege..

Trgovački naziv lijekaRaspon cijena (Rusija, rub.)Značajke lijeka koje je važno da pacijent zna
Djelatna tvar: Diklofenak
Voltaren (Novartis)Snažno sredstvo protiv bolova koje se uglavnom koristi za bolove u leđima i zglobovima. Neželjeno ga je koristiti dulje vrijeme, jer lijek ima brojne nuspojave. Može štetno djelovati na rad jetre, uzrokovati glavobolju, vrtoglavicu i zujanje u ušima. Kontraindiciran kod astme "aspirina", poremećaja hematopoeze i procesa koagulacije krvi. Ne može se koristiti tijekom trudnoće, dojenja i djece mlađe od 6 godina.
Diklofenak (razni proizvođači)
Naklofen (KRKA)
Ortofen (razni proizvođači)
Rapten Rapid (Stada)
Djelatna tvar: Indometacin
Indometacin (razni proizvođači)11,4-29,5Ima snažan protuupalni i analgetski učinak. Međutim, smatra se prilično zastarjelom, jer je lider u vjerojatnosti razvoja raznih nuspojava. Ima mnogo kontraindikacija, uključujući treće tromjesečje trudnoće, dob do 14 godina.
Metindol retard (Polfa)68 - 131,5
Djelatna tvar: Diklofenak + paracetamol
Panoxen (Oxford Laboratories)59-69Snažno dvokomponentno sredstvo protiv bolova. Koristi se za smanjenje jake boli i upale kod artritisa, osteoartritisa, osteohondroze, lumbaga, 'href =' https: //aif.ru/health/life/nevralgiya_simptomy_prichiny_lechenie '> neuralgije, zubnih i drugih bolesti. Nuspojave su slične onima diklofenaka. Kontraindikacije su upalna bolest crijeva, teška jetrena, bubrežna i srčana insuficijencija, razdoblje nakon zaobilaženja koronarnih arterija, progresivna bolest bubrega, aktivna bolest jetre, trudnoća, dojenje, djetinjstvo.
Djelatna tvar: Tenoksikam
Texamen (Mustafa Nevzat Ilach Sanai)186-355Ima snažan analgetski i protuupalni učinak, antipiretski učinak je manje izražen. Karakteristična karakteristika lijeka je njegovo dugo trajanje djelovanja: više od jednog dana. Indikacije su radikularni sindrom u osteohondrozi, osteoartritis s simptomima upale u zglobovima, neuralgija, bolovi u mišićima. Ima niz nuspojava. Kontraindicirano kod krvarenja iz gastrointestinalnog trakta, trudnoće i tijekom dojenja.
Djelatna tvar: Ketoprofen
Artrozilen (Dompe Pharmacheutichi)154-331Lijek s izraženim analgetskim i protuupalnim učinkom. Ne utječe nepovoljno na stanje zglobne hrskavice. Indikacije za uporabu su simptomatska terapija raznih artritisa, osteoartritis, giht, glavobolja, neuralgija, radikulitis, bolovi u mišićima, posttraumatska i postoperativna bol, sindrom boli u raku, bolna razdoblja. Izaziva mnoge nuspojave i ima mnogo kontraindikacija, uključujući treće tromjesečje trudnoće i dojenja. U djece dobna ograničenja ovise o trgovačkom nazivu lijeka.
Bystrumcaps (Medana Pharma)161-274
Ketonal (Lec. D. D.)93-137
Ketonal Duo (Lec.dd.)211,9 do 295
Oki (Dompe Pharmacheutichi)170-319
Flamax (Sotex)86,7 - 165,8
Flamax forte (Sotex)105 - 156,28
Flexen (Italfarmaco)97-397
Djelatna tvar: Dexketoprofen
Dexalgin (Berlin-Chemi / Menarini)185-343Novi snažni lijek kratkog djelovanja. Analgetski učinak se javlja u roku od 30 minuta nakon uzimanja lijeka i traje od 4 do 6 sati. Indikacije za uporabu su akutne i kronične upalne bolesti mišićno-koštanog sustava (reumatoidni artritis, spondiloartritis, artroza, osteohondroza), bol tijekom menstruacije, zubobolja. Nuspojave i kontraindikacije slične su onima drugih lijekova. Općenito, kratkotrajna primjena prema indikacijama i u preporučenim dozama, dobro se podnosi.
Djelatna tvar: ibuprofen
Ibuprofen (razni proizvođači)5,5-15,9Češće se koristi kao antipiretski lijek i sredstvo za ublažavanje glavobolje. Međutim, u velikim dozama može se koristiti i za bolesti kralježnice, zglobova i za ublažavanje bolova nakon modrica i drugih ozljeda. Moguće su nuspojave iz gastrointestinalnog trakta, hematopoetskih organa, kao i glavobolja, vrtoglavica, nesanica, povišen krvni tlak i niz drugih nepoželjnih reakcija. Ima mnogo kontraindikacija. Ne može se primjenjivati ​​u III tromjesečju trudnoće i kada dojite, u I i II tromjesečju treba ga koristiti s oprezom, samo na savjet liječnika.
Burana (Orion Corporation)46,3-98
Ibufen (Polfa, Medana Pharma)69-95,5
Mig (Berlin-Chemie / Menarini)71,6-99,83
Nurofen (Reckitt Benckiser)35,65-50
Nurofen Ultracap (Reckitt Benckiser)116 - 122,56
Nurofen Express (Reckitt Benckiser)102-124,4
Nurofen Express Neo (Reckitt Benckiser)65-84
Faspik (Zambon)80-115
Djelatna tvar: Ibuprofen + paracetamol
Ibuklin (Dr. Reddy's)78 - 234,5Kombinirani pripravak koji sadrži dvije analgetske i antipiretske tvari. Djeluje snažnije od istih lijekova koji se uzimaju odvojeno. Može se koristiti za bolove u zglobovima i kralježnici, ozljede. Međutim, on nema vrlo izražen protuupalni učinak, stoga se ne preporučuje dugotrajno liječenje reumatskih bolesti. Ima mnogo nuspojava i kontraindikacija. Ne može se koristiti kod djece mlađe od 12 godina, kao ni u trećem tromjesečju trudnoće i pri dojenju.
Brustan (Ranbaxi)60-121
Sljedeće (Pharmstandard)83-137
Djelatna tvar: Nimesulid
Nise (Dr. Reddy's)111-225Selektivno sredstvo za ublažavanje boli uglavnom se koristi za bolove u leđima i zglobovima. Također može ublažiti menstrualnu bol, glavobolju i zubobolju. Ima selektivni učinak, stoga ima manje negativnog utjecaja na gastrointestinalni trakt. Međutim, ima niz kontraindikacija i nuspojava. Kontraindicirano u trudnoći i dojenju, kod djece, dobna ograničenja ovise o trgovačkom nazivu lijeka.
Nimesulid (razni proizvođači)65-79
Aponil (Medochemi)71 - 155,5
Nemulex (Sotex)125 - 512,17
Nimesil (Berlin-Chemie / Menarini)426,4 do 990
Nimika (IPKA)52,88-179,2
Nimulid (Panacea Biotech)195-332,5
Djelatna tvar: naproksen
Nalgezin (KRKA)104-255Moćan lijek. Koristi se za liječenje artritisa, osteoartritisa, adneksitisa, pogoršanja gihta, neuralgije, radikulitisa, bolova u kostima, tetivama i mišićima, glavobolje i zubobolje, bolova u raku i nakon operacije. Ima dosta kontraindikacija i može izazvati razne nuspojave, pa je dugotrajno liječenje moguće samo pod nadzorom liječnika.
Naproksen (Pharmstandard)56,5-107
Naproksen-akri (Akrihin)97,5 - 115,5
Djelatna tvar: Naproksen + Esomeprazol
Vimovo (AstraZeneca)265-460Kombinirani pripravak koji sadrži naproksen s analgetskim i protuupalnim učincima i inhibitorom protonske pumpe esomeprazol. Dizajniran je u obliku tableta s sekvencijalnom isporukom tvari: ljuska sadrži magnezijev esomeprazol, a jezgra sadrži enprofinirani naproksen s produljenim oslobađanjem. Kao rezultat, esomeprazol se oslobađa u želucu prije nego što se naproksen otopi, što štiti želučanu sluznicu od mogućih negativnih učinaka naproksena. Indicirano je za ublažavanje simptoma u liječenju osteoartritisa, reumatoidnog artritisa i ankilozirajućih spondilitisa kod pacijenata koji su u riziku od nastanka čira na želucu i dvanaesniku. Unatoč dobrim zaštitnim svojstvima protiv želuca, može izazvati niz drugih nuspojava. Kontraindiciran je kod teškog jetrenog zatajenja, zatajenja srca i bubrega, gastrointestinalnih i drugih krvarenja, moždanih krvarenja i brojnih drugih bolesti i stanja. Ne preporučuje se u trećem tromjesečju trudnoće, dojenja i djece mlađe od 18 godina.
Djelatna tvar: Amtolmetin guatsil
Naizilat (Dr. Reddy's)310-533Novi nesteroidni protuupalni lijek s minimalnim negativnim učinkom na želučanu sluznicu. Unatoč nizu mogućih nuspojava, pacijenti su ga obično dobro podnosili (uključujući i s produljenom uporabom tijekom 6 mjeseci). Može se koristiti i za reumatske bolesti (reumatoidni artritis, osteoartritis, ankilozirajući spondilitis, giht itd.), Kao i za liječenje sindroma boli drugog podrijetla. Ima puno kontraindikacija. Nije primjenjivo za trudnoću, dojenje i mlađe od 18 godina.
Djelatna tvar: Ketorolac
Ketanov (Ranbaxi)214 - 286,19Jedan od najmoćnijih analgetika. Zbog velikog broja kontraindikacija i nuspojava, treba ga koristiti sporadično i samo u slučajevima vrlo jakih bolova.
Ketorol (Dr. Reddy's)12,78-64
Ketorolac (razni proizvođači)12,1-17
Djelatna tvar: Lornoxicam
Xefokam (Nycomed)110-139Ima izražen analgetski i protuupalni učinak. Indiciran je za kratkotrajno liječenje sindroma boli, uključujući i kod reumatskih bolesti (reumatoidni artritis, osteoartritis, ankilozirajući spondilitis, giht itd.). Ima mnogo nuspojava i kontraindikacija.
Ksefokam brzo (Nycomed)192-376
Djelatna tvar: Aceklofenak
Aertal (Gedeon Richter)577-935Ima dobar protuupalni i analgetski učinak. Doprinosi značajnom smanjenju težine boli, jutarnje ukočenosti, oticanja zglobova, nema negativan utjecaj na hrskavično tkivo.
Koristi se za smanjenje upale i boli kod lumbaga, zubobolje, reumatoidnog artritisa, osteoartritisa i brojnih drugih reumatoloških bolesti. Uzrokuje mnoge nuspojave. Kontraindikacije su slične onima lijeka "Panoxen". Ne koristi se za trudnoću, dojenje i kod djece mlađe od 18 godina.
Djelatna tvar: celekoksib
Celebrex (Pfizer, Searl)365,4 do 529Jedan od najselektivnijih (selektivno djelujući) lijekova u ovoj skupini, koji ima minimalan negativan učinak na gastrointestinalni trakt. Indikacije za uporabu su simptomatsko liječenje osteoartritisa, reumatoidnog artritisa i ankilozirajući spondilitis, bol u leđima, kostima i mišićima, postoperativna, menstrualna i druge vrste bolova. Može uzrokovati oticanje, vrtoglavicu, kašalj i nekoliko drugih nuspojava. Ima brojne kontraindikacije za upotrebu, uključujući zatajenje srca II - IV razreda, klinički tešku bolest koronarnih arterija, bolest perifernih arterija i tešku cerebrovaskularnu bolest. Nije primjenjivo za trudnoću, dojenje i mlađe od 18 godina.
Djelatna tvar: Etorikoksib
Arcoxia (Merck Sharp and Dome)317-576Moćan selektivni lijek. Po mehanizmu djelovanja, nuspojave i kontraindikacije sličan je celekoksibu. Indikacije za uporabu su osteoartritis, reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis i akutni gihtan artritis.
Djelatna tvar: Meloksikam
Amelotex (Sotex)52-117Moderni selektivni lijek s izraženim protuupalnim učinkom. Indikacije za uporabu su bol i upalni sindrom u osteoartritisu, osteohondroza, reumatoidni artritis i ankilozirajući spondilitis. Obično se ne koristi u antipiretske svrhe i za liječenje drugih vrsta boli. Može izazvati razne nuspojave, ali negativni učinak na gastrointestinalni trakt manji je od neselektivnih lijekova u ovoj skupini. Ima mnogo kontraindikacija, uključujući trudnoću, dojenje i djecu mlađu od 12 godina.
Artrozan (Pharmstandard)87,7-98,7
Bi-ksikam (Veropharm)35-112
Meloksikam (različiti proizvođači)9,5-12,3
Mirlox (Polfa)47-104
Movalis (Boehringer Ingelheim)418-709
Movasin (Sinteza)73,1-165

Zapamtite, samo-lijek je opasan po život, obratite se svom liječniku za savjet o uporabi bilo kojeg lijeka.

Nesteroidni protuupalni lijekovi i bolovi u zglobovima

Nesteroidni protuupalni lijekovi su brojni farmakološki proizvodi obdareni analgetičkim, antipiretskim, protuupalnim potencijalom. Manjak hormonske aktivnosti smanjuje ozbiljnost nuspojava kada se koristi. Povijest uvjerava da je prva tvar, salicilna kiselina, sa sličnim učinkom, izolirana iz kore vrbe 1829. godine..

Prošla su gotovo dva stoljeća, a liječenje bolesti mišićno-koštanog sustava nije moguće bez lijekova ove serije. Razlog je jednostavan - većinu patoloških promjena u zglobovima i koštanim strukturama prati upala, bol, groznica. Na ogromnom popisu lijekova teško je razabrati kakvi su lijekovi i kako točno djeluju. Pokušajmo otkloniti nedostatak znanja.

Skupina lijekova najčešće za sindrom zglobne boli su nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Na čemu se temelji njihovo djelovanje i zašto pacijenti s artritisom i artrozom ne mogu bez njih?

Utjecaj na biološki sustav

Nesteroidne protuupalne tvari razlikuju se u stupnju učinka na oštećeno područje i na cijelo tijelo u cjelini. Opće načelo djelovanja je blokiranje enzima ciklooksigenaze (COX). Ne tako davno postalo je jasno da može biti u dva oblika. Ljudski biološki sustav sadrži nekoliko vrsta COX-a, koje proizvode korisne aktivne tvari (COX-1) i posrednike upale - prostaglandine (COX-2). NSAID-ovi suzbijaju aktivnost enzima, smanjuje se količina prostaglandina u tkivima, upalni proces se smanjuje.

NSAID istodobno smanjuju bolove u zglobovima, ozbiljnost upale i snižavaju temperaturu zbog utjecaja na sintezu prostaglandina, koji pokreću sve te procese u tijelu. Štoviše, tijekom upale broj drugih se povećava, obično se to praktično ne događa. Stoga su svi lijekovi podijeljeni na inhibiranje oba enzima (neselektivna) ili pretežno supresiraju COX-2 (selektivni ili selektivni).

Selektivni lijekovi selektivno djeluju samo na „lošu“ ciklooksigenazu (COX-2), koja je u zdravom tijelu prisutna u minimalnim količinama. Neselektivno inhibira sve enzime u nizu.

COX-1 obavlja vitalne funkcije: odgovoran je za normalnu cirkulaciju krvi i integritet sluznice probavnog trakta, regulira acidobaznu ravnotežu i potiče regeneraciju stanica. Suzbijanje njegove aktivnosti nastaje zbog očitovanja nuspojava pri korištenju NSAID-a. Najsigurniji su selektivni lijekovi.

Podjela na grupe

Različiti mehanizam djelovanja, kemijska struktura i učinkovitost prosječnih doza omogućili su sistematizaciju sredstava u skupine. U prvu skupinu bile su tvari s izraženim protuupalnim učinkom:

    salicilate; pyrazolidines; esteri kiselina - indoleoctena, fenilacetna, propionska; oksikami; alkanoni; sulfonamidi.

Druga skupina uključuje kemijske spojeve sa slabim protuupalnim učinkom, ali stabilnim analgetskim i antipiretskim učinkom:

    esteri kiselina - heteroariloctena, antranilna; pirazolone; derivati ​​paraaminofenola.

Učinkovitost primjene ovisi o vrsti bolesti, njenom tijeku, pojedinačnoj reakciji tijela na lijek.

Smatra se da selektivni NSAID proizvode manje nuspojava, a da ostaju učinkoviti. U svakom slučaju, samo liječnik treba odabrati izbor lijeka za svakog određenog pacijenta, uzimajući u obzir bolesnikovu dob, spol, popratne bolesti, očuvanje funkcija jetre i bubrega..

Primjena kod bolesti mišićno-koštanog sustava

Velika većina NSAID-a ima sposobnost prodiranja u sinovijalnu tekućinu zgloba, prigušivši upalni odgovor. Dakle, oni smanjuju razinu simptomatskih manifestacija, olakšavaju opće stanje. Karakteristična svojstva - najbolja zaštita za upotrebu u sljedećim indikacijama:

    reumatska groznica; ekstraartikularni reumatizam; sindrom postoperativne boli; gihta, reumatični, psorijatični artritis; traumatske lezije - lom, pukotine, dislokacije, subluksacije, uganuća; ankilozantni spondilitis; radiculitis; osteochondrosis; osteoartritisa; neuralgija; upalne bolesti mišićno-koštanog sustava; lumbago sa išijasom.

Negativne reakcije na prijem

Negativna karakteristika svih lijekova iz skupine NSAID je širok spektar nuspojava. Najčešće nuspojave nastaju iz gastrointestinalnog trakta: čir na želucu i dvanaesniku, perforacija, krvarenje.

Ostali mogući fenomeni:

    mučnina, povraćanje, proljev, zatvor, bol u trbuhu; kožni osip; anemija; bronhospazam; zadržavanje tekućine; povećani šećer u krvi i mokraći; vrtoglavica, slabost, napadi glavobolje, depresija, nesanica, razdražljivost; pogoršanje vidne oštrine; brza rad srca; pad krvnog tlaka.

Često ljudi pokušavaju smanjiti nuspojave rjeđim korištenjem lijekova, samo za jake, nepodnošljive bolove. Ovo je prilično velika pogreška i morate jednom primiti velike doze lijeka, a rezultat će biti nedovoljan. Stoga je bolje planirati unos sredstava tako da njihova koncentracija u krvi bude konstantna. U ovom slučaju, ukupna dnevna doza može biti niža, a kvaliteta života veća..

Popis najčešće korištenih lijekova

Popis lijekova za liječenje zglobova ima desetak pozicija. Evo nekoliko najčešćih opcija.

Salicillates. Upravo je lijekom ove skupine, acetilsalicilnom kiselinom, započela povijest svih nesteroidnih protuupalnih lijekova. Otkrićem aspirina mnogi su ljudi s zahvaćenim zglobovima mogli živjeti normalan život bez patnje od stalnih bolova. Njegovo djelovanje ovisi o dozi - prosječno snižava temperaturu i smanjuje bol u zglobovima, a za razvoj protuupalnog učinka potrebno je povećanje doziranja. Dostupan je redovno aspirin, šumeći ili filmom.

1 Indometacin (metindol, indobene, inteban, indotard, indomin) jedan je od najmoćnijih protuupalnih lijekova prve generacije. Lijek izbora za ankilozirajući spondilitis, reumatoidni artritis, reumu, osteoartritis koljena i kuka. Kod osteoartritisa koristite oprezno jer može ubrzati uništavanje zglobnih hrskavica. Dobro ublažava bol i upalu u akutnom napadu gihta, često se koristi kod ankilozantnog spondilitisa. U bolestima povezanim s infektivnom etiologijom maskira kliničke manifestacije, stoga se ne koristi u takvim slučajevima. Spada među najučinkovitije lijekove, nažalost, rizik od nuspojava također je značajan. Može biti u obliku tableta s uobičajenom dozom ili "retard" jednom upotrijebljenom. Postoje čepići indometacina i masti.

2 Diklofenak (Voltaren, Ortofen, Diklonac, Diklon, Dicloberl, Diklofen, Dikloran, Naklofen, Rapten, Arthrosan) je univerzalni farmakološki proizvod koji se široko koristi u reumatologiji, ortopediji, traumatologiji. Obdaren snažnim i brzo djelujućim analgetskim učinkom. Dobro ublažava oticanje mekih tkiva u susjedstvu zgloba. Relativno se dobro podnosi, djeluje brzo i dugo vremena. Ako vam treba brzo ublažavanje boli, koristi se otopina za intramuskularnu injekciju, a zatim prelaze na oblike tableta, postoje i tablete produljenog djelovanja. Svijeće se često koriste za djecu, gel se proizvodi za lokalno trljanje. Pogledajte Voltaren gel.

3 Ibuprofen (brufen, nurofen, bol, reumafen). Od glavnih lijekova, njegovo protuupalno djelovanje je jedno od najnižih, pa se koristi za blaži artritis. Antipiretska i analgetska svojstva su izraženija. Istodobno se bolje podnosi od ostalih lijekova i daje minimum nuspojava. Dostupno u obliku tableta, retardnih tableta, sirupa i čepića za djecu. Dozvoljena je prodaja bez recepta.

4 Naproksen - premašuje Ibuprofen u protuupalnom djelovanju. Ali učinak se nakuplja polako, tijekom 14 do 21 dana. U visokim dozama pojavljuju se antiagregacijska svojstva. Rizik od razvoja toksičnih reakcija manji je nego kod prethodnih lijekova. U bolesnika s osteoartritisom sprječava razvoj degenerativno-distrofičnih abnormalnosti. Nakupljeno je dovoljno iskustva s primjenom lijeka za reumu, reumatoidni artritis, ankilozirajući spondilitis. Kako se analgetik koristi za ublažavanje postoperativne boli.

5 Ketoprofen (ketonal, profenid, knavon, profenid, artrosilen).
Kemijska je struktura blizu ibuprofena, ali s izraženijim učinkom. Brzo ublažava bol, dobro se apsorbira kroz kožu, stoga je oblik gela čest. Također se koristi u injekcijama, čepićima, tabletama i kapsulama u normalnim dozama i "retardira".
Drugi NSAID s pretežno analgetskim učinkom je ketorolak (adolor, ketorol, dolak, ketalgin). Smatra se lijekom za ublažavanje vrlo jakih, oštrih bolova, stoga ih nazivaju hitnim analgeticima i koriste se u kratkom tečaju. Protuupalno svojstvo je vrlo slabo. Dostupno kao otopina za injekcije i tablete.

Poboljšani razvoj NSAID-a nove generacije

Meloksikam je selektivni inhibitor COX-2. Selektivno djelovanje lijeka nove generacije čini ga istim na pozadini pratilaca, zbog manjeg broja mogućih negativnih reakcija. Proizvod ima 90% bioraspoloživost i produljeni terapeutski učinak koji traje 20 sati. Potrebna koncentracija se formira ne više od 3 - 5 dana.

Celekoksib (celebrex, ranselex) - derivat sulfonamida ima snažno protuupalno i analgetsko djelovanje. Selektivno narušava sintezu prostaglandina, održava bubrežnu cirkulaciju krvi i nepovredivost sluznice probavnog trakta. Nefrotoksične reakcije, krvarenje, perforacija nisu primijećene. Ne reagira na diuretike, lijekove za snižavanje krvnog tlaka, metotreksat. Smanjuje koncentraciju COX-2, ima dobar protuupalni i analgetski učinak. Do sada se koristi samo u odraslih (starijih od 18 godina), jer doze za djecu još nisu izračunate. Koristi se u kapsulama 1-2 puta dnevno.

Artrosilen ima antieksudativni, protuupalni, analgetski učinak na zahvaćene zglobove i ligamentozni aparat. Minimizira simptomatske manifestacije zglobnog sindroma - bol, oticanje, ograničenje pokreta, jutarnju ukočenost. Supstanca se bori protiv taloženja kalcijevih soli u mekim tkivima i organima, omogućava skraćivanje razdoblja rehabilitacije nakon presađivanja zgloba.

Oksikam grupa:

Nimesulid (nimica, nimulid, nise, nimesil, auronim, kokstral, novolid, aponil, mesulid). Također se primjenjuje na nove lijekove sa selektivnom inhibicijom COX-2. Dobro ublažava upalu i groznicu, ali manje olakšava bol. Stoga, kad je propisano, pacijenti ga mogu smatrati "slabim i neučinkovitim" i zahtijevaju zamjenu od liječnika. Ali s dugotrajnom uporabom, zbog smanjenja aktivnosti postupka, možete postići dobar rezultat..

Alternativni lijekovi. Chondroprotectors

Vrlo često su hondroprotektori propisani za borbu protiv osteoartritisa. Bolesnici s osteoartritisom često ne razumiju razliku između nesteroidnih nesteroidnih antiremisija i hondroprotektora. NSAID brzo ublažava bol, ali istovremeno imaju puno nuspojava. I hondroprotektori štite hrskavično tkivo, ali ih treba uzimati u tečajevima.

Jedan od najučinkovitijih hondroprotektora je glukozamin. Uključen je u gotovo sve lijekove za osteoartritis. Međutim, nisu svi oblici glukozamina stvoreni jednakim..

Na primjer, glukozamin hidroklorid je tvar nedokazane učinkovitosti, a proizvodi se uglavnom u obliku dodataka prehrani.

Dok je stabilni kristalni glukozamin sulfat jedini oblik glukozamina koji je uspješno prošao klinička ispitivanja. Na primjer, na temelju stabilnog oblika glukozamina, razvijen je Donov lijek koji ne samo da ublažava simptome, već i usporava napredovanje bolesti, što značajno poboljšava kvalitetu života pacijenta i odlaže potrebu za endoprotetikom..

Pažnja! Sve nesteroidne lijekove mora propisati samo liječnik, a uzeti ih tečajem.

Lijekovi protiv bolova u leđima

Degenerativne, traumatične, upalne lezije kralježnice, difuzne bolesti vezivnog tkiva prate iritacija živčanih završetaka. Povećava se aktivnost neurona koji prenose signal na leđnu moždinu. Živčani sustav reagira na podražaje fiziološkom boli. Prostaglandini, koji se intenzivno sintetiziraju u žarištu upale, povećavaju ekscitabilnost nociceptora. U tim okolnostima, lokalna uporaba NSAID-a klinički je opravdana. Isključenje ili minimiziranje sistemske apsorpcije (oralna primjena, parenteralna primjena) povećava sigurnosni profil.

Nise gel (nimesulid) je selektivni lijek. Kada se koristi lokalno, aktivna tvar ulazi u sistemsku cirkulaciju u minimalnim količinama. Slabi i uklanja mišićne bolove kod išijasa, lumbaga, išijasa, osteokondroze, traumatičnih lezija.

Piroksikam je indiciran za uklanjanje bolnih senzacija izazvanih razvojem upalnih i degenerativnih procesa u zglobovima i kralježnici. Učinkovito u liječenju artikularnog sindroma, traume, mijalgije, neuralgije.

Dolgit mast - ima protuupalni, anti-edem učinak zbog aktivne tvari ibuprofen. Koristi se za bolesti reumatske i nereumatske etiologije. Sredstvo se distribuira kroz kožu, potkožno tkivo i prodire u duboka mišićna tkiva i zglobove. Pored protuupalnog učinka, mast smanjuje agregaciju trombocita na mjestu upale.


Prethodni Članak

Operacija ramena

Za Više Informacija O Bursitis