Izbačaj L4-L5 intervertebralnog diska

Protruzija diska L4-L5 uobičajena je bolest koja se dijagnosticira i kod mladih i kod starijih osoba. Ali razlozi za različite dobne skupine znatno se razlikuju. Ovaj članak govori o tome kako sumnjati u sebe na ovu bolest. Naučit ćete o kliničkim simptomima, potencijalnim uzrocima i učinkovitom liječenju.

Protruzija lumbalnog diska L4-L5 u ogromnoj većini slučajeva komplikacija je osteokondroze, koja se bez liječenja nastavlja dugo vremena. Ova degenerativna distrofična bolest povezana je s kršenjem difuzne prehrane hrskavičnih tkiva kralježnice. Da bismo to pojasnili, vrijedno je malo razumjeti pitanja anatomije i fiziologije..

Tako. Kralježnica nije integralna, sastoji se od zasebnih tijela kralješka, koja su razdvojena hrskavičnim intervertebralnim diskovima. Oni, zauzvrat, također nisu kruti, već se sastoje od vanjske guste ljuske (annulus fibrosus) i unutarnjeg želatinoznog tijela (nucleus pulposus). Zbog fibrosusa anulusa, oblik diska se zadržava, a nukleus pulposus sudjeluje u raspodjeli opterećenja amortizacije. Ovaj dizajn osigurava maksimalne performanse diska. Ali ima i slabu točku - to je nedostatak vlastitog sustava opskrbe krvlju..

Hrskavična tkiva diska mogu primiti tekućinu i prehranu samo difuznom razmjenom s okolnim tkivima. 70% ovog procesa ovisi o performansama paravertebralnih mišića koji okružuju kralježnicu. Krajnja ploča osigurava 30% difuznu prehranu za hrskavična tkiva anulusnog fibrosusa i nukleus pulposusa. Smješteni su između tijela kralježaka i intervertebralnih diskova..

Primarne degenerativne promjene započinju nedovoljnom aktivnošću paravertebralnih mišića. Oni se ne redovito i adekvatno vježbaju. Istodobno, volumen difuzne razmjene između tkiva koje provode oni počinje se smanjivati. Patološke promjene događaju se u fiulusu anulusa. Postaje dehidrirana i gubi elastičnost. Zatim se kalcijeve soli talože na njegovu površinu i sprječavaju daljnju apsorpciju tekućine tijekom difuzne razmjene s mišićima. To dovodi do povećanja prigušnog opterećenja na krajnjim pločama..

Intervertebralni disk se ne nosi sa svojom funkcijom, a skleroza počinje u krvnim žilama završne ploče. Oni se smanjuju i gube propusnost. Nakon toga, završne ploče prestaju opskrbljivati ​​anulus tekućinom i hranjivim tvarima. U takvim uvjetima ona počinje uzimati tekućinu iz strukture nukleusa pulposusa, što je 80% vode..

Nukleus pulposus brzo gubi volumen i nije u mogućnosti osigurati fiziološki oblik i visinu intervertebralnog diska. Dolazi do smanjenja visine i disk počinje strpiti izvan kralježaka koje razdvaja. Ovo je stadij protruzije..

Ako u ovoj fazi nije započeto učinkovito liječenje osteohondroze, tada se fibrosus anulusa ruptura, a dio nukleusnog pulpoza prelazi onu stranu. Ovo je stadija intervertebralne kile i daje još izraženiju kliničku sliku. Potpunim odvajanjem pulpoza jezgre od fibrosusa anulusa dolazi do sekvestracije. Ovo se stanje više ne može liječiti konzervativnim metodama. Potrebna je kirurgija. Stoga, kada se pojave klinički znakovi protruzije, potrebno je što prije potražiti liječničku pomoć i početi provoditi visokokvalitetno liječenje.

Uzroci izbočenja intervertebralnih diskova L4-L5

Budući da je izbočenje intervertebralnih diskova lumbalne kralježnice L4-L5 komplikacija ili stadija degenerativne degenerativne bolesti hrskavičnih tkiva kralježnice, potencijalni su uzroci slični osteohondrozi.

Izuzetno je vjerovatno da će se razviti L4-L5 intervertebralni disk kod osoba sa sljedećim čimbenicima rizika:

• prekomjerna težina - svaki višak kilograma težine opterećuje kolosalno opterećenje na hrskavičnim tkivima diskova, uzrokujući njihovo uništavanje;
• nepravilno držanje uslijed čega dolazi do neravnomjerne raspodjele opterećenja amortizacije tijekom hodanja, trčanja i stajanja u statičkom položaju;
• uništavanje velikih zglobova donjih ekstremiteta - smanjuje se njihova amortizacijska sposobnost i povećava se mehaničko opterećenje na kičmenom stubu;
• kršenje pravila organiziranja mjesta za spavanje i radno mjesto u strogom skladu s normama higijene i ergonomije;
• prisutnost endokrinih patologija, na primjer, dijabetička angiopatija ili neuropatija, smanjenje razine metabolizma i metabolizma;
• održavanje sjedećeg sjedilačkog načina života;
• teški fizički rad s pretjeranom napetošću mišićnog okvira leđa i donjeg dijela leđa;
• ozljede lumbalne kralježnice;
• neusklađenost zdjeličnih kostiju, sindrom kratkih donjih udova, neusklađenost stopala i drugi ortopedski problemi;
• pušenje, alkoholizam, gutanje soli teških metala.

Potrebno je isključiti sve potencijalne uzroke, ne samo unaprijed za razvoj bolesti. Prije početka terapije protruzijom, liječnik daje pacijentu sve potrebne preporuke za promjenu načina života, racionalnu prehranu, redovitu tjelesnu aktivnost itd. Ako se pacijent počne pridržavati svih preporuka liječnika, onda se njegove šanse za uspješno konzervativno liječenje i smanjenje rizika od razvoja relapsa bolesti u budućnosti značajno povećavaju.

Posteriorna dorzalna difuzna izbočina diska L4-L5

Dorzalna izbočina diska L4-L5 najopasnija je vrsta lezije. Ova izbočina L4-L5 diskova kralježnice vrši pritisak na čvrstu moždinu leđne moždine i može izazvati razvoj stenoze spinalnog kanala. To je ispunjeno takvim negativnim posljedicama kao što je sekvestracija u spinalni kanal. Obično ova komplikacija izaziva oštru paralizu donjeg tijela osobe. Potrebna je hitna operacija.

Posteriorno izbočenje diska L4-L5 često se opaža kod žena koje imaju zakrivljenost kralježnice u cervikotorakalnoj regiji. Pacijenti su često od 45 do 55 godina. Na pozadini hormonskih poremećaja povezanih s dobi imaju deformaciju kralježničnog stupa s stvaranjem takozvanih "grebena". Da bi se kompenzirala ta zakrivljenost, pogoršava se fiziološka lumbalna zakrivljenost kralježnice. To povećava pritisak na prednji dio intervertebralnih diskova, pogoršava stanje stražnjih.

Dorzalno difuzno izbočenje diska L4-L5 može biti rezultat kršenja pravila ponašanja tijekom trudnoće. Pri rađanju djeteta dolazi do omekšavanja hrskavičnih tkiva u tijelu žene kasnije (u pripremi za porođaj). Ako odbijete nošenje prenatalnog zavoja i pri hodanju u cipelama s visokom petom, položaj kralježaka u lumbalnoj kralježnici je poremećen. Postoji i deformacija kralježnice uz izglađivanje prirodnog lumbalnog zavoja. U tom stanju, svaki traumatični učinak dovodi do ozbiljnog oštećenja stražnjeg dijela diska..

Difuzno izbočenje diska L4-L5 kod muškaraca događa se u slučaju njihovog entuzijazma za dizanje utega ili tijekom specifičnih radova povezanih sa sustavnim podizanjem i nošenjem ekstremno teških tereta.

Ostale vrste diskovne izbočine L4-L5

Postoje i druge vrste izbočenja intervertebralnog diska L4-L5, koja mogu imati manje destruktivan učinak na kralježnični stup i okolna tkiva..

Kružna izbočina diska L4-L5 je smanjenje visine preko cijelog promjera. Tlak se vrši istovremeno na tvrde membrane leđne moždine, radikularne živce i druga meka tkiva. Provocira jaki sindrom boli, krutost pokreta, pojavu neuroloških znakova.

Medijan izbočenja L4-L5 diska nalazi se u sredini diska. Često se razlikuje po asimptomatskom toku i otkriva se slučajno kada provodi pregled iz drugog razloga.

Foraminalno izbočenje diska L4-L5 - smanjenje visine na izlaznim mjestima radikularnih živaca. Razlikuje se u pucanju akutne boli koja se pojačava sa svakim pokretom. Je indikacija za započinjanje neposrednog liječenja.

Liječenje izbočenja intervertebralnih diskova L4-L5

Službena medicina za liječenje protruzije diska L4-L5 nudi samo simptomatske metode izloženosti. Za ublažavanje boli propisane su injekcije nesteroidnih protuupalnih lijekova. Oni ublažavaju upalni odgovor i oticanje okolnih mekih tkiva. Mišićni relaksanti opuštaju kompenzacijski napete mišiće na mjestu lezije diska. Dakle, oni uskraćuju tijelu prirodne obrane i osiguravaju brzi izgled herniranih diskova. Ali oni daju privremeno olakšanje pacijentovom stanju. Ostali korišteni lijekovi djeluju na sličan način..

Učinkovito i sigurno liječenje protruzije intervertebralnog diska L4-L5 može se provesti metodama ručne terapije. Da biste to učinili, trebali biste naći kliniku za manualnu terapiju u svom prebivalištu. Dođite tamo na pregled kod vertebrologa ili ortopeda. Također, sličnu bolest može uspješno liječiti neurolog.

Primarna njega pruža se pacijentu uz pomoć ručne trakcije kičmenog stuba. Ovom metodom uklanja se pritisak iz okolnih tkiva, vraća se normalna visina intervertebralnih prostora i započinje proces potpune ekspanzije fibrozusa anulusa..

Tada se osteopatija može koristiti za poboljšanje procesa prehrane tkiva, masaža za povećanje njihove elastičnosti, terapijske vježbe, kinezioterapija i još mnogo toga..

Postoje kontraindikacije, potrebna je konzultacija stručnjaka.

Možete koristiti uslugu besplatnog pregleda liječnika primarne medicine (neurolog, kiropraktičar, vertebrolog, osteopat, ortoped) na web stranici klinike Slobodno kretanje. Na početnom besplatnom savjetovanju liječnik će vas pregledati i intervjuirati. Ako postoje rezultati MRI, ultrazvuka i rendgenskih zraka, on će analizirati slike i postaviti dijagnozu. Ako ne, napisat će potrebne upute.

Izlazeći diskovi lumbalne kralježnice: što je, dijagnoza, liječenje i operacija kralježnice

Osteohondroza kralježnice je glavni provokator razvoja degenerativno-distrofičnih promjena u lumbalnim intervertebralnim diskovima s nastankom hernije. Na temelju uznapredovale osteohondroze, disk lumbalne kralježnice (LB) počinje gubiti vodu, doživljavati manjak vrijednih hranjivih sastojaka, kao rezultat toga se postupno deformira. Početni stupanj takve deformacije je protruzija.

No, unatoč još uvijek manjim promjenama intervertebralnog L-diska, rani stadij (pre-hernial) za mnoge pacijente je prilično bolan. Bol može postati živa i dugotrajna, teško je reagirati na konzervativno liječenje, uključujući sredstva za ublažavanje boli. Tijekom ovog početnog razdoblja, zajedno s jakim sindromom boli, biomehanika donje kralježnice često je ozbiljno pogođena..

Izduvavanje diska i pritisak na korijen živca.

Da, mnogi ljudi s malim izbočenjima diska mogu također osjetiti stvarnu fizičku bol, ponekad čak i više nego neki pacijenti s velikim pravim kilama. Pitanje operacija nije manje važno za ljude kojima je dijagnosticirana izbočina lumbalnog diska. Stoga ćemo okarakterizirati ovu dijagnozu, razgovarati o metodama liječenja, posebno o mogućnostima suvremene neurokirurgije za izbočenja lumbalne lokalizacije..

Što je izbočina diska

Protruzija je komplikacija posljednjeg stadija osteohondroze, koju karakterizira lagano izbočenje konture intervertebralnog diska izvan fizioloških granica bez puknuća fibrosusa anulusa. Da biste stekli bolju predstavu o čemu se radi, molimo pogledajte dolje navedene podatke za strukturu i funkciju lumbalnih diskova..

Lumbalna regija sastoji se od 5 (rijetko 6) velikih kralježaka. U razmacima između svakog para susjednih kralježaka nalaze se elastični fibro-hrskavični jastučići, u medicini nazvani intervertebralni diskovi. U alfanumeričkom obliku svaki segment koji sadrži disk predstavljen je sljedećim imenima: L1-L2, L2-L3, L3-L4, L4-L5.

Zdrava i osteohondroza zahvaćena kralježnicom na CT.

Stvaranje lumbalne izbočine popraćeno je stanjivanjem, raslojavanjem, mikrofrastrukturom vlakana unutarnjih slojeva vlaknastog prstena diska na određenom području. Jezgro se kreće u ovo područje najvećeg stanjivanja, vršeći pritisak na njega, što dovodi do izbočenja diska u spinalnom kanalu. Istodobno, cjelovitost vanjskih struktura prstena ostaje netaknuta u fazi izbočenja. To je početni stadij stvaranja hernije, ali još uvijek sama hernija, iako se naziva stadijem 1 intervertebralne kile.

Stadiji, vrste izbočenja diska u donjem dijelu leđa

Postoji klasifikacija lumbalnih izbočenja prema stupnjevima razvoja, što vam omogućuje da odredite težinu kliničkog procesa.

1. Prvi stupanj (svjetlost) karakterizira najmanja, jedva primjetna izbočina diska, koju ne može prepoznati svaki specijalist, čak ni s MRI skeniranjem. Dimenzije - 0,1-1 mm.
2. Druga faza (umjerena) - izbočina se povećava, što olakšava dijagnozu posebnim alatima za obradu slike. Veličina izbočenja u stupnju 2 - 1-3 mm.
3. Treća faza (teška) - u ovoj fazi pomak je već prilično velik, jasno se vizualizira izvan obrisa kralježaka. Instrumentalni pregled pokazuje formiranje 3-6 mm, ali još uvijek bez znakova puknuća vanjskog dijela anulus fibrosusa.

Posljednja faza (faza 3) je granična s istiskivanjem. A iz ovoga proizlazi da u bilo kojem trenutku na pozadini snažnog propadanja pulpne mase krhki vlaknasti prsten možda neće izdržati i konačno puknuti. Tada će se dio jezgre izvući kroz formiranu rupu, što znači da će se pojaviti kila, u pravom smislu te riječi s medicinskog stajališta. Međutim, nećemo prelaziti opseg teme članka, vratimo se na lumbalnu izbočinu. Razmotrimo ukratko njegove sorte ovisno o smjeru, položaju dobivenog ispupčenja.

Bol i simptomi protruzije

Lumbalna izbočenja u početnom i srednjem stadiju često su asimptomatska ili blaga. U pravilu, u lumbalnoj kralježnici bol i ograničenje pokretljivosti počinju mučiti s početkom i napredovanjem stupnja 3, kada ispupčeni dio diska dosegne 3 mm ili više. Prvi znak lošeg deformiteta je bol u leđima, popraćena ukočenošću kralježnice u donjem dijelu. Zatim prikazujemo cjelovit popis klasičnih manifestacija lumbalne i lumbosakralne protruzije i ukazujemo na njihove specifičnosti.

• Sindrom boli. Pojava boli ukazuje na uključenost spinalnih živaca u patogenezu. Kod izbočenja je pretežno prgav, tup, bolan karaktera. Ne bez iznimke, naravno. Bolni osjećaji mogu se očitovati i u obliku pečenja ili paroksizmalnog lumbaga, biti prilično tvrdoglavi. Bolni fenomeni često se pogoršavaju kada se pokušava promijeniti držanje, tijekom fizičkog napora, u vrijeme ili nakon dugog monotonog položaja (na primjer, ako dugo sjedite). Moguće je ozračenje boli u jednom od donjih ekstremiteta, neugodnija neugodnost uočena je u bedro, tele.
• Blok mobilnosti. Smanjenje motoričkog potencijala utvrđuje se u donjem dijelu leđa. Pacijent se žali na poteškoće kada se pokušava nagnuti prema naprijed / natrag, kako bi okrenuo tijelo u stranu. Mnogi ljudi pri izvođenju jedne ili druge vrste pokreta donjeg dijela leđa sprječavaju se pojavom ili povećanjem boli. Ponekad je problematično prijeći iz mirnog stanja u aktivno upravo zbog zategnutosti, krutosti na razini lezije.
• Poremećaji osjetljivosti. Ova vrsta poremećaja klinički znanstveno naziva parestezija. Karakteriziraju ih neprirodni osjećaji na problematičnom području u obliku peckanja, ukočenosti, puzanja. Vrijedi napomenuti da poremećaji osjetljivosti mogu uznemiriti kožu, mišiće donjeg dijela leđa i / ili nogu, u području perineuma i bedara. U nozi mnogih počinju se osjećati u predjelu prstiju, stopala i stražnjeg dijela potkoljenice. Nakon porasta motoričke aktivnosti, parestezije su često samo-ograničene..
• Kršenje mišićnog tonusa. Ovu pojavu karakterizira uglavnom slabost, brza zamorljivost mišićnog aparata nogu. Leđa, u vrijeme pogoršanja izbočenja, mišići su, naprotiv, češće u stanju hipertoničnosti, grča. Uz tok bolesti, ako nema odgovarajućeg liječenja, oba opisana stanja ispunjena su velikom mišićnom atrofijom, sve do nemogućnosti pouzdanog stajanja i kretanja.
• Disfunkcija zdjeličnih organa. Patološke abnormalnosti funkcija mokraćnog mjehura, crijeva, reproduktivnih organa krajnje su nezadovoljavajuće komplikacija zanemarenog stanja protruzije, što ukazuje na prisutnost sindroma cauda equina. Glavni simptomi su inkontinencija urina, izmet, impotencija, problemi sa začećem i nošenjem fetusa. Takav sindrom snažan je argument za hitno imenovanje operacije, jer neblagovremena pružena pomoć prijeti ne samo nepovratnosti patologija, već i paralizi neke osobe. Srećom, sindrom cauda equina relativno je rijedak u stadijima protruzije..

Intenzitet boli i drugih neuroloških znakova, kombinacija i broj simptoma prvenstveno ovise o mjestu, volumenu fokusa, stupnju upale i edema živčanih tkiva oko diska.

Metode istraživanja

Tijekom prvog posjeta, neurolog provodi početni pregled pacijenta, uključuje cjelovitu zbirku povijesti i posebne testove za procjenu pacijentovog neurološkog statusa. Kvalificirani stručnjak moći će posumnjati na izbočenje lumbalnog diska na temelju početnog praćenja problema. Naglašavamo da se ne može samo sumnjati, odobriti i propisati liječenje bez instrumentalne dijagnostike. Slični simptomi i znakovi neurološkog deficita tipični su za mnoge patologije središnjeg živčanog sustava..

Kako bi potvrdio ili odbacio ovu dijagnozu, neurolog usmjerava pacijenta na proučavanje ovog odjela pomoću magnetske rezonancije. X-zrake se također mogu koristiti, ali samo kao pre-MRI pregled, jer su u potpunosti lišene mogućnosti vizualizacije mekih tkiva. A meka tkiva su sam disk, živčane i vaskularne formacije, leđna moždina, mišićno-ligamentne strukture.

Protruzija na MRI.

U temi "dijagnoza" pacijenti moraju biti obaviješteni da su uzimanje anamneze, neurološki testovi i radiografija također od velikog značaja. Da, to su pomoćne metode, ali omogućuju stručnjaku da:

• saznajte prirodu, snagu, vrijeme pojavljivanja, učestalost ponavljanja uznemirujućih bolesti prije nego što osoba ode u medicinsku ustanovu;
• procijeniti mišićnu snagu, koordinaciju, potencijal motoričke podrške i identificirati odnos povećanja boli s ovim ili onim pokretom;
• shvatiti koja je razina fizičkih podataka o pacijentu bila prije pojave bolesti i što je on u ovom trenutku postao;
• prepoznati posturalne poremećaje, izmjeriti amplitudu pokreta kralježnice u svim fiziološkim smjerovima;
• pažljivo ispitati reflekse, taktilnu osjetljivost;
• odrediti prisutnost, veličinu, broj osteofita u ispitivanom području grebena, pomicanje kralježaka jedan prema drugom, veličinu intervertebralnog prostora, gustoću kostiju;
• proučiti povijest ljudskih bolesti, stil života, profesionalnu sferu, zabilježiti težinu i visinu, uzeti u obzir dob, koja kao i sve drugo, igra važnu ulogu u identificiranju etiologije degenerativnih bolesti kralježnice i u određivanju taktike liječenja.

Postupak dislokacije pulpola jezgre, metamorfoza u tkivima anulus fibrosusa, točnost položaja i smjera izbočenja, začepljenje živaca i stanje leđne moždine mogu se odrediti isključivo na MRI slikama.

MRI vam omogućuje prikupljanje opsežnih podataka do najsitnijih detalja o stanju svih diskova i ostalih strukturnih komponenti na svakoj softverskoj razini. Na temelju MRI slika poprečnog presjeka ispitivanog presjeka u sagitalnoj ravnini, određuju se čak i najmanji ispupci, manji od 2 mm. Nakon što liječnik odobri dijagnozu, propisan je odgovarajući tretman u određenom slučaju, koji će biti učinkovit..

Načini liječenja i njihova učinkovitost

Uz izbočenja lumbalne kralježnice preporučuje se konzervativna i kirurška terapija. U nekim slučajevima konzervativni pristup pomaže kvalitativnom rješavanju egzacerbacija i relapsa patologije. Glavna svrha neinvazivne taktike:

• zaustaviti bol i upalu, stvoriti povoljne uvjete za živčane korijene;
• poboljšati cirkulaciju krvi, metabolizam, isporuku hrane u oslabljenom području;
• spriječiti napredovanje uništavanja diska i osigurati sprječavanje ponavljanja simptoma protruzije;
• povećati pokretljivost pogođenog područja;
• spriječiti razvoj atrofije mišića (leđa, donji udovi);
• maksimalno sprječavati degeneraciju izbočenja u pravu herniju (nažalost, u praksi, prije ili kasnije, takav ishod bolesti obično se javlja kod većine bolesnika).

Da bi konzervativno liječenje doista imalo koristi, mora sveobuhvatno i kompetentno uzeti u obzir sve kriterije osnovne patologije, pratećih bolesti i individualne karakteristike pacijentovog tijela. Stoga je idealno to planirati samo visoko kompetentni liječnik koji promatra pacijenta. Dakle, što je uključeno u osnovni spektar neinvazivnog liječenja i jesu li njegove metode učinkovite??

1. Uporaba lijekova - utjecaj lijekova na bolest. Među lijekovima koji se koriste su: nesteroidni protuupalni lijekovi (ako je potrebno u akutnoj fazi) - Ketorol, Ibuprofen, Diklofenak; stimulanse metabolizma i regeneracije hrskavičnog tkiva - Chondromix, Rumolon; vitamini i dodaci prehrani na bazi vitamina B skupine i kalcija. Svi lijekovi djeluju simptomatski i profilaktički. S manjim izbočenjima, hondroprotektori i formulacije minerala i vitamina u kombinaciji s ostatkom taktike obveznog liječenja i dalje djeluju savršeno, ne dopuštajući raspršivanju destruktivne patogeneze. I u izoliranim slučajevima, disk se može u potpunosti obnoviti ako je deformiran ne više od 1 mm. Formacije veće od 1 mm s tim lijekovima čuvaju se samo od napredovanja, ali ne u svim i ne uvijek. Sredstva protiv bolova bilo koje skupine nemaju učinka na smanjenje volumena izbočenja, mogu samo "ugasiti" bolne simptome.
2. Fizioterapija je vodeća vrsta konzervativnog oporavka pacijenata. Taktika uključuje svakodnevno korištenje umjereno nježnih, ali učinkovitih metoda fizičkog treninga. Terapija vježbanjem oslobađa patološko područje od pretjeranog stresa, lokalno i općenito povećava izdržljivost i plastičnost mišićno-koštanog sustava, stvara tonički učinak i poboljšava sintezu glavnih metabolita diska. Pored toga, zbog pravilne gimnastike, kralježnici i zglobovi se ispravljaju, čime se povećava intervertebralni prostor i oslobađaju se živčani korijeni iz stezaljke. Dokazana je učinkovitost metode terapije vježbanjem. Naravno, potpuno izlječenje neće se dogoditi, takva je priroda patologije, ali sasvim je moguće držati izbočenje pod nadzorom. Međutim, vrijednost predavanja prekrižit će se neovlaštenom upotrebom vježbi, preporuke koje je pacijent dobio ne od prve osobe (vlastitog stručnjaka), već od drugih osoba (poznanika, konzultanata s tematskih internetskih stranica itd.).
3. Fizioterapijski postupci - stabilizacija dobrobiti s optimalno odabranim setom fizioterapijskih sesija. Odabir fizioterapije može se sastojati od nekoliko postupaka u jednom programu liječenja i oporavka. Na primjer, od elektroforeze, tretmana udarnih valova, laserske terapije, magnetske terapije, balneoterapije i terapije blatom itd. Fizioterapija može značajno poboljšati dobrobit pacijenta, dovesti do dugoročnog zaustavljanja u daljnjem razvoju patologije. Osobito se njegova učinkovitost primjećuje kod izbočenja blage i umjerene težine, koje nisu komplicirane neurološkim deficitom. Nažalost, lumbosakralna lezija ovog oblika ne može se regresirati i trajno se eliminira.
4. Postupci masaže su pomoćni tretmani s posebnim ne-traumatičnim tehnikama masaže. Lokalna masaža potiče limfnu drenažu, cirkulaciju krvi, metaboličke procese. Zahvaljujući njegovom djelovanju ispravljaju se tonus mišića, refleksi i osjetljivost, poboljšavaju se lokomotorna i potporna snaga lumbosakralnih segmenata. Visina učinkovitosti je slična onoj fizioterapije. Masaža za određene vrste pomaka može biti potpuno kontraindicirana. Stoga mu je zabranjeno kontaktirati bez pristanka liječnika. Ako liječnik odobri takvu medicinsku njegu s vašom dijagnozom, treba je provesti isključivo u medicinskoj ustanovi s najboljim maserom uskog profila. U suprotnom možete riskirati ozbiljne posljedice. A to su nestabilnost kralježnice, porast stupnja propadanja diska, kritično narušavanje i smrt živaca, razvoj prolapsa na drugim razinama, itd..

Metode fizioterapije, vježbe terapije, masaže dopušteno je provoditi u praksi samo u nedostatku znakova upale i sindroma boli, to jest, bez relapsa. U početku, tijekom akutne faze, pacijenta se liječi lijekovima, nosi ortopedsku narukvicu i maksimalizira odmor u donjem dijelu leđa. Tek nakon potpunog suzbijanja akutne faze, koriste se zvučne metode.

Kliničko iskustvo pokazuje da 5% -10% pacijenata s izbočenjima zahtijeva kirurško liječenje. U pravilu se koriste minimalno invazivne tehnologije punkcija neurokirurgije iz profila nukleoplastike. Nadalje o indikacijama, značajkama i učinkovitosti minimalno invazivnih postupaka.

Protruzijska operacija

Podsjetimo da je izbočina početni oblik hernije, kada je sačuvana anatomska cjelovitost vanjske sfere anulus fibrosusa, zbog koje je pulpoza jezgre još uvijek u disku. Samo takva slika bolesti omogućuje uporabu metoda punkcije plastike softverskog diska Preporučljivo je preporučiti nukleoplastiku osobi s izbočenjem lumbalne / lumbosakralne lokacije samo pod sljedećim okolnostima:

• neučinkovitost nekirurškog liječenja 3-6 tjedana;
• česte pogoršanja bolnih simptoma;
• disfunkcija živaca u konjskoj gangliji;
• kronični refleks i radikularni sindrom;
• brzo napredujuća dinamika razvoja izbočenja.

Punkciona nukleoplastika usmjerena je na smanjenje tlaka unutar intervertebralnog diska, što pogoduje vraćanju potonjeg u normalan oblik. Učinak smanjenja intradiskalnog tlaka i povlačenje u deformacijsku leđa osigurava se izravnim djelovanjem na jezgru (u cilju njezinog djelomičnog uništavanja) određenim fizičkim faktorom:

• hladna plazma (hladna plazma plastika);
• laser (lasersko isparavanje);
• elektromagnetski valovi (ablacija radiofrekvencija);
• mlaz pritiska izotonične tekućine (zastarjela taktika, hidroplastika).

U osnovi, sve metode utjecaja "rade", provode se po istom principu. U pogledu učinkovitosti, oni su također približno jednaki - vjerojatnost uspješnosti postupaka je oko 80%. Pristup intervertebralnom disku vrši se sa stražnje strane perkutano (putem uboda punkcije). Anestezija se koristi uglavnom lokalnog tipa, međutim, u nekim situacijama nije isključena opća anestezija ili epiduralna anestezija. Intervencija se provodi na prazan želudac, ispred pacijenta se postavlja klistir za čišćenje. Postupak se provodi na odjelu minimalno invazivne neurokirurgije, opremljenom intraoperativnim aparatom za rendgenske snimke. Trajanje sesije je 15-30 minuta. Razmotrimo sve faze nukleoplastike.

1. Pacijenta smještaju na operativni stol. Klasičan položaj je sa strane, dok su noge uvučene u trbuh.
2. Koža lumbalne kralježnice široko se liječi antisepticima. Izvodi se anestezija.
3. Pod kontrolom rendgenskih zraka u sigurnom prostoru, kirurg vrši punkciju (2-5 mm) uvođenjem igle za probijanje u disk na potrebnoj udaljenosti. Obično do središta jezgre.
4. U radnu kanilu igle ugrađuje se elektroda preko koje će se dovoditi "sredstvo za uništavanje" želatinozne tvari.
5. Pomoću rotacijsko-translacijskih pokreta elektrode, na primjer, laserskim impulsima ili protokom plazme niske temperature, djelotvorna komponenta u disku djelomično se isparava..
6. Nastala denukleacija omogućava inverzno povlačenje mase pulpe koja se tijekom bolesti prenosi na obod prstena. Obnavlja se konfiguracija lumbalnog diska, uklanja se škripanje živčanog korijena.
7. Na kraju operacije uklanjaju se tanki radni instrumenti, na probijanje se nanosi antiseptička žbuka. Obično za tako sitnu ranu nisu potrebni šavovi..

Tijekom postupka.

Ako protruzija ne potvrdi MRI, ali se dijagnosticira ruptura fibroznog dijela intervertebralne sluznice, značaj nukleoplastike potpuno se poništava. Operacija izbora za već formirane lumbalne kile je mikrodiscektomija ili endoskopija.

Zasebno je vrijedno istaknuti činjenicu da stariji pacijenti (nakon 50-55 godina) ne podvrgavaju operaciji punkcije na lumbalnim diskovima. Stručnjaci objašnjavaju to činjenicom da su zbog starenja lumbalni intervertebralni diskovi u ovoj dobi previše dehidrirani. Ova činjenica svjedoči o uklonjivosti neprihvatljivo dehidriranog fibrosusa anulusa na povlačenje u zonu izbočenja pri korištenju bilo koje vrste nukleoplastike. I, posljedično, neučinkovitost takvih postupaka kod starije publike pacijenata.

Oporavak od operacije

Nakon minimalno invazivne jednostavne sesije, pacijent se aktivira nakon 2-3 sata. Većina operiranih pacijenata primijeti primjetna poboljšanja već u prvim satima nakon minimalno invazivne operacije. Možda će mu odmah nakon aktivacije biti dopušteno da sama ide kući. No, kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije, koje nisu isključene nakon perkutane (naj nježnije) operacije, propisano je sljedeće:

• antibiotska terapija (protiv infekcija i suppurations);
• uzimanje vaskularnih lijekova (protiv tromboze ekstremiteta, tromboembolije);
• smiren fizički režim, osobito nježan donji dio leđa za vrijeme oporavka;
• posebne fizioterapijske vježbe za dobru obnavu operabilnog odjela, jačanje mišića, sprečavanje recidiva;
• nošenje potpornog steznika za vrijeme rehabilitacije;
• zabrana dizanja utega, doživotno odbijanje teških sportova.

Ukupno rehabilitacijske aktivnosti traju 2 mjeseca. Ali to ne znači da će sva ta dva mjeseca osobi biti ograničeno hodanje, posjećivanje poslova, kućanskih poslova itd. Ne, uz uspješnu intervenciju, pacijenti čak odlaze na posao 3-5 dana. Međutim, nepoštivanje posebnih režima rehabilitacije i doživotnih režima, o kojima liječnik temeljito izvještava prilikom otpusta, povezano je s velikim rizikom postoperativnih komplikacija. Prvi među njima je brza obnova i progresivniji tijek protruzije.

Protruzija diska leđne kralježnice

Intervertebralni disk lumbalne kralježnice je fibrokartilaginna forma, čiji je oblik blizu ovalnog oblika. Tvori ga elastični nukleus pulposus i jaka vlaknasta membrana i djeluje kao amortizer između tijela kralježaka.

Intervertebralni diskovi lumbalne kralježnice su najveći i češće od ostalih podložni degenerativnim-distrofičnim promjenama zbog najviše razine pokretljivosti i primljenog opterećenja.

Što je diskovna izbočina lumbalne kralježnice

Lumbalna kralježnica tvori 5, ponekad 6 kralježaka. Između njih nalaze se intervertebralni diskovi koji su označeni ovisno o tijelima kralješaka između kojih su smješteni: L1 - L2, L2 - L3, L3 - L4, L4 - L5. Njihova se prehrana vrši cirkulacijskim sustavom kralježaka i difuzno kroz gornju i donju površinu diska (krajnje ploče).

Oni su prirodni razmaci između koštanih elemenata kralježnice i osiguravaju očuvanje njihove cjelovitosti, stabilnosti položaja, kao i pokretljivost i fleksibilnost grebena..

Protruzija lumbalne kralježnice čini oko 90% svih slučajeva njihove tvorbe. Najčešće se pojavljuju na diskovima L5 - S1 i L4 - L5.

Promjene povezane s dobi, negativan utjecaj vanjskih čimbenika, sjedeći način života i niz drugih razloga dovode do poremećaja cirkulacije krvi i prehrane diska. Rezultat su degenerativno-distrofični procesi u disku, to jest razvija se osteokondroza.

Ako se ne liječe, degenerativne promjene napreduju, šire se na rubne ploče i uzrokuju njihovo otvrdnjavanje. To sprečava dotok hranjivih sastojaka u pulposus jezgre, što izaziva smanjenje udjela vlage u njemu i pojavu nedostatka hranjivih sastojaka. Nakon toga to dovodi do stvaranja izbočenja. U takvim je situacijama disk već toliko uništen da se njegov oblik deformira, vlaknasti prsten postaje tanji i stvara se lagana izbočina.

Uostalom, nedostatak vode i hranjivih sastojaka dovodi do raslojavanja kolagenih vlakana iz kojih se formira fibrozus anulusa, kao i do njihovih mikro-suza. To stvara preduvjete za pomicanje jezgre pulposusa do stanjivanja, što povećava pritisak na već deformirani fibrosus anulusa. Postupno se prestaje nositi s povećanim opterećenjem, razbija se još veći broj kolagenih vlakana, što dovodi do prodiranja diska u spinalni kanal.

Dok je očuvan integritet fibrosusa anulusa, oni govore o prisutnosti izbočenja. Ali u nedostatku terapije, pritisak pulpola jezgre na vlaknastu membranu nigdje ne nestaje, zbog čega se uništava sve više kolagenih vlakana. Kao rezultat toga, fibrosus anulusa raspada, a unutarnji sadržaj diska može izaći u spinalni kanal. Tako nastaje hernija.

Dakle, protruzija je manifestacija osteohondroze, koja se očituje stvaranjem neznatnog izbočenja intervertebralnog diska izvan fizioloških granica, ali uz zadržavanje integriteta fibrosusa anulusa..

Danas se osteohondroza javlja kod ljudi svih dobnih skupina i izuzetno se rijetko dijagnosticira u ranim fazama. Obično se bolest otkriva kada je već dovela do protruzije, jer čak i manje promjene stanja lumbalnih intervertebralnih diskova dovode do boli i drugih poremećaja.

Faze i vrste

Ovisno o ozbiljnosti situacije, postoje 3 stupnja razvoja lumbalne izbočenja:

1. Svjetlost - izbočina je jedva primjetna, pa čak i uz upotrebu modernih visoko preciznih metoda pregleda, neće je svaki stručnjak primijetiti. Dimenzije izbočenja ne prelaze 1 mm.
2. Umjereno - izbočenja se povećavaju i već dosežu 1–3 mm.
3. Ozbiljno - stvaranje izbočenja intervertebralnog diska više nije u dvojbi. Jasno se vizualizira izvan tijela kralježaka i ima dimenzije od 3 do 6 mm. Ali anulus je i dalje netaknut.

Treća faza razvoja izbočenja graniči s ekstruzijom, tj. Formiranjem hernije. Stoga, kad se otkrije takav izbočenje, vlaknasti prsten, stanjivan do krajnjih granica, ni u jednom trenutku ne može podnijeti opterećenje i puknuti. Kao rezultat toga, postupno izlazi pulposus nucleus, to jest, formira se intervertebralna hernija.

No veličina izbočenja nije jedini znak prema kojem se patologija razvrstava. Od velike važnosti za određivanje taktike liječenja ima njegov položaj u odnosu na središnju os spinalnog kanala. Stoga se razlikuju izbočenja:

• dorzalni - izbočenje je usmjereno straga;
• bočni - formiran na desnoj ili lijevoj strani kralježnice;
• foraminal - ispupčenje "prodire" u foraminalne otvore kralježnice, u koje prolaze živčani pleksusi;
• srednja - izbočenje je lokalizirano jasno u središtu spinalnog kanala, gdje postoji veliki živčani pleksus, takozvana cauda equina;
• kružna - fiulus anulusa postaje tanji na cijeloj površini površine i manje ili više ravnomjerno strši u spinalni kanal duž cijele njegove širine.

Razlozi

Glavni razlog za razvoj izbočenja intervertebralnih diskova je osteokondroza. Razvoj bolesti olakšava:

• vođenje sjedilačkog načina života, sjedeći posao (uredski zaposlenici, vozači itd.);
• pretjerani stres na kralježnici zbog teškog fizičkog rada ili određenih sportova;
• metabolički poremećaji;
• genetska predispozicija;
• loš razvoj mišićnog korzeta koji podržava kralježnicu;
• zakrivljenost grebena (skoliotski deformitet, kifoza, lordoza);
• ozljede leđa;
• prekomjerna težina;
• neuravnotežena prehrana;
• dobne promjene.

simptomi

Glavna manifestacija patoloških promjena intervertebralnih diskova je sindrom boli. Bol čak i u ranoj, takozvanoj prehenijalnoj fazi, može biti prilično jaka i dugotrajna. Često ih je teško ublažiti sredstvima protiv bolova. U ovom se slučaju biomehanika lumbalne kralježnice često značajno pogoršava..

Stvar je u tome što svi ljudi imaju diskove različitih veličina, a korijeni kralježnice prolaze na različitim udaljenostima od njih. Stoga se kod nekih bolesnika patologija ne osjeća dugo vremena dok protruzija ne dosegne ogromne veličine, dok se kod drugih neurološki simptomi i sindrom boli pojavljuju gotovo odmah i akutni su.

Stoga, veličina kile ili izbočenja ne igra značajnu ulogu u potrebi za operacijom. Neurokirurzi se prvenstveno usmjeravaju na bolesnikovo stanje, pa je stoga u nekim slučajevima kirurška intervencija indicirana za izbočenja i prisustvo prirođeno uskog spinalnog kanala..

U većini slučajeva bol se pojavljuje kada izbočina dosegne 3 stupnja razvoja, a njegova veličina prelazi 3 mm.

Pojava boli, posebno akutne boli, jasan je znak kompresije kralježničnih živaca. Bolovi su često bolni i prigušeni, ali mogu biti i gori ili imati lumbago. Mogu se odrezati na jednoj ili obje noge, najčešće na bedru i potkoljenici.

Bol u donjem dijelu leđa nastaje kada:

• promjena položaja tijela;
• tjelesna aktivnost;
• produljeni boravak u jednom statičkom položaju.

Također, izbočenje lumbalne kralježnice može uzrokovati:

• smanjenje mogućeg raspona pokreta u donjem dijelu leđa (najčešće je pacijentima teško saviti se, okrenuti tijelo u pogledu nagle ili intenzivirajuće boli);
• poremećaji osjetljivosti (parastezija), što se očituje pojavom trncenja, ukočenosti ili osjećaja puzanja po koži u lumbalnoj regiji, perineumu ili nogama;
• smanjen mišićni tonus nogu i refleksni grč mišića leđa u projekciji zahvaćenog područja kralježnice;
• disfunkcija zdjeličnih organa događa se s prirođeno uskim spinalnim kanalom i stiskanjem živaca cauda equina, budući da su oni odgovorni za kontrolu mokrenja, defekacije i rad genitalija;
• brzi umor, smanjene performanse.

Ozbiljnost boli i neuroloških simptoma određena je mjestom izbočenja, njegovom veličinom, stupnjem upale i količinom kompresije živaca..

Takvi su simptomi često razlog detaljnog razmatranja potrebe za kirurškom intervencijom. Dugo odgađanje može izazvati nepovratne promjene i dovesti do paralize.

Dijagnostika

Pri prvom posjetu liječniku pregledava se pacijent, tijekom kojeg se procjenjuje njegov neurološki status. Kvalificirani tehničar može odmah posumnjati u prisutnost izbočenja, iako nije točna dijagnoza. Budući da prilično velik broj bolesti kralježnice prati razvoj neuroloških simptoma, moguće je točno utvrditi uzrok njezine pojave samo instrumentalnom dijagnostikom.

Stoga je pacijent usmjeren na:

Potrebna je temeljita anamneza i provode se neurološki testovi. To vam omogućuje procjenu:

• priroda, snaga i vrijeme pojave, kao i učestalost napada boli;
• mišićna snaga, kvaliteta koordinacije pokreta i pronalaženje veze između epizoda pojačane boli i određenih pokreta;
• razina tjelesne aktivnosti pacijenta prije početka manifestacije bolesti i u današnje vrijeme;
• držanje i određivanje mogućeg raspona kretanja u različitim smjerovima;
• kvaliteta refleksa i taktilna osjetljivost;
• stanje kralježaka, veličinu intervertebralnog prostora i prepoznavanje njihovog pomicanja ili stvaranja osteofita.

Najpotpunije informacije o stanju intervertebralnih diskova daju MRI. Pomoću ove metode istraživanja možete otkriti i najmanje izbočine, čak i ako njihova veličina nije dosegla 2 mm..

Ponekad se pacijentima dodijeli rentgen s funkcionalnim testovima. Ovaj test namijenjen je utvrđivanju prisutnosti nestabilnosti u kralježnici. Ovo je važan dijagnostički parametar kod otkrivanja pomaka kralješka, koji se često primjećuje kod ljudi bilo koje dobi i stvara značajne preduvjete za pojavu kompresijskih radikularnih sindroma i niza drugih bolesti kralježnice..

Liječenje izbočenja lumbalne kralježnice

U početku se s izbočenjima intervertebralnih diskova lumbalne kralježnice propisuje konzervativna terapija. U nekim slučajevima, pomaže u učinkovitoj borbi protiv pogoršanja bolesti i osmišljeno je da:

• ukloniti bol i upalu, što povoljno utječe na stanje korijena kralježnice;
• poboljšati kvalitetu cirkulacije krvi, što pozitivno utječe na metaboličke procese i trofiju intervertebralnih diskova;
• zaustaviti progresiju destrukcije anulus fibrosusa i spriječiti prijelaz izbočenja u herniju;
• normalizirati pokretljivost patološki izmijenjenog segmenta kralježnice;
• sprječavaju slabljenje mišića leđa i nogu.

Ipak, konzervativna terapija ne omogućuje uvijek potpuno zaustavljanje degenerativno-distrofičnih procesa. Stoga se vrlo često, unatoč svim naporima, izbočenje intervertebralnog diska lumbalne kralježnice tijekom vremena i dalje može transformirati u herniju..

Konzervativna terapija može dovesti do potpunog oporavka i normalizacije strukture i oblika lumbalnog intervertebralnog diska, posebno ako je započeto u 1. fazi stvaranja protruzije, kada njegove dimenzije ne prelaze 2 mm.

Kako bi konzervativni tretman bio učinkovit i maksimalno riješio dodijeljene zadatke, mora biti sveobuhvatan i u potpunosti uzeti u obzir sve značajke tijeka bolesti, dob, spol, prirodu radne aktivnosti pacijenta i mnoge druge čimbenike. Stoga samo visoko kvalificirani stručnjak vertebrolog može odabrati optimalnu taktiku terapije..

U pravilu se propisuju pacijenti s dijagnosticiranim izbočenjima lumbalne kralježnice:

• terapija lijekovima;
• fizioterapiju;
• Tjelovježba;
• manualna terapija;
• dijeta i štedljiv režim.

Fizioterapija, tjelovježba i manualna terapija mogu se koristiti samo izvan akutnog razdoblja bolesti..

Terapija lijekovima

Učinkovitost liječenja uvelike ovisi o pravilnom odabiru lijekova. Ovisno o stanju intervertebralnih diskova, pacijentima se dodjeljuju:

• NSAID - uklanjaju bol i upale, koriste se u obliku oralnih lijekova, injekcija, masti, kreme ili gela;
• kortikosteroidi - imaju izražen protuupalni učinak i koriste se u akutnom, ozbiljnom upalnom procesu;
• hondroprotektori - dizajnirani za poboljšanje kvalitete regeneracije tkiva hrskavice, poboljšati tijek metaboličkih procesa u njemu;
• B vitamini - normaliziraju provođenje živaca;
• dodaci kalcija - povećavaju gustoću kostiju.

Za svakog pacijenta, popis lijekova odabire se pojedinačno. Svi se lijekovi moraju uzimati u tečajevima, ponekad vrlo dugo, izbjegavajući nerazumne prekide.

fizioterapija

Fizioterapijski postupci poboljšavaju dobrobit pacijenta i inhibiraju napredovanje patoloških promjena u tkivima intervertebralnog diska. Svi postupci i njihove kombinacije biraju se pojedinačno i dodjeljuju se u tečajevima od 10-15 sesija.

Najučinkovitiji za izbočenje intervertebralnih diskova lumbalne kralježnice su:

• vučna terapija - uključuje istezanje kralježnice na posebnom aparatu, što pomaže povećati intervertebralne prostore i eliminirati povećani pritisak na diskove;
• elektroforeza - pruža učinkovitu isporuku lijekova izravno do lezije, što daje izraženi analgetski i protuupalni učinak;
• tretman udarnim valovima - koristi se u prisutnosti deformacija kralježnice, pomaže smanjiti pritisak na živčana vlakna i povećati mišićni tonus;
• laserska terapija - potiče metaboličke procese, što osigurava aktivniju zasićenost tkiva diska kisikom i hranjivim tvarima, pomaže u jačanju imunološkog sustava i smanjenju ozbiljnosti boli;
• magnetoterapija - usmjerena na poboljšanje funkcioniranja krvožilnog sustava, koja osigurava aktiviranje prehrane intervertebralnih diskova i jačanje vlastitih obrambenih obrana;
• odmor u balneološkim naseljima - ima pozitivan učinak na cijelo tijelo i psiho-emocionalno stanje, koristi se kao preventivna mjera.

Najefikasnija primjena fizikalnih metoda utjecaja na tijelo s izbočenjima blage i umjerene težine u nedostatku izraženih neuroloških simptoma.

Fizioterapija je jedna od najvažnijih sastavnica konzervativne terapije. Za svakog pacijenta, specijalist izrađuje individualni program treninga, uzimajući u obzir njegovo stanje, razinu tjelesne spremnosti i prisutnost drugih bolesti.

Terapija vježbanjem uključuje svakodnevno izvođenje posebno dizajniranog niza vježbi koje pomažu:

• smanjiti opterećenje na patološki izmijenjenom području;
• povećati plastičnost i snagu mišića;
• imaju tonik učinak na tijelo;
• aktivirati cirkulaciju krvi u problematičnom području i poboljšati tijek metaboličkih procesa;
• normalizirati veličinu intervertebralnog prostora i stvoriti preduvjete za oslobađanje živčanih korijena.

Učinkovitost fizioterapijskih vježbi dokazana je klinički. Metoda vam omogućuje da pod kontrolom držite izbočenje lumbalne kralježnice i spriječite njeno napredovanje. Ali za to, stručnjak mora odabrati strogo skup vježbi i opterećenje. Inače, s neovlaštenim izborom vježbi, nastava neće donijeti dobre rezultate ili čak dovesti do pogoršanja pacijentovog stanja..

Sve vježbe izvode se polako, bez naglih pokreta. Opterećenje se povećava postupno i to samo uz dozvolu liječnika.

Prve tečajeve vježbanja treba provoditi pod nadzorom stručnjaka. Ako se bol pojavi tijekom bilo koje vježbe, odmah trebate prekinuti lekciju i posavjetovati se s liječnikom kako biste otkrili uzroke sindroma boli i ispravili program fizikalne terapije.

Ručna terapija

Ručna terapija i terapijska masaža usmjereni su na vraćanje normalne anatomije kralježnice, poboljšanje limfne drenaže, cirkulacije krvi i aktiviranja metaboličkih procesa. Primjena tehnika ručne terapije vraća mišićni tonus, poboljšava kvalitetu refleksa i normalizira taktilnu osjetljivost smanjujući patološki pritisak na korijene živaca. Ali s određenim vrstama izbočenja, masaža je potpuno kontraindicirana..

Dijeta i štedljiv režim

Kada se dijagnosticira izbočenje intervertebralnog diska lumbalne kralježnice, puno se pozornosti posvećuje osobitostima bolesnikove fizičke aktivnosti. Važno je ne samo izbjegavati pretjerani stres na donjem dijelu leđa, već i nisku pokretljivost. Zbog toga se pacijentima savjetuje da odustanu od teškog fizičkog rada, posebno onih povezanih s dizanjem utega, i također redovito hodaju, ne zaboravljajući na terapiju vježbanjem..

Učinkovitost konzervativnog liječenja u velikoj mjeri ovisi i o kvaliteti prehrane. Napokon, upravo s hranom osoba prima većinu tvari potrebnih za ispravan tijek biokemijskih transformacija u tijelu..

Stoga je vrijedno obogatiti prehranu hranom koja je izvor kalcija:

• riba;
• fermentirani mliječni proizvodi;
• teletina;
• peradarsko meso;
• povrće;
• zelje (peršin, kopar, bosiljak posebno su korisni);
• orašasto voće.

Također je vrijedno uključiti jela koja sadrže prirodnu želatinu u jelovnik. To su mesne juhe, morske alge, marmelada itd. Važno je ograničiti konzumaciju alkohola, pržene, masne i začinjene hrane.

U prisutnosti prekomjerne težine, preporučuje se poduzeti mjere za njegovo smanjivanje, jer to dovodi do povećanja opterećenja na kralježnici i negativno utječe na stanje drugih organa.

Preporučuje se jesti frakcijski 5 - 6 puta dnevno u malim obrocima. To će vam omogućiti postizanje optimalne kombinacije proizvoda, nabaviti sve tvari potrebne za pravilno funkcioniranje tijela, a ne prejesti, što će imati pozitivan učinak na težinu i opće dobro..

kirurgija

Kirurgija je indicirana u otprilike 5-10% bolesnika s izbočenjima lumbalne kralježnice. Preporučuje se za:

• nema pozitivnih promjena u pacijentovom stanju nakon 3–6 tjedana;
• česte bolove jake boli;
• disfunkcija živaca cauda equina;
• kronični refleks i radikularni sindrom;
• naglo povećanje pogoršanja.
• Kongenitalni uski spinalni kanal

Danas se prednost daje minimalno invazivnim tehnikama perkutane operacije (punkcijska nukleoplastika), koje omogućuju postizanje izvrsnih rezultata uz minimalnu traumu mekog tkiva. Postupak je usmjeren na smanjenje pritiska unutar izmijenjenog intervertebralnog diska lumbalne kralježnice, što stvara preduvjete za vraćanje njegovog normalnog oblika i granica. To se postiže djelovanjem na nukleus pulposus:

Sve metode djeluju na približno istom principu. Suština hidroplastike u punkciji sastoji se u uvođenju pod nadzorom pojačivača slike u nukleus pulposus patološki izmijenjenog diska tanke provodljive igle iz pozadinskog pristupa. Prethodno se koža tretira antiseptičkom otopinom.

Čim igla dođe do središta jezgre, u nju se uvodi radni luk kroz koji se ubrizgava nukleote. Promatrajući njegovo djelovanje putem monitora, neurohirurg uključuje auto-uređaj i započinje vršiti povratne pokrete u različitim ravninama, a da ne nadiđe diskove pulpe jezgre.

To dovodi do uklanjanja nuklearnog tkiva na mjestu prolaza nukleotoma, što smanjuje njegovu veličinu, uklanja patološki pritisak na fibrozus anulusa i potiče povlačenje protruzije.

Operacija se izvodi pod lokalnom anestezijom i ne zahtijeva bolnički boravak. Izvodi se na prazan stomak i u prosjeku traje ne više od pola sata. Nakon nukleoplastike na koži ostaje probijanje od najviše 2 - 5 mm, tako da ne treba šivanje i zatezanje na sebi, ne ostavljajući vidljive tragove na koži. Rana se zatvara sterilnim pregradom.

Upotreba nukleoplastike ne preporučuje se pacijentima starijim od 50–55 godina, jer su intervertebralni diskovi u ovoj dobi već znatno dehidrirani i gube sposobnost obrnutog povlačenja..

Hidroplastika koja se, za razliku od hladne plazme, laserske ili radiovalne nukleoplastike, temelji na uništavanju dijela pulpola jezgre pritiskom fiziološke otopine. Operacija se izvodi i probijanjem mekih tkiva. Otopina se dovodi kroz vodeću iglu koja dodatno ima granu za usisavanje otpadnog materijala. Učinak hidroplastike sličan je rezultatima nukleoplastike i sastoji se u obrnutom povlačenju izbočenja.

Ali ako je tijekom MRI već otkrivena ruptura vlaknastog prstena diska, tj. Formiranje prave hernije, nukleoplastika gubi na važnosti. U takvim je slučajevima obično potrebno pribjeći mikrodiscektomiji, endoskopskoj kirurgiji i drugima.

Rehabilitacija nakon operacije

Perkutane metode operacije omogućuju pacijentu da se aktivira u roku od 2-3 sata nakon operacije. Istodobno, primjetno poboljšanje stanja kod većine bolesnika primjećuje se gotovo odmah po završetku postupka, nešto rjeđe se postupno poboljšava u roku od 1-2 tjedna..

Ako pacijent ne osjeti nelagodu, može odmah napustiti kliniku, to jest nekoliko sati nakon operacije. Od liječnika dobiva pažljivo napisane preporuke, čija kvaliteta provedbe određuje trajanje postignutog učinka i rizik od komplikacija..

• terapija antibioticima;
• antikoagulansi;
• štedljiv način rada (važno je izbjegavati nagibe, oštre zavoje od strane tijela);
• Tjelovježba;
• nošenje ortopedskog zavoja;
• odbijanje fizičkog rada, dizanja utega i sporta.

U prosjeku, rehabilitacija traje ne više od 2 mjeseca, a razdoblje privremene invalidnosti često ne prelazi 3-5 dana.

Ali ako pacijent zanemari liječničke preporuke, posebno u pogledu fizičke aktivnosti, izlaže se velikom riziku od recidiva protruzije ili čak hernije..

Dakle, prognoza za izbočenje intervertebralnog diska lumbalne kralježnice uvelike ovisi o tome koliko rano pacijent traži medicinsku pomoć i njegovu usredotočenost na rezultat. Suvremena razina razvoja medicine, posebno neurokirurgije, omogućava učinkovito suočavanje sa izbočenjima različitih veličina i postizanje potpunog oporavka. Ali ishod liječenja i vjerojatnost recidiva bolesti uvelike ovise o samom pacijentu..