Radikularni sindrom (radikulopatija)

Radikularni sindrom je kompleks simptoma koji nastaje kao posljedica lezija korijena kralježnice, različita po svojoj etiologiji, a očituje se kao simptomi iritacije (bol, mišićna napetost, antalgično držanje, parestezija) i prolapsa (pareza, smanjena osjetljivost, hipotrofija mišića, hiporefleksija, trofični poremećaji). Radikularni sindrom dijagnosticira se klinički, njegov uzrok se utvrđuje rezultatima X-zraka, CT ili MRI kralježnice. Liječenje je često konzervativno, prema naznakama provodi se kirurško uklanjanje faktora kompresije korijena.

ICD-10

Opće informacije

Radikularni sindrom je uobičajeni vertebrogeni simptomski kompleks s promjenjivom etiologijom. Prije toga, u odnosu na radikularni sindrom, korišten je izraz "radikulitis" - upala korijena. Međutim, to nije sasvim istina. Nedavna istraživanja pokazala su da upalni proces u korijenu često izostaje, postoje refleksni i kompresijski mehanizmi njegovog poraza. S tim u vezi u kliničkoj praksi počeo se upotrebljavati izraz "radikulopatija" - poraz korijena. Najčešći radikularni sindrom opažen je u lumbosakralnoj kralježnici i povezan je s lezijom 5. lumbalnog (L5) i 1. sakralnog (S1) kralježaka. Manje uobičajena je radikulopatija vrata maternice, još rjeđe prsa. Vrhunska učestalost je u srednjoj dobnoj kategoriji - od 40 do 60 godina. Zadaci moderne neurologije i vertebrologije su pravovremena identifikacija i uklanjanje faktora koji uzrokuje kompresiju korijena, jer produljena kompresija povlači degenerativne procese u korijenu s razvojem trajne onemogućavajuće neurološke disfunkcije.

Razlozi

S obje strane ljudskog kralježničnog stupa odlazi 31 par spinalnih živaca, koji potječu iz korijena kralježnice. Svaki spinalni (spinalni) korijen formiran je od stražnje (senzorne) i prednje (motorne) grane koja izlazi iz leđne moždine. Napušta spinalni kanal kroz intervertebralni otvor. Ovo je najuža točka gdje se stiskanje korijena najčešće događa. Radikularni sindrom može biti uzrokovan i primarnom mehaničkom kompresijom samog korijena, i njegovom sekundarnom kompresijom zbog edema koji se razvija kao rezultat kompresije radikularnih vena. Kompresija radikularnih žila i poremećaj mikrocirkulacije koji nastaju tijekom edema, zauzvrat, postaju dodatni čimbenici oštećenja korijena.

Najčešći uzrok koji izaziva radikularni sindrom je spinalna osteokondroza. Smanjenje visine intervertebralnog diska povlači za sobom smanjenje promjera intervertebralnog otvora i stvara pretpostavke za narušavanje korijena koji prolazi kroz njih. Uz to, intervertebralna kila koja se formira kao komplikacija osteohondroze može biti faktor kompresije. Radikularni sindrom moguć je kada je korijen komprimiran osteofitima koji nastaju tijekom spondiloze ili su dijelovi fasetskog zgloba promijenjeni zbog spondiloartroze.

Traumatsko oštećenje korijena kralježnice može se promatrati spondilolistezom, ozljedom kralježnice, subluksacijom kralježaka. Upalna lezija korijena moguća je kod sifilisa, tuberkuloze, spinalnog meningitisa, osteomijelitisa kralježnice. Korijenov sindrom neoplastične geneze javlja se kod tumora leđne moždine, neurinoma korijena kralježnice i tumora kralježaka. Spinalna nestabilnost, što dovodi do pomicanja kralježaka, također može uzrokovati radikularni sindrom. Čimbenici koji doprinose razvoju radikulopatije jesu:

simptomi

Klinika radikularnog sidroma sastoji se od različitih kombinacija simptoma iritacije korijena kralježnice i gubitka njegovih funkcija. Jačina znakova iritacije i prolapsa određuje se stupnjem kompresije korijena, individualnim karakteristikama lokacije, oblika i debljine kralježnice kralježnice, međukorijenskih ligamenata.

Simptomi iritacije uključuju sindrom boli, poremećaje pokreta kao što su grčevi ili trzanje mišića, senzorne poremećaje poput peckanja ili puzanja (parestezije), lokalizirane osjećaje vrućine / hladnoće (distezija). Posebnosti radikularne boli su njezin peckanje, pečenje i pucanje; izgled samo u zoni inerviranoj odgovarajućim korijenom; širi se od središta do periferije (od kralježnice do udaljene ruke ili noge); jačanje prekomjernom naponom, naglim pokretom, smijehom, kašljem, kihanjem. Sindrom boli uzrokuje refleksnu toničnu napetost mišića i ligamenata na zahvaćenom području, što pridonosi pojačanoj boli. Da bi se smanjilo potonje, pacijenti zauzimaju štedljiv položaj, ograničavaju kretanje u zahvaćenoj kralježnici. Mišićno-tonične promjene izraženije su na strani pogođenog korijena što može dovesti do izobličenja tijela, u vratnoj kralježnici - do stvaranja tortikolisa, nakon čega slijedi zakrivljenost kralježnice..

Simptomi prolapsa pojavljuju se s dalekosežnom lezijom korijena. Manifestiraju se slabošću mišića inerviranog korijenom (pareza), smanjenjem odgovarajućih tetivnih refleksa (hiporefleksija) i smanjenjem osjetljivosti u zoni inervacije korijena (hipestezija). Područje kože, za osjetljivost na koji je odgovoran jedan korijen, naziva se dermatom. Innervaciju prima ne samo od glavnog korijena, već i djelomično odozgo i odozdo. Stoga, čak i uz značajnu kompresiju jednog korijena, opaža se samo hipestezija, dok se kod poliradikulopatije s patologijom nekoliko obližnjih korijena primjećuje potpuna anestezija. Tijekom vremena, razvijaju se trofični poremećaji u predjelu zahvaćenom korijenom, što dovodi do gubitka, stanjivanja mišića, povećane ranjivosti i lošeg zacjeljivanja kože.

Simptomi oštećenja pojedinih korijena

C1 kralježnice. Bol je lokalizirana u stražnjem dijelu glave, često se vrtoglavica pojavljuje na pozadini boli, moguća je mučnina. Glava je nagnuta na zahvaćenu stranu. Postoji napetost u subokcipitalnim mišićima i njihova palpacijska bol.

C2 kralježnice. Bol u okcipitalnoj i parietalnoj regiji na zahvaćenoj strani. Okretanje i savijanje glave su ograničeni. Postoji hipestezija okcipitalne kože.

C3 kralježnice. Bol prekriva stražnji dio glave, bočnu površinu vrata, područje mastoidnog procesa, zrači na jezik, orbitu, čelo. U istim se zonama lokaliziraju parestezije i opaža hipestezija. Radikularni sindrom uključuje poteškoće u savijanju i produžavanju glave, nježnost paravertebralnih točaka i bodova u odnosu na spinusni proces.

C4 kralježnice. Bol u ramenom pojasu s prijelazom na prednju površinu prsnog koša, koja doseže 4. rebro. Širio se duž postero-bočne površine vrata do sredine 1/3. Refleksni prijenos patoloških impulsa na frenski živac može dovesti do pojave štucanja, poremećaja fonacije.

C5 kralježnice. Radikularni sindrom ove lokalizacije očituje se bolom u ramenom pojasu i duž bočne površine ramena, gdje se također opažaju senzorni poremećaji. Abdukcija ramena je oslabljena, uočena je hipotrofija deltoidnog mišića, refleks iz bicepsa je smanjen.

C6 kralježnice. Bol iz vrata širi se bicepsom do vanjske površine podlaktice i dopire do palca. Otkrivena hipestezija zadnje i vanjske površine donje 1/3 podlaktice. Postoji pareza bicepsa, brahijalnih mišića, oslonac za potkoljenice i pronatora podlaktice. Smanjen refleks od zgloba.

C7 kralježnice. Bol ide od vrata do stražnjeg dijela ramena i podlaktice, te dopire do srednjeg prsta ruke. Zbog činjenice da korijen C7 inervira periosteum, ovaj radikularni sindrom karakterizira duboka priroda boli. Smanjenje mišićne snage primjećeno je u tricepsu, pektoralis majoru i najširem mišiću, fleksorima i ekstenzorima zgloba. Smanjeni refleks tricepsa.

C8 kralježnice. Radikularni sindrom na ovoj razini je prilično rijedak. Bol, hipestezija i parestezija protežu se na unutarnjoj površini podlaktice, prstenastom i malom prstu. Slabost fleksora i ekstenzora zgloba, mišića ekstenzora prstiju.

Korijeni T1-T2. Bol je ograničena na ramenski zglob i područje pazuha, a može se proširiti ispod ključne kosti i na medijalnu površinu ramena. Prati ga slabost i hipotrofija mišića ruke, njezina otrgnulost. Hornerov sindrom, homolateralni prema zahvaćenom korijenu, tipičan je. Moguća disfagija, peristaltička disfunkcija jednjaka.

Korijeni T3-T6. Bol je prirodne prirode i ide duž odgovarajućeg interkostalnog prostora. Može biti uzrok bolnih senzacija u mliječnoj žlijezdi, s lokalizacijom na lijevoj strani - simulira napad angine pektoris.

Korijeni T7-T8. Bol počinje od kralježnice ispod skapule i duž interkostalnog prostora doseže epigastrium. Radikularni sindrom može uzrokovati dispepsiju, gastralgiju i nedostatak enzima gušterače. Moguće smanjen gornji trbušni refleks.

Korijeni T9-T10. Bol iz interkostalnog prostora širi se na gornji dio trbuha. Ponekad se radikularni sindrom mora razlikovati od akutnog trbuha. Postoji slabljenje srednjeg trbušnog refleksa.

Korijeni T11-T12. Bol može zračiti prema suprapubičnom i ingvinalnom području. Smanjeni donji trbušni refleks. Radikularni sindrom ove razine može uzrokovati crevnu diskineziju..

L1 kralježnice. Bol i hipestezija u prepone. Bol se proteže do gornjeg vanjskog kvadranta stražnjice.

L2 kralježnice. Bol prekriva prednju i unutarnju stranu bedara. Postoji slabost u fleksiji kuka.

L3 kralježnice. Bol prolazi kroz ilijalnu kralježnicu i veći trohanter do prednjeg dijela bedara i doseže donju 1/3 medijalnog dijela bedara. Hipestezija je ograničena na unutarnje područje bedara iznad koljena. Pareza koja prati ovaj radikularni sindrom lokalizirana je u adduktorima mišića kvadricepsa i bedra.

L4 kralježnice. Bol se širi duž prednje površine bedra, zgloba koljena, medijalne površine potkoljenice do medijalnog gležnja. Hipotrofija mišića kvadricepsa. Pareza tibijalnih mišića dovodi do vanjske rotacije stopala i njezinog "slaganja" prilikom hodanja. Smanjeni refleks koljena.

L5 kralježnice. Bol zrači od donjeg dijela leđa kroz stražnjicu duž bočne površine bedara i potkoljenice do prva 2 prsta. Područje boli podudara se s područjem senzornih poremećaja. Hipotrofija tibialnog mišića. Pareza ekstenzora velikog nožnog prsta, a ponekad i cijelog stopala.

S1 kralježnice. Bol u donjem dijelu lumbalne regije i križnice, zrači duž posterolateralnog dijela bedara i potkoljenice do stopala i nožnih prstiju 3-5. Hip- i parestezije lokalizirane su u području bočnog ruba stopala. Radikularni sindrom popraćen je hipotenzijom i hipotrofijom gastrocnemius mišića. Oslabljena rotacija i plantarna fleksija stopala. Smanjen Ahilov refleks.

S2 kralježnice. Bol i parestezije počinju u križnici, pokrivajući stražnji dio bedara i potkoljenice, potplat i palac. Često se primjećuju grčevi u aduktorima kuka. Ahilov refleks je obično nepromijenjen.

Leđa S3-S5. Sakralna kaudopatija. U pravilu postoji poliradikularni sindrom s oštećenjem 3 korijena odjednom. Bol i anestezija u križnici i perineumu. Radikularni sindrom javlja se s disfunkcijom zdjeličnih sfinktera.

Dijagnostika

U neurološkom statusu pažnja se skreće na prisutnost okidačkih točaka iznad spinoznih procesa i paravertebralnih, mišićno-toničnih promjena na razini zahvaćenog segmenta kralježnice. Otkriveni su simptomi korijenske napetosti. U vratnoj kralježnici izazivaju brzo naginjanje glave nasuprot zahvaćenoj strani, u lumbalnom dijelu - podizanjem nogu u vodoravnom položaju na leđima (simptom Lasegue) i na trbuhu (simptomi Matskeviča i Wassermana). Lokalizacijom sindroma boli, zonama hipestezije, pareza i hipotrofijom mišića, neurolog može utvrditi na koji je korijen pogođen. Elektroneromiografija omogućuje potvrđivanje radikularne prirode lezije i njezine razine.

Najvažniji dijagnostički zadatak je identificirati uzrok koji je izazvao radikularni sindrom. U tu se svrhu rendgenski pregled kralježnice izvodi u 2 projekcije. Omogućuje vam dijagnosticiranje osteohondroze, spondiloartroze, spondilolisteze, ankilozirajući spondilitis, zakrivljenosti i anomalije kralježničkog stuba. Informativnija dijagnostička metoda je CT kralježnice. Za vizualizaciju struktura i formacija mekih tkiva koristi se MRI kralježnice. MRI omogućuje dijagnosticiranje intervertebralne kile, ekstra- i intramedularnih tumora leđne moždine, hematoma, meningoradiculitisa. Torakalni radikularni sindrom sa somatskim simptomima zahtijeva dodatno ispitivanje odgovarajućih unutarnjih organa kako bi se isključila njihova patologija.

Liječenje radikularnog sindroma

U slučajevima kada radikularni sindrom uzrokuju degenerativno-distrofične bolesti kralježnice, uglavnom se koristi konzervativna terapija. U slučaju sindroma intenzivnog bola, odmaranje, analgetska terapija (diklofenak, meloksikam, ibuprofen, ketorolak, paravertebralna blokada lidokain-hidrokortizona), ublažavanje mišićno-toničnog sindroma (metilkakakonitin, tolperison, baklofen, diazepidam), antiurosemika sredstva (vitamini skupine B). Da bi se poboljšala cirkulacija krvi i odljev vena, propisani su aminofilin, ksantinol nikotinat, pentoksifilin, trokserutin, ekstrakt konjskog kestena. Prema indikacijama, dodatno se koriste hondroprotektori (ekstrakt hrskavice i mozga teladi s vitaminom C, hondroitin sulfat), apsorbirajuće liječenje (hijaluronidaza), lijekovi za olakšavanje prijenosa neurona (neostigmin).

Dugotrajni radikularni sindrom s kroničnom boli indikacija je za imenovanje antidepresiva (duloksetin, amitriptilin, desipramin), a kada se bol kombinira s neurotrofičnim poremećajima, za uporabu blokatora gangliona (benzoheksonij, ganglefen). Za atrofije mišića koristi se nandrolon decanoat s vitaminom E. Trakciona terapija ima dobar učinak (u nedostatku kontraindikacija), povećavajući intervertebralne udaljenosti i tako smanjujući negativan učinak na korijen kralježnice. U akutnom razdoblju refleksoterapija, UHF, fonoforeza hidrokortizona mogu djelovati kao dodatno sredstvo za ublažavanje boli. U ranim fazama počinje se koristiti vježba terapija, tijekom rehabilitacijskog razdoblja - masaža, parafinska terapija, ozokeritoterapija, terapijske sulfidne i radonske kupke, terapija blatom.

Pitanje kirurškog liječenja postavlja se neučinkovitošću konzervativne terapije, napredovanjem simptoma prolapsa, prisutnošću tumora kralježnice. Operaciju provodi neurokirurg i ima za cilj eliminirati kompresiju korijena, kao i ukloniti njegov uzrok. Uz hernirane intervertebralne diskove moguća je diskektomija, mikrodiscektomija, s tumorima - njihovo uklanjanje. Ako je uzrok radikularnog sindroma nestabilnost, tada je kralježnica fiksirana.

Prognoza

Prognoza radikulopatije ovisi o osnovnoj bolesti, stupnju kompresije korijena i pravodobnosti liječenja. Dugotrajni simptomi iritacije mogu dovesti do stvaranja teško zaustavnog sindroma kronične boli. Vremenom, kompresija korijena, koja se ne uklanja, popraćena simptomima prolapsa, na kraju uzrokuje razvoj degenerativnih procesa u tkivima kralježnice kralježnice, što dovodi do trajnog poremećaja njegovih funkcija. Rezultat je nepovratna pareza, onesposobljavanje pacijenta, zdjelični poremećaji (sa sakralnom kaudopatijom), poremećaji osjetljivosti.

Sve o simptomima i liječenju sindroma lumbalnog radikala

Sindrom lumbalne radikulopatije ili radikulopatija je kompleks povezan s oštećenjem kompresije korijena leđne moždine. Najčešće postoje lezije petog lumbalnog i prvog sakralnog korijena, nešto rjeđe od četvrtog.

Opće informacije o strukturi leđne moždine i radikularnog sindroma

Leđna moždina je organ središnjeg živčanog sustava koji se nalazi u spinalnom kanalu. Podijeljen je na 31-33 segmenta prema broju parova spinalnih živaca koji se protežu od njega. Postoji 5 odjela:

  • Cervikalna, koja se sastoji od 5 segmenata;
  • Torakalni, koji se sastoji od 12 segmenata;
  • Lumbalna, uključujući 5 segmenata;
  • Sakralni, koji sadrži 5 segmenata;
  • Kokcigealni, koji ima 3 segmenta.

Simptomi lumbalnog radikularnog sindroma

Simptomi radikularnih poremećaja prilično su raznoliki i ovise o mjestu lezije. Za početak, osvijetlimo simptome karakteristične za poraz bilo kojeg korijena.

Bol u radikulopatiji je najoštrije prirode, naziva se i "bodežom" boli. Javlja se iznenada u obliku lumbaga u leđima i širi se duž korijena s prijelazom na živac. Istodobno se u interktalnom intervalu ne umire, već nastavlja bolno uznemiravati pacijenta tijekom dana i noći.

Ispadanje korijena živaca

Oni se očituju pojačanom boli prilikom savijanja glave prema prsima, kihanja i drugih pokreta koji uključuju kralježnicu..

Osjetljivi, refleksni, poremećaji u kretanju

Osjetni poremećaji manifestiraju segmentarno-radikularni tip u obliku vodoravne osjetljive zone na deblu ili vertikalne linije na udu. Jesu li znak oštećenja stražnjeg korijena.

Uz opsežne lezije, kada je nekoliko susjednih korijena i distalni dijelovi kralježničnih živaca uključeno u patološki proces, pojavljuju se polineuropatski poremećaji, često lokalizirani u regiji udaljenih dijelova udova tipa "golf".

Osjećaji koji proizlaze iz poremećaja osjetljivosti vrlo su raznoliki. Poremećaji se razlikuju prema vrsti parestezija, neshvatljivih senzacija koje je bolesniku teško opisati, poput puzanja puzanja.

Također je moguće povećati ili smanjiti osjetljivost određenog područja, koja se naziva hiper- ili hipestezija. Rjeđe je moguć gubitak duboke osjetljivosti, karakteriziran nedostatkom ili slabljenjem refleksa i hipotenzijom.

Motorički i refleksni poremećaji povezani su s oštećenjem prednjih korijena na odgovarajućoj strani. Oni se očituju smanjenjem ili potpunim gubitkom refleksa, mišićne snage i hipotrofije odgovarajućih mišića. U ovom je slučaju karakterističan poraz određenog mišića, što vam u kombinaciji s topografijom senzornih poremećaja omogućuje točno određivanje lokalizacije lezije.

Detaljnijim pregledom radikolopatije lumbalne kralježnice vrijedi pojasniti da se događa kada su zahvaćeni korijeni L1-L5, koji polaze od istoimenog segmenta u regiji od 10 do 11 torakalnih kralježaka, a zatim se spuštaju spinalnim kanalom do odgovarajućih intervertebralnih foramena.

Kompresijom pete nastaje karakteristični kompleks simptoma u kojem bol i promjene osjetljivosti prelaze duž vanjske površine bedara i teleta od donjeg dijela leđa i glutealne regije do unutarnjeg luka stopala s hvatanjem velikog nožnog prsta. Primjećuje se očuvanje refleksa.

Sljedeće područje u smislu učestalosti oštećenja je četvrti korijen lumba. U ovom se slučaju razvijaju senzorni poremećaji na prednjoj-unutarnjoj površini bedara i unutarnjem dijelu potkoljenice. Često se primjećuje gubitak refleksa u koljenu, a ponekad i slabost četiriju mišića glave bedra.

Prvi sakralni segment također je često pogođen. U ovom se slučaju osjetilni poremećaji i bol šire po zadnjoj glutealnoj i bedrenoj regiji, duž stražnje-vanjske strane potkoljenice do vanjskog ruba stopala i nožnih prstiju. Istodobno se otkriva značajan pad osjetljivosti u donjim odjeljcima..

Kad je dorzalni korijen uključen u patološki proces, Ahilov refleks propada, a disfunkcija gastrocnemius mišića često se otkriva u kombinaciji sa smanjenjem snage pronatora stopala. Istodobno, pacijent doživljava poteškoće pri podizanju na nožne prste i pokušava okrenuti stopalo prema van.

Uzroci sindroma lumbalnog radikala

Radikulopatija lumbalne kralježnice u većini slučajeva zabrinjava ljude starije dobne skupine, jer je posljedica degenerativno-distrofičnih procesa u osteoartikularnom sustavu.

Međutim, postoje slučajevi kada "radikulitis" postaje simptom drugih ozbiljnih bolesti.

Osteokondritis kralježnice

Spinalna osteohondroza statistički je najčešći uzrok boli. Karakteriziraju ga degenerativno-distrofične promjene ligamentno-zglobnog aparata kralježnice.

Postoje 4 stupnja razvoja procesa, stoga vam rana dijagnoza omogućuje izbjegavanje izraženog radikularnog sindroma:

  1. U prvom stupnju dolazi do promjene elastičnih svojstava nukleusnog pulposusa intervertebralnog diska, što dovodi do pojave lokalne boli u području diska i simptoma napetosti u susjednim mišićima;
  2. U sljedećoj fazi, uništavanje fibrinoznog prstena diska napreduje s povećanjem pokretljivosti kralježaka. Uz istodobnu slabost korzeta mišića, dolazi do stalne kontrakcije mišića koji podržavaju kralježak, što zauzvrat, zbog povećanog pritiska na njega, dovodi do još većeg uništenja;
  3. U trećoj fazi javlja se najčešća manifestacija osteokondroze - hernija. Dolazi do djelomičnog uništavanja fibrinoznog prstena i izlaska želatinozne tvari izvan njegove preraspodjele. To će biti obilježeno pojavom simptoma kompresije korijena, ishemijskih poremećaja temeljnih dijelova leđne moždine tijekom vaskularne kompresije. U pravilu, većina pacijenata dolazi u posjet u ovoj fazi bolesti, kada su bolovi već nepodnošljivi;
  4. Četvrta faza razvoja osteokondroze očituje se pogoršanjem simptoma i uključivanjem intervertebralnih zglobova, ligamenata i susjednih kralježaka u proces. Tijekom tog razdoblja širili su se neurološki simptomi, što znači zahvaćanje susjednih korijena, a ponekad i udaljenih dijelova kralježničnih živaca.

Kod lumbalne osteohondroze važno je uzeti u obzir duljinu lumbalnih korijena i mogućnost njihove kompresije, ne samo na razini izlaza iz intervertebralnog otvora, već i u kralježničnom kanalu, kada se disk pomiče u njegovu šupljinu.

U pravilu, u prisutnosti hernijskog izbočenja u šupljinu spinalnog kanala, otkrivaju se teški poremećaji svih korijena koji prolaze na ovoj razini, u kombinaciji s ishemijskim poremećajima i simptomima iritacije meninga.

U slučaju starog izraženog patološkog procesa, moguće je poremetiti rad mjehura, debelog crijeva, žučnog mjehura.

Tumori leđne moždine i metastaze tumora drugih lokalizacija

Ovi se procesi mogu razviti kod pacijenata bilo koje dobi. Radikularni sindrom prvi je simptom bolesti u razvoju. Onkološki proces se razvija sporo, a porast simptoma događa se postupno, što kasnije dovodi do dodavanja neuroloških poremećaja centralnog tipa zbog progresivne kompresije leđne moždine.

Najčešće se razvija neuromima, jer rastu iz stražnjih korijena. Zbog njihovog sporog rasta, mogu proći godine da se postavi dijagnoza u slučaju lokalizacije patologije u lumbosakralnoj regiji..

Lumbosakralne ozljede

U slučaju traumatičnih ozljeda, pacijent može zabilježiti točno vrijeme nastanka bolesti i događaje koji su joj prethodili.

Najčešća vrsta ozljeda su kompresijski prijelomi kralježaka koji su posljedica vertikalne ozljede (na primjer skok s visine) ili pomicanje kralježaka u vodoravnoj ravnini s jakom slabošću ligamentnog aparata.

Zarazne lezije koje dovode do uništenja kralježaka

Najčešće se zarazne bolesti koštanog tkiva karakteriziraju razvojem osteomijelitisa ili tuberkuloznog spondilitisa..

Međutim, dijagnoza osteomijelitisa ne uzrokuje poteškoće, budući da su i prije pojave radikularnog sindroma i pacijenata pronađene jake intoksikacije, hektična groznica, akutna bol u području zahvaćenog kralješka.

Mogu se pojaviti i simptomi upalne ozljede leđne moždine. I s progresijom bolesti, na pozadini općih infektivno-toksičnih simptoma, pojavljuju se radikularni simptomi.

Tuberkulozni spondilitis, iako je rijedak, u većini slučajeva uzrokuje poteškoće u dijagnozi. U ovom se slučaju radikularni sindrom razvija prilično kasno i prethodi mu dugo latentno razdoblje bolesti. Tijekom tog razdoblja, pacijenti primjećuju produženu neobjašnjivu slabost, pojačano znojenje, probleme sa snom.

Ponekad su pacijenti zabrinuti zbog dugotrajne niske temperature, boli i osjećaja težine u leđima. Ako odu liječniku, pokazuju pozitivne reakcije na testima Mantoux i Diaskin. U nedostatku pravodobnog liječenja, bolest dalje napreduje razaranjem koštanog tkiva, stvaranjem šupljina u kralježnicama i razvojem kompresijskih prijeloma..

Dijagnostika uzroka radikularnog sindroma sakro-lumbalne kralježnice

Kada se govori o simptomima radikulopatije, prvo što liječnik započne je prikupljanje anamneze i pojašnjenje vremena pojave bolesti, prijašnjih simptoma i popratnih poremećaja kod pacijenta.

Neurološki pregled

To uključuje procjenu neuroloških simptoma s daljnjom pretpostavkom topografije lezije. Na temelju ove faze, pacijentu se dodjeljuju dodatni pregledi.

Rentgen kralježnice

U 70% slučajeva omogućuje dijagnosticiranje uzroka i lokalizaciju patološkog procesa. Uz osteohondrozu, na slici se vizualno vidi hernialna izbočina, s traumom se mogu vidjeti granice prijeloma, s osteomijelitisom i tuberkulozom - koštane šupljine.

Računalna tomografija i snimanje magnetskom rezonancom

Oni su sljedeća faza pregleda pacijenta s radikulopatijom i omogućuju precizniju dijagnozu lokalizacije i izradu plana liječenja. Istodobno, CT je najinformativniji u slučaju oštećenja zglobnog i koštanog aparata kralježnice..

MRI vam omogućuje dijagnosticiranje prisutnosti tumora leđne moždine i korijena, bez ikakvih patologija na rendgenskim slikama.

Opći klinički pregledi (krvni testovi, urin testovi, EKG i drugi)

Provodi se za sve bolesnike, bez obzira na navodni uzrok bolesti. Pomaže razjasniti dijagnozu u sumnjivim situacijama i prilagoditi plan liječenja.

L4 - liječenje radikularnim sindromom S1

Prvo, razmotrite simptomatsko liječenje radikulopatije uzrokovane osteohondrozom i prisutnošću kile..

Mirovanje

Pomaže u smanjenju simptoma boli. Mnogi pacijenti su, zbog akutne boli, prisiljeni pribjegavati ograničenoj pokretljivosti..

Uzimanje NSAID-a i analgetika

Uzimanje protuupalnih lijekova i lijekova protiv bolova, kao i njihova lokalna primjena, može privremeno ublažiti bol, ali nema dugoročnu učinkovitost.

istezanje

Izvodi se u bolničkom okruženju i pomaže u oslobađanju tonika od mišića leđa i smanjenju stupnja kompresije korijena.

Provođenje novokainskih blokada

Dugoročna je metoda ublažavanja boli koja poboljšava kvalitetu života pacijenta bez mogućnosti kirurškog zahvata.

Nakon zaustavljanja akutnog razdoblja naznačene su terapijske vježbe, masaža i fizioterapijski postupci. Oni oslobađaju napetost mišića i smanjuju kompresiju. U početnim fazama razvoja bolesti oni mogu potpuno zaustaviti simptome i često odgoditi ili čak u nekim slučajevima izbjeći operaciju..

Smatra se da je dobra alternativa operaciji manualna terapija. Međutim, u ovom području nije bilo kliničkih studija i neetično je preporučiti ovu metodu liječenja s medicinskog stajališta..

Kirurško liječenje je indicirano za većinu bolesnika s uznapredovalim oblicima osteohondroze i potpunim prolapsom diskova. Njenu korisnost i sigurnost može procijeniti samo specijalist pojedinačno u svakom konkretnom slučaju..

Kirurško liječenje može uključivati:

  • Uklanjanje pogođenog diska;
  • Eliminacija kompresije;
  • Mehanička stabilizacija zahvaćenog područja - sastoji se u postavljanju igle ili umjetnog okvira oko zahvaćenog područja. Dovodi do oslabljene pokretljivosti;
  • Moguće su djelomično uklanjanje diska i šivanje hernialnog izbočenja;
  • Uklanjanje kralježaka - u teškim slučajevima kralježnica se resetira i na njegovo mjesto postavlja se graft. Budući da je umjetni kralježak fiksiran na viši i donji ležeći, gubi se pokretnost operiranog područja;
  • Diskovna protetika je relativno nova i rijetko korištena metoda kirurške njege u našoj zemlji. Međutim, značajno poboljšava životni standard pacijenata, sprječavajući njihovu invalidnost..

Postoji niz indikacija za hitne intervencije, uključuju:

  1. Gubitak zdjelične funkcije;
  2. Paraliza povezana sa kompresijom korijena ili cauda equina.

Budući da je glavni kontingent bolesnika s uznapredovalom osteohondrozom starije osobe, oni mogu imati apsolutne kontraindikacije za operaciju, zbog teške somatske patologije. Liječenje ove kategorije bolesnika svodi se na olakšanje općih simptoma..

Važno je shvatiti da samo liječnik može postaviti dijagnozu i odabrati taktiku liječenja. Za pacijentov unutarnji mir važno je odabrati liječnika s kojim će imati potpuno razumijevanje i povjerenje, tada će terapija biti što učinkovitija. Samo-lijek može dovesti do napredovanja procesa i pogoršanja kvalitete života, kao i do zanemarivanja bolesti opasnih po život.

radiculitis

Opće informacije

Radikulitis, također poznat kao "radikulopatija" ili "radikularni sindrom", nije neovisna bolest, već je neurološki simptomski kompleks, tijekom razvoja kojeg pacijent ima karakteristične znakove oštećenja živčanih korijena koji se protežu iz leđne moždine.

Simptomi radikulitisa koji su izravno povezani s radikularnim sindromom mogu se izraziti različitim motoričkim i autonomnim poremećajima, ali najtipičnija za ovu patologiju je jaka bol, najčešće nalik jakom "lumbagu" koji se širi duž živaca uključenih u patološki proces.

Prema statističkim dokazima, radikulopatija je raširena i, u jednoj ili drugoj mjeri, dijagnosticira se u 10-15% svjetske populacije nakon dobi od 45-50 godina. U načelu su žene podjednako osjetljive na žene i muškarce, međutim, kod muškaraca se početak ove bolesti primjećuje nešto ranije nego kod žena. U pravilu se ovo patološko stanje manifestira u akutnom obliku, ali u nekim slučajevima može steći obilježja kronične bolesti s fazama periodičnog pogoršanja i relativne smirenosti, što utječe na simptome i liječenje radikulitisom..

patogeneza

Ključni mehanizam za razvoj radikulopatije je mehanička kompresija (kršenje) jednog ili više korijena kralježnice, koja nastaje kao rezultat patoloških procesa koji se događaju u segmentu kralježnice, ili u susjednim tkivima. Osteohondroza i druge slične bolesti kičmenog stuba (kifoza, skolioza i dr.) Djeluju kao glavni temeljni uzrok početne ili ponovne pojave radikulitisa, s napredovanjem kojih intervertebralni disk pati prije svega formiranjem njegovih izbočenja i / ili kila (diskogena radikulopatija).

Pored primarne diskogene prirode radikulitisa, njegova pojava moguća je na pozadini drugih degenerativnih promjena u tkivnoj strukturi kralježnice, uključujući suženje spinalnog kanala i proliferaciju koštanih osteofita (vertebrogena radikulopatija). Pored toga, radikularni sindrom može se razviti zbog mnogih drugih negativnih vanjskih i unutarnjih čimbenika (infekcije, neoplazme, upalni procesi, traume, metabolički problemi, endokrini poremećaji itd.), Ali svi ti razlozi u ukupnom obliku ne sadrže više od 1% slučajeva radiokulopatija.

Kao što se može vidjeti na gornjoj slici, korijen glavnog kralježničnog živca njegovi su početni i prilično kratki segmenti koji su već izašli iz strukture leđne moždine, ali uglavnom su još uvijek unutar kralježaka. Općenito postoje dvije vrste takvih korijena - prednji i stražnji. Prednji korijeni se nazivaju "motorni" korijeni, budući da su odgovorni za prijenos živčanih impulsa i daljnju aktivnost različitih mišića, žlijezda, organa itd. Dorzalni korijeni nazivaju se "osjetljivi", jer su odgovorni za obrnuti prijenos živčanih impulsa do mozga (taktilnost, bol, hladnoća, vrućina itd.). Na izlazu iz kralježaka (desno i lijevo), prednji i stražnji korijen kombiniraju se u zajednički spinalni živac, dodatno se razgranavajući u mnoge procese koji se inerviraju u jednom ili drugom području ljudskog tijela.

Kada se ovi korijeni ili spinalni živac koji ih je već stvorio povređuju, vanjskim pritiskom na njih intervertebralne kile, obrastao osteofiti ili druge patološke formacije, oni govore o razvoju napada radikulitisa. U ovom slučaju, radikulopatija najčešće uzrokuje patološke poremećaje kod pacijenta kako u motoričkom (slabljenje refleksa, mišićnog tonusa itd.), Tako i u osjetljivoj (jaka bol, ukočenost, peckanje itd.). Zahvaćeno područje izravno će ovisiti o živcu stisnutom na jednoj ili drugoj razini kralježnice, a negativni radikularni simptomi mogu se proširiti duž svih njegovih grana. Na primjer, cervikotorakalna osteokondroza komplicirana radikulitisom može uzrokovati senzorno-motoričke poremećaje u regiji gornjih ekstremiteta, vrata i / ili glave, a radikularni sindrom lumbalne kralježnice vjerojatno će uzrokovati probleme u donjim ekstremitetima, zdjeličnim organima i / ili trbuh.

Postoje dva uzastopna stadija radikulopatije:

Neurološki stadij

Manifestira se iznenadnom akutnom boli, hipertrofiranom osjetljivošću, kao i prekomjernim naprezanjem mišića duž zahvaćenog živca i u regiji odgovarajućih paravertebralnih točaka.

Neurotski stadij

Karakterizira ga gubitak osjetljivosti u svim tkivima koja su uključena u patološki proces (odsutnost taktilnih senzacija, utrnulost) na pozadini očuvanog sindroma boli i napetosti mišića.

Klasifikacija

U skladu s međunarodnom klasifikacijom radikulopatije, dodijeljen je ICD-10 kôd - M54.1, koji kombinira sljedeće vrste ovog patološkog stanja:

  • brahijalni išijas;
  • lumbalni išijas;
  • lumbosakralni radikulitis;
  • prsni išijas.

Zasebno su identificirana još dva ICD-10 koda koja su izravno povezana s radikularnim sindromom:

  • M50.1 - lezija intervertebralnog diska vratne kralježnice s radikulopatijom;
  • M51.1 Lezije lumbalnih i drugih intervertebralnih diskova s ​​radikulopatijom.

Domaća medicina klasificira radikulitis uglavnom prema području njegove lokalizacije, ističući njegove primarne (cervikalni, torakalni, lumbalni) i sekundarni (cervikotorakalni, torakalno-lumbalni, lumbosakralni) oblik. U kliničkoj praksi najčešće se dijagnosticira radikulopatija lumbosakralne kralježnice, nakon čega slijedi cervikalna radikulopatija s obzirom na učestalost pojave, a torakalna radikulopatija najmanje je česta..

Razlozi

Različite patologije egzogene i endogene prirode koje izravno utječu na živčanu strukturu kralježničkog stuba mogu izazvati napad radikulitisa:

Među čimbenicima koji povećavaju rizik od radikulopatije najznačajniji su:

  • neaktivan način života (uglavnom sjedeći rad / studij);
  • promjene u strukturi kralježaka povezane s dobi;
  • teška / trajna hipotermija;
  • iracionalna prehrana (pretilost, nedostatak vitamina / minerala itd.);
  • fizički velika opterećenja na leđima (stalne vibracije, nošenje utega itd.);
  • loše navike (posebno pušenje);
  • neke vrste profesionalnih sportova (hrvanje, dizanje tegova itd.);
  • toksično oštećenje tijela;
  • stresne situacije.

Simptomi išijasa

Simptomatologija radikulopatije izravno će ovisiti o razini kompresije / upale živca u odnosu na kralježnični stup i ozbiljnosti takvog negativnog učinka. Dakle, simptomi lumbalnog radikulitisa mogu se proširiti na donje udove i zdjelične organe kojima upravlja ova kralježnica, znakovi cervikalnog radikularnog sindroma pojavit će se u gornjim udovima i, možda, mozak će biti pogođeni, radikulopatija prsnog koša uzrokovat će patološke poremećaje u prsima i trbuhu. U pravilu napad radikulitisa utječe na samo jednu (lijevu ili desnu) stranu ljudskog tijela i može se dogoditi iznenada ili s postupnim porastom svih svojstvenih simptoma. Intenzitet najznačajnijeg sindroma boli u ovom slučaju može se povećati ili smanjiti s određenim položajem tijela ili njegovih dijelova, kašljem / kihanjem itd..

Simptomi sindroma cervikalnog radikala

Glavni simptom išijasa je jaka bol u stražnjem dijelu vrata i stražnjoj strani glave, koja se često proteže do ramenog pojasa i gornjeg dijela prsa. U nekim se slučajevima sindrom boli može osjetiti na cijeloj ruci, čak i doprijeti do prstiju. Osim toga, duž pogođenog živca postoje pojave preosjetljivosti, ukočenosti, slabosti mišića, trnce, peckanja itd. Pokreti vrata i problematičnih ruku ograničeni su i bolni. Ponekad je pacijent prisiljen držati glavu u neprirodnom položaju za nju. Kada je mozak uključen u ovaj patološki proces, mogući su vrtoglavica, oštećenje sluha / vida, glavobolje i drugi slični simptomi.

Simptomi sindroma torakalnog radikala

Sindrom boli s radikulitisom torakalno uglavnom je lokaliziran u interkostalnim živčanim vlaknima i zbog toga se često manifestira u obliku boli koja okružuje prsa i leđa (interkostalna neuralgija). U ovom slučaju, bolna senzacija može zračiti do gornjih ekstremiteta i utjecati na unutarnje organe (srce, želudac, pluća), simulirajući kršenje njihove funkcionalnosti. Kao i u prethodnoj situaciji, na mjestima najveće boli prisutna je preosjetljivost tkiva i simptomi periferne pareza (smanjen tonus mišića, slabljenje refleksa, nehotično trzanje itd.)..

Simptomi lumbalnog radikularnog sindroma

Ključni simptomi išijasa lumbosakralne regije također su povezani sa sindromom boli, koji se u ovom slučaju može odvijati kao lumbago (uglavnom lokalizirana bol u donjem dijelu leđa), lumbalna ishijalgija (bol u donjem dijelu leđa, križnici, bedru i potkoljenici) ili išijas (bol u donjem dijelu leđa u stražnjica i dalje u nogu duž zglobnog živca). Svi ovi sindromi prate već poznati sekundarni simptomi, poput preosjetljivosti i parestezije na zahvaćenom području. Pored toga, lumbosakralni radikulitis često narušava rad zdjeličnih organa i trbuha, što se može izraziti poremećenim mokrenjem, poremećajima seksualne funkcije itd..

Analize i dijagnostika

U pravilu se neurolog bavi dijagnozom radikulopatije, koristeći sve dijagnostičke tehnike i alate kojima raspolaže. Tijekom početnog pregleda dijagnostičar prikuplja detaljne anamnestičke podatke o pacijentovim prethodnim i postojećim bolestima te provodi niz testova koji mu pomažu u utvrđivanju točne dijagnoze i identificiranju uzroka trenutnog stanja bolesti. Konkretno, neurolog skreće pozornost na prirodu boli i drugih negativnih simptoma, njihovu lokalizaciju u leđima i na dijelovima tijela udaljenim od nje, provjerava kožne i somatske reflekse. Liječnik također prati stupanj motoričke aktivnosti pacijenta, promjene osjećaja boli u određenom položaju trupa, donjih i gornjih ekstremiteta, palpira patološke zone i točke.

Na temelju rezultata pregleda, neurolog može pacijentu propisati dodatna laboratorijska / instrumentalna ispitivanja koja bi trebala potvrditi preliminarnu dijagnozu, razlikovati išijas od patologija sličnih njemu u smislu simptoma i utvrditi primarnu bolest koja je uzrokovala kompresiju / upalu živčanog korijena:

  • pregled i funkcionalna radiografija - s velikim stupnjem vjerojatnosti određuje prijelome (pukotine), tumore i destruktivne bolesti kralježnice;
  • opći / biokemijski test krvi - ovisno o rezultatu, pomoći će u identificiranju uzroka radikulopatije;
  • mijelografija - ubrizgavanjem kontrastnog sredstva u cerebrospinalnu tekućinu, označava mjesto mnogih problema s kralježnicom;
  • lumbalna punkcija - registrira odstupanja u pH vrijednosti (kiselosti) cerebrospinalne tekućine, koja bi obično trebala biti u rasponu od 7,28-7,32;
  • CT dijagnostika - sloj po sloj vizualizira patološke promjene intervertebralnih diskova i određuje stupanj kompresije živčanih vlakana;
  • MRI dijagnostika - bilježi gotovo sve degenerativno-distrofične transformacije u strukturi kostiju, hrskavice i mekih tkiva (najinformativnija metoda);
  • druge studije (ultrazvuk posuda i organa, elektrokardiografija itd.) - omogućuje vam da isključite prisutnost drugih patologija, čiji su simptomi slični manifestacijama radikulitisa.

Liječenje radikulitisom

Potpuno liječenje bolesnika sa znakovima radikularnog sindroma treba provesti na sveobuhvatan način, uzimajući u obzir korijenski uzrok pojave ovog kompleksa simptoma, kao i oblik i stadij njegovog razvoja. Sredstva i metode terapije radikulopatija različite lokalizacije u osnovi su identične, odnosno liječenje radikulitisom lumbosakralne kralježnice, s izuzetkom manjih nijansi, slično je onom u cervikalnom i torakalnom radikularnom sindromu. Velika većina pacijenata dobro reagira na konzervativnu terapiju lijekovima, što je sasvim dovoljno za ublažavanje boli i popratnih neuroloških simptoma.

Provođenje daljnjeg liječenja bez lijekova (fizioterapija, masaža, vuča itd.) Najčešće će omogućiti pacijentu da se potpuno riješi povrede / upale živčanih korijena i umanji vjerojatnost da će se ovaj problem pojaviti u budućnosti. Broj pacijenata operiranih zbog radikulitisa, prema različitim specijaliziranim klinikama, kreće se u rasponu od 0,32-3%.

Liječnici

Pavlova Evgenija Aleksandrovna

Anna Shipilova

Araslanova Elena Makhametovna

Lijekovi za išijas

Medicinsko liječenje radikulitisa provodi se primjenom lijekova iz različitih farmakoloških skupina koji pružaju analgetske, sedativne, protuupalne, dehidrirajuće, mišića relaksirajuće učinke. Prije svega, sindrom akutne boli pokušavaju zaustaviti uz pomoć oralnih sredstava ili injekcija NSAID-a (nimesulid, diklofenak, celekoksib, meloksikam, itd.), A uz njihovu nisku učinkovitost, novokain blokade izrađuju se s mogućim dodavanjem vitamina B12 i / ili hidrokortizona. S jakim osjećajima boli prakticiraju imenovanje injekcija išijasa koji nemaju svoje ime, a to su kombinirana litska mješavina tri ili više lijekova za ubrizgavanje (na primjer - klorpromazin, promedol, difenhidramin).

U subakutnom razdoblju isti se NSAID primjenjuju lokalno u obliku aplikacija (gips, masti, gelovi), kao i kreme i masti za radikulitis s nadražujućim učinkom (Finalgon, Apizartron, Vipratox, Kapsikam, itd.). Za ublažavanje mišićnog spazma propisuju se mišićni relaksanti (Tolperil, Muscomed, Baclofen, itd.), Diuretici (Torasemid, Diuver, Indap, itd.) Za uklanjanje viška tekućine iz tijela, te metabolički lijekovi (pentoksifilin, ksantinol) za povećanje cirkulacije krvi nikotinat itd.). Oni također preporučuju injekcijske ili tabletne komplekse vitamina uglavnom iz skupine B (Neurovitan, Milgamma, Neurobeks) i odvojeno visoke doze cijanokobalamina. S nedvosmislenom zaraznom prirodom radikulitisa koriste se univerzalni antibiotici (amoksicilin, ciprofloksacin itd.).

Nakon uklanjanja napada radikulopatije, obavezno se liječi bolno stanje ili sistemska bolest koja je uzrokovala radikularni sindrom, jer bez ove sve prethodne terapije bit će samo privremena mjera. U ovom slučaju, taktika liječenja usmjerena je na uklanjanje osnovnog uzroka radikulitisa, a temelji se na terapijskim shemama, prethodno razvijenim za određenu bolest, i na individualnim karakteristikama tijeka primarne patologije dijagnosticirane u pacijenta..

Postupci i operacije

U patogenetskom liječenju radikulopatije važno mjesto zauzimaju različiti fizioterapijski postupci, manualne tehnike i ortopedske tehnike čiji je cilj da poboljšaju terapiju lijekovima i / ili konsolidiraju već postignuti rezultat uz pomoć lijekova..

Dakle, akupunktura i povlačenje kralježnice dobro su se pokazali u radikularnom sindromu, posebno ako se njezino vučenje odvija u radonskoj kupelji pod vodom. Lasersko i ultraljubičasto zračenje, terapija blatom, upotreba ultrazvuka, dijadinamičkih i drugih pulsnih struja bit će korisni.

U razdoblju mirovanja / subakutnog oblika, elektroforeza i fonoforeza često se koriste perkutanim davanjem lijekova potrebnih na ovaj ili onaj način (glukokortikoidi, analgetici, itd.). U slučaju patološke pokretljivosti elemenata kralježnice, možda će biti potrebno nositi posebne korzete koji stabiliziraju položaj leđa (lumbalni pojas, Shantosov ovratnik itd.). Nakon što sindrom boli prestane, pacijentu je propisana ručna terapija i masaža radikulitisom, za koje je potrebna pažnja stručnjaka za to i meke tehnike izlaganja.

Video masaža zbog radikulitisa

Istodobno, pacijentu se propisuje tečaj fizioterapijskih vježbi, koji mora proći kako bi se smanjio postojeći simptomi i spriječili ponovljeni napadi radikulopatije. Izraženi pozitivan učinak tjelesnih vježbi u ovom se slučaju objašnjava njihovim stimulativnim učinkom na sam kralježnični stup u smislu njegovog proširenja, jačanja paravertebralnih mišića i poboljšanja cirkulacije krvi u ovom području. Zahvaljujući osobno odabranoj gimnastici u problematičnom području leđa stvara se jači mišićni okvir i širi se intervertebralni lumen, koji oslobađa prethodno zadržani korijen živaca, poboljšava njegovu prehranu i normalizira unutarnje metaboličke procese. Kao rezultat toga, negativni simptomi radikulitisa značajno se smanjuju ili potpuno nestaju, a motorička i trofička funkcija svih tkiva i organa uključenih u patološki proces..

Tjelesne vježbe i opterećenja biraju se na temelju pacijentovog stanja i poremećaja kretanja koji su primijećeni u njemu. Primjerice, vježbanje-liječenje radikularnog sindroma vratne kralježnice najčešće se odvija u sjedećem položaju, a gimnastika s lumbosakralnim radikulitisom u olakšanim početnim položajima (koljeno-lakat, koljeno-ruka, ležanje na leđima / boku). Prije početka vježbe, preporučljivo je položiti pacijenta 10-30 minuta na ravnu nagnutu površinu pod kutom od 15-40 °, opremljenu potporom za pazuhe, što će omogućiti da se elementi kralježnice donekle ispruže. Takva pasivna vuka smanjit će napetost mišića kralježnice i osloboditi kralježake od statičkog stresa, nakon čega će biti lakše izvoditi aktivne pokrete udova i trupa. Trajanje općeg tijeka terapije za vježbanje u pravilu je najmanje 3-4 tjedna i ovisi o dobi pacijenta, primarnoj bolesti koja mu je dijagnosticirana, ozbiljnosti i drugim razlozima.

Osnova za kiruršku intervenciju radikulitisa može biti sindrom boli koji je prisutan dulje vrijeme i nije podložan konzervativnim metodama terapije, što značajno smanjuje kvalitetu života pacijenta. Svrha takvih operacija uglavnom je kirurško uklanjanje etiološkog čimbenika koji je izazvao kompresiju živčanog korijena (intervertebralna hernija, deformirani disk, patološki rast kostiju itd.). Također, uz značajnu nestabilnost nekoliko elemenata kralježnice, oni se mogu ojačati posebnim metalnim strukturama.

Mnogi ljudi koji pate od bolova u leđima (posebno starije osobe) ne uzimaju ovaj sindrom ozbiljno i smatraju ga radom, teškim životom ili dobi, te stoga ne traže medicinsku pomoć, pokušavajući sami izliječiti. U ovom se slučaju često koriste razne narukvice i pojasevi od radikulitisa s kamenjem ili životinjskom dlakom, čudnih uređaja i uređaja s nepoznatim učinkom, „čudesne“ kineske masti s neodređenim sastavom i drugih, barem sumnjivih, a ponekad i iskreno štetnih..

Treba imati na umu da, u najboljem slučaju, uporaba takvih tehnika u liječenju radikulopatije može samo privremeno umanjiti njegove negativne simptome, a u najgorem slučaju može dovesti do značajnog pogoršanja situacije. U slučaju uklanjanja cervikalnog, torakalnog ili lumbalnog radikulitisa, prioritetno je liječenje lijekovima (injekcije, pilule, vanjska sredstva), manualnim tehnikama, fizioterapijskim tehnikama, fizioterapijskim vježbama i drugim sredstvima službene medicine..

Liječenje radikulitisa kod kuće

Najčešći lumbalni išijas uznemirio je ljude mnogo prije pojave prvih pilula, injekcija, masti i drugih lijekova službene medicine, što je dovelo do pojave mnogih narodnih metoda namijenjenih da se osoba izbaci iz te bolesti. Pokušali smo kod kuće liječiti išijas donjeg dijela leđa uz pomoć raznih biljnih tinktura, dekocija i losiona, otpadnih proizvoda životinja i insekata (stajski gnoj, mlijeko, med, pčelinji otrov), minerala (pijesak, sol) i drugih poznatih i egzotičnih za nas. Neki od ovih recepata pokazali su se beskorisnim i zbog toga su se tijekom stoljeća izgubili, druge još uvijek uspješno koriste različiti tradicionalni iscjelitelji..

Odluka o mogućnosti i izvedivosti uporabe netradicionalnih lijekova u suvremenom liječenju radikulopatijom mora se donijeti u suradnji s liječnikom, koji će, ovisno o bolesti koja je uzrokovala radikularni sindrom, pomoći u odabiru odgovarajućih lijekova za situaciju. Razmišljajući o tome kako liječiti išijas donjeg dijela leđa kod kuće i koju metodu je najbolje koristiti za to, prije svega trebate obratiti pažnju na one vanjske i unutarnje recepte tradicionalne medicine koji će nadopuniti liječenje lijekovima i zajedno s njim učinkovito se nositi sa svim negativnim simptomima ovoga bolno stanje.

Vanjska sredstva

Crna rotkvica

Ogulite crnu rotkvicu, a meso naribajte na srednjoj rerni. Dobivenu masu stavite u tankom sloju na rezanje platna odgovarajuće veličine ili pamučne tkanine i prekrijte sličnim komadom tkanine. Nanesite ovaj zavoj na problematično bolno područje leđa, omotajte ga prvo pergamentom ili tragovima, a zatim toplim maramicom. Držite ovaj oblog na tijelu što je duže moguće, dok se postupno povećavajući učinak zagrijavanja nastavlja. Za značajno smanjenje boli, možda će biti potrebno provesti dva ili tri takva postupka.

Brezovi pupoljci

Stavite brezove pupoljke sakupljene u rano proljeće ili kupljene u ljekarni u masnom udjelu od 800 g i sličnoj količini maslaca u slojevima (širina jednog sloja je oko 0,5 cm) u zemljani lonac. Zatim, na vrlo laganoj vatri, zagrijte ovaj sastav 5-6 sati u pećnici. Ostavite da se ohladi, procijedite kroz gazu, dodajte kamfor brzinom 10 g kamfora na 100 g rezultirajuće smjese i dobro promiješajte. Ovu vrstu brezove masti čuvajte u hladnjaku u dobro zatvorenoj staklenoj posudi i u vrijeme pogoršanja išijasa trljajte je na problematična područja tijela 2-3 puta dnevno.

Vosak

U vodenoj kupelji otopite prirodni pčelinji vosak, a zatim ga ohladite na temperaturu koju pacijent može podnijeti (ne spaliti kožu). Prije direktnog nanošenja pčelinjeg voska podmažite bolno područje leđa jelom ili jelovim uljem, a zatim na njega nanesite vrući otpadni pčelinji proizvod. Obavezno prekrijte takav aparat polietilenom ili folijom, a na vrh pričvrstite gustu toplu tkaninu (vuneni šal, plašt itd.). Kompres za pčelinji vosak potrebno je ukloniti nakon što se znatno ohladi..

Češnjak s masnoćom

Temeljito izmiješajte češnjak prethodno namočen u finu kašu sa svježim rastopljenim nutrijem ili svinjskom masnoćom u omjeru 1: 2 i ostavite da se ta smjesa smrzne u hladnjaku (za spremanje koristite staklenu posudu s tijesnim poklopcem). U budućnosti, s jakim senzacijama boli, ugrijte potrebnu količinu ove masti i koristite je kao trljanje kože preko zahvaćenih dijelova tijela.

Žbuke od medenog senfa

Otopite jednu tabletu lijeka "Furacilin" u 50 mililitara tople prethodno kuhane vode, a zatim dodajte 1 žlicu. l. svježeg meda i dobro promiješajte. Zatim natopite 2 obične senfne žbuke u ovoj otopini i nanesite ih na zahvaćeno područje tijela oko 5-7 minuta. Nakon pojave snažnog osjećaja pečenja pod senfom žbuke, uklonite ih i, bez pranja kože, vezajte ovo mjesto leđa toplim šalom izrađenim od prirodne tkanine (na primjer, vunene). Možete provesti cijelu noć u takvom zavoju i skinuti ga samo ujutro..

Interni fondovi

Topolovi pupoljci

Pažljivo nasjeckajte nožem četvrtinu čaše prethodno osušenih pupova crnog topola, prelijte 200-300 ml kipuće vode i kuhajte 15-20 minuta. Zatim procijedite kroz nekoliko slojeva gaze i uzimajte 1/3 šalice oralno, tri puta dnevno. Možete i 2 žličice. Ulijte 100 ml visokokvalitetne votke s nasjeckanim pupoljcima topole, inzistirajte 7 dana i pijte 20 kapi 3 puta svaka 24 sata.

Aloe, vino i med

Uzmite otprilike 300 g svježeg lišća aloe (biljka stara 3-5 godina) i nasjeckajte ih brusilicom za meso ili jednostavnim nožem. Dobivenu masu pomiješajte s 500 ml "Cahors" ili bilo kojeg drugog crvenog obogaćenog vina i 500 g medenog meda, a zatim ostavite na hladnom mjestu 5 dana. Nakon tog razdoblja, napnite tinkturu i u roku od mjesec dana, uzmite je oralno prema ovoj shemi: prvih 5 dana - 1 tsp. tri puta dnevno 40-60 minuta prije jela; dalje - 1 žlica. l. tri puta dnevno 40-60 minuta prije jela.

Lingonberry i med

Otprilike 3 žlice. l. sipati 500 ml kipuće vode preko osušenih i prethodno nasjeckanih listova bobica i pirjati 15 minuta u loncu na laganoj vatri. Zatim izvadite juhu iz štednjaka i ostavite pod poklopcem još 1,5 sat. Nakon hlađenja pažljivo ga procijedite i pomiješajte s 2 žlice. l. tekući svježi med. Pijte dekociju jagode i med tokom dana, 30 minuta prije svakog obroka.

Korijen peršina

Ulijte 500 ml pročišćene vode u posudu s emajlom i dodajte u nju 3 žlice. suhi sitno sjeckani korijen peršina. Stavite tavu na tihoj vatri i pirjajte juhu poklopljenu oko pola sata. Nakon toga, ohladite tavu, procijedite dobivenu tekućinu i uzmite je unutra, 1 žlica. l. dva puta dnevno.

Kora vrbe

Ulijte 2 žlice u posudu s 500 ml prokuhane vode. l. mljevenu ili sitno nasjeckanu koru vrbe i pirjati na laganoj vatri oko 10-15 minuta. Inzistirajte na dobivenoj juhi oko 3 sata, zatim je procijedite i koristite 50 ml oralno, 3-4 puta dnevno.

Prva pomoć

U slučaju akutnog napada radikulitisa, posebno lumbalnog segmenta kralježnice, prije dolaska hitnog liječnika ili samostalnog posjeta medicinskoj ustanovi, pacijentu će trebati pomoć izvana, jer je funkcionalnost leđa i donjih ekstremiteta u ovom slučaju često narušena..

Algoritam pružanja takve pomoći sastoji se u sljedećim radnjama:

  • provesti opću anesteziju uz pomoć analgetika za ubrizgavanje ili tablete dostupnog pri ruci ili drugog lijeka sa sličnim učinkom (ne preporučuje se podnositi oštru neuropatsku bol);
  • pored anestetičkih lijekova dajte pacijentu prirodni sedativ da pije (tinktura božura, valerijane, matičnjaka itd.);
  • ako je moguće, pacijentu osigurajte odmor u krevetu na ravnoj površini u položaju koji je prikladan za njega ili mu barem pružite dodatnu točku za podršku u obliku stolice, stola i drugih kućanskih predmeta namještaja;
  • popraviti (imobilizirati) bolni dio leđa tijesnim zavojem napravljenim od komada debele tkanine, ručnika za kupanje, lima (najbolje rješenje u ovom slučaju bio bi široki ortopedski pojas ili korzet);
  • napravite aplikaciju pomoću lokalnog protuupalnog sredstva (masti, gela, flastera iz skupine NSAID), koje treba primijeniti na problematično područje leđa laganim pokretima dlanova;
  • ako se treba kretati po stanu, pomozite pacijentu i podržajte ga (netačni pokreti tijela mogu zakomplicirati situaciju i povećati sindrom boli).

prevencija

Budući da je prilično problematično izliječiti išijas lumbalne, cervikalne i torakalne kosti u cijelosti, potrebno je obratiti posebnu pozornost na njegovu ranu prevenciju koja bi prvenstveno trebala biti usmjerena na sprječavanje bolesti i ozljeda kralježnice. U vezi s tim, kroz svoj odrasli život pokušajte se pridržavati sljedećih pravila:

  • voditi fizički aktivan i svestran način života koji pomaže u jačanju mišića leđa (amaterski sportovi, a prije svega plivanje);
  • istodobno, izbjegavajte pretjerani stres na kralježničnom stupu i preopterećenje susjednih mišića (dizanje / nošenje utega, profesionalni sport, naporan rad itd.);
  • kupite u ljekarni pojas radikulitisa, koji će vam podržati leđa u ravnom položaju tijekom fizičkih napora;
  • stalno pratite ispravnost vlastitog držanja, kako u stojećem položaju, tako i u sjedećem položaju (ova je preporuka posebno važna za djecu i adolescente);
  • odaberite udoban i praktičan namještaj za studij / rad, koji će odgovarati pravilnom položaju tijela za stolom što je više moguće (ravna leđa, razine ruku s površinom stola, oči na razini monitora);
  • kad dugo sjedite, svaki sat posvetite 5-10 minuta fizičkim vježbama;
  • koristite relativno tvrdi madrac i nizak jastuk za noćni odmor (ortopedski pribor za spavanje je najbolja opcija);
  • redovito se uključite u jutarnje vježbe, uključujući skup vježbi za leđa;
  • jesti pravilno i cjelovito, birajući zdrave i bogate vitaminima / mineralnim proizvodima;
  • održavajte vlastitu težinu brzinom primjerenom vašoj visini, sprječavajući pretilost;
  • odustati od pušenja i alkohola;
  • izbjegavajte vanjske negativne utjecaje (ozljede leđa, stres, hipotermija);
  • pravodobno liječiti sve sistemske bolesti i druga patološka stanja koja nastaju tijekom života.

Išijas kod muškaraca

Kao što je već spomenuto, razvoj radikulopatije kod muškaraca u većini slučajeva zabilježen je ranije nego kod žena (u dobi od oko 40 godina). Najčešće pati patnja ledvenog segmenta kralježnice, što zajedno s ranim debijem ovog patološkog stanja sugerira povezanost muškog išijasa i fizički teži radni uvjeti.

Negativni simptomi svih vrsta radikularnog sindroma u principu se ponavljaju kod žena, međutim, ako je problem lokaliziran u lumbosakralnoj regiji, poremećaji iz genitourinarne sfere (poremećaj mokraće, erektilna disfunkcija) mogu im se pridružiti.

Išijas kod žena

Za razliku od muškaraca, prvi znakovi išijasa lumbalne kralježnice kod žena se u pravilu otkrivaju u dobi od 50-60 godina, što neki neurolozi povezuju s početkom menopauze, praćene značajnim hormonskim promjenama. Osim toga, primijećeno je da žene puno lakše podnose sindrom boli, te se zato obraćaju liječniku samo u slučaju stvarno jakih osjećaja boli koji značajno ometaju obavljanje svakodnevnih zadataka. Simptomatologija radikulopatije kod žena općenito je slična manifestacijama ove patologije kod muškaraca, a neka se odstupanja u simptomima odnose samo na spolne razlike među spolovima..

Radikulitis kod djece

Trenutno se fenomen radikulopatije sve više dijagnosticira u djece / adolescenata, što ovaj problem dovodi na društveno značajnu razinu. Konkretno, takvo „pomlađivanje“ radikulitisa objašnjava se razvojem računalne tehnologije i porastom obrazovnih opterećenja zbog kojih djeca sve više i više vremena provode za stolom u sjedećem položaju. Stalno savijena leđa, zajedno sa smanjenjem tjelesne aktivnosti, negativno utječu na mišiće kralježnice i kralježnicu, što u konačnici dovodi do razvoja različitih patologija, uglavnom u svom cervikalnom i torakalnom segmentu, a dugoročno do pojave radikularnog sindroma.

Da biste izbjegli takve komplikacije u djetinjstvu, gornja pravila za prevenciju bolesti leđa, koja se moraju usaditi djetetu od rane dobi, pomoći će. Ako se još uvijek događaju patološke promjene u držanju, roditelji bi trebali što prije kontaktirati dječjeg ortopeda i pod njegovim nadzorom započeti cjelovito liječenje dijagnosticirane bolesti. U ogromnoj većini slučajeva, tijelo djeteta / adolescenta dobro reagira na konzervativne metode terapije bolesti kralježnice, a pod uvjetom daljnje ispravne organizacije prostora za treniranje i redovitog vježbanja gimnastičkih vježbi, možete zauvijek zaboraviti na njih.

Tijekom trudnoće

Simptomi radikulitisa lumbalne kralježnice kod žena tijekom trudnoće mogu se pojaviti zbog kršenja anatomski ispravnog omjera elemenata u jednom ili više segmenata gibanja kralježnice i živčanih korijena koji ulaze u njihovu strukturu. Zbog brzog povećanja kilograma trudnice, lumbalna kralježnica je izložena povećanom stresu, jer pokušava održati ravnotežu poremećenu brzo rastućim trbuhom zbog savijanja prema naprijed. Ova okolnost često dovodi do smanjenja visine diskova, pomicanja susjednih kralježaka i smanjenja prostora između njih. Uz to, hormonalne transformacije koje se događaju u ženskom tijelu uzrokuju opuštanje kralježničkih ligamenata, što dodatno pojačava zakrivljenost kralježnice. Kao rezultat takvih patoloških procesa, povećava se rizik od mehaničkog oštećenja živčanih korijena i pojave naknadnog jakog sindroma boli..

U pravilu se radikulopatija u vrijeme trudnoće manifestira kod onih žena koje su prethodno patile od osteohondroze ili drugih sličnih bolesti kralježničkog stuba. Treba imati na umu da tijekom tog razdoblja ta bolna stanja imaju tendenciju napredovanja i mogu se pogoršati raznim komplikacijama, uključujući radikularni sindrom. Osobito osjetljive na radikulitis su trudnice koje prethodno prakticiraju neaktivan stil života..

Čimbenici u nastanku radikularnog sindroma u trudnica mogu biti i emocionalna i fizička preopterećenja koja uzrokuju grčeve kralježničkih mišića, zbog kojih se živci koji izlaze iz kralježnice komprimiraju. Obično, negativne manifestacije radikulopatije ne utječu na tijek trudnoće, međutim, ograničavanje pokretljivosti leđa može značajno komplicirati život žene u položaju, a produljena akutna bol neizravno može povećati ton maternice, što povećava prijetnju preranog rođenja.


Za Više Informacija O Bursitis