Injekcije za bol u leđima s hernijom: pregled lijekova. Spinalna kila: uzroci, simptomi i metode liječenja

Broj ljudi koji pate od manifestacija kičmene kralježnice povećava se svake godine. Štoviše, bolest je neodoljivo "mlađa". Sve češće liječnici postavljaju ovu dijagnozu u bolesnika srednje dobi. Najčešće su degenerativne promjene nepovratne. Međutim, pravovremena i kompetentna terapija omogućuje vam da obustavite tijek patološkog procesa, zaustavite neugodne simptome. U članku ćemo se detaljnije pozabaviti o tome koje injekcije za bol u leđima s kilom preporučuju moderni stručnjaci..

Liječnička potvrda

Kralježak je formiran skupom pojedinačnih kostiju - kralježaka. Kako bi se izbjeglo snažno trenje među njima, postoje svojevrsni "distanci" koji apsorbiraju opterećenje tijekom kretanja. To su takozvani intervertebralni diskovi. Njihova vanjska ljuska, koja se inače naziva vlaknasti prsten, mora ostati čvrsta i jaka tijekom života. Štiti jezgru pulpe iznutra.

Kad, pod utjecajem različitih čimbenika, gornji i donji kralješci počinju vršiti pojačani pritisak na disk, potonji se pomiče. Izgubljava svoje funkcije. Vlaknasti prsten počinje se deformirati. Istodobno se istiskuje pulposus nucleus. Tako se formira vertebralna hernija. Patološki proces uvijek je popraćen bolom, koji se s vremenom povećava.

Glavni razlozi

Mnogo je faktora koji mogu dovesti do ove bolesti. Obično na osobu istovremeno djeluje nekoliko njih..

Glavni razlozi se kriju u nezdravom načinu života i postojećim patologijama lokomotornog sustava:

  • venska zagušenja zbog sjedilačkog načina života;
  • nepravilna prehrana, izaziva manjak vitamina i minerala;
  • pretežak;
  • madrac i jastuk loše kvalitete;
  • ovisnosti;
  • pretjerani stres na kralježnici povezan s profesionalnim ili sportskim aktivnostima;
  • prethodne ozljede;
  • patologija kičmenog stuba (osteohondroza, skolioza, kifoza);
  • prenesene infekcije;
  • kongenitalne anomalije kralježnice.

U žena, trudnoća može izazvati kičmu kičme. Tijekom tog razdoblja, opterećenje na cijelom tijelu povećava se nekoliko puta. Međutim, prema statistikama, muškarci pate od patologije mnogo češće. Uzrok je slabo razvijeno hrskavično tkivo, koje je sklono degenerativnim promjenama..

Klinička slika

U početnoj fazi patološkog procesa, njegov jedini simptom je nelagoda u leđima ili vratu. Najčešće se pripisuje prekomjernom opterećenju mišića. Kako bolest napreduje, napadi boli postaju dugotrajni i postaju izraženiji. U kasnijim fazama oni više ne ovise o tjelesnoj aktivnosti i stalno prate osobu.

Bol nije jedina manifestacija kile. Simptomi su u velikoj mjeri određeni lokalizacijom patologije. Opću kliničku sliku karakteriziraju sljedeći znakovi:

  • sindrom akutne boli u kralježnici, koji se pojačava nakon fizičkog napora i smanjuje se u mirovanju;
  • oteklina;
  • rachiocampsis;
  • napetost mišića;
  • osjećaj pečenja, trnce u zahvaćenom području.

Najčešće se pacijentima dijagnosticira hernija lumbalne kralježnice. U isto vrijeme, pacijenti se žale na sljedeće zdravstvene probleme:

  • napadi akutne boli u lumbalnoj regiji;
  • gubitak osjetljivosti kože u donjim ekstremitetima;
  • cistitis;
  • hemoroidi kao rezultat poremećene cirkulacije krvi;
  • proljev / zatvor;
  • bolest urolitijaze;
  • amyotrophy.

Bol se obično smanjuje. Sljedećim se pokušajem savijanja ili ispravljanja leđa značajno povećava.

Dijagnostičke metode

Injekcije za bol u leđima s kilom može propisati samo specijalist. Ovim problemom bave se neurolog i kiropraktičar. Međutim, liječenje se odabire nakon sveobuhvatnog pregleda tijela i proučavanja kliničke slike pacijenta, njegove anamneze..

Dijagnostika se obično sastoji od sljedećih aktivnosti:

  1. Rendgenski. Omogućuje isključenje drugih patologija lokomotornog sustava.
  2. CT ili MRI. Pomaže u dobivanju cjelovite kliničke slike stanja kralježničnog kanala i susjednih struktura, identificiranja degenerativnih poremećaja i neoplazmi.
  3. Myelogram. Postupak uključuje računalnu tomografiju pomoću kontrastnog sredstva. Uz njegovu pomoć moguće je točno odrediti mjesto kile i njegovu veličinu.
  4. Electromyelogram. Koristi se za prepoznavanje živčanih završetaka "zahvaćenih" hernijom.

Također, liječnik može propisati dodatne studije ovisno o individualnim karakteristikama pacijentovog tijela..

Metode liječenja

Terapija ove patologije uključuje integrirani pristup. Specifični režim liječenja odabire liječnik pojedinačno za svakog pacijenta. U akutnom razdoblju preporučuje se odmor u krevetu. Da biste ublažili bol i grčeve, zaustavili naknadno uništavanje hrskavičnih tkiva, propisani su razni lijekovi. Za liječenje hernije lumbalne kralježnice koriste se u obliku injekcija i masti. Izuzetno je važno slijediti odabranu dozu i ostale preporuke liječnika.

Nakon završetka akutnog razdoblja propisuju se sljedeći:

  • fizioterapiju;
  • masaža;
  • različiti postupci fizioterapije;
  • Spa tretman.

Injekcije su posebno učinkovite za bol u leđima s kilom. Više detalja o njihovim sortama bit će prikazano kasnije u članku..

Vrste injekcija

Uz nekomplicirani tijek bolesti koriste se lijekovi iz sljedećih skupina lijekova:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) za bol i upalu;
  • B vitamini s ciljem povećanja protoka krvi, ubrzavanja oporavka oštećenih živaca i vlakana;
  • mišići relaksanti za opuštanje mišića.

Tijek vitamina obično traje 5-10 dana. Nakon tog razdoblja injekcije se zamjenjuju tabletama. Najbolje injekcije za herniju kralježnice iz ove skupine prepoznaju se kao sljedeće: "Milgamma", "Neuromultivitis", "Neurobion". Međutim, oni su kontraindicirani u trudnoći i adolescenata mlađih od 18 godina u slučaju alergijske reakcije na komponente lijeka.

Mišićni relaksanti ubrizgavaju se u roku od 5 dana. Zastupljeni su lijekovima "Midocalm" i "Kalmyrex", koji dodatno sadrže lidokain. Potonji pojačava učinak glavne komponente i ublažava bol.

Značajke NSAID-a

Liječenje se temelji na nesteroidnim protuupalnim lijekovima. Izravno utječu na leziju, ublažujući upalu i bol.

Koje se injekcije daju za herniju kralježnice? "Stari", ili svi poznati lijekovi, su sljedeći:

Sigurniji i učinkovitiji lijekovi prepoznati su kao nova generacija: "Ksefokam", "Dexalgin" i "Movalis". Injekcije za herniju kralježnice s ovog popisa praktički nemaju utjecaja na želučanu sluznicu, ali se mogu očitovati kao žgaravica ili grčevi.

Da bi smanjili nepotrebni učinak NSAID-a na gastrointestinalni trakt, liječnici propisuju inhibitore protonske pumpe ("Omeprazol", "Nexium"). Moraju se uzimati tijekom injekcija..

Injekcije za herniju lumbalne kralježnice ili bilo koju drugu primjenjuju se intramuskularno. U slučaju jake boli koriste se dva lijeka: jedan ujutro za ublažavanje upale, a drugi navečer za ublažavanje akutne boli.

Epiduralni blok

Ako su NSAID neučinkoviti, liječnik će vam propisati injekcije steroida i popraviti epiduralnu herniju. Prema recenzijama pacijenata, njihova uporaba omogućuje vam da brzo zaustavite bol. Ipak, vjerojatnost ovisnosti je velika. Sama injekcija ubrizgava se izravno u leziju, što je popraćeno nelagodom.

Za blokadu se koriste sljedeći lijekovi:

Injekcije za herniju kralježnice treba učiniti samo kvalificirani stručnjak.

Injekcije steroida

Kortikosteroidi se koriste u slučaju izraženog upalnog procesa, s znakovima izbočenja i zatezanja živčanih završetaka. Oni djeluju ne samo u trenutku ubrizgavanja, već i nakon što postignu maksimalnu koncentraciju u krvi. Po svojoj učinkovitosti, oni su usporedivi s kirurškom intervencijom.

Među lijekovima najpopularniji su sljedeći:

Injekcije s kili kralježnice imaju protuupalni učinak, ublažavaju oticanje i pozitivno djeluju na mišićni sustav. Doziranje i trajanje prijema odabire liječnik. Istodobno, on mora uzeti u obzir dob pacijenta, težinu bolesti, prisutnost popratnih zdravstvenih problema..

Injekcije za herniju lumbalne kralježnice kortikosteroidima je metoda liječenja koja se koristi kada su sve druge metode utjecaja na problem neučinkovite. Međutim, njihova česta upotreba je neprihvatljiva. Može se pojaviti ovisnost, a povećanje doziranja ne vodi uvijek pozitivnom rezultatu.

fizioterapija

Redovito izvođenje posebnih vježbi važno je kako za borbu protiv bolesti u njezinim početnim fazama, tako i za vrijeme oporavka od operacije. Plan lekcije razvija liječnik na individualnoj osnovi. Isprva se sve vježbe izvode pod njegovim vodstvom. Nakon nekog vremena možete započeti s domaćim zadacima, pridržavajući se preporuka liječnika i izbjegavajući pretjerani stres, dizanje tegova.

Ovo su najjednostavnije i istovremeno učinkovite vježbe:

  1. Hodajte po sobi četveronoške, ispravljajući leđa i ruke.
  2. U istom položaju ispružite ruku i nogu naizmjenično s suprotnih strana. Možete učvrstiti položaj nekoliko sekundi kako biste ojačali ligamente.
  3. Vješanje na šanku.

Također, u početnoj fazi bolesti možete raditi jogu. Jedino ograničenje nije raditi vježbe u krevetu. Ako se pojave bol ili nelagoda, bolje je prestati.

Hirurška intervencija

Ako je dijagnoza postavljena u kasnoj fazi patološkog procesa, a tradicionalne metode liječenja bile su neučinkovite, pacijentu se preporučuje operacija. Propisan je za bolove u leđima s kilom, injekcije i druge lijekove s kojima se ne mogu nositi, komplikacije neurološke prirode. Također, indikacije su nemoć kod muškaraca i urinarna inkontinencija..

Postoji nekoliko mogućnosti za kiruršku intervenciju:

  1. Dissectomy. Tijekom operacije liječnik uklanja pulpozu jezgre, a ponekad i cijeli disk. Oni se obraćaju za njezinu pomoć u iznimnim slučajevima zbog dugog razdoblja oporavka i velike vjerojatnosti infekcije mjesta lezije.
  2. Endoskopska operacija. Ovo je minimalno invazivna tehnika uklanjanja hernije, koja uključuje uporabu kamere i posebnog instrumenta za manipulaciju. Injektiraju se kroz malu punkciju, što ne izbjegava oštećenje mišića.
  3. Laserska operacija. Koristi se kod bolesnika mlađih od 40 godina i u nedostatku uništenja spinalnog diska. Podrazumijeva uvođenje igle sa svjetlosnim vodičem kroz mali proboj, nakon čega slijedi "isparavanje" zahvaćenih područja laserom.

Važno je razumjeti da je operacija krajnje sredstvo. Liječnici pokušavaju ne pribjeći njezinoj pomoći ako je pacijentovo zdravlje relativno sigurno..

Period oporavka

Nakon terapije s upotrebom injekcija anestetika za kičmu kralježnice ili operaciju, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Omogućuje vam da konsolidirate učinak dobiven tretmanom i spriječite relapsi kasnije..

Prije svega, preporučuje se uporaba posebnog korzeta. Omogućuje vam ispravnu raspodjelu i čak smanjenje opterećenja na kralježnici. Istodobno se dio pritiska prenosi u trbušnu šupljinu. Kvalitetan proizvod obično se izrađuje od gustog, ali fleksibilnog materijala. Trajanje njenog nošenja određuje liječnik.

Važnu ulogu u procesu rehabilitacije igra istezanje kralježnice, što omogućuje vraćanje raseljenih komponenata na njihovo mjesto. U tu svrhu pacijentu su propisane klase na posebnim simulatorima. Rezultat je fiksiran tijekom terapije vježbanjem.

Ako pacijent ima problema s težinom, potrebno je pridržavati se pravilne prehrane. Da biste normalizirali tjelesnu težinu, preporuča se smanjiti sadržaj kalorija u dnevnoj prehrani, povećati količinu vlakana. Treba se odreći i pržene, slane i masne hrane. Alkoholna pića i začini su zabranjeni. Važno je ne zaboraviti na ispravan režim pijenja vode (do dvije litre vode dnevno).

Metode prevencije

Promatrajući prilično jednostavna pravila, možete smanjiti vjerojatnost nastanka kičmene kralježnice i drugih bolesti lokomotornog sustava. Ovo zahtijeva:

  1. Kontrolirajte tjelesnu težinu.
  2. Održavajte pravilno držanje.
  3. Nastojte izbjeći dizanje utega.
  4. Izvodite redovite jutarnje vježbe i posebne vježbe za istezanje kralježnice.
  5. Odričite se ovisnosti.
  6. Nosite cipele s visokom petom u iznimnim slučajevima.

Navedene preporuke, naravno, nisu potpuno jamstvo da neće biti problema s kralježnicom. Međutim, oni minimiziraju vjerojatnost njihove pojave..

Koje lijekove koristiti za herniju lumbalne kralježnice

Često je osteohondroza lumbalne kralježnice komplicirana kila. U ranoj fazi razvoja patologije može se spriječiti njegovo daljnje napredovanje uz pomoć složene terapije.

Važnu ulogu u tome igra lijek liječenjem hernije lumbalne kralježnice..

Skupine lijekova za liječenje intervertebralne kile

Medicinsko liječenje intervertebralne kile lumbalne kralježnice uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

  • nehormonalni protuupalni lijekovi;
  • sredstva za ublažavanje boli;
  • lijekovi koji obnavljaju hrskavično tkivo;
  • lijekovi koji smanjuju mišićni spazam;
  • injekcije koje obnavljaju lokalnu cirkulaciju krvi;
  • kompleks vitamina grupa A, B, C.

Nehormonski protuupalni lijekovi dizajnirani su za smanjenje upale i boli. Analgetici pojačavaju njihov učinak.

Hondroprotektori se nazivaju lijekovima koji mogu obnoviti oštećene hrskavične diskove. Ovo je prilično sigurna skupina lijekova, najčešće uključuju vezivna tkiva životinjskog podrijetla. Chondroprotectors za herniju lumbalne kralježnice treba koristiti dovoljno dugo da se pozitivni učinci pojave.

Moguće je smanjiti grč u mišićima zahvaćenim kilom uz pomoć mišićnih relaksansa. Angioprotektori pomažu poboljšati lokalnu cirkulaciju krvi i pokrenuti proces oporavka. Vitamini skupine "B" koriste se za povećanje učinkovitosti angioprotektora.

analgetici

Pacijentu se mogu propisati sljedeći analgetici:

Tablete ove skupine sposobne su ublažiti bol, ali samo na kratko vrijeme. Ovi lijekovi se ne preporučuju dugo koristiti zbog pojave ozbiljnih komplikacija i nuspojava. Analgetici imaju veliki popis kontraindikacija, koji uključuju:

  • gastritis i čir na želucu tijekom pogoršanja;
  • krvarenje u gastrointestinalnom traktu;
  • poremećaji u radu bubrega;
  • kršenje zgrušavanja krvi;
  • Bronhijalna astma.

Treba napomenuti da su neki lijekovi iz ove skupine nespojivi s nehormonskim protuupalnim lijekovima..

Nehormonalni protuupalni lijekovi

Kao protuupalna terapija propisani su sljedeći lijekovi za liječenje hernije lumbalne kralježnice:

"Indomethacin" je dostupan u obliku tableta za oralnu primjenu, kao i u obliku masti i gela za lokalnu upotrebu. Lijek pomaže ublažavanju boli i smanjenju upale u zahvaćenim tkivima.

Kao sredstvo za oralnu primjenu nije propisano osobama koje pate od gastritisa i čira u akutnom stadiju, zatajenja srca, visokog krvnog tlaka, unutarnjeg krvarenja i preosjetljivosti na glavnu terapijsku komponentu - indometacin.
Ne preporučuje se kombinirati lijek s Diflunisalom, jer se rizik od unutarnjeg krvarenja u gastrointestinalnom traktu povećava mnogo puta.

Ibuprofen je manje slab protuupalni, nehormonski lijek. Propisan je za umjerenu bol i upalu. Lijek se može koristiti u obliku kapsula, tableta i gela.

Ima najveći terapeutski učinak ako se uzima oralno. Bolesnike s bronhijalnom astmom i preosjetljivošću na acetilsalicilnu kiselinu treba odvraćati od upotrebe lijekova..

Uz hemofiliju, zatajenje bubrega i gastrointestinalno krvarenje, "Ibuprofen" je također kontraindiciran.

Diklofenak je moćan protuupalni lijek. Proizvodi se u obliku tableta, u obliku masti i otopina za pripremu injekcija..

Hernija mast može se koristiti kao dodatno sredstvo za pojačavanje učinka. "Diklofenak" je propisan kada drugi lijekovi nisu pokazali željeni rezultat. Ima sve iste kontraindikacije kao gore opisani lijekovi.

Prije nego što počnete uzimati, pažljivo pročitajte upute jer lijek ima mnogo unakrsnih interakcija s drugim lijekovima i veliki popis nuspojava tijekom uzimanja.

"Ortofen" se odnosi na analoge "Diklofenaka", jer sadrži sve isti lijek.

"Revmoxicam", čija je glavna aktivna tvar meloksikam, koristi se u istu svrhu kao gore opisani lijekovi. Lijek ima različite oblike otpuštanja: otopina, kapsule, čepići. Sadrži sličan popis nuspojava i kontraindikacija kao i drugi lijekovi u ovoj skupini..

Chondroprotectors

Da bi se obnovilo hrskavično tkivo, propisani su sljedeći lijekovi za herniju lumbalne kralježnice:

  • "Chondroflex" (kapsule);
  • "Artronflex" (oblik tableta);
  • "Rumalon" (otopina);
  • "Chondrolon" (prašak za otopinu);
  • "Hondroksid" (mast).

"Chondroflex" sadrži glukozamin i hondroitin - komponente odgovorne za stvaranje hrskavičnog tkiva. Dobro je kompatibilan s nesteroidnim protuupalnim lijekovima, ali može smanjiti bioraspoloživost polusintetskih lijekova penicilinske skupine..

Chondroflex se obično dobro podnosi i rijetko izaziva bilo kakve nuspojave. Njegovi izravni analozi uključuju Teraflex i HONDRONOVA.

"Artroflex" sadrži polusintetsku aktivnu komponentu glukozamin hidroklorida. Kao i svi hondroprotektori, nije toksičan. Trajanje terapije ovisi o težini patologije, a određuje ga neposredno liječnik. Učinkovitost lijeka "Artroflex" može se povećati dijetalnom terapijom i uzimanjem kompleksa vitamina.

"Rumalon" je hondroprotektor proizveden u obliku otopine za pripremu injekcija. Oblik oslobađanja određuje visoku učinkovitost lijeka, za razliku od hondroprotektora proizvedenih u obliku tableta i masti. Glavna aktivna biološka komponenta je glikozaminoglikan koji se ekstrahira iz vezivnog tkiva i koštane srži goveda. Prosječni tijek liječenja Rumalonom je 1 mjesec. Učinkovitost dovršenog liječenja može trajati i do godinu dana.

"Chondrolon" se proizvodi u obliku praška za pripremu otopine, čija je glavna komponenta glukozamin. Lijek se ne preporučuje za uporabu kod tromboflebitisa i pojačanog krvarenja.

"Chondroksid" se proizvodi u obliku masti, koja sadrži hondroitin. Koristi se kao dodatak oralnim lijekovima.

Mišićni relaksanti

U kompleksu terapijske terapije za herniju su propisani sljedeći relaksanti mišića:

"Mydocalm" s kilom pomaže ublažiti patološki tonus mišića i grčeve. Lijek pomaže ubrzati pacijentov proces oporavka. Također, "Mydocalm" s kilom pomaže ublažavanju bolova, pojačavajući učinak analgetika i protuupalnih lijekova.

Uporaba lijeka kontraindicirana je kod autoimunih neuromuskularnih patologija. Obično se "Mydocalm" dobro podnosi, ali u nekim slučajevima još uvijek može izazvati alergijske reakcije i izazvati hipotenziju. Analog mišićnom relaksansu je Tolperisone.

"Baklosan" je mišićni relaksant, čiji je glavni aktivni terapeutski element baklofen. Za razliku od "Midocalma", on ima impresivan popis kontraindikacija, među kojima se mogu izdvojiti: mentalni poremećaji, epilepsija, Parkinsonova bolest, čir u želucu, netolerancija na laktozu. Također, mišićni relaksant ove skupine ima mnogo nuspojava, pa se propisuje rjeđe. Njegov izravni analog je "Baclofen".

"Tizanyl" se odnosi na mišićne relaksate koji koriste tizanidin. Lijek ima dobru bioraspoloživost i brzo se apsorbira u krvotok. U slučaju ozbiljnih kvarova u jetri, ne koristi se. Također treba napomenuti da je potpuno nespojiv s fluvoksaminom. Poznata zamjena za opuštanje mišića je "Sirdalud".

Angioprotectors

Injekcije s takvim lijekovima kao što su "Pentoksifilin", "Actovegin", "Trental", "Flexital" pomažu u pokretanju bržeg procesa oporavka..

Lijekovi za herniju lumbalne regije ove skupine povećavaju protok krvi i osiguravaju pravovremenu isporuku hranjivih sastojaka i kisika u oštećena tkiva, što određuje njihovu važnost u terapiji.

Upotreba angioprotektora nepraktična je za bolesnike s infarktom miokarda, aritmijama i niskim krvnim tlakom.

vitamini

Kao dodatak glavnoj terapiji lijekovima, vitamini se koriste za oralnu primjenu ili za intramuskularnu primjenu. Najpopularnijim lijekom smatra se "Milgamma" i njegovi analozi: "Vitagamma", "Compligam B", "Vitaxon". Sadrže vitamine B1, B6 i B12. Zatajenje srca je kontraindikacija za njihov unos..

Alternativna terapija lijekovima

Ako gore navedeni lijekovi za liječenje intervertebralne kile lumbalne kralježnice nisu imali željeni učinak, glukokortikoidni lijekovi propisani su kao liječenje.

Jedan od najpopularnijih je "Diprospan" i njegov analogni "Flosteron". Lijekovi su hormonalni lijekovi dobiveni sintetskim putem. Oni su sposobni suzbiti upalni proces u zahvaćenim tkivima na staničnoj razini. Hormoni ove skupine mogu se koristiti za intramuskularnu injekciju i kao blokadu.

Ne koristite glukokortikoide za sistemske mikoze. Takvi se lijekovi s oprezom koriste u bolestima zarazne i parazitske prirode, patologijama srčanog sustava, gastrointestinalnog trakta, endokrinog sustava i teškim lezijama jetre.

Glukokortikoidi mogu izazvati niz štetnih reakcija na rad svih unutarnjih organa, posebno kod dugotrajne primjene.

Tijekom egzacerbacije s izraženom boli, pacijentu je također prikazano primanje tricikličkih antidepresiva koji pomažu u regulaciji sindroma boli i poboljšanju emocionalnog i mentalnog stanja pacijenta. To su vrlo moćni lijekovi s nizom kontraindikacija i nuspojava. Propisuje ih isključivo liječnik, a dostupni su samo na recept..

Videi sa sličnim sadržajem

U svakom slučaju, liječenje kile lumbalne kralježnice treba biti pod nadzorom stručnjaka i uključivati ​​samo popis lijekova koje je propisao.

Suvremeni aspekti dijagnoze i liječenja hernije diska lumbalne kralježnice

Bol u leđima uzrokovana bolestima kralježnice jedan je od hitnih problema moderne neurologije. To je prvenstveno zbog visoke učestalosti ove patologije. Prema statistikama

Bol u leđima uzrokovana bolestima kralježnice jedan je od hitnih problema moderne neurologije. To je prvenstveno zbog visoke učestalosti ove patologije. Prema statističkim podacima, od 60 do 80% radno sposobnog stanovništva pati od boli u lumbosakralnoj regiji [3]. 2003. godine u Moskvi je ta skupina bolesti bila uzrok gotovo 380 tisuća dana privremene invalidnosti i gotovo 1.700 primarnih slučajeva trajne invalidnosti (invalidnosti) [3]. U razdoblju od 1991. do 2003. godine učestalost bolesti koštano-koštanog sustava i vezivnog tkiva u Moskvi povećala se za 23,4% i iznosila je više od 2000 slučajeva na 100 tisuća odraslog stanovništva [3]. U tom je pogledu razvoj novih metoda dijagnoze i konzervativnog liječenja bolova u leđima vrlo važan..

Najčešći uzrok boli u lumbalnoj kralježnici je hernija diska, koja se smatra manifestacijom osteohondroze kralježnice [15].

S godinama nukleus pulposus - središnji dio diska - gubi elastičnost i djelomično gubi funkciju jastučenja. Ponavljane ozljede (dizanje utega, prekomjerna statička i dinamička opterećenja, padovi itd.) Na pozadini degenerativnih promjena vezanih uz dob dovode do povećanja intradiskalnog tlaka. Fibrosus anulusa, smješten uzduž periferije diska, postaje tanji, u njemu nastaju pukotine, na koje se pomiče nukleus pulposus, formirajući izbočenje (prolaps), a kada se lomi fibrosus anulusa, hernija. Hernija diska unutar kralježničnog kanala može komprimirati živčane korijene i leđnu moždinu, uzrokujući bol u leđima i udovima (mehanizam kompresije). Supstanca jezgre pulpoza, koja je kemijski nadražaj za živčano tkivo, pridonosi nastanku lokalnih upalnih reakcija, edema i mikrocirkulacijskih poremećaja. To izaziva lokalnu iritaciju osjetljivih receptora i grč u mišićima, što dovodi do ograničene pokretljivosti na zahvaćenom području (refleksni mehanizam). Dugotrajno postojanje spazma dovodi do poremećaja držanja, razvoja patološkog motoričkog stereotipa i održava sindrom boli. Dakle, refleksna napetost mišića u početku ima zaštitnički karakter, jer dovodi do imobilizacije zahvaćenog segmenta, ali kasnije postaje čimbenik koji dodatno izaziva bol ("začarani krug": bol - grč - bol).

Na nastanak sindroma boli s herniranim diskom utječu:

  • kršenje biomehanike motoričkog akta;
  • kršenje držanja i ravnoteže mišićno-ligamentno-fascijalnog aparata;
  • neravnoteža između prednjeg i stražnjeg mišićnog pojasa;
  • neravnoteža sakroilijakalnih zglobova i ostalih struktura zdjelice.

Dijagnostika i diferencijalna dijagnostika

Glavni dijagnostički kriteriji za hernirani disk su:

  • prisutnost vertebrogenog sindroma, koji se očituje boli, ograničenom pokretljivošću i deformitetima (antalgična skolioza) u zahvaćenoj kralježnici; tonična napetost paravertebralnih mišića;
  • osjetljivi poremećaji u području neurometamera zahvaćenog korijena;
  • poremećaji pokreta u mišićima inerviranim zahvaćenim korijenom;
  • smanjenje ili gubitak refleksa;
  • prisutnost relativno dubokih biomehaničkih kršenja kompenzacije motornog čina;
  • podaci računalne tomografije (CT), snimanja magnetskom rezonancom (MRI) ili rendgenskih pregleda koji potvrđuju patologiju intervertebralnog diska, spinalnog kanala i intervertebralnih foramena;
  • podaci elektroneurofizioloških studija (F-val, H-refleks, somatosenzorni evocirani potencijali, transkranijalna magnetska stimulacija), bilježenje oštećenja provođenja duž korijena, kao i rezultati igličke elektromiografije s analizom akcijskih potencijala motornih jedinica, što omogućuje utvrđivanje prisutnosti promjena u denervaciji u mišićima pogođenog miotoma.

Bol u leđima može biti posljedica drugih vertebrogenih i ne vertebralnih uzroka.

Facijalna artroza jedan je od najčešćih uzroka kronične boli u leđima u starijih osoba. Bol je bilateralna, lokalizirana, za razliku od diskogene, paravertebralne, a ne duž srednje linije, povećava se s produljenim stajanjem i produženjem i smanjuje se hodanjem i sjedenjem.

Sindrom miofascijalne boli u paravertebralnim mišićima razvija se češće na pozadini osteohondroze, ali rijetko sam od sebe (s kroničnom mikrotraumatizacijom, prenaprezanjem ili kompresijom mišića tijekom ozljede i dugotrajnom imobilizacijom). Miofascijalna bol očituje se napetošću mišića i prisutnošću okidačkih točaka u njima. Simptomi oštećenja perifernog živčanog sustava su odsutni, osim u slučajevima kada napeti mišići komprimiraju živčani deblo.

Spinalnu stenozu karakterizira bol u leđima nakon dugog hodanja - spinalni (pseudo-intermitentni) klaudikacijski sindrom. Bol i grčevi u donjem dijelu leđa i u stražnjici razvijaju se prilikom hodanja, nestaju dok sjedite ili ležite, ali ponovno se pojačavaju ponovnim nastavljanjem tjelesne aktivnosti. U mirovanju neurološki pregled ne otkriva abnormalnosti, ali odmah nakon vježbanja utvrđuje se slabost u donjim ekstremitetima, smanjeni refleksi i poremećaji osjeta..

Osteoporoza u vezi s porastom populacije udjela starijih osoba, među kojima su većina žene u postmenopauzalnom razdoblju, postaje sve važnija u pojavi bolova u leđima. U ovom je slučaju bol, u pravilu, umjereno izražena, konstantna, praćena lokalnim mišićno-toničnim sindromom. Dijagnoza se potvrđuje podacima denzitometrije.

Tumori kralježnice (primarni i metastatski), tumorske bolesti kralježaka (ciste) mogu se očitovati kao jedini klinički simptom u obliku bolova u leđima. Bol ne odlazi u mirovanju, još jače noću i udaraljkama. Tumori spinalnog kanala karakteriziraju akutna bol radikularnog tipa.

S destruktivnim lezijama kralježnice (tuberkulozni spondilitis, primarni tumor ili metastaze na kralježnici, hiperparatiroidizam), prijelom kralježnice, njeni urođeni ili stečeni deformiteti, često se opažaju deformirajući spondiloartritis, lokalna bol i lokalni mišićno-tonički sindrom; dijagnoza se postavlja na temelju rendgenskih zraka i / ili CT ili MRI kralježnice.

Kada se pacijent prvi put pojavi s akutnom bolom u leđima, liječnik se mora sjetiti aneurizme trbušne aorte, jer smrtnost povezana s njegovom rupturom prelazi 50%. Brz razvoj intenzivnih bolova u donjem dijelu leđa, posebno kod muškaraca starijih od 50 godina, koji pate od ateroskleroze i arterijske hipertenzije, ukazuje na mogućnost puknuća ili disekcije aneurizme trbušne aorte. Krvarenje u retroperitonealnoj regiji može dovesti do zračenja boli duž postero-lateralne površine bedara. Za razliku od akutne mišićno-koštane boli, u kojoj pacijent može pronaći položaj u kojem se sindrom boli smanjuje (antalgično držanje), krvarenje ili seciranje aneurizme aorte uzrokuje trajnu bol, neovisno o položaju tijela.

U slučaju somatskih bolesti (peptički ulkus, pankreatitis, pijelonefritis itd.), Reflektirana bol u leđima obično je lokalne prirode, kombinirana s drugim manifestacijama bolesti, praćena napetošću mišića leđa, nije povezana s pokretima u kralježnici; otkriva tipične zone iritacije i reperkusije u obliku zona hiperstezije (zone Zaharyin-Ged).

Ginekološke bolesti: prolaps maternice, fibroidi, endometritis, adneksitis, rak maternice, endometrioza, varikozne vene zdjelice, menstrualna bol, pa čak i trudnoća najčešći su izvori kronične lumbodynije u žena. U tim se uvjetima bol umjerenog intenziteta češće lokalizira u križnici i pojačava se s produljenim stajanjem..

Kod muškaraca bolesti prostate, uključujući kronični prostatitis, mogu dovesti do pojave takve boli u donjem dijelu leđa..

Tumori trbušnih i zdjeličnih organa također su izvor boli u lumbalnoj kralježnici. Tako se npr. Tumor gušterače, posebno repa ili tijela, hipernefroma, rak prostate, gotovo uvijek manifestiraju bolom u donjem dijelu leđa, popraćenim lokalnim mišićno-toničnim sindromom.

Patologiju zgloba kuka karakterizira bol u području zgloba zračenjem na donji dio leđa i bedra. Bol se izaziva pokretima u zglobu i prati ograničenje njegove pokretljivosti. Određuje se bolni grč svih mišića koji sudjeluju u pokretu zgloba.

Polimijalgija rheumatica prilično je rijedak uzrok boli u lumbalnoj kralježnici koji zahtijeva pažnju kod starijih bolesnika. Sindrom karakterizira postupno povećanje boli i ukočenosti proksimalnih gornjih i donjih ekstremiteta i donjeg dijela leđa, praćeno značajnim ubrzanjem brzine sedimentacije eritrocita (ESR) (do 100 mm / h) i promjenama u drugim laboratorijskim parametrima.

Nedovoljna količina magnezija u tijelu može se očitovati bolovima u leđima, pojačanim mišićnim tonusom, grčevima u nogama i parestezijama. Magnezij je fiziološki regulator stanične i neurogene ekscitabilnosti, a također potiče aktiviranje vitamina B6 [7]. Manjak magnezija dovodi do unutarćelijske acidoze, hemodinamskih poremećaja, povišenog vaskularnog tonusa, hiperkoagulabilnosti i poremećaja mikrocirkulacije. Pojava takvih neuromuskularnih znakova kao parestezija - osjećaj peckanja i trnce, "trčanje guske", hladnoća; sindrom nemirnih nogu, kontrakcije mišića, grčevi, poremećaji mokraćnog sustava (učestali nagon, bol u mjehuru); pucanje i bolovi u donjem dijelu leđa, ostali neugodni osjećaji koji nemaju jasnu anatomsku raspodjelu i objektivnu potvrdu, također su povezani s nedostatkom magnezija. U takvim je situacijama važno odrediti koncentraciju magnezija u krvnom serumu, posebno u visokorizičnim skupinama, prema njegovom nedostatku (intenzivan životni ritam, stalne stresne situacije, nedovoljno sna, rad na visokim ili niskim temperaturama; sindrom malapsorpcije, intestinalna disbioza).

Bol u donjem dijelu leđa u nedostatku značajnih odstupanja u somatskom i neuro-ortopedskom statusu često je maska ​​za depresiju [8]. Sindrom boli u okviru depresije karakteriziraju sljedeće značajke.

  • Klinička slika sindroma boli ne uklapa se ni u jednu od poznatih somatskih ili neuroloških bolesti.
  • Ponavljane dijagnostičke studije ne otkrivaju trenutnu organsku bolest koja bi mogla objasniti sindrom boli.
  • Trajanje sindroma boli - najmanje 3 mjeseca, povijest boli je karakteristična.
  • Senestopatsko bojanje boli - peckanje, "gnojni udarci", osjećaj hladnoće, "puzanje i miješanje ispod kože"; bol se često opisuje u "nebolećim terminima": "težina", "pamučnost" itd..
  • Aktivno ispitivanje otkriva više sindroma boli koji često mijenjaju njihovu lokalizaciju.
  • Karakteristično je bolno ponašanje s tendencijom poštede „oboljelog organa“.
  • Prisutnost karakterističnog sindromnog okruženja: simptomi depresivnog kruga, polisistemski autonomni simptomi.

Dijagnoza se postavlja samo isključenjem u prisutnosti specifičnog sindroma boli (psihalgija), kliničkim znakovima depresije u nedostatku organske bolesti koja može objasniti sindrom kronične boli.

Dijagnostički algoritam djelovanja liječnika pri liječenju pacijenata s pritužbama na bolove u donjem dijelu leđa prikazan je na slici.

Početna procjena pacijenta koji se žali na bolove u donjem dijelu leđa treba uključivati ​​cjelovitu anamnezu i temeljit fizički pregled kako bi se identificirali osobe koje imaju ozbiljnu bolest i koje zahtijevaju opsežnije procjene.

Prilikom prikupljanja pritužbi i anamneze morate saznati:

  • lokalizacija i ozračivanje boli;
  • ovisnost boli o položaju tijela i kretanju u kralježnici;
  • prošle ozljede i bolesti (maligne novotvorine itd.);
  • emocionalno stanje, razloge previjanja ili pojačavanja pritužbi na bol u leđima.

Cjelovita studija neurološkog statusa je obavezna. Ako se tijekom procesa neurološkog pregleda utvrde motorički ili senzorni poremećaji, hiporefleksija, disfunkcije zdjeličnih organa, prikazuje se instrumentalni pregled - CT ili MRI.

Ako nema neurološkog deficita, potrebno je obaviti rendgenski pregled lumbalne i sakralne kralježnice. U tom se slučaju mogu dijagnosticirati sljedeće patološke promjene: metaboličke bolesti kostiju (osteoporoza, osteomalacija, hiperparatiroidizam), osteoartroza, kompresijski prijelom, ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis), spondilolisteza, tumori (hemangiom, osteosarkom, osteoma, osteooma, osteooma, osteooma, osteoom, osteoom, osteoomaza, mieloza) kralježnice, urolitijaze.

Ako se tijekom rentgenskog pregleda ne otkriju patološke promjene, provodi se ručni pregled zdjeličnih organa (rektalni, vaginalni). Endometrioza, tumori karlice, zdjelične infekcije (apsces, cervicitis) mogu se dijagnosticirati.

U nedostatku patoloških promjena u zdjeličnim organima, provodi se računalno ili magnetska rezonanca. Isključite zarazni proces (osteomijelitis, tuberkuloza, sifilis), retroperitonealni tumori, hernirani diskovi, stenoza kralježnice.

Kako bi se dijagnosticirala osteoporoza kao uzrok bolova u leđima, posebno kod osoba s visokim rizičnim čimbenicima za osteoporozu (nizak indeks tjelesne mase, rana menopauza, starost, povijest prijeloma itd.), Provodi se denzitometrija kostiju. Mineralna gustoća kostiju (BMD) (T-indeks) je 2,5 standardna odstupanja niža od prosječne BMD u odraslih (vršna koštana masa) ukazuje na prisutnost osteoporoze (visoki rizik od osteoporotskih lomova), a 1 standardna devijacija - osteopenija.

Po prvi put nastala bol u lumbalnoj kralježnici u starosti, osobito kod muškaraca, zahtijeva isključenje karcinoma i metastatskih lezija kostura, u starijih žena - osteoporoza i koksartroza.

Liječenje bolova u leđima

Algoritam za liječenje herniranih diskova uključuje:

  • olakšanje sindroma boli;
  • obnova normalne biomehanike kralježnice;
  • stvarajući uvjete za cjelovit tijek rehabilitacijskih mjera.

Najranije i najpotpunije ublažavanje sindroma boli može spriječiti učvršćivanje patološkog motoričkog stereotipa, osigurati pravovremenu aktivaciju pokretne terapije i spriječiti stvaranje emocionalnih poremećaja.

Liječenje refleksnih i kompresijskih sindroma zbog hernije intervertebralnih diskova u akutnom razdoblju temelji se na stvaranju nježnog režima, izbjegavajući oštre zavoje i bolna držanja. Liječenje se provodi kod kuće ili u neurološkoj bolnici. Preporučeni odmor u krevetu nekoliko dana - dok se intenzitet boli ne smanji, tvrdi krevet (štit ispod madraca), uzimanje analgetika, nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) i mišićnih opuštanja.

Ako je hospitalizacija nemoguća, potrebno je osigurati imobilizaciju odgovarajuće kralježnice uz pomoć ortoza (pojasevi za pričvršćivanje, steznici, polukrugovi s vertikalnim učvršćivačima) i reclinatora. Lumbalna kralježnica je fiksirana dok se oštra bol ne smiri; ubuduće se korzet ledvene kosti može koristiti "na zahtjev": s produljenim statičkim opterećenjima, sjedenjem (rad za stolom), intenzivnim fizičkim naporom, vožnjom u prijevozu.

Vodeće mjesto među metodama patogenetički utemeljenog liječenja boli u lumbalnoj kralježnici na pozadini herniziranih intervertebralnih diskova pripada farmakoterapiji.

NSAID i analgetici. NSAID su "zlatni standard" u liječenju bolova u leđima, jer utječu na glavne veze u patogenezi sindroma boli. Njihov mehanizam djelovanja povezan je s suzbijanjem aktivnosti enzima ciklooksigenaza (COX). Postoje dvije vrste ovih enzima: COX-1 i COX-2. COX-1, putem intermedijarnih tvari, regulira obnovu želučane i crijevne sluznice, a COX-2 je uglavnom povezan s razvojem upalne reakcije i stvaranjem impulsa boli. "Klasični" NSAID (diklofenak, ibuprofen, piroksikam, itd.) Suzbijaju oba ova enzima, smanjujući tako osjetljivost živčanih završetaka na posrednike boli, djeluju protuupalno i antiagregativno. Nuspojave su povezane s suzbijanjem aktivnosti COX-1 - bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, belching, ulcerozne erozivne lezije u želucu, krvarenje iz probavnog trakta, crijevna opstrukcija, povišen krvni tlak. Nuspojava na gastrointestinalni trakt očituje se i prilikom propisivanja oblika tableta, te kod primjene lijekova u injekcijama ili u obliku čepića (iako u manjoj mjeri), što značajno ograničava njihovu uporabu u bolesnika s patologijom gastrointestinalnog trakta.

Od svih "klasičnih" NSAID-a, najčešće se u neurološkoj praksi koriste lijekovi iz skupine oksikam, koji su derivati ​​enonske kiseline. Najsigurniji i najučinkovitiji od njih je ksefokam brz (lornoxicam). Izraženi analgetski učinak lijeka Xefocam Rapid posljedica je snažne inhibicije COX-a, prostaglandin-depresivnog učinka i istodobne stimulacije proizvodnje fiziološkog endorfina [18]. Uz to, ksefokam brzo inhibira oslobađanje kisika iz aktiviranih leukocita. Brojna klinička ispitivanja pokazala su da je ksefokam brz u superiornom protuupalnom i analgetskom učinku nad indometacinom, diklofenakom, bez gastrotoksičnih učinaka, kao i analgeticima poput ketorolaka, ketoprofena i tramadola, koji se približavaju opioidima u pogledu ozbiljnosti analgetskog učinka [18]. Farmakokinetika odgovara intramuskularnom putu primjene lijeka: analgetski učinak lijeka razvija se u roku od 20-30 minuta nakon uzimanja 1 tablete (8 mg) i traje do 4 sata. Dakle, xefocam rapid se koristi u prosječnoj dozi od 8-16 mg za brzo ublažavanje jakog sindroma boli... Neselektivnost djelovanja protiv COX-1 dovodi do razvoja nepoželjnih reakcija karakterističnih za NSAID. Stoga nakon 3-5 dana korištenja Xefocam Rapid prelaze na NSAID s prevladavajućim učinkom na COX-2 - selektivne inhibitore COX-2 [13, 19]. Njihov mehanizam djelovanja osigurava visoku učinkovitost i značajno manje nuspojava..

Ova skupina uključuje lijek movalis (meloksikam). Studije su pokazale da je kumulativni rizik od teških komplikacija iz gastrointestinalnog trakta (čir, krvarenje) tijekom uzimanja movalisa značajno niži nego kod uzimanja diklofenaka i piroksikama (7 i 10 puta respektivno) [13]. Učinak se razvija u roku od 45 minuta - 1 sat nakon primjene lijeka i dostiže maksimum do 3-4 dana. Lijek je dostupan u obliku tableta i injekcija (15 mg meloksikam / 1,5 ml otopine za duboke intramuskularne injekcije), što omogućava kombiniranu terapiju. Obično se tečaj sastoji od tri injekcije od 15 mg (1 injekcija dnevno) i naknadne primjene lijeka u tabletama od 7,5 ili 15 mg (1 put dnevno).

Nimesil (nimesulid), selektivni inhibitor COX-2, u dozi od 100 mg 2 puta dnevno bio je učinkovitiji u bolesnika s akutnom boli u leđima i manje kod kroničnih [2]. Zbog granuliranog oblika, lijek ima visoku bioraspoloživost; dobro se otapa, brzo se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta i ima snažan analgetski učinak. Prijem nimesila smanjuje intenzitet boli u bolesnika s mišićno-toničnim i miofascijalnim sindromom od 5. dana liječenja; s radikulopatijom - od 10. dana. Nije bilo značajnih nuspojava tijekom upotrebe lijeka.

Vrijeme primjene NSAID-a i analgetika određuje se intenzitetom sindroma boli, trajanje njihovog unosa ovisi o postizanju učinka. Nepraktično je provoditi tečajeve „profilaktičkog“ unosa NSAID-a kod pacijenata s dorsopatijama u nedostatku sindroma boli, jer se ne može postići uvjerljiv preventivni učinak, dok se rizik od komplikacija značajno povećava.

Preporučuje se dodatna upotreba NSAID-a u obliku masti i gelova, koji u određenoj mjeri mogu smanjiti bol kada se apsorbiraju pod kožu. Istodobno, uporaba gelova i masti kao glavnog liječenja u većini slučajeva ne može zamijeniti imenovanje oblika nesteroidnih nesteroidnih lijekova ili tableta..

Mišićni relaksanti. Kombinacija NSAID-a s mišićnim relaksantima, koji smanjuju ozbiljnost refleksno-toničnog sindroma mišića, ima dobar terapeutski učinak. Dokazano je da dodatak mišićnih relaksana standardnoj terapiji (NSAID, terapijske vježbe) dovodi do bržeg regresiranja boli, mišićne napetosti i poboljšanja pokretljivosti kralježnice [15, 22]. Tijek liječenja mišićnim relaksantima je nekoliko tjedana. Kao lijekovi koji smanjuju povećani mišićni tonus, koriste se benzodiazepinski derivati ​​- diazepam, tetrazepam; midokalm (tolperison), sirdalud (tizanidin). Tizanidin, osim opuštajućeg učinka na prugaste mišiće, ima umjereni gastroprotektivni učinak, što je važno u kombinaciji s nesteroidnim nesteroidnim supstancama [23].

Ispravljanje poremećaja mikrocirkulacije

Uzimajući u obzir mikrocirkulacijske poremećaje koji nastaju hernijskim intervertebralnim diskovima, posebno kompliciranim radikulopatijom, neophodno je propisati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju, utječući na vaskularno-trombocitnu vezu patogeneze.

Dodijelite pentoksifilin 1 tabletu (0,4 g) 3 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Poseban retardirani oblik pentoksifilina - vasonit retard 600 - omogućava kontinuirano otpuštanje aktivne tvari i jednoliku apsorpciju iz gastrointestinalnog trakta. Maksimalna koncentracija pentoksifilina i njegovih aktivnih metabolita u plazmi postiže se nakon 3-4 sata i ostaje na terapijskoj razini oko 12 sati, što omogućuje uzimanje lijeka samo 2 puta dnevno. Uključivanje vazonita u tradicionalnu složenu terapiju diskogenih radikulopatija poboljšava protok krvi, mikrocirkulaciju i trofiju na oštećenom području; ozbiljnost edema korijena smanjuje se, što dovodi do postupnog regresiranja neuroloških simptoma.

Kao dodatak patogenetskom liječenju u bolesnika s bolovima u leđima i diskogenim radikulopatijama koriste se pripravci α-lipoične kiseline, osobito berlition. S jedne strane, α-lipoična kiselina (berlition) poboljšava metabolizam energije, normalizira aksonski transport, s druge strane smanjuje oksidativni stres vezanjem slobodnih radikala, suzbijajući njihovo stvaranje i inaktivirajući oksidante, što dovodi do obnove staničnih membrana. Metoda laserske doplerske fluometrije dokazala je izravan učinak lijeka na kapilarni protok krvi (povećani protok krvi, smanjena zona ishemije i edema), kao i obnavljanje aktivnosti simpatičke veze autonomnog živčanog sustava. Tako Berlition, koji ima antioksidativno, zaštitno na membrane, antihipoksično, anti ishemijsko djelovanje, poboljšava mikrocirkulaciju u području oštećenog korijena; smanjuje simptome radikulopatije, pomaže povećati brzinu širenja ekscitacije duž živčanih vlakana. Standardni režim liječenja uključuje intravensku kapaljku 300 U Berlition otopine u 250 ml fiziološke otopine 10 dana, zatim dugoročnu (2-3 mjeseca) terapiju održavanja Berlition 300 oralno u dozi od 600 mg / dan (1 tableta za 20 min prije jela 2 puta dnevno).

Kompleksna terapija hernije intervertebralnih diskova i diskogenih radikulopatija uključuje Actovegin koji ima antihipoksično, antioksidativno djelovanje i poboljšava mikrocirkulaciju. Actovegin je deproteinizovani hemodijalizat koji sadrži 30% organskih tvari (aminokiseline, nukleozidi, intermedijarni proizvodi metabolizma ugljikohidrata i masti, lipidi i oligosaharidi), kao i elektroliti i elementi u tragovima, uključujući magnezij [22]. Pod utjecajem actovegina povećava se potrošnja kisika i glukoze, što dovodi do povećanja energetskog statusa stanice, funkcionalnog metabolizma neurona. Pod utjecajem lijeka, difuzija kisika u neuronskim strukturama značajno se poboljšava, što omogućava smanjenje težine trofičnih poremećaja [22]. Također postoji značajno poboljšanje periferne mikrocirkulacije, vazodilatacije na pozadini poboljšane aerobne razmjene energije vaskularnih zidova i oslobađanja prostaciklina i dušičnog oksida (sekundarni učinak). Dakle, Actovegin s herniranim intervertebralnim diskovima smanjuje ozbiljnost edema, hipoksije, poremećaja mikrocirkulacije u području oštećenog korijena; ima neurotrofni učinak i potiče ranu regresiju simptoma radikulopatije.

Pokazano unošenje 200-400 mg lijeka tijekom 10 dana, nakon čega slijedi prijelaz na oralnu primjenu (1 tableta 3 puta dnevno oralno tijekom 1-2 mjeseca).

U akutnom razdoblju dorsopatije koriste se lokalni učinci: trljanje u masti, komprimiranje s 30-50% otopinom dimeksiduma i novokaina, novokain i hidrokortizon blokada; električni postupci: perkutana elektroanalgezija, sinusoidno modulirane struje, dijadinamička struja, elektroforeza novokainom itd..

U istu svrhu koristi se refleksologija (akupunktura, moksibuscija, elektroakupunktura, laserska terapija), hirudoterapija.

Kako se akutni fenomeni smanjuju, motorička aktivnost se postupno povećava, propisane su vježbe za jačanje mišića lumbalne regije, fizioterapijske vježbe, masaža, manualna terapija, balneoterapija.

U slučaju sindroma kronične boli, lijekovi se povezuju s terapijom koja utječe na strukturu hrskavice i koštanog tkiva, poboljšava mikrocirkulaciju, antidepresivi.

Chondroprotectors. Osnovna terapija osteokondroze uključuje takozvane kondroprotektore - lijekove koji pozitivno utječu na strukturu hrskavičnog tkiva, aktiviraju anaboličke procese u matriksu hrskavice, smanjuju aktivnost lizosomalnih enzima koji stimuliraju kondrocite. Ovi lijekovi (don, struktum, itd.) Sadrže prirodne komponente zglobnih hrskavica i povećavaju otpornost hondrocita na učinke protuupalnih citokina. Shema liječenja Donovim lijekom podrazumijeva dug, kontinuiran tečaj 3-6 mjeseci s dozom od 1 vrećice (1,5 g) praha dnevno.

Pripravci vitamina D i kalcija. Od velikog značaja u liječenju sindroma boli imaju lijekovi na bazi vitamina D, njegovih aktivnih metabolita i derivata koji pozitivno djeluju na koštano tkivo. Većina proučavanih alfa D3-teva (alfakalcidol), koristi se u bolesnika s dorsopatijama i kroničnom boli u leđima povezanima s osteopenijom i osteoporozom [3, 4, 11]. Kao prolijek, alfakalcidol se u tijelu pretvara u D-hormon (kalcitriol), ima pozitivan učinak na pregradnja kostiju, održavanje homeostaze kalcija, poboljšanje živčano-mišićne provodljivosti i kontraktilnost motoričkih mišića.

Recepcija alfa D3-Teva u dozi od 0,5–1,0 mcg dnevno tijekom 6 mjeseci značajno povećava koštanu masu, poboljšava metabolizam kostiju, povećava raspon pokreta i poboljšava kvalitetu života. Analgetski učinak ovog lijeka dokazan je u liječenju kronične boli u donjem dijelu leđa [3, 9, 11].

Kalcij-D3 Nycomed je kombinirani lijek koji regulira razmjenu kalcija ili fosfora u tijelu. Jedna tableta za žvakanje sadrži aktivne sastojke: kalcijev karbonat - 1250 mg (što odgovara 500 mg elementarnog kalcija), kolekalciferol (vitamin D3) - 200 IU. S dugotrajnom primjenom (do 3–6 mjeseci), lijek značajno povećava gustoću kostiju, nadoknađujući nedostatak kalcija i vitamina D u tijelu. Kalcij-D3 Nycomed se dobro podnosi, što ga omogućuje primjenom kod starijih osoba s raznim popratnim bolestima unutarnjih organa [9].

Antidepresivi. Dugotrajni sindrom boli, kroničnost boli, promjena u hodu, nemogućnost bavljenja uobičajenim aktivnostima, potreba za uvođenjem samokontrole, bolna terapija (injekcije, ručna terapija) može dovesti do razvoja posttraumatskog stresnog poremećaja, depresivnih poremećaja neurotičkog kruga, hipohondrijakalnih poremećaja, anksiozno-depresivnih reakcija u poremećaju prilagođavanja... U vezi s tim, vrijeme oporavka se povećava, mogućnosti motorne rehabilitacije bolesnika su ograničene. Metode racionalne, kognitivne i kognitivno-bihevioralne terapije, autogeni trening s biofeedbackom pridonose prilagodbi bolesnika, prevladavanju depresije [10]. Uz psihoterapijsku rehabilitaciju propisuju se antidepresivi, a poželjno je koristiti i lijekove koji imaju sedativne i opuštajuće mišiće. Ovim zahtjevima udovoljavaju klasični triciklički antidepresivi (na primjer, amitriptilin), ali veliki broj nuspojava ograničava njihovu dugoročnu upotrebu..

Selektivni inhibitori ponovnog unosa norepinefrina i serotonina u sinapsama lišeni su nuspojava tricikličkih antidepresiva. Osim antinociceptivnog učinka, dobri su u ispravljanju depresije, anksioznosti, poremećaja spavanja kod pacijenata sa sindromom boli na pozadini hernije intervertebralnih diskova. Lijek simbalta (duloksetin), koji se na farmaceutskom tržištu pojavio prošle godine, pokazao je brzo ublažavanje emocionalnih i somatskih simptoma i neuropatske boli u otvorenim i placebo kontroliranim studijama. Simbalta već u početnim dozama (40 mg / dan) ima uravnotežen i moćan učinak na ponovni unos serotonina i norepinefrina i uključen je u modulaciju silaznih putova boli [27]. To zauzvrat pruža visoku učinkovitost u liječenju kronične boli. Selektivnost djelovanja ograničava mogućnost razvoja neželjenih reakcija. Preporučeni režim primjene duloksetina za sindrom kronične boli je 60–120 mg dnevno tijekom 3-6 mjeseci.

U kroničnom tijeku refleksnih sindroma i radikulopatije najučinkovitije su fizioterapija, NSAID, mišićni relaksanti, manualna terapija, refleksologija i lječilište..

Kod mnogih bolesnika s produljenim tijekom sindroma boli primjena antidepresiva u kombinaciji s drugim terapijama daje dobre rezultate..

Kirurško liječenje (uklanjanje hernije diska) indicirano je za diskogenu radikulopatiju praćenu teškom parezom, pridruživanjem klinici za radikuloyeloischemia, u nedostatku učinka konzervativnog liječenja u trajanju od 3 mjeseca, kao i kod teške spinalne stenoze.

Kao profilaksa pogoršanja osteokondroze preporučuje se izbjegavanje izazivačkih čimbenika (podizanje velikih tereta, nošenje teške torbe u jednoj ruci, hipotermija itd.), Redovito se uključite u terapijske vježbe.

Dakle, bol u lumbosakralnoj kralježnici često je uzrokovana herniranim diskom, što se očituje kompresijskim i refleksnim sindromima. Poremećaji mikrocirkulacije igraju važnu ulogu u patogenezi. U slučaju atipične boli u donjem dijelu leđa, potreban je dodatni pregled kako bi se isključili osteoporoza, rak, upalne i somatske bolesti, kao i ozljede leđa. Otkrivanje degenerativno-distrofičnih promjena u kralježnici, prema podacima rendgenskih zraka, ne isključuje druge uzroke bolova u leđima. U liječenju refleksnih sindroma osteohondroze, miofascijalna bol u akutnom razdoblju, mirovanje, uporaba NSAID-a i mišićni relaksanti su učinkoviti, treba izbjegavati bolna držanja i fizičke napore. U liječenju kroničnih vertebrogenih sindroma boli, značajan učinak može se dobiti primjenom antidepresiva.

Književnost
  1. Alekseev V. V. Dijagnostika i liječenje bolova u leđima // Consilium medicum. 2002. T. 2. br. 2. P. 96–102.
  2. Balabanova R. M. Nimesulid je protuupalni lijek sa selektivnom inhibicijom COX-2 // Ruski medicinski časopis. 2001. T. 9. br. 7–8. P. 291-298.
  3. Batysheva T. T., Minaeva N. G., Shvarts G. Ya., Boyko A. N. Osteoporosis u bolesnika s dorsopatijom: analiza iskustva ambulantnog liječenja 228 pacijenata kod neurologa u Moskvi // Liječenje nervnih bolesti. 2004. br. 3. P. 26–28.
  4. Batysheva T. T., Schwartz G. Ya. Dijagnoza i liječenje bolova u leđima kod žena u postmenopauzi // Pohađanje liječnika. 2002. br. 12.
  5. Belova A. N. Neurorehabilitacija: vodič za liječnike. 2. izd., Otr. i dodajte. M: Antidor, 2002.736 s.
  6. Wayne AM i dr. Sindromi boli u neurološkoj praksi. M.: MEDpress, 2006.372 s.
  7. Veselovsky V.P., Popelyansky A. Ya., Sakhovsky P.I., Khabriev R.U. Rehabilitacija bolesnika s vertebrogenim bolestima živčanog sustava: udžbenik. priručnik za medicinske kadete. L.: Kazan. IVL, 1982.48 str..
  8. Voznesenskaya T. G. Antidepresivi u neurološkoj praksi // Liječenje živčanih bolesti. 2000. T. 1. br. 1. P. 8–14.
  9. Guseva M.E., Sitel A.B., Smirnov V.M., Bolotov D.A.Osteoporoza u praksi kiropraktičara: metoda. preporuke. M.: RGMU, 2001.25 s.
  10. Kalashnikova E. V., Batysheva T. T. Psihoterapija u kompleksnom liječenju neuroloških pacijenata // Medicinska pomoć. 2003. br. 6. P. 36–38.
  11. Marova E.I., Rodionova S.S., Rozhinskaya L. Ya., Schwartz G. Ya. Alfacalcidol (Alpha-D3) u prevenciji i liječenju osteoporoze: postupak. preporuke. M., 1998.36 s.
  12. ICD –10. M., 2003
  13. Nasonova V.A.Nesteroidni protuupalni lijekovi za akutnu bol u donjem dijelu leđa // Consilium medicum. 2002. T. 4. br. 2. P. 102–106.
  14. Izvješće o usporednoj studiji farmakokinetike Magvit B6, obloženih tableta, enteričkih (proizvodi ih GlaxoSmithKline) i Magne-B6, obloženih tableta (proizvođač Sanofi Winthrop Industrie). Državni znanstveni centar za lijekove (GNTSLS). Kharkov, 2004. GlaxoSmithKline. Podaci u datoteci.
  15. Parfenov V.A., Batysheva T.T. Bol u leđima: značajke patogeneze, dijagnoza i liječenje // Liječenje živčanih bolesti. 2003. br. 4.
  16. Podchufarova E. V. Kronična bol u leđima: patogeneza, dijagnoza, liječenje // Ruski medicinski časopis. 2003. T. 11. br. 25. P. 1395–1401.
  17. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. i dr. Kronični sindromi boli lumbosakralne lokalizacije: značaj strukturnih poremećaja mišićno-koštanog sustava i psihološki čimbenici // Bol. 2003. br. 1. P. 34–38.
  18. Rumyantseva S.A.Modern pojmovi Xefocam terapije radikularnih sindroma boli // Russian Medical Journal. 2003. T. 11. br. 25. P. 1385–1389.
  19. Sažetak: Farmakoterapija: nove mogućnosti liječenja vertebralnih sindroma boli // Terapijska arhiva. 2002. br. 10. P. 26–30.
  20. Fedin A.A., Batysheva T.T., Schwartz G. Ya. Dorsopathy (klasifikacija i dijagnoza) // Atmosfera. Nervne bolesti. 2002. br. 2. P. 2–8.
  21. Schwartz G. Ya. Farmakoterapija osteoporoze. M.: MIA, 2002.368 s.
  22. Shmyrev V.I., Bobrova T. A. Actovegin i ksefokam u kombiniranoj terapiji vertebrogenih sindroma boli u starijih osoba // Liječenje živčanih bolesti. 2002. T. 3. br. 1 (6). P. 37–38.
  23. Shostak N. A. Dorsopathies u praksi terapeuta - nove mogućnosti liječenja // Terapijski arhiv. 2003. br. 12. str. 59-60.
  24. Učinkovitost i gastroprotektivni učinak kombinacije tizanidina i diklofenaka u usporedbi s diklofenakom u bolesnika s bolnim mišićnim grčevima // Ukrajinski medicinski arhiv. 2003. br. 1 (33) -I / II. P. 65–71.
  25. Bischoff H. A., Stahelin H. B., Tyndall A., Theiler R. Odnos između snage mišića i metabolita vitamina D: postoje li terapeutske mogućnosti u starijih osoba? // Z. Rheumatol. 2000; 59 (1): 39–41.
  26. Euller-Ziegler L., Velicitat P., Bluhmki E. i sur. Meloksikam: pregled njegove farmakokinetike, djelotvornosti i podnošljivosti nakon intramuskularne primjene // Inflamm. Res. 2001; 50; 1: 5-9.
  27. Stahl S. M. Buđenje psihofarmakologiji spavanja i spavanja: novi neurotransmiteri i lijekovi koji potiču buđenje // J. Clin. Psihijatrija. 2002; 63 (5): 382-383.
  28. Victor M., Ropper A. H. // Adams i Victorovi principi neurologije. New York. 2001.
  29. Waddel G. Revolucija boli u leđima. Churchill Livingstone. 1998.
  30. Odjel za liječenje nekomuniciranih bolesti WHO-a. Bolovi u donjem dijelu leđa inicijativni. Geneve, 1999.

T. T. Batysheva, doktor medicinskih znanosti
L. V. Bagir
Z. V. Kuzmina
A. N. Boyko, doktor medicinskih znanosti, profesor
Poliklinika za rehabilitacijsko liječenje br. 7, UZ CAO, Rusko državno medicinsko sveučilište, Moskva


Za Više Informacija O Bursitis