Polimijalgija reumatika i gigantski arteritis

Polymyalgia rheumatica (RP) je sistemska upalna bolest nejasne etiologije koja se javlja u starijih osoba, a karakterizirana je bolom i ukočenošću mišića ramenog i / ili zdjeličnog pojasa. Često (u 15%) RP se kombinira s džinovskim stanicama

Polymyalgia rheumatica (RP) je sistemska upalna bolest nejasne etiologije koja se javlja u starijih osoba, a karakterizirana je bolom i ukočenošću mišića ramenog i / ili zdjeličnog pojasa. Često se (u 15%) RP kombinira s gigantskim staničnim (temporalnim) arteritisom (GA), koji se prije nazivao Hortonovom bolešću.

Prvi opis RP predstavio je William Bruce 1888. godine, kada je objavljeno promatranje pet starijih pacijenata koji boluju u proksimalnim ekstremitetima i jakoj jutarnjoj ukočenosti, a ovaj kompleks simptoma označen je kao "senilni reumatski giht". U budućnosti se bolest razmatrala u okviru periartroze lopatice ramena. Godine 1945. L. Barelyni skovao je termin "nesartikularni reumatoidni artritis" promatrajući osam pacijenata s početnom dijagnozom reumatoidni artritis (RA), kod kojih je bolest bila atipična s lezijama proksimalnih ekstremiteta i odsutnosti zglobnih deformacija. No ovaj izraz nije u potpunosti odražavao bit bolesti i nisu ga prihvatili svi. U različitim se zemljama bolest definirala na različite načine: "hemiskapularna periartroza" (Einar Meulengracht), "rizomelični pseudopolarartritis" (Jacques Forestier i E. Certonncini), "reumatoidni sindrom u starijih ljudi" (G. D. Kersley).

Izraz "polymyalgia rheumatica" (RP) prvi je put predložio 1957. H. S. Barber i ubrzo je postao općeprihvaćen. Radovi L. A. Healeya, koji su definirali RP kao sistemsku bolest zglobova, čija je glavna manifestacija benigni sinovitis, pokazali su patogenetsku neutemeljenost izraza „polimijalgija“, koji se još uvijek povijesno nastavlja upotrebljavati za označavanje ove patnje. U našoj zemlji bolest se proučava od početka 70-ih zahvaljujući radovima M. G. Astapenka, S. D. Sidelnikove, E. R. Agababova, koji su 1976. predstavili opis kliničkog slučaja RP. Kasnije je N. V. Bunchuk objavio monografiju (1992.) "Giant ćelijski arteritis i reumatska polimijalgija".

Danas je opće prihvaćeno da se RP ne može klasificirati kao rijetka patologija. Prema svjetskoj statistici, učestalost bolesti kreće se od 28,6 do 133 na 100 tisuća ljudi starijih od 50 godina s vrhovnim vrhom od 65 do 75 godina. RP započinje isključivo u starosti. Izuzetno je rijetka bolest koja pogađa mlađe ljude (45–49 godina). Suprotno tome, HA se javlja i kod mladih jedinki. Važno je napomenuti da se RP razvija gotovo isključivo u fizički spremnih ljudi bez ozbiljnih somatskih poremećaja i 2-3 puta je češći kod žena nego kod muškaraca [1]. U Sjedinjenim Državama predstavnici samo bijele rase u dobi od 50 godina i starijih oboljeli su s učestalošću od 53,7 na 100 tisuća, u Švedskoj - 28,6 na 100 tisuća, u Norveškoj - 32,8 na 100 tisuća. Stanovnici južnih zemalja, poput Italije i Španjolske, također pate od RP-a [2]. Prevalencija GA trenutno je 200 na 100 tisuća ljudi starijih od 50 godina, a u skandinavskim zemljama je češća nego u ostalim europskim zemljama i Sjedinjenim Državama [3]. Posljednjih godina, kako raste svijest liječnika, broj dijagnosticiranih slučajeva GA stalno raste..

Unatoč činjenici da su ove bolesti proučavane više od 50 godina, njihova etiologija ostaje nepoznata. Dokazana je nasljedna predispozicija za ovu bolest. HLA tipizacijom s povećanom učestalošću otkrivaju se aleli HLA-DRB1 * 04 i DRB1 * 01, čije otkrivanje služi kao faktor rizika za razvoj RP i GA [4]. Što se tiče RP-a, nije isključena uloga virusne ili bakterijske infekcije u njenom nastanku. Potraga za zaraznim podrijetlom bila je neuspješna: proučavana je razina protutijela na razne viruse, ali potraga za antitijelima još nije dovela do pozitivnih rezultata [5]. Međutim, spektar patogena koji mogu uzrokovati ovu bolest trenutno uključuju parvovirus, adenovirus, virus gripe i Chlamydia pneumoniae, koji stimuliraju imunološki sustav kod genetski osjetljivih pojedinaca [4]. U Švedskoj 1994. godine, nakon epidemije epidemije parvovirusom, došlo je do velikog porasta incidencije RP u roku od 12 mjeseci nakon epidemije. Opisani su slučajevi RP nakon cijepljenja protiv gripe [6]. Posljednjih godina u razvoju Republike Poljske velik se značaj pridavao čimbeniku okoliša. Raspravlja se o ulozi stresnih situacija, hipotermije..

Patogeneza RP ostaje misterija. Uključenost imunološkog sustava je nesumnjiva, iako nisu utvrđeni trajni nedostaci imunološkog odgovora, niti specifična antitijela. Povećana je proizvodnja interferona gama, interleukin-1 i interleukin-6 [4]. Pathomorphology RP karakterizira odsutnost više organizama, za razliku od drugih difuznih bolesti vezivnog tkiva.

Unatoč nazivu, RP je sistemska bolest zglobova, bez znakova oštećenja mišićnog tkiva. Brojna ispitivanja bolne biopsije mišića nisu otkrila morfološke promjene. U ovoj sistemskoj upalnoj bolesti vezivnog tkiva utječu strukture vezivnog tkiva samo periartikularnog tkiva i sinovijalne membrane: mišićne tetive na mjestima vezanosti za kosti, kapsule zglobova, slojevi vezivnog tkiva mišića, fascije itd. Razvoj bursitisa obvezan je [6]. U novije vrijeme, dokazana je prisutnost sinovitisa velikih proksimalnih zglobova u svih bolesnika s RP. Manje je uobičajen sinoviitis distalnijih zglobova. Sinovijalna priroda bolesti potvrđena je takvim metodama ispitivanja kao artroskopija, MRI i scintigrafija zglobova. Karakteristična karakteristika sinonovitisa u RP, za razliku od RA, je dobroćudniji tijek, odsutnost eroznih promjena u zglobnoj kosti, odsutnost deformacija zglobova i sklonost spontanom zacjeljivanju..

Bolest obično počinje akutno, usred potpunog zdravlja. Pacijent odlazi u krevet osjećajući se dobro, a ujutro ne može ustati iz kreveta zbog jake boli i ukočenosti zglobova. Češće dolazi do porasta simptoma unutar 1-2 dana, ponekad se njihov razvoj događa postupno. Često je napad bolesti povezan s akutnom respiratornom virusnom infekcijom. Ponekad detaljnoj kliničkoj slici prethodi asimptomatsko ubrzanje ESR-a ili produljeni febrilni sindrom, što prisiljava RP da bude uključen u diferencijalnu dijagnozu u okviru "groznice nepoznatog podrijetla" u starijih osoba [7, 8].

Najkarakterističnija manifestacija RP je sindrom lezija mišićno-koštanog sustava: bol i ukočenost u proksimalnim ekstremitetima. U 100% slučajeva lezije su simetrične, iako su na samom početku moguće jednostrane lezije. Istodobno, bol se primjećuje u najmanje dva od ta tri područja. Stalni bolovi reznog, poteznog i suzenja karaktera oštro se pojačavaju pokretom. Jutarnja ukočenost je karakteristična. Osim toga, osjećaj krutosti se javlja nakon bilo kojeg razdoblja nepokretnosti. Intenzitet boli jasno je povezan s aktivnošću bolesti. Zbog bola su pokreti ograničeni: pacijentima je teško ustati, sjesti, podići ruke, donijeti ih iza leđa, nemoguće je ući u prijevoz bez pomoći itd. Važno je promatrati kako pacijent ustaje iz kreveta: isprva se polako, trgnuvši se od boli, okreće bočno, povuče noge prema trbuhu, spusti ih iz kreveta, nasloni se na ruke, s teškoćama sjedne i tek tada, također uz pomoć ruku, ustaje. Bol se može pojaviti i na drugim područjima mišićno-koštanog sustava (bedra, noge, stražnjica, leđa, čak i u podlakticama), ali ne tako redovito. U mirovanju bol obično umire, iako u 25-30% slučajeva traje. Često uznemireni noćnim bolovima, koji su pogoršani težinom tijela, pritiskom. Spavanje zbog toga postaje isprekidano, odmor je poremećen [3].

Simptomatologija bolesti postupno se povećava i nakon 2–6 tjedana dostiže svoj vrhunac, a objektivne promjene su malene. Kod palpacije mišića postoji mala ili nikakva bol. Nema atrofije ili infiltracije u mišićima ramenog i zdjeličnog pojasa, snaga mišića je očuvana.

Artritis u RP obično se pojavljuje nekoliko mjeseci nakon pojave bolova u mišićima: to je remiting seronegativni simetrični sinovitis s blagim edemom - znak pogoršanja RP. Vrlo rijetko bol u rukama, sinovitis, upala ligamentnog aparata ruku, tendovaginitis itd. Očituju bolest (tzv. Distalna manifestacija mišićno-koštanog sustava RP).

Značajke zglobnog sindroma u RP su [9]:

• mali broj zahvaćenih zglobova kod jednog pacijenta;
• slaba ozbiljnost znakova lokalne upale;
• brzo popuštanje artritisa tijekom liječenja prednizolonom;
• odsutnost radioloških promjena u zglobovima.

Artritis zgloba zgloba može biti popraćen jednostranim ili bilateralnim sindromom karpalnog tunela, čija manifestacija može biti parestezija, prohladnost i utrnulost I - IV prstiju, pogoršanih noću, tijekom vježbanja i provokativnih testova. Dakle, kada je područje karpalnog tunela komprimirano, moguće je difuzno bezbolno oticanje ruku. Osim toga, s RP-om, jednostrani ili dvostrani palmarni aponeurositis, često se razvija tendovaginitis fleksornih tetiva prstiju i opažaju se mali fleksioni kontrakti prstiju..

Groznica u bolesnika s RP je febrilna ili subfebrilna, ali bolest može proći bez vrućice. Istodobno, kod nekih bolesnika produljena groznica (tjedana ili čak mjeseci) može biti glavna ili jedina manifestacija bolesti, posebno kada započinje s GA. Od uobičajenih simptoma su gubitak težine, anoreksija i opća slabost. Depresija se također često javlja, pogotovo ako pacijent ne nađe razumijevanja pred liječnikom, a propisana terapija ne donosi olakšanje.

Razlikuju se sljedeće varijante protoka RP [2]:

• klasična, kada se polimijalgija kombinira s artritisom i GA;
• izolirani, to jest bez GA i bez oštećenja zgloba;
• steroid neovisan, u kojem su sve tipične kliničke manifestacije bolesti zaustavljene nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID);
• brzo, kada standardna doza prednizolona ne dovede do potpunog uklanjanja mialgija, iako primjetno smanjuje njihovu ozbiljnost; povećanje doze lijeka na 25 mg daje pozitivan, ali nepotpuni učinak;
• itd Opcija "Mute" - možda najteža za dijagnozu, koju karakterizira odsutnost mialgičkog sindroma, a očituje se astenijom, depresijom, laboratorijskim nalazima.

Klinički znakovi RP (posebno karakteristike sindroma boli) vrlo su važni za dijagnozu, no ne može se usredotočiti samo na njihove manifestacije: moguće su velike dijagnostičke pogreške! Kompliciranje dijagnoze bolesti u slučaju kombinacije RP s HA ​​kasna je dijagnoza potonjeg, budući da je tijek vaskulitisa često slabo simptomit, latentan i otkriva se samo ciljanim ispitivanjem i ispitivanjem [10].

Među rezultatima laboratorijskih ispitivanja najkarakterističnije je oštro trajno ubrzanje ESR-a do 50–70 mm / sat. Također su utvrđeni i drugi laboratorijski znakovi upale: povećava se C-reaktivni protein (CRP), fibrinogen i proteini akutne faze (alfa2 i gama globulini). CRP je osjetljiviji pokazatelj aktivnosti bolesti od ESR-a. Povećanje razine interleukina-6 također je biljeg aktivnosti bolesti [4].

Također karakteristično obilježje bolesti je normokromna anemija, takozvana anemija kroničnih bolesti [11].

Povećanje transaminaza i alkalne fosfataze kod nekih bolesnika s RP odražava oštećenje jetre kod ove bolesti, što potvrđuju rezultati biopsije. Promjene u jetri nisu specifične - otkrivaju znakove periportalne upale, granulome epitelnih stanica.

Trenutno su dijagnostički kriteriji za RP sljedeći.

Još davne 1972. godine V. Hamrin je predložio sljedeće dijagnostičke kriterije za RP koji danas nisu izgubili na važnosti [12]:

1. Starost pacijenta je iznad 50 godina.
2. Imati bolove u mišićima u najmanje dva od tri područja (vrat, ramena i zdjelični pojas).
3. Bilateralna lokalizacija boli.
4. Prevladavanje naznačene lokalizacije boli tijekom aktivne faze bolesti.
5. ESR više od 35 mm / sat.
6. Trajanje simptoma bolesti najmanje 2 mjeseca.
7. Ograničenje pokreta u vratnoj kralježnici, zglobovima ramena i kukova.
8. Opća slabost, povećani umor, anoreksija, gubitak težine, groznica, anemija.

Prvih 5 kriterija smatra se obveznim, a ostali su neobavezni.

Nedavno su kriteriji predstavljeni u obliku kratice SECRET:

S - Ukočenost i bol - ukočenost i bol;
E - Stariji pojedinci - starija dob pacijenata;
C - Ustavni simptomi - opći ustavni simptomi;
R - artritis (reumatizam) - artritis;
E - povišena stopa sedimentacije eritrocita (ESR) - povećana COE;
T - Temporalni arteritis - temporalni arteritis.

Diferencijalna dijagnoza RP provodi se s nizom bolesti sa sličnim simptomima. Prije svega, s paraneoplastičnim sindromom: prisutnost gubitka tjelesne težine, anoreksija, povećani ESR kod starijih bolesnika, prije svega, čini da tražimo neoplastični proces. Mišićna slabost, jutarnja ukočenost koja se često nalazi kod RP-a dobro su u okviru paraneoplastičnog sindroma, stoga bi svi bolesnici s takvim simptomima trebali biti podvrgnuti temeljitoj onkološkoj pretrazi (potrebno je isključiti tumore želuca, gušterače i pluća, koji se najčešće manifestiraju sličnim paraneoplastičnim reakcijama).

Raspon dijagnostičkih pretraga tijekom ankete treba uključivati ​​[8]:

• mijelom je druga najvažnija bolest koja se često razvija u starosti, a nastavlja se naglim ubrzavanjem ESR-a, vrućicom, simptomima intoksikacije i jakim bolovima u ekstremitetima. Treba obratiti pozornost na prisutnost hiperproteinemije, disproteinemije, karakteristične za mijelom i koja se ne pojavljuje u bolesnika s RP. Ako postoji sumnja na mijelom, potrebno je izvršiti sternalnu punkciju, krvni test za M-gradijent, rendgenski pregled kostiju;
• RA, zbog činjenice da su moguće mogućnosti nastanka RA s oštećenjem ramenskih zglobova, kao i prisutnosti varijanti RP s razvojem distalnih lezija udova. Istodobno, treba imati na umu da s RP postoji benigna priroda sinovitisa, nema promjena na rendgenu zglobova, nema zglobnih deformacija tijekom dugotrajnog promatranja pacijenta;
• dermatomiozitis / polimiozitis. Takve difuzne bolesti vezivnog tkiva, koje se javljaju uz prisustvo mialgija, slabosti mišića u proksimalnim mišićnim skupinama, uz prisutnost povećanog ESR-a, zahtijevaju isključenje. Za razliku od RP u dermatomiozitisu, sistemska priroda bolesti s uključivanjem unutarnjih organa i kože privlači pažnju. Uz dermatomiozitis razvija se prava slabost mišića, što potvrđuje i elektromiografska studija. Uz to, u uzorcima biopsije mišića nalaze se karakteristične promjene što omogućuje pouzdano formuliranje dijagnoze. Uz to, doza kortikosteroida koja daje klinički učinak u dermatomiozitisu značajno je veća od doze koja se koristi za uspješno liječenje RP;
• bolesti periartikularnih mekih tkiva, poput periartritisa lopatice ramena, tendinitis mišića ramena, subakromijalni burzitis, javljaju se s bolovima u predjelu ramena, jutarnjom ukočenošću, ograničenjem aktivnih i pasivnih pokreta u ramenskom zglobu, ali za razliku od istih manifestacija u RP-u, u pravilu su jednostrani i nije popraćen povećanim ESR-om, groznicom, gubitkom težine.

Poteškoće u dijagnostici RP kao nozologije nastaju i zbog činjenice da se slični simptomi mogu razviti s bilo kojom kroničnom bakterijskom i virusnom infekcijom, s nizom endokrinopatija, uključujući hipotireozu, s mnogim autoimunim bolestima, što čak prisiljava neke istraživače da postave pitanje o prisutnosti sindroma RP u drugim nozologijama [13, 14].

Gore navedeni literaturni podaci potvrđeni su u našoj kliničkoj praksi i objavljeni su u časopisima. U isto vrijeme, unatoč činjenici da prema svjetskoj statistici, u populaciji žene obolijevaju češće od muškaraca (omjer 3: 1), oba naša pacijenta bili su stariji muškarci [15, 16]. U oba slučaja, prije postavljanja dijagnoze RP, provedena je velika dijagnostička pretraga, uključujući provedbu mnogih laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja kako bi se isključile bolesti popraćene groznicom i zglobnim sindromom..

Zbog učestale kombinacije RP i HA, vjeruje se da su sindromi iste bolesti - HA, ali to je samo hipoteza pojedinaca. Nema uvjerljivih podataka koji bi podržali ovu hipotezu. Istodobno, zanimanje za ovo pitanje od praktične je važnosti, jer razvoj GA u bolesnika s RP značajno pogoršava prognozu i zahtijeva imenovanje viših doza kortikosteroida. Stoga se koristi taktika dinamičkog promatranja bolesnika s RP i aktivnog otkrivanja simptoma karakterističnih za HA, što će zahtijevati biopsiju vremenske arterije kako bi se potvrdila dijagnoza HA s naknadnom korekcijom terapije..

U 16–21% slučajeva bolesnici s RP razvijaju GA. GA - granulomatozna upala aorte i njenih velikih grana s oštećenjem ekstrakranijalnih dijelova karotidne arterije (uglavnom temporalne). Istodobno se RP pojavljuje u 40-60% bolesnika s GA [14]. GA može nastati istodobno s RP-om, ali može mu prethoditi ili (češće!) Pridružiti se puno kasnije [4]. HA se obično razvija kod pacijenata starijih od 50 godina. Žene se razbole češće od muškaraca (omjer 3: 1). HA utječe gotovo isključivo na ljude bijele rase. Bolest je češća u sjevernoj Europi i Americi (posebno među skandinavskim imigrantima) nego u južnim regijama svijeta [17, 18].

U većini slučajeva simptomi se pojavljuju postupno; rjeđe bolest započinje akutno, kada pacijenti mogu jasno označiti dan i sat početka bolesti.

Klinička slika GA sastoji se od sljedećih manifestacija, uključujući vrućicu (subfebrilna i febrilna), koja je često, dugo vremena, jedina manifestacija bolesti, veliko znojenje, opća slabost, gubitak apetita i gubitak tjelesne težine. Oštećenje zgloba kod HA je opisano kao simetrični seronegativni poliartritis nalik RA u starijih osoba (uglavnom su uključeni zglobovi koljena, zgloba, gležnja), može postojati mono- ili oligoartritis. Bolest je često praćena depresijom. Ali glavni klinički simptom GA su vaskularni poremećaji. Arterije su uvijene, zidovi su im zbijeni, na palpaciji je moguća bol duž žile. Može se pojaviti sinkopa, što se obično pogrešno tumači kao epileptiformni sindrom zbog cerebrovaskularne bolesti u starijih osoba. Postoji bol u vlasištu, hiperestezija, gubitak kose, bol na jeziku, poteškoće i bol pri razgovoru, žvakanju i gutanju. Pacijenti se mogu žaliti na smanjen vid. Ponekad se sljepoća razvija iznenada [19].

Manifestacije vaskularnih poremećaja uvelike ovise o lokalizaciji procesa u arterijskom dnu. S oštećenjem temporalne arterije razvija se stalna akutna intenzivna bilateralna glavobolja s prevladavajućom lokalizacijom u frontalnoj i parietalnoj regiji. Postoji oteklina, oticanje privremenih arterija, oštra bol pri dodirivanju kože. Kad je okcipitalna arterija uključena u proces, glavobolja je lokalizirana u okcipitalnoj regiji. Ako utječu arterije, o kojima ovisi opskrba krvi i očnih mišića, tada se razvija oštećenje vida, često nepovratno, što može biti prva manifestacija bolesti. Razvoj sljepoće najgroznija je rana komplikacija GA. Istodobno, oštećenje ovih arterija može biti benignije i biti popraćeno konjuktivitisom, episkleritisom, edemom rožnice, smanjenim vidom itd. Ako je zahvaćena vanjska karotidna arterija, tada nastaju edemi lica, gutanje i sluh. Vaskulitis maksilarne arterije očituje se kršenjem žvakanja, nerazumnom zuboboljom, povremenom "hromošću" jezika. Aorta je uglavnom zahvaćena u torakalnoj regiji i može biti popraćena razvojem aneurizme.

Laboratorijski podaci nisu specifični i potvrđuju prisutnost upalnih. U krvnom testu, pored povećanja ESR-a, postoji oštro povećana razina CRP-a i interleukin-6 (više od 6 pg / ml). Instrumentalni pregledi (ultrazvuk, MRI) malo pomažu u dijagnozi GA, jer dobiveni podaci ne dopuštaju razlikovanje upalnih vaskularnih lezija od aterosklerotskih. Za potvrdu dijagnoze preporučuje se biopsija temporalne arterije, ali arteritis se ne nalazi uvijek. Ovaj postotak se kreće od 5% do 50% [20]. Međutim, negativni rezultati biopsijom ne dopuštaju potpuno isključivanje ove dijagnoze, jer se s HA ​​često opažaju žarišne segmentalne vaskularne lezije..

Istovremeno, postoje dijagnostički kriteriji za GA [21]:

1. Pojava nakon dobi od 50 godina (i pojava simptoma kod osoba starijih od 50 godina).
2. Pojava "novih" glavobolja: prethodno nisu primijećene ili promjene u prirodi bolova koji su se ranije brinuli i / ili njihova lokalizacija.
3. Promjene temporalne arterije (osjetljivost na palpaciji, smanjena pulsacija, nije povezana s aterosklerozom krvnih žila).
4. Povećana ESR veća od 50 mm / sat.
5. Znakovi vaskulitisa na biopsiji arterija (vaskulitis s pretežno mononuklearnom infiltracijom ili granulomatoznom upalom, obično s multinukleiziranim divovskim stanicama).

Prisutnost tri ili više bilo kojih kriterija omogućava dijagnosticiranje GA s osjetljivošću od 93,5% i specifičnošću od 91,2% [21].

Dakle, na GA treba sumnjati u svih bolesnika, posebno u žena starijih od 50 godina s jakim glavoboljama, oštećenjem vida, izraženim porastom ESR-a, često anemijom, kao i s isprekidanom klaudicizacijom u kombinaciji s koronarnom srčanom bolešću (IHD), često - sa znakovima RP.

Diferencijalna dijagnoza GA, kao i kod RP, provodi se sa širokim rasponom bolesti koje se javljaju s oštećenjem velikih žila (uključujući aterosklerotične). Ako se GA kombinira s RP-om, tada krug bolesti s kojom se mora razlikovati uključuje sve upalne bolesti zglobova u starijih osoba, humeralno-skapularni periarteritis, upalne miopatije itd..

Cilj liječenja RP i HA je postizanje remisije i daljnji oporavak.

Jedini učinkovit tretman ovih bolesti su glukokortikosteroidi. Liječenje RP obično se provodi prednizonom. Pacijenti „oživljavaju“ već sljedeći dan nakon uzimanja malih doza prednizolona, ​​a nakon 2–4 tjedna dolazi do kliničke i laboratorijske remisije bolesti. Standardna doza prednizolona je 15 mg / dan, a treba ga ravnomjerno rasporediti po 5 mg za 2-3 doze dnevno [22]. Naizmjenični režim (uzimanje lijeka svaki drugi dan) nije pogodan za liječenje ove bolesti, jer se ne primjećuje učinak terapije. Imenovanje prednizolona obvezno je i treba ga provesti odmah nakon dijagnoze, što će umanjiti rizik od vezanosti za GA. Kombinacija RP + HA zahtijeva znatno veće doze kortikosteroida. Od ostalih lijekova preporučuju se samo oni koji sprječavaju komplikacije terapije glukokortikoidima - hipokalemija, osteoporoza, arterijska hipertenzija, steroidni čir na želucu, steroidna miopatija, dijabetes melitus, katarakta itd..

Remisija se može postići za 2-3 tjedna, a tada se odabrana doza treba održavati još mjesec dana. U velikoj većini bolesnika terapija kortikosteroidima traje 2-3 godine. Postizanje remisije prvi je korak u liječenju. Nakon razvoja remisije, prekomjerna doza prednizolona zadržava se najmanje mjesec dana [23].

Druga faza liječenja - postupno smanjenje doze prednizolona - provodi se vrlo sporo (!), Po 1/4 tablete s razmakom od otprilike 14 dana pod kontrolom ESR-a. Najmanji znakovi pogoršanja RP uzrokuju da se vratite na prethodnu dozu hormona, tj. Stopa smanjenja doze trebala bi biti individualna (odabir održavajuće terapije za RP s kortikosteroidima naziva se umjetnošću). Otkazivanje glukokortikoida moguće je u prosjeku nakon godinu dana, rijetko - nakon 6 mjeseci, ako nije došlo do pogoršanja. Međutim, neki su pacijenti prisiljeni uzimati prednizon do 3-10 godina. Optimalna doza održavanja 5 mg / dan (komplikacije su minimalne).

Pokušaj upotrebe hidroksiklorokinina, metotreksata, azatioprina i ciklosporina za liječenje RP bio je neuspješan ili su dobiveni rezultati kontradiktorni.

Prema posljednjim podacima studije iz Italije i SAD-a iz 2007., dodavanje infliksimaba (monoklonalnih antitijela na faktor nekroze tumora-alfa (TNF-alfa)) u terapiji kortikosteroidima nema pozitivan učinak, ne sprječava recidiv bolesti, ne dopušta smanjenje doze kortikosteroida [7].

Pojedinačne studije pokazale su da je kombinirana primjena prednizolona i etanercepta (blokator receptora TNF-alfa) učinkovita i sigurna i može smanjiti dozu prednizolona [23].

Liječenje HA treba započeti odmah kako bi se spriječio razvoj sljepoće i oštećenja unutarnjih organa. U liječenju HA, doza prednizolona kreće se od 40 do 60 mg dnevno, daje se u nekoliko doza i nastavlja se sve dok se ESR ne normalizira i simptomi ne nestanu. Preporučuje se smanjiti dozu prednizolona za pola tablete svaka 2 tjedna dok se ne postigne doza od 20 mg dnevno. Tada se doza smanjuje za samo 10% svaka 2 tjedna do doze od 10 mg dnevno. I samo tada 1 mg svaki drugi dan ili (dnevno) svaka 4 tjedna. U postupku smanjenja doze prednizolona potrebno je pažljivo pratiti dinamiku simptoma i pratiti ESR svaka 4 tjedna (barem u prva 2-3 mjeseca).

Kod teške HA početne doze glukokortikoida treba povećati na 60-80 mg dnevno ili pulznom terapijom (metilprednizolon 1 g tijekom tri dana), nakon čega slijedi prelazak na održavajuću dozu 20-30 mg prednizolona dnevno uzimati oralno.

Moguća je kombinacija prednizolona i metatreksata, azatioprina i smanjuje dozu prednizolona [24, 25]. Učinkovitost monoterapije metatreksatom i ciklosporinom A nije dokazana [25, 27].

Kao dodatna terapija preporučuje se acetilsalecilna kiselina (75-150 mg) kako bi se smanjio rizik od sljepoće i cerebrovaskularnih komplikacija..

Trajanje terapije je individualno za svakog pacijenta. Kriterij je odsutnost kliničkih manifestacija HA nakon šest mjeseci terapije prednizolonom u dozi od 2,5 mg dnevno..

S izoliranim RP (bez GA), prognoza za život je povoljna; u prisutnosti temporalnog vaskulitisa, prognoza je uvijek dvojbena. S smanjenjem doze prednizolona moguća je recidiva arteritisa s pojavom sljepoće; vaskulitis može dovesti do iznenadne smrti zbog stenoze i okluzije cerebralnih, koronarnih arterija, aneurizmi aorte. U nekim slučajevima HA, iako ima dug tijek, završava oporavkom..

Književnost

1. Cimmino M. A., Zaccaria A. Epidemiologija polymyalgia rheumatica // Clin Exp Rheumatol 2000; 18 (4 Suppl 20): S9-11.
2. Swanell A. J. Polymyalgia rheumatica i temporalni arteritis: dijagnoza i upravljanje // BMJ. 1997.
3. Bunchuk N. V. Gigantski arteritis i polimijalgija reumatika. M: Erus, 1992.
4. Salvarani C., Cantini F., Boiardi L. i sur. Polymyalgia rheumatica i gigantski arteritis // N Engl J Med 2002; 347: 261-271.
5. Duhaut P., Bosshard S., Dumontet C. Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: ulogu virusnih infekcija // Clin Exp Rheumatol 2000; 18 (4 Suppl 20): S22–23.
6. Tereshchenko IV. Reumatska polimijalgija i divovski stanični temporalni arteritis // Clinical Medicine 2005; 8: 25-30.
7. Zimmermann Gorska I. Polymyalgia rheumatica: klinička slika i principi liječenja // Ann Intern Med 2007; 141: 568-569.
8. Brooks R. C., McGee S. R. Dijagnostičke dileme u polimijalgijskoj reumatici. Arch Intern Med 1997; 157 (2): 162-168.
9. Dasgupta B., Grey J., Fernandez L. i sur. Liječenje polimijalgije rheumatica // Ann. Rheum 1991; 6: 1113-1115.
10. Salvarani C., Cantini F., Hunder G. G. Polymyalgia rheumatica i gigantski arteritis // Lancet 2008; 372 (9634): 234-245.
11. Salvarani C, Cantini F, Boiardi L. i sur. Polymyalgia rheumatica i gigantski arteritis // N Engl J Med. 2002; 347 (4): 261-271.
12. Otteva E. N., Ostrovsky A. B., Kocherova T. Yu. Značaj dijagnostičkih kriterija za polimijalgiju reumatike // Ruska reumatologija 1999; 5: 62.
13. Cimmino M. A., Salvarani C. Polymyalgia rheumatica i gigantski arteritis // Baillieres Clin Rheumatol 1995; 9 (3): 515-27.
14. Ling S. M. Polymyalgia rheumatica i gigantski arteritis // Clinical Guidance from ACP, 2003.
15. Ovcharenko S. I., Morozova N. V., Davydova E. M., Keiko O. I. Poteškoće u dijagnozi polymyalgia rheumatica // Teški pacijent 2010; 6: 23-26.
16. Ovcharenko S.I., Shchedrina I.S., Troitskaya M. P. Polymyalgia rheumatica: dijagnostičke poteškoće // Gostujući liječnik 2011; 4: 33-37.
17. Gonzalez-Gay M. A., Vazquez-Rodriguez T. R., Lopez-Diaz M. J. i sur. Epidemiologija gigantske i polimijalgijske reume. Artritis Rheum 2009; 61 (10): 1454-1461.
18. Salvarani C., Crowson C. S., Fallonn W. M. i sur. Preispitivanje epidemiologije divovskog staničnog arteritisa u Olmsted zemlji, Minnesota, tijekom pedesetogodišnjeg razdoblja // Arthr Rheum 2004; 51: 264-268.
19. Hunder G. G., Bloch D. A., Michel B. A. i sur. Američki fakultet za reumatologiju: kriteriji za klasifikaciju gigantskog staničnog arteritisa // Arthr Rheum 1990; 33: 1122-1128.
20. Hall S., Lie J. T., Kurland L. T. i sur. Terapeutski utjecaj biopsije temporalne arterije // Lancet 1983; 26: 1217-1220.
21. Hunder G. G. Giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica // Udžbenik reheumatologije. 5. izd. Ur. W. N. Kelly, E. D. Harris, S. Ruddy, C. B. Sledge (ur.). - WB Saunders, Philadelphia, 1996.
22. Otteva E.N., Kocherova T.Yu., Grigorieva E.V., Khudina N. L. Klinička prezentacija i liječenje polimijalgije rheumatica // Znanstvena i praktična reumatologija. 2005; 3: 368.

Za ostatak popisa literature obratite se redakciji.

S. I. Ovcharenko, doktor medicinskih znanosti, profesor
I. S. Shchendrina, kandidat medicinskih znanosti
M. P. Troitskaya

Prvo MGMU njih. I.M.Sechenova, Moskva

Polymyalgia rheumatica

Bol i ukočenost u različitim mišićnim skupinama glavni su simptomi polimijalgije rheumatice. Ova bolest pogađa ljude starije od 50 godina, uglavnom među ženama. Polimijalgija rheumatica je izlječiva bolest. U bolnici Yusupov pacijenti koji imaju znakove bolesti mogu se dijagnosticirati i, ako se otkrije patologija, dobiti kvalitetno liječenje.

Polymyalgia rheumatica: ICD-10 kod

Polimijalgija rheumatica uključena je u međunarodnu klasifikaciju bolesti 10. revizije. Ovu bolest stručnjaci svrstavaju u kategoriju sistemskih lezija vezivnog tkiva s kodom M35. Bolesti koje pripadaju ovoj kategoriji nastaju kao posljedica nasljedne predispozicije i utjecaja različitih okolišnih čimbenika na tijelo.

U međunarodnoj klasifikaciji bolesti koje koriste dijagnostici stručnjaci bolnice Yusupov, polimijalgija reuma ima oznaku M35.3. Terapeuti bolnice Yusupov zajedno s drugim specijalistima razvijaju složene programe liječenja pacijenata s ovom dijagnozom, a temelje se na primjeni lijekova, fizioterapije i vježbanja. Korištenje suvremenih metoda liječenja polimijalgije reumatike usmjereno je na poboljšanje kvalitete života pacijenata i uklanjanje bolesti..

Polymyalgia rheumatica: simptomi i liječenje bolesti

Polymyalgia rheumatica ima autoimunu prirodu, stoga s ovom bolešću imunološki sustav doživljava vlastite stanice kao strane i počinje se boriti protiv njih, što rezultira oštećenjem tkiva. Jaka intoksikacija i vrućica prvi su znakovi bolesti..

Ako pacijent razvije polimijalgijsku reumu, simptomi bolesti su izraženi:

• intenzivna bol u mišićima lokalizirana u vratu, ramenima, kralježnici, donjem dijelu leđa, kukovima, stražnjici. Mijalgije se pojavljuju kod pacijenata nakon što su u nepokretnom položaju, sa statičkim opterećenjem, a također i nakon buđenja;
• ograničeno kretanje. Osobe s ovom bolešću ne mogu obavljati osnovne radnje poput okretanja glave ili oblačenja;
• mnogi pacijenti s ovom bolešću primjećuju slabost i umor;
• groznica i noćni znoj se pojavljuju u ranoj fazi bolesti;
• Česti koraci i sitno hodanje.

Simptomi polimijalgije rheumatice nisu pogoršani promjenom vremenskih uvjeta, ili izlaganjem vrućini ili hladnoći. Osim toga, stručnjaci nisu utvrdili zaraznu prirodu bolesti. Ublažavanje boli i uklanjanje simptoma bolesti jedno je od područja liječenja reumatike polimijalgije. Stručnjaci onkološke klinike odabiru metode i sredstva kako bi pacijenti mogli u najkraćem roku otkloniti manifestacije bolesti.

Polymyalgia rheumatica, čiji su simptomi i liječenje međusobno povezani, ima maksimalne manifestacije 2 mjeseca nakon pojave prvih simptoma. Neki bolesnici samo-liječe bol i ukočenost mišića, što pogoršava tijek bolesti. Tijekom tog razdoblja, znakovi bolesti mogu dovesti do potpune imobilizacije osobe..

Razlozi razvoja polimijalgije reumatike

Stručnjaci su otkrili da je vjerojatnost razvoja polimijalgije rheumatice u starijih žena dvostruko veća nego kod muškaraca. Međutim, razlozi razvoja patološkog procesa i dalje izazivaju kontroverzu među stručnjacima..

Prema jednoj teoriji, razvoj bolesti nastaje zbog virusnih patogena, budući da se antitijela na respiratorni sincicijski virus i adenovirus otkrivaju u bolesnika. Zagovornici druge teorije vjeruju da je patološki proces posljedica genetskih poremećaja. Polimijalgija reumatika, simptomi i način liječenja koji je određen stupnjem oštećenja tkiva, mogu se razviti pod utjecajem čimbenika:

• Hortonova bolest;
• zarazne bolesti uzrokovane virusima parainfluence i adenoflua;
• produljeni stres;
• hipotermija.

Sveobuhvatna dijagnostika provedena na terapijskoj klinici bolnice Yusupov usmjerena je na utvrđivanje uzroka patološkog procesa. Učinkovita terapija ove bolesti treba uključivati ​​ne samo simptomatsko liječenje, već i mjere za uklanjanje uzroka bolesti i provocirajućih čimbenika. Specijalisti bolnice Yusupov organiziraju redovitu interakciju s pacijentima kako bi utvrdili prirodu tijeka bolesti, učinkovitost mjera liječenja.

Dijagnoza polimijalgije reumatike

U dijagnostici i liječenju bolesnika s polimijalgijskom reumatikom, kliničke smjernice koriste stručnjaci iz bolnice Yusupov. Visoko kvalificirani liječnici za reumatologiju koriste europsku opremu i moderne metode za prepoznavanje patološkog procesa.

Dijagnoza polimijalgije reumatologije temelji se na tradicionalnim istraživanjima i suvremenim dijagnostičkim metodama:

• pregled pacijenta s ciljem prepoznavanja hepatitisa B i C;
• kemija krvi;
• kliničke analize urina i krvi;
• računalna tomografija pluća;
• Rendgenski pregled;
• magnetska rezonanca zglobova;
• ultrazvučni pregled unutarnjih organa.

Ako pacijent razvije reumatsku polimijalgiju torpidni tijek, tada je dijagnoza i liječenje bolesti najteže. Dijagnostički centar bolnice Yusupov opremljen je visoko preciznim uređajima za otkrivanje patološkog procesa u početnoj fazi. Stručnjaci imaju veliko iskustvo u prepoznavanju reumatskih bolesti i tumačenju dobivenih rezultata, što omogućava uklanjanje medicinske pogreške. Ako se otkrije polimijalgija reumatika, pacijentu se nudi hospitalizacija i bolničko liječenje.

Polymyalgia rheumatica: liječenje

Pacijentima bolnice Yusupov koji imaju religiju polimijalgije nudi se liječenje u bolničkom okruženju. Osim toga, iskusni reumatolozi pružaju visokokvalitetnu ambulantnu skrb i provode rehabilitacijske mjere. Liječenje bolesti provodi se u nekoliko smjerova:

• uzimanje lijekova. Za ovu bolest pacijentima su prikazani kortikosteroidi. Trajanje terapije lijekovima može biti do jedne godine. Osim toga, za sprječavanje drugih bolesti mišićno-koštanog sustava, mogu se propisati mineralni kompleksi;
• fizioterapijski postupci omogućuju vam aktiviranje metaboličkih procesa u tijelu i ubrzati njegov oporavak;
• fizioterapijske vježbe stručnjaci koriste za vraćanje pokretljivosti i raspona pokreta.

Liječnici-reumatolozi u bolnici Yusupov preporučuju da se pacijenti s ovom bolešću pridržavaju posebne prehrane, u kojoj se ne preporučuje jesti masne životinjske proizvode, slatkiše i drugu hranu bogatu ugljikohidratima.

Nakon liječenja u klinici za polimijalgiju reumatike, pacijenti zaboravljaju na nelagodu i krutost pokreta i vraćaju se aktivnom životu. Zakažući sastanak s reumatologom telefonom u bolnici Yusupov, tijekom savjetovanja možete dobiti odgovore na pitanja i uputnicu za dijagnozu.

Kako liječiti polimijalgijsku reumu, simptome i dijagnostičke metode

U modernoj medicini ne postoji toliko mnogo bolesti koje liječnika doslovno mogu dugo voditi po nosu. Oni uključuju polimijalgiju reumu. Pacijenti se često žale liječniku da je iznenada jedno jutro osjetila oštru bol u mišićima.

Svezala ih je u krevet i sve se dogodilo neočekivano. Unatoč vrlo karakterističnoj kliničkoj slici, potraga za pravim uzrokom ove bolesti može trajati puno vremena. Treba napomenuti da se kod ljudi starije dobne skupine bolest javlja mnogo češće. Dakle, polimijalgija reuma.

Ne tako davno, prije više od pola stoljeća, polimijalgija reuma bila je misterija za liječnike. Bol i ukočenost mišića na području ramena i zdjeličnog pojasa je jedino što pacijenti mogu iznijeti kao žalbu svom liječniku.

Tada je započela potraga za mogućim uzrocima bolesti, to jest sama identifikacija patologije, odabir učinkovitih metoda liječenja. Slažem se, ukupno je trebalo puno vremena.

Što je polimyalgia rheumatica

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD-10) dodijelila je šifru bolesti M-35.3. Liječnici također zovu bolest: rizomeklični pseudoartritis. Patologija se izražava kliničkim sindromom, popraćenim ukočenošću i bolnošću mišića ramenog pojasa i zdjelične regije.

Mišićna polimijalgija češća je kod žena u dobi od 50-75 godina. Polimijalgija rheumatica spada u skupinu sistemskih upalnih bolesti. Bolest se u pravilu razvija u starosti, gotovo uvijek na pozadini relativnog blagostanja, akutno, bez ikakvih prekursora.

Prvi pokušaji dijagnosticiranja ove patologije izvršeni su krajem 19. stoljeća, a tek u 50-ima prošlog stoljeća definiran je termin "polymyalgia rheumatica", koji se u medicini koristi i danas..

Razlozi

Konačni uzrok ove bolesti nije poznat, ali već postoje dokazi o ulozi faktora nasljednosti, podaci o sudjelovanju virusa i bakterija u stvaranju polimijalgije (na primjer, virus gripe, adenovirusi, uzročnik klamidijske infekcije), stalni stres i hipotermija.

Dokaz o ulozi ovih faktora je povećani titar antitijela u krvi pacijenata na adeno-respiratorne sincicijske viruse. Zaustavimo se u mogućim uzrocima razvoja bolesti:

1. Patologije uzrokovane virusima parainfluence.
2. Česta hipotermija.
3. Povijest Hortonove bolesti - divovskog temporalnog arteritisa.
4. Genetska nasljedna predispozicija.
5. Kronični stres
6. Česte respiratorne virusne infekcije

Bol dolazi iznenada

Najupečatljiviji klinički simptomi bolesti su bol u mišićima i ukočenost udova. Bolest se javlja neočekivano, češće navečer. Osoba odlazi u krevet bez ikakvih bolova, a ujutro ne može ustati iz kreveta zbog akutnog početka bolesti.

Morate biti posebno oprezni kod prethodnih ARVI ili dugog razdoblja povišene temperature bez ikakvog očitog razloga. Bol u vratu, gornjim ekstremitetima i zdjeličnom pojasu gotovo je uvijek simetrična, intenzitet ovisi o stupnju bolesti i tjelesnoj aktivnosti pacijenta.

Bol može biti od boli i povlačenja do rezanja i pojačavanja kretanjem, postepeno odmarajući u mirovanju. Simptomi su najizraženiji ujutro, ali ukočenost može uznemiriti pacijenta nakon bilo kojeg razdoblja nepokretnosti (dnevni odmor, dulje sjedenje).

Često se bol pojavljuje noću, kao posljedica toga što su san i odmor poremećeni, povećava se rizik od pogoršanja kroničnih bolesti. Klinički se znakovi povećavaju postupno, ali nakon 2-6 tjedana može se primijetiti detaljna slika bolesti.

Unatoč tako živopisnim vanjskim manifestacijama bolesti i subjektivnim osjetima pacijenta, pregled i druge vrste studija gotovo nikada ne otkrivaju morfološke promjene: bol pri osjećaju mišića, atrofija, smanjena snaga mišića.

Oštećenje zgloba u obliku artritisa može se pojaviti samo nekoliko mjeseci nakon prve manifestacije bolesti. Istodobno, upala u zglobovima je beznačajna, a sam artritis se uspješno i brzo smanjuje pravodobnom terapijom.

Pored toga, pacijenti s polimijalgijom reumatikom imaju opću slabost, gubitak težine, loš san i apetit..

Tjelesna temperatura često je povišena u rasponu od 37-38 ° C, a kod mnogih bolesnika dugotrajno febrilno razdoblje (do nekoliko tjedana i mjeseci) često služi kao dominantan simptom bolesti.

Pored bolnog sindroma, pacijenta brinu i sljedeći simptomi:

• krutost zgloba,
• opća slabost,
• kronični umor,
• gubitak apetita,
• noćno znojenje,
• Poteškoće s kretanjem tijekom uobičajenih aktivnosti (promjena položaja u krevetu, podizanje glave dok leži, penjanje stepenicama),
• neobičan hod s čestim, malim koracima,
• mršavljenje,
• odbijanje pisanja (anoreksija),
• depresivno stanje.

Tužni suputnici

Vremenski arteritis jedan je od najčešćih i najupečatljivijih suputnika polymyapgia rheumatica. Najčešće su površne vremenske arterije uključene u upalni proces, iako je moguće da će zahvaćene i druge žile glave..

Ovaj kompleks simptoma karakterizira iznenadni početak, kada pacijent fiksira glavobolju: u pravilu u području hrama i češće na jednoj strani (iako postoji i bilateralno).

Bol može pokriti čelo i krunu, zračiti u područje donje čeljusti, vrata, oka i uha na strani zahvaćene arterije. Po svojoj prirodi često je konstantan, bolan, prilično intenzivan, praktički ne nestaje nakon uzimanja lijekova protiv bolova.

Uz to, simptom je često gori noću od kontakta s jastukom, što pacijenta često prisiljava na noć bez sna..

Pri pregledu konture temporalne arterije mogu se jasno vidjeti ispod kože, a koža iznad njih ima crvenkast ton. Čak je i lagani pritisak na zahvaćeno područje dovoljno bolan.

No, jedna od najozbiljnijih posljedica temporalnog arteritisa može se smatrati oštećenjem vida, koje nastaje kao posljedica ishemije optičkog živca. Smanjenje vida do njegovog potpunog gubitka događa se iznenada, jednostrano je ili bilateralno, može biti prolazno ili nepovratno.

Očne jabučice su bolne, postoji fotofobija i često diplopija, udvostručenje slike predmeta.

Ako su moždane arterije uključene u patološki proces, rizik od moždanog udara, napadaja i mentalnih poremećaja višestruko se povećava. Također, pacijent može osjetiti bol u jeziku, poteškoće u žvakanju i gutanju, ograničenu percepciju okusa, zujanje u ušima i oštećenje sluha..

Glavni simptomi divovskog staničnog arteritisa su:

• produljeni ili epizodni porast tjelesne temperature do 38-39 stupnjeva, česte pritužbe na glavobolju, čak i dok češljate kosu,
• gubitak apetita,
• tupa bol u području mišića ili zglobova,
• nesanica,
• nelagoda u licu u obliku boli, trnce, ukočenost, peckanje dok razgovarate ili jedete.

Vremenske i parietalne arterije s arteritisom su inducirane, hiperemične i bolne. Upala izaziva kršenje vidne funkcije: zamagljen vid, pojava "magle" pred očima, ptoza (spuštanje očnih kapaka), diplopija (dvostruki vid).

Takvi se simptomi razvijaju nekoliko mjeseci nakon otkrivanja temporalnog arteritisa. Opasnost od takve patologije izražava se visokim rizikom od djelomične ili potpune sljepoće, moždanog udara, infarkta miokarda..

Prognoza vremenskog arteritisa je povoljna, jer je stopa smrtnosti od njega niža od prosjeka za ostale bolesti povezane s dobi..

Dijagnostika

Prikupljajući anamnezu i pojašnjavajući pacijentove pritužbe, liječnik obraća pažnju na krutost zglobova i bolove u mišićima. Međutim, takvi simptomi su karakteristični za druge bolesti, kao što su reumatoidni artritis, reumatoidna polimijalgija itd..

Stoga će biti potrebna diferencijalna dijagnoza. Sljedeći znakovi pomoći će potvrđivanju dijagnoze polymyalgia rheumatica:

1. dob pacijenta je starija od 50 godina,
2. prisutnost bolova u mišićima u 2-3 područja: rameni i zdjelični pojas, vrat,
3. Pokazatelji ESR (brzina sedimentacije eritrocita) prelaze 35 mm / h,
4. znak bilateralne mialgije,
5. ograničenje pokretljivosti u zglobu ramena i kuka, vratne kralježnice,
6. pojave anemije nedostatka željeza, umor, groznica, nedostatak apetita,
7. trajanje razvoja simptoma je više od dva mjeseca.

Da bi razjasnili dijagnozu, stručnjaci propisuju biokemijski test krvi.

Mialgiju karakteriziraju:

1. anemija, niska količina crvenih krvnih zrnaca i nivo hemoglobina,
2. stalno povećanje ESR-a s 50 na 70 mm / h,
3. povećana razina gama globulina, C-reaktivnog proteina, fibrinogena.

Kompletna krvna slika ukazuje na promjene u nivou krvnih stanica (trombociti, leukociti, hemoglobin).

Liječenje je moguće

Ako je dijagnoza točna, može se poboljšati stanje pacijenta koji boluje od polymyapgia rheumatica. Imenovanje hormonske terapije (prednizonom) doslovno sljedeći dan nakon početka tečaja može osloboditi pacijenta od bolne boli, a nakon mjesec dana liječenja remisija se zapravo postiže.

Ovisno o prisutnosti popratnih bolesti, lijekovi se mogu dodatno propisati za ispravljanje kršenja mineralnog sastava krvi, prevenciju osteoporoze (alfakalcidol, bisfosfonati, dodaci kalcijuma, vitamina D) i hipertenzije (enalapril ili drugi lijek prema preporuci liječnika).

Liječenje bolesti bez hormona vrlo je problematično. Važno je da se hormonski lijekovi uzimaju pod nadzorom liječnika, prema određenoj shemi, a zatim se doza postupno smanjuje. O duljini terapije održavanja također odlučuje polaznik liječnika..

Upravo takav pristup, kontakt i jasna interakcija pacijenta i liječnika pomaže u postizanju uspjeha u borbi za zdravlje i kvalitetu života ljudi koji pate od polimijalgije..

Polymyalgia rheumatica

Polimijalgija rheumatica je reumatska bol koja se javlja istovremeno u različitim mišićnim skupinama. Polymyalgia rheumatica karakterizira bol u mišićima i ukočenost, izraženija je ujutro i smanjuje se tijekom dana; bol se obično lokalizira u mišićima vrata, ramena, kralježnice, bedara, stražnjice. Polimijalgija rheumatica pogađa uglavnom žene starije od 50 godina. Ne postoji specifična dijagnoza polymyalgia rheumatica, bolest se prepoznaje na temelju kliničkih i laboratorijskih znakova. Liječenje uključuje NSAID, kortikosteroide i kemoterapiju. Tok polimijalgije rheumatice je dobroćudan, liječenjem je bolest sigurno riješena.

ICD-10

Opće informacije

Etiološki čimbenici polimijalgije rheumatice nisu poznati. Očito se raspravlja o vodećem značaju poremećaja u imunološkoj sferi i nasljednosti, pokretačkoj ulozi senzibilizirajućih i zaraznih (adenovirus, parainfluenza virus) uzročnika. Vremenski arterijski temporalni arteritis (Hortonova bolest) može izazvati i održavati tijek polimijalgije reume.

Simptomi polimijalgije rheumatica

Pojava polimijalgije rheumatice je akutna - s groznicom i jakom intoksikacijom. U skladu s tim, razvijaju se višestruke mijalgije u ramenom pojasu, vratu, bedrima, stražnjici. Bol u mišićima u udaljenim krajnicima obično je neuobičajena, osim u slučajevima istodobnog artritisa, artroze ili arteritisa.

Ozbiljnost mijalgije je intenzivna, lik se povlači, trza ili reže. Bol je stalno prisutna, pogoršava se ujutro i nakon dugog odsustva pokreta; tijekom istih razdoblja primjećuje se ukočenost mišića. Mijalgije se izražavaju ne samo u procesu izvođenja dobrovoljnih pokreta, već i u mišićima koji su podvrgnuti statičkom stresu, pa su stoga pacijenti prisiljeni na stalno mijenjanje držanja ili položaja tijela. Polimijalgija reuma nije povezana s promjenom vremenskih uvjeta, njezin intenzitet ne mijenja se značajno pod utjecajem faktora hladnoće ili topline.

Bolovi u mišićima prisiljavaju da ograniče kretanje (posebno aktivno) u vratnoj kralježnici, ramenom pojasu, zglobovima kuka. Elementarne radnje postaju teške: podizanje glave dok leži, okretanje u krevetu, čučanje, ustajanje sa stolice, hodanje stepenicama, oblačenje, četkanje kose. Kod reumatske mijalgije pacijent razvija karakterističan hod za mljevenje s čestim kratkim koracima.

Klinika polymyalgia rheumatica dostiže svoj vrhunac 1-2 mjeseca nakon pojave početnih simptoma. Tijekom tog razdoblja, bol može postati toliko intenzivna i bolna da povlači za sobom potpunu imobilizaciju pacijenta. Palpacija mišića o kojima je riječ u polimijalgiji reumatike ne otkriva posebne promjene - hipertermiju, indukciju, pojačanu bol, mišićnu atoniju i atrofiju. Pacijenti su i dalje zabrinuti zbog vrućice, anoreksije, gubitka težine, slabosti.

Klinika polymyalgia rheumatica može se pojaviti sa simptomima istinskog artritisa, koji se obično razvija nekoliko mjeseci kasnije nakon mialgije. Veliki zglobovi češće su uključeni u artritis, ponekad se u zglobnoj šupljini formira izljev; bol je umjerena i nestabilna. Kada su mali zglobovi ruku zainteresirani, primjećuje se umjereni difuzni edem s razvojem sindroma karpalnog tunela, tendovaginitisa i fleksione kontrakcije prstiju.

Dijagnoza polimijalgije reumatike

U dijagnostici i liječenju polimijalgijske reume uključen je reumatolog. Specifične promjene periferne krvi u polimijalgiji reumatike nisu otkrivene; pronađena je samo umjerena anemija i porast ESR-a. U studiji venske krvi za biokemiju primjećuje se porast CRP-a negativnim laboratorijskim testovima za RF i LE stanice.

Radiografski je erozija, smanjenje širine prostora zgloba izuzetno rijetka; u starijih bolesnika - fenomen osteoartritisa. Zajednička ultrazvučna i tomografska (MRI, PET) dijagnostika u polimijalgiji reumatike potvrđuju upalne promjene. Mikroskopijom sinovijalne tekućine otkriva se prisutnost neutrofilne leukocitoze. Ispitivanje biopsije sinovijalne membrane otkriva znakove umjerenog nespecifičnog sinovitisa. Biopsija mišića kod polymyalgia rheumatica nije informativna.

Liječenje i prognoze polimijalgije reumatike

Osnovni tijek farmakoterapije za polimijalgiju reumatiku uključuje uzimanje kortikosteroida u malim dozama (prednizon itd.) Tijekom 8 mjeseci. U nekim slučajevima tečaj se produžuje na dvije godine. Rano povlačenje ili smanjenje doze kortikosteroida može dovesti do novog pogoršanja polimijalgije reumatike.

U procesu kortikosteroidne terapije potrebno je provesti prevenciju osteoporoze - imenovanje mineralnih kompleksa koji sadrže kalcij, dodataka prehrani, prehrane bogate kalcijem, temeljene na dnevnoj normi Ca. S umjerenom ozbiljnošću kliničkih i laboratorijskih promjena, terapija za polimijalgiju reumatike može uključivati ​​samo imenovanje NSAID-a. Da bi se smanjila krutost zglobova, provode se tečajevi vježbanja.

Polimijalgija reumatika, koja nije povezana s gigantskim arteritisom, benigna je i nestaje u 50–75% bolesnika unutar 3 godine. Nedostatak liječničkog nadzora i liječenja polimijalgije reumatike dovodi do deformiteta udova i invalidnosti. Prevencija polimijalgije reumatike nije razvijena.