Uzroci pojave, dijagnoze i liječenja sinoviitisa lakatnog zgloba

Sinovitis lakta je upalni proces, popraćen nakupljanjem izliva u području lakta. U većini slučajeva upala se javlja na jednom mjestu, a oštećenja na nekoliko zglobova istovremeno su prilično rijetka. Synovitis lakta može biti potaknut infekcijom, krvnim bolestima, alergijama i traumama, koji su najčešći uzroci bolesti..

Glavni simptomi sinovitisa uključuju porast zgloba lakta u volumenu, bolnu bol, nelagodu i slabost. Da bi se utvrdila dijagnoza i oblik bolesti, provodi se laboratorijsko istraživanje sinovijalne tekućine i rendgenski snimci. U većini slučajeva, konzervativna metoda liječenja sinovitisa lakatnog zgloba pokazuje pozitivan učinak, ali u nekim situacijama može biti potrebna operacija.

Klasifikacija bolesti

Uzimajući u obzir uzrok pojave, sinovitis zgloba koljena je:

  1. Alergijski. Javlja se zbog alergijske reakcije.
  2. Zarazne. Glavni uzrok infektivnog sinovitisa je ulazak mikroorganizama u šupljinu lakatnog zgloba. Patogeni mikroorganizmi u pravilu ulaze u lakatni zglob putem krvi ili limfe.
  3. Aseptički. Najčešći oblik sinovitisa lakatnog zgloba. Uzrok razvoja bolesti mogu biti mehaničke traume i endokrine bolesti. Aseptički sinovitis je reaktivan.

Po prirodi izljeva, sinoviitis lakatnog zgloba je: serozni, purulentni, hemoragični i serozno-fibrinozni.

Glavni simptomi bolesti

Serozni sinovitis prati povećanje volumena lakatnog zgloba s jakim sindromom boli. Mogući je i privremeni porast temperature. Moguće je utvrditi postoji li sinovijalna tekućina u lakatnom zglobu palpacijom. Da bi odredio sinovitis, liječnik stavlja prste na suprotne strane zgloba koljena i primjenjuje lagani pritisak s jedne strane. Ako u zglobu postoji sinovijalna tekućina, kirurg osjeća lagani šok.

Kronični sinovitis može biti i serozan i imati mješoviti oblik: vile-hemoragični, serozno-fibrinozni. U početnim fazama razvoja bolesti simptomi kroničnog oblika sinovitisa su prilično slabi, što komplicira sposobnost pravovremene dijagnoze bolesti. U osnovi, pacijenta brinu rijetki bolni bolovi u lakatnom zglobu. Ostali simptomi bolesti mogu u potpunosti izostati.

Gnojni sinovitis zgloba lakta popraćen je težim kliničkim manifestacijama. Ako se ne liječi, pacijentovo se stanje može naglo pogoršati. Glavni simptomi gnojnog sinovitisa su: vrućica, slabost, zimica, jaka bol, povećanje volumena zgloba. U nekim se slučajevima mogu pojaviti simptomi limfadenitisa..

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza sinovitisa lakatnog zgloba postavlja se na temelju dijagnostičke punkcije i kliničkih znakova bolesti. Kod dijagnoze sinonovitisa, osim njegove prisutnosti, važno je utvrditi uzrok bolesti, jer o tome ovisi daljnje liječenje. Da bi se razjasnila ili potvrdila dijagnoza, u akutnim i kroničnim oblicima pacijentu se može propisati artroskopija i artropneumografija. U nekim slučajevima može biti potrebna citologija i biopsija.

Najinformativnija dijagnoza je ispitivanje punktatom (pregled izljeva). Prema fizičkim i kemijskim pokazateljima, moguće je odrediti kojem obliku bolest treba pripisati.

Na primjer, velika količina proteina ukazuje na to da je sinovitis aseptični traumatični oblik. Kod kroničnog sinovitisa lakatnog zgloba može se primijetiti velika aktivnost enzima u sinovijalnoj tekućini: lizocim, hijaluronidaza, hondroproteini itd., Što u budućnosti može dovesti do ubrzanog uništavanja hrskavice lakta.

Punkcija lakatnog zgloba

S gnojnim sinovitisom sinovijalna tekućina ima neugodan miris i žutu ili zelenu nijansu. Pomoću bakterioskopskih i bakterioloških metoda moguće je utvrditi vrstu patogenih mikroorganizama koji su postali uzročnici infekcije. Takva je dijagnoza vrlo važna, jer omogućuje pacijentu da odabere najučinkovitije antibiotike..

Na prvim simptomima gnojnog sinovitisa liječnik propisuje krvni test. Prema njegovim rezultatima određuje se broj leukocita, je li povećana ESR ili broj neutrofila. Ako se sumnja na sepsu, radi se dodatni test krvi na sterilnost.

Metode liječenja

Kada se utvrdi uzrok i mala količina izljeva lakta, provodi se ambulantno liječenje. U akutnom aseptičnom sinovitisu s velikom količinom izliva, pacijenta se upućuje u bolnicu. Ako se sinonovitis očituje kao posljedica traume, tada se pacijent upućuje u hitnu pomoć..

Kao profilaksa za aseptični sinovitis s malom količinom izliva, pogođeni zglob se zavojem kako bi ga se imobiliziralo. Pacijenta se šalje na elektroforezu s novokainom ili UHF. Uz veliku količinu izljeva, uz gore navedene postupke liječenja, liječnik provodi terapijsku punkciju zgloba.

U liječenju akutnog gnojnog sinovitisa lakatnog zgloba potrebna je imobilizacija s povećanim položajem udova. S blagim tijekom bolesti uklanja se gnoj iz lakatnog zgloba uz pomoć terapijske punkcije.

Uz prosječan i jak tijek gnojnog sinovitisa, može biti potrebno redovito ispiranje protoka u zglobovima ili čak otvaranje i drenaža.

Liječenje kroničnog sinovitisa karakterizira terapija osnovne bolesti. Taktike liječenja u potpunosti određuje dežurni liječnik, ovisno o težini bolesti i njenim sekundarnim simptomima. Uz medicinsku punkciju i fiksaciju ruku u početnim fazama bolesti, pacijentu se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi. Ako pacijent ima česte recidive, trasilol i contrikal ubrizgavaju se u zglobnu šupljinu.

Kronični oblik sinovitisa popraćen je nepovratnim promjenama u zglobu lakta. Često, s rekurentnim ili dugotrajnim oblicima sinovitisa, jedino rješenje je kirurška intervencija. U postoperativnom razdoblju provodi se rehabilitacijska terapija s imobilizacijom udova, imenovanjem protuupalnih lijekova i fizioterapijom.

Prognoza

U liječenju alergijskih i aseptičnih oblika bolesti prognoza je povoljna. Nakon terapije, u većini slučajeva, upala i izljev nestaju, a pokret u laktu se potpuno obnavlja. Gnojni oblik bolesti karakterizira pojava kontraktura i još opasnijih komplikacija koje prijete životu pacijenta. U kroničnom sinovitisu zgloba koljena postoji mogućnost razvoja krutosti, kontrakcije i recidiva..

Ispod, pogledajmo video o tome zašto zglobovi lakta mogu boljeti:

Opasne bolesti mogu dovesti do sinovitisa lakta

Lakatni zglob sastoji se od tri zgloba:

  • brahiokranijalni (blok-oblik);
  • brahioradijalni (sferični);
  • proksimalni radijalni (cilindrični).

Složenost pokreta je zbog strukture ulne i kombiniranog djelovanja radija. Ulna ima u proksimalnom dijelu spiralni zarez u obliku bloka s vodećim grebenom, koji sa stražnje strane prelazi u veliki olekranon, a s prednje strane u koronalni proces. Budući da su sva tri zgloba u jednoj kapsuli, oštećenje svakog od njih, kao i sistemski, zarazni, upalni i degenerativni procesi, često se očituju jakim oticanjem zgloba lakta i nakupljanjem tekućine unutar kapsule (ili izljevom). Ti su znakovi karakteristični za gnojni bursitis, kao i za primarni ili sekundarni sinovitis. Kako se manifestira sinovitis lakatnog zgloba??

Sinovitis lakta: uzroci, znakovi i simptomi

Lakatni zglob pati uglavnom od ozljeda, što dovodi do nakupljanja gnoja i razvoja gnojnog sinovitisa ili bursitisa.

  • Drugi čest uzrok koji može uzrokovati oticanje lakta su nespecifične vrste artritisa (reumatoidni, purulentni infektivni, psorijatični).
  • Još jedan lakatni zglob prvak je za zglobove gornjih ekstremiteta za specifične tuberkulozne lezije (oko 3% od ukupnog broja specifičnih zglobnih lezija).
  • Lakatni zglobovi također su pogođeni i u drugim specifičnim bolestima:
    • tercijarni sifilis (tabetička artropatija);
    • gonoreja (gonorealni artritis);
    • sekundarne artropatije sringomijela (progresivne patologije središnjeg živčanog sustava povezane s stvaranjem cista u leđnoj moždini).

Dakle, sinoviitis lakatnog zgloba, s izuzetkom ozljede ili nespecifičnog artritisa, može biti jedan od prvih simptoma specifičnog oštećenja zgloba kod drugih opasnih bolesti..

Primarni ulnarni sinovitis

Uzroci primarnog sinovitisa lakatnog zgloba najčešće su reumatoidni artritis, koji je posebno omiljen kod ženskih kostiju, i tuberkuloza.

Reumatoidni artritis lakta

Laktovi zglobovi često pate od reumatoidnog artritisa. U srcu RA je složena etiologija: ovdje postoje nasljedni čimbenici, autoimuni poremećaji i virusne bolesti (ARVI, ospice, herpes virus, hepatitis, šindre, retrovirusi).

Prvi simptom reumatoidnog artritisa je povećanje volumena lakatnog zgloba uzrokovano upalom sinoviuma (sinovitis).

Reumatoidni artritis obično utječe na dva lijeka odjednom. Karakteriziraju ga:

  • boli noću;
  • ujutro počinju napadi boli, koji nestaju kad se zglob zagrije;
  • brtve na koži;
  • crvenilo i oticanje lakta tijekom pogoršanja;
  • loše osjećaje (visoka groznica, slabost);
  • znakovi sistemskog oštećenja (kardiovaskularne patologije, očne bolesti, bolesti mokraćnog sustava).
  • prostor uskog zgloba;
  • tanji kortikalni sloj kosti;
  • subhondralna osteoporoza.

U kasnoj fazi RA javljaju se destruktivne promjene u lakatnom zglobu:

  • uništavanje hrskavice;
  • fibrotizacija mekih tkiva, uključujući sinovijalnu membranu;
  • čvorne formacije;
  • pojava kontrakture;
  • fuzija zglobnih elemenata (ankiloza), koja se očituje u nemogućnosti da u potpunosti ispružite ruku (ud je fiksiran pod tupim kutom).

Analiza sinovijalne tekućine pokazuje:

  • u ranoj fazi, prozirni homogeni serozni sastav;
  • kasno - zamućena boja i heterogenost zbog pojave fibrina (proteina) u sinovijumu, uzrokovanog distrofičnim promjenama sinovijalne membrane.

Tuberkuloza lakta

Tuberkuloza zgloba lakta opaža se uglavnom u djece i često se manifestira sinovitisom, koji utječe na zglobnu membranu.

Proces se zatim prebacuje na kosti: najčešće je olekranon, manje je vjerojatno da će pogoditi epifize nadlahtnice i još rjeđe radijus. Povremeno se mogu uočiti tuberkulozni žarišta na području kondila i metafize humerusa. Simptomi su tipični za tuberkulozu kostiju:

  • proširenje zgloba;
  • nabava lijekova u obliku vretena;
  • kontrakture;
  • fiksacija ruke zbog ankiloze u začaranom položaju;
  • stvaranje gnojnih fistula s ispustom na stražnjoj strani lakta.

Rendgenski snimci:

  • osteoporotski simptomi;
  • neizraziti obrisi zglobne artikulacije;
  • izraženo sužavanje međuartikularnog prostora.

Sekundarni sinoviitis zgloba lakta

Sekundarni sinovitis u lakatnom zglobu može se razviti iz sljedećih razloga:

  • traumatične ozljede lakta;
  • bursitis potkožne vrećice lijekova;
  • artritis (serozni ili gnojni), uključujući oblik panarthritisa (purulentni artritis svih zglobnih kostiju i mekih tkiva);
  • tabetička artropatija (javlja se kod kasnog sifilisa);
  • artropatija sringomijelitis;
  • psorijatični artritis;
  • kondromatoza lakta.

Traumatični sinovitis

Traumatični sinovitis obično izaziva:

  • jake modrice na laktu;
  • intraartikularni prijelomi (transkondilarni, interkondilarni, prijelomi lateralnog i medijalnog kondila, prijelom koronalnog i olekranonskog procesa; epifizeoliza i apofizeoliza nadlahnjaka, itd.);
  • ekstraartikularni prijelomi epikondila humerusa.

Kao posljedica ovih ozljeda nastaje hemarthrosis - krvarenje u zglobu kapsule i snažno oticanje lakatnog zgloba.

Ozljeda lakta posebno je česta kod djece kada pada na ispruženu ruku koja je u pretjerano ispruženom položaju. Prijelomi fleksije češći su kod odraslih zbog padova na savijeni lakat.

Traumatični sinovitis prati:

  • deformiteti nadlahnjaka;
  • pomaci olekranona;
  • izbočenja na unutarnjem naboru lakta;
  • ozbiljna oteklina i modrice u lakatnom zglobu i drugi simptomi.

Bursitis potkožnog bursa

Bursitis potkožne vrećice lijekova nastaje na temelju kroničnih profesionalnih i sportskih opterećenja.

S njom se pojavljuju sljedeći simptomi:

  • lakat postaje zaobljen;
  • u području olekranona pojavljuje se formacija koja je pokretna na palpaciji;
  • potkožna vrećica je zadebljana na dodir, ali nije bolna;
  • s purulentnim bursitisom bol se oštro povećava, javlja se hiperemija kože, moguć je porast temperature;
  • kada se torba rasprsne, njezin sadržaj padne pod kožu, što može dovesti do komplikacija u obliku flegmona podlaktice.

Synovitis u posttraumatskom i infektivnom artritisu

Artritis lakta može se vremenom razviti:

  • na mjestu ozljede (post-traumatski artritis);
  • kao rezultat oštećenja na koži i prodora infekcije u zglob;
  • zbog infekcija (gonoreja, tifus itd.);
  • zbog generalizirane sepse.

Klinička slika može biti različita, ali opći simptomi su sljedeći:

  • glatkoća kontura lijeka i zaobljeni zglobovi;
  • lakat je u prisilnom položaju (bolna ruka je savijena, pacijent ga podupire u području lakta zdravom rukom);
  • zbog boli su pokreti oštro ograničeni;
  • površina kože iznad lakta je vruća.

S purulentnim artritisom pogoršavaju se znakovi:

  • opća i lokalna temperatura raste;
  • koža preko lakta postaje crvena;
  • ESR se naglo povećava u krvi i pojavljuje se izražena leukocitoza.

Na rendgenu, pored oštrog suženja zgloba i zamagljivanja kontura zglobnih površina, postoje:

  • karakterističan uzorak na glavama zglobnih kostiju;
  • znakovi osteoporoze;
  • uništavanje hrskavice;
  • ankiloza (s kasnim artritisom).

Rendgenska slika se na slici ne pojavljuje odmah, već nakon tri do četiri (ili čak i više) tjedana od početka bolesti.

Kondromatoza lakta

Chondromatoza zgloba lakta čini otprilike trećinu svih patologija lakatnog zgloba, a u svojoj kategoriji je na drugom mjestu po kondromatozi zgloba koljena po učestalosti.

Bolest je povezana s viškom hrskavičnog tkiva i manifestira se:

  • zajednički izljev;
  • povećana količina lijekova;
  • ograničenja boli i pokreta;
  • atrofija mišića;
  • zakrivljenost kostiju.

Na rendgenu u koštanoj tvari su uočljiva:

  • kondromi u obliku svijetlih mrlja;
  • područja ispitivanja;
  • oticanje kortikalnog sloja.

Psorijatični artritis

Kliničke manifestacije psorijatičnog i reumatoidnog artritisa vrlo su slične, i to nije slučajno: obje su bolesti autoimune, sistemske. U obje patologije opaža se sinovitis, povećanje volumena lijekova, bol i drugi simptomi. Psorijatični artritis može se razlikovati od reumatoidnog artritisa specifičnom dermatozom (ljuskasti lišajevi, crveni plakovi, kožne papule). Lezija kože često pokriva veliko područje. Deformacija lakatnog zgloba i destruktivne promjene u epifizama kostiju izraženije su i napreduju.

Lakovni sinovitis s artropatijama

Specifične artropatije (tabeti i sringomijelitis) se manifestuju:

  • snažno proširenje i laksavost zgloba (posebno u bočnom smjeru);
  • crepitus u pokretu;
  • brtve u potkožnom tkivu nad lijekovima (osifikatima), koji su dobro definirani palpacijom.

Na rendgenu su jasno vidljive potkožne okoštavanja i uništavanja kostiju.

Dijagnoza sinovitisa

Dijagnostiku provode:

  • klinički pregled;
  • radiografija;
  • probijanje zglobne šupljine;
  • laboratorijski testovi krvi i sinovijalne tekućine.

Liječenje sinoviitisa lakta

Terapija sinonovitisa ovisi o uzročnoj bolesti. Uobičajeni simptomi sinovitisa liječe se konzervativno:

  • uz pomoć nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, nimesil, movalis, indometacin, ketoprofen);
  • glukokortikosteroidi (prednizolon, diprospan, kenalog, deksametazon).

Liječenje akutnog i gnojnog sinovitisa lakatnog zgloba

Kod akutnog sinovitisa potrebna je evakuacija izljeva iz zgloba: to se vrši punkcijom nakon čega slijedi unošenje antiseptika i antibiotika u šupljinu.

  • Kada se gnoj nakuplja u zglobu s gnojnim sinovitisom ili bursitisom, provodi se artrotomija (šupljina se otvara i isušuje); ako je potrebno, uklonite flegmon.
  • Dalekim postupkom koji uključuje kosti, resektiraju se zglobne glave.

Liječenje reumatoidnog i psorijatičnog sinovitisa

Obje patologije zahtijevaju uporabu imunosupresivnih sredstava (metotreksat, sulfasalazin, ciklosporin).

  • Monoklonski lijekovi (infliksimab, etanercept), soli zlata također pomažu u suzbijanju kronične autoimune upale.
    Lijek apremilast uspješno liječi patologije zglobova i istodobno dermatozu kod psorijatičnog artritisa.
  • U ranim fazama reumatoidnog artritisa koristi se proširena sinovektomija.
  • Kasnije slijedeće kirurške metode:
    • resekcija radijalne glave;
    • uklanjanje izraslina na zarezu u obliku bloka i koronoidnog procesa;
    • arthroplasty.
  • U kasnijim fazama PA koristio se:
    • artrodeza (s poremećenom stabilnošću);
    • artroplastika (za ankilozu).

Liječenje tuberkuloznog sinovitisa

  • U slučaju tuberkuloze lakatnog zgloba propisuju se lijekovi protiv tuberkuloze, oboljeli ud je imobiliziran.
  • Izolirane lezije i one koje su se probile u zglobu uklanjaju se ekstraartikularnom i intraartikularnom nekrektomijom.
  • Uz značajna oštećenja zgloba, provodi se ekonomska, a zatim restorativna resekcija.
  • Za tuberkulozni burzitis vrećica olekranona provodi se bursektomija.

Synovitis lakta ozbiljan je simptom koji zahtijeva kvalificiranu dijagnozu, nakon čega slijedi uklanjanje uzroka koji je uzrokovao upalu sinovijalne membrane i izljev.

Sinovitis lakta

Sinovitis lakta je upala sinovijalne membrane koja iznutra pokriva zglobnu šupljinu. Obično bolest prati nakupljanje tekućine u zglobnoj šupljini, zbog čega se u području lakta formira karakteristična izbočina. Osoba je zabrinuta zbog jake boli, nelagode prilikom savijanja i ispružanja ruke.

U većini slučajeva sinovitis utječe na jedan lakatni zglob, rjeđe postupak ima dvostranu lokalizaciju. Bolest se gotovo nikada ne javlja samostalno. Razvija se kao posljedica ozljede, alergije, infekcije ili kronične bolesti.

Kako i zašto se bolest razvija

Sinovitis lakta nastaje zbog oštećenja sinoviuma. Razlog za to je utjecaj patogena, imunoloških kompleksa ili drugih štetnih čimbenika. Kao rezultat toga, unutarartikularna membrana se upali, postaje edematous i počinje stvarati tekućinu. Nadraženi su živčani završeci u njemu, što dovodi do boli..

Bolesti koje izazivaju razvoj sinonovitisa:

  • dijabetes;
  • giht;
  • hemofilija;
  • sifilis;
  • tuberkuloza;
  • bruceloza;
  • kronični tonzilitis;
  • pijelo- ili glomerulonefritis;
  • reumatoidni ili alergijski artritis;
  • ankilozantni spondilitis;
  • osteoartritisa;
  • Bronhijalna astma;
  • alergija na hranu;
  • seksualno prenosive infekcije;
  • bolest štitnjače.

Ozljede lakatnog zgloba mogu uzrokovati sinovitis. Modrice, dislokacije, prijelomi, uganuće ili puknuće ligamenta dovode do mehaničkih oštećenja intraartikularne membrane. Nakon toga razvija se upalni proces, što dovodi do pojave karakterističnih simptoma bolesti..

Vrste sinovitisa

Po prirodi tečaja sinoviitis se dijeli na akutni i kronični. Prvo prati edem sinovijalne membrane i nakupljanje tekućine u zglobu šupljine. Manifestira se neočekivanim i oštrim bolovima koji osobu iznenade iznenađenjem.

Za kronični sinovitis karakterističan je dug tečaj s postupnim oticanjem sinoviuma. Pacijent može mjesecima osjećati blagu bol u lakatnom zglobu. Patologija se obično javlja kod osoba s deformirajućim osteoartritisom i reumatoidnim artritisom.

Tablica 1. Vrste sinovitisa.

PogledKratki opisGlavni razlozi
infektivanIma bakterijsku ili virusnu prirodu. Najčešće je praćena nakupljanjem gnojnog izliva u zglobnu šupljinu.Razvija se zbog prodora infekcije u šupljinu lakatnog zgloba. Bakterije se mogu tamo prenijeti krvlju ili limfom.
sterilanNajčešći oblik bolesti, koji je karakteriziran nedostatkom mikroorganizama u sinovijalnoj tekućini.Poticaj za razvoj patologije mogu biti traume, metabolički poremećaji ili endokrine bolesti. Ponekad su uzročnici spolno prenosive infekcije. U ovom slučaju mikroorganizmi obično ne ulaze u sinovijalnu šupljinu, a bolest je reaktivna..
alergičanRelativno rijedak oblik bolesti. Javlja se kod osoba sklonih alergijskim reakcijama.Nastaje nakon kontakta s alergenom (pelud, pahulja, med, životinjska dlaka ili druge tvari).

Tipične manifestacije bolesti

Ozbiljnost kliničke slike ovisi o vrsti sinonovitisa, aktivnosti upalnog procesa i stupnju oštećenja lakatnog zgloba. Na primjer, akutna purulentna upala odmah se osjeća s nepodnošljivom boli, dok u kroničnom tijeku procesa osoba možda uopće ne obraća pažnju na blago izražene znakove patologije.

  1. bol, pojačana pokretom i osjećajem;
  2. neznatno crvenilo i ispiranje kože oko lakatnog zgloba;
  3. pojava sferne izbočine u području lakta;
  4. Poteškoće savijanja i ispružanja ruke
  5. povećanje obližnjih limfnih čvorova;
  6. groznica i zimica;
  7. slabost, umor, neispravnost, pogoršanje zdravlja.

Ako se pojave gornji simptomi, trebate odmah konzultirati liječnika. Synovitis se lako miješa s bursitisom, tendovaginitisom, miozitisom, artritisom ili drugim bolestima zglobova. Samo kvalificirani stručnjak može razlikovati sve ove patologije. Da bi to učinio, trebat će mu obaviti temeljit pregled i ispitivanje..

Po dogovoru s liječnikom: pregled i dijagnoza

Ortopedski traumatolog ili kirurg bavi se liječenjem patologije. Prvo, liječnik razgovara s pacijentom, saznaje kada je i pod kojim okolnostima prvi put imao bolne senzacije. Tada specijalist pregledava i osjeća pacijentov lakat. Fluktuacija pronađena tijekom pregleda gotovo uvijek ukazuje na sinovitis..

Kako bi provjerio simptom fluktuacije, liječnik hvata zaobljenu izbočinu u laktu s dva prsta i lagano ga stisne. Ako unutar formacije ima tekućine, liječnik osjeća lagano podrhtavanje. Ovaj simptom ukazuje na nakupljanje izliva u zglobu šupljine i tipičan je znak bolesti..

Tijekom pregleda kirurg provjerava raspon pokreta u lakatnom zglobu. S sinonovitisom pacijentova ruka ne može se u potpunosti saviti i ispraviti. Tijekom izvođenja bilo kakvih manipulacija, pacijent primjećuje porast boli.

Dodatne metode ispitivanja

Za pojašnjenje dijagnoze može biti potreban dodatni pregled. Instrumentalne i laboratorijske metode potrebne su kako bi se razjasnio uzrok sinonovitisa i priroda upalnog procesa. To pomaže odrediti taktiku liječenja i odabrati prave lijekove za pacijenta..

Tablica 2. Metode dijagnosticiranja bolesti.

načinSvrhaProizlaziti
Ultrazvuk ili MRIUtvrdite prisutnost intraartikularnog izliva i sinovijalnog edema.Omogućuje vam potvrdu dijagnoze i procjenu stupnja deformacije zgloba. Ne daje predstavu o prirodi upale.
PuknutiDobijte i pregledajte tekućinu koja se nakupila u intraartikularnoj šupljini.Sastav izljeva omogućuje razjašnjenje vrste i oblika sinovitisa. Prepoznavanje bakterija koje su uzrokovale upalu pomaže vam odabrati pravi antibiotik.
Artrografija (rendgenski snimak s preliminarnim uvođenjem kontrastnog sredstva) i artroskopijaProcijenite stanje ligamenta i zglobne kapsule.Omogućuje vam da dobijete predstavu o stanju zgloba nakon ozljede.
Testovi krvi i urinaIdentificirajte osnovnu bolest koja je uzrokovala razvoj sinonovitisa.Testovi pomažu liječniku da utvrdi neposredni uzrok bolesti i propiše odgovarajuće liječenje. Kao rezultat toga, osoba će se oporaviti mnogo brže..

Načela liječenja

U akutnom razdoblju bolesti, osoba treba lijekove, odmor i potpunu imobilizaciju (imobilizacija) lakta. Potreban mu je krevet u krevetu i usko zavijanje. Također možete ograničiti pokretljivost ruku krpnim naborima, ukosnicama ili gipsima od gipsa..

Postupci fizioterapije mogu se koristiti samo nakon što se aktivni upalni proces povuče. Jedina iznimka je elektroforeza lijekova. U akutnom razdoblju uvođenje lijekova uz pomoć struje pomaže u smanjenju boli, oteklina i nelagode u lakatnom zglobu..

Lijekovi za liječenje bolesti

Liječnik odabire lijekove pojedinačno, uzimajući u obzir prirodu upalnog procesa i težinu sinonovitisa. S različitim oblicima bolesti, može propisati lijekove različitih skupina.

Tablica 3. Lijekovi za liječenje sinovitisa lakatnog zgloba.

SkupinapredstavniciSvrha imenovanja
antibioticiCeftriakson, Vankomicin, Moksifloksacin.Uništiti infekciju koja je uzrokovala razvoj gnojnog sinovitisa. Antibiotici se daju u obliku tableta, intramuskularnih ili intraartikularnih injekcija.
Antialergijski lijekoviSuprastin, Claritin, Cetirizin.Smanjite aktivnost alergijskih procesa koji su doveli do oštećenja sinoviuma. Pacijenti ih uzimaju oralno u obliku tableta.
Nesteroidni protuupalni lijekoviIndomethacin, Diklofenak. Voltaren, Nise, Diklak, Ketonal.Uklonite otekline, crvenilo, bol i druge znakove upale. Lijekovi iz ove skupine propisani su u tabletama, masti, gelovima. Manje često, intrasynovialna injekcija.
Steroidni hormoniDeksametazon, Kenalog-40.Ublažite upale i zaustavite razvoj proliferativnih procesa. Za sinovitis, steroidi se obično ne uzimaju ustima. Koriste se kao mast ili ubrizgavaju intrasynovially..
ChondroprotectorsArtra, Chondroitin, Dona, Teraflex.Ne igrajte presudnu ulogu u liječenju sinonovitisa. Zaštitite hrskavicu od uništenja, što je važno u kroničnom tijeku patologije. Chondroprotectors su dostupni u obliku tableta i otopina za intraartikularnu primjenu.
Inhibitori proteolitičkih enzimaTrasilol, Gordox.Obustavite razaranje lakatnog zgloba. To je posebno važno u kroničnom sinoviitisu, koji je nastao na pozadini reumatoidnog artritisa, osteoartritisa ili drugih degenerativnih i destruktivnih bolesti..

[pt_view /> Tradicionalna medicina također se može koristiti s lijekovima.

Trebam li operaciju

Ako se velika količina izliva nakuplja u intraartikularnoj šupljini, može biti potrebna punkcija. Ova manipulacija omogućuje uklanjanje gnoja koji se tamo sakupio. Nakon postupka, pacijent odmah osjeća olakšanje i brzo se oporavlja.

Nakon uklanjanja tekućine, liječnik obično ispire zglobnu šupljinu antiseptičkim i antibiotskim otopinama. Tada tamo ubrizgavaju protuupalne lijekove. Ovakav pristup može postići nevjerojatne rezultate. Nažalost, ponekad pacijentu može biti potrebno nekoliko postupaka.

Ako je sinovium teško pogođen, punkcija zgloba možda neće biti dovoljna. U takvim slučajevima, operacija sinovektomije provodi se potpunim ili djelomičnim uklanjanjem upaljene membrane. Tijekom intervencije primjenjuje se opća anestezija. U postoperativnom razdoblju pacijentu je propisana antibiotska terapija, sredstva za ublažavanje boli, zatim fizioterapija i terapijske vježbe.

Za kronični sinovitis blagotvorno djeluje spa-tretman s blatom i vodom..

Sinovitis lakta: simptomi i liječenje

Upala je univerzalni patološki proces koji može utjecati na mnoge strukture ljudskog tijela. Utječe i na mišićno-koštani sustav - uglavnom meka tkiva. Jedan od tih često prisutnih procesa je sinoviitis lakatnog zgloba - upala njegove sinovijalne membrane. Može biti aseptičan i zarazan.

Najčešći simptomi patologije su lokalna bol, oticanje lakatnog zgloba, oslabljena funkcija.

Dijagnoza je klinička, a potvrđuje se artroskopijom i računalnom tomografijom. Liječenje je protuupalno i antibakterijsko. Pogrešnim pristupom mogu se pojaviti kritične komplikacije iz lakatnog zgloba.

Sinovitis lakta: što je to

Sinovitis lakta nije samo jedna od najčešćih upalnih patologija mišićno-koštanog sustava, već i problemi traumatologije i ortopedije uopće. Lakatni zglob je jedan od zglobova koji je najčešće zahvaćen ovom bolešću. Osim lakta, ova patologija također vrlo često utječe na zglobove koljena, gležnja, ramena i zgloba..

Kao i drugi sinoviitis velikih zglobova, i ova bolest pogađa uglavnom radno sposobno stanovništvo mlade i srednje dobi. Mužjaci pate češće od ženki - to je zbog izraženijeg fizičkog stresa na radijalnom zglobu.

Djeca i starci rjeđe se razbole, ali školarci pate nekoliko puta češće od predstavnika dobne kategorije nakon 50 godina.

U djece se sinoviitis lakatnog zgloba u najvećoj većini slučajeva opaža na pozadini školskih i kućnih ozljeda, u starijih osoba - zbog involutivnih dobnih procesa (sušenje tkiva i njihov obrnuti razvoj).

Razlozi

Svi uzroci upale sinovijalne membrane zgloba lakta mogu se podijeliti u dvije skupine:

  • one koje uzrokuju njegovu aseptičku upalu (bez sudjelovanja mikroorganizama);
  • one koje dovode do razvoja septičkog (mikrobnog) procesa.

Aseptička upala izaziva procese:

  • traumatski;
  • degenerativni-Distrofična;
  • alergičan.

Traumatični čimbenik koji uzrokuje razvoj opisane patologije je:

  • ozljede lakatnog zgloba (sportske, kućanske, industrijske, tijekom prometne nesreće);
  • ležeće ili djelomično pričvršćene strukture, koje se nalaze u zglobnoj šupljini, ozljeđuju sinovij i tako provociraju razvoj njegove upale.

Neprobojne ozljede lakatnog zgloba dovode do aseptičke upale:

Koje unutarartikularne strukture mogu izazvati upalu sinoviuma ulnarnog zgloba? To:

  • zglobni "miševi" - fragmenti odlomljene zglobne hrskavice, koji slobodno leže u zglobnoj šupljini;
  • izbočeni dijelovi zgloba koji su nastali prilikom oštećenja (hrskavična ili koštana).

Stoga su sljedeći skloniji nastanku sinoviitisa lakatnog zgloba:

  • ljudi koji prakticiraju povećanu tjelesnu aktivnost na lakatnom zglobu (posebno dulje vrijeme);
  • oni kojima prijeti opasnost od ozljede.

U pravilu su to:

  • utega;
  • boksača;
  • nogometaši;
  • hokejaši;
  • poljoprivredni radnici;
  • pokretač;

Često fizičko opterećenje lakatnog zgloba s naknadnim razvojem aseptičke upale nije povezano s bilo kojom profesionalnom aktivnošću - u regijama i dalje obavljaju teške nemehanizirane domaće zadatke. Rizik od sinovitisa lakatnog zgloba povećava se u nedostatku odgovarajuće fizičke pripreme.

Degenerativno-distrofični poremećaji lakatnog zgloba s naknadnim razvojem sinovitisa mogu se pojaviti na pozadini velikog broja patologija, obično sistemskih. Najčešće su to:

  • dijabetes melitus - kršenje metabolizma ugljikohidrata na pozadini nedostatka hormona inzulina;
  • nedovoljna količina glukokortikosteroida (hormona koji proizvodi kore nadbubrežne kore);
  • hipertireoza - povećanje količine hormona štitnjače;
  • hipotireoza - njihov nedostatak;
  • kršenje metabolizma minerala.

Alergijski oblik opisane bolesti rijetko se dijagnosticira. Jedan od njegovih oblika je i autoimuni, u kojem tijelo reagira na sinovijalnu membranu kao strani predmet i „šalje“ imunološke stanice na nju u pokušaju da neutralizira svoja tkiva. U ovom slučaju, upalna lezija proizlazi iz iritantnog učinka medijatora - spojeva koji se oslobađaju iz mastocita na lažni "alarm" tijela. Autoimuna varijanta sinoviitisa lakatnog zgloba rjeđa je izolirana, češće se opaža kod drugih autoimunih bolesti.

Infektivni sinovitis zgloba lakta javlja se češće nego bilo koji oblik aseptične lezije i svi ih kombiniraju. Istovremeno, sinovij iritira:

  • sama mikrobi tijela;
  • egzotoksini - tvari toksičnih svojstava koje emitira infektivni uzročnik;
  • otpadni proizvodi mikroorganizama;
  • proizvodi propadanja mrtvih ili "mrtvih u starosti" mikrobnih tijela.

U pravilu, septički oblik sinoviitisa lakatnog zgloba razvija se zbog činjenice da zarazni uzročnik ulazi u njegov sinovij tijekom prodora rane. Ali uvođenje patogene mikroflore moguće je i kontaktom (iz zaraznih žarišta koje mogu biti u blizini), protokom krvi ili limfe (iz udaljenih žarišta).

Infektivni sinovitis zgloba lakta može uzrokovati bilo kakvu mikrofloru:

  • nespecifična - češće je to ona koja može izazvati razne zarazne bolesti u tijelu (također purulentne);
  • specifične - rjeđe, uključuju patogene, o čijoj prisutnosti ovisi razvoj bilo koje infektivne patologije.

Identificirana je skupina nespecifičnih patogena koji u najvećoj većini slučajeva uzrokuju razvoj nespecifičnih zaraznih bolesti - u ovom slučaju septički sinovitis zgloba lakta. To:

Neki od uzročnika infektivnog procesa su uvjetno patogena mikroflora. To znači da u normalnim uvjetima zarazni agent mirno "živi" u ljudskom tijelu, ali pod određenim okolnostima (na pozadini utjecaja drugih patogenih čimbenika) može pokazati mikrobnu agresiju. U pravilu, takav čimbenik su neprobojne ozljede lakatnog zgloba, naspram kojih se događa septički oblik opisane patologije..

Od specifičnih infekcija, razvoj sinovitisa lakatnog zgloba može uzrokovati:

  • Kochov bacil (izaziva razvoj tuberkuloze različitih lokalizacija);
  • blijeda treponema (uzrokuje sifilis);
  • brucela (uzrokuje brucelozu)

i neki drugi.

Razvoj patologije

Synovitis lakatnog zgloba prolazi kao tipična upala s određenim morfološkim poremećajima, protiv kojih se razvija klinika. Pet klasičnih znakova karakterističnih za svaku upalu očituje se i u opisanoj patologiji - to su:

  • crvenilo;
  • oteklina;
  • porast lokalne temperature;
  • bol;
  • disfunkcija.

Također sa strane sinovijalne membrane se promatraju:

  • njegovo zadebljanje;
  • izlučivanje - proizvodnja izliva.

Eksudat je bezbojna tekućina koja se u šupljini lakatnog zgloba, u pravilu, u malim količinama formira, a kada se priloži infektivni uzročnik, može proći suppuration, nakon čega slijedi stvaranje gnojnog sinovitisa. Ponekad se u upalnom izljevu nađu tragovi krvi - ona se ovdje stiže zbog povećanja propusnosti vaskularne stijenke ili kršenja njezinog integriteta, što se dogodilo zbog ozljede lakatnog zgloba.

Opisana bolest može se odvijati u akutnom i kroničnom obliku. U prvom se slučaju sve promjene na sinovijumu razvijaju brzo (ponekad dosegnu svoj apogej u samo nekoliko sati), ali i brzo prestanu. U drugom slučaju, morfološke promjene mogu se razviti tijekom nekoliko dana i tjedana, dok za sinovitis karakterizira usporen tijek. Neke od glavnih razlika između kroničnog i akutnog procesa su:

  • zadebljanje kapsule lakatnog zgloba zbog fibroze (prekomjerna proliferacija vezivnog tkiva);
  • pojava "rižinih tijela" - malih stranih tijela koja nastaju iz razbijenih vila sinovijalne membrane.

Simptomi laktinova lakta

Simptomi sinovitisa lakatnog zgloba ovise o težini i karakteristikama patološkog procesa. Najkarakterističnije karakteristike su:

  • bol;
  • pucanje;
  • oteklina;
  • kršenje motoričke aktivnosti.

Karakteristike sindroma boli u ovoj patologiji su sljedeće:

  • lokalizacijom - u području artikulacije. Često je ovaj postupak asimetričan - zahvaćen je samo jedan zglob;
  • distribucijom - zračenje se, u pravilu, ne događa, ali s jakim osjećajima boli može se činiti da se bolovi šire na područja ramena i podlaktice u blizini lakatnog zgloba;
  • po prirodi - bolan, s povećanom količinom intra-artikularne tekućine, rasprsnuće;
  • prema težini - intenzitet sindroma boli ovisi o težini upalnog procesa i količini tekućine unutar zgloba. U početku je bol umjerena, ali s progresijom upale i pritiskom eksudata, čija se količina povećava, mogu biti nepodnošljive;
  • o pojavi - neugodne senzacije opažaju se već na samom početku upalnog procesa, s daljnjim tokom su konstantne.

S sinonovitisom, lakatni zglob "pukne" iznutra zbog njegovog brzog punjenja eksudatom. To je zatvorena šupljina, eksudat odavde nema za iscjedak, on pritiska receptore, uzrokujući ne samo bol, već i osjećaj pucanja iznutra.

Oteklina mekog tkiva lakta nastaje zbog reaktivne upale.

Kršenje motoričke aktivnosti je poteškoća, a zatim nemogućnost fleksije i ekstenzije u lakatnom zglobu.

Prisutnost krvi u izljevu ne dovodi do posebnih znakova, ali zbog gnojnih sadržaja primjećuju se:

  • promjena prirode boli - oni postaju oštri, trzanje;
  • pojava simptoma koji ukazuju na kršenje općeg stanja tijela.

U potonjem slučaju pridružite se:

  • hipertermija (povećana tjelesna temperatura). U pravilu doseže 38,0-38,5 stupnjeva Celzija, ali ako veliki broj toksičnih čestica uđe u krvotok i razvije izraženi intoksikacijski sindrom, može biti i veći;
  • zimica;
  • groznica - istodobno promatrana hipertermija i zimica;
  • slabost;
  • slabost;
  • slabost;
  • pogoršanje radne sposobnosti - mentalne i fizičke;
  • poremećaj spavanja;
  • pogoršanje apetita, a zatim i njegova potpuna odsutnost.

Kod kroničnog sinovitisa promatraju se samo lokalni simptomi, dok je klinička slika "zamagljena" - neizražena bol, umjerena disfunkcija zgloba i tako dalje..

Dijagnostika

Dijagnoza ove bolesti provodi se na temelju pacijentovih pritužbi, podataka iz anamneze (povijesti) bolesti, rezultata fizikalnih, instrumentalnih i laboratorijskih metoda ispitivanja.

Iz anamneze, najprije, otkrivaju postoje li ozljede lakatnog zgloba.

Fizički pregled određuje sljedeće:

  • na pregledu - oticanje mekih tkiva lakatnog zgloba, crvenilo kože. U ovom slučaju, pacijent zdravom rukom podupire lakat sa strane lezije;
  • na palpaciji (palpacija) - oticanje zgloba je palpirano, otkrivena je njegova bol (često oštra).

Prilikom provođenja testova stresa, postoji ograničenje pokreta u zahvaćenom lakatnom zglobu:

  • aktivan - izvodi ga sam pacijent;
  • pasivan - izvodi ga liječnik koji jednom rukom hvata pacijentovo rame i drugom podlakticom te pažljivo pokušava izvesti fleksije i ekstenzije u lakatnom zglobu.

Za potvrdu dijagnoze ove bolesti i utvrđivanje uzroka, koriste se sljedeće metode instrumentalne dijagnostike:

  • radiografija - metoda je više informativna pri proučavanju koštanih struktura, ali u maloj klinici pomoći će posumnjati u razvoj patoloških promjena u lakatnom zglobu i usmjeriti pacijenta na informativniju metodu ispitivanja;
  • računalna tomografija (CT) - uz pomoć tomografa proučava se struktura tkiva lakatnog zgloba;
  • artroskopija - kroz mali rez u mekim tkivima i zglobnoj kapsuli umetnut je artroskop (endoskopski aparat s ugrađenim optičkim sustavom i osvjetljenjem) u zglobnu šupljinu, pregledom se otkriva crvenilo, prisustvo izliva, u nekim slučajevima - zglobni "miševi";
  • probijanje - napravite punkciju mekih tkiva zgloba i zglobne kapsule; ukoliko dođe do izliva u zglobnu šupljinu, ona se usisava i pregledava pod mikroskopom.

Laboratorijski pregled u dijagnozi ove bolesti uključuje provođenje takvih metoda kao što su:

  • opći test krvi - porast broja leukocita (leukocitoza) i ESR signala o upali. Izgovara se gnojnim postupkom. Ako se povećava broj eozinofila, tada treba posumnjati u alergijsku prirodu opisane patologije;
  • bakterioskopski pregled - punktat se ispituje pod mikroskopom, sa septičkim oblikom sinovitisa identificira se patogen, s razvojem gnojnog procesa primjećuje se veliki broj leukocita;
  • bakteriološka istraživanja - sijeju punktat na posebne hranjive podloge, neko vrijeme čekaju rast kolonija, utvrđuju patogen koji je izazvao razvoj opisane patologije. Također, pomoću ove metode otkriva se osjetljivost infektivnog agensa na antibakterijske lijekove, što je važno za medicinske recepte;
  • alergijski testovi - provode se ako postoji sumnja na alergijsko podrijetlo bolesti.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna (razlikovna) dijagnoza sinoviitisa zgloba lakta u pravilu se provodi s takvim bolestima kao što su:

  • artritis je upalni proces zglobne površine i mekih tkiva lakatnog zgloba;
  • artroza - degenerativni distrofični poremećaji zglobnih struktura;
  • sinostoza - fuzija unutar zgloba.

komplikacije

Najčešće komplikacije sinovitisa lakta su:

  • kapljica - nakupljanje viška tekućine u zglobnoj šupljini;
  • dislokacija - pomicanje zglobnih površina;
  • flegmon - difuzna purulentna lezija mekih tkiva;
  • artritis;
  • artroza;
  • meningitis - upala meninga;
  • sepsa - širenje infekcije protokom krvi ili limfe po cijelom tijelu s stvaranjem sekundarnih metastatskih purulentnih žarišta u organima i tkivima;
  • kontraktura - krutost zgloba;
  • ankiloza - nemogućnost obavljanja bilo kakvih pokreta u zahvaćenom zglobu lakta.

Liječenje sinoviitisa lakta

Liječenje sinoviitisa lakatnog zgloba provodi se metodama:

Propisi o konzervativnoj terapiji su sljedeći:

  • ograničenje funkcionalne aktivnosti podlaktice u lakatnom zglobu. U tu se svrhu može koristiti elastično zavoj, uporaba uređaja tako da se ruka na bočnoj strani ozljede suspendira i slično;
  • antibakterijska sredstva - za uklanjanje infektivnog agensa i s aseptičkim sinovitisom - kako bi se spriječilo njegovo vezivanje. Prvo se propisuju lijekovi širokog spektra djelovanja, zatim, kada se dobiju rezultati bakterioloških istraživanja, ovisno o osjetljivosti patogena;
  • nesteroidni protuupalni lijekovi;
  • fizioterapijske metode liječenja - UHF, mikrovalna i druge.

Kada se otkrije eksudat, zglob se probija, tekućina se odsisava špricom, provodi se tijesno zavijanje zgloba, konzervativni tretman se nastavlja istim volumenom.

Kirurško liječenje uključeno je u prisutnosti znakova gnojnog sinovitisa lakatnog zgloba. U ovom slučaju:

  • probijanje, aspiracija sadržaja zglobne šupljine, njeno ispiranje aseptičkim otopinama - s gnojnim postupkom blage ozbiljnosti;
  • otvaranje ramenog zgloba i njegova drenaža (postavljanje PVC cijevi u zglobnu šupljinu s njihovim krajevima za istjecanje vode koja ispira) - s umjerenim i jakim tokom.

U postoperativnom razdoblju propisuju se sljedeći:

Nakon operacije, pravilna rehabilitacija izuzetno je važna za vraćanje funkcionalnosti lakatnog zgloba. Uključuje:

  • ograničenje izraženog fizičkog napora na zglobu s jedne strane, vježbanje terapije - s druge strane;
  • masaža;
  • fizioterapijski postupci.

U kroničnom sinovitisu važni su odmor zgloba lakta, uporaba nesteroidnih protuupalnih lijekova i primjena fizioterapeutskih metoda liječenja. Ako postoji povećana fibroza sinovijuma, tada se na takvim mjestima izrezuje.

prevencija

Mjere prevencije za opisanu bolest su:

  • prevencija, otkrivanje i liječenje zaraznih bolesti kod kojih može doći do sekundarnog oštećenja sinovijalne membrane zgloba lakta;
  • izbjegavanje situacija koja bi bila ozlijeđena u lakatnom zglobu, a ako to nije moguće - uporaba osobne zaštitne opreme (lakatni jastučići). Ako se ozljeda ipak dogodi, važno je pravilno propisati i ukloniti post-traumatske komplikacije;
  • prevencija, dijagnoza i korekcija endokrinih, metaboličkih i alergijskih bolesti, protiv kojih se može pojaviti opisana patologija;
  • ograničavanje fizičkog napora na lakatnom zglobu, a ako to nije moguće - promjena posla;
  • jačanje imunološkog sustava tijela.

Prognoza

Prognoza za sinoviitis lakatnog zgloba je različita, ali s kompetentnim medicinskim pristupom općenito je povoljna. Aseptični oblici opisane patologije brzo se zaustavljaju, nakon tečaja liječenja, funkcionalna aktivnost zgloba se u potpunosti nastavlja i pacijent ga može učitati (ali umjereno).

Prognoza se pogoršava s gnojnim oblikom sinovitisa lakatnog zgloba pod takvim okolnostima kao što su:

  • kasni posjet klinici;
  • samo-lijek "narodnim lijekovima". Posljedice mogu biti osobito kritične ako se zglob istovremeno zagrijava;
  • opterećenje zgloba lakta u istom načinu;
  • starija dob;
  • prethodno prenesene patologije lakatnog zgloba - artritis, artroza i drugi.

Oksana V. Kovtonyuk, medicinski komentator, kirurg, liječnik savjetnik

6.340 ukupno pregleda, 6 pogleda danas


Za Više Informacija O Bursitis