Spinalna stenoza: opis, liječenje, vježbe

Spinalna stenoza se javlja iz različitih razloga. Ali uvijek se manifestira bolnim senzacijama tijekom pokreta, povremenom klaudikacijom, slabošću mišića. Liječenje spinalne stenoze usmjereno je na uklanjanje čimbenika koji su je provocirali, poboljšanje dobrobiti pacijenta. Provodi se konzervativna terapija, a ako je neučinkovita, pacijentu se pokazuje kirurška intervencija.

Opće informacije o bolesti

Važno je znati! Liječnici su šokirani: "Postoji učinkovit i pristupačan lijek za ARTHROSIS." Pročitajte više.

Stenoza je patološko suženje spinalnog kanala. Izaziva ga invazija u prostor koji zauzimaju kralježnica kralježnice i strukture leđne moždine, kosti, hrskavice ili meka tkiva. Razlikovati između stečene i urođene stenoze. Potonje je posljedica nepravilne strukture kralježačnih elemenata, na primjer, skraćenih ili zadebljanih lukova, smanjene visine kralježaka.

Stečena stenoza spinalnog kanala nastaje na pozadini bolesti već prisutnih u tijelu:

  • deformirajuća ili ankilozirajući spondiloartroza;
  • Foresteerova bolest (difuzna idiopatska hiperostoza reumatoidnog porijekla);
  • spondilolisteza - pomak gornjeg kralješka u odnosu na donji;
  • jatrogena stenoza, za koju su karakteristični adhezivni procesi, stvaranje postoperativnih ožiljaka;
  • osteochondrosis.

Stenoza se često pojavljuje sa okoštavanjem hernialnog izbočenja, hipertrofijom i kalcifikacijom žutog ligamenta. Kao rezultat suženja spinalnog kanala, povećava se epiduralni tlak, razvija se aseptički upalni proces i pogoršava se opskrba krvlju tkivima..

Klasifikacija patologije

Spinalna stenoza može biti početna, progresivna, izražena. S manjom lezijom simptomi su potpuno odsutni. Progresivna patologija karakterizira pogoršanje prijenosa živčanih impulsa. To se očituje u hlapljivim ili lokalnim bolovima u leđima, grčevima u mišićima. Ako je kralježnički kanal vrlo sužen, tada postoje poteškoće s pražnjenjem crijeva i mokraćnog mjehura, vjerojatnost pojave paralize, iznenadni zastoj disanja povećava se.

Stenoza se također klasificira ovisno o mjestu. To je cervikalni, torakalni, lumbosakralni.

rođak

Relativna stenoza je suženje spinalnog kanala do 10-12 mm. U ovoj fazi nema izraženih kliničkih manifestacija, pa se patologija dijagnosticira slučajno. Tek povremeno postoje blage nelagode uz dugotrajno stajanje. Nestaju s promjenom položaja tijela ili nakon kratkog odmora. Liječenje - konzervativno, koristeći sredstva za poboljšanje cirkulacije krvi.

apsolutan

S apsolutnom stenozom, promjer spinalnog kanala sužava se na 4-10 cm. Volumen krvi koja se dovodi u živčana tkiva opada, a inervacija je uznemirena. Bol postaje izraženija, gori kod hodanja. Postoji slabljenje mišića donjih ekstremiteta.

Karakterističan simptom je smanjenje intenziteta boli prilikom čučnjeva. To je zbog privremene eliminacije čimbenika koji izazivaju sužavanje kanala. Ali čim se osoba uspravi, bol se ponovo pojavljuje.

Apsolutna stenoza očituje se neurološkim poremećajima: oslabljena osjetljivost (osjećaji ukočenosti, trnce, puzeći puzanje), gubitak refleksa, mišićni grč. Prakticira se integrirani pristup njenom liječenju - uporaba lijekova, fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem.

bočni

Bočna stenoza karakterizira sužavanje spinalnog kanala do 3 mm ili više. Takva snažna kompresija rezultira neurogenom povremenom klaudikacijom. Pri kretanju se javlja akutna bol koja je oslabljena kada se tijelo nagne naprijed. Osoba još uvijek može prijeći određenu udaljenost prije novog napada boli. U sjedećem položaju pojavljuje se samo mala nelagoda.

Tipični simptomi uključuju parezu (smanjenu mišićnu snagu) i poremećaje osjeta. Kada se stisnu korijeni lumbalne kralježnice, razvija se "cauda equina sindrom":

  • pojava oštre, probojne boli;
  • gubitak osjećaja punoće mokraćnog mjehura, rektuma.

Bočna patologija postaje indikacija za operativni zahvat. Pacijenti zahtijevaju hitnu dekompresiju kralježničnog kanala, jer u protivnom određeni dio kralježnične moždine može umrijeti..

Metode liječenja stenoze

Prilikom odabira metode liječenja, liječnik uzima u obzir lokalizaciju patologije i stupanj suženja spinalnog kanala. Tijekom terapije pacijentima se savjetuje nošenje ortopedskih pomagala. Za patologiju grlića maternice koriste se Shantosovi ovratnici, za bolesti prsnog koša ili lumbalne kosti - polu-kruti elastični zavoji s plastičnim ili metalnim umetcima. Oni stabiliziraju vertebralne segmente sprečavanjem kompresije leđne moždine i korijena živaca.

Liječenje lijekovima

U terapiji se lijekovi koriste za potpuno uklanjanje boli, poboljšanje cirkulacije krvi, smanjenje povišenog tonusa koštanih mišića, vraćanje osjetljivosti i inervacije. Ako je moguće, pacijentu su propisani vanjski agensi - Voltaren, Fastum, Artrozilen. Ali akutnu bol možete riješiti samo intramuskularnom ili periartikularnom primjenom lijekova:

  • mišićni relaksant Mydocalm, koji sadrži anestetik lidokain;
  • glukokortikosteroidi Diprospan, Metilprednizolon, Triamcinolon u kombinaciji s anesteticima Novokain, Lidokain.

Da biste dobili osloboditi od umjerene boli omogućuje uzimanje NSAID-a u obliku tableta - Ketorol, Nise, Indometacin, Ketoprofen, Etorikoksib, Celekoksib.

Lijekovi za liječenje stenoze kralježniceNazivi lijekovaTerapijsko djelovanje
Sredstva za poboljšanje protoka krviNicergolin, Vinpocetin, Pentoksifilin, Kurantil, Xanthinol nikotinat, EufilinPoboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenoj kralježnici, uklanjanje prehrambenih nedostataka u živčanim strukturama
B vitaminiMilgamma, Kombilipen, Neurobion, NeuromultivitisObnova inervacije, poboljšanje perifernog živčanog sustava
Diuretici (diuretici)Furosemid, Veroshpiron, Hypothiazide, TrigrimUbrzanje resorpcije upalnog edema, izazivajući sužavanje kanala
Sustavni hondroprotektoriAlflutop, Rumalon, Hondroguard, Artra, Structum, TeraflexSprječavanje napredovanja patologija protiv kojih se razvila stenoza

Liječenje narodnim lijekovima

Sredstva pripremljena prema receptima tradicionalne medicine neučinkovita su u liječenju spinalne stenoze. Pomoću masti ne mogu se ukloniti kompresije, trljanje, komprimiranje leđne moždine i živčanih završetaka. Liječnici ponekad dopuštaju uporabu narodnih lijekova s ​​lokalnim iritantnim i zagrijavajućim učinkom kako bi se riješili blage boli u leđima. Pripremaju se prema sljedećim receptima:

  • mast. U mortu izmrvite žlicu meda, sok aloe i lanolin dok karakteristično pukne. Dodajte 2 kapi esencijalnih ulja jele, bora, eukaliptusa, žličicu terpentina od gume. U malu porciju uvesti 100 g medicinske vazeline;
  • oblog. Izmrviti 2 velika svježa lišća sjemenki gorušice dok ne postanu glatka, dodati 2-3 kapi eteričnog ulja borovnice i žlicu debelog meda. Promiješajte, nanesite na bolno područje sat vremena. Kompres popravite filmom, vunenom krpom, zavojem od gaze;
  • usitnjavanja. Napunite tamnu staklenu posudu do polovine volumena s lišćem hrena i korijenjem u jednakim količinama. Lagano umutite, ulijte votku do vrata. Inzistirajte 2-3 mjeseca na sobnoj temperaturi.

Ugodan je i umirujući biljni čaj. Da biste ga pripremili, trebate uliti 2 šalice kipuće vode preko čajne žličice šipka i origana. Nakon sat vremena, procijedite, pijte 100 ml 2 puta dnevno.

Čak se i "napredni" ARTHROSIS može izliječiti kod kuće! Sjetite se samo mazati ga jednom dnevno..

Fizioterapijske vježbe započinju nakon što se smanji težina svih simptoma stenoze. Također se provode za umjerenu bol, ali samo pod vodstvom rehabilitacijskog terapeuta. Liječnik pokazuje kako pravilno dozirati teret tako da ojača mišiće leđa, a da pritom ne ošteti diskove i kralježake.

Kod kuće se pacijentima savjetuje svakodnevno vježbanje. Koje su najučinkovitije:

  • cervikalna stenoza. Sjednite, stavite desnu ruku na desni obraz. Pokušajte okrenuti glavu udesno, odupirući se dlanom. Izvedite vježbu u drugom smjeru;
  • grudna stenoza. Stanite na četverokut, zaokružite leđa, spuštajući glavu prema dolje, a zatim ga savijte, podižući bradu gore;
  • lumbalna stenoza. Lezite na trbuh, ispravite noge, ispružite ruke prema naprijed. Dok izdahnete, podignite lijevu ruku i desnu nogu. Zadržite ovaj položaj 5 sekundi, izdahnite i zauzmite početni položaj. Vježbu radite koristeći desnu ruku i lijevu nogu.

Takve vježbe koriste se ne samo u konzervativnom liječenju, već i u fazi rehabilitacije nakon operacije..

Masaža i manualna terapija

U terapiji spinalne stenoze koriste se razne vrste masaže - vakuum (cupping), akupunktura (točka), segmentalno, vezivno tkivo, tajlandski. No najpopularniji je onaj klasični. Maser djeluje na mišiće leđa, nogu, ruku, primjenjujući prvo udaranje, a zatim klečenje, trljanje, vibracije. Nakon nekoliko seansi poboljšava se cirkulacija krvi, vraća se optimalni mišićni tonus, nestaje bol.

Pomoć kiropraktičara obično se koristi kod stenoze izazvane osteokondrozom. Liječnik djeluje ne samo na mišiće i meka tkiva. Pažljivo postavlja pomaknute kralježake, istegne kralježnicu kako bi povećao udaljenost između kralješničkih segmenata. Kiropraktik uklanja ne samo simptome bolesti, već i uzroke suženja spinalnog kanala.

Hirurška intervencija

Konzervativno liječenje stenoze dovodi do poboljšanja dobrobiti kod samo 32-45% bolesnika. Ostali pacijenti su indicirani za kiruršku intervenciju. Prilikom odabira metode izvođenja operacije, liječnik uzima u obzir promjer suženog kanala kralježnice, stupanj kompresije korijena živaca i leđne moždine. Prednost se daje minimalno invazivnim metodama, čija upotreba može značajno smanjiti razdoblje rehabilitacije.

Kako se provodi kirurško liječenje?

Obično se provodi dekompresijska laminektomija, koja se sastoji u uklanjanju struktura koje pritišću korijene kralježnice. Kirurg napravi rez, razmakne mišićno tkivo i izbaci spinozne procese lukova kralježaka, žuti ligament i intervertebralne zglobove. Zatim tretira operativno polje antisepticima i šavovima.

Dekompresijska laminektomija ima nekoliko značajnih nedostataka. Najznačajniji od njih je gubitak stabilnosti kralježnice zbog uklanjanja struktura koje čine potporne stupove. To dovodi do pogrešne raspodjele opterećenja, povećava vjerojatnost restenoze.

Stoga se u posljednje vrijeme sve više koriste i druge metode kirurškog liječenja:

  • operacije stabilizacije. Nakon laminektomije operirana kralježnica ojačana je prednjim ili stražnjim stabilizacijskim sustavima od metalnih legura. Kirurška intervencija također nije bez nedostataka, jer krši biomehaniku susjednih kralješačkih segmenata;
  • sustavi za interspinusnu fiksaciju. Posteriorna dekompresija izvodi se implantacijom u interspinoznim prostorima. To vam omogućuje stabilizaciju kralježnice, a istovremeno zadržava sposobnost fleksije i ekstenzije kako u operiranom tako i u susjednim segmentima.

Ugradnja implantata najučinkovitija je, nježna metoda kirurškog liječenja. Povećava se visina intervertebralnog forama, smanjuje se opterećenje ligamenta, oslobađaju se intervertebralni zglobovi.

Značajke spinalne stenozeTaktika hirurške terapije
Kombinacija sa nestabilnošću kralježniceNije dovoljno ukloniti kompresiju ili instalirati sustave za pričvršćivanje. Ova metoda kirurškog liječenja uzrokovat će povećanu nestabilnost i pojačanu bol. U takvim slučajevima, jedini način za poboljšanje dobrobiti pacijenta je uporaba prednjeg ili stražnjeg stabilizacijskog sustava.
Kompliciranje nastajanja intervertebralne kileČesto se stenoza razvija na pozadini 3-4 stupnja osteohondroze, komplicirane intervertebralnom hernijom. Ta kombinacija postaje indikacija za mikrodiscektomiju. Liječnik izrezuje intervertebralne zglobove, polovine kralježaka. U nekim se slučajevima koriste i druge metode kirurškog liječenja - otvorena ili endoskopska diskektomija s daljnjom ugradnjom B-Twin implantata

Rehabilitacija nakon operacije

Pacijentima je dopušteno da ustanu iz kreveta otprilike dan nakon operacije. U roku od 3-5 dana liječenje se provodi u bolničkom okruženju. Operirani pacijent uzima analgetike, kao i lijekove za sprečavanje razvoja zaraznog procesa. Uz pravilan tretman, ubodi zacjeljuju u 7-10 dana. Pacijentima se savjetuje da izbjegavaju pojačani stres na kralježnici u trajanju od 1-1,5 mjeseci, uključujući nošenje polutvrdih zavoja.

Odmah nakon uklanjanja jake boli liječnik vježbanja ili rehabilitacijski terapeut sastavlja skup vježbi kako bi se ubrzala obnova svih funkcija kralježnice. Također se propisuju fizioterapija i masaža. Nakon mjesec dana možete se upustiti u plivanje, aqua aerobiku, pilates, nordijsko hodanje.

Prevencija bolesti

Prevencija stenoze sastoji se u pravodobnom liječenju bolesti koje provociraju njegov razvoj. Da biste to učinili, potrebno je proći kompletan medicinski pregled 1-2 puta godišnje, uključujući rendgenski pregled. Pravovremeno otkrivanje i naknadno liječenje osteohondroze ili spondiloartroze izbjeći će opasno sužavanje spinalnog kanala, pojavu neuroloških poremećaja.

Slični članci

Kako zaboraviti na bolove u zglobovima i artrozu?

  • Bolovi u zglobovima ograničavaju vaše pokrete i ispunjenje života...
  • Zabrinuti ste zbog nelagode, škripanja i sustavne boli...
  • Možda ste isprobali gomilu lijekova, krema i masti...
  • Ali sudeći po tome što čitate ove retke, nisu vam puno pomogli...

No, ortoped Valentin Dikul tvrdi da postoji stvarno učinkovit lijek za ARTHROSIS! Pročitajte više >>>

Lumbalna spinalna stenoza: simptomi i liječenje

Spinalna stenoza lumbalne kralježnice je patološko stanje u kojem se smanjuje veličina kanala. Sužavanje lumena dovodi do kompresije struktura koje se nalaze u kanalu - korijena leđne moždine. Simptomi bolesti određuju se pomoću kojih se stisne korijenje. Bolest polako napreduje. Liječenje može biti konzervativno i brzo. Potonji je propisan u slučaju neučinkovitosti liječenja lijekovima. Iz ovog članka možete saznati o uzrocima, simptomima, dijagnozi i liječenju stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice..

Opće informacije

Normalno, anteroposteriorna dimenzija (sagitalna) kralježničnog kanala na lumbalnoj razini iznosi 15-25 mm, poprečna veličina je 26-30 mm. Na ovoj razini završava se ljudska leđna moždina i nalazi se takozvana cauda equina (skupina korijena leđne moždine u obliku snopa). Smanjenje sagitalne veličine na 12 mm naziva se relativna stenoza, što znači da kliničke manifestacije suženja mogu ili ne moraju biti prisutne. Kad je anteroposteriorna dimenzija 10 mm ili manja, tada je to već apsolutna stenoza, koja uvijek ima kliničke znakove.

Sa stanovišta anatomije, na lumbalnoj razini postoje tri vrste spinalne stenoze:

  • središnji: smanjenje anteroposteriorne veličine;
  • lateralno: sužavanje u području intervertebralnog foramena, to jest mjesta na kojem korijen spinalnog živca izlazi iz kralježničnog kanala između dva susjedna kralješka. Smatra se da je bočna stenoza smanjenje veličine intervertebralnog forama na 4 mm;
  • kombinirano: smanjenje svih veličina.

Razlozi stenoze

Stenoza leđne kralježnice može biti prirođena ili stečena.

Kongenitalna (idiopatska) stenoza uzrokovana je strukturnim osobinama kralježaka: povećanjem debljine kralježničnog luka, skraćenjem luka, smanjenjem visine tijela, skraćivanjem noge i sličnim promjenama.

Stečena stenoza je puno češća. To može biti zbog:

  • degenerativni procesi u kralježnici: osteohondroza lumbalne kralježnice, deformirajuća spondiloza, artroza intervertebralnih zglobova, degenerativna spondilolisteza (pomak jednog kralješka u odnosu na drugi), izbočenja (izbočenja) i hernijalnih diskova, kalcifikacija i, sukladno tome, zadebljanje ligamenta;
  • ozljede;
  • jatrogeni uzroci (kao rezultat medicinskih intervencija): nakon laminektomije (uklanjanje dijela kralježničnog luka), artrodeze ili spinalne fuzije (fiksacija zglobova ili kralježaka, odnosno, uz pomoć dodatnih uređaja, na primjer, metalnih struktura) kao rezultat stvaranja adhezija i postoperativnih ožiljaka;
  • druge bolesti: Pagettova bolest, ankilozirajući spondilitis (ankilozirajući spondilitis), reumatoidni artritis, tumori lumbalne kosti, akromegalija i drugi.

Degenerativne promjene u kralježnici najčešći su uzrok lumbalne stenoze kralježnice..

Sasvim uobičajena je situacija kada pacijent ima i prirođeno i stečeno suženje spinalnog kanala.

U razvoju simptoma stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice, osim samog sužavanja, dolazi do kršenja opskrbe krvi korijenom kralježničnih živaca, što se javlja kao rezultat vaskularne kompresije, oštećenog venskog odljeva..

simptomi

Stenoza spinalnog kanala na lumbalnoj razini prilično je česta bolest, jer s godinama svaka (!) Osoba razvija procese starenja kralježnice, što se očituje degenerativnim promjenama. Češće se stenoza očituje nakon 50 godina, muškarci su podložniji bolesti.

Najkarakterističniji znakovi lumbalne spinalne stenoze su sljedeći:

  • neurogena (kaudogena) isprekidana klaudikacija je osjećaj boli, ukočenosti, slabosti u nogama koji se javlja samo pri hodanju. Bol je obično bilateralne prirode, nema jasnu lokalizaciju (tj. Kada se epizode ponavljaju, to se može primijetiti i drugdje), pacijent ponekad čak ne opisuje kao bol, već kao teško razgraničen neugodan osjećaj koji ne daje mogućnost kretanja. Bol i slabost u nogama natjeraju pacijenta da se zaustavi, sjedne i ponekad legne točno na ulicu. Bol nestaje u položaju lagano savijanja nogu u zglobu kuka i koljena uz lagani zavoj trupa prema naprijed. U sjedećem položaju takvi se osjećaji ne javljaju, čak i kada osoba radi tjelesne aktivnosti (na primjer, vozi bicikl). Ponekad se pacijenti sa stenozom kralježnice lumbalne kralježnice nehotice pomiču u blago savijenom položaju (majmunsko držanje), jer to omogućuje hodanje bez pojačane boli;
  • bol u donjem dijelu leđa, križnici, kokciksu može biti raznolike prirode, ali češće tupa i bolna, ne ovisi o položaju tijela, može "dati" nogama;
  • bol u nogama obično je bilateralna, takozvana "radikularna". Ovaj izraz znači posebnu lokalizaciju boli (ili njezinu distribuciju) - prugaste, tj. Duž duljine nogu u obliku pruge. "Lampas" mogu prolaziti duž prednje, bočne, stražnje površine noge. Budući da se tijekom stenoze obično stisne nekoliko korijena leđne moždine, "pruge" mogu biti široke. Stiskanje korijena uzrokuje takozvane simptome napetosti - Lassegh, Wasserman, koji nastaju pasivnim podizanjem ispravljene noge u raznim položajima;
  • kršenje osjetljivosti u nogama: osjećaj dodira se gubi, razlika između oštrog i tupim dodirom nije uhvaćena, ponekad je zatvorenih očiju pacijentu teško opisati položaj nožnih prstiju koji im je dao liječnik (na primjer, savijeni ili ne savijeni). Slične promjene mogu biti u prepone, u genitalnom području;
  • osjećaji trnce, puzanje puzanja, peckanje stopala i slični osjećaji;
  • disfunkcija zdjeličnih organa: promjena mokrenja prema vrsti retencije ili, naprotiv, inkontinencija, imperativni nagon za mokrenjem (to zahtijeva trenutno trenutno zadovoljstvo), povreda potencije, defekacija;
  • smanjenje ili odsutnost koljena, Ahila, plantarni refleksi;
  • grčevi (bolni grčevi) u mišićima nogu, posebno nakon malog fizičkog napora, nehotično trzanje pojedinih mišićnih snopova bez boli;
  • slabost (pareza) u nogama: to se može odnositi na pojedinačne pokrete (na primjer, pacijentu je teško stajati na nožnim prstima ili hodati na petama), ili može biti generalizirano, potpuno hvatajući noge, lik;
  • gubitak tjelesne težine (stanjivanje) nogu zbog distrofičnih promjena u mišićima koje nastaju pri produljenom stiskanju korijena živaca.

Disfunkcija zdjeličnih organa, pareza u nogama i gubitak tjelesne težine donjih ekstremiteta kasni su simptomi stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice. Obično je u prisutnosti takvih promjena pacijentu već prikazano kirurško liječenje..

Dijagnostika

Dijagnoza stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice temelji se na kliničkim simptomima (posebno neurogenom isprekidanom klaudiciranju), podacima neurološkog pregleda (promjene osjetljivosti, refleksa, prisutnosti simptoma napetosti, pareza, gubitku tjelesne težine) i podacima iz dodatnih metoda pregleda.

Od dodatnih metoda pregleda najinformativniji su rendgenski snimak lumbosakralne kralježnice, računalna tomografija (CT) i snimanje magnetskom rezonancom (MRI). Ovim metodama mjeri se veličina spinalnog kanala. Naravno, CT i MRI su preciznije tehnike. U nekim će slučajevima za potvrdu dijagnoze biti potrebna elektroneuromiografija, mijelografija, scintigrafija..

liječenje

Liječenje stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice može biti konzervativno i operativno..

Konzervativno liječenje primjenjuje se u slučajevima beznačajne (relativne) stenoze, u nedostatku izraženih neuroloških poremećaja (kada su glavni prigovori bolovi u donjem dijelu leđa i nogu), uz pravovremeno traženje liječničke pomoći.

Konzervativno liječenje sastoji se u upotrebi lijekova, fizioterapeutskih postupaka, masaže, fizioterapijskih vježbi. Samo složena uporaba ovih metoda može dati pozitivan rezultat..

Medicinski tretman sastoji se u upotrebi sljedećih sredstava:

  • nesteroidni protuupalni lijekovi: omogućuju vam uklanjanje sindroma boli, ublažavanje upalnog procesa (kojem se korijen živca podvrgava kada se komprimira), smanjenje edema u području korijena živca. Iz ove skupine lijekova češće se koriste Ksefokam, Ibuprofen, Revmoxicam, Diklofenak (Dicloberl, Naklofen, Voltaren, Rapten Rapid i drugi). Štoviše, postoje različiti oblici ovih lijekova (masti, gelovi, tablete, kapsule, injekcije, flasteri), koji omogućuju njihovu lokalnu i unutarnju upotrebu;
  • mišići relaksanti: Tizanidin (Sirdalud), Midocalm. Koriste se za ublažavanje jake napetosti mišića;
  • vitamini skupine B (Combilipen, Milgamma, Neurorubin, Neurovitan i drugi) zbog pozitivnog utjecaja na strukture perifernog živčanog sustava, kao i s analgetskim učinkom;
  • vaskularni agensi koji poboljšavaju protok krvi (a samim tim i prehranu živčanih korijena), osiguravaju optimalni venski odljev i cirkulaciju cerebrospinalne tekućine: Curantil (Dipyridamole), Pentoksifilin, pripravci nikotinske kiseline, Nicergolin, Cavinton, Eskuzan, Detralex, Venoplant i drugi;
  • dekongestivi: L-lizin escinat, Ciklo-3-Fort, Diakarb;
  • blokade lijekova (epiduralna, sakralna) korištenjem anestetika (Lidokain) i hormona. Oni mogu biti vrlo učinkoviti u ublažavanju boli i oteklina..

Uz liječenje lijekovima koristi se fizioterapija. Njihov je spektar prilično raznolik: ovo je elektroforeza s raznim lijekovima, i učinak sinusoidnih moduliranih struja (amplipulse), i blato terapija, i magnetoterapija. Odabir tehnike treba provoditi pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije za određeni postupak..

Pacijentima sa stenozom spinalnog kanala lumbalne kralježnice prikazane su masažne sesije. Kompleksi fizioterapijskih vježbi u nekim slučajevima mogu smanjiti ozbiljnost boli i poboljšati dobrobit.

Kirurško liječenje provodi se s neučinkovitošću konzervativnosti, porastom neuroloških simptoma, pojavom pareza, disfunkcijom zdjeličnih organa, u naprednim slučajevima s kasnim liječenjem.

Cilj operacije je oslobađanje korijena kralježnice kralježnice od kompresije. Danas se izvode obje otvorene opsežne operacije i endoskopske operacije s minimalnim rezom tkiva. Među svim metodama kirurškog liječenja najčešće se koriste:

  • dekompresijska laminektomija: operacija se sastoji u uklanjanju dijela kralježničnog luka, spinoznog procesa, dijela žutog ligamenta, intervertebralnih zglobova, što pomaže u proširenju spinalnog kanala i uklanjanju kompresije korijena leđne moždine. Ovo je najranija metoda kirurškog liječenja, prilično traumatična;
  • stabilizacijske operacije: obično se izvode zajedno s prethodnim radi poboljšanja potporne funkcije kralježnice. Posebne metalne ploče (spajalice) koriste se za jačanje kičmenog stuba nakon dekompresijske laminektomije;
  • mikrokirurška dekompresija i ugradnja dinamičnih sustava za fiksaciju interspinusa: ova vrsta kirurške intervencije jača kralježnični stup nakon uklanjanja stenoze, istovremeno zadržavajući mogućnost fleksije i proširenja kralježnice, što je više fiziološka nego konvencionalna stabilizirajuća kirurgija;
  • u slučaju da stenoza spinalnog kanala uzrokuje hernirani disk, tada pomažu operacije za uklanjanje hernije (posebno mikrodiscektomija, endoskopska mikrodiscektomija, lasersko isparavanje jezgre zahvaćenog diska). U nekim se slučajevima trebaju kombinirati s laminektomijom..

Vrsta i volumen kirurške intervencije određuju se pojedinačno, ovisno o uzrocima i kliničkim značajkama stenoze lumbalnog spinalnog kanala kod određenog pacijenta. U većini slučajeva kirurško liječenje osigurava oporavak. Važnu ulogu igra pravilno ponašanje pacijenta u postoperativnom razdoblju, štedljiv režim (u vezi s opterećenjima za leđa) i jasna provedba rehabilitacijskih mjera.

Stenoza kralježnice kralježnice je bolest koja se očituje bolovima u leđima i nogama, ograničenjem pokreta zbog bolova, a ponekad i oslabljenim mokrenjem i slabošću mišića (pareza). Bolest zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, jer u nekim slučajevima pacijentu treba ne samo konzervativno, već i kirurško liječenje. Potpuno se možete osloboditi stenoze spinalnog kanala lumbalne kralježnice, samo morate biti pažljivi na svoje zdravlje i ne zanemariti nastale simptome.

A. V, Pechiborsch, neurohirurg, govori o tome što je spinalna stenoza:

Kirurgija za stenozu lumbalne, torakalne i cervikalne kralježnice: cijena i vrste

Stenoza je patološko suženje spinalnog kanala, praćeno kompresijom leđne moždine ili živčanih korijena koji se protežu od nje. Bolest dovodi do razvoja kompresijske mijelopatije i mijeloradiculopatije. Pojavljuju se kronična bol u leđima, pareza, paraliza, zdjelična disfunkcija i drugi neugodni simptomi.

Stenoza grlića maternice.

Liječenje spinalne stenoze

Spinalna stenoza može se liječiti konzervativno ili brzo. U prvom slučaju pacijentu su propisana sredstva za ublažavanje boli, protuupalni, vaskularni lijekovi, vježbe, fizioterapija. Konzervativni tretman pomaže poboljšati dobrobit samo 32-45% pacijenata. Stoga pacijentu sa spinalnom stenozom treba operacija.

Glavni cilj operacije je eliminirati čimbenike koji uzrokuju kompresiju leđne moždine i korijena koji izlaze iz nje. Za to kirurzi izvode dekompresijske operacije. Njihova suština je u uklanjanju hernija intervertebralnih diskova ili vertebralnih lukova, komprimiranja neuronskih struktura. Prije svega, liječnici obraćaju pažnju na prirodu kompresije.

Hernija i posljedična stenoza lumbalne kralježnice.

Prednje kompresije pacijent podvrgava diskektomiji. Tijekom operacije kirurzi uklanjaju herniju koja komprimira leđnu moždinu ili cijeli intervertebralni disk. Za stražnju kompresiju liječnici preferiraju laminektomiju ili laminoplastiku.

Nakon dekompresije kirurzi provode stabilizaciju kralježnice. To pomaže popraviti kralježake u željenom položaju i spriječiti njihovo pomicanje u budućnosti. Time se izbjegava sekundarna stenoza i nestabilnost u segmentima gibanja kralježnice..

Tablica 1. Vrste operacija.

dekompresija
Klasična diskektomijaIndiciran je za kompresiju leđne moždine herniranim intervertebralnim diskom. Tijekom operacije, liječnik potpuno uklanja IVD, i zamjenjuje ga u kavezu od titana.
Mikrokirurška diskektomijaRijetko se koristi zbog velike učestalosti ponavljajućih hernija diskova. Umjesto toga, kirurzi obično izvode klasičnu diskektomiju s daljnjom fiksacijom kralježaka s prednjim stabilizacijskim sustavima.
Dekompresivna laminektomijaPotrebno za stražnju kompresiju leđne moždine. Suština laminektomije je uklanjanje dijela kralježničnog luka. Zatim kirurg stabilizira kralježnicu pomoću različitih struktura..
Stabilizacija
Prednji stabilizacijski sustavi za podršku prednjeg stupaNjihova je instalacija potrebna za nepomično povezivanje tijela kralježaka. Kirurzi koriste koštane čipove i strukture titana za transpedikularnu fiksaciju.
Sustavi stražnje stabilizacijeMoguće je povezati zglobne i poprečne procese kralježaka. Međutim, jačanje srednjeg i stražnjeg potpornog stuba kralježnice ne osigurava uvijek snažnu fiksaciju..
Dimanska stabilizacija
Korištenje interspinoznih U-implantataU-sustav dizajniran je za dinamičku fiksaciju spiralnih procesa na razini L1-L5. Njegova ugradnja smanjuje opterećenje na stražnjim potpornim stupovima, proširuje područje kralježničnog kanala i uklanja bol uzrokovanu fasetnim sindromom.
Korištenje Dynesys transpedikularnog sustava fiksacijeSustav pouzdano povezuje tijela susjednih kralježaka održavajući dobar raspon gibanja u segmentu kralježnice. Koristi se za patologiju lumbalne kralježnice.
S DCI implantatomDCI dinamički implantat grlića maternice postavlja se na mjesto uklonjenog intervertebralnog diska na razini C3-C7. Oracija održava relativno dobar raspon pokreta u vratnoj kralježnici.

Činjenica! Instalacija dinamičkih stabilizacijskih sustava nemoguća je u slučaju nestabilnosti kralježnice. Razlog je nedovoljan terapeutski učinak i nesposobnost struktura da drže kralježake u željenom položaju..

Dekompresijska operacija vratne kralježnice

Operacija vrata maternice može se izvesti prednjim ili stražnjim pristupom. U prvom slučaju kirurg "prolazi put" iz kralježnice kroz stanične prostore vrata, u drugom - rastavlja meka tkiva s leđa.

Indikacije za operacije s prednjeg pristupa:

  • kifoze;
  • prednja kompresija verificirana MRI;
  • duljina stenoze nije veća od dva kralješka;
  • teška nestabilnost kralježnice.

Tijekom kirurških intervencija liječnici izvode disktomiju i fuziju kralježnice. Ako nema kontraindikacija za IVD mjesto, mogu mu postaviti DCI dinamički implantat. Operacije anteriornim pristupom su traumatične i vode do razvoja komplikacija.

Kirurški zahvati sa stražnjim medijalnim pristupom manje su invazivni i sigurniji. Tijekom tih postupaka, specijalista radi laminektomiju ili laminoplastiku. Po potrebi provodi fuziju. Da bi popravio kralježnice, kirurg može koristiti razne dizajne.

Indikacije za operacije s stražnjim pristupom:

  • prisutnost proširene stražnje kompresije;
  • cervikalna lordoza;
  • prepoznavanje okoštavanja stražnjeg uzdužnog ligamenta;
  • kongenitalna stenoza.

Uz osteoporozu, insuficijenciju ligamentnog aparata i veliku vjerojatnost razvoja pseudartroze, liječnici preferiraju operacije s posteriornim kirurškim pristupom.

Dekompresijska kirurgija lumbalne kosti

Donedavno je dekompresivna laminektomija s fiksacijom kralježaka s prednjim ili stražnjim stabilizacijskim sustavima smatrana optimalnom metodom za liječenje stenoze kralježnice. Međutim, postavljanje struktura dovodi do kršenja biomehanike susjednih segmenata gibanja kralježnice i razvija „bolest susjedne razine“, uključujući spondilolistezu, skoliozu, stenozu spinalnog kanala itd..

Znanstvenici su počeli razvijati dinamičke dizajne stabilizacije. Dynesys sustavi za fiksaciju i interspinozni distanci u obliku slova U danas se široko koriste u kliničkoj praksi. Njihova instalacija omogućuje postizanje najboljih funkcionalnih rezultata i značajno smanjenje razdoblja rehabilitacije.

Znatiželjan! Prema statističkim podacima, učinkovitost neurokirurške dekompresije u kombinaciji s dinamičkom interspinoznom stabilizacijom je 90%.

Značajke kirurškog liječenja komplicirane stenoze

S spinalnom stenozom u kombinaciji sa nestabilnošću kralježnice, uporaba dekompresije sama ili interspinoznih fiksacijskih sustava je neprihvatljiva. Kirurški zahvati dovest će do još većeg labavljenja kralježničnih segmenata pokreta i pogoršati pacijentovo stanje. U tom se slučaju postavljanje sustava za prednju ili stražnju stabilizaciju smatra optimalnom..

U prisutnosti IVD hernije, osoba se podvrgava mikrodiscektomiji ili klasičnoj diskektomiji. Prva operacija obično je završena ugradnjom međupinoznih distanca, druga - stabilizacijom kralježnice s titanskim kavezom.

Period oporavka

U nedostatku komplikacija, pacijentima je dopušteno ustati iz kreveta navečer na dan operacije ili sljedećeg jutra. Nakon još 3-4 dana otpuštaju se iz bolnice sa potrebnim preporukama. Tijekom sljedećih 6-8 tjedana pacijenti trebaju izbjegavati naporne fizičke aktivnosti koje ometaju oporavak..

  • U prvim tjednima nakon operacije nikada ne dižite predmete težine veće od 3 kg. Izbjegavajte tresenje, vibracije, ponavljajuća gibanja, duboke zavoje, zavoje, produženo sjedenje.
  • Obratite pažnju na to kako se osjećate tijekom svakodnevnih aktivnosti. Ako osjetite bol, pretjerani umor ili druge alarmantne simptome, obratite se liječniku..
  • Nakon operacije počnite raditi određene vježbe. Najbolje je da rehabilitacijski terapeut pokupi za vas. Od 4. tjedna započnite s aerobnim treninzima (plivanje, vožnja biciklom itd.).

3 mjeseca nakon lumbalne operacije.

Rehabilitacija ubrzava oporavak i omogućuje osobi da se brzo vrati u svoj uobičajeni način života. Ipak, većina domaćih i stranih klinika ne pruža ih svojim pacijentima, a pacijenti se otpuštaju iz bolnice što je prije moguće..

Ako želite podvrgnuti se operaciji i odmah proći cjelovitu rehabilitaciju, razmislite o liječenju u Češkoj. Tamo ćete sigurno dobiti visokokvalitetnu medicinsku njegu..

Trošak operacije za stenozu

U Rusiji troškovi kirurške intervencije na kralježnici uvelike variraju. Trošak operacije ovisi o njegovoj složenosti, razini zdravstvene ustanove i kvalifikacijama stručnjaka koji tamo rade..

Dekompresivna laminektomija u moskovskim klinikama košta 25.000-50.000 rubalja, diskektomija - 18.000-60.000 rubalja, transpedikularna fiksacija kralježaka - 40.000-65.000 rubalja, fuzija interbody - 35.000-70.000 rubalja. Što se tiče dinamičke stabilizacije, u Rusiji se to radi samo u nekim medicinskim ustanovama, a košta puno više od operacija stabiliziranja.

Kao što smo već saznali, s kičmenom stenozom pacijenti zahtijevaju dekompresiju i fiksaciju kralježnice. Da biste to postigli, morate napraviti nekoliko manipulacija odjednom. Naravno, operacija je skupo za pacijenta. Uz to, morat će platiti i pregled, konzultacije potrebnih specijalista, anesteziju, troškove potrošnog materijala i implantata.

Stanovnici ZND-a sve više odlaze u inozemstvo na operaciju. Kvaliteta medicinske skrbi tamo je viša, a liječenje košta malo više. U Češkoj ćete se podvrgnuti operaciji i kompletnoj rehabilitaciji za samo jedan euro. Što se tiče ostalih zemalja, koje su toliko popularne među našim sugrađanima, tamo su cijene malo veće. U Njemačkoj operacija bez rehabilitacije košta 14-18 tisuća eura, u Izraelu - 16-20.

Lumbalna spinalna stenoza

Stenoza lumbalnog spinalnog kanala izražava se djelomičnim preklapanjem spinalnog kanala. Kako se kanalna cijev steže, korijeni leđne moždine se komprimiraju. Bolest je progresivna: prijelaz u teški stupanj je dugotrajan. U početnim fazama prikazan je standardni tretman uz uporabu lijekova, vježbanja, terapeutske masaže. U naprednoj verziji bolesti potrebna je kirurška intervencija. Razmotrite simptome bolesti, metode dijagnoze i naučite kako liječiti spinalnu stenozu.

Razlozi razvoja spinoze

Spinoz je podijeljen na kongenitalni i stečeni razvoj. U prvom se slučaju bolest javlja zbog strukturnih značajki kralježaka: nastaju tijekom razvoja embrija. Značajke idiopatske (kongenitalne) spinoze uključuju:

  • Noge fetusa nisu pravilno oblikovane: jedna je kraća od druge;
  • Povećanje ili skraćenje kičmenog luka;
  • Smanjeni porast fetusa i drugi.

Spinalna stenoza stečenog tipa češća je od urođene. Razlozi pojave:

  • Ozljede kanala u lumbalnoj kralježnici uzrokovane razornim mehaničkim učincima na leđima;
  • Degeneracija kralježnice kralježnice uslijed artroze zglobova. Drugi razlog je osteohondroza. Ti su uzroci stenoze lumbalne kralježnice najčešći;
  • Medicinske intervencije, poput uklanjanja dijela kičmenog luka. Destruktivni procesi su svojstveni ljudima s metalnim strukturama na kralježnici;
  • tumori;
  • Zarazne bolesti;
  • Promjene u metabolizmu, zbog kojih se metabolički proizvodi nakupljaju u kralježnici;
  • Kršenje opskrbe krvlju korijena spinalnih živaca;
  • Reumatoidni artritis itd..

Događa se da se pacijentu dijagnosticira urođena stenoza intervertebralnog foramena, koja se s vremenom pretvara u drugu vrstu spinoze - stečenu. Sužavanje kralježaka i otvora u ovom slučaju ne može se izliječiti lijekovima, potrebna je operacija.

Vrste stenoze

Da bismo jasno razumjeli koje vrste stenoze utječu na kralježnicu kralježnice, okrenimo se anatomiji kralježničkog stuba:

  1. Središnji kanal je svojevrsni omotač za leđnu moždinu;
  2. Lateralni korijenski kanali djeluju kao izlučni kanali za živce i krvne žile. Povezuje ih s perifernim živčanim i krvožilnim sustavima;
  3. Kanali kralježnice koji se nalaze u vratnoj kralježnici.

Postoje tri vrste sužavanja kanala:

  • Središnje sužavanje: relativna spinoza (manje od 1,2 cm), apsolutna (manje od 1 cm), bočna (manja od 0,4 cm);
  • Stenoza kralježnice se dalje dijeli na stenozu desne vertebralne arterije i stenozu lijeve vertebralne arterije.
  • Možda će vam informacije biti korisne: sekundarna stenoza

Manifestacija spinoze

Što je stenoza spinalnog kanala, može se shvatiti specifičnim znakovima s kojima se bolest nameće. Stiskanje krvnih žila i živčanih završetaka koji se javljaju u leđnoj moždini pokreće niz neugodnih posljedica:

  • Epiduralni tlak postaje visok;
  • Zbog pritiska na živčana vlakna dolazi do njihove upale i oticanja;
  • Pate poremećena cirkulacija krvi u zdjeličnim organima, u trbušnoj šupljini.

Najviše bolan simptom spinoze je neurogena isprekidana klaudikacija. Izražava se u bolovima u donjem dijelu leđa. Tijekom kratkih šetnji bol se pojačava i smanjuje nakon što pacijent sjedne. Naginjanje leđa naprijed, lijevo ili desno ublažava bol dok se tijelo ne vrati u prvobitni položaj. Neurogena klaudikacija karakterizira napetost mišića u donjim ekstremitetima praćena grčevima u teladi. Bol iz kičmenog stuba prenosi se na donje ekstremitete. Jednako su bolni zdjelični organi smješteni s lijeve i desne strane kralježnice. Uz to, kod pacijenta sa spinalnom stenozom na lumbalnoj razini, rad genitourinarnog sustava je poremećen.

Simptomi bolesti koji se ne primijete na vrijeme vode do invalidnosti.

Simptomi bolesti

Navedeno je raspravljalo o simptomima koji izazivaju spinalnu stenozu lumbalne kralježnice. Međutim, razlikuju se od simptoma spinoze koji se javljaju kada se kanal sužava u vratu ili prsima. Dakle, za stezanje prsa je karakteristično:

  • Bol u okcipitu, djelomično u vratu;
  • Mišići ramena trpe;
  • Ukočenost ili trnce u gornjem dijelu trupa;
  • Paraliza određenih dijelova ili cijelog tijela istovremeno;
  • Respiratorna disfunkcija i zaustavljanje;
  • Nedostatak osjetljivih refleksa ispod razine lezije.

Torakalna kralježnica najmanje je pogođena stenozom. Razlog je njegova neaktivnost: teško je izvršiti vanjski utjecaj na njega, što može dovesti do degenerativnih promjena. Znakovi ove spinoze uključuju:

  • Selektivna osjetljivost kože trbuha i prsa;
  • Bol u trbušnoj šupljini, bol u srcu;
  • Bol na mjestu ozljede.

komplikacije

Ako se liječenje spinalne stenoze ne provede na vrijeme, pacijent će se suočiti s komplikacijama. Pojavljuju se primarni neurološki simptomi, čiji intenzitet ovisi o stupnju kompresije leđne moždine. Kada je oštećena leđna moždina, komplikacije su rijetko reverzibilne. Među njima su:

  • Donja parapareza;
  • Poremećaj normalnog funkcioniranja zdjeličnih organa;
  • Gubitak osjeta i paraliza.

Dijagnostika

Dijagnoza bolesti započinje anamnezom: liječnik koji se bavi liječnikom ispituje pritužbe pacijenta, prirodu i mjesto boli, pacijentov način života, što bi moglo dovesti do stenoze lumbalne kralježnice. Zatim liječnik provodi fizički pregled pacijenta i odgovara na pitanje što je to. Ovdje su također dodijeljene dodatne vrste dijagnostike..

Postupak rendgenskih zraka pacijentu ne uzrokuje bol. Pokazuje promjene kosti pomoću rendgenskih zraka. U slučaju stenoze otkriva osteofite, hipertrofiju fasetskog zgloba, oštećenje ili lošu stabilnost kralježničnih segmenata. Rendgenski snimak također daje sliku koja omogućava razumjeti je li pacijent smanjio intervertebralne pukotine. X-zraka ne vizualizira meka tkiva i onemogućuje otkrivanje tumora i drugih vrsta razaranja.

Ova metoda istraživanja omogućuje vam da dobijete sliku unutarnje strukture tijela. Postupak je bezopasan i ne predstavlja opasnost po život. Slika dobivena na MRI pokazuje uzdužne i poprečne presjeke, koji omogućuju dijagnosticiranje bilo koje patologije mekih tkiva. MRI otkriva hipertrofiju fasetnih zglobova, kile i druge destruktivne patologije.

Ispitivanje dijela kralježnice provodi se rendgenskim zrakama. Dobivenu sliku obrađuje računalni program i stvara sliku kriške. Ista slika dobiva se s MRI. Dijagnoza pomoću računalne tomografije može otkriti koštane bure, hipertrofiju fasetskog zgloba i druge promjene koštanog tkiva. Tomografija se može kombinirati s mijelogramom. Slika bolesti u ovom slučaju je jasnija..

liječenje

Stenoza spinalnog kanala, koja se može liječiti lijekovima ili operacijom, može se 100% izliječiti. Medicinski tretman moguć je u početnim fazama bolesti, pod uvjetom da nema značajnih neuralgičnih poremećaja. Ako se pojave simptomi osim boli u lumbalnom i nogama, konzervativni tretman neće uspjeti..

Liječenje primarne spinoze - složena primjena fizioterapeutskih postupaka, vježbanja, masaže i lijekova.

Liječenje lijekovima uključuje:

  • Nesteroidni lijekovi. Omogućuju vam da ublažite upalu iz stisnutog korijena živaca i smanjite oticanje, uklonite bol. Oblik u kojem će pacijenti koristiti nesteroidne lijekove raspravlja se pojedinačno;
  • Vitamini skupine B. Pozitivno djeluju na strukture perifernog živčanog sustava, anesteziraju upaljena područja;
  • Mišićni relaksanti. Skupina lijekova koji se koriste za ublažavanje mišićne napetosti;
  • Sredstva za poboljšanje protoka krvi;
  • dekongestivi;
  • Blokovi s lidokainom i hormonima. Oni ublažavaju bol i oticanje.

S kasnim posjetom liječniku indicirana je kirurška intervencija. Do tog trenutka pacijent ima pojačane neuralgične simptome, funkcije organa koji se nalaze u maloj zdjelici su narušene i pojavljuje se pareza. Operacija pomaže ukloniti kompresiju korijena spinalnih živaca.

Stenoza spinalnog kanala lumbalne kralježnice je bolest za koju je velika vjerojatnost da će rezultirati invalidnošću pacijenta. To se može spriječiti ako ste pažljivi na svoje zdravlje i slušate signale koje vam daje tijelo. Samo pravovremeno liječenje pomoći će da se zauvijek riješe bolesti, istovremeno sprečavajući recidive.

Autor: Petr Vladimirovič Nikolajev

Kiropraktičar, ortopedski traumatolog, ozon terapeut. Načini liječenja: osteopatija, post-izometrijsko opuštanje, intraartikularne injekcije, meke ručne tehnike, masaža dubokog tkiva, tehnike ublažavanja boli, kranioterapija, akupunktura, intraartikularno davanje lijekova.

Cauda equina sindrom leđne moždine

Simptomi i liječenje lumbalnog radikularnog sindroma

Spinalna stenoza

Strukture uključene u stvaranje stenoze.

Kralježnica se sastoji od 26 kostiju i proteže se od lubanje do zdjelice. "24 Od njih se nazivaju kralješci. 7 kralježaka u cervikalnom području, 12 u torakalnoj regiji, 5 lumbalnih kralježaka, križnica se sastoji od pet isječenih kralježaka, a donji dio kralježnice sastoji se od 3-5 nerazvijenih kralježaka. Kralježnica je stupac od 26 kostiju koji se protežu u liniji od baze lubanje do zdjelice. Intervertebralni diskovi nalaze se između kralježaka, koji obavljaju i vezujuću i šok apsorpcijsku funkciju. Kralježnica je glavni oslonac gornjeg dijela tijela, omogućuje osobi da stoji, okreće se, savija se, osim toga, kralježnica pouzdano štiti kičmenu moždinu od oštećenja. Najčešće strukture zahvaćene stenozom su:

  • Intervertebralni diskovi - hrskavično tkivo koje sadrži gel sličnu tvar smještenu između kralježaka i koji obavlja funkcije suzbijanja šoka.
  • Fasetski zglobovi - spajaju lukove kralježaka jedan s drugim (lukovi se nalaze na kraju tijela kralježaka). Ovi zglobovi pomažu u boljem fiksiranju kralježaka između sebe i omogućavaju odbacivanje prtljažnika natrag.
  • Intervertebralni foramen - prostor između kralježaka kroz koji živčani korijeni izlaze i inerviraju određene dijelove tijela.
  • Luk kralješka je dio kralješka na stražnjem dijelu kralješka koji sudjeluje u stvaranju stražnje stijenke kralježničnog kanala..
  • Ligamenti su elastične tvorbe vezivnog tkiva koje fiksiraju kralježnice i sprječavaju klizanje kralježaka. Dosta često veliki žuti ligament sudjeluje u stvaranju stenoze koja se proteže duž cijele kralježnice.
  • Noge - dio kralješka koji tvore zidove spinalnog kanala.
  • Leđna moždina i korijeni produžetak su središnjeg živčanog sustava, koji se proteže od mozga dolje do lumbalne regije uzduž kralježničnog kanala, koji ga štiti poput obloga. Leđna moždina se sastoji od živčanih stanica i njihovih nakupina. Leđna moždina se povezuje sa svim dijelovima tijela kroz 31 par korijena koji se granaju iz kičmene moždine i izvan kralježnice..
  • Sinovijalne membrane - tanke membrane koje proizvode tekućinu (sinovijalnu) potrebnu za podmazivanje unutar zgloba.
  • Vertebralni luk - krug kostiju koji tvori kanal kroz koji prolazi leđna moždina, krug kostiju oko kanala, kroz koji prolazi leđna moždina.
  • Cauda equina - snop korijena koji potječe iz lumbalne kralježnice, gdje se leđna moždina završava, a ti korijeni pružaju inervaciju donjem deblu.

Razlozi stenoze

Normalni kralježnični kanal pruža dovoljno prostora za leđnu moždinu i cauda equina. Sužavanje kanala koje se događa sa spinalnom stenozom može biti prirođeno ili stečeno. Neki ljudi imaju uski spinalni kanal od rođenja ili imaju zakrivljenost kralježnice koja vrši pritisak na živce, meka tkiva ili ligamente. U prisutnosti takve bolesti kao što je ahondroplazija, koštano tkivo kralježaka formira se nepravilno, dolazi do zadebljanja i skraćenja nogu kralježaka, što dovodi do suženja spinalnog kanala.

Iz stečenih razloga postoje sljedeći razlozi.

Degenerativne bolesti

Spinalna stenoza se najčešće javlja zbog degenerativnih promjena koje nastaju zbog starenja tijela. Ali degenerativne promjene mogu biti posljedica morfoloških promjena ili upalnog procesa. Kako tijelo stari, ligamenti se zadebljavaju i kalcificiraju (stvaranje depoa kalcijevih soli unutar ligamenata). Rast se javlja i u regiji kralježaka i zglobova - ti se rastovi nazivaju osteofiti. Kada je zahvaćen jedan dio kralježnice, dolazi do povećanja opterećenja na netaknutom dijelu kralježnice. Na primjer, s herniranim diskom dolazi do kompresije korijena ili leđne moždine. Kada se dogodi hipermobilnost kičmenog segmenta, kapsule fasetnih zglobova se zadebljavaju zbog napora za stabilizaciju segmenta, što može dovesti i do stvaranja osteofita. Ti osteofiti smanjuju prostor intervertebralnog foramena i vrše kompresiju na korijenima živaca..

Spondilolisteza je stanje kada jedan kralježak klizne u odnosu na drugi. Spondilolisteza nastaje kao rezultat degenerativnih promjena ili trauma ili rijetko kongenitalna. Poremećena biomehanika kralježnice uslijed listez može dovesti do pritiska kliznog kralješka i, zajedno s njim, diska, do pritiska na kičmenu moždinu ili korijenje.

Degenerativne promjene kralježnice povezane s dobi najčešći su uzroci spinalne stenoze. Stenozu često uzrokuju dva oblika artritisa (osteoartritis i reumatoidni artritis).

Osteoartritis je najčešći oblik artritisa i ima tendenciju pojave u sredovječnih i starijih ljudi. To je kronični, degenerativni proces koji može uključiti mnoge zglobove u tijelu. S ovom bolešću dolazi do trošenja i stanjivanja površinskog sloja hrskavičnog tkiva zglobova, a često dolazi do prekomjernog rasta kostiju osteofita i smanjenja funkcionalnosti zglobova. Kada su u procesu uključeni fasetni zglobovi i diskovi, nastaje stanje koje se naziva spondiloza. Spondiloza može biti praćena degeneracijom diska koštanim rastima, što može dovesti do sužavanja spinalnog kanala i intervertebralnih otvora..

Reumatoidni artritis - obično pogađa ljude u starijoj dobi od osteoartritisa, a povezan je s upalom i zadebljanjem mekih tkiva (sinovijalne membrane) zglobova. I premda reumatoidni artritis nije toliko često uzrok spinalne stenoze, oštećenje ligamenta kostiju zglobova može biti prilično ozbiljno i započinje sinovitom. Segmenti s prekomjernom pokretljivošću (na primjer, vratna kralježnica) utječu na reumatoidni artritis, prije svega.
Ostala stanja koja nisu povezana s degenerativnim promjenama u tijelu su sljedeća stanja:
Tumori kralježnice su prekomjerni rast tkiva koji može izvršiti izravan pritisak na kičmenu moždinu ili suziti spinalni kanal. Uz to, rast tumorskog tkiva može dovesti do resorpcije kosti ili fragmentacije kosti..

Ozljede, prijelomi kralježaka mogu uzrokovati i sužavanje kanala, osim toga, kod složenih prijeloma može doći do utjecaja koštanih fragmenata na leđnoj moždini ili korijenu.

Pagetova bolest je kronični poremećaj kostiju koji rezultira nenormalnim rastom kosti koja postaje gusta i krhka (povećava rizik od prijeloma). Rezultat je artritis boli u zglobovima. Bolest se može razviti u bilo kojem dijelu trupa, ali najčešće u kralježnici. Strukturne promjene u koštanom tkivu kralježnice mogu dovesti do suženja spinalnog kanala i uzrokovati ozbiljne neurološke simptome..

Fluoroza je prekomjerna razina fluora u tijelu. Mogu nastati uslijed udisanja industrijskih plinova i prašine, gutanja hrane s visokim sadržajem fluorida ili slučajnog gutanja hrane s visokim sadržajem fluoridnih insekticida. Višak fluorida može dovesti do otvrdnjavanja ligamenata ili do omekšavanja kostiju i degenerativnih promjena što dovodi do spinalne stenoze.

Osifikacija stražnjeg uzdužnog ligamenta nastaje kada se u ligamentu nakuplja kalcifikacija koja se proteže duž cijele kralježnice. Ove naslage kalcija zapravo transformiraju ligamentno tkivo u kosti. A te naslage kalcija mogu izvršiti pritisak na živce u spinalnom kanalu.

simptomi

Prostor unutar kralježničnog kanala može biti sužen i asimptomatski. Međutim, ako suženje vrši pritisak na kičmenu moždinu, cauda equina ili živčane korijene, pojavljuju se simptomi koji sporo napreduju. Vrat ili donji dio leđa mogu ili ne moraju boljeti. Češće pacijenti osjećaju drhtanje, slabost, grčeve ili difuznu bol u rukama ili nogama. Ako suženo područje vrši pritisak na korijen živca, tada pacijenti mogu osjetiti bol koja zrači u nogu (išijas). Čučanje ili savijanje kralježnice može smanjiti bol (prilikom savijanja dolazi do povećanja između kralježaka u kralježnici. Zbog toga se preporučuju vježbe za savijanje kralježnice, zajedno s vježbama s utezima.

Pacijenti s težom stenozom mogu imati problema s radom crijeva, mjehura ili donjih udova. Na primjer, sindrom cauda equina rijetka je, ali vrlo ozbiljna vrsta spinalne stenoze. Cauda equina sindrom nastaje zbog kompresije na strukturama cauda equina, a simptomi mogu uključivati ​​oslabljenu kontrolu crijeva, rad mokraćnog mjehura, erektilnu disfunkciju ili bol, slabost i oštećenje osjetila u donjim ekstremitetima. Cauda equina sindrom je hitna medicinska pomoć.

Dijagnostika

Liječnik može koristiti različite pristupe za dijagnozu spinalne stenoze i isključiti ostale bolesti:
Medicinska anamneza - pacijent detaljno opisuje simptome, povijest povreda, postojeće bolesti koje mogu izazvati pojavu spinalne stenoze.
Fizikalni pregled - liječnik pregledava pacijenta, utvrđuje prisutnost ograničenja pokreta u udovima, provjerava bol tijekom hiperekstenzije kralježnice, neurološke pokazatelje poput osjetljivosti, snage mišića u udovima, refleksne aktivnosti.

X-zrake vam omogućuju dobivanje dvodimenzionalne slike kralježnice. Kao prva metoda istraživanja mogu se propisati rendgenske zrake, posebno ako pomažu u dijagnosticiranju ozljeda ili tumora. X-zraka vam omogućuje vizualizaciju strukture kralježaka, konfiguraciju zglobnih površina, otkrivanje kalcifikacija.

MRI koristi snažno magnetsko polje, koje prolazi kroz tijelo, ulazi u skener i podvrgava se računalnoj obradi. MRI vam omogućuje skeniranje dijelova tkiva koji se zatim pretvaraju u dvodimenzionalnu ili trodimenzionalnu sliku. MRI je posebno korisna za dobivanje informacija o stanju mekih tkiva, poput intervertebralnih diskova ili ligamenata. Uz to se vizualiziraju leđna moždina, korijeni živaca i okolna tkiva, što omogućava dijagnozu povećanja, degeneracije ili tumora tkiva.

Računala tomografija (CT) - Rendgenski snop prolazi kroz tkiva pod različitim kutovima, pogađa skener i analizira ga računalo. Kao i MRI, omogućava dobivanje dvodimenzionalnih slika tkiva u slojevima. CT je bolji u vizualizaciji koštanih struktura, ali također vam omogućuje da vidite meko tkivo. CT omogućava vizualizaciju spinalnog kanala i struktura koje ga okružuju.

Mijelografija je vrsta radiografije, ali samo uz mijelografiju kontrastno sredstvo ubrizgava se u kralježnični kanal. To omogućava vizualizaciju prisutnosti tumorskih stenoza, osteofita ili znakova pritiska na kičmeni moždini herniranih diskova.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) Radioizotop koji se unosi u krv distribuira se selektivno u tkivima s povećanim metabolizmom. Ova metoda omogućuje dijagnosticiranje prijeloma, tumora, infekcija. Radioizotopsko skeniranje se provodi kako bi se potvrdila dijagnoza, ali u svom čistom obliku ne dopušta diferencijaciju bolesti.

Liječenje stenoze

Konzervativne metode liječenja

Liječenje lijekovima

NSAID (nesteroidni protuupalni lijekovi) poput aspirina, naproksena, ibuprofena, indometacina pomažu u smanjenju upale i smanjuju oticanje i bol.

Injekcije kortikosteroida u membrane koje pokrivaju leđnu moždinu mogu smanjiti upalu i bol u nogama.
Injekcije u anesteziji nazvane blokade mogu na neko vrijeme ublažiti bol..

Ograničenje motoričke aktivnosti, ovisno o živcima o kojima je riječ.

Tjelovježba. Tjelesne vježbe odabrane od strane liječnika vježbe terapije pomažu povećati raspon pokreta u kralježnici, ojačati trbušne i leđne mišiće, što pomaže u stabilizaciji kralježnice. U nekim slučajevima možete preporučiti aerobnu vježbu (poput plivanja ili vožnje biciklom), ali s postupnim povećanjem opterećenja.

Korzeti. Možda je upotreba grudnjaka kratko vrijeme popraviti kralježnicu i smanjiti bol. U pravilu su korzeti relevantni u starijih bolesnika sa slabim trbušnim mišićima i degenerativnim promjenama u nekoliko dijelova kralježnice..

Ručna terapija Ova metoda liječenja temelji se na principu da smanjenje raspona pokreta u segmentima kralježnice dovodi do poremećaja funkcije i uzrokuje bol. Zadatak manipulacije kiropraktikom je vraćanje raspona kretanja u kralježnici, uklanjanje mišićnih blokova. Ručna terapija također koristi vučne tehnike (spinalnu trakciju) za smanjenje kompresije na živčanim strukturama leđne moždine. Istraživanja su pokazala da je ručna terapija jednako učinkovita kao i drugi konzervativni tretmani za spinalnu stenozu..

Akupunktura - ovaj tretman je stimulacija specifičnih područja tijela raznim metodama, najčešće umetanjem sitnih iglica kroz kožu. Studije su pokazale da akupunktura ima dobre rezultate, posebno za bolove u donjem dijelu leđa.

Kirurgija. U mnogim slučajevima, stanja koja su dovela do stenoze ne mogu se ukloniti konzervativnim metodama liječenja, mada je moguće ublažiti sindrom boli uz pomoć konzervativnih metoda liječenja. Stoga se na prvom mjestu uvijek propisuje konzervativno liječenje. Ali ako postoje simptomi kao što su slabost u nogama s poremećenim hodom, oslabljena funkcija mokraćnog mjehura i crijeva, tada je potrebna hitna operacija. Osim toga, nedostatak učinka konzervativnog liječenja važan je zbog izbora u korist kirurškog liječenja. Zadatak kirurškog liječenja je uklanjanje kompresije na leđnoj moždini i korijenima te uklanjanje suvišnog tkiva koje uzrokuje kompresiju živčanih struktura. Najčešća operacija je dekompresijska laminektomija, koja se izvodi sa ili bez fiksacije kralježaka..

Rizik i prognoza kirurškog liječenja

Svaka kirurška intervencija povezana je s rizikom od opće anestezije, a rizik je visok u starijih bolesnika. Rizik same kirurške intervencije za spinalnu stenozu moguće je oštećenje duralnih membrana, infektivne komplikacije i stvaranje tromba. Prisutnost istodobne somatske patologije faktor je koji utječe na mogućnost kirurškog liječenja. U pravilu, rezultat kirurškog liječenja je brza regresija simptoma, zbog činjenice da se uklanjaju uzroci pritiska na živčane strukture. Ali u nekim slučajevima simptomi mogu dugo vremena trajati nakon operacije. To se obično događa u slučajevima kada je u predoperativnom razdoblju došlo do dugotrajne kompresije na živcima ili leđnoj moždini i došlo je do oštećenja same živčane strukture. Dugoročni rezultati kirurškog liječenja ovise o stupnju degenerativnih promjena u kralježnici i vrijednosti rehabilitacije..

Upotreba materijala dopuštena je prilikom ukazivanja na aktivnu hipervezu na stalnu stranicu članka.


Za Više Informacija O Bursitis